Depresin

La depresin, o trastorno depresivo mayor (TDM), es un cuadro clnico que se asocia con prdida de peso, alteraciones de la conducta social e ideas de muerte suicidio, por lo cual los pacientes que la padecen acuden con frecuencia a los servicios de urgencia, generalmente llevados por familiares o allegados. Es una alteracin que acompaa a enfermedades graves de base, y el mdico general o de urgencias debe conocer sus fundamentos etiopatolgicos para darle un manejo inicial y poder referir el paciente a cuidado especializado. EPIDEMIOLOGA A pesar de que la depresin est claramente definida desde los escritos hipocrticos, las definiciones del hoy llamado trastorno depresivo han sido muy cambiantes a lo largo de la historia debido a que usualmente contenan opiniones etiolgicas dentro de las mismas. Esta circunstancia condujo a que, primero, la misma definicin sufriera cambios de importancia, y segundo, a que los lmites necesarios en un diagnstico mdico fueran borrosos. Desde 1980 se logr definir la depresin como uno de los trastornos del estado de nimo, alejarse de connotaciones etiolgicas y basarse en la presencia o ausencia de determinados sntomas, lo que permite delimitar el diagnstico. Con las definiciones mencionadas, la prevalencia a lo largo de la vida del trastorno depresivo mayor (TDM) es de 10-25% para mujeres y entre 5-12% para hombres. (DSMIV). FISIOPATOLOGA La etiologa sigue siendo terreno de hiptesis. El hecho de que la depresin se presenta en determinadas familias es conocido desde hace 120 aos. El no haberse identificado el mecanismo gentico preciso que subyace al TDM impide la validacin completa de las

alteraciones en trminos de la interrelacin de neurotransmisores y receptores. La presencia de alteraciones neuroqumicas se sugiere por los siguientes hallazgos: 1. Los medicamentos que favorecen la neurotransmisin dopaminrgica, norodrenrgica y serotoninrgica suelen controlar la sintomatologa de la enfermedad y su continuacin por un tiempo pertinente impide las recadas. El rol de la serotonina parece particularmente importante dado que los frmacos que favorecen exclusivamente esta forma de neurotransmisin (por lo menos primariamente), logran favorecer a cerca de 66% del total de los pacientes. 2. El hallazgo de que la incidencia de TDM sea el doble en el gnero femenino y que dicha diferencia no exista en pacientes prepberes parece indicar cierta influencia de las hormonas femeninas (particularmente los estrgenos) en la etiologa del trastorno. 3. Algunos frmacos, como los esteroides crticosuprarrenales, pueden inducir depresin. Adems, 75% de los pacientes con TDM presentan alteraciones en la prueba de supresin del cortisol plasmtico inducido por dexametasona. 4. Unmarcador importante para TDM es la presencia de un ambiente familiar inadecuado. Se ha identificado que la prdida de uno de los padres antes de los 10 aos se correlaciona con una incidencia mayor de TDM. Se ha encontrado tambin que cerca de la mitad de los primeros episodios del TDM han estado precedidos en los 6 meses anteriores por una prdida: ya sea de un ser querido o de un rol. Otros medicamentos que alteran la dinmica de las neurotransmisiones (la reserpina, por ejemplo) o la funcin de los ionforos de los receptores de la superficie celular (algunos moduladores del canal de calcio) tambin pueden actuar como gatillo disparador de un episodio depresivo. Encuentre en este Documento: Definicion de Depresion, Cuadro Clinico, Ayudas diagnosticas, Atencion Pre-Hospitalaria, Tratamiento, Antidepresivos

triciclicos, inhibidores de la recaptacion de serotonina, Educacion, Psicoterapia, Tratamiento inderdiciplinario, Criterios de referencia, Pronostico.