PIE DE CINTA (CL/)

ORIGINALES

Conocimientos y actitudes del personal de enfermera acerca de las voluntades anticipadas en 2 reas sanitarias de Andaluca
PABLO SIMO N-LORDAa, MARIA ISABEL TAMAYO-VEL A ZQUEZa, MARIA JOS GONZ A LEZ RUBIOb, b b N MORENO GONZ A LEZ Y MARIA DEL CARMEN RODRIGUEZ GONZA LEZb PILAR RUIZ DIAZ , JULI A
Escuela Andaluza de Salud Pblica (EASP). rea de Investigacin y Docencia. Granada. Espaa. brea Sanitaria Norte de Mlaga. Mlaga. Espaa.
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Resumen
Objetivos. Describir los conocimientos y actitudes del personal de enfermera acerca de las voluntades anticipadas (VA) en 2 reas sanitarias de Andaluca, y comparar los resultados de ambas reas. Mtodo. Estudio descriptivo transversal, mediante cuestionario autocumplimentado validado y compuesto por 12 tems, realizado al personal de enfermera de 2 reas sanitarias de Andaluca. No se realiz muestreo, intentando llegar a toda la poblacin. Resultados. Se cumplimentaron 298 (75,25%) cuestionaros. El personal de enfermera encuestado puntu sus conocimientos con una media de 4,47. Slo el 63,1% (188) saba que las VA estn reguladas por la ley y tan slo un 32,3% (96) haba ledo el documento. Creyeron conveniente planificar y escribir los deseos sanitarios una media de 8,36. Lo consideraron un instrumento til para profesionales con una media de 8,37 y para familiares la media fue de 8,21. Cumplimentaran su VA en algn momento de sus vidas una media de 8,33, pero al preguntarles si lo haran durante el prximo ao la media descendi a 5,13. Conclusiones. El personal de enfermera revel una actitud favorable hacia la utilidad de las VA, tanto para los familiares del paciente como para los profesionales sanitarios. Tambin fue positiva su actitud hacia la utilizacin y respeto de las VA. Manifestaron una alta predisposicin a cumplimentar su propia VA pero no en un futuro cercano. Es necesario mejorar los conocimientos de estos profesionales acerca del tema y la forma organizativa que permita a la enfermera incorporar la planificacin anticipada como un rol especfico de los cuidados de enfermera.
Palabras clave: Enfermera. Instrucciones previas. Testamentos vitales. Voluntades anticipadas. Planificacin anticipada. Biotica.
Simn-Lorda P, Tamayo-Velzquez MI, Gonzlez Rubio MJ, Ruiz Daz P, Moreno Gonzlez J, Rodrguez Gonzlez MC. Conocimientos y actitudes del personal de enfermera acerca de las voluntades anticipadas en 2 reas sanitarias de Andaluca. Enferm Clin. 2008;18(1):9-16.

Qu se conoce: Son pocos los estudios acerca de las voluntades anticipadas (VA). Nada se sabe sobre conocimientos y actitudes de enfermera acerca de las VA. Estados Unidos y Canad investigan las VA desde los setenta y revelan la actitud favorable de enfermera hacia las VA y la falta de conocimientos. Qu aporta: Enfermera presenta una actitud muy positiva hacia la utilidad, utilizacin y respeto de las VA, mostrando una alta predisposicin a cumplimentar su VA aunque no en un futuro cercano. Se pone de manifiesto la necesidad de ampliar su formacin en las VA.
Este estudio ha sido financiado por el Fondo de Investigacin Sanitaria. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Sanidad y Consumo. Expediente PI041716. Una versin preliminar de algunos de los resultados que se exponen en este artculo fue presentada en el XXIV Congreso de la Sociedad Espaola de Calidad Asistencial (SECA), Toledo 2006, como comunicacin titulada Encuesta a profesionales sanitarios sobre conocimientos y actitudes acerca de las voluntades vitales anticipadas, y al XXVI Congreso de la Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), Valencia 2006, como comunicacin titulada Conocimientos y actitudes del personal de medicina y enfermera en atencin primaria acerca de las voluntades vitales anticipadas.

