MANUAL SERVICIO DE ESTERILIZACION

Cdigo : ESTMAN2010-1 Edicin : 2 Fecha : 8 AGOST.2012 Pgina : 1 de 13 Vigencia : 2012 - 2015

ESTERILIZACION POR AGENTES QUIMICOS EN SOLUCION Y DESINFECCION DE ALTO NIVEL.

Contenido: 1. 2. 3. 4. Objetivo: ........................................................................................................................................... 2 Alcance: ........................................................................................................................................... 2 Responsabilidades: ......................................................................................................................... 2 Desarrollo ........................................................................................................................................ 2 a. Consideraciones ........................................................................................................................... 2 b. Procedimiento de Lavado y Desinfeccin de Alto Nivel de Endoscopio ...................................... 3 b.1 Equipo. ....................................................................................................................................... 3 b.2. Limpieza y desinfeccin de alto nivel en piscina: ..................................................................... 3 b.3. Limpieza y desinfeccin de alto nivel de endoscopio con lavadora: ........................................ 4 b.4 Almacenamiento. ....................................................................................................................... 5 c. Protocolo de Monitoreo de la Efectividad del Ortoftaldehido al 0.55%. ....................................... 5 c.1 Objetivo. ..................................................................................................................................... 5 c.2 Consideraciones. ....................................................................................................................... 5 c.3 Responsable. ............................................................................................................................. 6 c.4 Supervisor. ................................................................................................................................. 6 c.5 Materiales. ................................................................................................................................. 6 c.6 Procedimiento. ........................................................................................................................... 6 d. Norma y procedimiento de certificacin de DAN. ......................................................................... 6 e. Supervisin. .................................................................................................................................. 6 5. Indicadores de medicin definidos en su aplicacin: ...................................................................... 7 6. Referencias: ..................................................................................................................................... 8 7. Anexos: ............................................................................................................................................ 8 8. Responsable de calidad .................................................................................................................. 8 9. Distribucin ...................................................................................................................................... 8 10. Anexo N 1: ................................................................................................................................. 11 11. Anexo N 2: ................................................................................................................................. 12 12. Anexo N 3 .................................................................................................................................. 13

Elaborado por: EU Marta Yochum Jefe de Esterilizacin Fecha:08 Agosto 2012

Revisado por: EU. Julia Hernndez Enfermera IAAS Fecha:16 Agosto 2012

Revisado por: BQ. Alfredo Bravo S Encargado OFICALIDAD Fecha:16 Agosto 2012

Aprobado por: Subdirectora de Enfermera Fecha:21 Agosto 2012

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ESTERILIZACION POR AGENTES QUIMICOS EN SOLUCION Y DESINFECCION DE ALTO NIVEL

1. Objetivo: Este documento tiene por finalidad describir los procesos de esterilizacin por agentes qumicos en solucin y la desinfeccin de alto nivel 2. Alcance: Solo deben ser sometidos a procedimiento de esterilizacin por agentes qumicos en solucin y desinfeccin de alto nivel los equipos de procedimientos endoscpicos que por sus caractersticas de resistencia al calor y frecuencia de uso no pueden ser sometidos a otro mtodo de esterilizacin. Este manual ser aplicado por las enfermeras y tcnicos paramdicos, en la sala de desinfeccin de alto nivel para equipos de procedimientos endoscpicos del CAE 3. Responsabilidades: El tcnico paramdico que colabore en el procedimiento medico ser responsable de ejecutar el procedimiento de esterilizacin y desinfeccin de alto nivel. Lo anterior incluye lavar, exponer, enjuagar, secar y guardar el equipo. El Jefe de Esterilizacin ser responsable de elaborar las normas, actualizarlas peridicamente y difundirlas a los profesionales y tcnicos del CAE. El Profesional del CAE responsable del sector ser el responsable de la supervisin de estos procedimientos por delegacin del Jefe de Esterilizacin 4. Desarrollo a. Consideraciones Estos procedimientos debern ser realizados con solucin acuosa de Ortoftaldehido al 0.55%. Indicar en la etiqueta del envase el da de la activacin y del vencimiento La solucin de Ortoftaldehido al 0.55%.debe ser preparada de acuerdo a indicacin del laboratorio que lo expende. El empleo de tcnica de limpieza rigurosa previa a la esterilizacin y desinfeccin es indispensable para reducir al mximo la contaminacin microbiana de instrumentos y eliminar los residuos orgnicos que inactivan los productos qumicos, por lo que el material debe estar limpio y seco. Para usar la solucin se debe emplear 2 contenedores de material firme y terminaciones lisas y de tamao adecuado que asegure el contacto de todas las superficies del material y/o instrumental con el desinfectante.

