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MORMO

Etiologia


Classificao do agente causal

O mormo uma infeco zoontica causada pelo Burkholderia mallei, um bacilo Gram negativo, imvel, no
encapsulado e no esporulado da famlia Burkholderiaceae. A bactria causadora era anteriormente
conhecida como Pseudomonas mallei e evolutivamente est relacionada com o agente causador da
melioidose, Burkholderia pseudomallei.

Resistncia ao fsi ca e qumica

Temperatura:

A bactria destruda por aquecimento a uma temperatura de 55 C, durante 10 minutos, ou por irradiao
ultravioleta.

Produtos qumicos e desinfetantes :

Susceptvel maioria dos desinfetantes comuns tais como: iodo, permanganato de potssio, cloreto de
mercrio em lcool, cloreto de benzalcnio (1/2000), hipoclorito de sdio (500ppm de cloro ativo), etanol a
70%, gluteraldedo a 2%; menos susceptvel a desinfetantes fenlicos.

Sobrevivncia:

Sensvel luz solar direta, sendo inativado em 24 horas de exposio e a uma temperatura de 55 C
durante 10 minutos. Pode sobreviver por mais de 6 semanas a vrios meses em reas contaminadas; pode
permanecer vivel na gua da torneira pelo menos 1 ms; o agente suscetvel a dessecao e como
ambientes midos favorecem sua sobrevivncia. capaz de secretar uma cpsula de polissacardeo, como
recurso para fugir da fagocitose pelos leuccitos e macrfagos, considerada um fator de virulncia
importante e e que melhora sua sobrevivncia.




Epidemiologia

Hospedeiros:

* Equdeos, seres humanos, ocasionalmente feldeos e outras espcies so sensveis; as infeces so
geralmente fatais.
* Os burros so mais suscetveis, as mulas um pouco menos e os equinos demonstram alguma resistncia
manifestada nas formas crnicas da doena, especialmente em reas endmicas.



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* suscetibilidade ao mormo foi demonstrada em camelos, ursos, lobos e ces. * carnvoros podem tornar-se
infectados pela ingesto de carne; bovinos e sunos so resistentes.
* pequenos ruminantes tambm podem ser infectados se mantidos em contato estreito com cavalos
infectados.

Fontes de infeco e transmisso:

* A fonte de infeco mais comum parece ser a ingesto de alimentos ou gua, contaminados
provavelmente, atravs de descargas do trato respiratrio ou leses de pele ulcerada de animais infectados.
* A alta densidade e a proximidade dos animais favorecem a disseminao da enfermidade, da mesma
forma que os fatores de estresse relacionados com o hospedeiro.
* portadores assintomticos muitas vezes revelarem-se mais importante na transmisso da doena do que
os animais doentes.

Ocorrncia:

O mormo tem sido reconhecido como uma importante doena dos eqdeos desde os primeiros registros da
doena feitos por Hipcrates.

Atravs de programas nacionais de controle e interveno veterinria a prevalncia da doena em todo o
mundo tem sido significativamente reduzida. O Mormo continua a ser relatado no Brasil, China, ndia, Ir,
Iraque, Monglia, Paquisto, Turquia e Emirados rabes Unidos e sugere ser endmico em vrias reas do
Oriente Mdio, sia, frica e Amrica do Sul.
A distribuio geogrfica determinada atravs de estudos sorolgicos para B. mallei complicada devido a
reaes cruzadas com B. pseudomallei.
importante salientar que esta doena causada por um agente zoontico e recentes casos foram
relatados em cientistas e pesquisadores.

** Para informaes mais recentes e detalhadas sobre a ocorrncia desta doena em todo o mundo,
consulte a interface do banco de dados de informaes sobre sade animal mundial da OIE (WAHID)
[http://www.oie.int/wahis/public.php?page=home] ou consulte as ltimas edies do boletim de sade animal
mundial e da OIE.



Diagnstico

O perodo de incubao do mormo varia de acordo com a rota e a intensidade da exposio, bem com
fatores intrnsecos ligados ao hospedeiro e, por isso, pode variar de alguns dias a muitos meses.

Diagnstico Clnico:

Formas do mormo em animais so comumente descritas de acordo com a localizao das leses primrias,
assim, trs formas da doena so comumente descritas; nasal, pulmonar e cutnea. H tambm referncias



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relacionadas ao curso da doena com aguda (geralmente associadas aos burros) ou crnica (associada a
cavalos de reas endmicas). As formas nasal e pulmonar tendem a ser mais aguda na natureza, enquanto
a forma cutnea da doena um processo crnico.
Casos agudos de mormo morrem dentro de alguns dias a algumas semanas (1 a 4).
Uma forma latente de mormo tambm tem sido descrita, mas manifesta outos poucos sinais alm da
descarga nasal e dispnia.