Abstract
Knowledge and attitudes of nursing staff toward advance directives in 2 health areas in Andalusia (Spain)
Objectives. To identify the knowledge and attitudes of nursing staff toward advance directives (AD) in 2 health areas, and to compare the results in both areas. Method. We performed a cross-sectional, descriptive study by means of a self-administered, validated, 12-item questionnaire carried out in 2 Andalusian health areas. Sampling was not carried out as the aim was to contact the whole population. Results. A total of 298 (75.25%) questionnaires were completed. The nursing staff surveyed scored their knowledge with a mean of 4.47 points. Only 63.1% (188) knew about the legislation on AD, and only 32.3% (n= 96) had read the document. The nurses believed that planning and writing down ones wishes about the care to be received was advisable (mean: 8.36). The nursing professionals considered ADs to be a useful tool for health professionals (mean: 8.37) and for relatives (mean: 8.21). The nurses surveyed would register their own AD at some point in their lives (mean: 8.33). However, when the nurses were asked if they would do so in the next year the mean score dropped to 5.13. Conclusions. The nurses surveyed revealed a positive attitude toward the usefulness of ADs for patients relatives and for health professionals, as well as a positive attitude toward the use of and respect for ADs. Among these nurses, willingness to register their own AD was high, but few intended to do so in the short term. Efforts should be made to improve nurses knowledge of ADs and of the organizational process that allows these health professionals to introduce advance care planning as a specific task within nursing care.
Key words: Nursing. Healthcare directives. Living wills. Advance directives. Advance care planning. Bioethics.

Al final del artculo se relacionan los investigadores del proyecto Al final, t decides (FIS PI041716).

Correspondencia:
P. Simn-Lorda. Escuela Andaluza de Salud Pblica. Apartado de correos 2070. 18080 Granada. Espaa. Correo electrnico: pablo.simon.easp@juntadeandalucia.es Aceptado para su publicacin el 3010-2007.

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Introduccin
Las voluntades anticipadas (VA) o instrucciones previas son documentos que permiten a una persona dejar constancia por escrito de los tratamientos sanitarios que desea recibir si, llegado el momento de tomar decisiones, no se encontrara capacitado fsica o psicolgicamente para hacerlo por s mismo. Tambin se conocen con el nombre de testamentos vitales. Adems, estos documentos brindan la oportunidad de designar a un representante, que decidir por el propio paciente en las situaciones en las que no pueda expresar su voluntad. Asimismo permiten pronunciarse con respecto a la donacin de rganos, entre otras muchas cuestiones; adems, se pueden modificar o revocar en cualquier momento. Desde la entrada en vigor de leyes que regulan en nuestro pas las VA, segn datos recopilados de los registros autonmicos 1 en el curso de nuestra investigacin y hasta fecha de 1 de junio de 2007, 32.289 personas han cumplimentado su VA en Espaa. Esto supone una tasa de 65 VA por 100.000 habitantes totales, y de 79 VA por 10.000 habitantes mayores de edad. El 61% son mujeres y el 39% varones. Las bases jurdicas que han permitido legalizar este tipo de documentos fueron establecidas por el Convenio para la Proteccin de los Derecho Humanos y la Dignidad del Ser Humano con respecto a las Aplicaciones de la Biologa y la Medicina2, que entr en vigor en Espaa con rango de ley el 1 de enero de 2000. Pero la piedra angular de su regulacin jurdica corresponde, sin duda, a la Ley 41/2002 de 14 de noviembre, Bsica Reguladora de la Autonoma del Paciente y de Derechos y Obligaciones en materia de Informacin y Documentacin Clnica3, que dedica su artculo 11 a las instrucciones previas. De gran relevancia resulta tambin la Ley 44/2003 de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias4, puesto que en su artculo 5 convierte en deber profesional estricto el respeto de las decisiones de los pacientes en los trminos establecidos por la Ley Bsica. Con el uso de la VA se pretende mejorar la atencin sanitaria de la ciudadana, permitiendo que se respeten los deseos de una persona incluso cuando no est en disposicin de expresarlos, fomentando as la autonoma del paciente.

