Seminario

INTOXICACIONES

Dra. XGonzlez Int. FCastro Pediatra HLS

15-04-2013

Contenido
1. Conceptos generales 2. Epidemiologa 3. Manejo
1. Aproximacin inicial 2. ABC de la intoxicacin

4. 5. 6. 7.

Principales sndromes txicos Intoxicacin por paracetamol Intoxicacin por drogas de abuso Conclusiones

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Conceptos generales
Intoxicacin
Reaccin del organismo a cualquier substancia txica, que causa lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte.

Txico
Cualquier sustancia que (a una determinada concentracin) produce efectos dainos en los seres vivos.

Dosis sola facit venenum

Paracelso

Todo es veneno dependiendo de la dosis

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Conceptos generales (2)

Tipos de txicos
1. 2. 3. 4. Mineral (arsnico, hidrocarburos, insecticidas) Vegetal (hongos, plantas) Animal (carnes descompuestas, sensibilidad) Otras (frmacos)

Vas de intoxicacin
1. 2. 3. 4.
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Inhalacin Ingestin Transdrmica Circulatoria

Epidemiologa
4 7 % consultas urgencia en Pediatra Requiere hospitalizacin 7 % Txicos implicados
Medicamentos Productos aseo Mordeduras Fitosanitarios 57% 11% 10% 8%

38% corresponden a 1-4 aos

MANUAL DE PATOLOGA PEDITRICA. Intoxicaciones en Pediatra. Jos Varas, Enrique Paris. PUC.

Epidemiologa (2)

MENA H, Cristin et al. Epidemiologa de las intoxicaciones en Chile: una dcada de registros. Rev. md. Chile [online]. 2004, vol.132, n.4, pp. 493-499. ISSN 0034-9887.

Epidemiologa (3)

MENA H, Cristin et al. Epidemiologa de las intoxicaciones en Chile: una dcada de registros. Rev. md. Chile [online]. 2004, vol.132, n.4, pp. 493-499. ISSN 0034-9887.

Epidemiologa (4)

Manejo Aproximacin inicial

1. Mantener con vida al paciente
Tratarlo a l y no al txico

2. Medidas de soporte vital

ABC

3. Paciente vigil y cooperador

Iniciar secuencia de tratamiento Identificar el txico historia y examen

4. ABC de la intoxicacin
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Manejo ABC de la intoxicacin

A. Evitar absorcin del Txico.
B. Favorecer adsorcin del Txico.

C. Favorecer eliminacin del Txico. D. Antagonizar el Txico.

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A. Evitar absorcin
Favorecer vaciamiento gstrico Induccin mecnica del vmito no est indicada por ser inefectiva y deletrea Induccin con jarabe de Ipeca Estimulante central del centro del vmito e irritante gstrico Tendencia actual es no utilizarlo Lavado gstrico til en 1ra hora post ingesta Contraindicado en casticos e hidrocarburos Apomorfina Potente emtico, aunque deprime SNC Dosis 0,1 mg/kg Contar con naloxona (0,05 mg/kg)

Lavado gstrico

Se recomienda 15 ml/kg de SF 0,9% para evitar hiponatremia

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B. Favorecer adsorcin
Carbn activado
A beber o por SNG 2-3 g/kg

til en barbitricos, tricclicos, digitlicos, carbamazepina, teofilina, metrotexato, sulfas, morfina, atropin, AAS, anfetaminas, cianuro, entre otros. No til en sustancias ionizadas o sales disociadas Puede funcionar como una dilisis enteral
Crea gradiente negativo en lumen, favoreciendo flujo desde la circulacin Se recomienda administracin horaria en dogas de liberacin retardada

Sulfato Mg (250 mg/kg) favorece la eliminacin del carbn

C. Facilitar eliminacin
Favorecer el clearence del txico Diuresis forzada
10 mL/kg/hr con 20-30 ml/kg/hr SF + furosemida o manitol

Alcalinizacin orina(pH >7,5)

til en cidos dbiles (barbitricos, salicilatos, flor) HCO3 3-5 mEq/kg en 8 hr

Dilisis
Hemodilisis es til en paracetamol, valproato, barbitricos, anfetaminas, etc.

