Manuver Epley

Setelah mengkonfirmasi diagnosis, terapi untuk BPPV berpusat pada reposisi kristal telinga bagian dalam untuk mencegah kambuhnya gejala.Hal ini dapat dicapai melalui manuver Epley samping tempat tidur diperkenalkan 65 oleh pada tahun 1992. The canalith reposisi manuver, sering disebut manuver Epley, melibatkan serangkaian manuver head-posisi yang memungkinkan partikel mengambang di posterior kanalis semisirkularis untuk masuk ke utrikulus , sehingga menghilangkan masukan vestibular abnormal dan meningkatkan gejala. Manuver ini digambarkan dalam diagram terlampir. (Lihat Gambar 2.) Pengulangan prosedur ini dianjurkan untuk pasien yang tidak mengalami lega setelah manuver awal. Epley melaporkan tingkat keberhasilan 80% setelah sesi 65 pengobatan tunggal dan tingkat keberhasilan 100% setelah lebih dari satu sesi. upaya lain untuk meniru 66-68 tingkat keberhasilan Epley ini telah diukur tingkat keberhasilan antara 44% sampai 88%. Sebuah uji coba secara acak dari manuver Epley vs kontrol tidak diobati menunjukkan keberhasilan 89% pada kelompok 69 pengobatan dan 23% pada kelompok kontrol. Agaknya, prosedur ini juga dapat dilakukan dalam pengaturan ED, meskipun tidak ada tingkat keberhasilan ED telah dilaporkan. Latihan rehabilitasi vestibular yang terdiri dari gerakan kepala berulang side-to-side yang dilakukan sambil berbaring harus disediakan sebagai bagian dari instruksi debit untuk pasien dengan BPPV. Mereka telah terbukti sangat efektif dalam mengurangi kebutuhan 70-72 untuk kembali kunjungan ED untuk gejala berulang. Namun, bahkan dengan pengobatan, Epley melaporkan 65 tingkat kekambuhan 30% selama periode 30 bulan.

Vestibular penekan
Penekan vestibular (lihat Tabel 4) juga efektif untuk gejala vestibular perifer dari berbagai penyebab, seperti BPPV, neuritis vestibular, atau labyrinthitis. Meclizine, H 1-antagonis antihistamin, adalah obat yang paling umum 73 digunakan untuk vertigo perifer dan secara signifikan dapat mengurangi gejala. antihistamin lain, termasuk dimenhydrinate dan diphenhydramine, juga telah digunakan. Keberhasilan mereka kemungkinan dimediasi oleh aktivitas antikolinergik mereka. Agen ini menghambat reseptor asetilkolin muscarinic terlibat dalam umpan balik 74 dari batang otak ke labirin vestibular, daripada melalui H langsung blokade 1-reseptor. Pada pasien dengan mual atau muntah menonjol, antiemetik seperti prometazin atau proklorperazin efektif, meskipun efek ekstrapiramidal 20 atau dystonia dapat terjadi.

Benzodiazepin juga berguna dalam pengobatan vertigo. mekanisme mereka tindakan, bagaimanapun, adalah melalui penghambatan umum aktivitas saraf, karena mereka tidak memiliki efek tertentu pada sistem 74 vestibular. Sebagai alami dari BPPV terdiri dari intermiten, singkat, episode gejala dipisahkan oleh periode 23 asimtomatik, perbaikan dengan terapi penekan vestibular belum tentu diagnostik. Dalam review terbaru dari BPPV, penulis tidak mendorong penggunaan penekan vestibular, menunjukkan bahwa, sementara mereka dapat menekan intensitas gejala, mereka tidak mengurangi frekuensi serangan vertigo berulang. Efek samping dari obat-obat ini termasuk kelesuan, mengantuk, dan memburuknya 23 keseimbangan. Meskipun penekan vestibular dapat membantu dalam pengaturan akut, penggunaan jangka 76 panjang dari obat-obat ini dapat mengganggu kompensasi vestibular. Untuk pasien dengan gejala berat disertai dengan disequilibrium meskipun terapi (terutama orang tua beresiko untuk jatuh), masuk mungkin diperlukan. Dalam instruksi debit untuk pasien dengan BPPV, adalah penting untuk menyebutkan bahwa gejala mereka mungkin berulang. Terapi untuk penyakit Mnire terdiri dari penekan vestibular, seperti yang tercantum di atas. Meskipun diet 26 77 rendah garam dan diuretik juga telah menganjurkan, tidak ada bukti yang meyakinkan untuk utilitas mereka. Pada pasien dengan sindrom vestibular pasca-trauma, THT rujukan yang tepat, dan dalam pengaturan patah tulang tengkorak, evaluasi trauma lebih lanjut diamanatkan juga. Dengan tidak adanya infeksi, terapi antibiotik (baik topikal atau oral) tidak diperlukan. Jika pasien mengeluhkan gejala vestibular keras dan melumpuhkan, operasi telinga dalam pada akhirnya diperlukan, termasuk operasi pada kantung endolymphatic atau bahkan labyrinthectomy (ablasi merusak kanalis semisirkularis dan vestibulum). Sebagian besar pasien dengan gangguan vestibular, bagaimanapun, dapat 31 dikelola dengan terapi konservatif termasuk rehabilitasi vestibular dan obat-obatan.

75

Terapi lain
Pengobatan komprehensif pasien yang diduga stroke atau TIA adalah di luar lingkup artikel ini. Mereka dengan kemungkinan TIA dapat mengambil manfaat dari obat antiplatelet seperti aspirin. Agen lain seperti clopidogrel atau dipyridamole dapat digunakan jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap aspirin, atau mereka dapat 29,78 ditambahkan ke terapi aspirin jika pasien sudah pada aspirin. Meskipun hasil kadang-kadang bencana, terapi yang optimal untuk pasien dengan gejala arteri vertebral intrakranial atau stenosis basilar masih belum jelas. Pasien dengan stroke mungkin memerlukan terapi yang lebih invasif, termasuk angiografi serebral, angioplasti, atau stenting. Pengobatan untuk penyebab kardiovaskular pusing harus diarahkan pada gangguan yang mendasarinya, apakah aritmia, iskemia, atau penyakit jantung struktural. Hipovolemia atau anemia simtomatik harus diperbaiki seperlunya. Untuk pasien yang ototoxicity akibat obat diduga, agen penyebab harus dihentikan segera dan pasien dirujuk untuk audiometri dan THT tindak lanjut. Untuk pasien lain dengan gejala yang berpotensi drugrelated, seperti sensasi mabuk atau ketidakseimbangan, sebuah evaluasi ulang cermat rejimen pengobatan pasien sesuai.

Teknik relaksasi dapat mengurangi gejala pada pasien bernapas dan sebaliknya alkalosis pernafasan dengan membiarkan rendah pCO2 tingkat untuk kembali ke normal. Anxiolytics dalam hubungannya dengan rujukan psikiatri atau konsultasi mungkin diperlukan untuk pasien dengan gejala berat atau refrakter.