CAPSULITE ADESIVA: DIAGNSTICO POR RM NO ESTGIO DOLOROSO

Ciro Duarte, Guadalupe Amaral, Ricardo Fernandes Serdil Radiologia, Fundao Saint Pastous

Objetivo: Capsulite Adesiva (CA) ou ombro congelado uma entidade que apresenta um estgio doloroso (fase 1), um estgio de fibrose e contrao da cpsula (fase 2) e um estgio de descongelamento (fase 3). O presente estudo visa o diagnstico por ressonncia magntica (RM) no estgio doloroso da CA, fase em que o diagnstico clnico difcil pela pouca limitao funcional. Material e Mtodo: Foram estudados 52 pacientes com histria de dor e limitao funcional de leve a moderada por RM, em que apresentaram espessamento cpsulo-sinovial ao nvel do aspecto ntero-inferior da articulao gleno-umeral e ao nvel do recesso axilar, com graus variados na intensidade de sinal. Foi classificado o sinal conforme a intensidade de sinal em grau I (sem brilho), grau II (levemente brilhante) e grau III (notavelmente brilhante). Seis pacientes dos quais tiveram confirmao de CA por artrografia (capacidade articular menor do que 10ml). Foi comparado o aspecto da cpsula articular com 10 pacientes assintomticos, sem dor ou limitao funcional. Resultados: Cpsula articular espessa foi observado em todos os pacientes, com graus variados na intensidade de sinal. Em dois pacientes observou-se ostete reacional na seqncia em T2 com supresso de gordura ao nvel do colo cirrgico do mero, adjacente insero capsular. Em um paciente foi realizado gadolnio-dtpa EV demonstrando forte realce na cpsula articular ao nvel do recesso axilar. 12 pacientes tiveram intensidade de sinal grau I, 23 grau II e 14 grau III. 30 pacientes foi acometido o lado esquerdo (57%) e 22 o lado direito (43%), mostrando preferncia pelo lado no dominante. No houve associao de CA com tendinopatias ou rupturas significativas. A mdia da idade foi de 52 anos, 3homens para cada 2 mulheres de homens e 57% de envolvimento do ombro esquerdo. O volume de liquido articular no mostrou-se Discusso: Na grande maioria dos casos no houve nenhuma informao clnica dos mdicos assistentes, porm em 10 casos a suspeita clnica foi de sndrome do impacto ou ruptura do manguito rotador e em apenas um dos pacientes havia a suspeita clnica de CA escrita na requisio, indicando que o diagnstico clnico da CA na fase dolorosa realmente difcil. Ns acreditamos que quanto mais brilhante a cpsula mais inflamada ela e conseqentemente mais dolorosa, sendo estes pacientes melhor enquadrados na fase 1 da CA. Quanto mais hipointensa j poderiam estar nas fases 2 ou 3. Desenho esquemtico da capsulite adesiva Concluso: A RM pode ser um mtodo para discriminar capsulite adesiva entre outras causas no ombro doloroso.

FASE1

Capsulite Adesiva na fase 2 de fibrose e retrao da cpsula com quadro clnico tpico de ombro congeladoe com confirmao artrogrfica Fase 1 :Ostete reacional junto a insero capsular no colo cirrgico do mero ( seq T2 fat sat) Figs.A e B: Seqncias em T1 com supresso de gordura antes e aps o uso EV da substncia de contraste. Notar a area de captao pelo gadolnio no recesso axilar

Espessamento hiperintenso no aspecto ntero-inferior da glenide A medida do espessamento capsular Seqncias em T1 e em T2 mostrando o espessamento e o sinal hipointenso ao nvel do recesso axilar sem retrao da cpsula

FASE1

Alguns padres tpicos de cpsula normal

Seq. Em T2 Fat sat mostrando aumento na intensidade de sinal e espessamento capsular

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