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Reinventando a vida: proposta para uma abordagem scio-antropolgica do cncer de mama feminina Reinventing life: a proposal for a socio-anthropological approach to breast cancer
Romeu Gomes 1 Mrcia Marlia Vargas Fres Skaba Roberto Jos da Silva Vieira 1
1,2

1 Instituto Fernandes Figueira, Fundao Oswaldo Cruz. Av. Rui Barbosa 716, 2 o andar, Rio de Janeiro, RJ 22250-020, Brasil. romeu@iff.fiocruz.br mhskaba@ccard.com.br rvieira@nitnet.com.br 2 Hospital do Cncer I, Instituto Nacional de Cncer. Praa Cruz Vermelha 23, Rio de Janeiro, RJ 202230-130, Brasil.

Abstract This paper analyzes social representations of breast cancer and discusses the possibility of including symbolic aspects in the approach to this disease. The methodology is based on both a critical review of the theme (highlighting socio-anthropological issues) and the authors experience in the field of oncology. The paper thus focuses on: (a) historical aspects of clinical and surgical approaches to breast cancer; (b) theoretical discussion of socially-constructed representations of cancer; and (c) incorporation of the symbolic dimension when dealing with women with breast cancer. The authors conclude that health care policy for women with breast cancer should consider both improvements in technical services and the symbolic dimension involved in living with this disease. Key words Breast Neoplasms; Womens Health; Anthropology

Resumo O artigo objetiva analisar as representaes sociais do cncer de mama e, com base
nessa anlise, discutir a possibilidade da incluso de aspectos simblicos na abordagem dessa doena. A metodologia, de um lado, fundamenta-se numa reviso crtica da temtica, pontuando questes scio-antropolgicas e, de outro lado, baseia-se na experincia acumulada dos autores no campo da oncologia. Com base nesses princpios, o trabalho se configura a partir de (a) resgate de aspectos histricos das abordagens clnica e cirrgica do cncer de mama; (b) discusso terica da problemtica luz das representaes socialmente construdas em torno do cncer; (c) consideraes sobre a incorporao da dimenso simblica na abordagem de mulheres com neoplasias de mama. Os autores concluem que as polticas de ateno s mulheres com neoplasias mamrias devem formular princpios para que se possa lidar, ao mesmo tempo, com o aperfeioamento das intervenes tcnicas e da dimenso simblica construda na trajetria de ser portador dessa doena. Palavras-chave Neoplasias Mamrias; Sade da Mulher; Antropologia

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Consideraes iniciais
No Brasil, o cncer se apresenta como uma expressiva causa de mortalidade. Fonseca (1995) observa que, em 1950, as mortes dividiam-se em 14,2% relacionadas a doenas do corao; 5,7% a cnceres e 35,9% a doenas infecciosas e parasitrias. No final da dcada de 80, essas propores foram alteradas, respectivamente, para 32,4%, 12,6% e 6,0%. Em 1997, as neoplasias femininas continuavam sendo a terceira causa de morte entre as mulheres, para todo o Brasil, segundo dados do Sistema de Informao sobre Mortalidade (DATASUS, 1997). Especificamente em relao ao cncer de mama, nos anos 80, a incidncia foi alta nos Estados Unidos e no Norte da Europa, com 104 casos em 100.000 mulheres e 73,5 casos em 100.000 mulheres, respectivamente ( Tessaro, 1999). Outro fato importante que, at 1980, a maioria dos aumentos nas taxas de incidncia era verificada em mulheres com mais de cinqenta anos, mas, no perodo de 1980 a 1987, as taxas de incidncia tambm aumentaram em mulheres mais jovens (MS, 2000). Ainda em referncia ao cncer de mama, as taxas de incidncia so mais altas na Amrica do Norte e no Norte da Europa, intermedirias no Sul da Europa e Amrica do Sul e mais baixas na sia e na frica. Entretanto, tem havido aumento significativo em diversos pases da sia. No Japo, a taxa de incidncia ajustada para idade foi mais que o dobro no perodo de 1983 a 1987, comparando-se com o perodo de 1969 a 1972 (Vieira, 1999). Segundo estimativas do Instituto Nacional de Cncer (MS, 2000), para o ano de 2000, no Brasil, estima-se que o cncer de mama feminina seja o segundo tipo de cncer mais incidente, com 28.340 casos. Esse tipo de neoplasia maligna ser, ainda, o de maior taxa de incidncia entre a populao feminina brasileira, com 33,58 em 100.000 mulheres. Atualmente, no Brasil, apenas 3,4% dos casos de cncer de mama so detectados na fase inicial, enquanto 60% so diagnosticados em casos avanados, quando a doena j se tornou incurvel (MS, 2000). Estudos epidemiolgicos indicam que fatores ambientais so responsveis por, pelo menos, 80% da incidncia do cncer de mama. Fatores genticos representam de 5% a 7% de sua etiologia, porm, quando se apresenta antes dos 35 anos, esta freqncia chega a 25% (MS, 2000). Diante de to preocupante quadro, em torno do cncer, em geral, e em torno do cncer de mama feminina, em especfico, h todo um investimento simblico que socialmente cons-