Forma nasal (mormo nasal):
clinicamente comea com uma febre alta, perda de apetite e dificuldade respiratria com tosse;
presena de descarga muco purulenta, amarela esverdeada, viscosa e altamente infecciosa, que causa
crostas ao redor das narinas;
descarga ocular purulenta;
ndulos na mucosa nasal, podendo evoluir para lceras.

Forma pulmonar:


normalmente requer vrios meses para desenvolver; primeiro se manifesta atravs de febre, dispnia,
tosse paroxstica ou uma tosse seca persistente acompanhada de dificuldade respiratria;
diarria e poliria tambm podem ocorrer; todos levando a uma perda progressiva da condio.


Forma cutnea (cutneo mormo):
desenvolve insidiosamente durante um perodo prolongado; comea com tosse e dispnia geralmente
associada com perodos de exacerbao levando a debilitao progressiva;
os sinais iniciais podem incluir febre, dispnia, tosse e aumento dos gnglios linfticos


Leses:

- Forma nasal (mormo nasal):

As ulceraes podem se espalhar dentro das passagens respiratrias superiores e a perfurao do septo
nasal tem sido observada;
lceras na rea nasal, traqueia, faringe e laringe podem cicatrizes em forma de estrela;
linfonodos regionais (por exemplo, submaxilares) ficam aumentados e endurecidos e podem vir a romper e
a supurar; Tal ocorrncia pode levar muitas vezes a aderncia de tecidos profundos.

- Forma pulmonar:

as leses no mormo pulmonar comeam como pequenos ndulos de cor clara, rodeados por uma zona
hemorrgica ou como uma consolidao do tecido pulmonar e pneumonia difusa;



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os ndulos pulmonares evoluem para estado caseoso ou calcificado; os ndulos eventualmente rompem-
se liberando o contedo e espalhando a doena para o trato respiratrio superior;
os ndulos tambm podem ser encontrados no fgado, bao e rins


Forma cutnea (cutneo mormo):

os ndulos comeam a aparecer no tecido subcutneo ao longo do curso dos linfticos das pernas, rea
costal e abdmen ventral e aps a ruptura liberam um exsudato purulento, amarelo e infeccioso
as lceras resultantes da ruptura dos ndulos podem cicatrizar ou se estenderem ao redor do tecido;
os linfonodos e vasos linfticos que os interligam, infectados, aumentam de volume, dando um aspecto de
rosrio;
leses nodulares podem tambm ser encontradas no fgado e bao
orquite tem sido associada ao mormo
o mormo no estgio de latncia pode demonstrar pequenas leses no pulmo


Diagnstico Diferencial:

Como toda doena que pode ultrapassar fronteiras internacionais, os sinais clnicos sozinhos no permitem
um diagnstico definitivo, principalmente nos estgios iniciais ou de latncia da doena.


Garrotilho (Streptococcus equi)
Linfangite Ulcerativa (Corynebacterium pseudotuberculosis)
Botriomicose
Esporotricose (Sprortrix schenkii)
Pseudotuberculose (pseudotuberculosis Yersinia)
Linfangite Epizotica (Histoplasma farciminosum)
Varola Equina
Tuberculose (Mycobacterium tuberculosis)
Trauma e Alergia



Diagnstico Laboratorial:

Todas as manipulaes de material potencialmente infectado/contaminado devem ser realizadas em um
laboratrio que satisfaa os requisitos de biossegurana nvel 3 conforme descrito no captulo 1.1.2 do OIE
Terrestrial Manual, Biosafety and biosecurity in the veterinary microbiology laboratory and animal facilities

Amostras:



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As amostras devem ser embaladas de forma segura, mantidas resfriadas e enviadas conforme descrito no
captulo 1.1.1 do OIE Terrestrial Manual, Collection and shipment of diagnostic specimens.

Identificao do agente:

leses completas ou sees de leses, esfregaos de exudatos respiratrios de leses frescas (grande
dificuldade em se isolar o agente de leses mais antigas ou cortes de tecidos);
as amostras devem ser mantidas resfriadas e enviadas no gelo logo que possvel;
Fragmentos de leses em formol tamponado a 10% e esfregaos secos de exsudato em lminas de vidro
devero ser submetidos a exame microscpico

Testes sorolgicos:

Amostras de soro devem ser coletadas assepticamente

Procedimentos:

Identificao do agente:

Morfologia da Burkholderia mallei
- identificao de organismos de leses frescas corados pelo azul de metileno ou gram;
- Gram-negativo, no esporulado, no encapsulado
- presena de uma cpsula, tipo um cobertura foi demonstrada por microscopia eletrnica.
Caractersticas culturais
- o isolamento de leses fechadas no contaminhadas
- crescem por via aerbia e preferem meios que contm glicerol
- Burkholderia mallei imvel

Inoculao em animal de laboratrio
- inoculao intraperitoneal em cobaias do sexo masculino e observao de severa e localizada peritonite e
orquite (reao de Strauss); sensibilidade de somente 20%
- hamster tambm so susceptveis
- Confirmao atravs de exame bacteriolgico dos testculos infectados.

