Ansiedad

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ANSIEDAD
INTRODUCCIN
Descripcin: Sensacin aguda o crnica, asociada a

sntomas fsicos, que es de dos a tres veces ms frecuente en mujeres. Algunos subtipos son: crisis de angustia situacionales, trastornos de adaptacin, trastornos de angustia, fobias y trastorno de estrs postraumtico. A menudo tambin se incluyen dentro de este grupo los trastornos obsesivo-compulsivos. Incidencia: El 18% de las mujeres, 40 millones de estadounidenses. Edad predominante: 20-45 aos. Gentica: Los gemelos homocigotos corren un riesgo aumentado de trastornos de angustia. El trastorno de angustia, la fobia social y el trastorno obsesivo-compulsivo tienen base gentica.

Frmacos/drogas (cafena, alcohol, cocana, simpaticomimticos, anfetaminas). Trastornos asociados: Prolapso de la vlvula mitral, sndrome del colon irritable (SCI), depresin, agorafobia, abuso de sustancias y trastornos somatomorfos.

Estudio y valoracin
Laboratorio: Ninguna prueba especca est indi-

cada. Deben realizarse pruebas segn el diagnstico en consideracin (p. ej., estudios de funcin tiroidea). Tcnicas de imagen: Ninguna prueba est indicada. Pruebas especcas: Ninguna est indicada. Procedimientos diagnsticos: Historia y test psicolgicos.

Hallazgos anatomopatolgicos
Ninguno.

ETIOPATOGENIA
Causas: Estrs psicosocial, alteraciones del siste-

MANEJO Y TRATAMIENTO No farmacolgico

Medidas generales: Evaluacin y valoracin de la

ma de neurotransmisores (serotonina, noradrenalina, cido -aminobutrico). Factores de riesgo: Estrs social, familiar o por motivos econmicos, enfermedad mdica, historia familiar y falta de apoyo social.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos y sntomas (varan segn el subtipo):

Preocupaciones irreales o excesivas. Sensacin de muerte inminente. Nerviosismo o inestabilidad. Palpitaciones o taquicardia. Hiperventilacin o sensacin de ahogo. Sntomas sistmicos (nuseas, dolor abdominal, parestesias, diaforesis, opresin precordial, mareos, tensin muscular, cefaleas y dolores de espalda).

causa y el tipo, cribado de abuso de sustancias, consejo, establecimiento de relaciones de soporte, inicio de un programa de ejercicios y seguimiento frecuente. Medidas especcas: Psicoterapia, medicacin. Dieta: Sin cambios especcos. Actividad: Sin restricciones. Informacin para la paciente: Folleto para la educacin de la paciente del Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos AP068 (Alcohol y mujeres) y AP083 (Maltrato domstico).

Frmaco(s) de eleccin
Ansiedad aguda o trastornos de adaptacin: benzodiacepinas de accin corta (alprazolam, 0,25 mg 2 o 3 veces al da; aumentar la dosis en 0,25 mg si es necesario). Ansiedad generalizada: administrar azaperonas (buspirona 5 mg v.o. 2 o 3 veces al da, aumentando cada 2-3 das hasta un mximo de 60 mg/d). Trastornos de angustia y fobias: inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) (uoxetina 4 mg v.o., aumentando en 4 mg cada 5 das hasta un mximo de 40 mg; sertralina 25 mg v.o., aumentando 25 mg cada 5 das; paroxetina 10 mg v.o., aumentando 10 mg cada 5 das). Trastornos obsesivo-compulsivos: ISRS o clomipramina 25 mg v.o. 2 veces al da, aumentando hasta 250 mg/d.

DIAGNSTICO
Diagnstico diferencial:

Cardiovascular (cardiopata isqumica, enfermedad valvular, cardiomiopatas, arritmias, prolapso de la vlvula mitral). Respiratorio (asma, ensema, embolismo pulmonar). Sistema nervioso central (accidentes isqumicos transitorios, epilepsia psicomotora, temblor esencial). Metablico (hipertiroidismo, insuciencia suprarrenal, feocromocitoma, sndrome de Cushing, hipoglucemia, hipopotasemia, hiperparatiroidismo, miastenia grave). Nutricional (dcit de tiamina, piridoxina o folato).

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Manifestaciones clnicas
Diaforesis Sensacin de muerte inminente Hiperventilacin y sensacin de ahogo

Serotonina noradrenalina GABA

Los sntomas son el resultado de alteraciones en el metabolismo de los neurotransmisores en el cerebro

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23 : 1 El trastorno es ms frecuente en mujeres

La ansiedad puede ser aguda o crnica, e incluye, dentro de su amplio espectro, crisis de angustia situacionales, trastornos de angustia, fobias, trastornos de adaptacin y trastornos por estrs postraumtico

Sntomas somticos sistmicos

Cefaleas y mareos

Taquicardia y palpitaciones Parestesias Dolor de espalda y tensin muscular

Dolor abdominal y nuseas La somatizacin de la ansiedad produce sntomas en varios sistemas orgnicos

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Contraindicaciones: Las benzodiacepinas estn con-

Posibles complicaciones: Retraimiento social o ais-

traindicadas en el primer trimestre del embarazo, en pacientes con intoxicacin alcohlica aguda, y en pacientes con apnea del sueo o glaucoma de ngulo abierto. Precauciones: Los frmacos de vida media corta (p. ej., alprazolam) tienen un alto potencial de dependencia y abstinencia; dejarlos de manera brusca puede producir ataques de pnico o crisis epilpticas. Las funciones heptica y renal deben controlarse en pacientes que tomen benzodiacepinas o buspirona. Se desaconseja la lactancia en mujeres que tomen benzodiacepinas de manera continuada o en altas dosis. Interacciones: La buspirona no debe administrarse con inhibidores de la monoaminooxidasa.

lamiento, dependencia de frmacos o efectos secundarios. Resultados esperados: Generalmente buen resultado. (Los trastornos obsesivo-compulsivos y los trastornos por estrs postraumtico son ms difciles de tratar.)

MISCELNEA
Consideraciones en el embarazo: El tratamiento m-

dico debe ajustarse segn el riesgo y las necesidades. Cdigos CIE-9-MC: 300.00 (Otras segn causa).

BIBLIOGRAFA
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Frmacos alternativos
Trastornos de angustia y fobias: administrar imipramina 10-25 mg v.o. por la noche, aumentando en 10-25 mg/d cada 2 semanas hasta un mximo de 300 mg/d en adultos, 100 mg/d en adolescentes y ancianos.

SEGUIMIENTO
Control de la paciente: Controles frecuentes, identi-

cacin y tratamiento de depresin asociada, control peridico de la funcin renal y heptica (segn la medicacin elegida). Prevencin/evitacin: Control del estrs, tcnicas de relajacin.