INTRODUCCIN La Varicela es una enfermedad viral extremadamente contagiosa producida por el herpesvirus varicela-zster.

Propia de la infancia, sus sntomas son fiebre precoz, erupcin de ppulas y vesculas, y alteraciones constitucionales leves. La fiebre suele aparecer 24 horas antes que la erupcin. sta se produce en brotes centrfugos (Que se aleja del centro o tiende a alejar de l) repetidos de ppulas rojas dispersas (empiezan por la cara y cuero cabelludo y se diseminan de forma progresiva por todo el cuerpo), que maduran despus a vesculas umbilicadas. Al mismo tiempo que un brote finaliza, se est iniciando otro. Las lesiones cutneas son muy pruriginosas; si se rascan, se sobreinfectan y dejan cicatrices en la piel. En algunos pases se recomienda someter al enfermo a una cuarentena de 7 das tras la erupcin. La varicela no presenta gravedad en los nios sanos, pero puede ser mortal en inmunodeprimidos como los enfermos de leucemia o los sometidos a tratamiento con corticoides o quimioterapia. La enfermedad afecta a casi todos los nios y una vez pasada, se es inmune a ella, con lo que la mayora de los adultos son inmunes; si no lo son, la enfermedad puede llegar a ser grave.

El herpes zster tambin est causado por el virus varicela-zster. Cuando ste no es destruido totalmente por el sistema inmune en el curso de una varicela, queda acantonado en algunos ganglios nerviosos. Ante situaciones de inmunodepresin el virus se reactiva y produce el herpes zster, que se caracteriza por una erupcin local de vesculas muy dolorosa. El paciente con herpes zster puede transmitir el virus y por tanto iniciar una epidemia de varicela.

OBJETIVOS GENERALES Dar a conocer las caractersticas ms comunes de la enfermedad de varicela. Informar sobre las prevenciones y as evitar que las personas y nios contraigan esta enfermedad.

OBJETIVOS ESPECFICOS Dar a conocer la complicacin que tiene esta enfermedad. Determinar cmo se diagnostica, y que riesgos trae esta enfermedad durante el embarazo. Informar cual es el mtodo de contagio y a quienes les puede dar la varicela.

VALORACION DE ENFERMERIA Paciente de sexo masculino de 05 aos natural y procedente de

Barquisimeto, de Tierra Prometida, que ingresa por el servicio de emergencia con un tiempo de enfermedad de 3 das, caracterizado por sensacin de alza trmica y lesiones vesiculares en aumentando hacia tronco y extremidades, se la cara que van automedica con

paracetamol. Al segundo da de enfermedad hay aumento de volumen en regin palpebral izquierda, con dolor intenso. Acude al centro de salud donde indican Dexametasona, clorpeniramina y antibiticos va oral. Al no presentar mejora es trado al Hospital Dr. Pastor Oropeza. Antecedentes personales: Diagnostico de asma desde los 2 aos, en tratamiento con Broncodilatadores, inhalatorios no recibe corticoides en forma permanente, contacto intradomiciliario en caso de varicela. Al examen fsico de ingreso: FC: 126 FR: 26 T: 37,9C. Edema palpebral derecho, tumefaccin y regin violcea periorbitaria izquierda con dolor espontaneo. Hgado a 2,5 cm debajo del reborde costal derecho, postula en glande .Ingresa con el diagnostico De varicela complicada con celulitis y periorbitaria. Al ingreso el hemograma mostr 28.800 leucocitos con 48% de abastonados y 42% de segmentados. Se inici tratamiento con oxacilina a 150mg/kg/da ms amikacilina 150mg/kg/da por va endovenosa. En los das posteriores el paciente evoluciona con persistencia de fiebre, mejora del estado de conciencia y de la tolerancia oral, pero en hermicara izquierda se observ extensin de la zona flogotica y la lesin violcea evoluciona a la formacin. El paciente recibi 14 das al tratamiento con clindamicina por va endovenosa es dado de alta a los 30 das de admisin con dicloxacilina 50mg/kg/da va oral.

AL EXAMEN FISICO CEFALOCAUDAL SE OBSERVA

CARA: ovalada con lesiones producida por la varicela CABELLOS a la inspeccin: de color negro, escaso grasoso OJOS a la inspeccin: de color marrn (hmedos sollozos, simtricos) CEJAS a la inspeccin; escasa PESTEAS a la inspeccin: bien plantadas con secreciones OIDOS a la inspeccin: Pabelln auricular bien plantados, conducto interno con secreciones. NARIZ a la inspeccin: Perfilada tabique nasal centrado con secreciones. BOCA a la inspeccin. Labios secos, poco hidratados, dentadura de leche, lengua mvil hidratacin poca. CUELLO a la inspeccin. Corto movible con dolor de ganglios inflamados. TORAX a la inspeccin: Simtrico sin animalias ABDOMEN a la inspeccin: Blando palpable con dolor. A la inspeccin plano, simtricos con ruidos hidroaereos

HISTORIA DE ENFERMERIA Se remonta de pocas ancestrales, ha sabido mantenerse vigente hasta la actualidad tiene importantes roles a lo largo de la historia de la humanidad es hoy una herramienta indispensable para el cuidado de la salud es una disciplina de carcter noble que demuestra que existen personas al cuidado del prjimo, es parte incuestionable de ser humano.

