ABUSO SEXUAL: DISCUSIN MDICO LEGAL DE CASOS CLNICOS 1. Caso 1 2. Caso 2 3. Caso 3 4. Caso 4 5. Caso 5 6. Caso 6 7. Bib io!

"a#$a La pericia medico-legal en casos de abuso sexual es de gran ayuda para los operadores de la justicia a fin de que a tra !s de sus resultados se compruebe la ejecuci"n del delito y puedan aplicar las penas establecidas en el c"digo penal para el autor del mismo. #in embargo muc$as eces su trabajo no termina con la pericia sino que adem%s debe explicar como pueden $aberse producido las lesiones y si estos guardan relaci"n con los $ec$os& puesto que quienes administran la justicia no son m!dicos y requieren la mayor'a de eces que les expliquen en t!rminos sencillos los $alla(gos. )sta redacci"n busca orientar a quienes no son m!dicos legistas acerca de c"mo actuar en estos casos. Los presentes casos cl'nicos de abuso sexual $an sido resumidos y parcialmente modificados para fines did%cticos. CASO 1: *i+a de ,6 a+os acude acompa+ada de su madre quien refiere que su con i iente $a abusado en repetidas oportunidades de su $ija& no solo manose%ndola sino tambi!n sexualmente& al ser interrogada la menor refiere que su padrastro le $a acariciado sus partes 'ntimas& acude a medicina legal para determinar su integridad f'sica y sexual.

AL EXAMEN %ISICO MEDICOLEGAL: -alla(gos. -imen. -imen anular& desgarro parcial antiguo a $oras /. desfloraci"n antigua. 0no. 1onicidad y pliegues conser ados& no lesiones& no signos de acto contranatura. DISCUSION: Las lesiones descritas en el $imen de la ni+a se relacionan a una penetraci"n a tra !s de la membrana del $imen& de tal manera que $a ocasionado la lesi"n de la membrana al sobrepasar su capacidad de distensibilidad& sin embargo la posibilidad que esta lesi"n se $aya producido por un pene erecto se aleja & si bien el acto sexual es posible& de $aberse producido& este acto $ubiera ocasionado lesiones importantes en los genitales del menor 2desgarro aginal& equimosis de pared& etc.3& por otro lado seg4n la literatura americana se describe que en una paciente en posici"n ginecol"gica 2boca arriba3& si di idimos el $imen en dos mitades una superior 2de 5 a 3 $oras3 y una inferior 2de 3 a 5 $oras3& las lesiones en la mitad inferior se relacionan generalmente a penetraci"n de miembro iril y la mitad superior a inserci"n digital. )n este caso se propone la inserci"n digital en la ratificaci"n pericial& lo cual esta en relaci"n a la declaraci"n del acusado.

CASO 2: *i+a de 62 a+os acude acompa+ada de su padre refiere que su t'o a a su casa cuando se encuentra sola y le $a obligado a tenido relaciones con ella en repetidas oportunidades por 7la parte de atr%s7 28oito anal3 lo

$acia as' porque dec'a que de esa forma no le iba a ocasionar da+o& adem%s para ello le $acia ofrecimientos como que le iba a regalar su casa para que i a ella y sus padres& para que as' no tengan gastos de alquiler y puedan a$orrar. 0cude para examen de integridad f'sica y sexual. AL EXAMEN %ISICO MEDICOLEGAL: -0LL0#9:#. -imen. -imen anular& bordes 'ntegros& no desfloraci"n. 0no. 1onicidad disminuida& dilataci"n espont%nea 2refleja3 del esf'nter anal externo de aprox. 2 cm. ;orramiento de pliegues a $oras <//. *o cicatrices. #ignos de acto contranatura antiguo. DISCUSION: )l siguiente caso estamos ante un t'pico caso de abuso del menor donde en el interrogatorio se encuentra que es un familiar cercano y $ay uso de la seducci"n para conseguir la colaboraci"n de la ictima. =especto a los $alla(gos debemos comentar que algunos autores solo reconocen la presencia de cicatrices en el ano como 4nico signo de acto contranatura antiguo& sin embargo otros autores reconocen el borramiento de pliegues y la perdida de tonicidad del esf'nter anal externo como un signo de coito contranatura& sobretodo si $ay dilataci"n anal refleja igual o mayor de 2 cm. CASO 3: *i+a de 66 a+os que acude acompa+ada de su madre quien refiere que su ni+a se quejaba de ardor genital& al lle arla a un examen de control la ginec"loga encuentra una erruga genital en los labios menores& al ser interrogada la ni+a refiere que su t'o se sobaba el pene en sus genitales

