Manual Voluntario Aps

Metodologia para el Apoyo Psicosocial
Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja Est autorizado citar, copiar, traducir a otros idiomas o adaptar a las necesidades locales cualquier parte de esta publicacin sin necesidad de solicitar previamente la aprobacin de la Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, siempre que se indique la fuente de manera expresa e inequvoca.
1 edicin Agosto 2008 Versin en espaol Federacion Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja Representacion Regional para Centro America Edificios 115 y 117, Ave. Vincente Bonilla, Ciudad del Saber, Clayton P.O. Box 0819-01138, El Dorado Ciudad de Panam Republica de Panam Telfono: +507 380 0250 Fax: +507 317 1304 Correo electrnico: panama.regdelegation@ifrc.org Sitio web: www.cruzroja.org
NDICE
PROLOGO EL APOYO PSICOSOCIAL EL ESTRS Y COMO AFRONTARLO CRISIS Y TRAUMA PERDIDA Y DOLOR FACULTADES BASICAS PARA BRINDAR AYUDA POBLACIONES CON NECESIDADES ESPECIALES AYUDAR A LAS PERSONAS QUE BRINDAN APOYO PROMOVER LA RESILIENCIA Y AUTO AYUDA COMUNITARIA LA UNIDAD DE SALUD MENTAL EN CASO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
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Manual del voluntario
PROLOGO
Estimado voluntario/a, Este manual fue elaborado como acompaamiento al Manual de Facilitadores/as de Ayudando a Sanar. Contiene toda la informacin que aprendi durante su formacin en la clase de apoyo psicolsocial. Por favor, tome tiempo para leerlo completamente y utilcelo como referencia cuando trabaje en las comunidades. Para obtener informacin adicional o responder todas las preguntas que pudiese tener comunquese con nosotros. Tambin puede enviar todas las sugerencias o comentarios que usted piense que sean importantes incluir para disear un mejor manual. Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja Representacion Regional para Centro America Edicios 115 y 117, Ave. Vincente Bonilla, Ciudad del Saber, Clayton P.O. Box 0819-01138, El Dorado Ciudad de Panam Republica de Panam Telfono: +507 380 0250 Fax: +507 317 1304 Correo electrnico: panama.regdelegation@ifrc.org Sitio web: www.cruzroja.org
EL APOYO PSICOSOCIAL
A. INTRODUCCION AL APOYO PSICOSOCIAL

EL APOYO PSICOSOCIAL EN EL MOVIMIENTO DE LA CRUZ ROJA / MEDIA LUNA ROJA
Despus de diversos desastres ocasionados por eventos naturales y tecnolgicos a nales de los aos 80s y principios de los 90s, se reconoci la necesidad de ofrecer apoyo psicosocial a las vctimas de desastres. La Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja fue desaada por un grupo de beneciarios con necesidades diferentes de aquellas ms tradicionales; ellos/ellas no tenan hambre ni necesitaban un lugar donde quedarse, pero ms bien estaban aigidos y preocupados por las inseguridades y prdidas causadas por eventos destructivos. Fue despus de los efectos de estos desastres que la Federacin Internacional comprendi que exista la necesidad de incluir mecanismos de intervencin durante el socorro de emergencia relacionados con las necesidades psicolgicas. En 1991, la Federacin Internacional lanz el Programa de Apoyo Psicolgico (PAP) como un programa transversal bajo el auspicio de la Unidad de Salud y Asistencia. En 1993, la Cruz Roja danesa y la Federacin Internacional establecieron el Centro de Referencia para Apoyo Psicolgico como un centro de excelencia para ayudar a la Federacin Internacional con la puesta en marcha del programa. Desde noviembre del 2004, el centro cambi su nombre al de Centro de Referencia para Apoyo Psicosocial. Los objetivos del programa de apoyo psicosocial en el Movimiento son: Ayudar a concienciar sobre las reacciones psicolgicas de las personas en una situacin de desastre. Mejorar los mecanismos de preparacin e intervencin a nivel mundial, regional y local. Implementar el apoyo psicosocial antes, durante y despus de los desastres. Promover la capacidad de recuperacin y rehabilitacin de los individuos y de las comunidades. Reforzar la asistencia emocional al personal y voluntarios de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja.
QUE ES EL APOYO PSICOSOCIAL?

El apoyo psicosocial describe toda actividad que mejora la habilidad de una persona para funcionar bajo niveles extraordinarios de estrs observados en eventos crticos. El propsito del apoyo psicosocial es: Disminuir el sufrimiento emocional. Mejorar el funcionamiento integral a corto plazo de los individuos. Inmediatamente despus de una crisis, las personas pueden tener reacciones o tomar decisiones con graves consecuencias a largo plazo. Ayudar a las personas a desempearse bien a corto plazo tiene una funcin preventiva. Reducir los posibles efectos psicolgicos negativos a largo plazo de un desastre. Proporcionar apoyo psicosocial a tiempo puede aliviar el estrs hasta un grado sustancial y disminuir el riesgo que una persona desarrolle una reaccin de estrs a largo plazo. Al ayudar a las personas a crear facultades de autoayuda y seguridad de s mismas, se interrumpe el proceso de sentirse impotente y desesperado, evitando as posibles trastornos psicolgicos.
B. PRINCIPIOS BASICOS DE IMPLEMENTACION DE UN PROGRAMA DE APOYO PSICOSOCIAL

LOS OCHO PRINCIPIOS BASICOS PARA UN PROGRAMA DE APOYO PSICOSOCIAL
PARTICIPACION ACTIVA DE LA POBLACION Las experiencias de la Cruz Roja poniendo en prctica los programas de apoyo psicosocial han demostrado que un enfoque basado en la comunidad es vital para lograr el xito. Este enfoque permite que los/las voluntarios/as capacitados/as compartan su conocimiento y experiencia con compaeros/as miembros de la comunidad, puesto que la mayora de las emociones sentidas (ej., angustia y pesar) no necesitan de un tratamiento profesional; estos recursos locales juegan con frecuencia un papel decisivo al proporcionar un alivio exitoso. Al trabajar con grupos en lugar de individuos y centrarse en fortalecer las redes en la comunidad, se puede ayudar a un nmero mayor de personas. Adems, al involucrar los conocimientos, valores y costumbres de una comunidad es muy probable crear una respuesta adecuada. VOLUNTARIOS/AS CAPACITADOS/AS La formacin de voluntarios/as tiene como objetivo ensearles a compartir y aplicar las facultades bsicas de asistencia con sobrevivientes de crisis, shock y prdida. Los/las voluntarios/as son un recurso muy valioso, ya que ellos son parte de la comunidad afectada por el desastre y pueden reaccionar inmediatamente en momentos de crisis y continuar ofreciendo a los sobrevivientes apoyo a largo plazo. Ellos tienen fcil acceso a la conanza de los sobrevivientes de un desastre. El mayor benecio que se obtiene es una asistencia apropiada y adecuada en el momento oportuno. SENSIBILIDAD CULTURAL Las intervenciones psicosociales se debern adaptar para demostrar respeto de la cultura local y de sus prcticas de salud mental o de salud psicosocial. INTEGRACION Todos los grupos de la comunidad se debern incluir en las actividades o programas con el propsito de reducir o eliminar el riesgo de crear nuevas divisiones dentro de la comunidad. CUIDADO CON LA TERMINOLOGIA Las palabras pueden tener un efecto poderoso sobre las situaciones. Es necesario escoger cuidadosamente la terminologa que se utiliza para describir a las personas. Por ejemplo, el concepto de trauma y el describir a las personas como traumatizadas tiene implicaciones grandes: Da a entender que las personas estn indefensas y que no se recuperarn por s mismas y es una forma equivocada y contraproducente para que sanen. No slo podra estimular el desarrollo de una identidad de vctima pasiva, sino tambin tiende a desviar la atencin de un ambiente social ms amplio. Estar angustiado, atormentado, enojado o preocupado con un evento destructivo no justica necesariamente en s la denominacin de trauma. La palabra trauma tiene una interpretacin poderosa y emocional, pero es un trmino que exige intervenciones clnicas especcas las cuales son imposibles de ofrecer en una escala masiva. Tambin puede tener muy poco signicado para los conceptos locales de sufrimiento y adversidad. El trmino de sobreviviente activo es probablemente mucho ms apropiado para resaltar el desarrollo de la autonoma y ayudar a las personas a sentirse ms capaces para ayudarse a s mismas. CENTRARSE EN LAS FORTALEZAS Y RESILIENCIA Los programas de apoyo psicosocial debern promover la fortaleza y resiliencia enfocndose en las habilidades del sobreviviente ms que en sus fallas y debilidades.
El apoyo psicosocial
INTERVENCION TEMPRANA El apoyo psicosocial temprano y adecuado ayuda a prevenir las reacciones adversas de estrs. SOSTENIBILIDAD Y FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES Los desastres crean necesidades psicolgicas tanto a corto como a largo plazo. Los problemas experimentados por las personas despus de un desastre pueden no surgir inmediatamente, y el tiempo que se necesita para sanar diere de una persona a otra. Por lo tanto, existe la necesidad de crear programas sostenibles de apoyo psicosocial al incluir los recursos locales y capacitar a las personas de la comunidad.
C. UNA RESEA DE LOS DESASTRES

DEFINICION DE EVENTO CRITICO Y DESASTRE
EVENTO CRITICO Es cualquier evento que tiene un efecto lo sucientemente estresante para doblegar las facultades ecaces de personas o grupos para afrontar la situacin. En general, stos son eventos repentinos y poderosos que se encuentran fuera del rango de las experiencias ordinarias humanas y como tal tienen un efecto emocional fuerte an en personas bien preparadas y con experiencias. Usualmente, estos eventos son: Muertes. Accidentes. Eventos naturales (ej., avalancha, cicln, sequa, terremotos, inundaciones, huracanes, deslizamiento de tierra, ola alta, tsunami, incendios, erupciones volcnicas). Enfermedades graves. Violacin. Suicidio. Epidemias. Hambruna. DESASTRE Es una alteracin seria del funcionamiento de una sociedad que ocasiona grandes prdidas humanas, materiales o ambientales que superan la habilidad de la sociedad afectada para hacerle frente usando solamente sus propios recursos. (OMS, 1972)
FASES DE UN DESASTRE VS. FASES DE REACCIONES EMOCIONALES

A) LAS TRES FASES DE UN DESASTRE 1. FASE DE PRE-IMPACTO CONSOLIDACION Perodo durante el cual se sabe que el desastre es una amenaza. ADVERTENCIA Perodo cuando un desastre es inminente y se han anunciado las advertencias. 2. FASE DE IMPACTO Perodo durante el cual ocurre el desastre.
3. FASE DE POST-IMPACTO CONSOLIDACION Perodo inmediatamente despus de un desastre cuando los individuos estn tomando inventario de la situacin. RECONSTRUCCION Perodo durante el cual las personas reconstruyen sus vidas y tratan de sacar algo positivo de las ruinas. B) LAS FASES DE REACCIONES EMOCIONALES DURANTE DESASTRES 1. FASE DE PRE-IMPACTO FASE DE CONSOLIDACION La mayora de las personas hacen algn esfuerzo para prepararse para el posible impacto de un desastre. Algunas se vuelven indiferentes y niegan que exista cualquier peligro inminente o sino ansiosas y algo desorganizadas. Son pocas las personas que permanecen bastante calmadas y enfocadas. FASE DE ADVERTENCIA Un mayor porcentaje de personas tienden a agitarse y sobre-reaccionar. Algunas pocas continan estando calmadas y decididas. 2. FASE DE IMPACTO Las personas tienden a estar atemorizadas e intentan afrontar la situacin, ya sea dndose por vencidas, escapndose o rescatando a otros. 3. FASE DE POST-IMPACTO FASE DE HEROISMO Durante esta fase, se hacen esfuerzos para sobrevivir y recuperar las propiedades. Este es un momento de gran altruismo y exceso de trabajo con posible facetas de irritabilidad y agotamiento. FASE DE LUNA DE MIEL Las personas tienden a compartir sus experiencias. Se anticipan buenos resultados e impera la esperanza y euforia. FASE DE DESILUSCION Ocurre la desilusin cuando la ayuda no est disponible tan fcilmente como fue anticipada y algunas personas son vistas como menos afortunadas que otras. Con frecuencia sigue la depresin. FASE DE RECONSTRUCCION Las personas necesitan aceptar que deben depender de s mismas si van a seguir adelante y reconstruir sus vidas.
IMPACTO DE LOS DESASTRES

