1

UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA










APUNTES ASIGNATURA
PROCESO DE ENFERMERIA ADULTO
Y ANCIANO

COD. 201335











2011
2

LECTURA DE ARTCULOS DE REVISTAS Y APUNTES.

Las referencias escritas aqu no estn formuladas bajo las normas estrictas de escritura bibliogrfica.

HERIDAS:
- Doce preceptos para el cuidado de las heridas. Nursing, octubre 1993. Pg. 30
- Los apsitos ms idneos como retienen la humedad y activan la cicatrizacin. Nursing. Agosto
septiembre, 1994.
- Aplique la tcnica de no tocar. Nursing. Abril 1995. Pg. 48
- Aplicacin alternativa de apsitos transparentes e hidrocoloides. Nursing. Noviembre
diciembre 1993. Pg. 51.
- Seleccione el mejor apsito absorbente. Nursing, febrero 1996. Pg. 30
- Primeras jornadas de cuidados de la piel. Trabajos realizados. Santiago, 2 de jul 93. Revista 3M.
- Ostomy Wound Management (O/WM), Julio 1995. Volumen 2 N 1. Johnson y Johnson Medical
Inc.
- Apuntes y videos Proceso de enfermera en curacin de heridas quirrgicas
- Apuntes prevencin de infecciones de herida operatoria.
- Infecciones zona quirrgica. Nursing Diciembre, 2000.Pg.22.
- Heridas Crnicas. Nursing. Noviembre 2000.Pg.40.
- Cmo retirar las grapas y suturas quirrgicas? Nursing. Agosto-Septiembre.2000.Pg.22.
- Prevencin de las complicaciones postoperatorias. Nursing. Marzo 2000.Pg.8.
- Tratamiento de las heridas con presin negativa. Nursing. Enero 2003.Pg. 8.
- Prevencin de las complicaciones del postoperado. Marzo, 2000.Nursing. Pg. 8.

OSTOMAS:
- Cuidado de su ostoma. Folleto Convatec.
- Ensear al paciente los cuidados del estoma. Nursing, abril 1994, Pg. 49.
- Gua de ostoma para el profesional Convatec.
- Revista opciones de Convatec. Vol. 1 2 ed.
- Revista opciones de Convatec. Vol. 1 1 ed.
- Dispositivos Convec de Convatec. Nursing, junio-julio, 1994, Pg. 63.
- Cambio de un dispositivo de ostoma. Nursing.Marzo, 2001. Pg.23.


EXMENES DE LABORATORIO
- Gua de laboratorio clnico, Hospital clnico Regional Guillermo Grant Benavente.
- Interpretacin de los resultados de la CPK y LDH. Nursing. Vol 11(9): 32-33. Noviembre 1993.
- Interpretacin de las concentraciones de BUN, creatinina. Nursing, abril 1995, Pg. 36
- Rastrear las elevaciones y descensos de las enzimas cardiacas. Nursing, nov. 1995, Pg. 9
- Clarificar la complejidad de las pruebas de funcin heptica. Nursing, nov. 1995, Pg. 13.

SISTEMA CIRCULATORIO:

- Gua de enfermera para identificar los ritmos cardiacos. Nursing, dic. 94, Pg. 25.
- Valoracin de las complicaciones de la angioplasta coronaria, transluminal percutanea. Nursing,
ago-sep. Pg.21
3
- Apunte clasificacin de personas adultas segn nivel de presin arterial. Asignatura Proceso de
Enfermera II, cdigo 204229
- Determinar correctamente la P. A. no es cuestin de improvisar. Nursing, may 95, p 10
- Paro cardiorrespiratorio. Proceso de Enfermera del Adulto y Anciano I, cdigo 201322.
- Apuntes flujograma de atencin en reanimacin cardiopulmonar bsica.
- La trombosis venosa profunda. Nursing, abril 1995, Pg. 16
- Control de la hipertensin arterial. Nursing. Barcelona, Vol. 14(2): 7 13, febrero 1996.
- Ritmo sinusal normal. Nursing. Barcelona, Vol. 14(10): 30-31, dic. 1996
- Sabe como responder ante un Shock? Nursing.Abril, 2001.Pg.8.
- Demoler peligrosos mitos acerca de las enfermedades cardiovasculares. Nursing. Diciembre,
2000.Pg.29.
- Dolor cardiaco, descubre lo inesperado. Nursing. Ag-Sept.2000. Pg.8.
- Sndrome Coronario Agudo. Nursing. Mayo, 2002. Pg.22.
- Educacin sanitaria del paciente sobre pruebas cardiovasculares. Nursing. Ag-Sept. 2002.
Pg.26.
- Hemoderivados. Nursing. Diciembre, 2002.Pg.8.
- Cuidados del paciente intervenido de revascularizacin coronaria. Nursing. Mayo, 2005. Pg.18.
- Bradicardia. Frecuencia Cardiaca lenta? Nursing.Abril, 2005.Pg. 26.
- Reconocer y tratar las TVP. Nursing.Enero, 2004.Pg.9.
- Utilizacin del ECG para detectar infarto al miocrdio. Nursing. Enero ,2000.Pg.17.