trudo. Por isso, de fundamental importncia que a sade pblica contemple tambm, em sua agenda, a dimenso scio-antropolgica acerca dessa problemtica. A partir dessas consideraes, objetivamos analisar as representaes sociais do cncer de mama e, com base nessa anlise, discutir a possibilidade da incluso de aspectos simblicos na abordagem dessa doena. No bojo desta discusso, esperamos contribuir para um olhar mais ampliado das polticas oncolgicas voltadas s mulheres com neoplasias mamrias. Em outras palavras, buscamos contribuir para o deslocamento da exclusividade do foco teraputico dessas polticas, predominantemente baseado no modelo biomdico, para a incorporao de prticas preventivas que contemplem significados do sujeito demarcados por suas relaes sociais. Nosso referencial terico-metodolgico baseia-se no conceito das representaes sociais, aqui entendidas como um tipo de saber, socialmente negociado, contido no senso comum e na dimenso cotidiana, que permite ao indivduo uma viso de mundo e o orienta nos projetos de ao e nas estratgias que desenvolve em seu meio social (Queiroz, 2000:27). Para melhor compreendermos como as representaes sociais so construdas e como se refletem nas aes dos sujeitos e dos grupos sociais, remetemo-nos ao conceito de habitus de Pierre Bourdieu, entendido como sistemas de disposies socialmente constitudas que, enquanto estruturas estruturadas e estruturantes, constituem o princpio gerador e unificador do conjunto das prticas e das ideologias caractersticas de um grupo de agentes (Bourdieu, 1992:191). Assim, esse conceito se refere a um conhecimento adquirido, um haver, um capital, indicando uma disposio incorporada, quase postural (Bourdieu, 1998:61), revelada na construo histrica da produo das prticas. Ao contrrio da palavra hbito, que se associa a algo cristalizado, a expresso habitus envolve uma capacidade criadora, ativa e inventiva. Respaldados em Bourdieu, demarcamos a diferena entre hbito e habitus, observando que faz-se necessrio abandonar posicionamentos que apontem para uma concepo de prtica como uma reao determinada apenas por condies antecedentes e redutvel aos aspectos mecnicos. Para esse autor, o conhecimento do mundo social tem que tomar em conta o conhecimento prtico que lhe preexiste, embora esse conhecimento seja, num primeiro momento, permeado por representaes parciais. Conside-