A) POSIBLES CONSECUENCIAS DE LOS DESASTRES MORBILIDAD1 Y MORTALIDAD Lesiones. Sufrimiento. Enfermedad. Hambre. Muerte. ALTERACION SOCIAL Alteracin de las actividades normales. Personas sin hogar. Desempleo. Comportamiento antisocial. Inseguridad ciudadana. Dependencia.
PERDIDAS MATERIALES Daos. Destruccin. Contaminacin. Prdida econmica. Reduccin drstica de los recursos.
DESORDENES PSICOLOGICOS Impotencia. Desesperacin. Dolor. Culpabilidad. Estrs.
B) LOS CINCO FACTORES QUE DETERMINAN EL IMPACTO EMOCIONAL DE LOS DESASTRES 1. CARACTERISTICAS DEL EVENTO EVENTOS NATURALES VS. EVENTOS OCASIONADIOS POR LOS SERES HUMANOS Las perdidas naturales son consecuencia de enfermedades y desastres. Durante las prdidas naturales, puede resultar ira que con frecuencia est dirigida hacia las personas fallecidas o hacia Dios. Las prdidas ocasionadas por los seres humanos incluyen el homicidio, bombardeos, o actos de guerra y pueden ser debidos a acciones hostiles individuales. En estos casos, la ira del sobreviviente se puede centrar en la(s) persona(s) responsable(s) del evento. NIVEL DE INTENCIONALIDAD Algunas prdidas ocurren como consecuencia de eventos intencionales y bien planicados de otros, que desean causar dolor, sufrimiento y eventualmente la muerte, mediante actos de terror u odio. NIVEL DE PREVENCION Se puede observar que las enfermedades tales como un ataque cardaco repentino o rotura de un neurisma y los desastres - terremotos, huracanes, tornados - no se pueden evitar. Otros, tales como el homicidio, se pueden evitar. Cuando se siente que las muertes se pudieron haber evitado, puede haber un fuerte sentimiento de y si acaso. Es muy probable que las muertes que se pueden evitar aumenten un sentimiento de culpa, especialmente si uno se siente responsable o tiene un sentimiento de ira o si uno culpa a otros del evento crtico. SUFRIMIENTO Muchos sobrevivientes se consuelan al saber que la muerte de otras personas fue instantnea. En otras situaciones, existe la pregunta si la persona sufri dolor o ansiedad antes de morir.
1 Conjunto de enfermedades que caracterizan el estado sanitario de una poblacin.
ALCANCE El nmero de personas afectadas por una prdida puede acentuar la intensidad del dolor. Cuando un gran nmero de personas estn involucradas, por ejemplo en casos de desastre, la habilidad de otros para ofrecer apoyo puede estar limitada debido al grado de aquellos involucrados en el evento. Por el contrario, las prdidas pblicas muy altas pueden dar como resultado una mayor intervencin comunitaria y demostracin de apoyo, permitiendo a los sobrevivientes que formen un lazo y se lamenten juntos. NIVEL DE ANTICIPACION Algunas prdidas son algo esperadas, an si fue retroactivamente. El ataque cardaco de alguien en riesgo o la prdida repentina de alguien que lucha con una enfermedad letal, con frecuencia no llega como una sorpresa total. Otras prdidas, tales como accidentes o actos al azar de violencia, ofrecen poca o ninguna advertencia y son un shock para el sobreviviente. DURACION DE UNA SITUACION DIFICIL Cuando un desastre golpea a una comunidad econmicamente estable y rica es ms fcil para la comunidad recuperarse y comenzar a reconstruir sus vidas. En otras comunidades la devastacin podra durar aos, dejando a las personas viviendo en campamentos por un perodo indenido de tiempo. 2. ENTORNO DESPUES DEL EVENTO/DESASTRE CLIMA Durante el invierno las operaciones de rescate sern ms complicadas debido al fro, si un desastre ha golpeado un rea fra. Algunas veces el fro puede realmente poner la vida de los sobrevivientes y socorristas en riesgo cuando se toma demasiado tiempo en suministrar los servicios adecuados de apoyo. El calor extremo tambin puede complicar las operaciones de rescate ya que las personas tienen una mayor necesidad de obtener agua y sombra lo ms pronto posible. De igual forma, la lluvia puede ser un factor de complicacin de las operaciones de rescate. HORA DEL DIA Cuando un evento crtico golpea en el medio de la noche, puede tomar ms tiempo intervenir con los recursos adecuados para brindar asistencia. A menudo, el tiempo es un factor determinante entre la vida y la muerte. ACCESO AL AREA CIFRA DE DESTRUCCION FISICA CANTIDAD DE MUERTES CANTIDAD DE MUERTES DE NIOS/NIAS De por s la muerte es dolorosa, pero la muerte de un/a nio/a tiende a impactar a las personas de formas ms signicativas. Con frecuencia a las personas les parece injusto que nios pequeos pierdan sus vidas. 3. CARACTERISTICAS INDIVIDUALES DE LOS/LAS SOBREVIVIENTES DISCAPACIDADES En los momentos del desastre una persona con una discapacidad fsica o mental depende mucho ms de la ayuda externa que otras personas.
ESTATUS SOCIO-ECONOMICO Las personas con un estatus socio-econmico ms alto, generalmente tienen fondos de reserva que pueden usar para atenuar el impacto de un desastre. RELIGION Las creencias religiosas pueden inuir en la forma en que una persona interpreta y afronta un evento crtico. EDAD Etapa de vida. SALUD MENTAL Se ha demostrado que las personas con problemas previos de salud mental son ms sensibles en situaciones crticas. SISTEMAS DE APOYO SOCIAL El apoyo social es uno de los indicadores ms fuertes de la capacidad de recuperacin y reactivacin de la adversidad en la vida. Es muy probable que las personas con redes de apoyos sociales buenos y fuertes les vayan mejor despus de los efectos de un evento crtico en la vida. Por lo tanto, las intervenciones debern, primero y principalmente, estar dirigidas a fortalecer la red social de la persona como tambin a reestablecer las estructuras sociales previas que eran importantes para l/ella. EXPERIENCA DE DESASTRES Cuando una comunidad es propensa a los desastres, puede haber creado un sistema avanzado de intervencin para afrontar eventos futuros. TRAUMA ANTERIOR Cualquier dicultad o eventos traumticos anteriores podran hacer que una persona sea vulnerable a nuevas dicultades. Tambin puede hacer que l/ella est mejor preparado para manejar esta nueva adversidad. 4. CARACTERISTICAS DE LA COMUNIDAD FALTA DE UN SENTIDO DE COMUNIDAD Cuando una comunidad no tiene lazos muy estrechos, los/las sobrevivientes pueden sentirse abandonados y solos en sus intentos por recuperarse del evento. SISTEMAS DESCENTRALIZADOS DE APOYO En algunas comunidades los sistemas de apoyo podran estar descentralizados, creando una intervencin no-coordinada para el evento. RECURSOS INSUFICIENTES PREJUICIOS SOBRE LA SALUD MENTAL Cuando las comunidades ven los problemas emocionales en forma negativa, los sobrevivientes pueden no sentirse seguros o cmodos para hablar sobre sntomas de ansiedad, depresin, etc. 5. MEDIOS DE COMUNICACIN Se recomienda que los voceros y periodistas sean capacitados en el manejo de la informacin sobre desastres para que sean cuidadosos con el uso de la terminologa y respeten el derecho de privacidad de las personas.
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EL ESTRS Y COMO AFRONTARLO
A. EL ESTRS Y SU IMPACTO
TRABAJO HUMANITARIO Y ESTRES
Los servicios de socorro en casos de desastres y otros servicios de asistencia en caso de emergencia, como primeros auxilios, servicios de ambulancia y actividades de bsqueda y rescate, generalmente encuentran situaciones con un estrs muy alto. Otros servicios que pueden ser igualmente estresantes son los servicios sociales y psicolgicos asignados a ayudar a las personas que lo necesitan, tales como los servicios para ayudar a los nios/as en situacin de calle, hurfanos, vctimas de la hambruna, personas que viven con el VIH y SIDA.
DEFINICION DEL ESTRES

El estrs es la reaccin del cuerpo ante situaciones que crean demandas, limitaciones u oportunidades. El estrs puede ser comparado con la tensin en las cuerdas de un violn. Usted necesita suciente tensin para tocar buena msica; demasiada tensin y las cuerdas se rompern; muy poca tensin y no habr msica. SIGNOS/SINTOMAS COMUNES DE TIPO FISICO Nusea/vmito. Fatiga. Dolores de cabeza. Sudoracin excesiva. Desmayo (se necesita evaluacin mdica urgente). Dicultades visuales y de audicin. SIGNOS/SINTOMAS COMUNES DE TIPO COGNOSCITIVO Mala concentracin. Culpar a otras personas. Pensamientos rpidos. Pensamientos perturbadores. Deterioro de la memoria. Dicultad para tomar decisiones. SIGNOS/SINTOMAS COMUNES DE TIPO EMOCIONAL Miedo. Ansiedad. Ira. Desesperanza. Tristeza. Culpabilidad. SIGNOS/SINTOMAS COMUNES DE TIPO CONDUCTUAL Alteraciones del sueo. Comportamiento antisocial. Propensin a los accidentes. Desconanza. Cambio de hbitos alimentarios. Uso inadecuado del humor.
LAS CUATRO FASES DE REACCION AL ESTRES

Existen varias fases de reacciones ante el estrs. Sin embargo es posible que en algunas personas no se maniesten todas las fases de reaccin. As mismo, no necesariamente las fases se manifestarn de acuerdo al orden presentado en este manual. 1. FASE DE SHOCK - dura minutos, horas o das Ante un hecho muy estresante, es probable que una persona tenga una reaccin de lucha o escape con las siguientes consecuencias:
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Prepara al cuerpo para la actividad fsica y est unida a cambios fsicos, tales como la liberacin de adrenalina, un aumento en el ritmo cardaco, respiratorio, en la presin arterial y en la sudoracin. Otras reacciones corporales de estrs que pueden ocurrir son temblor de los labios y manos, malestar estomacal, nusea y escalofros. Tambin afecta la forma de pensar, sentir y actuar de las personas. Disminuye su habilidad de pensar racionalmente. Puede ser difcil concentrarse mientras se tiene un torbellino de pensamientos, y es entonces cuando se puede optar por las primeras soluciones que vengan a la mente para solucionar el problema. Es an ms difcil para la persona estresada comunicarse y recordar cosas; l o ella puede sufrir una desorientacin en lo que se reere a persona, tiempo y lugar. Durante el perodo de estrs, las indicaciones que parecen haber sido escuchadas y entendidas pueden olvidarse fcilmente, y existe la posibilidad que sea necesario repetirlas. Con frecuencia, la reaccin emocional inmediata se describe como incredulidad o desconcierto, como un sueo o ms bien una pesadilla. Lo que sucedi podra parecer irrelevante para la persona afectada, pero la falta de reacciones o apata se deber interpretar como un estado de shock. Otras reacciones emocionales comunes son la ira, miedo y dolor.
2. FASE DE REACCION - dura de una a seis semanas La caracterstica ms notable de la fase de reaccin es que ahora aparecen los sentimientos perturbadores que previamente haban sido reprimidos o negados. Estos sentimientos pueden ser tan abrumadores que la persona llega a sentirse indefensa e impotente. Es importante que se permita que estos sentimientos salgan a ote, ya que de esta manera, stos pueden ser procesados y tratados. Las reacciones caractersticas de esta fase de estrs son: Miedo de regresar al lugar donde ocurri el evento. Sueos y pesadillas sobre el evento estresante, ansiedad, intranquilidad e insomnio. Tensin muscular, temblores y reacciones de sobresaltos exagerados. Aumento de la irritabilidad, aislamiento, y depresin. Pensamientos inquietantes sobre la sobrevivencia, socorro, culpa y dolor. 3. FASE DE REPARACION - dura de uno a seis meses Bsicamente las reacciones de estrs son las mismas que en la fase de reaccin. La diferencia consiste en el hecho que estas ya no son tan intensas y abrumadoras como antes; es decir, la persona ha comenzado a superar los sentimientos ms fuertes e inquietantes. Las reacciones caractersticas de esta fase son: Persisten los sentimientos de dolor, pero ahora puede manejarlos. Vuelve a sentir inters en la vida diaria. Se hacen planes para el futuro. 4. FASE DE REORIENTACION - despus de aproximadamente seis meses y contina Idealmente seis meses despus de haber ocurrido el evento estresante la persona no deber tener ms reacciones de estrs. Esto signica que la persona afectada puede volver a recordar el evento sin tener reacciones de estrs; que l/ella ahora ya ha aceptado la experiencia y est mejor preparado/a para enfrentar otra actividad estresante. En la medida en que el evento se integre en la historia del individuo, la mayora de estas reacciones disminuirn en forma progresiva. En su mayor parte esto depende de las capacidades para afrontar la situacin y el apoyo social. Con el propsito de determinar si una persona necesita ayuda adicional, se le debe observar para ver si est haciendo algo de provecho, cuida de s mismo/a, o se comporta en una forma poco usual, fuera de lugar.
El estrs y como afrontarlo
B. TIPOS Y NATURALEZA DE LOS FACTORES ESTRESANTES

DEFINICION DE LOS FACTORES ESTRESANTES
Es cualquier estmulo que provoca una reaccin de estrs. Los factores estresantes pueden ser reales o imaginarios, internos o externos. El impacto de un factor estresante depender de sus caractersticas y las de aquellos que han sido afectados por el evento. Las cualidades percibidas de un factor estresante, ms que las reales, son las que determinan su posible impacto. Para que un posible factor estresante se convierta en un factor estresante real son necesarias dos condiciones: (1) debe existir una incertidumbre sobre el impacto que dicho factor estresante tendr sobre el individuo y (2) el resultado debe ser importante para el individuo. Los factores estresantes en la vida no siempre son malos. Cuando el factor estresante es corto y sin trauma, el estado psicolgico de la persona regresa rpidamente a su estado normal. En muchas ocasiones, la reaccin normal de estrs hace actuar a la persona. De hecho, el resultado de la ausencia de factores estresantes sera no tener xito. La salud y el rendimiento alcanza su punto mximo cuando el nmero de factores estresantes en nuestra vida son ptimos. Cuando el estrs acta como un recurso de motivacin positiva, es denominado estrs bueno o eustrs. Cuando acta como una fuerza negativa, se denomina estrs malo o distrs. El estrs slo se convierte en un problema cuando es crnico o agudo. El estrs crnico tiende a deteriorar los mecanismos para afrontar la situacin.
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CATEGORIAS DE FACTORES ESTRESANTES FACTORES ESTRESANTES RELACIONADOS CON LA PERSONALIDAD Impaciencia. Dicultad de comunicacin. Dependencia. Estilo de vida. AMENAZAS /DESASTRES OCASIONADOS POR LA ACTIVIDAD HUMANA Incendios. Guerras. Accidentes areos. Huracanes. DISGUSTOS DIARIOS Descontento en el trabajo. Preocupaciones nancieras. Responsabilidades domesticas. Artculos perdidos o extraviados. CAMBIOS IMPORTANTES EN LA VIDA Matrimonio. Muerte de un ser querido. Nacimiento de un(a) hijo(a). Jubilacin. FISICO/AMBIENTAL Contaminacin. Aislamiento social. Exceso de poblacin. Hambruna.
C. LOS MECANISMOS PARA AFRONTAR SITUACIONES ESTRESANTES

Los mecanismos para afrontar situaciones estresantes son las estrategias que las personas tratan de aplicar de forma conciente o inconciente para superar los efectos negativos de los eventos estresantes. Es una forma de prevenir, postergar, evitar o manejar el estrs.
TIPOS DE MECANISMOS PARA AFRONTAR SITUACIONES ESTRESANTES