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Previo a la utilizacin del producto qumico se debe verificar la fecha de vigencia del producto y se comprobar diariamente despus del 7 da, previo a su uso, su efectividad con indicador qumico. El material debe permanecer completamente sumergido en la solucin de Ortoftaldehido al 0.55%. por todo el periodo de exposicin. Se debe verificar que el desinfectante llene el lumen y tenga contacto con todas las superficies a desinfectar. El tiempo de exposicin es de 10 minutos y se debe cumplir para asegurar la desinfeccin de alto nivel. Para retirar el material de la solucin se debe usar tcnica asptica (lavado de manos, mascarilla y guantes). Se debe enjuagar los artculos completamente, haciendo pasar agua destilada estril por todos los lmenes, luego secar el material con pao estril y guardarlo protegido envuelto con pao estril. Las soluciones se deben manipular con proteccin adecuada para evitar exposicin laboral del personal que lo manipula. Uso de guantes de proteccin y mascarilla clnica son obligatorios Los contenedores deben mantenerse tapados para evitar la evaporacin y los vapores txicos en el ambiente. Los procedimientos de desinfeccin de alto nivel deben ser realizados en reas bien ventiladas a fin de evitar exposicin del personal a vapores producidos por el agente qumico. b. Procedimiento de Lavado y Desinfeccin de Alto Nivel de Endoscopio b.1 Equipo. Bomba de aspiracin. Ortoftaldehido al 0.55%. Escobillas Paos estriles. Jeringas. b.2. Limpieza y desinfeccin de alto nivel en piscina: 1. Posterior al procedimiento medico la asistente recibe endoscopio con guantes de procedimiento. Prelavado 2. Limpia con compresa por su exterior desde zona de comando hasta la punta distal con un solo movimiento y elimina. 3. Posteriormente aspira detergente enzimtico y desconecta de torre.

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4. Traslada endoscopio al rea sucia y deja endoscopio en recipiente con detergente enzimtico. Lavado 5. Realiza lavado externo del endoscopio y lavado interno con cepillo que introduce por canal de trabajo en 90 llegando hasta zona distal. 6. Introduce nuevamente cepillo por canal de trabajo en 45 hasta llegar a extremo distal. 7. Retira endoscopio de recipiente y enjuaga con agua corriente. Desinfeccin de alto nivel en piscina 8. Traslada endoscopio al rea de desinfeccin de alto nivel. 9. Coloca equipo dentro de piscina, deja en contenedor por 10 min. Y coloca reloj. 10. Retira equipo de contenedor y deja sobre paos estriles secando cuidadosamente con compresa estril. 11. Realiza secado interno del equipo con aspiracin central. 12. Aplica alcohol con compresa, por toda la zona externa del equipo. b.3. Limpieza y desinfeccin de alto nivel de endoscopio con lavadora: 1. Posterior al procedimiento mdico, la asistente recibe endoscopio con guantes de procedimiento. Prelavado 2. Limpia con compresa el exterior del equipo, desde sector de comando hasta la punta distal, con un solo movimiento y elimina. 3. Cambia vlvula de aspiracin por vlvula de aire 4. Aspirar detergente enzimtico y desconecta de la torre. 5. Traslada endoscopio al rea sucia y deja endoscopio en recipiente con detergente enzimtico. Lavado 6. Realiza lavado de zona externa del endoscopio y observa estado y filtraciones del equipo. 7. Realiza lavado de zona interna del equipo con cepillo largo, introduce por canal de aspiracin en 90, llegando hasta zona distal y retira. 8. Introduce nuevamente cepillo largo por canal de aspiracin en 45, hasta llegar a extremo distal y retira 9. Realiza lavado de entrada del canal de biopsia con cepillo pequeo