Si la VA es una herramienta til para los usuarios del sistema sanitario, no lo es menos para los profesionales de dicho sistema. Este derecho de la ciudadana ayuda a los profesionales sanitarios a determinar las mejores decisiones para un paciente ante situaciones clnicas en las que ste no puede expresar su voluntad. Pero si bien hay que reconocer los logros alcanzados por la legislacin espaola durante los ltimos aos, no se puede limitar todo el proceso de la toma de decisiones al final de la vida a la mera firma de un documento. Este proceso debe ser meditado, reflexionado e informado y formar parte de un proceso integral de participacin denominado planificacin anticipada de las decisiones5-9, que dote de importancia a los procesos comunicativos entre profesionales, pacientes y familiares en la toma de decisiones al final de la vida. Un debate que sigue abierto se refiere al profesional ms adecuado para introducir a los pacientes el tema de las VA e iniciar los procesos de planificacin anticipada. El artculo de Barrio Cantalejo et al 10 llama la atencin acerca del riesgo de burocratizacin administrativa que puede sufrir las VA debido a un exceso de normas jurdicas, por lo que es necesario determinar qu profesionales sanitarios deben asumir el desarrollo e implantacin de la planificacin anticipada. Este artculo pone de manifiesto que el psiclogo clnico tendra un papel fundamental en este tema, pero la falta de profesionales en este campo en nuestro sistema sanitario no da lugar a que puedan emplear el tiempo necesario para desarrollar esta labor. Aunque los mdicos deberan tener un papel sobresaliente en esta tarea, disponen de menos tiempo y contacto con los pacientes, y quizs menos inters por estas materias, que otros profesionales. Por eso, Garca Palomares et al11 destacan la importancia del papel del personal de enfermera en estos procesos comunicativos, ya que por su constante interrelacin con el paciente y su entorno, parece ser la figura protagonista en los temas relacionados con el final de la vida de sus pacientes. Todo esto da lugar a que enfermera parezca ser la figura ms apropiada para desempear esta funcin, lo que exige que disponga de la informacin y actitud necesarias para trabajar estos temas con sus pacientes. En general, no se cuenta con una amplia bibliografa acerca del tema de las VA en Espaa12-16, lo cual

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no resulta extrao ya que el uso de stas tampoco est muy expandido. Desde el ao 2000 empieza a aparecer investigacin terica acerca de las VA, pero sta an es escasa17-21. Sin embargo, son pocos los estudios realizados en nuestro pas acerca de los conocimientos y actitudes, tanto de ciudadanos como de los profesionales de la salud, acerca de las VA y la planificacin anticipada, y ninguno especfico acerca del personal de enfermera. El presente estudio pretende rellenar esta laguna de conocimiento. Su objetivo fue describir los conocimientos y actitudes acerca de las VA del personal de enfermera de 2 reas sanitarias de Andaluca, rea Sanitaria Norte (ASN) de Mlaga y ASN de Almera.

Mtodo
Se ha llevado a cabo un estudio descriptivo transversal en las ASN de Mlaga y Norte de Almera. La poblacin total estaba constituida por 411 profesionales de enfermera de los servicios de medicina interna, ciruga, rea quirrgica, traumatologa, salud mental, rehabilitacin y medicina preventiva de ambas reas. Se excluy a 15 de ellos por haber participado en la fase de pilotaje del cuestionario. No se llev a cabo muestreo, de modo que finalmente la poblacin de estudio la constituan 396 profesionales de enfermera. En atencin primaria un miembro del personal de enfermera de enlace fue el encargado de la distribucin y recogida de cuestionarios, mientras que en atencin especializada la encargada de dicha tarea fue la trabajadora social de cada hospital. El instrumento de medida utilizado fue un cuestionario autocumplimentado de 12 tems. Este cuestionario exploraba las variables sociodemogrficas (edad, sexo y nivel asistencial) adems de los conocimientos y actitudes de estos profesionales sanitarios acerca de las VA. Los 3 primeros tems del cuestionario exploraban los conocimientos del personal de enfermera acerca de las VA, y los 9 siguientes exploraban las actitudes de estos profesionales hacia dichos documentos. El cuestionario se compone de variables dicotmicas y de escala tipo Likert (0-10). El diseo y validacin del cuestionario garantiz su validez y fiabilidad, habindose sometido a un panel de expertos, a una prueba de jueces y a una prueba de fiabilidad test-retest, con su posterior pilotaje.