Afrontar la situacin se puede categorizar en estrategias de acercamiento y evasin. ESTRATEGIAS DE ACERCAMIENTO Las estrategias de acercamiento incluyen tratar de encontrar o atribuir signicado a la situacin, buscar apoyo y tomar acciones para solucionar los problemas. Existen dos sub-grupos de estrategias de acercamiento: Estrategias centradas en la emocin, dirigidas hacia el control de las emociones. Estrategias centradas en el problema, dirigidas hacia el cambio de situacin en s. La investigacin muestra que los resultados positivos, tales como aliviar la depresin y el readaptarse, con frecuencia surgen como consecuencia de las estrategias de acercamiento. ESTRATEGIAS DE EVASION Las estrategias de evasin incluyen la negacin y separacin para evitar el enfrentamiento o decidir que no se puede hacer nada para cambiar la situacin. Los resultados negativos, tales como pensamientos y emociones destructivas, depresin, tensin fsica y psicolgica a menudo estn conectadas a las estrategias de evasin. Afrontar la situacin en forma efectiva contra la adversidad requiere de un equilibrio entre cambiar las condiciones negativas, ya sea a travs del enfrentamiento o evasin, y ajustarse a aquellas cosas que estn ms all del poder de cualquiera para cambiarlas.
El estrs y como afrontarlo
Ejemplos de mecanismos de manejo de un evento critico: Buscar ayuda de otros u ofrecer ayuda a otros. Hablar sobre sus experiencias y encontrar sentido a lo sucedido. Esconderse hasta que haya pasado el peligro. Buscar informacin sobre la suerte corrida por sus seres queridos. Reunir el resto de sus pertenencias. Comenzar a reparar el dao. Participar en ceremonias y cultos religiosos. Establecer metas y elaborar planes para lograrlas. Adoptar mecanismos de defensa como la negacin para aliviar el impacto recibido. De alguna manera cada uno de estos ejemplos es un intento ya sea para aliviar la ansiedad causada por el estrs o alterar la situacin de manera que no perdure el estrs.
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CRISIS Y TRAUMA
A. EL CONCEPTO DE CRISIS
COMPRENDER EL CONCEPTO DE CRISIS
Una crisis es un periodo limitado de desequilibrio psicolgico precipitado por un cambio sbito o signicativo en la situacin vital del individuo. (Cohen, 1999, OPS). Es provocada por cualquier interrupcin repentina en el curso normal de eventos en la vida de un individuo o una sociedad que necesita una reevaluacin de los medios de accin y pensamiento. Esta interrupcin se puede basar en un mejoramiento o deterioro del estilo de vida de un individuo o sociedad. Elementos bsicos de una crisis: La ocurrencia de un evento estresante. Las personas afectadas por el evento tienen dicultad para afrontarlo. El momento oportuno de una intervencin.
LAS CINCO FASES DE UNA CRISIS

1. EVENTO PRECIPITANTE Es cuando se presenta una situacin imprevista, estresante y traumtica, la cual es vivida como amenazante y abrumadora. Tambin en esta fase se puede presentar un estado de shock. 2. RESPUESTA DESORGANIZADA El sobreviviente comienza a mostrar signos de angustia y se vuelve ms y ms desorganizado a medida que los comportamientos, facultades o recursos utilizados en el pasado no solucionan la crisis. 3. FASE DE DESCONTROL El sobreviviente pierde control de sus pensamientos, sentimientos y comportamientos. Puede comportarse de forma inadecuada y destructiva. 4. FASE DE ESTABILIZACION El sobreviviente comienza a calmarse a medida que hace uso de otros recursos. Durante este momento el sobreviviente es muy vulnerable y se puede descontrolar nuevamente si se siente amenazado de cualquier forma. 5. FASE DE ADAPTACION Finalmente, el sobreviviente se calma y recupera el control total sobre sus acciones.
B. AYUDAR A UNA PERSONA DURANTE UNA CRISIS

En algunas ocasiones el/la voluntario/a de la Cruz Roja puede enfrentarse con una persona que se encuentra extremadamente agitada y aparentemente incapaz de calmarse. Dichas personas pueden ser un peligro para s mismas o una amenaza para otros. Por ejemplo, los pensamientos de suicidio son un tema frecuente. Mientras no se pretende que el apoyo psicosocial sea una solucin para dichas situaciones, an es importante que los/las voluntarios/as tengan algunos conocimientos sobre cmo pueden responder ante estos eventos. Sobre todo, usted deber cumplir con las medidas de seguridad, recuerde preocuparse por su propio bienestar.
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Es importante que el/la voluntario/a permanezca calmado y muestre una actitud relajada, conada y no amenazadora. Para compensar la tensin que pueda existir, su funcin es ejercer una inuencia de serenidad. El/la voluntario/a deber tener cuidado de no exagerar su responsabilidad por el curso de los acontecimientos, ya que generalmente l/ella tendr muy poco control sobre el resultado de la intervencin. El/la voluntario/a deber mantener la situacin estable hasta que la persona tenga tiempo y recursos para recobrar la serenidad. A continuacin proporcionamos los pasos necesarios para ayudar a una persona durante una crisis: 1. Establezca contacto con la persona al presentarse a usted mismo y ofrecer ayudarla. 2. En caso de ser posible, aljela de la situacin estresante. 3. Limite su exposicin a las escenas, sonidos y olores del desastre. 4. Protjala de los espectadores y medios de comunicacin. 5. Suministre comida y lquidos adecuados a la persona pero evite darle comida que contenga alcohol, cafena o aquellas ricas en sal, azcar o grasa. 6. Si en cualquier momento usted tiene que dejar sola a la persona afectada, haga que alguien ms permanezca con l o ella. 7. Pregntele lo que sucedi, cmo est y permtale hablar. 8. Examine con la persona qu signicado tiene para l/ella la crisis y porqu piensan ellos que sucedi. Evale sus fortalezas y necesidades. 9. Tranquilice a la persona dicindole que su reaccin es normal y que la mayora de las personas se recuperan de las reacciones de estrs. 10. Aborde las posibles soluciones de los problemas existentes y promueva el uso de las facultades adecuadas para afrontar la situacin. 11. En caso de ser necesario, fomente la toma de decisiones inmediatas para superar la crisis. 12. Reintegre la persona para que se desempee en forma independiente y prepare instrucciones para que l/ella las siga o aydelo(a) a obtener asistencia adicional. 13. Termine la intervencin.
C. COMPRENDER EL CONCEPTO DE TRAUMA

FACTOR ESTRESANTE TRAUMATICO Cualquier evento que sea muy inquietante y caiga fuera del dominio de una experiencia humana normal se denomina factor estresante traumtico, por ejemplo, violacin, accidentes graves, desastres naturales. Generalmente, dichos eventos involucran una amenaza aparente a la integridad fsica del individuo u otros y despierta reacciones de intenso miedo, horror, o impotencia. La exposicin a dichos factores estresantes puede ocasionar una reaccin muy intensa que puede abrumar los mecanismos del individuo para afrontar la situacin. Dicha respuesta es una reaccin comn de las personas normales ante una situacin anormal y no indica que la persona haya desarrollado un desorden psiquitrico. No obstante, dicha exposicin puede llevar al desarrollo de un sndrome de estrs posttraumtico. TRAUMA Algunas veces las personas estn sometidas a un estrs tan intenso que les cuesta mucho recuperarse de ste. Sobrevivir dicho estrs puede signicar la reaparicin de sntomas de enfermedades relacionadas con este, mas tiempo para recuperarse y recadas espordicas. Los recuerdos o sueos problemticos hacen ms difcil que las personas sigan adelante con sus vidas ya que se sienten atrapadas en el pasado. An ms, ya que ellos tienen poco o ningn control sobre estos recuerdos intensos y desagradables, pueden sentir que han perdido el control sobre sus mentes y vidas.
Crisis y trauma
Generalmente, las personas muestran algunos signos de reaccin ante el estrs que poco a poco disminuyen en un perodo de semanas o inclusive meses, una vez haya pasado el peligro y las otras fuentes de estrs en la situacin disminuyen a un nivel normal. No obstante, una seal de una reaccin traumtica prolongada que puede necesitar una derivacin de asistencia profesional, es cuando los sntomas de estrs continan en un nivel alto durante unas cuantas semanas y no muestren un alivio gradual. SIGNOS DE REACCION TRAUMATICA DE ESTRES No poder dejar de pensar en el evento. Recordar fcilmente el evento por cosas que no estn muy relacionadas con ste. Seguir reaccionando con temor an cuando ya ha pasado el peligro. Mayor dicultad para controlar las emociones. Pesadillas sobre el evento. Irritarse fcilmente. Tener baja tolerancia al estrs. Asustarse fcilmente. Perder el sentido de la realidad.
D. DERIVACIONES
Referir o hacer una derivacion es la accin de recomendarle a una persona que debera hablar con un profesional quien est ms capacitado para manejar las dicultades y complejidades de sus necesidades. Trate de referirlos a profesionales u organizaciones que cooperan o estn en contacto con la Cruz Roja. CUANDO REFERIR Cuando usted se da cuenta que el problema supera su capacidad, nivel de capacitacin, y del propsito del programa de apoyo psicosocial. Cuando tenga dicultad manteniendo un contacto real con la persona. Cuando la persona hace insinuaciones o habla abiertamente sobre suicidio. Cuando la persona parece estar aislada socialmente. Cuando la persona exprese ideas imaginarias o delirios de persecucin. Est consciente que bien podra ser cierto. Cuando usted se percata de cualquier actividad criminal o que un nio necesita proteccin. Cuando usted observa que constantemente se estn desarrollando sntomas fsicos. Cuando usted se percata de la dependencia al alcohol o las drogas. Cuando observa que la persona se involucra en un comportamiento arriesgado (mostrando abandono hacia s misma u otros). Cuando personalmente usted se siente inquieto, confundido y tiene, en forma repetida, malos pensamientos o sueos sobre el evento. COMO REFERIR Comunique a la persona interesada sobre sus intenciones. Djele saber que a usted le importa l/ ella y explique las razones para la derivacin. En caso que usted tenga la opcin, deber presentar a la persona interesada las diferentes posibilidades de referencias. Hable de asuntos tales como honorarios, lugar de atencin, accesibilidad, etc. Asegrele a la persona que usted continuar su apoyo hasta terminar la referencia. Usted incluso podra sugerir acompaarlo/a a la primera visita al profesional.
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PERDIDA Y DOLOR
A. LA EXPERIENCIA DE PERDIDA Y DOLOR

PERDIDA La experiencia de una prdida es un algo comn durante los desastres y en la vida diaria. Est asociada principalmente con la muerte de un ser querido, pero tambin puede ocurrir en respuesta a varias experiencias, como la destruccin de propiedades, desempleo, n de una relacin, etc. DIFERENTES EXPERIENCIAS DE PERDIDA Muerte de un ser querido. Rompimiento con su pareja. Mudanza de un amigo. Despido laboral. Cambio de posicin en la familia debido al nacimiento o adopcin de un(a) nio/a. Reputacin daada debido a alguien que no gusta de usted o a sus propios errores. Impedimento fsico. Realizar que no se cumplirn los sueos de su vida. DOLOR El dolor sigue generalmente una perdida y es un proceso emocional necesario para recuperarse. Todas las prdidas importantes, tales como una muerte o amputacin, necesitan adaptacin, de manera que las personas nalmente puedan aceptarse a s mismas como alguien que ha sobrevivido una prdida. Durante este proceso, tanto la persona afectada directamente como sus familiares pueden beneciarse del apoyo ofrecido por los dems para afrontar la situacin. Las comunidades que realizan actividades espirituales como orar, son beneciosas y aumentan el optimismo, aceptacin y perdn. Tambin, las comunidades ofrecen un apoyo importante trayendo alimentos para la familia, acompaando a la familia durante los momentos difciles y participando en los funerales. Las expresiones solidaridad y apoyo de otras personas generalmente aumentan la habilidad de las familias afectadas para lidiar con su prdida y dolor. FASES DEL DOLOR (BOWBLY) FASE 1 Se caracteriza por el entumecimiento emocional y una incredulidad inicial que realmente ha ocurrido la muerte. Dura aproximadamente de algunas horas a una semana y se puede interrumpir debido a una emocin fuerte. FASE 2 Incluye la aoranza y bsqueda de la persona/posesin que ha perdido. Los sobrevivientes pueden estar inquietos, preocupados pensando en el difunto y al comienzo estn propensos a interpretar eventos (ej., el telfono sonando, una puerta abrindose) como que provienen del difunto. Llorar, llamar a la persona y poner atencin a estmulos que sugieren la presencia de la persona tambin son comunes. Los parientes que han perdido un ser querido pueden o no estar conscientes que estn aorando a su ser querido.
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FASE 3 Esta etapa es cuando las personas experimentan desorganizacin y desesperacin. Los comportamientos de cario y apego que eran ecaces para mantener la relacin cuando la persona estaba viva, ya no trabajan. Los parientes que han perdido un ser querido pueden comenzar a preguntarse si alguna parte de su vida tal como es ahora se puede recuperar. FASE 4 Incluye un mayor o menor nivel de reorganizacin. Con el entendimiento que la vida continua, los parientes que han perdido un ser querido comienzan a hacer varios cambios. Los pensamientos sobre el difunto toman un lugar diferente en la vida de los parientes que han perdido un ser querido y las relaciones y responsabilidades sociales tambin pueden cambiar para dar cabida a un mundo sin el difunto. Nota: La mayora de las personas no comienzan con la fase 1 y la siguen en una forma ordenada.
REACCIONES AL DOLOR (KUBLER-ROSS, 1969)

NEGACION, INSENSIBILIDAD Y SHOCK (preocupacin por asuntos que no se relacionan con la prdida) Temporalmente disminuye la intensidad de la prdida. No deber ser confundida con la falta de inters. Deber disminuir a medida que aumenta la capacidad de tomar conciencia de la prdida. NEGOCIACION Pensar sobre qu se podra haber hecho para evitar la prdida. Imaginar todas las cosas que ya nunca estarn. Hacer convenios con Dios, por ejemplo, prometer portarse bien por otra cosa. DEPRESION Alteracin del sueo y el apetito. Falta de energa y concentracin. Llanto. Soledad, vaco, aislamiento y auto-compasin. IRA Sentimiento de abandono (en casos de prdida debido a la muerte). Resentimiento generalizado hacia la vida, Dios por la injusticia de esta prdida. Sentir culpa por ciertos sentimientos, (por ejemplo ira). ACEPTACION Necesita tiempo. Es seal de curacin. REORIENTACION Integrar la prdida a una nueva realidad.
B. AYUDANDO A LOS QUE SUFRIRERON PERDIDA

Las personas que han sufrido perdidas importantes y que no logran manejarlo pueden emprezar a tener comportamientos destructivos.
Perdida y dolor
SIGNOS QUE INDICAN QUE LA PERDIDA NO SE ESTA MANEJANDO ADECUADAMENTE Evitar o reducir al mnimo las propias emociones. Uso excesivo de alcohol o drogas para auto-medicarse. Volcarse en el trabajo y otras actividades para eludir los sentimientos. Hostilidad y agresin hacia los dems. SIGNOS DE ACEPTACION DE LA PERDIDA Poder disfrutar de recuerdos gratos sin tener sentimientos repentinos y dolorosos de culpa o remordimiento. Encontrar un nuevo signicado de vivir sin miedo de ser abandonado en el futuro. Reconocer que est bien sentirse triste a veces y conversar sobre esos sentimientos. Perdonar a los dems cuando dicen o hacen cosas que usted sabe que estn basadas en la falta de conocimiento y entendimiento.
QUE HACER Y QUE NO HACER AL AYUDAR PERSONAS AFLIGIADAS