FISIOPATOLOGIA Muchos virlogos consideran que el herpes zoster es una recurrencia de la varicela, al padecer varicela durante la niez, la infeccin suele conferir inmunidad de por vida y tras la recuperacin de esta infeccin inicial, el virus queda latente en las clulas ganglionares de la columna vertebral, mantenindose en estado letrgico en los tractos nerviosos que emergen de la medula espinal durante el resto de la vida. En este caso es asiotomatico, se vuelve inactivo para el cuerpo. SI SE REACTIVA AL CABO DE muchos aos, se disemina a todo lo largo del tracto nervioso causando dolor o sensacin de quemazn produciendo el herpes zoster.

DEFINICIN DE VARIVELA La varicela es una enfermedad contagiosa causado por el virus varicelaloster, un virus de la familia hexpervirus, que tambin es el causante del herpes loster, es una de las enfermedades ms clsicas de la infancia, que en los nios suele ser leve pero en adolescentes y adultos tiene mayor riesgo de complicaciones; la enfermedad dura alrededor de una semana. Epidemiolgicamente la varicela puede verse en cualquier poca del ao, aunque es ms frecuente en el invierno y primavera. El virus causante solo se transmite de persona a persona ya sea por contagio directo con las lesiones cutneas o por va area al expulsarse mediante la tos o a los estornudos. Para evitar el contagio del virus deben recibir la vacuna contra la varicela que suele administrarse cuando los nios tienen entre 12 y 15 meses.

Tratamiento para aliviar la comezn; darle bao de avena, ponerle lesin de calamina, el acetaminofn puede reducir las molestias de fiebre.

SIGNOS Y SNTOMAS DE LA VARICELA El sntoma clsico de la varicela es el sarpullido que produce picazn y ampollas llenas de lquido que al final se vuelven costras. El sarpullido puede aparecer primero en la cara, cuero cabelludo, el pecho y la espalda y extenderse al resto del cuerpo, incluyendo el interior de la boca, los parpados o el rea genital. Los signos tpicos que pueden comenzar a manifestarse uno (1) o dos (2) das antes del sarpullido, incluyen: fiebre alta, causando prdida de apetito, dolor de cabeza. Asi como complicaciones respiratorias y neurolgicas cutneas, renales, hematolgicas.

ESTUDIOS DIAGNOSTICO Generalmente la varicela se diagnostica por sus signos clnicos tpicos, sin precisar de ningn tipo de anlisis. La erupcin vesicular en oleadas especialmente si hay antecedentes recientes de contacto con un enfermo de varicela.

TRATAMIENTO DE LA VARICELA Los nios con varicela no deben recibir aspirina debido a la posibilidad de causar complicaciones muy rara llamada sndrome de reye. En ocasiones puede ser necesario el tratamiento con ACICLOVIR

(antibitico) cuando es administrado dentro de las primeras 24 horas de iniciada el rash disminuye el tiempo de aparicin de nuevas lesiones Inicio del tratamiento con oxacilina a 150mg/kg/ da ms amikacina 150mg/kg/da va endovenosa Signos ms caractersticos de la varicela es una erupcin en la piel que aparece en forma de pequeos granos que en poco tiempo se convierte en vesculas (ampollas llenas de lquido)

INTERVENCION DE ENFERMERIA La enfermera es la persona idnea para la intervencin del paciente por lo tanto debe:

Ayudar a disminuir las secreciones espesas del paciente, brindarle agua, tener el equipo de aspiracin libre disponible, funcionando

adecuadamente, se le brindan primero los lquidos luego las comidas blandas, mantenerle la postura corporal al administrarle alimentos, sea posicin semifowlero o fowler realizar curaciones en las zonas afectadas por lo menos dos veces al da si la inflamacin persiste administrarle antiinflamatorio indicados ,seguirle brindando ayuda con los equipos ventilatorios. Evitar arrancar la epidermis cuando se retiren los esparadrapos.

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TEORIA DE ENFERMERIA FLORENCE NIGHTINGALE

Fue

una

clebre

enfermera,

escritora

estadstica

Britania

considerada una de las pioneras de la enfermera moderna y creadora del primer modelo conceptual de enfermera. Se destac desde muy joven en matemticas, aplico sus

conocimientos de estadsticas sanitarias.