Antes de entregarles el cuestionario se les pidi a los participantes su consentimiento verbal, se explic el origen del estudio y se garantiz la confidencialidad de los datos (esta informacin tambin se les entreg por escrito junto con el cuestionario). Este estudio se realiz en el marco de un proyecto ms amplio denominado proyecto Al final, t decides, que se aprob y autoriz por la Comisin de Investigacin de la Escuela Andaluza de Salud Pblica de Granada. La recogida de datos tuvo lugar durante los meses de diciembre de 2005 y enero de 2006. Se realiz un anlisis descriptivo para todas las variables. Se compararon las respuestas del personal de enfermera de ambas reas mediante la prueba de 2 de Pearson para las variables cualitativas y la t de Student para las variables cuantitativas. El nivel de significacin estadstico que se estableci fue del 95%. Para el anlisis estadstico se utiliz el paquete de programas SPSS para Windows versin 14.0.

Resultados
En total se dispuso de los datos de 298 profesionales (75,25% de respuesta), con una edad media de 37,87 aos (desviacin estndar [DE] = 7,48) y un rango de entre 22 y 63 aos. De las personas encuestadas, 88 fueron varones (29,5%) y 208 mujeres (69,8%) y 2 encuestados no especificaron el sexo. Los motivos por los que algunos profesionales no cumplimentaron el cuestionario se debieron a su negativa a contestar o bien porque no fue posible contactar con ellos. Estos profesionales autopuntuaron su nivel de conocimientos acerca de las VA con una media de 4,88 (DE = 2,45). Y aunque el 63,1% (188) saba que las VA estn reguladas por la ley el 31% (95) contest que no saba la respuesta, slo una pequea parte de los encuestados, el 32,3% (96), dijo haber ledo el documento de VA de Andaluca. Por lo que se refiere a las actitudes hacia las VA, la puntuacin media de los que crean conveniente planificar y escribir los deseos sanitarios fue de 8,36 (DE = 2) y la media de la puntuacin como un instrumento til tanto para los profesionales como para los familiares fue de 8,37 (DE = 1,99) y de 8,21 (DE = 2,16), respectivamente. La media de la puntuacin de los que manifestaron que recomendaran a

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sus pacientes la cumplimentacin de una VA fue de 7,86 (DE = 2,36), y que les gustara que sus familiares la tuvieran hecha fue de 8,16 (DE = 2,1). Estos profesionales revelaron una media de 8,33 (DE = 2,27) ante la posibilidad de cumplimentar su VA en algn momento de sus vidas; sin embargo, con la pregunta si registraran su VA durante el prximo ao, la media descendi a 5,13 (DE = 3,58). En la tabla 1 se describen y comparan los resultados de las respuestas del personal de enfermera de ambas reas sanitarias a los tems cuantitativos del cuestionario, (sin diferenciar segn el nivel asistencial). En cuanto a si conocan si las VA estaban reguladas por ley, (tem 2), no se encontraron diferencias significativas entre el ASN de Mlaga, 56,6% (69), y el ASN de Almera, 67,6% (119) (2 = 5,36; gl = 2; p = 0,068). Ni tampoco las hubo entre ambas reas en atencin primaria, 62,7% (32) frente a 54% (34) (2 = 2,348; gl = 2; p = 0,309); sin embargo, s las hubo en atencin especializada, 56,6% (69) en ASN de Mlaga y 67,6% (119) en ASN de Almera ( 2 = 5,36; gl = 2; p = 0,068).

Entre los que haban ledo el documento de VA, (tem 3), el 20,5% (25) en ASN de Mlaga y el 40,6% (71) en ASN de Almera, s que hubo diferencias estadsticamente significativas (2 = 13,249; gl = 1; p < 0,001). Estas diferencias persisten cuando se compara entre las 2 reas en atencin especializada, 21,1% (15) ASN de Mlaga y 52,7% (59) ASN de Almera ( 2 = 17,960; gl = 1; p < 0,001); y sin embargo, no se encontraron diferencias en atencin primaria, 19,6% (10) frente a 19% (12) (2 = 0,006; gl = 1; p = 0,940). Al comparar las variables de los profesionales de atencin primaria de las 2 reas sanitarias, no se encontraron diferencias estadsticamente significativas (tabla 2). Sin embargo, se encontraron diferencias estadsticamente significativas entre las respuestas del personal de enfermera de atencin especializada de las 2 reas sanitarias, en las siguientes variables: si consideraban las VA como un instrumento til para los familiares; si consideraban que el representante facilita toma de decisiones a profesionales, y si cumplimentaran las VA (tabla 3).