HACER Mencionar a la persona que ha muerto y reconocer estar enterado de la prdida. Escuchar atentamente a la persona aigida. Ofrecer ayuda til, por ejemplo, cocinar, contestar el telfono, etc. Recordar que el dolor es un proceso y que la persona necesitar apoyo constante an despus que haya pasado largo tiempo del evento. NO HACER No utilizar frases ralladas, por ejemplo, Entiendo como te sientes, El tiempo cura todas las heridas, etc. No comparar la forma en que la persona demuestra su dolor con los dems. No estimular a la persona para que haga cambios que tengan consecuencias importantes en su vida. No regaar, ni recriminar a la persona aigida. No sugerir el reemplazo, por ejemplo, Puedes tener otro beb.
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FACULTADES BASICAS PARA BRINDAR AYUDA

A. LA COMUNICACIN SOLIDARIA
En momentos de crisis, el estilo de comunicacin recomendado es la comunicacin solidaria. Esto signica transmitir empata, preocupacin, respeto y conanza en las habilidades de la persona afectada, al igual que proporcionar informacin til. Un/a voluntario/a calicado que brinda apoyo debe usar todas las herramientas a su alcance para ayudar a las personas necesitadas, l/ella encontrar personas con varios niveles de angustia, de diferentes edades y ambientes sociales y culturales, distintos sexos y bajo diversas condiciones, esta seccin intenta anticipar y abordar aquellas diferencias brindando sugerencias tiles. No obstante, siempre surgirn situaciones que desafen las expectativas donde un/una voluntario/a que brinda apoyo necesitar mostrarse exible, seguro de s mismo y creativo, segn lo requiera el caso. EMPATIA Un/una voluntario/a que brinda apoyo debe tener la habilidad de ver y sentir desde el punto de vista del sobreviviente. Generalmente, esto incluye una cualidad de calidez personal, opuesta a la de alguien con un trato distante, mecnico o estrictamente profesional. RESPETO Un/una voluntario/a que brinda apoyo debe transmitir respecto sincero por la dignidad y valor del sobreviviente. AUTENTICIDAD Al trabajar con personas a quienes no les es fcil conar en los dems, el/la voluntario/a que brinda apoyo debe ser una persona muy autntica quien sea capaz de inspirar conanza en condiciones difciles. Esto signica decir lo que usted piensa y pensar lo que dice. Cualquier error en este sentido puede llevar a las personas a sentirse traicionadas. ACTITUD POSITIVA El personal voluntario que brinda apoyo debe demostrar un inters sincero por el bienestar y respeto por el sobreviviente quien pudiese estar luchando con un sentimiento de ser indigno e imperfecto. A menudo, la actitud positiva del voluntario hacia ellos es la semilla de un sentido renovado de autoestima. POSTURA IMPARCIAL Con frecuencia las personas se preocupan por la posibilidad de ser juzgadas por otros como las culpables de la crisis que se ha abatido sobre ellas. Un voluntario/a que brinda apoyo puede aliviar esta tensin al evitar cuidadosamente juzgar al sobreviviente. De lo contrario, la empata, el respeto y la actitud positiva pueden perder su ecacia. DESARROLLO DE LA AUTONOMIA El personal voluntario que brinda apoyo slo se encuentra en forma temporal en la vida del sobreviviente. Por lo tanto, es importante que al nal de su intervencin deje al sobreviviente sintindose ms seguro y capaz que cuando lo/a encontr por primera vez. SENTIDO PRACTICO El/la voluntario/a que brinda apoyo debe de considerar con sentido prctico lo que puede o no lograr con una persona en crisis.
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CONFIDENCIALIDAD Esto se reere al deber del voluntario que brinda apoyo de mantener la privacidad de aquellas cosas que el sobreviviente comparte con l/ella. Cierta informacin, tal como el conocimiento sobre abuso infantil, necesita una accin socialmente responsable por parte del voluntario/a que brinda apoyo a n de proteger a otros, por lo cual deber revelar la informacin. CONDUCTA ETICA Los cdigos ticos de conducta varan de situacin a situacin. Sin embargo, tambin tienen ciertos principios en comn: No hacer dao. Ser digno de conanza y cumplir su palabra con acciones apropiadas. Nunca explotar su relacin. Nunca exagerar sus conocimientos o habilidades. Estar consciente de sus propias parcialidades y prejuicios.
LOS TRES ASPECTOS DE LA COMUNICACIN

Comunicacin no-verbal. Escuchar e interrogar. Responder / retroalimentar.
B. LA COMUNICACIN NO-VERBAL
La comunicacin no-verbal es todo los mensajes que transmitimos sin palabras, con gestos e expresiones. SOLER Los elementos bsicos de la atencin fsica o comunicacin no-verbal ecaz se pueden resumir en las siglas SOLER2 (por sus siglas en ingls): S = Mirar sinceramente a la persona puede decir que usted est disponible para l/ella. O = Adoptar una postura abierta puede decir que usted est dispuesto para escucharlo/la. L = Inclinarse a veces hacia la otra persona puede enfatizar que usted est escuchando y respondiendo y le dice a la otra persona que usted est con l/ella. No obstante, mantenga una distancia adecuada: la proximidad demuestra inters, pero tambin puede comunicar intimidad, informalidad o perseverancia. E = El buen contacto visual sin mirada demasiada ja, demuestra el inters por la otra persona. R = Permanecer relajado/a, en una postura cmoda, mientras se encuentra con la otra persona.
C. ESCUCHAR E INTERROGAR EN FORMA EXPERTA

La capacidad a escuchar atentamente a las personas y en mostrarse interesado en lo que cuentan es imprescinidble para poder ayudar a los demas. A menudo, para que las personas logren hablar, se necesita saber interrogarlas.
PREGUNTAS ABIERTAS VS PREGUNTAS CERRADAS

Hacer preguntas es una estrategia para obtener informacin especca del sobreviviente o para un mejor entendimiento de las creencias, preocupaciones y actitudes de los sobrevivientes.
2 SOLER = S squarely (sinceramente); O open (abierto); L leaning (inclinarse); E eye contact (contacto visual); R relaxed (relajado)
Facultades basicas para brindar ayuda
PREGUNTAS ABIERTAS Ofrecen la oportunidad para que el/la sobreviviente conteste de varias maneras, para ilustrar sus sentimientos, expresar sus preocupaciones, creencias y actitudes. Cmo se siente usted sobre la muerte de su ta? Cmo piensa usted que reaccionara su esposa si supiese que usted perdi todo en el incendio? Qu piensa usted sobre dejar su casa y mudarse a un refugio? PREGUNTAS CERRADAS Requieren de respuestas cortas y exactas, generalmente un si, no, o tal vez. Este tipo de preguntas son tiles para obtener informacin bsica basada en hechos. Cuntos hijos tiene? Ha recibido usted ya un paquete de socorro? Alguna vez ha sentido usted un terremoto? Por lo general, se preeren las preguntas abiertas ya que stas motivan respuestas ms largas, de mayor detalle y tienden a estar libres de juicios e interpretaciones de importancia. No obstante, al usar preguntas abiertas, es fcil ser impertinente. Por lo tanto, el momento adecuado para hacer dichas preguntas es importante para el xito de la interaccin. Se debern evitar preguntas que sean prejuiciosas y subjetivas y preguntas tendenciosas.
D. EL REFLEJO
Se reere a la tcnica de repetir nuevamente a la persona sus ltimas palabras o una parfrasis de estas palabras con el propsito de estimularla a que desarrolle el concepto. Es como si el voluntario que brinda apoyo estuviese haciendo eco de los pensamientos de la persona y como si el eco sirviese de gua. Es importante que el reejo no se convierta en una pregunta. Si se utiliza con destreza y en el momento adecuado, el reejo puede se un mtodo importante para ayudar a la persona a contar su historia. Por otra parte, si se utiliza mucho o se usa inadecuadamente, puede ser contraproducente. EJEMPLOS DE REFLEJO Bueno, nalmente ella me est hablando nuevamente. No es lo mismo pero por lo menos no estamos hablando. Todava me siento mal sobre las cosas que ella cree que dije sobre ella. Nunca dira o hara nada para hacerle dao. Yo pienso muy bien de ella. Parfrasis: Est diciendo que lentamente usted est corrigiendo el malentendido y que estn hablndose nuevamente. Gracias por toda la ayuda que me has dado este semestre. Estaba muy confundido cuando llegue, pero ahora realmente siento que lo tengo dominado. Por primera vez, estoy pasando todas mis materias. Parfrasis: Est diciendo que se siente complacido con el efecto que ha tenido mi ayuda sobre su trabajo escolar."
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La las en est clnica son demasiado largas! Por qu no pueden tener ms enfermeras? He pasado toda la maana aqu, y no hay nadie que cuide de los nios ni cocine en mi casa. He estado fuera de mi tienda toda la maana! Realmente esto me est costando dinero! Que prdida de tiempo!" Parfrasis: Pareciese como que usted est ansioso sobre su familia y disgustado sobre el tiempo que ha estado esperando aqu.
Facultades basicas para brindar ayuda
POBLACIONES CON NECESIDADES ESPECIALES

A. NIOS Y NIAS
REACCIONES TIPICAS DE LOS NIOS/AS
Los nios/as no son pequeos adultos. En consecuencia, sus reacciones durante situaciones de desastres sern diferentes de las reacciones comunes de los adultos. Estas son las principales reacciones de los nios de estrs: MIEDO Y ANSIEDAD Con frecuencia los nios/as tienen miedo que el evento se repita. El mayor temor del nio/a es que lo dejen solo. Por consiguiente, es comn que los nios/as se aferren ms a sus padres y protesten ante la ausencia de un ser querido. COMPORTAMIENTO INFANTIL O REGRESIVO El miedo y ansiedad puede provocar que los nios/as adopten comportamientos tales como hacerse pipi en la cama, chuparse el dedo, y aferrarse a los padres o temerle a los extraos. DIFICULTAD PARA DORMIR Con frecuencia los nios/as muestran su ansiedad y miedos a travs de pesadillas o temor a dormir solos. Pueden desarrollar miedo a la oscuridad, o tener dicultades para dormir o permanecer dormidos toda la noche. REACCIONES FISICAS Algunos nios/as sufren de dolor de estmago, dolor de cabeza, nuseas, problemas para comer u otros sntomas fsicos de angustia. stos pueden presentarse en respuesta al miedo, culpa, ira o sentirse vulnerables ante las futuras tragedias. REACCIONES PROVOCADAS ANTE FACTORES DESENCADENANTES Algunas veces los nios/as asociarn un olor, sonido, objeto o actividad especca con el trauma. Siempre que sea expuesto a ese recuerdo, el nio sentir ansiedad, evadir el factor provocador, y en algunos casos presentar reacciones fsicas. DIFICULTAD PARA CONCENTRARSE Y PENSAR Los nios/as de todas las edades pueden tener dicultades para concentrarse. Muchos indican que se distraen con suma facilidad y se sienten confundidos y desorientados despus de un desastre. Es necesario escuchar y observar para poder reconocer el estrs en los nios/as. Los ayudantes que brindan apoyo debern (1) escuchar lo que dicen los nios/as y (2) observar lo que hacen mientras juegan solos o en grupo. Conversar con los padres y otros adultos que conocen a el/la nio/a. Est comportndose en forma diferente? Ha cambiado la personalidad, costumbres o perspectivas sobre la vida del nio en alguna medida? Piensan los adultos que el nio necesita ayuda? Hable con el/la nio/a sobre las cosas cotidianas y observe su respuesta. Escucha y comprende lo que le est diciendo? Considera que el nivel de comprensin es satisfactorio para su edad? Parece el/la nio/a estar molesto y confundido? No puede l o ella concentrarse o responder a las preguntas? Compare el comportamiento de el/la nio/a con el de otros nios/as en el mismo entorno. Es similar al comportamiento de otros nios/as? Observe a el/la nio/a mientras juega. Juega el/la nio/a en forma apropiada para su edad? Es su manera de jugar similar a la de otros/otras nios/as o es diferente?
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REACCIONES COMUNES E INTERVENCIONES PSICOSOCIALES SEGN LA EDAD DE LOS NIOS/AS