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10. Retira endoscopio de recipiente con detergente y enjuaga con agua corriente. Desinfeccin de alto nivel con lavadora 11. Traslada endoscopio al rea de desinfeccin de alto nivel y coloca equipo en lavadora programando lavado, desinfeccin , enjuague, aire y alcohol 12. Conectando mangueras de irrigacin en zonas de canales de trabajo 13. Terminado el proceso completo de la lavadora, desconecta mangueras de irrigacin y retira de la lavadora con guantes estriles. 14. Deja equipo sobre paos estriles y seca cuidadosamente con compresa estril 15. Realiza secado interno del equipo con aspiracin central 16. Aplica alcohol con compresa, por toda la zona externa del equipo b.4 Almacenamiento. Si el endoscopio no es utilizado inmediatamente, se debe guardar completamente seco para impedir la contaminacin. El equipo se deja cubierto con funda de endoscopio en su extremo distal Se cuelga endoscopio en la zona superior del mueble, con sector de comando y sector de conexin a la torre descubierto, el resto del equipo queda colgando Los lentes deben ser protegidos con las cubiertas plsticas. Nunca utilizar el maletn de transporte para guardar este instrumento. Como lubricante puede utilizarse aceites de silicona y gel exento de grasa. Nunca utilizar productos que contengan vaselina o parafina. c. Protocolo de Monitoreo de la Efectividad del Ortoftaldehido al 0.55%. c.1 Objetivo. Indicadores qumicos utilizados para evaluar si la concentracin de Ortoftaldehido al 0.55%. est por encima o por debajo de la concentracin mnima efectiva c.2 Consideraciones. El Ortoftaldehido al 0.55% se monitorizar con tiras reactivas para OPA segn norma de procedimiento. Almacenar las tiras en su frasco con tapa bien cerrada a temperatura entre 15 y30C en un lugar seco. Proteja las tiras de luz, calor y humedad.

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El periodo de vida mximo de las tiras una vez abierto el frasco es de 90 das. Anotar la fecha en el frasco No dejar abierto el frasco por mas de 30 minutos El primer control se realizar el sptimo da de la activacin y se repetir antes de cada uso. Actividad, se considera activo hasta 0.66% no ms gotas, si excede se elimina la solucin El resultado del monitoreo se registrar en cuaderno destinado para ello. c.3 Responsable. Tcnico Paramdico que ejecuta la actividad. c.4 Supervisor. Enfermera de la Unidad donde se realiza el procedimiento. c.5 Materiales. Tiras de control Receptculo con Ortoftaldehido al 0.55%. c.6 Procedimiento. Comprueba vigencia de Test Sumerge la punta de Test por 1 segundos en Ortoftaldehido al 0.55%, (no agitar) y retirar. Colocar la tira sobre toalla de papel para retirar el exceso de la solucin (no secar la tira) Lee el resultado a los 90 segundos Compara el resultado en la tabla de colores del frasco (viraje color prpura:activo) Registra resultado en cuaderno. d. Norma y procedimiento de certificacin de DAN. Objetivo: Disponer de la certificacin de la DAN utilizado en la preparacin de los endoscopios para garantizar la desinfeccin a los usuarios y tener los registros correspondientes de dicha certificacin para cuando sean solicitados. Desinfeccin de alto nivel. 1 Se aplicarn pautas de supervisin de: DAN manual y con mquina, vigencia del Ortoftaldehido al 0.55%. 2 Se llevar un indicador con los puntos de cumplimiento de la pauta. 3 Se informarn los resultados a las jefaturas tcnicas del Servicio y en la pgina web del Hospital. e. Supervisin. Se han elaborado 3 Pautas de Supervisin Anexo N 1 DESINFECCION DE ALTO NIVEL POR AGENTES QUIMICOS Anexo N 2 MONITOREO DE EFECTIVIDAD DEL ORTOFTALDEHIDO AL 0.55%. Anexo N 3 DESINFECCION DE ALTO NIVEL POR AGENTES QUIMICOS CON MAQUINA

