Enfermedades de transmisin sexual: granuloma inguinal

SALUD/ATENCIN PRIMARIA DE LA MUJER

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL: GRANULOMA INGUINAL

INTRODUCCIN
Descripcin: El granuloma inguinal (tambin de-

nominado donovanosis) es relativamente frecuente en el Trpico, Nueva Guinea y reas del Caribe, pero representa menos de 100 casos al ao en Estados Unidos. Est causado por la bacteria gramnegativa bipolar Calymmatobacterium granulomatis. Incidencia: Infrecuente, 100 casos anuales en Estados Unidos, hasta el 25% de la poblacin en algunas reas subtropicales. Edad predominante: Jvenes en edad frtil. Gentica: Sin patrn gentico.

deben tomarse muestras de biopsia del borde de la lcera. Para la bsqueda de cuerpos de Donovan se toma una muestra de tejido y se comprime entre dos portas. Procedimientos diagnsticos: El diagnstico es clnico o a travs de la identicacin de bacterias intracitoplasmticas (cuerpos de Donovan) en clulas mononucleares.

Hallazgos anatomopatolgicos
Tejido de granulacin asociado con un gran inltrado crnico de clulas inamatorias y endarteritis. La lcera est llena de exudado brinoso y necrosis; predominan clulas plasmticas y mononucleares. Son diagnsticos los cuerpos de Donovan (histiocitos grandes vacuolados con bacilos encapsulados). El granuloma inguinal se extiende por inltracin local y a travs de los vasos linfticos en estadios muy tardos.

ETIOPATOGENIA
Causas: La infeccin est causada por la bacteria

MANEJO Y TRATAMIENTO No farmacolgico

Medidas generales: Valoracin, cultivo o tincin de

gramnegativa bipolar C. granulomatis.

Factores de riesgo: Traumatismo sexual y exposi-

cin al agente infeccioso.

Gram, limpieza tpica y cuidados.

Medidas especcas: Tratamiento antibitico. Dieta: No se indican modicaciones especcas en

MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos y sntomas:

la dieta.
Actividad: Sin restricciones. (Abstinencia sexual

Ppulas subcutneas nicas o mltiples que evolucionan a lesiones sobreelevadas, rojas y granulomatosas que sangran con el contacto y posteriormente se ulceran y necrosan, de curacin lenta (las lesiones estn connadas a los genitales en el 80% de las pacientes; generalmente aparecen a las dos semanas de la exposicin). Ppulas indoloras con bordes redondeados y base friable. No se encuentran adenopatas destacadas.

hasta la resolucin de la infeccin.)

Informacin para la paciente: Folleto de informacin

para pacientes del Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos AP009 (Cmo prevenir enfermedades de transmisin sexual). Debe recomendarse a las pacientes que todas sus parejas sexuales acudan al mdico para diagnstico y tratamiento.

Frmaco(s) de eleccin
Trimetoprim-sulfametoxazol, v.o. doble dosis 2 veces al da durante un mnimo de 3 semanas, o Doxiciclina 100 mg v.o. 2 veces al da durante un mnimo de 3 semanas, o Ampicilina 500 mg v.o. cada 6 h hasta la curacin de las lesiones (pueden tardar hasta 3 meses). Contraindicaciones: Alergias conocidas o sospechadas. Precauciones: Si es posible, las tetraciclinas no deben usarse en el embarazo ya que puede producirse tincin de los dientes e inhibicin del crecimiento seo. Las sulfamidas no deben administrarse en el embarazo. Interacciones: Ver frmacos individuales.

DIAGNSTICO
Diagnstico diferencial:

Chancroide. Linfogranuloma venreo. Herpes simple. Slis. Trastornos asociados: Edema importante de los genitales externos.

Estudio y valoracin
Laboratorio: Tincin de Gram y cultivo del mate-

rial de las lceras abiertas. Tambin debe considerarse el cultivo para otras ETS. Tcnicas de imagen: Ninguna est indicada. Pruebas especcas: Para conrmar el diagnstico
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Frmacos alternativos
Ciprooxacino 750 mg v.o. 2 veces al da durante un mnimo de 3 semanas. Eritromicina 500 mg v.o. 4 veces al da durante un mnimo de 3 semanas. Si las lesiones no mejoran despus de la primera semana de tratamiento, se puede valorar el uso de cloranfericol (500 mg v.o. 3 veces al da) o gentamicina (1 mg/kg 2 veces al da).

MISCELNEA
Consideraciones en el embarazo: Sin efectos en el em-

barazo. Las mujeres embarazadas o en perodo de lactancia deberan ser tratadas con eritromicina ms un aminoglucsido parenteral (p. ej., gentamicina). Cdigos CIE-9-MC: 099.2.

BIBLIOGRAFA
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SEGUIMIENTO
Control de la paciente: Estas pacientes deben some-

terse a seguimiento estricto durante muchas semanas debido a las recidivas y las cicatrizaciones tardas. Para valorar la curacin deben realizarse cultivos u otras pruebas, as como cribado de otras ETS. (Como en todas las ETS, debe realizarse cribado y tratamiento de posibles infecciones en todas las parejas sexuales de los ltimos 30 das.) Prevencin/evitacin: Ninguna. Posibles complicaciones: Si no se trata la infeccin, puede producirse infeccin secundaria o cicatrizacin signicativa. Resultados esperados: Curacin gradual con tratamiento antibitico, si bien la cicatrizacin y la estenosis vulvar son frecuentes y pueden precisar tratamiento quirrgico.

Granuloma inguinal Granuloma inguinale