Comit Tcnico Departamental de Enfermera DIPLOMA LA CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERIA PRESENTACION El Consejo Tcnico Departamental de Enfermera, como

instancia reguladora de la practica y formacin de enfermera, reglamentada en la Ley 266 de 1996, entre sus objetivos tiene el acompaamiento y asesora a todas las organizaciones de

enfermera para el ejercicio de una prctica, con excelentes criterios de calidad desde las dimensiones, ticas, cientficas y humanas que garanticen la prestacin de un cuidado de enfermera, integral y con acceso universal a los individuos, las familias y los colectivos humanos. El Consejo, en su bsqueda por propiciar espacios de reflexin que favorezcan en anlisis del impacto de las acciones de cuidado con las personas, sus familias y las comunidades y del cumplimiento de las normas y estndares de calidad para la prestacin del cuidado, ha convocado a diversas Instituciones de salud y de formacin de la ciudad de Medelln, para que en forma participativa realicen una propuesta de educacin permanente sobre la Calidad del Cuidado de Enfermera. La propuesta est dirigida a todos los profesionales de enfermera, tanto del mbito clnico y de salud pblica, desde el punto de vista pedaggico busca el intercambio de experiencias y saberes y a partir de all la construccin de propuestas de mejoramiento en la prctica del cuidado. JUSTIFICACION En el contexto de la organizacin de los Servicios de Salud en el mbito internacional, nacional y local, la calidad de la atencin, el establecimiento de programas de mejoramiento, la participacin de los pacientes y las familias y los marcos legales que

regulan y garantizan la minimizacin de riesgos, son aspectos centrales que ameritan cada da mayores niveles de capacitacin y de investigacin.

Desde la dcada de los 90 organismos internacionales como la OMS, OPS, CIE han realizado reuniones que dan cuenta de la situacin de Calidad de la Atencin de Enfermera en Amrica Latina y el Caribe y los desafos que tiene Enfermera como garante de la calidad en la prestacin de los servicios de salud. La calidad de la atencin en salud y del cuidado de enfermera, se ha convertido en un asunto prioritario para la bsqueda de mejores resultados, menores costos y mayor satisfaccin del paciente y los profesionales. Para la OPS1 la calidad tiene varias dimensiones que tienen que ver con la seguridad, la tecnologa, el grado de satisfaccin de las necesidades sentidas del usuario y el costo racional de la atencin. Donabedian define la calidad como "lograr los mayores beneficios posibles para el paciente dados unos recursos" , al tiempo que enfatiza en que el usuario merece respeto, privacidad y comodidad y, este respeto no solo es en el trato, sino tambin en la responsabilidad del adecuado uso de los conocimientos y la tecnologa. Desde los aos 1850 el trabajo Florence Nightingale2,sobre la calidad del cuidado y su relacin con la mortalidad, se considera pionero en el sentido de aportar una evidencia emprica sobre el seguimiento a los riesgos en la prestacin de los cuidados. As mismo, la organizacin Mundial de la Salud 3 en su informe sobre los servicios de enfermera y partera, hace un llamado a los gobiernos del mundo para que declaren los servicios de enfermera como los pilares fundamentales de la prestacin de atencin de salud. En su informe enuncian la evidencia cientfica, que constata que, cuando se utilizan al mximo las competencias de las enfermeras y las parteras, se reducen los costos y mejora la calidad de la atencin en diversos contextos de atencin de salud (Aiken, Sloane y Sochalski, 1998 ; Brooten y cols., 2001 ; Chappel y Dickey, 1993).