Confirmao por reao em cadeia de polimerase e PCR em tempo real orientaes e precaues
descritas no captulo 1.1.5 do OIE Terrestrial Manual

Validao e controle de qualidade dos mtodos de reao em cadeia de PCR usados para o diagnstico
de doenas infectocontagiosas tm que ser levados em conta.




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Testes Sorolgicos e de Malena:

Teste de Malena (um teste prescrito para o comrcio internacional) derivado protico purificado de
malena (PPD) disponvel comercialmente:

- ensaio intradermo-palpebral: mais sensvel, confivel e especfico
- teste oftlmico: menos confivel do que o teste intradermo-palpebral
- teste subcutneo: interfere com o diagnstico sorolgico subseqente de forma que os outros dois ensaios
de malena so preferenciais.

Teste de Fixao de Complemento (um teste prescrito para o comrcio internacional):
- no to sensvel como o Teste de Malena
- apresenta 90 -95% de acurcia; soro positivo dentro de 1 semana de infeco e mantendo-se positivo em
caso exacerbao do processo crnico
- a especificidade do teste de Fixao de Complemento tem sido questionada

ELISA (placa e membrana):
- nenhum procedimento foi mostrado para diferenciar sorologicamente a B. mallei da B. pseudomallei.
- validao pendente

Outros testes sorolgicos:

- avidin biotin dot ELISA: no validado
- Western blot: no validado
- teste de aglutinao em placa rosa de bengala (RBT): validado na Rssia somente.


** Para informaes mais detalhadas em relao s metodologias de diagnstico de laboratrio, consulte o
captulo apropriado da doena da ltima edio do Manual da OIE de testes de diagnsticos e vacinas para
animais terrestres sob os ttulos "Tcnicas de diagnstico" e "Requisitos para vacinas e diagnsticos
biolgicos".


Preveno e Controle


Profilaxia Sanitria

a preveno e o controle das epizootias de mormo depende de um programa de deteco precoce e a
eliminao dos animais positivos em conjunto com estrito controle de movimento animal, quarentenas
eficazes e completa limpeza e desinfeco das reas onde ocorreram os surtos
carcaas de animais infectados devem ser queimadas e enterradas
todos os materiais descartveis das instalaes positivas (alimentao e cama de baia) devem ser
queimados ou enterrados e os veculos e equipamentos devem ser cuidadosamente desinfetados.



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Profilaxia Mdica

tratamento com antibiticos tm sido utilizados nas zonas endmicas:
- isso pode levar animais ao estado de portador inaparente que poder infectar humanos e outros animais
Tratamentos experimentais eficazes incluem: doxiciclina, ceftrazidime, gentamicina, estreptomicina e
combinaes de sulfazine ou sulfamonomethoxine com trimetoprim
a taxa de mortalidade pode chegar a 95% se nenhum tratamento for administrado.


**Para informaes mais detalhadas sobre o comrcio internacional seguro de animais terrestres e seus
produtos, consulte a mais recente edio do Cdigo Zoosanitrio dos animais Terrestres da OIE.


Referncias e outras informaes

Brown C. & Torres A., Eds. (2008). - USAHA Foreign Animal Diseases, Seventh Edition.

Committee of Foreign and Emerging Diseases of the US Animal Health Association. Boca Publications
Group, Inc.

Coetzer J .A.W. & Tustin R.C. Eds. (2004). - Infectious Diseases of Livestock, 2nd Edition. Oxford
University Press.

VALIDATION LIST N 45. (1993) - Int. J . Syst. Bacteriol., 43: 398-399.

Kahn C.M., Ed. (2005). - Merck Veterinary Manual. Merck & Co. Inc. and Merial Ltd.

Spickler A.R. & Roth J .A. Iowa State University, College of Veterinary Medicine -
http://www.cfsph.iastate.edu/DiseaseInfo/factsheets.htm

World Organisation for Animal Health (2009). - Terrestrial Animal Health Code. OIE, Paris.

World Organisation for Animal Health (2008). - Manual of Diagnostic Tests and Vaccines for Terrestrial
Animals. OIE, Paris.

* *
The OIE will periodically update the OIE Technical Disease Cards. Please send relevant new references and
proposed modifications to the OIE Scientific and Technical Department. (scientific.dept@oie.int). Last updated
October 2009)


As informaes acima so apenas um resumo do encarte tcnico da OIE, traduzido
por Valria Maria de Andrade Almeida GDA IMA