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rando os diferentes contextos histricos e cenrios culturais, ele considera que o habitus expressa uma herana naturalizada que permeia as relaes sociais. Entretanto, ainda segundo o autor em questo, o agente social no um mero reprodutor dessa herana, nem um mero executor de algo que se encontra objetivamente programado e que lhe exterior. Herzlich (1991) observa que, embora Bourdieu confira um peso maior ao passado, dimenso pouco explorada pelos estudos das representaes sociais, esta teoria no se afasta totalmente do conceito bourdiano de habitus. Nesse sentido, entendemos as representaes sociais ou habitus como um conceito dinmico, sintetizador de estruturas cristalizadas, mas com possibilidades de reiveno, que opera na mediao entre estruturas objetivas e a reconstruo da ordem simblica, subjetiva. Sendo assim, poderamos inferir que essa matriz terica aponta caminhos frteis para compreendermos como as representaes sociais sobre o cncer foram historicamente construdas e quais as possibilidades de transformaes nesse campo (Skaba, 2001). Com base nessa perspectiva terica, podemos, ainda, compreender as representaes do cncer de mama como um produto das relaes entre significados, socialmente construdos, em torno do cncer em geral, do corpo feminino em especfico e da experincia de ser portador dessa patologia. Em termos metodolgicos, delineamos o presente estudo como uma reviso crtica acerca da temtica que nos propomos discutir. Para isso, procuramos pontuar aspectos tericos para que possam dar suporte ao levantamento de questes scio-antropolgicas que emergem dessa discusso. Por outro lado, nos baseamos na experincia acumulada dos autores no campo da oncologia. Com base nesses princpios, o presente trabalho se configura a partir de (a) resgate de aspectos histricos das abordagens clnica e cirrgica do cncer de mama; (b) discusso terica da problemtica luz das representaes socialmente construdas em torno do cncer; (c) consideraes sobre a incorporao da dimenso simblica na abordagem de mulheres com neoplasias de mama.

Um pouco da histria do tratamento do cncer de mama

A fim de situarmos o avano do tratamento do cncer de mama, com base em Dias (1994), Donegan (1995) e Veronesi et al. (1992), resga-

tamos a seguir aspectos histricos sobre essa neoplasia. A histria sobre o tratamento do cncer de mama antiga. J no Egito, aproximadamente no ano 2500 a.C., em um papiro, que descrevia e prescrevia casos de inmeras doenas, encontrava-se o seguinte registro: Uma mama com tumor protuberante e fria ao toque representa uma doena para a qual no h tratamento (Dias, 1994:3). Tambm Hipcrates, que dedicou parte de sua obra ao cncer de mama e o considerava uma doena incurvel, em 460 a.C., no recomendava qualquer tipo de tratamento. A primeira cirurgia de mama foi realizada no sculo I d.C. pelo mdico grego chamado Leonidas, e no mesmo sculo o enciclopedista romano Aurelius Cornelius Celsus afirmava que a cirurgia era intil quando a doena estava ulcerada. Teve-se a primeira esperana quanto ao tratamento do cncer de mama no sculo II, quando Galeno, considerado o maior mdico grego depois de Hipcrates, afirmava ser possvel curar o cncer de mama pela cirurgia, desde que o tumor fosse superficial e todas as suas razes extirpadas. No sculo XVIII, novas tcnicas cirrgicas so descritas trazendo contribuies importantes como ligadura de vasos e a criao de instrumental especfico para a cirurgia de mama, com artigos publicados por ilustres nomes da medicina tais como: Versalenis, Ambroise, Parr, Michel Servetus e Wilhelm Fabry. Ainda nesse sculo, os cirurgies abusaram das indicaes de mastectomias e as realizaram em grande nmero, caindo em descrdito em virtude dos pssimos resultados alcanados. No sculo X, Avicena, conhecido como Prncipe dos Mdicos um dos mais importantes nomes da histria da Medicina, acreditava que a cirurgia era vlida apenas para casos superficiais. No Renascimento, Lorenj Heister defendia o uso de uma guilhotina para tornar a mastectomia um procedimento mais rpido e menos doloroso. A primeira abordagem mdico-paciente foi feita por ele, que dizia: muitas mulheres podem tolerar a operao com a maior coragem e sem gemer absolutamente. Outras, entretanto, fazem um escndalo tal que pode desencorajar o mais destemido dos cirurgies e dificultar a operao. Para realiz-la, o cirurgio, portanto, deve ser persistente e no permitir-se desconcentrar-se com o choro da paciente (Heister, apud Dias, 1994:3). Com a descoberta da anti-sepsia por Joseph Lister e da anestesia por Willian Moston (Estados Unidos), em 1846, a medicina teve um gran-