ENTRE 1 Y 5 AOS Los nios/as pequeos ven su mundo desde la dinmica que tiene la familia, la sociedad y la disponibilidad de cuidadores responsables. La interrupcin de cualquiera de estos dominios causa angustia. A menudo los nios/as en edad pre-escolar se sienten indefensos y temerosos cuando experimentan un desastre, especialmente si son separados de sus padres. Debido a su edad, son incapaces de protegerse ellos/ ellas mismos/as o de los dems. En consecuencia, pueden sentir una inmensa ansiedad e inseguridad. Generalmente, durante los aos pre-escolares a los nios/as les faltan las habilidades verbales para expresarse y comprender lo que sucede y por ende superar por si solos/as los sntomas del suceso vivido. Normalmente, ellos confan en los padres y hermanos mayores como modelos de comportamiento, as como tambin por su bienestar y estabilidad. Las investigaciones han demostrado que las reacciones de los nios/as estn ms relacionadas a cmo su familia o cuidador est asimilando los hechos ante un desastre. Los nios/as que han perdido a uno o ambos padres son especialmente vulnerables. La prdida de un pariente, compaero de juego o una mascota tambin es un evento perturbador para los nios/ as. Ellos necesitarn oportunidades para expresar su dolor. Uno de los principales miedos de la infancia es el abandono, de manera que los nios/as con frecuencia necesitan tener la certeza de que se les brindarn todos los cuidados necesarios. Los nios/as de edad pre-escolar expresan su ira a travs de comportamientos regresivos tales como chuparse el dedo, orinarse en la cama, aferrarse a sus padres, volver a tener miedo de la oscuridad, o no querer dormir solos/as. Con frecuencia tienen problemas de sueo y sueos atemorizantes. Estos problemas se entienden mucho mejor si se ven como expresiones normales de ansiedad sobre la interrupcin de sus rutinas familiares y de sus mundos que previamente eran seguros. Durante el curso natural de los eventos, los nios/as pequeos/as tratarn de solucionar las experiencias estresantes al volver a vivirlas en sus actividades de juego. Pueden volver a representar el terremoto, inundacin o tornado en forma repetida. Se deber estimular a los nios/as a expresar con palabras sus preguntas, sentimientos y malentendidos sobre el desastre, de manera que los adultos puedan escucharlos y explicarles lo sucedido. Al restablecer el sentido de seguridad del nio/a se logra aliviar el miedo y ansiedad ocasionado por el desastre. Tranquilizarlos frecuentemente en forma verbal, darle consuelo fsico, brindarles atencin con ms frecuencia, rituales de consuelo a la hora de acostarlos y tener rutinas a la hora de comer son muy tiles para ayudar a el/la nio/a. Siempre que sea posible, los nios ms chicos debern permanecer con personas con las que se sienten ms familiarizados. SINTOMAS CONDUCTUALES Y EMOCIONALES
Volver a orinarse en la cama y chuparse el dedo. Aferrarse a los padres. Evitan dormir solos. Lloran mas frecuente. Prdida del apetito. Dolores de estmagos. Nusea. Problemas para dormir, pesadillas. Dicultades del habla. Contracciones nerviosas (tic nervioso). Miedo. Irritabilidad. Arranques de ira. Tristeza. Distrado.
INTERVENCIONES PSICOSOCIALES
Hablarle en un tono dulce y familiar. Practicar rutinas cmodas al momento de dormir. Evitar separaciones innecesarias como dormir solo/a si no esta acostumbrado/a. Permitir al nio/a que duerma temporalmente en el cuarto de los padres. Hablar correctamente con respecto a las prdidas (esto es, muertes, mascotas, juguetes), etc. Evitar situaciones que le recuerden el suceso. Estimular la expresin a travs de actividades de juegos.
Poblaciones con necesidades especiales
ENTRE 6 Y 11 AOS Los nios/as de edad escolar estn desarrollando ms la capacidad cognoscitiva para comprender los peligros para la familia y entorno durante los desastres. Son ms capaces de entender el evento y preparacin para el mismo. Esta concienciacin tambin puede ayudar a que se preocupen por el clima y desastres, y miedos de que mueran o sean lesionados los miembros de la familia. Los nios/as de edad escolar tienen una gran necesidad de entender lo que ha sucedido y los pasos precisos que ellos pueden tomar para protegerse y prepararse en el futuro. Con frecuencia los nios y nias tienen uniones especiales con compaeros/as de juegos o mascotas. Cuando el desastre ocasiona la prdida signicativa de otros debido a la muerte o reubicacin, pueden entristecerse profundamente. Sienten una gama completa de emociones, pero pueden no tener las palabras o medios para expresar sus sentimientos internos. Las personas adultas pueden ayudar a que los nios expresen estas emociones fuertes mediante conversaciones, juegos, arte y actividades de recuperacin o preparacin adecuadas para la edad. Los nios y nias de edad escolar tambin muestran su ansiedad a travs de un comportamiento regresivo. Es difcil para los cuidadores manejar la situacin en donde el nio/a vuelve a mostrar un comportamiento apropiado de alguien ms joven, pero inicialmente para el nio/a sirve a un propsito funcional. Los problemas a la hora de acostarse y dormir son comunes debido a las pesadillas y miedos de dormir solos o en la oscuridad. El comportamiento de los nios/as puede ser algunas veces perfecto en la casa, ya que tienen miedo de agobiar ms a sus padres o alterar ms a la familia. Es en la escuela donde pueden mostrar el estrs ocasionado por desastre, a travs de problemas de concentracin, un descenso en el rendimiento acadmico, agresin hacia sus compaeros de clase o retraimiento de las interacciones sociales. Algunos nios pueden tener reacciones somticas y buscan la atencin del personal escolar para dolores de cabeza, estmago, nusea u otras quejas. SINTOMAS CONDUCTUALES Y EMOCIONALES Descenso en el rendimiento escolar. Comportamiento agresivo en casa o la escuela. Nios/as con comportamientos inusuales. Lloriquear, aferrarse a los padres, actuar en forma ms infantil a la de su edad. Una mayor competencia con los hermanos menores para obtener la atencin de los padres. Cambio en los patrones del apetito. Dolores de cabeza. Dolores de estmago. Alteraciones del sueo, pesadillas. Ausentismo escolar. Retraimiento de las actividades con la familia o amistades. Arranques de ira. Preocupacin obsesiva relacionada con los desastres y la seguridad. INTERVENCIONES PSICOSOCIALES Proporcionar ms atencin y cuidados. Estimularlos para que mantengan su nivel escolar y comportamientos adecuados en su familia. Delimitar, en forma gentil pero rme, el comportamiento extremo o fuera de lugar. Involucrarlo/a en actividades del hogar y de rehabilitacin. Estimular al nio/a a que exprese sus pensamientos y sentimientos en relacin a los hechos. Escuchar el recuento del nio/a sobre el evento del desastre. Incluir al nio en la preparacin del paquete de emergencia familiar, ejercicios hogareos de seguridad en caso de desastre. Practicar las medidas de seguridad para responder ante futuros desastres. Desarrollar un programa escolar de desastre para el apoyo entre compaeros, actividades expresivas, educacin sobre desastres, planicacin de la preparacin para desastres, e identicar nios/as en riesgo.
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ENTRE 12 Y 17 AOS Este grupo tiene una gran necesidad de parecer competente para el mundo alrededor de ellos, especialmente para sus familiares y amigos. Por una parte, ellos luchan con los conictos inherentes para independizarse de los padres y en la otra, el deseo de mantener la dependencia de la niez. La aprobacin y aceptacin de los amigos son de suma importancia. Los adolescentes necesitan sentir que sus ansiedades y miedos son tanto adecuados como compartidos por sus compaeros. El estrs debido al desastre se puede interiorizar y expresar a travs de sntomas emocionales y fsicos tales como dolor gastrointestinal, dolores de cabeza, problemas de la piel y malestares. Los problemas para dormir tales como insomnio, pesadillas o dormir en forma excesiva pueden indicar malestar interno. Los/las adolescentes se pueden volcar hacia el alcohol o drogas para manejar su ansiedad y prdida. Tambin pueden ocurrir problemas sociales o escolares. El comportamiento fuera de lugar o rebelde puede incluir pelear con otros, robar o luchar por el poder con los padres. Otros adolescentes pueden expresar su angustia a travs del retraimiento con los amigos y familiares y la evasin de actividades que disfrutaban anteriormente. Se puede deteriorar el rendimiento escolar. Cuando el desastre ocasiona una gran destruccin en el hogar y la comunidad, un /una adolescente ms grande puede posponer el paso de crecimiento de mudarse del hogar. SINTOMAS CONDUCTUALES Y EMOCIONALES Descenso en el rendimiento acadmico. Rebelda en la casa o escuela. Irresponsabilidad en sus obligaciones. Agitacin o disminucin en el nivel de energa. Desinters. Comportamiento delincuente. Retraimiento social. Cambios en los patrones de apetito. Dolores de cabeza. Problemas gastrointestinales. Erupciones de la piel. Dolores y malestares. Desrdenes para dormir. Prdida de inters en actividades sociales (pasatiempos y recreacin). Tristeza. Resistencia ante la autoridad. Sentimientos de incompetencia e impotencia. INTERVENCIONES PSICOSOCIALES Proporcionar ms atencin y consideracin. Estimularlos para que mantengan su nivel escolar y comportamientos adecuados en su familia. Estimular la discusin de las experiencias del desastre con compaeros y adultos que sean una gura importante para el adolescente. No insistir en tener conversaciones con los padres sobre los sentimientos que le gener el suceso. Propiciar las actividades fsicas y emotivas. Practicar las medidas de seguridad familiar para responder ante futuros desastres. Reanudar las actividades sociales y culturales. Fomentar la participacin en el trabajo comunitario de rehabilitacin y recuperacin. Desarrollar un programa escolar de desastre para el apoyo entre compaeros, planicaciones de preparacin para desastres, recuperacin comunitaria de voluntarios e identicar adolescentes en riesgo.
CUANDO REFERIR
Cuando el nio/a tenga alguna de las siguientes reacciones por ms de un mes despus de un evento crtico, busque ayuda profesional: HIPERACTIVIDAD Incapacidad de permanecer quieto, dicultad para concentrarse, dicultad de aprendizaje, comportamiento en donde toma riesgos. DESESPERACION/IMPOTENCIA Se siente triste y llora mucho, no come, quiere quedarse en la cama, habla sobre poner n a su vida. PENSAR CONSTANTEMENTE SOBRE EL EVENTO Pesadillas, retraimiento de las actividades sociales habituales o para jugar con otros nios, ansiedad intensa o evasin que es provocada por recuerdos del evento. PROBLEMAS FISICOS Por ejemplo, nusea, dolores de cabeza, y ganar o perder peso. PROBLEMAS DE CONSUMO DE ALCOHOL Y DROGAS EXPLOTACION DE NIOS/AS Cuando usted sospeche que un nio/a pueda estar siendo abusado fsica o sexualmente, vctima del trco ilegal o siendo explotado en cualquier otra forma, inmediatamente informe sus preocupaciones a su supervisor de la Cruz Roja, as como tambin a la agencia de bienestar juvenil, el departamento del servicio social o la polica en su comunidad y/o asociaciones de la niez.
B. LOS ANCIANOS/AS
REACCIONES COMUNES DE LOS ANCIANOS/AS
Aumento de los recuerdos de antiguas amistades o perodos que pueden atenuar los efectos del desastre. Un estado desorientado durante los primeros das en el refugio debido a la interrupcin en su rutina diaria, as como tambin un sentimiento de aislamiento en trminos de lugar y tiempo despus de la reubicacin. Una mayor dependencia de las amistades o familias actuales, rehusando la ayuda proveniente de las autoridades. Shock, miedo, ira y frustracin - especialmente si estn viviendo en condiciones o entornos que no le son familiares. Alteracin del sueo y cambios en los patrones del apetito. Percepcin de una muerte cercana y por seguridad se aslan en el pasado o en una fantasa. Miedo a la muerte.
COMO AYUDAR A LOS ANCIANOS/AS

RECONSTRUIR Y REAFIRMAR AFECTOS Y RELACIONES Las relaciones son la conexin con la vida. Se necesita alimentarlas y tener una cercana fsica; permitir que los ancianos identiquen aquellos con quienes desean estar unidos. No obstante, no considere que las relaciones familiares sean siempre amigables.
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TOMAR EN CUENTA SUS PREOCUPACIONES SOBRE LA SEGURIDAD Los ancianos necesitan saber que tienen opciones para escoger una eleccin sobre su seguridad. La evacuacin es un tema sumamente controversial en caso de un desastre. Durante las evacuaciones, los/las ancianos/as pueden estar mas en riesgo que si permanecen en sus casas (si esto es posible). HABLAR SOBRE LA TRAGEDIA Y SOBRE SUS VIDAS Recuerde que los ancianos pueden estar sacando a ote sentimientos sobre sus vidas, no sobre el evento inmediato. No intente evitar este desahogo, ya que conrmar las preocupaciones pasadas es una parte importante para establecer la conanza al prepararse para manejar las preocupaciones actuales. ANTICIPAR INTERRUPCIONES DE COMUNICACIONES Durante la conversacin, el anciano puede ir y regresar del pasado al presente. Es posible confundirse por la mezcla en la conversacin de eventos anteriores con eventos relacionados a la experiencia del desastre actual. Es importante recordar que, desde la perspectiva del anciano/a, la conversacin puede ser completamente racional y lgica. ENTENDER QUE EL ESTRS INHIBE LA MEMORIA Si un anciano olvida un nombre, lugar, o parte de un evento, el voluntario/a que brinda apoyo deber tomar muchas precauciones para evitar poner presin en el anciano para que recuerde el evento. PREPARARSE PARA CONVERSACIONES NO CONTINUAS Los trabajadores/as debern estar preparados para que, como un mtodo de defensa, los/las ancianos/as hablen espordicamente sobre el desastre, tomando pequeas fracciones de tiempo para concentrarse en aspectos especcos de la experiencia traumtica. OFRECER INFORMACION SOBRE LOS ACONTECIMIENTOS Los ancianos/as desean informacin basada en hechos, pero tambin pueden absorber la informacin slo en cantidades limitadas. Con frecuencia, muchos solicitan varias veces informacin sobre el desastre. Con el tiempo ellos se integrarn y obtendrn mejor control de sus emociones sobre el evento. HACER PLANES A CORTO PLAZO A los ancianos/as se les deber dar informacin sobre lo que les suceder inmediatamente despus del desastre. Marcar los eventos en un calendario o reloj ser de gran ayuda, de manera que ellos puedan dar seguimiento a su futuro con ms facilidad. Los voluntarios/as que brindan apoyo debern pasar tiempo atendiendo, en forma detallada, las necesidades bsicas, tales como quin lo ayudar, dnde pasar la noche, dnde obtendr ropa y qu propiedades se pueden rescatar. ESTABLECER RAPIDAMENTE RUTINAS De ser posible, es mejor reanudar las viejas rutinas, ya que se considera que stas son un ancla al envejecer. TRANQUILIZARLOS SOBRE LAS REACCIONES QUE EXPERIMENTAN S deber tranquilizar al anciano al explicarle que la falta de concentracin, prdida de memoria, dolencias fsicas, y depresin son reacciones normales ante un evento crtico. APOYAR Y FORTALECER LA CONFIANZA EN SI MISMO El/la voluntario/a que brinda apoyo deber asegurarse que los ancianos/as mantengan su dignidad y conanza en s mismos a lo largo de todas las actividades necesarias despus del desastre para regresarlos a sus hogares.
C. PERSONAS CON ENFERMEDADES MENTALES

La mayora de los/las sobrevivientes de los desastres que ya tienen una enfermedad mental necesitarn ayuda adicional ms all de la intervencin durante y despus el evento. Las personas que sufren de problemas mentales mostrarn diferentes reacciones ante todos los factores estresantes que siguen a un desastre. Cuando las personas estn acompaadas por un familiar adulto, puede ser fcil averiguar el diagnstico y el medicamento que necesita. No obstante, en caso que la persona fuese sola, los indicios que harn claro que necesita atencin especial sern signos de alteracin de las cogniciones, desorientacin y una gran dicultad para explicar quin es l o ella. NECESIDADES ESPECIFICAS DE UNA PERSONA CON ENFERMEDAD MENTAL Las personas que no pueden seguir instrucciones sencillas necesitarn una supervisin individual. No obstante, despus de los efectos de un desastre, siempre es necesario excluir lesiones no diagnosticadas de la cabeza que pudiesen ocasionar sntomas parecidos. Se deber dar una evaluacin rpida a aquellas personas que maniestan un comportamiento inadecuado ante la situacin. Las personas con enfermedades mentales pueden depender de un medicamento. Una prioridad deber ser obtener informacin sobre su rgimen medicinal. Entonces, se debern hacer intentos para organizar sus horarios y alejar a los pacientes, siempre que sea posible, de situaciones con estmulos intensos. Tambin pudiese ser benecioso utilizar otros sobrevivientes para ayudar en las actividades bsicas de la vida diaria.
D. PERSONAS QUE VIVEN CON VIH

