Protocolo extracción segura amalgamas (IAOMT)

Academia Internacional de Medicina Oral y

Toxicología
(International Academy of Oral Medicine and Toxicology—
IAOMT)
PROTOCOLO para la EXTRACCIÓN de AMALGAMAS de
mercurio/plata(1)

PROTECCIÓN DEL PACIENTE

Lo primero, en la mente de todo doctor concienciado, es la protección del paciente

contra la exposición adicional al mercurio. Esto es especialmente cierto en los pacientes
con intoxicación por mercurio. El paciente intoxicado por mercurio pudo haber sido
expuesto a cantidades variables de mercurio en la dieta, en el ambiente, en su puesto
de trabajo o por las amalgamas de mercurio/plata. Todas las formas son acumulativas y
pueden contribuir a la carga de mercurio del organismo. La meta de este
procedimiento es reducir al mínimo cualquier exposición adicional del
paciente, de nosotros mismos o de nuestro equipo al mercurio. Durante el
masticado se expone al paciente a niveles intraorales que son varias veces la
concentración de mercurio en aire permitida por la EPA(2) (Environmental Protection
Agency, o Agencia Estadounidense de Protección Medioambiental). Durante la
eliminación o la colocación de la amalgama el paciente puede ser expuesto a cantidades
que son mil veces mayores que la concentración permitida por la EPA(3). Una vez que el
taladro toca la amalgama, la temperatura se incrementa inmediatamente vaporizando el
componente de mercurio de la aleación. Hay 8 pasos que pueden reducir
enormemente la exposición de todas las personas:

1. Mantenga las amalgamas frías. Toda la eliminación debe ser hecha bajo un spray
de agua fría con cantidades copiosas de agua. Una vez que la eliminación haya
comenzado, el vapor de mercurio será expulsado continuamente del diente.

2. Utilice un succionador de alto volumen. Una extremidad del succionador de alto

volumen debe ser situada cerca del diente (a menos de 1 cm. y medio) en todo
momento para evacuar el vapor de esta área del paciente. Pulir la amalgama puede
crear niveles muy peligrosos de mercurio y se debe evitar especialmente para el
paciente intoxicado por mercurio.

3. Proporcione una fuente alternativa de aire. A todos los pacientes a los que se
les elimina o coloca una amalgama se les debe proporcionar una fuente alternativa de
aire y debe ser instruido para no respirar a través de su boca durante el tratamiento.
Una mascarilla nasal como por ejemplo la que se utiliza con el equipo de anestesia de
óxido nitroso es excelente. El aire es mejor y el oxígeno es aceptable aunque no está
requerido. Si se utiliza sólo aire, debe estar limpio y libre del vapor de mercurio,
preferiblemente tomado desde fuera de la clínica dental.

4. Eliminación inmediata de la aleación de mercurio. Las partículas de la aleación

de mercurio deben ser lavadas y aspiradas tan pronto como son generadas. El relleno
se debe seccionar y quitar en pedazos grandes para reducir la exposición. Actualmente
la Academia Internacional de Medicina Oral y Toxicología (IAOMT) ha aprobado la
eliminación con y sin el uso de un dique de goma. Existe una cierta evidencia para
apoyar ambas opiniones puesto que altos niveles de partículas de mercurio y de
amalgama se pueden encontrar debajo del dique. Todos los miembros están de acuerdo
en que, tanto si se usa o no un dique de goma oral, debe ser instruidos para no respirar
a través de su boca y no tragar las partículas de amalgamas. Algunos expertos sienten
que es mejor quitar la amalgama primero y en seguida aplicar el dique si es necesario
realizar procedimientos restaurativos.

5. Lavado y cambio de guantes. Después de que los rellenos se hayan eliminado,

saquen el dique de goma si fue utilizado y haga un lavado de boca al paciente por lo
menos durante 30 segundos con agua fría y succión. Quítese sus guantes y
substitúyalos por un nuevo par. Si a continuación va a realizar un procedimiento
restaurativo entonces reaplique un dique nuevo y proceda.