SISTEMA DIGESTIVO:
- - Lo que debe y no debe hacer. Auscultacin de los sonidos intestinales. Nursing, feb 95, Pg.
49.
- Regmenes bsicos. Asignatura Proceso de Enfermera II
- Valoracin de la ascitis. Nursing, nov. 96, Pg. 42
- Plan de cuidados para el paciente anciano postoperado. Nursing, enero 1994, Pg. 44
- Endoscopa gastrointestinal. Nursing, feb. 1994, Pg. 42.
- Dolor abdominal agudo. Nursing, may. 1994, Pg. 8
- Revisin de la obstruccin intestinal. Nursing, oct. 1994, Pg. 7
- Introduccin de la SNG. Nursing.Marzo, 2002. Pg.25.
- Qu hay detrs de una Obstruccin Intestinal?. Nursing.2002 Enero.Pg.8.
- Descifrar el misterio de la Pancreatitis Aguda. Nursing. Jun-Julio 2002. Pg.20.
- Prevenir y tratar el estreimiento. Nursing. Nov.2001.Pg.40.
- Informacin completa sobre las sondas de alimentacin Enteral. Nursing. Junio-Julio
2001.Pg.15.
- Sondas de alimentacin. Nursing. Octubre, 2000.Pg.22.

APARATO RESPIRATORIO:
- Afrontar el Asma. Nursing. Enero, 2001.Pg.8.
- Uso correcto del inhalador. Nursing, feb. 1995, Pg. 40
- Proteja al paciente con Sndrome de Distrss Respiratorio Agudo. Noviembre, 2002.Pg.14.
- Asma. Dic.2002.Pg.22.


SISTEMA RENAL:
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- Cuidado de los pacientes transplantados. Nursing. Nov.2000. Pg.18.
- Cuidados del paciente con acceso permanente para hemodilisis.Ag-Sept.2000.Pg.25.
- Infeccin del tracto Urinario. Nursing. Nov.2002.Pg.39.


FRMACOS:
- Anticoagulantes. Nursing, oct. 1995
- Hipocalcemiantes orales. Nursing, oct. 1993, Pg. 8
- Analgsicos. Nursing, jun-jul 1996, Pg. 23
- Toxicidad digitlica. Nursing, marzo 1994, Pg. 38
- Ltex. Nursing, abril 1994, Pg. 25
- Detectar la toxicidad de la Digoxina. Nursing. Junio-Julio 2001 .Pg.27.
- Aprenda sobre el uso de la Insulina. Nursing. Mayo, 2001.Pg.14.
- Revisin de los frmacos cardiovasculares ms comunes. Nursing. Diciembre, 2002.Pg.32.
- Siguiendo el flujo del tratamiento anticoagulante. Nursing.Nov.2000. Pg.8.

ASEPSIA:
- Apunte tcnica asptica. Asignatura PAE II, cdigo 204229
- Gua de estudio Tcnicas de desinfeccin y esterilizacin. Asignatura PAE II. Cdigo 204229
- Gua de laboratorio Tcnica de asepsia quirrgica. Lavado quirrgico de manos, uso y manejo de
ropa y guantes estriles. Asignatura PAE II, cdigo 204229
- Manual de normas de prevencin y control de infecciones intrahospitalarias y manuales de
procedimientos. Comit de Vigilancia IIH, Hospital Guillermo Grant Benavente.
- Lo que debe y no debe hacer. Colocacin de guantes estriles. Nursing, mayo 96, Pg. 49
- Los trabajadores de la salud y los patgenos vinculados por la sangre. Nursing, dic. 96, Pg. 38.
- Como elegir y utilizar los guantes. Nursing, mayo 1995, Pg. 58
- Puesta al da sobre el control de la infeccin. Nursing, Barcelona, vol. 12(9):34-37, nov. 1994
- Control de la infeccin. Nursing, Barcelona, vol. 12(9):65, nov. 1994

OXIGENOTERAPIA:
- Administracin de oxgeno por sonda nasal. Nursing, nov. 96, Pg. 51
- Responsabilidad del profesional de enfermera en oxigenoterapia. Asignatura Proceso de
Enfermera del Adulto y Anciano I, cdigo 201322
- Revisin de las complicaciones de la aspiracin. Nursing, enero 1996, Pg. 24
- Administre con seguridad un soplo de aire oxigenado. Nursing, enero 1996, Pg. 30-31-32-33
- Oxigenoterapia. Nursing, junio-julio 1996, Pg. 17