TABLA 1. Comparacin de las respuestas del personal de enfermera de ambas reas sanitarias
Totales Preguntas Media (DE) ASN de Mlaga Media (DE) 4,57 (2,47) 8,57 (1,82) 8,43 (2,08) 8,61 (1,82) 8,43 (1,69) 8,11 (2,2) 8,30 (2,04) 8,61 (2,1) 9,14 (1,64) 5,16 (3,62) ASN de Almera Media (DE) 5,10 (2,43) 8,22 (2,12) 8,32 (1,93) 7,93 (2,33) 7,76 (2,42) 7,68 (2,45) 8,07 (2,14) 8,14 (2,37) 8,75 (1,86) 5,11 (3,56) t 1,835 1,517 0,464 2,701 2,792 1,561 0,917 1,740 1,905 0,113 Prueba t de Student gl 293 296 296 295 295 296 296 296 296 296 p 0,067 0,130 0,643 0,007 0,006 0,120 0,360 0,083 0,058 0,910

1. Conocimientos acerca de las VA (muy malos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 excelentes)

4. Conveniente planificar y escribir los deseos sanitarios (nada conveniente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy conveniente)

4,88 (2,45) 8,36 (2) 8,37 (1,99) 8,21 (2,16) 8,03 (2,17) 7,86 (2,36) 8,16 (2,1) 8,33 (2,27) 8,91 (1,78) 5,13 (3,58)

5. Instrumento til para profesionales (nada til 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy til) 6. Instrumento til para familiares (nada til 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy til) 7. Representante facilita toma de decisiones a profesionales (nada 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 mucho) 8. Recomendara a sus pacientes hacer la VA (nunca 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 siempre) 9. Le gustara que sus familiares hicieran una VA (no me gustara nada 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 me gustara mucho) 10. Cumplimentara su VA (nada probable 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy probable) 11. Respetara la VA de un paciente (nunca 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 siempre) 12. Hara una VA el prximo ao (nada probable 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy probable)
ASN: rea Sanitaria Norte; DE: desviacin estndar; VA: voluntades anticipadas.

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TABLA 2. Comparacin de las respuestas del personal de enfermera de atencin primaria de ambas reas sanitarias
Totales Preguntas Media (DE) ASN de Mlaga Media (DE) 4,37 (2,54) 8,27 (2,19) 8,20 (2,31) 8,45 (1,95) 8,37 (1,98) 8,08 (2,26) 8,14 (2,1) 8,08 (2,44) 9,02 (1,69) 3,69 (3,45) ASN de Almera Media (DE) 4,56 (2,47) 7,94 (2,23) 8,33 (1,89) 8,03 (2,28) 7,65 (2,33) 7,70 (2,52) 7,79 (2,32) 7,73 (2,69) 8,65 (1,98) 4,86 (3,82) t 0,390 0,810 0,349 1,037 1,767 0,838 0,820 0,715 1,053 1,697 Prueba t de Student gl 110 112 112 111 111 112 112 112 112 112 p 0,697 0,420 0,728 0,302 0,080 0,404 0,414 0,476 0,295 0,092

1. Conocimientos acerca de las VA (muy malos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 excelentes) 4. Conveniente planificar y escribir los deseos sanitarios (nada conveniente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy conveniente) 5. Instrumento til para profesionales (nada til 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy til) 6. Instrumento til para familiares (nada til 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy til) 7. Representante facilita toma de decisiones a profesionales (nada 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 mucho) 8. Recomendara a sus pacientes hacer la VA (nunca 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 siempre) 9. Le gustara que sus familiares hicieran una VA (no me gustara nada 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 me gustara mucho) 10. Cumplimentara su VA (nada probable 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy probable) 11. Respetara la VA de un paciente (nunca 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 siempre) 12. Hara una VA el prximo ao (nada probable 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy probable)
ASN: rea Sanitaria Norte; DE: desviacin estndar; VA: voluntades anticipadas.