El cuidado de enfermera con calidad incluye: una dimensin tica, que se refiere a los aspectos de la relacin interpersonal, es decir el establecimiento de la empata y el respeto a la dignidad humana, en contextos culturales diferentes; una dimensin cientfica y tecnolgica que comprende la prestacin del cuidado pertinente segn los avances cientficos y tcnicos disciplinares; y una dimensin perceptiva que incluye la capacidad de comprender las necesidades del paciente y las formas para satisfacerlas. Diversas investigaciones4 sobre la calidad en enfermera evidencian que es el equipo de enfermera, por ser el personal que permanece el mayor tiempo con el paciente quien aporta un indicador trazador de la calidad general en los servicios de salud. Es por esto, que la capacitacin permanente sobre la calidad desde sus dimensiones tericas que integran la filosofa del cuidado de enfermera, las metodologas propias de la disciplina y las experiencia desde la prctica sern los pilares para garantizar la calidad del cuidado para el beneficio y satisfaccin de las personas, familias y los colectivos humanas. PROPOSITO Este diploma busca acercar la teora de la gestin de procesos y de gestin de la calidad al contexto del cuidado de enfermera, teniendo como base la concepcin del cuidado, las caractersticas que debe reunir, la forma de evidenciarlo, y las estrategias que se requieren para mejorarlo da a da. En lo metodolgico el diploma busca brindar herramientas para apoyar la gestin de enfermera y la calidad del cuidado desde las diferentes dimensiones; humanas, tcnico cientfico, tico y tecnolgico. Objetivo General Propiciar la reflexin de los aspectos tericos, metodolgicos y prcticos de la calidad del cuidado de enfermera para la construccin de una propuesta de mejoramiento

acorde con el contexto de los servicios de salud y con el desarrollo de la disciplina de enfermera. Objetivos especficos Identificar de forma reflexiva elementos del contexto que determinan la calidad del cuidado. Profundizar en el cuidado como objeto disciplinar y de la prctica de enfermera y las caractersticas que este debe reunir. Reconocer los aspectos conceptuales de la calidad y su aplicacin en el mbito del cuidado de enfermera. Ahondar en los aspectos metodolgicos que faciliten la implementacin de la calidad en un contexto especfico de cuidado. Elaborar una propuesta de calidad contextualizada que integre los elementos conceptuales y metodolgicos trabajados. PROPUESTA PEDAGOGICA Y DIDACTICAS Desde el punto de vista lo pedaggico el diploma sigue los lineamientos de un modelo participativo en la perspectiva crtico social, cuyo objetivo es posibilitar el aprendizaje a partir de la problematizacin del contexto, la reflexin de la prctica y el reconocimiento de las experiencias previas. Desde las didcticas el diploma se caracterizara por lo siguiente: Los profesionales de enfermera asistentes sern los protagonistas de su propio aprendizaje, en una relacin dialgica y simtrica. La construccin del conocimiento tendr en cuenta las profesionales. El contexto ser un elemento dinamizador de los procesos reflexivos del diploma. trayectorias

El trabajo reflexivo fundamentara la integracin de los ejes tericos y prcticos. La construccin de aprendizajes significativos se basar en los intereses, motivaciones y experiencias de los profesionales de enfermera.

La metodologa implica lectura comprensiva, escritura crtica y creativa, capacidad de interpretar y argumentar, de confrontar teora con vivencias prcticas; exige, adems, lectura analtica previa, elaboracin de protocolos y relatoras, participacin en las discusiones y foros. MARCO DE REFERENCIA El marco de referencia que soporta el diploma est relacionado con la calidad del cuidado de enfermera en el contexto poltico, econmico, social y organizacional; desde los aspectos conceptuales se sustenta en la administracin, gestin en salud y de enfermera desde sus avances histricos y la evidencia investigativa.

El bien interno de enfermera tiene su gnesis en la tica; por ello la prctica profesional requiere dominar tanto los conocimientos, las tcnicas y la tecnologa del cuidado, como saber hacer uso de ellas.5 Convertirlas en un bien, un servicio para las personas, los colectivos y las comunidades, le otorga a la profesin legitimidad social.

El cuidado de enfermera con calidad centra su actuacin en el respeto a la dignidad humana, a la equidad y a las acciones que promuevan el bienestar y la vida as como a las que ayudan en el proceso de enfermar y morir. La calidad en los servicios de salud busca la satisfaccin de las necesidades de los usuarios con un alto nivel de excelencia tcnica, tecnolgica y cientfica, con un

mnimo de riesgos y desde una prctica con sentido humanstico y solidario.