Irrigacin total intestinal

Solucin de colon (polietinelglicol+electrolitos) til en litio, fierro y otro no absorbidos por carbn activado

D. Antagonizar el txico
Usar un antdoto del txico para inhabilitar sus efectos No es lo ms importante, la clave es el soporte vital y las medidas generales Considerar el screening txico, niveles plasmticos de ciertos frmacos y los sndromes clnicos caractersticos

Sndromes txicos
Sndrome Anticolinrgico Causas Antihistamnicos, antidepresivos tricclicos, antiespasmdicos, atropina, floripondio Sintomatologa. Taquicardia, vasodilatacin, retencin urinaria, silencio abdominal, alucinaciones y convulsiones. Midriasis. Mucosas secas.

Aproximacin teraputica
Fisostigmina 0,02 mg/kg. Puede repetirse cada 5-10 minutos hasta obtener el efecto deseado.

Sndromes txicos
Sndrome Colinrgico Causas. Hongos, carbamatos, organofosforados, fisostigmina. Sintomatologa. Depresin SNC, hipotona, salivacin, lagrimacin, incontinencia urinaria y fecal, bradicardia y convulsiones. Miosis.

Aproximacin teraputica
Atropina 0,02-0,05 mg/kg/dosis IV C/ 15 minutos. Pralidoxima 20-40 mg/kg

Sndromes txicos
Sndrome Sedante/Hipntico Causas. Opioides, BZD, OH, barbitricos, clonidina. Sintomatologa. Coma, depresin respiratoria, hipotensin, miosis, bradicardia, hipotermia, edema pulmonar, shock distributivo.

Aproximacin teraputica
Flumazenil 0,01 mg/kg (mx 0,2 mg) en 15 seg. Naloxona < de 20 kg, 0,1 mg/kg (max 2 mg) c/ 2-3 min

Sndromes txicos
Sndrome Serotoninrgico

Causas. ISRS, clomipramina, isoniazida Sintomatologa. Confusin, mioclonas, hiperreflexia, diaforesis, temblor, rubor, diarrea, fiebre Aproximacin teraputica
Benzodiacepinas

Sndromes txicos
Sndrome Catecolaminrgico

Causas. Cocana, anfetaminas, efedrina, cafena Sintomatologa. Excitacin, taquicardia, hipertensin, hipertermia, diaforesis, midriasis, convulsiones, arritmias, angina Aproximacin teraputica
Benzodiacepinas

Casos especiales Paracetamol

En la literatura anglosajona se ha establecido que el umbral txico es > 200 mg/kg en menos de 8 hr.
Acute Poisoning - Guidelines For Initial Management. The Royals Children Hospital Melbourne Guidelines for the management of paracetamol poisoning in Australia and New Zealand explanation and elaboration. Frank F S Daly, John S Fountain, Lindsay Murray, Andis Graudins and Nicholas A Buckley. Med J Aust 2008; 188 (5): 296302.

Manejo en dosis nica > 200 mg/kg o desconocida

Normograma paracetamol

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Manejo en dosis repetidas

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Uso de N-acetilsistena

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Casos especiales Drogas de abuso

Cocana
Liberacin de neurotransmisores efecto simpticomimtico Sobredosis SNC y cardiovascular Sntomatologa
Ansiedad, acatisia, agitacin, psicosis paranoide o violenta. Convulsiones o status, paresia motora, afasia, prdida conciencia o coma. Cardiovascular palpitaciones, arritmias supraventriculares, isquemia miocrdica, shock cardiognico Rabdomilisis, isquemia intestinal, oligoanuria, hepatitis isqumica, falla multiorgnica
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Casos especiales Drogas de abuso