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de avano e foram amenizados os grandes terrores da cirurgia que eram a dor e a infeco. A anatomia patolgica teve tambm seu grande avano quando, pela primeira vez, um tumor de mama foi visto por um microscpio e os primeiros estudos foram publicados, trazendo o aperfeioamento de tcnicas cirrgicas baseados em conhecimentos anatmicos mais precisos. O primeiro a irradiar uma paciente com cncer de mama foi o estudante de medicina Emile Grubbe, em Boston, no ano de 1895, mas s no sculo seguinte, na dcada de 20, a radioterapia introduzida no perodo ps-operatrio da mastectomia radical. Em 1898, Paul Erlich, considerado o pai da quimioterapia, isola o primeiro agente alquilante. Em 1889, o cirurgio americano William Stewart Halsted (Baltimore) descreve sua tcnica de mastectomia radical que permanece como padro de tratamento de cncer de mama por mais de setenta anos. No ano de 1895, foi feita a primeira bipsia de congelao pelo patologista americano Willian Welch, e Vicenz Czerny realiza a primeira reconstruo mamria, transportando um grande lipoma para a regio da mama amputada. No ano seguinte, Tansini, da Universidade de Pdua (Itlia), descreve a primeira tentativa de reconstruo da parede tracica anterior aps a mastectomia. No incio do sculo XX, ocorreram vrias modificaes das tcnicas cirrgicas j descritas anteriormente, iniciando-se a colocao da prtese de silicone. Com base em estudos desenvolvidos no Guys Hospital (Londres), chegou-se concluso de que a cirurgia conservadora alcanava os mesmos objetivos das cirurgias radicais, e estudos estatsticos comprovaram que a sobrevivncia era praticamente a mesma. Esses trabalhos foram aprimorados pelo professor Veronesi, do Instituto de Milo (Itlia). A tcnica de quadrantectomia teve incio com grandes resseces de quadrantes mamrios, passando, em seguida, para intervenes mais moderadas aprimorando a tcnica reparadora, quando melhores resultados estticos foram alcanados. Em 1981, foi publicado o primeiro trabalho em que se provava a igualdade entre a mastectomia radical e a cirurgia conservadora para determinados tipos de tumores. Segundo Donegan (1995), Bernie Fisher, em um estudo multicntrico, realizado no Canad e nos Estados Unidos da Amrica, confirma a veracidade das publicaes em Milo. Este estudo propunha quatro nveis de informaes, a saber: estudar a sobrevivncia global de dois grupos de pacientes; pesquisar o ndice

de recidiva regional distncia; verificar a incidncia da recidiva local e, fundamentalmente, avaliar o resultado cosmtico das pacientes tratadas com quadrantectomia. Atualmente, consenso que a cirurgia conservadora ter sempre sucesso se tiver uma indicao clnica precisa. O tumor deve ser nico; seu tamanho no deve passar de 3cm de dimetro e a resseco do mesmo dever ter margens menores de 2cm livres. Os fatores prognsticos do tumor e axila decidem o tratamento adjuvante (quimioterapia ou hormonioterapia). A mastectomia no foi abandonada; em casos como tumores multicntricos, tumores centrais (de localizao retroareolares) e com desproporo entre o tamanho do tumor e o tamanho da mama, essa tcnica ainda indicada. Quando feita indicao de tratamento cirrgico conservador da mama, deve-se procurar observar o baixo ndice de recidiva local (at 10%), uma boa margem de segurana da resseco tumoral e principalmente um bom resultado esttico. Durante setenta anos, a Escola de Halsted, baseada no princpio cientfico de que a mutilao era considerada a cura do cncer, e por este motivo a extirpao da mama e da regio adjacente assegurava paciente uma sobrevida maior, legou humanidade uma terrvel viso do tratamento do cncer de mama. Ao tratar uma paciente com tamanha agressividade, deixando sempre seqelas como o edema do brao, que a diferenciava da populao em geral, restringindo sua vida social, fez com que as demais no portadoras desta doena sequer falassem sobre a mesma. Com o avano do diagnstico precoce do cncer de mama atravs de tecnologia avanada de imagem como a mamografia, a ultrasonografia, a ressonncia magntica, a puno bipsia, a estereotaxia para a marcao de ndulos ou reas de microcalcificaes de diminutos tamanhos houve a possibilidade do diagnstico inicial e ainda restrito da doena sem ter se propagado pelo corpo, deixando de ser uma doena sistmica para ser uma doena localizada. Sendo assim, a necessidade da mastectomia deixou de ser um imperativo para o tratamento do cncer de mama, podendo ser retirada apenas a rea afetada, e proporcionando mulher a preservao de um rgo de to grande importncia para a sua feminilidade. Apesar de toda essa evoluo, observamos que a suspeita do cncer de mama e a indicao de todos esses procedimentos ainda causam medos e crises em muitas portadoras dessa doena. No imaginrio social, a mama costuma ser associada a atos prazerosos como

