O que sabe sobre as suas veias?

Caro(a) utente, Sabia que a Doena Venosa uma patologia que afecta mais de 2 milhes de mulheres portuguesas? So doentes que comeam por sentir as pernas pesadas, dores, cibras e prurido (comicho) nas pernas. Se tiver estes sintomas, a LABBE Rastreios convida-o(a) a preencher o questionrio seguinte, de forma a despistar esta doena, que tem to graves repercurses sociais. Na prxima pgina vai encontrar diferentes sintomas, sensaes ou desconfortos que pode ou no sentir e que podem tornar a sua vida do dia a dia mais ou menos difcil. Para cada sintoma, sensao, ou tipo de desconforto assinalado, gostaramos que fizesse um crculo volta do nmero que mais se adaptou sua situao. Indique, por favor, se j experimentou o que est descrito e, em caso de resposta afirmativa, com que intensidade. Faa, por favor, um crculo na intensidade (um nmero de 1 a 5) que mais se adaptou sua situao. 1 se no se considera afectada pelo sintoma, sensao ou desconforto descrito. 2, 3, 4 ou 5 se j sentiu o que est descrito, classificando a resposta de 2 a 5 dependendo da intensidade do sintoma.

Depois de preenchido, entregue, por favor, este questionrio ao seu mdico de famlia.

Para cada pergunta assinale, por favor, a opo que se aplica sua situao.
1) Nas ltimas quatro semanas, sentiu dores nos tornozelos ou nas pernas? Nunca Ocasionalmente Regularmente Frequentemente 1 2 3 4

Sempre 5

2) Durante as ltimas quatro semanas, at que ponto se sentiu afectado(a) ao trabalhar ou nas suas actividades quotidianas, devido aos seus problemas nas pernas? Nunca Ocasionalmente Regularmente Frequentemente Sempre 1 2 3 4 5 3) Durante as ltimas quatro semanas, sentiu dificuldade em dormir, devido aos seus problemas nas pernas? Nunca Ocasionalmente Regularmente Frequentemente Sempre 1 2 3 4 5 Durante as ltimas quatro semanas, at que ponto os problemas nas suas pernas o (a) afectaram/limitaram nas actividades abaixo referidas? Ocasionalmente Regularmente Frequentemente Sempre 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5

Nunca 4) Longo tempo de p ou sentado(a) 5) Subir escadas 6) Dobrar-se / Ajoelhar-se 7) Caminhar depressa 8) Eventos sociais (casamentos, baptizados, discotecas) 9) Desportos com esforo fsico importante 1 1 1 1 1 1

Nunca 10) Sinto-me nervoso(a), tenso(a) 11) Sou um fardo para os outros 12) Tenho vergonha de mostrar as pernas 13) Irrito-me facilmente 14) Sinto-me incapacitado(a) 15) No me apetece passear (sair de casa) 1 1 1 1 1 1

Os problemas nas pernas podem tambm afectar o seu estado de esprito. At que ponto as seguintes frases correspondem forma como se sentiu durante as ltimas 4 semanas? Ocasionalmente Regularmente Frequentemente Sempre 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5

Analise os seus resultados

Faa a soma de todos os nmeros que assinalou e veja o resultado... 0 a 28 pontos Provavelmente no tem qualquer problema venoso. 28 a 35 pontos possvel que tenha problemas venosos que podem afectar gravemente a sua qualidade de vida. Deve informar o seu mdico sobre os seus sintomas. Ele far o diagnstico do seu estado venoso e iniciar o tratamento adequado para o seu problema. Mais de 36 pontos Tem, com certeza, um problema venoso que j afecta a sua qualidade de vida. Informe o seu mdico. Ele far o diagnstico da sua doena venosa e indicar o tratamento adequado para o seu problema. Caso seja necessrio, poder encaminh-lo para um mdico da especialidade.

Faa um exame com o nosso tcnico. simples, rpido e indolor.

Resultados: _____________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________ Orientaes clnicas: _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________

O(A) Tcnico(a) responsvel

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