6. Limpie al paciente inmediatamente. Cambie inmediatamente el atuendo de

protección del paciente y limpie su cara.

7. Considere la ayuda alimenticia. Considera ayuda alimenticia apropiada antes,

durante y después de la eliminación.

8. Mantenga el aire de la habitación puro. Instale purificadores del aire o

ionizadores y ventiladores para el bienestar de todo el mundo.

PROTECCIÓN DEL PERSONAL

La OSHA(4)(5) (Occupational Safety & Health Administration, equivalente al Ministerio

de Trabajo y Asuntos Sociales español) requiere que los empleados den un
consentimiento informado escrito antes del uso de cualquier producto químico tóxico de
los cuales el mercurio es uno. El vapor elemental del mercurio es una de las formas más
tóxicas de mercurio y no debe ser respirado. Las mujeres en edad fértil no deben ser
expuestas a más del 10% del OSHA MAC(6) (MAC= Mexican-American Commission, o
Comisión Mejicana-Norteamerica). Las mujeres que están embarazadas NO deben
ser expuestas al mercurio(7). Si usted utiliza mercurio o elimina mercurio en cualquier
forma, el Instituto Nacional de Seguridad y de Salud Ocupacionales (NIOSH) ha
recomendado que supervisen a sus empleados médicamente anualmente.

CUALQUIER EXPOSICIÓN AL MERCURIO REQUIERE QUE EL EMPLEADO LLEVE

UNA MÁSCARA APROBADA CON FILTRO DE MERCURIO.

Una máscara aprobada es apropiada para usar durante todos los procedimientos
dentales que le expongan a usted o a su personal al mercurio(8). La manera en la cual
los dentistas utilizan su equipo afecta dramáticamente a la cantidad de mercurio
expulsada. Nunca taladre el mercurio en seco. Es peligroso para usted, para su
personal, y para su paciente. Se han medido niveles de hasta 4000 mg/m3 a medio
metro del taladro cuando es usado en seco. Se han medido niveles por encima de 1000
m g/m3 al abrir una cápsula de mezcla de amalgama. Una de cada 7 clínicas dentales
de California comprobadas por la OSHA mostró una contaminación de mercurio de 50
mg/m3. En el 100% de clínicas, el extractor del aspirador dio unos niveles por encima
de 100 mg/m3. Cualquier clínica en la que se utilice mercurio debe ser
monitorizada regularmente y se debe supervisar la exposición del personal. Los
servicios de prueba están disponibles y un sensor de mercurio está disponible para la
supervisión del personal. Se debe comprobar dentro de los almacenes y a lo largo de las
superficies donde el mercurio pudo haber caído. Los derrames en la clínica pueden
pasar desapercibidos durante años y son extremadamente peligrosos.

REFERENCIAS

(1) IAOMT Standards of Care Preferred Procedure Approved 9/27/92

(2) EPA United States Environmental Protection Agency Office of Health and
Environment Assessment Mercury health effects update Final Report EPA-600/8-84-
019F 1971 EPA

(3) Cooley RL, Barkmeier WW: Mercury vapor emitted during ultraspeed cutting of
amalgam. J Indiana Dent Assoc 57:28-31, 1978

(4) OSHA Job Health Series: Mercury.(2234)8/1975

(5) Hazard Communication Program Federal Register/ Vol. 52. No. 163 / Monday,
August 24, 1987

(6) OSHA MAC is Threshold Limit Value of 100 micrograms/ cubic meter or 100 PPM
This is a never to be exceeded standard.

(7) Koos BJ and Lango LD , Mercury Toxicity in the pregnant woman, fetus, and
newborn infant. A review Am J Obstetrics and Gynecology 126(3):390-409, 1976

(8) Mine Safety Association high levels and 3M mercury dust mask lower levels.

Fuente original: http://emporium.turnpike.net/P/PDHA/mercury/iaomt.htm#fnt1

[Ver también: www.iaomt.org/articles/files/files288/Safe%20Removal%20of%20Amalgam

%20Fillings.pdf]

Traducido por MERCURIADOS (www.mercuriados.org).