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ShockAnafilctico
Martn Bozzola
Seccin Alergia e Inmunologa Peditrica
Hospital Britnico de Buenos Aires
Anafilaxia - Definicin
Cuadro clnico caracterizado por
aquellas reacciones sistmicas
atribuibles a la liberacin de
mediadores qumicos debidas a
causas conocidos (inmunolgicos y
no inmunolgicos) o desconocidos
(idioptico)
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Convulsiones, sensacin de muerte inminente,
prdida de conciencia
Nervioso
Clicos uterinos, incontinencia Gnitourinario
Nuseas, vmitos, clicos, dolor abdominal,
deposiciones acuosas o sanguinolentas, incontinencia
Gastrointestinal
Prurito palmoplantar inicial y luego generalizado.
Eritema, urticaria, angioedema.
Piel
Estornudos, rinorrea, ronquera, disfona, estridor
larngeo, sensacin de cerrazn de garganta, edema
de vas areas superiores (lengua, vula, paladar
blando, faringe, laringe) taquipnea, broncoespasmo,
apnea, asfixia.
Respiratorio
Taquicardia, arritmia, hipotensin, colapso vascular,
paro (infarto de miocardio)
Cardiovascular
Signos y sntomas dominantes Sistema
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Tomun mordisco, se dio cuenta que tena manteca de man, lo escupi,
pero traguna pequea cantidad. Le dio el resto de la galletita a un
amigo, quien la termin.
Media hora ms tarde, llegen taxi al Hospital, vomitando y con
dificultad para respirar, sufriun ataque al corazn y muriel viernes.
ANAFILAXIA
Clasificacin Etiopatognica
Mecanismos Que Involucran Elementos del
Sistema Inmune
Mecanismos No Inmunolgicos
Idioptica
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ANAFILAXIA
Mecanismos Inmunolgicos
Antibiticos
Alimentos
Ltex
Hormonas
Enzimas
Antisueros
Venenos
Vacunas
Otros
AngioedemaHereditario o Adquirido
Mediado por Inmunocomplejos
Mediado por IgE
No Mediado por IgE
ANAFILAXIA
Mecanismos No Inmunolgicos
Succinilcolina
Vancomicina
Medios de Contraste Iodados
Opiceos
Aspirina
AINEs
Fro
Ejercicio
Liberacin Inespecfica de
Histamina
Por Sobreproduccin de
Leucotrienos
Estmulos Fsicos
Smede Mnchausen
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Triptasa
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Mastocito Eosinfilo
IgE
Histamina
PGs
LTs
IL-3, 4, 5, 6
Proteasas
PAF
LTs
MBP
ECP
Respuestas Fisiopatolgicas
Desprendimiento Epitelial - Extravasacin Plasmtica
Broncoconstriccin- Secrecin de Moco - Reflejos Neuronales
AgProcesado
IL-4
IL-5 GM-CSF IL-3 IL-4
LT
LB
Antgeno
CPA
PGs
LTs
Citoquinas
quimiotcticas
Anafilaxia Diagnstico Diferencial
Reacciones Vasodepresoras
Flush syndromes:
Carcinoide
Menopausia
CaTiroideo Medular
Epilepsia autonmica
Sindromedel Restaurant
Glutamatomonosdico
Sulfitos
Otras formas de shock
Hemorrgico
Cardiognico
Endotxico
Aumento de Produccin de H
Mastocitosissistmica
Urticaria pigmentosa
Leucemia basoflica
Leucemia mieloctica
Quiste hidatdico
Enfermedades no orgnicas
Ataque de pnico
Disfuncin de cuerdas vocales
Histeria
Otros
Urticaria vasculitis
Feocromocitoma
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Anafilaxia Principio Teraputico
Se debe priorizar la bsqueda de la
restauracin del tono vasomotor y la
reposicin de volumen. Esto es esencial
en la prevencin del desarrollo de un
colapso vascular mdicamente
inmanejable.
Anafilaxia Tratamiento Esencial
1 Rpida Evaluacin
1. Estado de Conciencia
2. Estado de la Va Area
3. Valoracin Cardiovascular
4. Discontinuar la Exposicin al
Alergeno
5. Interrogatorio
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Es la nica medicacin capaz de restituir el tono
vasomotor de una manera rpida a travs de una
va de administracin sencilla y segura
Dosificacin y va de administracin
En picaduras de insectos o por medicamentos (+
torniquete)
Solo frente a signos de colapso vascular o con
antecedentes muy fehacientes
Anafilaxia Tratamiento Esencial
2 Adrenalina
SimmonsFER, First-aid treatment of anaphylaxis to food:
Focus on epinephrine. (J Allergy Clin Immunol
2004;113:837-44.)
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Anafilaxia Tratamiento Esencial
3 Expansin
Establecer un acceso vascular confiable
Se buscarestablecer la TA sistlica en 100 mmHg
En lactantes el objetivo ser70 mmHg
Se utilizarSolucin Fisiolgica o Albmina
Las reposiciones de volumen utilizadas sern las
necesarias
Lquidos totales diarios: 2000 a 3000/m2
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Ningn antihistamnico sustituye a
la adrenalina
Difenhidramina
Hidroxicina
Anti H2
Anafilaxia Tratamiento Esencial
4 Antihistamnicos
Broncodilatadores
Corticoides
Metilprednisolona
Hidrocortisona
Otros
Catecolaminas
Glucagon
Anafilaxia Tratamiento Complementario
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Anafilaxia Monitoreo
Frecuencia cardiaca
Tensin arterial
ECG
Saturacin de Oxgeno
Presin venosa central
Laboratorio
Tratamiento
Esencial
Rpida Evaluacin
Va Area
Conciencia
Ev. Cardiovascular
Interrogatorio
Glasgow
Pulsos
Dos preguntas
Oxgeno Adrenalina
Unicofrmaco capaz
de restituir el tono
vasomotor
Confiable
SC o IM o IV
Antihistamnicos
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Tratamiento
Complementario
Corticoides Broncodilatadores
Catecolaminas
Previene la
aparicin de
reacciones
tardas
Inicio de accin
retardado
Usar siempre que
exista
broncoespasmo
Dopamina
Dobutamina
Adrenalina
Isoprotrenol
Glucagon
Glucagon
ANAFILAXIA
Errores Comunes en su Tratamiento y Prevencin
Presumir una Mejora Espontnea
Sobrevalorar a los Corticoides y Antihistamnicos
Sobrestimar los Efectos Adversos de la Adrenalina
Creer que la Adrenalina siempre tendrefecto
No Disponer de un Acceso Vascular Adecuado
Confiarse
No Derivar para Evaluacin, Educacin, Tratamiento
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Anafilaxia Cuidados Posteriores
El paciente deberpermanecer internado
Se debercontinuar con el tratamiento
Un especialista en alergia,
preferentemente, deberevaluar al
paciente. Deberser pediatra para la
evaluacin de los nios.
Se indicarn las medidas de prevencin
necesarias previamente al egreso
institucional
Adrenalina
Debe acompaar al paciente en forma permanente.
Debe conocer cmo aplicarla
No debe dudar cundo aplicarla
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Anafilaxia - Conclusiones
Reacciones sistmicas atribuibles a la
liberacin de mediadores qumicos
Priorizar la bsqueda de la restauracin
del tono vasomotor y la reposicin de
volumen
Adrenalina
Medidas posteriores de prevencin