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Esta supervisin debe efectuarse en forma sistemtica y dejar documentado el hecho. La supervisin se registrar en pauta de supervisin. Esta deber ser conservada adecuadamente 5. Indicadores de medicin definidos en su aplicacin: Ttulo Descripcin y Racionalidad Cumplimiento de procesos en desinfeccin de alto nivel (DAN) Este indicador evala el adecuado cumplimiento de los procedimientos de DAN, considerando: - DAN en contenedor - DAN en mquina lavadora - Efectividad del Ortoftaldehido al 0.55%. Indicador de proceso N de pautas de supervisin (Anexos 1, 2 y 3 del protocolo de DAN) que cumplen con al menos el 85% de los tem observados. N total de pautas de supervisin aplicadas. Registros de pautas aplicadas. Mensual, da seleccionado al azar. Trimestral Optimo: 100% Aceptable: 90 - 99% Crtico: 89%.

Dominio Numerador Denominador Fuente de datos Muestreo recomendado Periodicidad Umbrales / criterios de interpretacin de los resultados reas de aplicacin Responsables Anexos Referencias bibliogrficas

Unidad de endoscopa en CAE. Enfermera Jefe de Esterilizacin No hay Manual de Prevencin y Control de las I.IH. y Normas de Servicios de Esterilizacin, MINSAL. 1993. Normas Tcnicas sobre esterilizacin y Desinfeccin de Elementos Clnicos y Manual para su aplicacin, Minsal 2001 Gua para el control de procesos de esterilizacin y desinfeccin de alto nivel 2009

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6. Referencias: - Manual de Prevencin y Control de las I.IH. y Normas de Servicios de Esterilizacin, MINSAL. 1993.

Normas Tcnicas sobre esterilizacin y Desinfeccin de Elementos Clnicos y Manual para su aplicacin, Minsal 2001
Gua para el control de procesos de esterilizacin y desinfeccin de alto nivel 2009

7. Anexos: Anexo N 1 DESINFECCION DE ALTO NIVEL POR AGENTES QUIMICOS Anexo N 2 MONITOREO DE EFECTIVIDAD DEL ORTOFTALDEHIDO AL 0.55%. Anexo N 3 DESINFECCION DE ALTO NIVEL POR AGENTES QUIMICOS CON MAQUINA 8. Responsable de calidad La Enfermera jefe de la Central de Esterilizacin ser la responsable de velar por el cumplimiento del presente documento, as como de proponer las modificaciones pertinentes. 9. Distribucin Subdirecciones Oficina de Calidad y Seguridad del paciente. Jefe del CAE Supervisora del CAE. Enfermera de IAAS Biblioteca Virtual

DIRECTOR HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE LOS ANDES

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Revisin

Registro de Modificaciones

Memorando que dispone (si corresponde) N Fecha

28-11-2010

N
01

Detalle
Confeccin del manual, de indicadores y pautas de supervisin Cambio de solucin de DAN

02

08-08-2012

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TOMA DE CONOCIMIENTO DE QUIENES DEBEN CUMPLIR LA NORMA: Servicio: Fecha Nombre Estamento Firma

Enviar copia al Comit de IIH, con firma de todas las personas que deben conocer la norma.

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10. Anexo N 1: DESINFECCION DE ALTO NIVEL POR AGENTES QUIMICOS EN CONTENEDOR PAUTA DE SUPERVISION NOMBRE: ..........................................................SERVICIO: ..........................................................