4,47 (2,49) 8,09 (2,21) 8,27 (2,08) 8,22 (2,14) 7,97 (2,2) 7,87 (2,40) 7,95 (2,22) 7,89 (2,58) 8,82 (1,86) 4,33 (3,69)

Discusin
En primer lugar, cabe hacer algunas consideraciones de ndole metodolgica y que pudieran, en mayor o menor medida, afectar la validez de los datos. Es necesario sealar la dificultad de generalizar los resultados obtenidos a la poblacin de enfermera en general. Igualmente es conveniente hacer referencia a los posibles sesgos de seleccin producidos durante el proceso de recogida de datos, o a las limitaciones que pudieran derivarse de la validacin del cuestionario. Con respecto a las diferencias estadsticas encontradas en algunos tems del estudio, es necesario hacer referencia a que stas, localizadas nicamente en un sector de la poblacin encuestada (enfermera de atencin especializada), se pueden deber a un exceso de informacin hacia el personal del ASN de Almera acerca de la realizacin de la encuesta. Durante el transcurso del trabajo de campo, se nos inform que en dicha rea se haba pedido la colaboracin del personal de enfermera para la cumplimentacin del cuestionario, comunicndoles a su vez que el tema

que sta trataba era las VA. Esto explicara el alto porcentaje de profesionales de esta especialidad que haba ledo el documento de VA de Andaluca y que saba que estaba regulado por la ley (tems 2 y 3). Esto, a su vez, podra haber influido en las respuestas de estas personas en los tems 6, 7 y 10, ya que estas diferencias no se encontraron entre el personal de enfermera de atencin primaria. Adems, esta misma encuesta se realiz al personal de medicina de ambas reas sanitarias y otra de dimensiones similares a ciudadanos, y en ninguno de los casos se encontraron diferencias significativas entre los grupos estudiados. En general, de los resultados obtenidos se puede deducir que los conocimientos acerca de las VA del personal de enfermera de estas 2 reas son limitados. Con respecto a las actitudes, consideraron la VA como un instrumento til tanto para los familiares como para los profesionales sanitarios. Igualmente fue positiva su actitud hacia la utilizacin y respeto de las VA. Un resultado llamativo de este estudio fue la fuerte contradiccin entre la disposicin terica y las posibilidades reales de cumplimentar una VA en un futuro

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TABLA 3. Comparacin de las respuestas del personal de enfermera de atencin especializada de ambas reas sanitarias
Totales Preguntas Media (DE) ASN de Mlaga Media (DE) 4,72 (2,42) 8,79 (1,47) 8,61 (1,91) 8,72 (1,72) 8,46 (1,46) 8,14 (2,18) 8,41 (2) 8,99 (1,74) 9,23 (1,6) 6,21 (3,39) ASN de Almera Media (DE) 5,40 (2,36) 8,37 (2,05) 8,32 (1,96) 7,87 (2,37) 7,82 (2,48) 7,67 (2,42) 8,22 (2,03) 8,37 (2,16) 8,81 (1,8) 5,25 (3,41) t 1,887 1,489 0,977 2,815 2,208 1,325 0,612 2,125 1,604 1,870 Prueba t de Student gl 181 182 182 182 182 182 182 182 182 182 p 0,061 0,138 0,330 0,005 0,029 0,187 0,541 0,035 0,110 0,063

1. Conocimientos acerca de las VA (muy malos 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 excelentes) 4. Conveniente planificar y escribir los deseos sanitarios (nada conveniente 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy conveniente) 5. Instrumento til para profesionales (nada til 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy til) 6. Instrumento til para familiares (nada til 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy til) 7. Representante facilita toma de decisiones a profesionales (nada 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 mucho) 8. Recomendara a sus pacientes hacer la VA (nunca 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 siempre) 9. Le gustara que sus familiares hicieran una VA (no me gustara nada 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 me gustara mucho) 10. Cumplimentara su VA (nada probable 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy probable) 11. Respetara la VA de un paciente (nunca 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 siempre) 12. Hara una VA el prximo ao (nada probable 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 muy probable)
ASN: rea Sanitaria Norte; DE: desviacin estndar; VA: voluntades anticipadas.