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amamentar, seduzir e acariciar , no combinando com a idia de ser objeto de uma interveno dolorosa, ainda que necessria. A mquina foi criada, os recursos esto presentes, mas a relao mquina-mulher ainda no teve seu ajuste final. A mamografia, que um exame totalmente controlado por um computador, fazendo com que um aparelho comprima a mama de tal forma que sejam visualizadas todas as suas estruturas, feita aps a indicao mdica que tenta convencer a mulher de que esta a nica forma que temos para detectar alguma modificao inicial da imagem. Mesmo assim, comum na populao feminina considerar esse exame como algo altamente desagradvel. Falta, assim, paralelamente ao desenvolvimento de tecnologias de ltima gerao que busquem obter o mximo de eficcia teraputica com a ausncia ou a reduo ao mnimo de desconforto, avanar no campo de um conhecimento que contemple a dimenso simblica que construda em torno desses procedimentos.

As representaes sociais do cncer

Sontag (1984:7) inicia seu trabalho sublinhando que a doena o lado sombrio da vida, uma espcie de cidadania mais onerosa. Todas as pessoas vivas tm dupla cidadania, uma no reino da sade e outra no reino da doena. O cncer tem um lugar privilegiado neste lado sombrio da vida, sendo freqentemente interpretado como uma doena insidiosa e arrogante que transforma a vida das pessoas acometidas por essa enfermidade (Skaba, 2000). Historicamente o cncer vem sendo associado a experincias malditas e servindo como metforas para diversas ordens de infortnios fsicos, mentais e sociais. Freqentemente somos lembrados dos diferentes tipos de cnceres sociais. A violncia, a desintegrao familiar, o uso de drogas e a corrupo tm sido referidos como perturbadores da ordem e, conseqentemente, denominados cncer. Sontag (1984) observa, ainda, que o cncer tem sido visto como uma doena cruel, intratvel e misteriosa. Por ser algo que ataca, invade, o corpo, o seu tratamento tem sido pensado como um contra-ataque, fazendo com que muitas vezes seja visto como algo pior do que a prpria doena. Nesse tratamento, costuma-se usar metforas tiradas da linguagem militar. Assim, a radioterapia o bombardeamento com raios txicos e a quimioterapia objetiva matar as clulas cancerosas.

Nessa guerra, segundo a autora, quase todo dano causado ao corpo justificado se a meta for salvar vidas. Essa abordagem, em parte, pode ser creditada ao fato de o modelo mdico, em geral, conceber as doenas como entidades universais biolgicas ou psicofisiolgicas, resultantes de disfunes somticas. Dentro desse raciocnio, a medicina clnica visa, principalmente, interpretar sintomas, relacionando-os a fontes funcionais e estruturais do corpo, e a subjacentes entidades doentes, para chegar a um diagnstico. Em seguida, a tarefa da clnica mdica o tratamento racional visando interveno nos mecanismos doentes (Good, 1994). A despeito das crescentes possibilidades teraputicas para o cncer, subjaz ao seu significado a idia de algo que cresce e destri, sendo associado em muitas culturas punio e ao castigo. Essas crenas podem trazer conseqncias desastrosas, tanto do ponto de vista emocional, como da ao prtica e concreta para o enfrentamento da possibilidade de adoecer por cncer. Franoso (1993:21), com base em Kato, analisa as repercusses do significado emprestado ao cncer e sublinha que o adulto, por ter uma representao da doena como fatal, antecipa a possibilidade de perda por morte desenvolvendo um processo denominado luto antecipatrio processo pontuado pela incerteza e por desinvestimentos de grau variado. Nessa perspectiva, a sua cura concebida como um milagre e no como fenmeno possvel de ocorrer em virtude dos avanos da rea mdica. Sendo assim, a cura, enquanto realidade, ainda no foi incorporada ao repertrio cultural. Em estudo realizado com mulheres mastectomizadas, Silva & Mamede (1998:47) percebem que o medo est em todas as fases percorridas pela mulher no processo de adoecer. O medo do diagnstico cncer torna-se ameaador, originando, assim, reaes emocionais, que provocaro mudanas no mbito biolgico, mental e social. Com base em Sontag, Schulze (1993) observa que, na discusso acerca do cncer, deve-se levar em conta a questo do estigma social, que faz com que os cancerosos sejam vistos como pessoas que vo morrer por conta de sua doena. Em face desse imaginrio social, a abordagem do cncer envolve sentimentos que so difceis de ser administrados, tanto por parte dos profissionais, como por parte das pessoas em geral. Medo da dor, resignao diante da percepo de que sua doena ter um desfecho fatal e a negao de que a prpria doena existe