SUPERV. :.................................................... FECHA

:...........................
SI NO

Prelavado 1. Recibe endoscopio con guantes de procedimiento y limpia con compresa por su exterior desde zona de comando hasta la punta distal con un solo movimiento y elimina. 2. Aspira detergente enzimtico y desconecta de torre 3. Se deja endoscopio en recipiente con detergente enzimtico en rea sucia. Lavado 4. Realiza lavado externo del endoscopio 5. El lavado interno se hace con cepillo que introduce por canal de trabajo en 90 llegando hasta zona distal. 6. Introduce nuevamente cepillo por canal de trabajo en 45 hasta llegar a extremo distal. 7. Retira endoscopio de recipiente y enjuaga con agua corriente. Desinfeccin de alto nivel en piscina 1. Es realizado en solucin acuosa de Ortoftaldehido al 0.55%. 2 Coloca equipo dentro de piscina dejando tapada y cuidando que cubra el equipo. 3. Coloca reloj para marcar 10 min. 4. Retira equipo de contenedor y deja sobre paos estriles secando cuidadosamente con compresa estril. 5. Realiza secado interno del equipo con aspiracin central. 6. Aplica alcohol con compresa, por toda la zona externa del equipo. 7. El equipo se deja cubierto con funda de endoscopio en su extremo distal 8. Se cuelga endoscopio en la zona superior del mueble, con sector de comando y sector de conexin a la torre descubierto, el resto del equipo queda colgando 9. Utiliza guantes estriles en todas las fases de la desinfeccin y secado del endoscopio

SI SI

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11. Anexo N 2: MONITOREO DE EFECTIVIDAD DEL ORTOFTALDEHIDO AL 0.55%. PAUTA DE SUPERVISION

NOMBRE: ..............................................SERVICIO: .............................................................. SUPREV. : .............................................FECHA

1.Comprueba vigencia de Test SI 2.Sumerge la punta de Test por 1 segundos en Ortoftaldehido al 0.55%. SI 3.Elimina exceso de lquido contactando con toalla de papel SI 4.Lee el resultado 90 segundos (con reloj control) SI 5.Compara el resultado en la tabla de colores SI 6.Registra resultado en cuaderno SI NO NO NO NO NO NO

: ..........................

COMENTARIO: .............................................................................................. .........................................................................................................................

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12. Anexo N 3 DESINFECCION DE ALTO NIVEL POR AGENTES QUIMICOS CON MAQUINA PAUTA DE SUPERVISION NOMBRE: ..............................................SERVICIO: ........................................................................ SUPERV. : ..............................................FECHA : .......................

Prelavado 1 Posterior al procedimiento mdico, la asistente recibe endoscopio con guantes de procedimiento 2 Limpia con compresa el exterior del equipo, desde sector de comando hasta la punta distal, con un solo movimiento y elimina. 3 Cambia vlvula de aspiracin por vlvula de aire 4 Aspira detergente enzimtico y desconecta de la torre. 5 Traslada endoscopio a rea sucia y deja endoscopio en recipiente con detergente enzimtico. Lavado 6 Realiza lavado de zona externa del endoscopio y observa estado y filtraciones del equipo. 7 Realiza lavado de zona interna del equipo introduciendo cepillo largo por canal de aspiracin en 90 , llegando hasta zona distal y retira. 8 Introduce nuevamente cepillo largo por canal de aspiracin en 45 , hasta llegar a extremo distal y retira 9 Realiza lavado de entrada del canal de biopsia con cepillo pequeo 10 Retira endoscopio de recipiente con detergente y enjuaga con agua corriente. Desinfeccin alto nivel lavadora 11 Traslada endoscopio a rea de desinfeccin de alto nivel y coloca equipo en lavadora programando lavado, desinfeccin , enjuague, aire y alcohol 12 Conecta mangueras de irrigacin en zonas de canales de trabajo 13 Despus de terminado el proceso completo de la lavadora, desconecta mangueras de irrigacin y retira de la lavadora con guantes estriles. 14 Deja equipo sobre paos estriles y seca cuidadosamente con compresa estril 15 Realiza secado interno del equipo con aspiracin central 16 Aplica alcohol con compresa, por toda la zona externa del equipo 17 El equipo se deja cubierto con funda de endoscopio en su extremo distal 18 Se cuelga endoscopio en la zona superior del mueble, con sector de comando y sector de conexin a la torre descubierto, el resto del equipo queda colgando

SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI
SI SI SI SI SI SI SI SI

NO NO NO NO NO

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NO NO NO NO NO NO NO NO