MEDICAMENTOS PARA TOXOPLASMOSIS

La toxoplasmosis es causada por el parsito Toxoplasma gondii. La infeccin es asintomtica o latente en individuos inmunocompetentes, pero conlleva a respuesta inmune de por vida. Durante el embarazo, la toxoplasmosis puede ser transmitida a travs de la placenta y puede causar muerte intrauterina, retardo del crecimiento neonatal, retardo mental, defectos oculares y ceguera. La toxoplasmosis congnita (infeccin confirmada del feto o el recin nacido) puede manifestarse al nacimiento; como enfermedad subclnica, la cual puede asociarse a enfermedad neurolgica u oftalmolgica o como una enfermedad de severidad variable, desde leve dao ocular hasta retardo mental severo.1 La infeccin por toxoplasma se adquiere usualmente por ingesta tanto de esporocitos (de frutas sin lavar o vegetales contaminados con heces de gatos) o quistes tisulares (de carne semicocinada o cruda). Las tasas de seroprevalencia varan de un pas a otro y dentro de cada pas incluso. El riesgo de infeccin primaria es mayor en personas jvenes, incluyendo mujeres durante el embarazo. No se encontr estudios de cohorte que describan la tasa de seroconversin anual en mujeres en edad frtil, ni la incidencia de infeccin primaria. Una revisin sistemtica (1996) tasas de seroconversin en mujeres embarazadas no inmunes, desde 2.4 hasta 16/1,000 en Europa y 2 a 6/1,000 en los EU. Revisiones sistemticas de estudios en mujeres seropositivas para toxoplasmosis durante el embarazo encontraron evidencia insuficiente sobre los efectos de tratamientos antiparasitarios actuales en comparacin con no tratamiento en mujeres o bebs. A pesar del gran nmero de ensayos en las 3 ltimas dcadas, aun no sabemos si el tratamiento antenatal en mujeres con supuesta toxoplasmosis, reduce la transmisin congnita de toxoplasma gondii. Las pruebas de deteccin son caras, por tanto necesitamos evaluar la efectividad del tratamiento y el
1. British Medical Journal Group. Clinical Evidence. Infectious diseases: Congenital toxoplasmosis Search date March 2004. Con acceso en www.clinicalevidence.com, en junio de 2005)

impacto de los programas de deteccin. En pases donde el rastreo o el tratamiento no son rutina, esas tecnologas no deberan ser introducidas fuera del contexto de un cuidadoso ensayo controlado.2 Indicaciones Toxoplasmosis ocular (agudeza visual deteriorada, lesion retinal extensa con vitritis) en inmunocomprometidos Toxoplasmosis activa en pacientes inmunocomprometidos Encefalitis toxoplasmica Terapia de mantenimiento cronica Infeccion fetal Toxoplasmosis congenita Profilaxis primaria en VIH/SIDA (conteo de CD4+ linfocitos T menor 100 celulas/microlitro El tratamiento recomendado para tratamiento de la toxoplasmosis es la pirimetamina con sulfadiacina; tambin se administra un suplemento de folato para contrarrestar la anemia megaloblstica asociada a estos frmacos.3

2. Peyron F, Wallon M, Liou C, Garner P. Treatments for toxoplasmosis in pregnancy. The Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 3. 3. OMS. Formulario Modelo de la OMS 2004. Antibacterianos: medicamentos para penumocystis y toxoplasmosis. Pp. 160-161. 2004.

Espiramicina
Tabletas de 250 mg

Indicaciones Toxoplasmosis.1,2,3 (NE: 2b) La evidencia de mayor fortaleza (NE:1a) que se contrapone a las pautas oficiales (NE: 2b), esta siendo analizada para la toma de decisiones por los programas del MINSA. El FNM presenta las recomendaciones oficiales locales y regionales vigentes.
1. MINSA. Informe sobre manejo y tratamiento del programa de control de la toxoplasmosis. Septiembre de 2004. 2. OPS/OMS. Modelo de gua clnica y formulario para el tratamiento de las enfermedades infecciosas. 2002. 3. The Medical Letter On Drugs and Theraputics. Drugs for parasitic infection. (On line) August 2004. Con acceso en www.medicalletter.org en junio de 2005.

Dosificacin Adultos: 2 3 g diarios, divididos en 4 tomas, por 3 a 4 sem. Mujeres embarazadas y nios: 50 100 mg/kg/da, durante 3 a 4 semanas. En caso de embarazada, hasta el parto. Despus de las 20 semanas de gestacin, combinar con Pirimetamina/sulfadiazina (P/S): P. 25 mg/da PO y S. 1 1.5 g PO 4 veces por da por 3 4 semanas. Neonatos sin sntomas y la madre se infect durante el embarazo: pirimetamina, 1 mg/kg/da PO diario y sulfadiazina, 80 100 mg/kg/da PO fraccionados en 2 dosis, por 6 meses. Continuar hasta el ao con pirimetamina 1 mg/kg/da PO, una dosis diaria y sulfadiazina, 100 mg/kg/da PO fraccionados en 2 dosis diarias por 4 semanas, alternando con espiramicina 100 mg PO en una dosis diaria por 6 semanas. Efectos adversos Similares a los de eritromicina (p. Error! Marcador no definido.). Los Mas frecuentes son trastornos gastrointestinales (nusea, vmito, diarrea, dolor epigstrico); reacciones de hipersensibilidad cutnea y tambin parestesia transitoria con la administracin parenteral.4 Precauciones Contraindicaciones: hipersensibilidad al medicamento. Interacciones: similares a las del grupo de macrlidos (p. Error! Marcador no definido.). Se ha reportado que espiramicina tiene poco o ningn efecto sobre isoenzimas del citocromo P450 y por lo tanto produce menos interacciones que eritromicina con otros medicamentos metabolizados por ste sistema enzimtico. La falta de interacciones entre espiramicina y teofilina y ciclosporina pareceran apoyar sta aseveracin. Embarazo y lactancia: categora de riesgo en el embarazo: B. Nivel de uso: H y CS. Costo: ND.

4. Martindale: The Complete Drug Reference 2005. Spiramycin. The Pharmaceutical Press. (on line). Consulta en Junio de 2005.