Cocana
Diagnstico sospecha clnica, cuadro clnico compatible, demostracin de metabolitos en orina Cuadro muy graves, descartar mula Tratamiento
Sin antdoto Soporte vital Benzodiazepinas Cuadro graves UCI

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Casos especiales Drogas de abuso

Cannabis
THC liposolubre, solo 1% atraviesa BHE Sobredosis efectos psicoactivos Sntomatologa
Ansiedad o crisis de pnico Delirium por cannabis, grandes dosis Confusin, despersonalizacin y desrealizacin, alteraciones memoria, suspicacia Sndrome psictico que puede durar semanas Cardiovascular taquicardia, hipotensin ortosttica, aumento GC, extrasstole ventriculares, alteraciones ST
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Casos especiales Drogas de abuso

Cannabis
Diagnstico muy habitual crisis pnico y psicosis aguda. Buscar otras drogas. Screening orina. Tratamiento
Eminentemente sintomtico No se dispone de antdoto Benzodiazepinas Los nios pueden presentar cuadro ms graves
Deterioro GCS, hopotensin, hiportermia, palidez, ataxia.

til el carbn activado si se ingiri vo

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Casos especiales Drogas de abuso

Casos especiales Drogas de abuso

Cannabis
Diagnstico muy habitual crisis pnico y psicosis aguda. Buscar otras drogas. Screening orina. Tratamiento
Eminentemente sintomtico No se dispone de antdoto Benzodiazepinas Los nios pueden presentar cuadro ms graves
Deterioro GCS, hopotensin, hiportermia, palidez, ataxia.

til el carbn activado si se ingiri vo

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Casos especiales Drogas de abuso

Inhalables voltiles
Gases, aerosoles, lquidos voltiles Uso corriente domstico o industrial La mayora son hidrocarburos Efectos SNC Desinhibicin, euforia, bienestar Sobredosis Depresin nivel de conciencia desde estupor a coma, con falla ventilatoria Algunos adems son cardiotxicos
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Casos especiales Drogas de abuso

Inhalables voltiles
Tratamiento
Sin antdoto especfico Soporte ventilatorio Monitorizacin cardiaca Antiarrtmicos (betabloqueadores)

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CITUC

Conclusiones
1. Las intoxicaciones son un problema frecuente en pediatra, siendo importante la sobredosis de frmacos que actan sobre el SNC 2. Los preescolares son el principal grupo de riesgo 3. Respecto al manejo, lo ms relevante son las medidas de soporte vital y el ABC de la intoxicacin 4. Es importante conocer algunos toxindromes para dirigir teraputicas especficas 5. Las drogas de abuso provocan intoxicaciones, con desenlaces potencialmente fatales, la gran parte sin antdotos especficos 6. Guardar y recordar el nmero de CITUC (635 3800), puede ser nuestro mejor aliado en una intoxicacin

Bibliografa
1. MANUAL DE PATOLOGA PEDITRICA. Intoxicaciones en Pediatra. Jos Varas, Enrique Paris. PUC. 2. MENA H, Cristin et al. Epidemiologa de las intoxicaciones en Chile: una dcada de registros. Rev. md. Chile [online]. 2004, vol.132, n.4, pp. 493499. ISSN 0034-9887 3. Acute Poisoning - Guidelines For Initial Management. The Royals Children Hospital Melbourne 4. Guidelines for the management of paracetamol poisoning in Australia and New Zealand explanation and elaboration. Frank F S Daly, John S Fountain, Lindsay Murray, Andis Graudins and Nicholas A Buckley. Med J Aust 2008; 188 (5): 296-302. 5. Urgencias por sobredosis de drogas de abuso. Santiago Nogu, Albert Antoln, Xavier Claramonte, Xavier Balanz y Monserrat Amig. Hospital Universitario Clnic. Barcelona. 2008.

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