La enfermera como disciplina del cuidado centra su objeto en un saber cientfico y humanstico que es significativo y genera una relacin ntersubjetiva entre la persona que es cuidada y la que cuida ya que influye en quien da o en quien recibe la accin de cuidar, en el por qu y para qu del cuidado, en el dnde y cundo se cuida, y en el cmo y con qu se cuida. Neuman, Colliere, Hendersson, Leninger entre otras6

coinciden en que la experiencia del cuidado de enfermera contribuye al mantenimiento de la vida de la persona humana con dignidad. En este sentido, en la Ley 911 de 20047, por la cual se dicta la responsabilidad deontolgica de la practica de enfermera en Colombia, se establecen los lineamientos ticos para garantizar un cuidado con calidad dirigido a los sujetos que lo requieran. Garantizar la calidad del cuidado y la forma como se organiza en las Instituciones Prestadores de Salud es un trabajo cooperativo que implica el establecimiento de normas y criterios que faciliten la unificacin de conceptos para su planeacin, organizacin y evaluacin desde los avances cientficos de la disciplina. En la actualidad, la enfermera est asumiendo el control de la calidad de sus procesos, los cuales requieren ser delimitados e identificados, no slo desde los procedimientos especficos de cuidado orientados a la curacin y rehabilitacin, sino tambin desde la construccin terica para fortalecer el desarrollo en la formulacin de modelos de gestin del cuidado que visibilice la accin de enfermera y recupera la voz de las personas, las familias y las comunidades. El diploma esta constituido por los siguientes mdulos:

1. La calidad del cuidado de Enfermera en el contexto: 20 horas Este mdulo tiene como objetivo propiciar el reconocimiento y anlisis de los elementos del contexto internacional, nacional, regional y local en el mbito de la calidad, incluye una reflexin alrededor desde lo jurdico, social, econmico que esta practica de la gestin ha generado en los servicios de salud. 2. La calidad del cuidado bases conceptuales: 40 horas En este mdulo se recrear el Cuidado desde los Conceptos, dimensiones, rasgos y comportamientos y teoras que han aportado al desarrollo disciplinar de enfermera. Tambin se abordara la Calidad: Historia del concepto, dimensiones, principios de la calidad, componentes de la calidad en salud y en enfermera Calidad del Cuidado: Aspectos relacionales 3. La Construccin de la calidad en el Cuidado 60 horas Este mdulo integra los aspectos tericos de la implementacin de los sistemas de calidad en las instituciones de salud, en las unidades de atencin y los elementos centrales para dimensionar la calidad del cuidado de enfermera. Incluye los mecanismos de gestin de la calidad como son la habilitacin, la auditoria y la acreditacin. En lo metodolgico se contemplaran los elementos centrales para la implementacin desde el mbito de los servicios como es el ciclo Planear, Hacer, Verificar y Actuar PHVA-. Desde la planeacin se define el contexto de cuidado, los recursos humanos fsicos, dimensiones de la calidad referentes del cuidado y identificacin y operacionalizacin de los indicadores y estndares claves. Definicin de los mecanismos de monitorizacin de la calidad del cuidado. Hacer: Implementar la acciones propuestas o plan de mejora

Verificacin y Monitorizacin: Valoracin de los indicadores propuestos, identificacin de problemas, Recoleccin y anlisis de la informacin, Herramientas para identificar y analizar problemas. Mejoramiento: Plantear las acciones de mejoramiento, ejecutarlas Adoptar medidas correctivas anlisis de oportunidades y plan futuro. Desde el mbito del cuidado de enfermera, se retomar el proceso de cuidado con sus diferentes fases de valoracin para la identificacin de las necesidades del paciente, la familia, la fase de diagnstico y priorizacin que permita la apropiacin de la taxonoma NANDA, para continuar con la planeacin del cuidado, los elementos centrales de la calidad para la ejecucin y finalmente la evaluacin. En el proceso de cuidado se busca la utilizacin de la clasificacin internacional de intervenciones de enfermera NIC- y la clasificacin internacional de resultados NOCFecha

Bloques temticos

Horas

Responsable

Primer Mdulo El contexto de la calidad del cuidado de Enfermera .

El contexto internacional, nacional y local de la Calidad del cuidado de Enfermera El contexto jurdico, de gestin de los servicios de salud La investigacin y la calidad del cuidado de enfermera

Segundo Modulo La calidad del cuidado de enfermera bases conceptuales

El Cuidado de Enfermera: Conceptos, dimensiones, rasgos y teoras. La calidad en salud y en enfermera. Calidad del Cuidado dimensiones tica, humana, cientfica y poltica

Tercer Modulo La Construccin de la calidad en el Cuidado

Aspectos metodolgicos para la implementacin de la calidad en enfermera. Mecanismos para garantizar la calidad Habilitacin del cuidado de enfermera Acreditacin de los servicios de enfermera Auditora del cuidado de enfermera. Indicadores de calidad del cuidado.