Sent las bases, de la

profesionalizacin de la enfermera en su escuela en el hospital Saaint Thomas de Londres. Fue la primera escuela laica de enfermera en el mundo. Su trabajo fue fuente de inspiracin de Henrry Dunant fundador de la Cruz Roja. La contribucin ms famosa de Florence tuvo lugar durante la Guerra de Crimea la cual se convirti en su objetivo central a partir de la llegada a Gran Bretaa. Ella y un equipo de enfermeras voluntarias, al que entren personalmente fueron trasladadas al imperio Otomano, distante 295 millas nuticas en Crimea a travs de mar negro donde se haba instalado la principal base de operaciones Britnicas. Impulsada a travs de la iniciativa, promueve la toma de conciencia mundial acerca de las cuestiones que motivaron su trabajo de priorizacin a nivel social los temas sanitarios y de medicina preventiva, formacin y apoyo a enfermeras y dems trabajadoras de la salud. Alcanzo fama mundial por sus trabajos pioneros de enfermera en la asistencia de los heridos durante la guerra de Crimea. A partir de ese momento fue conocida como la Dama de la lmpara, por sus costumbres de realizar rondas nocturnas con una lmpara para atender a sus pacientes.

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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

TRATAMIENTOS SINTOMTICOS

Antipirticos: El paracetamol es el frmaco de eleccin. No debe utilizarse la aspirina ya que se ha relacionado con mayor riesgo de sndrome de Reye principalmente en nios. Algunos autores han relacionado el tratamiento con ibuprofeno con un mayor riesgo de padecer fascitis necrosante o infecciones estreptoccicas del grupo A invasivas no necrosantes, aunque ambas son complicaciones de la propia varicela.

Antipruriginosos: se han utilizado calamina (soluciones y polvo) y soluciones astringentes como el acetato de aluminio (solucin de Burrow) por va tpica. Tambin se pueden utilizar frmacos antihistamnicos por va oral (hidroxizina o difenhidramina) en casos ms graves.

Antibiticos: para tratar las complicaciones provocadas por infecciones bacterianas.

TRATAMIENTO ANTIVIRAL

Los antivirales no suelen recomendarse de forma rutinaria. Sin embargo, s puede estar indicado el tratamiento con antivirales en ciertos grupos de pacientes que tienen mayor riesgo de desarrollar una varicela grave (pacientes con enfermedades crnicas cutneas o pulmonares,

inmunodeprimidos o tratados con inmunosupresores). El frmaco ms utilizado es el Aciclovir y su efectividad es mxima si se inicia el tratamiento dentro de las 24 horas posteriores a la aparicin del rash. Cuando se administra durante este periodo, se ha observado una reduccin de la morbilidad y la mortalidad de pacientes

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inmunocomprometidos. Tambin reducen la formacin de nuevas lesiones y acortan la duracin y la severidad de la enfermedad. El grado de mejora es ligero en personas sin complicaciones, pero es suficiente para prevenir complicaciones graves en personas de alto riesgo. Sin embargo, el Aciclovir no est indicado para la profilaxis de la varicela en adultos, adolescentes o nios no inmunes sanos. Tampoco se han realizado estudios sobre el uso profilctico de Aciclovir en pacientes inmunodeprimidos. La posologa en pacientes adultos es de 800 mg, 5 veces al da, a intervalos de 4 h, omitiendo la dosis nocturna durante 7 das. En nios de 2 a 16 aos se administran dosis de 20 mg/kg, 4 veces al da durante 5 das (mximo 800 mg/da). En general, el Aciclovir se tolera bien y produce pocos efectos adversos.

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CONCLUSIN La fasatis necrosante en los nios con varicela es una complicacin infecciosa severa, poco frecuente pero potencialmente mortal que afecta predominalmente a los nios menores de cinco (5) aos de edad. Para reducir la morbilidad y letalidad asociada en esta complicacin es importante su reconocimiento temprano una motrilorizacion durante las primeras horas de admisin un diagnstico y tratamiento quirrgico precoz as como una terapia antimicrobiana emprica inicial de amplio efecto con actividad contra el streptococus beta hemoltico. Basado en la informacin actualmente en la literatura, en la experiencia. La relacin relativa a varios aspectos de la vacunacin contra la varicela sigue siendo incompleta. Hay que llegar a conocer mejor la duracin de la proteccin contra la varicela y el herpes zoster sin exposicin natural al virus, las consecuencias epidemiolgicas de la vacuna infantil con diversos niveles de cobertura y el efecto preventivo que tienen frente al herpes zoster la vacuna de los adultos y las personas de edad con antecedentes de varicela.

BIBLIORAFIA

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1- Alfonso RA, Ricardo FME, Feli Benites MD. Herpes simple y varicela en pacientes cero positivos al VIH y sida Diagnosticado en el instituto Pedro KOURI. 2- Chris DM Herpes Zoster disponible

en.http://www.hlm.nih.gob/medlineplus/spanish/shinles.htmi 3- Diversos tpicos en la prevencin de la varicela disponible en: http://www.aventispasteur.cl/noticias.htm 4- Jaramillo AC.infeccion por herpes zoster disponible en :

http://www.aibarra.org/guias/7-14.htm

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