en arias ocasiones. 0cude para reconocimiento de integridad f'sica y sexual. EXAMEN MEDICO LEGAL: -alla(gos. -imen. -imen anular& bordes 'ntegros& no lesiones. *o desfloraci"n. #e aprecia lesi"n errugosa a ni el de tercio inferior labio menor derec$o. 0no. 1onicidad y pliegues conser ados. *o lesiones. *o signos de acto contranatura. DISCUSION: Las lesiones genitales errugosas suelen relacionarse a una enfermedad llamada condilomatosis la que debe ser confirmada por el estudio anatomopatologico del tejido& esta es considerada una enfermedad en!rea. #in embargo no es considerada como transmisi"n exclusi a la sexual. #e consideran enfermedades como exclusi amente de transmisi"n sexual la gonorrea y la s'filis& mas no asi otras como condilomatosis& tricomoniasis& candidiasis& etc. >or lo que necesariamente no se puede relacionar esta lesi"n como ocasionada por un abuso sexual en un menor. )n otros pa'ses consideran toda enfermedad en!rea en un menor como de origen sexual $asta que no se demuestre lo contrario& claro esta las condiciones $igi!nicas y el control de enfermedades de origen sexual de estos pa'ses est%n m%s a an(adas. )n este caso debe examinarse al agresor para confirmar si tiene una lesi"n parecida& esto junto con ex%menes psicol"gicos y otros indicios pueden tipificar el delito.

CASO 4 ?ujer de 65 a+os que aborda un taxi& el cual luego de un corto recorrido se des i! a una calle oscura donde el taxista saca un cuc$illo& le obliga a tener relaciones sexuales y a tener sexo oral& donde ella nota como granos en su miembro iril& luego pasa cerca de ellos un polic'a que detiene al agresor. 0cude para determinar integridad f'sica y sexual. EXAMEN CLINICO MEDICO LEGAL: -alla(gos. )xamen de ca idad oral. no lesiones en mucosa de labios& paladar& mejillas. Lesiones extragenitales. equimosis iol%cea por sugilaci"n regi"n lateral derec$a de cuello& regi"n mamaria i(quierda. Lesiones paragenitales. equimosis interna de muslos. @/*1)9=/A0A #)BC0L. -imen. -imen de orificio amplio y dilatable a la presentaci"n& bordes 'ntegros& $imen complaciente. @:bser aciones. se toma muestra de ca idad oral& de fondo de saco aginal& para b4squeda de espermato(oides y enfermedad gonorrea. #e sugiere repetir toma de muestra para gonorrea. )xamen f'sico del agresor. /*1)9=/A0A DE#/80. en!rea 2gonorrea3. )stos salieron negati os para espermato(oides y para iol%cea por digito presi"n regi"n

Lesi"n contusa semicircular de aprox. 5 cm. regi"n posterior antebra(o derec$o& con impresi"n dentaria ocasionado por mordedura $umana. )xamen de genitales. #e aprecia secreci"n blanquecina por meato urinario. :bser aciones. se toma muestra de secreci"n uretral para descartar enfermedad en!rea. )l examen en fresco arrojo positi o para neisseria gonorrea y el culti o lo confirmo a los cinco d'as. DISCUSION: Las lesiones descritas en la ictima y en el agresor est%n en relaci"n a la defensa que $i(o la ictima frente a la agresi"n sexual. )l $imen complaciente que presenta la ictima no afirma ni niega que se $aya producido el asalto sexual& el resultado negati o de la prueba de determinaci"n de espermato(oides no es de ayuda pues al parecer la polic'a inter ino antes de que el agresor culmine el acto. >or otra parte $ay que tener en cuenta que la gonorrea del agresor deber'a ocasionar una infecci"n en la ictima y $ay que tener en cuenta el periodo de incubaci"n de esta enfermedad que puede no dar s'ntomas $asta dos o tres d'as del contacto& al repetirse los ex%menes al tercer d'a en la ictima arrojaron positi o para gonorrea& presentando adem%s un flujo aginal relacionado a la enfermedad& lo cual no estaba presente en el primer examen. CASO 5: ?ujer de 25 a+os refiere que el d'a& de ayer refiere estando dormida en su casa de esteras siente que ingresa a ella una persona& quien se acuesta junto a ella y tiene relaciones sexuales& ella accede creyendo se trata de su no io quien sol'a $acer lo mismo& pero al notar que no se

trataba de el& despierta y encuentra al ecino el cual $uye& luego acude a la comisar'a a $acer la denuncia. 0cude para determinar integridad f'sica y sexual. EXAMEN MEDICO LEGAL: 0*1)8)A)*1)#. )ntre sus antecedentes se $alla que $a tenido un parto aginal anterior& tu o $ace tres d'as relaciones sexuales con su pareja& usa anticoncepti o $ormonal. -0LL0F9:#. -imen. presencia de carunculas mirtiformes& signos de parto anterior. 0no. 1onicidad y pliegues conser ados. *o lesiones. *o signos de acto contranatura. @ #e toma muestra de contenido espermato(oides completos. DISCUSION: Los $alla(gos de carunculas mirtiformes son re(agos de la membrana del $imen ocurre generalmente luego de un parto aginal& por lo que no es posible e aluar la existencia de lesiones y su data a ese ni el. >or otra parte& si es de ayuda la presencia de espermato(oides& cuyas caracter'sticas re elan que la relaci"n sexual $a sido reciente 2menos de 24 $oras3& posteriormente los espermato(oides sufren cambios degenerati os& fragment%ndose. aginal. resultado presencia de aginal