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so alguns dos aspectos emocionais que envolvem toda a trajetria de ser portador de cncer. Junto dimenso psicolgica, h questes sociais que devem ser apontadas no debate em questo. Silva & Mamede (1998) observam que, diante do enfrentamento da situao, as entrevistadas expressaram um movimento de organizar os seus relacionamentos sociais. Nesse movimento, pode constituir-se uma rede de pessoas, envolvendo famlia, amigos, profissionais de sade e grupos de apoio: os componentes dessa rede de suporte podero facilitar ou no o estabelecimento de laos afetivos e sociais necessrios e imprescindveis ao enfrentamento das dificuldades (Silva & Mamede, 1998:105). Assim, por conta de toda a problemtica que envolve o tema, a discusso no pode ser restrita a aspectos da clnica mdica. Nela deve ser contemplada a necessidade de se considerarem os desdobramentos sociais que seguem descoberta do cncer, demandando aes de sade pblica voltadas para essa doena. O cncer de mama feminina est entre as doenas que mais afetam a mulher, fazendo com que suas portadoras vivenciem um processo de fragilizao. Para que os profissionais de sade possam lidar com essa problemtica, preciso que haja, alm do entendimento da dimenso psicolgica, uma compreenso scio-antropolgica do contexto e da situao social em que se encontra o sujeito da doena, uma vez que atravs das interaes sociais que indivduos desenvolvem determinadas experincias, estabelecem campos de significao e adquirem um senso de sua prpria identidade (Hita, 1998:179). Quando tratamos do cncer de mama feminina, acrescentamos aos fatores relacionados ao cncer em geral os aspectos relacionados funo social do corpo da mulher. Nesse sentido, no universo simblico, a mama um elemento fundamental capaz de concentrar papis da identidade feminina, como a sexualidade includa a a sensualidade , sendo os seios objeto de prazer e desejo, e a feminilidade diante da possibilidade exclusivamente concedida mulher do ato da amamentao. A possibilidade de desenvolver uma doena na mama compromete toda essa construo fundamental da existncia feminina. Compreender esses significados colabora no entendimento da totalidade dos aspectos que compem o adoecimento por cncer, incorporando ao tratamento do tumor o sujeito fragilizado em suas funes de mulher e me. Com base em nossa experincia na abordagem a mulheres portadoras de cncer de ma-

ma, podemos refletir sobre as repercusses que as representaes sociais sobre essa patologia trazem para as mulheres, no sentido de se criarem condies, objetivas e subjetivas, para que haja mobilizao em busca de um caminho que favorea o tratamento e o enfrentamento do cncer. Freqentemente, a mulher, ao se perceber como possvel portadora de uma patologia representada socialmente como aliada dor ao sofrimento e com desfecho fatal, sofre reflexos dessas construes historicamente determinadas, que podem muitas vezes lev-la negao desse processo, traduzindo-se em um elemento dificultador para a deteco precoce do cncer e, conseqentemente, para a obteno de melhores prognsticos. A compreenso dessa teia de significados pode sinalizar para uma promoo em sade que invista na desconstruo dessas representaes, passando pela busca de possibilidades de se lidar com a doena como algo passvel de controle, assegurando melhor qualidade de vida a essas pacientes.