QUE ES EL VIH? El Virus de Inmunodeciencia Humana (VIH) es el virus que causa el SIDA. El VIH mata glbulos blancos especcos las clulas T, los cuales son una parte importante de nuestro sistema inmunolgico. Sin tratamiento, el VIH destruye gradualmente las defensas del cuerpo contra las enfermedades en un promedio de 5 a 10 aos, dejndolo vulnerable a otras infecciones y enfermedades. Sin embargo, el tratamiento con medicamentos antiretrovirales (ARV) puede disminuir o detener los efectos dainos del retrovirus, de manera que muchas personas con VIH estn viviendo vidas ms largas y saludables. QUE ES EL SIDA? El Sndrome de Inmuno Deciencia Adquirida (SIDA) es una condicin mdica que resulta de la infeccin del VIH, generalmente despus de varios aos. Cuando un doctor/a le diagnostica el SIDA a una persona, el VIH ha daado seriamente el sistema inmunolgico del cuerpo. Existen tratamientos ecaces para prevenir, tratar, estas graves enfermedades. COMO SE TRANSMITE EL VIH? Una persona con VIH porta el virus en ciertos uidos corporales, incluyendo la sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna. El virus se puede transmitir solamente si dichos uidos con VIH entran al ujo sanguneo de la otra persona. Esta clase de entrada directa puede ocurrir a travs de: 1. Los recubrimientos de la vagina, recto, boca, y la abertura en la punta del pene. 2. Inyecciones intravenosas con una jeringa. 3. Una ruptura en la piel, tal como una cortada o llaga.
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Generalmente, el VIH se transmite a travs de: 1. Tener relaciones sexuales anales, vaginales u orales no protegidas con alguien con VIH Las mujeres tienen un mayor riesgo que los hombres de contraer el VIH a travs de relaciones sexuales vaginales, aunque el virus tambin se puede transmitir de mujeres a hombres. Las relaciones sexuales anales (ya sea entre hombres o entre hombre y mujer) tienen un alto riesgo, principalmente para la pareja que recibe, ya que el recubrimiento del ano y el recto es extremadamente delgado y se encuentra lleno de pequeos vasos sanguneos que pueden ser fcilmente lesionados durante el coito. Existen pocos casos de la transmisin del VIH atribuidos al sexo oral adems de las relaciones sexuales vaginales o anales, pero el contacto oral-genital tiene un riesgo claro de transmisin del VIH, especialmente cuando la eyaculacin ocurre en la boca. Este riesgo aumenta cuando cualquiera de las parejas tiene cortaduras o llagas, tales como aquellas producidas por las infecciones de transmisin sexual (ITS), haberse cepillado los dientes recientemente o llagas ulceradas, que pueden permitir que el virus entre en el ujo sanguneo. 2. Compartir agujas o jeringas con alguien con VIH Los estudios de laboratorios demuestran que el VIH puede sobrevivir en jeringas usadas. En consecuencia, las personas que se inyectan drogas nunca debern volver a usar o compartir jeringas, o equipo para la preparacin de estas. Esto incluye drogas consideradas ilegales tales como herona y esteroides. Otros tipos de agujas, como las usadas para perforar el cuerpo y los tatuajes, tambin pueden portar el VIH. Existe un riesgo muy pequeo pero real que los trabajadores/as que brindan asistencia sanitaria, contraten el VIH de pacientes ya infectados como resultado de pincharse accidentalmente con la aguja o cuando la sangre ingresa en una herida abierta del trabajador o en una membrana mucosa en sus ojos, boca o nariz. El riesgo para los trabajadores que brindan asistencia sanitaria se reduce drsticamente cuando se siguen cuidadosamente las precauciones universales, tales como la eliminacin segura de artculos alados y el uso de guantes de ltex. Esto tambin protege a los pacientes. Es muy raro que el VIH se transmita cuando se recibe una transfusin de sangre, factores de coagulacin de la sangre o durante el transplante de un rgano o tejido. Antes del ao 1985, no existan pruebas para diagnosticar el VIH en la sangre y donaciones de rganos. Hoy da, los bancos de sangre, rganos y tejidos realizan pruebas extensivas que ninguno de los especimenes tengan VIH ni otros grmenes contenidos en la sangre. 3. Transmisin de madre-a-hijo durante el embarazo, parto o amamantamiento Una mujer con VIH - que no ha recibido tratamiento oportuno - puede transmitirlo a su beb durante el embarazo, el nacimiento o mientras lo amamanta. No obstante, cuando es posible detectar a tiempo el VIH, el tratamiento con los ltimos medicamentos antiretrovirales puede reducir el riesgo de infeccin en aproximadamente 1% (1 de 100). Todas las mujeres embarazadas debern ver a un doctor, practicarse la prueba del VIH, y si el resultado sale positivo, obtener tratamiento. FACTORES QUE FACILITAN LA PROPAGACION DEL VIH Pobreza. Costumbres culturales. Problemas de consumo de alcohol y abuso de drogas. Guerras y desplazamientos. Relaciones sexuales transaccionales3. Falta de educacin, ignorancia y analfabetismo. Falta de asistencia adecuada de salud. Relaciones sexo-genitales.
3 Son relaciones sexuales donde el dar regalos o servicios (por ejemplo pagar el taxi para regresar a casa) es un factor importante. Las relaciones sexuales transaccionales son diferentes de la prostitucin, en que stas incluyen un compromiso emocional a largo plazo. Poblaciones con necesidades especiales
Durante situaciones de desastre, stos factores pueden empeorar e incluir: Violacin y violencia sexual en los refugios. Una pobreza muy grande que a menudo lleva a las mujeres y muchachas que tienen pocas opciones a intercambiar relaciones sexuales para sobrevivir. El desplazamiento masivo que conduce al rompimiento familiar y la reubicacin en refugios o campamentos aglomerados de gente y donde pocas veces se garantiza la seguridad. Sistemas escolares, sanitarios y de comunicacin deteriorados que generalmente se utilizan para promover la concienciacin y prevencin del VIH y SIDA. Acceso limitado a condones y tratamiento para las infecciones transmitidas sexualmente. EL VIH NO SE TRANSMITE POR CONTACTO CASUAL/SUPERFICIAL El VIH es muy frgil cuando se encuentra fuera del cuerpo. Se inactiva rpidamente cuando se expone al aire, jabn y desinfectantes comunes tales como el cloro. No existe el riesgo de infectarse con el VIH debido a: Picaduras de mosquitos. Asientos del inodoro. Darse las manos. Abrazarse. Compartir utensilios de comer o recipientes para beber. Alimentos u objetos manejados por personas con VIH o SIDA. Pasar tiempo en la misma casa, negocio o lugar pblico con personas que tienen el VIH o SIDA. SE REDUCE EL RIESGO DE INFECCION CON EL VIH AL: Abstenerse de tener relaciones sexuales. Practicar tener relaciones sexuales ms seguras: Esto incluye utilizar un condn, o barrera de ltex para proteccin oral durante el coito. Cuando se utilizan adecuada y constantemente, los condones son ecaces. Sin embargo, las personas deben recordar de: Usar condones de ltex o barrera de ltex para proteccin oral. Usar lubricantes a base de agua. Los condones de ltex son inservibles cuando se combinan con lubricantes a base de aceite o petrleo tales como vaselina o locin de manos. (Las personas con alergias al ltex pueden utilizar condones de polietileno con lubricantes a base de aceite). Usar proteccin cada vez que tenga relaciones sexuales. Consultar a una enfermera, doctor o educador sanitario (si es necesario) para brindar orientacin sobre el uso apropiado de las barreras de ltex.
ESTIGMA Y DISCRIMINACION
Las personas con VIH presentan un reto especial porque los mitos y malas interpretaciones sobre ellos hacen que muchas personas estn excesivamente preocupadas sobre la posibilidad de infectarse con el virus. Esto puede llevar a que sean vctimas del estigma y discriminacin dentro de sus comunidades. Histricamente, la transmisin real o supuesta de una enfermedad ha trado como resultado el aislamiento y exclusin de las personas infectadas. En particular las infecciones de transmisin sexual provocan en muchas ocasiones intervenciones y reacciones socialmente controvertidas. CONTEXTOS DE MAYOR EXPRESION DEL ESTIGMA Y DISCRIMINACION 1. En la familia y comunidad Las familias pueden proteger a los miembros afectados de una gran parte de la comunidad al mantenerlos dentro de la casa o protegindolos de ser interrogados por otros. Varias de las razones que pueden impedir que las personas con VIH revelen su estatus de seropositivo a los miembros de la familia es el miedo al rechazo y las amenazas de violencia fsica dentro del hogar y la comunidad local.
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Las familias pueden rechazar a los miembros que son VIH sero-positivos no slo debido al estigma asociado con el VIH y el SIDA, sino tambin debido a las asociaciones que stas creen que hay con homosexualidad, uso de drogas y promiscuidad.
2. En el lugar de trabajo Mientras que el VIH no se transmite fcilmente en la mayora de los ambientes del lugar de trabajo, algunos patrones han utilizado el riesgo percibido de transmisin para despedir o negar el empleo. En aquellos casos donde las personas que viven con el VIH son francas en el trabajo sobre su estatus sero-positivos, es muy probable que adviertan estigmatizacin y ostracismo por parte de los dems. 3. En el sistema de cuidado de la salud Los trabajadores de salud pblica pueden retener deliberadamente el tratamiento de pacientes que viven con VIH. Los trabajadores de salud pblica pueden realizar pruebas del VIH sin el consentimiento de personas que se sospechen estn infectadas con el VIH. Los trabajadores de salud pblica pueden violar el derecho de condencialidad del paciente sobre ciertos aspectos de su cuidado. Los trabajadores del hospital pueden negarles a las personas con VIH acceso a las instalaciones hospitalarias o a los medicamentos. Estas experiencias son especialmente comunes para aquellas personas dentro de la comunidad que se sabe o sospecha que son trabajadores del sexo, usuarios de drogas intravenosas, hombres que tienen sexo con hombres o hurfanos de padres que eran VIH sero-positivos.
EL APOYO PSICOSOCIAL A LAS PERSONAS CON VIH

Por lo general, las personas ya infectadas con el VIH tienen un mayor riesgo de desmejorarse fsicamente durante una emergencia ya que: Estn ms propensas a sufrir de una enfermedad y muerte como consecuencia del acceso limitado a comida, agua fresca y buena higiene de lo que estn otras personas con sistemas inmunolgicos en buen estado. Sus cuidadores pueden haber muerto o haber sido lesionados durante el evento. Los sistemas del cuidado de la salud tienden a estar sobrecargados despus de una urgencia y las personas pueden tener un acceso limitado a las instalaciones sanitarias debido a que las carreteras pueden estar intransitables. Ellos pueden haber perdido su medicamento antiretrovrico. COMO BRINDAR APOYO? Crear familiaridad y conanza al saludar a las personas que viven con el VIH y SIDA, y a sus familiares, en una forma corts, afectuosa y amigable. Presntese usted mismo e infrmeles sobre sus propsitos por estar all. Comience la conversacin con temas generales antes de seguir adelante con temas personales. Trate los problemas emocionales de acuerdo con los siguientes principios: Brindar apoyo moral al mostrar en forma sincera su compasin, calidez y preocupacin. Escuchar amablemente y asegurar la condencialidad de la informacin personal que le es suministrada. No culpar o dar consejo que no ha sido solicitado. Ayudar a las personas a identicar las opciones que les permita tomar decisiones adecuadas. Trabajar con los miembros de la familia y estimularlos a aceptar y apoyar a la persona con VIH. Ofrecer informacin sobre los recursos, tales como servicios mdicos y grupos de apoyo en la comunidad.
Ayudar a la persona para que reciba un suministro de medicina antiretroviral (si esto es posible). Estimular el dilogo comunitario sobre temas relacionados con el VIH y SIDA despus del desastre al: Asegurar que las personas obtengan los hechos bsicos sobre la enfermedad. Enfrentar los mensajes basados en el miedo y actitudes sociales parcializadas sobre la enfermedad. Crear actividades que incluyan a los dirigentes comunitarios. Cuando los dirigentes comunitarios acepten y apoyen a los individuos afectados, el resto de la comunidad har lo mismo. Crear actividades que motiven a las comunidades a solicitar informacin. Aumentar la concienciacin sobre las causas reales del estigma y discriminacin. Crear actividades de apoyo que aumenten la seguridad en uno mismo y auto-estima entre los individuos infectados y afectados. Crear actividades que estimulen un mayor nmero de personas a hacerse la prueba. Crear actividades que desarrollen la autonoma en mujeres y nias, quienes son especialmente vulnerables. Abogar para de una ley de proteccin. Aumentar el cuidado y apoyo para los nios afectados, incluyendo a los hurfanos. Crear actividades que provoquen compasin, solidaridad y apoyo.
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AYUDAR A LAS PERSONAS QUE BRINDAN APOYO

A. ESTRES Y TRABAJO HUMANITARIO
El estrs hace parte de muchas actividades de la Cruz Roja. Aparte de los estresores normales del trabajo, las siguientes situaciones tambin son un reto y son posiblemente estresante: Una preparacin y orientacin inadecuada. Ser parte de una crisis colectiva. Una exposicin prolongada a una situacin de desastre. Realizar tareas fsicamente difciles, agotadoras y peligrosas. Fatiga crnica. Sentimiento de incompetencia para afrontar la tarea. Afrontar dilemas morales y ticos. Estar separados de sus sistemas de apoyo (casa/familia). Sentimiento de no tener apoyo en su lugar de trabajo. Supervisin ambigua, inadecuada o inconsistente. Exposicin directa o indirectamente a eventos traumticos. Los voluntarios/as que brindan apoyo, que a menudo no estn preparados para manejar sus propias reacciones emocionales, al ofrecer asistencia y socorro a otros, pueden tener dicultades para brindar apoyo y contribuir a que disminuya el propio estrs. La intervencin principal consiste en proveer una informacin buena y slida sobre el estrs y las formas de afrontar las reacciones emocionales ante situaciones difciles. Dicha informacin educa y prepara a los voluntarios/as que brindan apoyo a detectar sus propias reacciones y ofrece opciones activas que ellos pueden tomar para el auto-cuidado y el de sus compaeros/as. Si estos factores de estrs no se toman en cuenta, es probable que afecten el bienestar y calidad de trabajo de los/las voluntarios/as. Por lo tanto, el auto-cuidado es un prerrequisito importante para ayudar en forma ecaz a los dems y un medio para que uno se mantenga en condiciones para continuar en esa funcin.
B. SIGNOS DE ALERTA DEL ESTRS Y AGOTAMIENTO