Aspectos acadmico administrativos El diploma tendr una duracin de un semestre, combinando dos modalidades de trabajo, una modalidad presencial, y la otra de trabajo independiente en cada una de las instituciones donde labora el profesional de enfermera. El Diplomado tiene 160 horas. La modalidad presencial tendr una duracin de 60 horas. La modalidad 120 horas que implicar un trabajo independiente y tutoreado que el/la participante deber realizar para completar la formacin. Las 60 horas restantes sern para el diseo de la propuesta de calidad que pueda se implementada en su lugar de trabajo. El Diplomado cuenta con un Coordinador Acadmico, que asegura la el cumplimiento de los objetivos acadmicos y su aplicacin en la prctica. Cada mdulo contar con un docente/tutor que coordinar un proceso de trabajo e intercambio tanto en la parte presencial como en el aula virtual, introduciendo las temticas claves del mdulo de acuerdo con el programa establecido. Evaluacin La evaluacin ser continua como un proceso permanente de realimentacin que permita a los participantes la comprensin y reflexin de los componentes tericos y metodolgicos de los mdulos, as como su aplicacin en la prctica cotidiana. Estn previstos procedimientos de auto-evaluacin, co-evaluacin y hetero-evaluacin, examinando pruebas objetivas y pruebas alternativas como: protocolos, relatoras, informes, bsquedas bibliogrficos, y con gran peso el diseo de propuesta. Criterios de Evaluacin. Trabajos en grupo: Valor : 20% Propuesta de calidad: Valor 60% Auto evaluacin: Valor 20%

BIBLIOGRAFIA Benner P. Practica progresiva en enfermera. Barcelona Grijalbo; 1987 Coffey A, Atkinson P. Encontrar el sentido a los datos cualitativos. Estrategias complementarias de Investigacin. Medelln Universidad de Antioquia Facultad de Enfermera 2003 Kerouac S., Pepin J, Ducharme F, Duquette A., Major F. El pensamiento enfermero. Espaa: Masson; 1996. Medina JL. La pedagoga del cuidado. Saberes y prctica en la formacin universitaria en Enfermera Segunda Ed. Alertes Psicopedagoga Espaa 1999. Mompart G. MP, Duran E. M. Administracin y Gestin. Enfermera 21. Difusin avances de Enfermera Madrid: Grupo Paradigma; 2001. Torralba R.F. Antropologa del Cuidar. Barcelona: Instituto Borja de Biotica Fundacin MAPFRE Medicina, 1998 Republica de Colombia. Congreso Ley 266 por la cual se reglamenta la profesin de enfermera en Colombia y se dictan otras disposiciones. Enero 25 de 1996 Santa Fe de Bogota: Diario Oficial. N. 42710. 5, feb, 1996 Donabedian A La calidad de la asistencia Cmo podra ser evaluada? JAMA 1988; (260): 1.743.1.748.

Watson J. Assessing and meaduring caring in nursing and health science. New York: Springer Publishing Company; 2002

BIBLIOGRAFIA REFERENCIADA

1 ORGANIZACIN PANAMERINACA DE LA SALUD. La transformacin de la gestin de hospitales en Amrica Latina y el Caribe. Washington. D.C: OPS 2001 192-221 2 Nightingale, F. Notes on Matters Affecting the Health, Efficiency and Hospital Administration of the British Army, 1858 3 Organizacin Mundial de la Salud. Servicios de Enfermera y Partera, Orientaciones estratgicas 2002-2008 Organizacin Mundial de la Salud ginebra Suiza 2002 p 27- 38

4 Aiken LH, Smith H, Lake E. Lower Medicare mortality among a set of hospital known for good nursing care. Medical Care. 1994. 32(8): 771-787 5 Ortiz Zapata AC., Orrego Sierra S. Calidad del cuidado de enfermera En:Educacin e investigacin de Enfermeria. 19:2 Sep 2001 p Facultad de enfermera Universidad de Antioquia. 6 Newman, M. Cuidado prcticas de enfermera. Grupo de cuidado. Bogot: Universidad Nacional. 2000. 271p 7 Republica de Colombia. LEY 911 por la cual dicta la responsabilidad deontolgica de la profesin de enfermera en Colombia Octubre 5 de 2004