)sto se relaciona con la denuncia y se descarta que los espermato(oides pertenecieran a una relaci"n sexual anterior. CASO 6 ?ujer de aprox. 33 a+os& cuyo cad% er se encuentra en $abitaci"n desnuda& con signos de luc$a en la $abitaci"n& presenta una $erida por arma blanca a ni el precordial y lesiones cortantes di ersas en cuello y bra(os. Aurante el le antamiento de cad% er se reali(a el examen de integridad sexual. EXAMEN MEDICO LEGAL DE IN&EG'IDAD SEXUAL: -0LL0F9:#. -imen. -imen semilunar& que presenta equimosis y desgarro a $oras <& <//& desfloraci"n reciente. 0no. tonicidad y pliegues conser ados. *o lesiones& no signos de acto contranatura. :bser aciones. se recoge muestra de pelo dentro de paredes aginales& se recoge pelo pubiano del cad% er para comparaci"n. #e recoge muestra de contenido aginal para su estudio. #e recoge ropa interior para su estudio. DISCUSION: )n el cad% er los $alla(gos para determinar la existencia o no de iolaci"n depende del grado de conser aci"n del cad% er& en caso de que la muerte sea reciente $ay que determinar si los $alla(gos est%n en relaci"n a lesiones producidas en ida o ocurrieron posterior a la muerte

de la ictima& para ello debemos buscar los signos de italidad del tejido y adem%s $acer un estudio anatomopatol"gico de los mismos. La identificaci"n del autor del delito deber% $acerse a tra !s de la identificaci"n del 0A*. >ara ello debemos de $acerlo en una muestra de espermato(oides ya sea a tra !s del contenido aginal o por restos de ello en la prenda 'ntima de la fallecida& debemos recordar que los espermato(oides desecados duran a+os y pueden ser procesados en laboratorio. 0simismo las caracter'sticas de los pelos $allados ofrecen datos importantes sobre las caracter'sticas del autor& como su origen 2$umano o animal3& el sexo& la ra(a& la edad. #i el pelo $allado conser a su ra'(& entonces podemos reali(ar tambi!n el estudio del 0A*. BIBLIOG'A%IA: A=0. =0DD0)L0 #8-/0<:* )=?0*/&@ A=. 8G#0= -. H/?G*)F </LL0*C)<0@ /mportancia de la exploraci"n anogenital en la e aluaci"n del ni+o y del adolescente con sospec$a de abuso sexual. =e isi"n de la 8lasificaci"n /nternacional. 0cta >ediatr ?!x 2,,6I22263.454-5 Jaren j. 1erry& >$. A. >rincipal /n estigator. 8$ild sexual abuse. 0 re ieK of t$e literature. 1$e Ho$n Hay 8ollege =esearc$ 1eam. DinLel$or& A.& -otaling& 9.& LeKis& /.0.& M #mit$& 8.& 2655,3. #exual abuse in a national sur ey of adultmen and Komen. pre alence& c$aracteristics& and risL factors. 8$ild 0buse M *eglect& 64& 65-2N. Jat$leen 8oulborn Daller. 8$ild #exual 0buse. /nter ention and 1reatment /ssues. 6553 C.#. Aepartment of -ealt$ and -uman #er ices 0dministration for 8$ildren and Damilies

0merican 0cademy of >ediatrics. 79uidelines for t$e ) aluation of #exual 0buse of 8$ildren.7 Pediatrics N72Debruary 65563.254O26,. Ar. >ablo *a arro. <aloraci"n de la regi"n anal en el delito sexual en la medicina forense cl'nica. ?ed. leg. 8osta =ica .6N n.2 -eredia set. 2,,6 Ar. #tep$en LudKig 0buso sexual& manejo en la emergencia pedi%trica 0rc$. >ediatr. Crug. 2,,6I 722#3. #45-#54 0buso sexual infantil. ?anual de formaci"n para profesionales. #a e t$e 8$ildren. *o iembre 2,,6. 1estut 0. Latarget. 1ratado de 0natom'a $umana 5P edici"n. )ditorial #al at #.0. ;arcelona 6577. Ars. Aa id ?ontoya #.& =icardo A'a( #.& >eritaje m!dico legal en delitos sexuales. Cna pauta pr%ctica para su correcta reali(aci"n. =e . 8$il. :bstet. ginecol. 2,,4I 65263. 55-55. 8inco #eminarios )uropeos sobre 0buso y )xplotaci"n #exual de *i+osQas 9rupo #a e t$e 8$ildren 0lliance )urope 8asta+eda 8$ang& 0na ?ar'a& 8astam%n Aia(& Aesir!e& >imentel =ui(& =oxana. *i+as y adolescentes con $istoria de abuso sexual infantil .#er icio de >sicolog'a-9inecolog'a del /nstituto )speciali(ado de #alud del *i+o& en el periodo de )nero a :ctubre del 2,,3

D'. (UAN CA'LOS LO)E* SAN&ILLAN. ?edico legista.

Ai isi"n m!dico legal de Los :li os. Lima >er4. jclopesanRya$oo.es /nstituto de ?edicina Legal del >er4