El agotamiento puede ocurrir despus de un perodo prolongado de tiempo en un trabajo. Signica que los factores de estrs no estn en control, y que los voluntarios que brindan apoyo ya no tienen la capacidad para alejarse de la situacin. Es conveniente que los voluntarios que brindan apoyo obtengan informacin sobre el agotamiento, de manera que puedan reconocer los signos en ellos mismos as como tambin en los dems. SIGNOS / SINTOMAS DE AGOTAMIENTO Metas que no se han cumplido. Cinismo - esto es, las actitudes o creencias de una persona que niega la sinceridad de los motivos y acciones de las personas. Sentirse despreciado o traicionado por la organizacin. Depresin. Complejo de superioridad/falsa vanidad. Comportamiento heroico pero imprudente. Descuidar la propia seguridad y necesidades fsicas - no necesitar recesos, no dormir suciente, etc.
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Desconar de los colegas y supervisores. Comportamiento antisocial. Cansancio excesivo. Incapacidad para concentrarse. Sntomas de enfermedad o malestar. Dicultad para dormir. Ineciencia. Consumo excesivo de alcohol, tabaco o drogas.
Al prepararse para sus tareas, los voluntarios/as que brindan apoyo deben tener una expectativa realista de lo que pueden lograr con su trabajo. Ellos/ellas deben comprender que no pueden evitar verse afectados por el trabajo y que podran necesitar a alguien que revise lo que han debido soportar y ayudarlos a procesar sus reacciones. Los voluntarios/as que brindan apoyo, el supervisor y la organizacin deben estar conscientes de las limitaciones, tanto personales como prcticas, y respetarlas. Para evitar quemar a voluntarios/as valiosos, es la responsabilidad de todos los interesados tratarse unos a otros con compasin y respeto.
C. TECNICAS DE AUTOAYUDA
TOME CONTROL DE SU ESTRS
Trate de vivir lo ms normal que pueda. O haga siempre cosas que lo hagan sentir bien. Mantngase alejado de sustancias que alteran la mente. Ejerctese con regularidad y coma una dieta balanceada. Comprenda sus sentimientos y sea honesto acerca de ellos, Ordnelos diariamente y escrbalos. No hay necesidad para que se asle, pero Tome su tiempo para dormir, para tener un rato de esparcimiento, relajamiento y para estar a solas. Refrnese de culpar a los dems o tomar decisiones importantes, O piense siempre que solamente tomando decisiones recuperar su conanza. Librese de sus sentimientos de culpa. Debe abrirse a los dems y pasar tiempo con ellos. Entienda que puede sentirse mal, si as lo necesita, pero conserve el sentido del humor. Siempre puede prestar ayuda a los dems, pero Usted no debe extralimitarse ya que es contra productivo. Exclamaciones fomentadas por la rabia o ignorancia es mejor no decirlas. Siempre recuerde que usted puede estar propenso a un accidente, as que sea cuidadoso/a. Trate de organizar su tiempo y mantngase ocupado/a. Recuerde pensar en forma realista y positiva. Este conciente que su reaccin no es nica ni anormal. Sepa esforzarse por aceptar sus limitaciones y aquellas de otros. En caso de ser necesario, busque ayuda profesional. Luche por tener paz interna.
Ayudar a las personas que brindan apoyo
OTROS RECORDATORIOS En caso que se sienta mentalmente incapacitado de hacerlo, no crea que usted tiene el deber de cuidar a sus compaeros de trabajo. Usted no podr hacerlo. No crea que no puede decir lo que est sintiendo. Usted necesita hacerlo. No intente asegurarse a usted mismo o a los dems que todo est bien. No lo est. No trate de imponer a los dems su explicacin sobre lo que sucedi. Esa es solamente su opinin. No se culpe a s mismo por lo que sucedi. Este no es el momento de acusar a nadie. No le diga a otras personas que usted sabe como se sienten. Usted no lo sabe. No le diga a la otra persona que simplemente lo olvide todo. No es tan sencillo. No se sienta presionado para responder cuando alguien ms est hablando con usted. El solo hecho de estar all y escuchar es lo que ms le importa a esa persona. No tenga miedo de preguntarle a alguien ms de cmo le est yendo. Su preocupacin puede ser muy estimulante para ellos. No trate de disuadir a nadie ms de sus sentimientos, incluso si usted no entiende sus reacciones ante un incidente. Solamente escuche.
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PROMOVER LA RESILIENCIA Y AUTOAYUDA COMUNITARIA

A. LOS CONCEPTOS DE COMUNIDAD Y AUTOAYUDA COMUNITARIA
COMUNIDAD Una comunidad es un grupo de personas que tienen una identidad en comn relacionada con ciertos factores. AUTOAYUDA COMUNITARIA Disea proyectos segn las ideas y necesidades de las personas afectadas. Ellas establecen un propsito en comn y trabajan juntos para alcanzarlo. Es un proceso planicado, donde los grupos locales participan en la toma de decisiones conjuntas sobre sus necesidades, como tambin en la elaboracin y aplicacin de estrategias basadas en su fortaleza conjunta para satisfacerlas.
B. PROMOVER LA AUTOAYUDA COMUNITARIA

Los voluntarios/as de la Cruz Roja se encuentran en una buena posicin para promover el proceso de autoayuda comunitaria. En muchos casos pertenecen a la comunidad afectada, comparten el mismo idioma y con frecuencia antecedentes culturales, por lo que estn en mejor posicin para ofrecer apoyo a las personas afectadas. El supervisor debe orientar y coordinar la accin tomada por el voluntario, pero para que el proceso tenga xito, es importante que el voluntario desarrolle la autonoma de los miembros de la comunidad para: Denir la funcin y responsabilidad de la comunidad para disear y aplicar las estrategias de autoayuda. Denir la funcin del voluntario. Evaluar sus propios problemas basados en los conocimientos y valores de la comunidad. Comenzar el dilogo para compartir informacin que conduzca a posibles soluciones.
LOS SEIS ELEMENTOS ESENCIALES EN EL PROCESO DE AUTOAYUDA COMUNITARIA

I. II. III. IV. V. VI. Identicion e involucramiento de los dirigentes comunitarios. Apropiacion comunitaria de las actividades de reconstruccion. Identicion de los recursos comunitarios. Promocionr del bienestar psicolgico. Movilizar los recursos. Fomentar la toma de decisiones y llegar a acuerdos en forma unnime.
I. IDENTIFICION E INVOLUCRMIENTO DE LOS DIRIGENTES COMUNITARIOS Todas las comunidades son representadas por lderes ociales y/o extraociales. La conanza y el respecto en los lideres es muy importante porque ellos representan a las comunidades y estos debern ser vistos como trabajando para ayudar a la comunidad y as alcanzar sus objetivos colectivos. Por lo tanto, la participacin de lderes respetados es una parte esencial de la autoayuda comunitaria. Algunas comunidades son ms activas que otras y algunos miembros de una comunidad participan ms que otros. Una de las caractersticas que inuye en la accin comunitaria es el estatus. El concepto de estatus existe en todas las sociedades y parece funcionar como una gua del comportamiento esperado de los miembros. Por ejemplo, podemos esperar que miembros del grupo participen en algunas actividades, pero no en otras, y esto se debe a su estatus.
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En consecuencia, entender y respetar la manera en que una comunidad percibe el estatus de sus miembros puede ser de suma importancia para organizar todos los proyectos de cooperacin. II. APROPIACION COMUNITARIA DE LAS ACTIVIDADES DE RECONSTRUCCION Al trabajar con las personas para promover la autoayuda comunitaria, es importante poner atencin al nivel de apropiacin que ellas sienten por un determinado problema o asunto. Generalmente, se puede armar que tendemos a cuidar mejor las cosas que son de nuestra propiedad. Por ejemplo, piense en los jardines privados de las casas de familias en comparacin con los parques pblicos; con frecuencia los jardines privados tienen un mejor mantenimiento porque sus dueos los valoran. Lo mismo se aplica a los proyectos comunitarios. Cuando las personas sienten como propios los asuntos/ problemas comunitarios, ellas se interesan en resolverlos. Cuando las personas sienten que la solucin a sus problemas son sus propias soluciones, estn ms dispuestas a ponerlas en prctica. Despus de los eventos crticos se desestabilizan las estructuras sociales y los mecanismos tradicionales de apoyo. Esto genera que las personas afectadas sufran una sensacin temporal de prdida del control sobre sus vidas, extraan las cosas tal como eran antes, sin importar qu tan imperfectas hayan sido. III. IDENTIFICACION DE LOS RECURSOS COMUNITARIOS A n de simplicar la autoayuda y fortalecer los mecanismos para afrontar la situacin, es muy importante conocer los recursos tradicionales y culturales de la comunidad afectada. Encontrar las respuestas a las siguientes preguntas puede facilitar el proceso: Cules son los medios culturalmente apropiados para ayudar a las vctimas de un desastre? A quin acuden tradicionalmente las personas en busca de ayuda y apoyo? Cmo se puede brindar apoyo a esas personas y a las estructuras? La reparacin y reestablecimiento de las estructuras sociales tambin incluyen una comprensin de las funciones de las redes sociales, familiares, de los dirigentes tradicionales y dems lderes en la comunidad. Usted obtendr informacin directa - de primera mano - de las personas afectadas. Es importante conversar con muchas personas para obtener un cuadro conable e informacin slida sobre las estructuras sociales de la comunidad. IV. PROMOCION DEL BIENESTAR PSICOLOGICO Existen ciertos factores protectores en la vida que ofrecen a las personas una cubierta psicolgica y por lo tanto alivian la posibilidad de efectos psicolgicos agudos cuando encuentran una dicultad o sufrimiento. Algunos de los factores protectores incluyen: Pertenecer a una familia o comunidad afectuosa que cuida el bienestar de sus miembros. Mantener las tradiciones y costumbres culturales. Tener una creencia religiosa o ideologa poltica slida. Algunos factores protectores para los nios son: Una relacin emocional estable con los adultos. Apoyo social tanto dentro como fuera de la familia. Los voluntarios/as de la Cruz Roja pueden ayudar a fortalecer estos factores protectores al desarrollar la autonoma de las personas y ofrecerles un sentido de control sobre sus vidas. Esto se logra principalmente al reconocer que las personas no son incompetentes y al establecer estructuras que permitan a las personas participar en las actividades comunitarias. En otras palabras, se puede lograr al fortalecer o consolidar los recursos de las comunidades. Las personas son seres sociales con un deseo natural de pertenecer y contribuir a un grupo social grande, ya sea de su familia o su comunidad. Las actividades que las personas hacen juntas, tales como ceremonias religiosas, reuniones sociales, encuentros para tomar el t, jugar juegos o sencillamente intercambiar noticias, son medios importantes para afrontar un evento crtico. Encontrarse, ya sea en las actividades diarias, recreativas o educativas, ayuda a promover el bienestar psicolgico.
Promover la resiliencia y autoayuda comunitaria
Especcamente, se obtienen los siguientes benecios: Ayudar a las personas a satisfacer las necesidades bsicas. Recobrar un sentimiento de control sobre algunos aspectos de la vida Apoyar un sentimiento de pertenencia. Aliviar la tensin. Ofrecer oportunidades de olvidar asuntos muy desagradables. Ofrecer oportunidades para sentirse til. V. MOVILIZACION DE LOS RECURSOS COMUNITARIOS Aquellas personas que tienen un inters o preocupacin en comn fcilmente pueden movilizar sus recursos y capacidades, y tomar las medidas necesarias para hacer un cambio o evolucin deseable. No obstante, la movilizacin de los recursos slo se puede hacer si las personas estn motivadas o ven la importancia en la participacin. Con el propsito de permitir que los voluntarios/as de la Cruz Roja se conviertan en facilitadores durante este proceso, es preciso explicar claramente a todos la funcin o posicin de los voluntarios. El facilitador/a debe dedicar tiempo para escuchar y comprender cul es la mayor preocupacin de las personas y su funcin es: Brindar apoyo a las iniciativas de la comunidad. Ayudar con el proceso de transformar las necesidades y metas en hechos. VII. FOMENTAR LA TOMA DE DECISIONES Tomar decisiones es un elemento importante. Sin embargo, no siempre es un proceso fcil. Es muy probable que las personas tengan diferentes opiniones y podra ser difcil tomar una decisin sobre una meta en comn. Los voluntarios/as deben estar enterados de los primeros signos de conictos o tensin, y transmitir su observacin a la atencin del grupo interesado. Esto se deber hacer con el propsito de encontrar mutuamente las formas aceptables para solucionar la tensin. Al hacer las observaciones al grupo, evite sealar a una persona especca, ms bien ayude al grupo a reconocer su responsabilidad frente toda la comunidad. PREGUNTAS QUE SE DEBEN HACER DURANTE EL PROCESO DE PLANIFICACION Cul es la visin o meta (el propsito o n hacia la cual est dirigida la actividad)? Cules son los objetivos (que intentamos lograr)? Cules son los medios para alcanzar estos objetivos (qu intentamos hacer)? Cuales son las ventajas y desventajas de estos medios? Cuntos recursos tenemos (tiempo, dinero, recursos humanos)? Cul plan aceptamos? Todos lo aceptamos? Quin har qu, cundo, dnde y cmo? En qu punto del plan necesitamos hacer una evaluacin? Quin har qu, cundo, dnde y cmo? En qu punto del plan necesitamos hacer una evaluacin?
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LA UNIDAD DE SALUD MENTAL EN CASO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES
A. PROPOSITO DE LOS SERVICIOS DE LA UNIDAD DE SALUD MENTAL