Consideraes finais: a incorporao dos aspectos simblicos na abordagem de mulheres com cncer de mama
Com base em nossa reflexo, propomos uma reinveno das representaes sociais sobre o cncer de mama. Compartilhamos da perspectiva de anlise sustentada por Pierre Bourdieu. Operamos, sobretudo, com o conceito de habitus , que nos orienta a pensar que as prticas sociais e suas representaes tm a marca da sua historicidade, mas que a criatividade humana tem possibilidades de reconstruir paradigmas. Nessa perspectiva, reafirmamos o j conhecido problema da sade pblica para proporcionar os meios objetivos para preveno, diagnstico precoce e a oferta de servios capazes de efetivar o controle do cncer de mama, traduzido pelas dificuldades de acesso, sobretudo nas camadas economicamente menos favorecidas. Tais dificuldades se expressam em interminveis filas, problemas para marcao de consultas, longa espera para atendimento, problemas nas interaes entre profissionais de sade e usurios e problemas relacionados a resultados de exame. Por meio dessa discusso, pretendemos trazer o olhar das representaes sociais, numa perspectiva complementar, para que o senso comum sobre a patologia possa ser trabalhado, no campo da preveno e da promoo da sa-

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de, a fim de apontar possibilidades de melhor enfrentar o cncer de mama. Sendo assim, sublinhamos o papel dos profissionais de sade e dos formuladores de polticas preventivas na desconstruo, dentre outros aspectos, do inseparvel binmio cncer de mama e mutilao. Apostamos que a preveno e a deteco precoce s sero incorporadas s prticas de cuidados com o corpo feminino se as mulheres vislumbrarem possibilidades efetivas de melhores prognsticos. Dialeticamente, propomos que as construes simblicas sobre o cncer de mama incorporem tambm as construes efetivas de diagnstico e tratamento disponveis atualmente. O controle do cncer, como uma realidade possvel para certas condies, necessita ser incorporado ao repertrio cultural da vida em sociedade. Se o apelo informao por intermdio da divulgao do desenvolvimento cientfico, conquistado pela cincia oncolgica contempornea, pode ser um caminho para a reconstruo das representaes sociais sobre o cncer de mama, no podemos desconsiderar a incorporao dos aspectos simblicos para a compreenso desta problemtica. Concomitante aos avanos tecnolgicos conquistados para o controle do cncer de mama, faz-se necessrio igual avano no campo do conhecimento que busque trabalhar a rela-

o dos sujeitos da doena com tais resultados, de forma que possamos avaliar as mudanas ocorridas e as que sero necessrias no mbito tanto das mquinas, como das atitudes que emergem dessa relao. Compreender o avano tecnolgico sobre determinado campo impe uma nova definio para o conceito de tecnologia, conforme sublinhou Gonalves (1994). Este autor conceitua tecnologia enquanto conjunto de saberes e instrumentos que expressa, nos processos de produo de servios, a rede de relaes sociais em que seus agentes articulam sua prtica em uma totalidade social (Gonalves, 1994:32). Assim, necessrio incorporar ao desenvolvimento tecnolgico no apenas os instrumentos materiais disponveis, mas tambm a construo dos saberes em sentido ampliado, que possibilite, dentre outros aspectos, lidar com a dimenso simblica que surge em torno e em decorrncia da materialidade da tecnologia. Com base nessa discusso, em face da compreenso do cncer de mama como uma patologia permeada por uma complexidade de fenmenos, conclumos que as polticas de ateno s mulheres com neoplasias mamrias devem formular princpios para que se possa lidar, ao mesmo tempo, com o aperfeioamento das intervenes tcnicas e a dimenso simblica construda na trajetria de ser portador dessa doena.

Referncias
BOURDIEU, P., 1992. A Economia das Trocas Simblicas. So Paulo: Editora Perspectiva. BOURDIEU, P., 1998. O Poder Simblico. Rio de Janeiro: Editora Bertrand Russel. DATASUS (Departamento de Informtica do SUS), 1997. Sistema de Informao sobre Mortalidade 1979 1997: Dados de Declarao de bito . CDROM. Braslia: Ministrio da Sade. DIAS, E. N., 1994. A mastologia atravs da histria. In: Mastologia Atual (E. N. Dias, M. Caleffi, H. M. S. Silva & A. S. S. Figueira Filho, org.), pp. 3-6, Rio de Janeiro: Editora Revinter. DONEGAN, W. L., 1995. Introduction to the history of breast cancer. In: Cancer of the Breast (W. L. Donegan & J. S. Spratt, ed.), pp. 1-15, Philadelphia: W. B. Saunders Company. FONSECA, L. A. M., 1995. A evoluo das doenas neoplsicas. In: Velhos e Novos Males da Sade no Brasil (C. A. Monteiro, org.), pp. 268-278, So Paulo: Editora Hucitec.