5,14 (2,4) 8,53 (1,85) 8,43 (1,94) 8,20 (2,18) 8,07 (2,16) 7,85 (2,34) 8,29 (2,02) 8,61 (2,02) 8,97 (1,74) 5,62 (3,426)

cercano, como puede comprobarse en las respuestas a los tems 10 y 12. Aunque en Espaa se dispone de algunos estudios que exploran opinin y conocimiento del personal de medicina acerca de las VA22,23, no ocurre igual con el personal de enfermera, por lo que no es posible comparar nuestro estudio con los resultados de otros trabajos realizados en nuestro pas. Sin embargo, en Estados Unidos y Canad s que hay estudios que ponen de manifiesto los conocimientos de enfermera acerca de las VA y su actitud hacia estos documentos. Patti et al24 llevaron a cabo un estudio en el que uno de los objetivos era describir los conocimientos de enfermera acerca de las VA. Contaron con una muestra de 339 sujetos y, mediante un cuestionario, encontraron que el 92% pensaba que necesitaba ms educacin acerca del tema. El porcentaje medio de respuestas correctas fue del 78% (rango, 40-95%). Aunque la mediana y la moda fueron cercanas a la media, el rango de puntuacin fue muy amplio, lo que indicaba dficit significativos en los conocimientos de algunas de las enfermeras. nicamente una persona encuestada obtuvo una puntuacin del 95%.

Otro trabajo, realizado por Blondeau et al25, estudiaba las actitudes del personal de enfermera canadiense hacia las VA. Trescientas seis personas respondieron a un cuestionario que exploraba diferentes dimensiones. Los resultados mostraron que, aunque el 94,8% afirmaba tener conocimiento acerca de la existencia de las VA, slo el 10% haba firmado dicho documento. Asimismo, nicamente el 25,3% de los encuestados respondi correctamente sobre la legalidad de las VA. El personal de enfermera manifest una fuerte intencin de cumplir con las VA escritas por un paciente (40,21 de un mximo de 48), y sus creencias estaban claramente de acuerdo con el cumplimiento de estos documentos (la media variaba de 4,35 a 5,21, con un rango de valores entre 1 y 6). Estos estudios, al igual que el que aqu se presenta, revelan la actitud favorable de enfermera hacia las VA, a la vez que la falta de conocimientos que poseen acerca de este tema. Sera muy interesante para Espaa ir avanzando como lo ha hecho Estados Unidos o Canad durante los ltimos 30 aos en el tema de las VA y de la plani-

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Simn-Lorda P et al. Conocimientos y actitudes del personal de enfermera acerca de las voluntades anticipadas en 2 reas sanitarias de Andaluca

ficacin anticipada en general, aprendiendo de sus experiencias y teniendo en cuenta sus xitos y fracasos a la hora de implementar los procesos de toma de decisiones al final de la vida. Un reto para futuras investigaciones en nuestro pas sera profundizar en las actitudes y conocimientos del personal de enfermera acerca de las VA y, sobre todo, de la forma organizativa que permita a la enfermera incorporar la planificacin anticipada como un rol especfico de los cuidados de enfermera.

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Agradecimientos
A todo el personal de enfermera de las reas sanitarias por rellenar el cuestionario, al personal de enfermera y a las trabajadoras sociales que nos ayudaron en la recogida de datos y a Ricardo Ocaa Riola por la ayuda prestada durante el anlisis estadstico. Conflictos de inters. El estudio ha sido realizado en el marco de un proyecto FIS PI041716 con el ttulo de Efectividad de un Proyecto de Intervencin Comunitaria Integral para facilitar la cumplimentacin y el respeto de las Voluntades Vitales Anticipadas (instrucciones previas). Investigadores del proyecto Al final, t decides (FIS PI041716): Pablo Simn-Lorda (investigador principal), Mara Isabel Tamayo-Velzquez, Beln lvarez-Fernndez, Ins Mara Barrio-Cantalejo, ngel Bentez-Moyano, Manuel Bernal-Pez, Alberto Durn-Hoyos, Miguel ngel Garca-Ordez, Susana Gonzlez-Portillo, Mara Jos Gonzlez-Rubio, Esperanza Jimnez-Luque, Francisco Javier Jdez-Gutirrez, Juan Luque-Alba, Teresa Montero-Alba, Julin Moreno-Gonzlez, Jess Mara Pena-Gonzlez, Isabel Prez Amores, Mara del Mar Prez-Hidalgo, Natividad Recio-Recio, Mara Auxiliadora Reyes-Burgos, Mara del Carmen Rodrguez-Gonzlez, Pilar Ruiz-Daz y Alejandro Vzquez Vicente.

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