Asegurar el bienestar del personal asalariado y voluntariado para que puedan ofrecer servicios efectivos y ecientes a los sobrevivientes. Brindar apoyo a los sobrevivientes a medida que busquen ayuda de la Cruz Roja.
Estos propsitos se satisfacen al: Supervisar el nivel de estrs entre los/las trabajadores/as y los sobrevivientes. Aliviar los niveles altos de estrs. Evitar traumas serios emocionales a corto y largo plazo. Ofrecer oportunidades para reacciones emocionales saludables. Los Servicios de Salud Mental en caso de Emergencias y Desastres son diferentes en muchas formas de los servicios de salud mental tradicionales: SALUD MENTAL EN CASO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES Intervenciones durante la crisis. Se trabaja principalmente con grupos. Se concentra en la gestin del estrs y el alivio de la crisis. Enfatiza las derivaciones para enfermedades mentales agudas (el trabajador de salud mental en caso de desastre no participa necesariamente en el tratamiento de seguimiento y la terapia). El trabajo se realiza en equipos junto con otros trabajadores de salud mental en caso de desastre y otro personal y voluntarios de la Cruz Roja. La mayora de los sobrevivientes se recuperarn normalmente por su propia cuenta. Trabajo basado en el campo de accin. SALUD MENTAL TRADICIONAL Terapia a largo plazo. Se trabaja principalmente a nivel individual. Se concentra en muchos problemas. Hace nfasis en atender las enfermedades mentales agudas (el especialista realiza el tratamiento y la terapia).
El trabajo se realiza principalmente solo.
La mayora de las personas se recuperarn basndose signicativamente en la ayuda brindada por el especialista. Trabajo realizado en la clnica.
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Hace nfasis en la exibilidad (se espera que los trabajadores de la USMED se involucren en otros aspectos del trabajo de socorro tales como empacar artculos de comida, distribucin de materiales, etc.). Se espera que los sobrevivientes, el personal y los/ las voluntarios/as de la Cruz Roja vean o conversen con un trabajador de salud mental. Se concentra en la prevencin.
Inexible (solamente los especialistas llevan a cabo la asesora).
Se espera que los clientes vean y conversen con el especialista. Se concentra en atencin de patologas mentales ya existentes.
B. ACTIVIDADES DE LOS SERVICIOS DE SALUD MENTAL EN CASO DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

ANTES DEL INCIDENTE Reclutamiento del equipo para la USMED. Programas educativos actuales. Actividades para aliviar el estrs. Instrucciones antes del despliegue en un incidente especco. DURANTE EL INCIDENTE Apoyo ofrecido en el lugar de la escena. Intervencin individualizada de la crisis. Brindar apoyo a otro personal y voluntarios de la Cruz Roja. DESPUES DEL INCIDENTE Programas educativos sobre la gestin del estrs. Sesiones de debrieng. Servicios de derivacin y seguimiento. Intervencin individualizada de la crisis. Discusiones informales en grupo. TIPO DE ACTIVIDADES EN PORCENTAJE a) Educacin - 30% b) Intervenciones - 30% Asesora para aliviar los efectos de la crisis Intervencin durante la crisis c) Sesin de debrieng - 6% d) Solucin de problemas - 25% e) Abogaca - 10% f) Derivaciones - 5% a) EDUCACION 1. Educacin al estrs Esta es la actividad ms importante de la USMED. Generalmente, las personas que son advertidas sobre el estrs traumtico pueden reconocer los signos y sntomas de ste en una etapa temprana, buscar ayuda y afrontar mejor dichas reacciones. Las tcnicas utilizadas en dichos programas pueden variar desde la distribucin de volantes de informacin hasta la capacitacin formal de otros.
La unidad de salud mental en caso de emergencias y desastres
La mejor educacin para el estrs tiene lugar antes que las personas hayan estado expuestas a un evento traumtico. Por lo tanto, antes de comenzar el servicio activo, todos los reclutas, principiantes, voluntarios y otro personal deber recibir una orientacin sobre las posibles demandas psicolgicas de su trabajo. A veces esto es imposible, pero se deber recalcar que la educacin para el estrs, an despus del hecho, puede ser provechosa al proporcionar informacin til que pueda ayudar a aliviar la confusin emocional y reintegrar a la persona al funcionamiento normal. 2. Otros tipos de educacin Comunicar asesora y orientacin despus del desastre utilizando los medios masivos de comunicacin durante cada fase despus del desastre. Distribuir el material educativo para informar a la poblacin sobre las reacciones normales durante una situacin anormal. Estar preparado y accesible para contestar las preguntas de los medios de comunicacin. Estar preparado para participar junto con grupos civiles e informarles sobre las reacciones despus del desastre. Escribir, imprimir y distribuir panetos, documentos, caricaturas, etc. con asesora y orientacin para los sobrevivientes. b) INTERVENCIONES A. DURANTE LA CRISIS Esta es una intervencin llevada a cabo con un individuo para aliviar una intensa angustia emocional. Incluye evaluar la habilidad para afrontar la situacin y la seriedad del problema. Est limitada a dos sesiones y dos controles de seguimiento. 1. Meta Permitir a la persona regresar a su desempeo normal o hacer la derivacin apropiada. 2. Quin est involucrado? El trabajador individual, el sobreviviente o sus familiares. 3. Proceso Identicacin del estrs: Qu ha estado sucediendo con usted? Qu ha tratado de hacer? Educacin sobre el estrs: Ofrezca sugerencias. Elaborar un plan: Qu podemos planicar para ayudar a solucionar estas dicultades? B. ASESORIA PARA ALIVIAR LOS EFECTOS DE LA CRISIS Es una charla que puede variar desde una pregunta casual sobre cmo le est yendo a alguien, cmo se siente o cmo est afrontando la situacin hasta una charla privada y protegida sobre una necesidad o problema especco. 1. Meta Evaluar la habilidad del individuo para manejar el estrs, ofrecer educacin o solucin del problema en trminos informales, movilizacin humanitaria con permiso o hacer una derivacin. 2. Quin est involucrado? Trabajador individual, sobreviviente o familiares 3. Proceso Identicacin del estrs: Qu est sucediendo con usted? Alivio de los daos ocasionados por el estrs: Qu est haciendo usted para aliviar su estrs? Educacin sobre el estrs: Ofrecer sugerencias para aliviar el estrs c) SESION DE DEBRIEFING Esta es una charla formal y organizada para efectuar el cierre de la experiencia del desastre o a una o ms experiencias estresantes en el trabajo. 1. Meta Colocar la experiencia del desastre en perspectiva, elaborar estrategias para manejar las dicultades o problemas, y adquirir expectativas realistas sobre continuar con la tarea o regresar a casa.
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2. Quin est involucrado? Generalmente realizada por grupos, pero tambin puede llevarla a cabo un solo individuo. La sesin de debrieng de los trabajadores se realizar en forma separada de la de los supervisores. Marco de trabajo: Grupos pequeos se renen con uno, preferiblemente dos, trabajadores de la USMED. 3. Proceso Estableciendo las bases - propsito y privacidad: Nombre? Funcin? Dnde fue destinado? Por cunto tiempo? Divulgacin de los eventos: Existen algunas situaciones problemticas en el trabajo? Sentimientos y reacciones: Cmo le afect esto? Cmo se siente ahora? Estrategias para afrontar la situacin - en caso de ser necesario, ofrecer tcnicas adicionales para aliviar el estrs: Cmo estuvo/est manejndolas? Qu hace generalmente cuando se siente de esta manera? Qu podra hacer para ayudarse a s mismo/la prxima vez que se sienta de esta manera? Conclusin? Cul fue la mejor parte de su trabajo? Cmo se siente sobre dejar el trabajo? Algn otro problema del que desee hablar? d) SOLUCION DE PROBLEMAS Ayudar a la persona a denir el problema, tratar de mantenerlo limitado y manejable. Ayudar a la persona a preparar varias soluciones: Considerar, en forma realista, los benecios y costos de cada solucin. No les brinde ms ayuda de la necesaria, para que tengan la oportunidad de recuperar sus habilidades para tomar decisiones. Eliminar las soluciones poco prcticas, pero sea comprensivo si las personas necesitan considerar algunas soluciones milagrosas - esto es, poco o no viables. Tal vez ellos todava no pueden aceptar su difcil situacin. Preparar un plan de accin. Reexionar sobre el plan para evaluar su ecacia y hacer los ajustes apropiados. e) ABOGACIA La abogaca implica un papel desaante frente a las agencias que ofrecen servicios despus de un desastre. El objetivo es obtener servicios para los sobrevivientes. Aunque la meta sea ayudar a los sobrevivientes a obtener los recursos, representar a un sobreviviente en una entrevista o solucionar polmicas entre las agencias y los sobrevivientes, sta va ms all del mbito del programa de asesora durante una crisis. f) DERIVACIONES Las siguientes circunstancias necesitan derivaciones inmediatas: 1. Urgencia mdica Cuando un trabajador/sobreviviente padece de una condicin letal, tales como presin alta, problemas cardacos, diabetes o sntomas relacionados con abuso de sustancias que no se est tratando actualmente, l/ella deber practicarse un examen mdico y a reabastecerse de medicamentos. 2. Problema previo de salud mental Cuando se sabe que un trabajador/sobreviviente tiene una enfermedad psiquitrica previa que se ha agravado por el desastre o sus secuelas, l/ella necesitar ser derivada para obtener la ayuda necesaria. Este trabajador/sobreviviente pudiese estar tomando medicamentos psicotrpicos tales como antipsicticos, antidepresivos, estabilizadores del nimo, o drogas contra la ansiedad que pueden necesitar ser ajustadas o cambiadas.
3. Necesidad de intervencin ante un estado de salud mental agudo Las referencias se debern hacer cuando pareciese que un trabajador/sobreviviente est teniendo sntomas severos o persistentes, al punto que se pudiese pensar que son un peligro para s mismo o para los dems, tales como: Disociacin severa - sentirse como que el mundo es irreal, no sentirse conectado a su propio cuerpo, perder el sentido de identidad de uno mismo, o tomar una nueva identidad, amnesia. Volver a tener experiencias intrusivas severas - destellos del pasado (ashbacks), recuerdos imaginarios terrorcos de la niez o pesadillas, reconstruccin automtica repetitiva. Evasin extrema - agorafobia social o retraimiento vocacional, evasin compulsiva. Hiper-alerta severa - episodios de pnico, pesadillas aterradoras, dicultad para controlar impulsos violentos, imposibilidad para concentrarse. Ansiedad debilitante - meditabundo, fobias severas, obsesiones inquebrantables, nerviosidad paralizante, miedo de perder el control o de volverse loco/a. Depresin severa - prdida del placer en la vida, sentimientos de inutilidad, auto reproches, dependencia, despertarse demasiado temprano en la maana. Uso problemtico de sustancias - abuso o dependencia, auto-medicacin. Sntomas sicticos - decepcin, alucinaciones, pensamientos o imgenes extraas.
C. EL DEBRIEFING
Reuniones o discusiones de un grupo organizado sobre un evento traumtico que involucra a personas que han vivido la misma experiencia. RESEA Una sesin de debrieng no es psicoterapia o un reemplazo de la psicoterapia. Las sesiones de debrieng duran entre 2 a 3 horas. Se deber relevar de todos sus funciones laborales a las personas que asisten a las sesiones de debrieng. Siempre que sea posible despus de la sesin de debrieng se deber servir un refrigerio. Despus de una sesin de debrieng siempre son necesarios los servicios de seguimiento, si no se soluciona el problema en el momento No se recomiendan estas sesiones para lo siguiente: Despus de eventos de rutina. Ser llevadas a cabo sin contar con un profesional de salud mental. Ser llevadas a cabo si ha pasado mucho tiempo desde el incidente traumtico. Ser utilizadas para mediar conictos entre la gerencia y los empleados. Ser usadas como reemplazo de la psicoterapia. MOMENTO APROPIADO Las sesiones de debrieng se deben realizar cuando los participantes estn preparados emocionalmente para aceptarlas y beneciarse de ellas. Con frecuencia esto ocurre dentro de las 24 a 72 horas despus de ser expuesto a un incidente traumtico en el caso del personal para intervencin en situaciones de emergencia. TAMAO DEL GRUPO El tamao ideal del grupo de debrieng est entre 4 a 20 personas. Es posible tener grupos de entre 20 a 40 personas, pero consumen mucho tiempo y es difcil trabajar con ellos. Idealmente, los grupos de ms de 40 personas se debern dividir en grupos ms pequeos.
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AMBIENTE La sesin de debrieng se deber realizar en un ambiente privado, tranquilo y cmodo, libre de distracciones y lejos de la escena del incidente. Se debern colocar las sillas en forma de un crculo y los miembros del equipo de la Unidad de salud mental en caso de emergencias y desastres (USMED) debern estar espaciados ms o menos en igual forma entre los participantes. FACILITADORES El proceso de las sesiones de debrieng es un esfuerzo en equipo que es llevado a cabo por un grupo de 2 a 4 miembros de la USMED. La sesin de debrieng debe ser dirigida por un profesional de salud mental. No dirigir un sesin de debrieng si: Usted ha tenido un papel importante en el evento actual. Usted ha tenido la responsabilidad directa del mando o supervisin del personal involucrado en el incidente an cuando usted no hubiese estado all. Es un pariente cercano, amigo o colega de trabajo de una de las personas afectadas. Actualmente est o eventualmente pudiese estar involucrado en la investigacin del evento. METAS Ofrecer informacin sobre las reacciones de estrs y las tcnicas de gestin del estrs. Hacer posible una recuperacin ms rpida de las personas que estn sufriendo manifestaciones de una reaccin de estrs. Ofrecer la seguridad que la reaccin del estrs se puede controlar y que es posible recuperarse. Disipar los mitos de anormalidad y exclusividad. Establecer un contacto positivo con un profesional de salud mental. De ser posible, ofrecer un sentido de nalizacin de la post-crisis psicolgica. Realizar una evaluacin de las personas involucradas para determinar si necesitan intervenciones adicionales. PROCEDIMIENTO INTRODUCCION Esta fase es cognitiva, dura entre 10 a 15 minutos, ofrece a los participantes las reglas bsicas y la oportunidad de ser presentados a todos los otros participantes de la sesin. FASE DEL HECHO Esta es una fase cognitiva, dura entre 5 a 25 minutos, y establece lo que sucedi en el evento. La meta de esta fase es que los participantes describan el evento traumtico desde su punto de vista. FASE DEL PENSAMIENTO Esta es una fase de transicin del dominio cognitivo al emotivo, dura entre 5 a 25 minutos, y aborda los pensamientos que estaban asociados con el evento traumtico. FASE DE REACCION Esta es una fase emocional, dura entre 10 a 40 minutos, y aborda los sentimientos que estaban asociados con el evento traumtico. FASE DE LOS SINTOMAS Esta es otra fase de transicin, en donde el grupo se mueve del dominio afectivo (emocional) de regreso al dominio cognitivo. Dura entre 5 a 10 minutos, repasa los signos y sntomas de angustia que han estado sintiendo desde el evento traumtico. El objetivo de esta fase es identicar sntomas personales de estrs y regresar de los dominios emocionales a los cognitivos.
FASE DE ENSEANZA Esta es una fase cognitiva, dura entre 10 a 20 minutos, ofrece informacin sobre las formas para manejar el estrs y hace nfasis en la normalidad. FASE DE REINGRESO Esta es una fase cognitiva, dura entre 5 a 10 minutos, e intenta dar lugar al cierre de la reunin. Esta es la etapa nal de la sesin de debrieng y su objetivo es aclarar las ambigedades, preparar la nalizacin y realizar el cierre de la discusin que acaba de efectuarse.
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Federacin Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja

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