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GOMES, R.; SKABA, M. M. V. F. & VIEIRA, R. J. S.

FRANOSO, L. P. C., 1993. Enfermagem: Imagens e Significados do Cncer Infantil. Dissertao de Mestrado, Ribeiro Preto: Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo. GONALVES, R. B. M., 1994. Tecnologia e Organizao Social das Prticas de Sade: Caractersticas Tecnolgicas do Processo de Trabalho na Rede Estadual de Centros de Sade de So Paulo. So Paulo: Editora Hucitec/Rio de Janeiro: ABRASCO. GOOD, B. J., 1994. Medicine, Rationality and Experience: An Antropological Perspective. Cambridge: Cambridge University Press. HERLIZCH, C., 1991. A problemtica da representao social e sua utilidade no campo da doena. Physis, 1:23-36. HITA, M. G., 1998. Identidade feminina e nervoso: Crises e trajetrias. In: Antropologia da Sade: Traando Identidade e Explorando Fronteiras (P. C. Alves & M. C. Rabello, org.), pp. 179-213, Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/Editora Relume Dumar. MS (Ministrio da Sade), 2000. Estimativas da Incidncia de Mortalidade por Cncer no Brasil 2000. Rio de Janeiro: Instituto Nacional de Cncer. QUEIROZ, M. S., 2000. Representaes sociais: Uma perspectiva multidisciplinar em pesquisa qualitativa. In: Doenas Endmicas: Abordagens Sociais, Culturais e Comportamentais (R. B. Barata & R. Briceo-Len, org.), pp. 27-45, Rio de Janeiro: Editora Fiocruz. SCHULZE, C. M. N., 1993. As representaes sociais de pacientes portadores de cncer. In: O Conhecimento no Cotidiano: As Representaes Sociais na Perspectiva da Psicologia Social (M. J. Spink, org.), pp. 266-279, So Paulo: Editora Brasiliense.

SILVA, R. M. & MAMEDE, M. V., 1998. Conviver com a Mastectomia. Fortaleza: Editora da Universidade Federal do Cear. SKABA, M. M. V. F., 2000. Em Busca do Diagnstico: Representaes Sociais, Preveno e Deteco Precoce do Cncer de Mama no Brasil. Anteprojeto de Tese de Doutorado, Rio de Janeiro: Ps-Graduao em Sade da Criana e da Mulher, Instituto Fernandes Figueira, Fundao Oswaldo Cruz. (mimeo.) SKABA, M. M. V. F., 2001. As Representaes Sociais e sua Utilizao como Instrumental para a Compreenso do Processo de Adoecimento: O Caso da Oncologia. Rio de Janeiro: Ps-Graduao em Sade da Criana e da Mulher, Instituto Fernandes Figueira, Fundao Oswaldo Cruz. (mimeo.) SONTAG, S. A., 1984. Doena como Metfora. Rio de Janeiro: Editora Graal. TESSARO, S., 1999. Epidemiologia do cncer de mama. In: Cncer de Mama (D. L. Basegio, org.), pp. 1-11, Rio de Janeiro: Editora Revinter. VERONESI, U.; LUINI, A. & ANDREOLI, C., 1992. A Conservao da Mama: Indicaes e Tcnicas da Quadrantectomia, Disseco e Radioterapia no Cncer de Mama. So Paulo: Editora cone. VIEIRA, R., 1999. Agregao Familial de Cncer de Mama e Ovrio: Estudo Descritivo em Amostras de Famlias no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Revinter. Recebido em 2 de janeiro de 2001 Verso final reapresentada em 17 de abril de 2001 Aprovado em 27 de julho de 2001

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 18(1):197-204, jan-fev, 2002