VIAS INTRAVENOSAS Y TOMA DE EXMENES:
- Valoracin gasometra arterial. Nursing, dic. 1994, Pg. 8
- Tres grandes vas de inyeccin. Nursing, dic. 1992, Pg. 8
- Realizacin de una puncin venosa, convirtase en un gran experto. Nursing, mayo 96, Pg. 38
- Instauracin de vas intravenosas. Nursing, junio-julio, 1993, Pg. 11
- Administre con seguridad la medicacin en bolo I.V. Nursing marzo 1996, Pg. 22
- Prevencin de la infeccin I.V. perifrica. Nursing, marzo 1993, Pg. 8
- Gua prctica. Clculo del ritmo de goteo IV. Nursing, febrero 1996, Pg. 45
- 10 consejos para reducir el dolor de las inyecciones intramusculares. Nursing, may 93, Pg. 15
- Las inyecciones de insulina. Nursing, oct. 1993, Pg. 18
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- Administracin de insulina a travs de un catter permanente. Nursing, junio-julio 94, Pg.46
- Parches farmacolgicos transdrmicos. Nursing, junio-julio 95, Pg. 35
- Apunte de precauciones universales con sangre y fluidos corporales. Proceso de Enfermera II.
Cdigo 201229
- Gua de estudio Administracin subcutnea de insulina y heparina Proceso de Enfermera II,
cdigo 201229
- Perfeccionar sus tcnicas de inyeccin. Nursing, 1991, ago-sep. Pg. 22.
- 10 reglas de oro para la administracin segura de frmacos. Nursing, Barcelona, Vol. 11(1): 25-
32, enero, 1993.
- Control de las reacciones a las inyecciones. Nursing, marzo 1996, Pg. 30

- Afronte los peligros legales del tratamiento IV. Enero, 2001. Pg.20.
- Apunte Administracin de sustancias va parenteral. Asignatura Proceso de Enfermera II,
cdigo 201229
- Apunte Reconstitucin y Estabilidad. Asignatura Proceso de Enfermera del Adulto y Anciano
I cdigo 201322
- Complicaciones o reacciones que pueden producirse durante o despus de la administracin de
lquido por va parenteral Asignatura Proceso de Enfermera del Adulto y Anciano I, cdigo
201322
- Como acceder a un reservorio implantado. Nursing, nov. 1993, Pg. 34
- Precaucin en administracin de frmacos en bolo intravenoso. Nursing, dic 1996, Pg. 8
- Uso correcto del inhalador. Nursing, feb. 1995, Pg. 40
- Administracin de medicacin intraocular. Nursing, febrero 1995, Pg. 35
- Comprender la valoracin neurovascular. Nursing, abril, 1994, Pg. 35
- En el camino del xito de las vas iv. Nursing.Octubre, 2000.Pg.8.
- Infiltracin IV. Nursing. Febrero ,2000. Pg.11.
- Fijacin de una zona de insercin IV.Nursing. Nov.2001.Pg.28.
- Infiltracin IV. Nursing.2003. Febrero. Pg.16.

CATETERISMO VESICAL:
- Sondas vesicales permanentes. Nursing, abril 1995, p. 45
- Lo que debe y no debe hacer al inflar el baln de una sonda vesical permanente. Nursing 1996,
junio-julio, Pg. 51
- Lo que debe y no debe hacer al retirar una sonda permanente. Nursing, agosto-sept. 1995, Pg.
59
- Apunte Cateterismo Vesical o sondeo vesical. Asignatura Proceso de Enfermera del Adulto y
Anciano I, cdigo 201322.

MOVILIDAD CORPORAL:

- Gua de laboratorio. Cambios de posicin del paciente en cama. Asig. P.A.E. II cd 204229
- Apunte Conceptos fundamentales sobre mecnica corporal. Asignatura Proceso de Enfermera II
cdigo 204229
- Los diez mandamientos de la mecnica corporal. Asignatura P.A.E. II cdigo 204229
- Movimientos o ejercicios teraputicos. Asignatura Proceso de Enfermera II cdigo 204229.
- Coloque al enfermo en la mejor posicin. Nursing, junio-julio, 95, Pg. 30

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DRENES:
- Un sistema ms fcil de valorar los drenes torcicos. Nursing, Barcelona, 1994
- Drenaje torcico con sello de agua. Nursing, oct. 1995, Pg. 46
- Desalojo del tubo de drenaje torcico. Nursing, 1996, abril, Pg. 7
- Lo que debe y no debe hacer, colaboracin para la retirada del drenaje torcico. Nursing marzo
1996, Pg. 45
- 20 normas para prevenir complicaciones de alimentacin por sonda. Nursing, nov. 1985, Pg. 29
- Alimentacin por sonda. Nursing, marzo 1994, Pg. 46
- Preparacin del terreno para la alimentacin cclica por sonda. Nursing oct. 96, Pg. 39
- Eliminar el aire de misterio de los drenajes torxicos. Nursing.nov.2002.Pg.24.

DIABETES:
- Cuidado del paciente quirrgico diabtico. Nursing feb. 1993, Pg. 19
- Realizar un buen cuidado de los pies. Nursing agosto-septiembre 1996, Pg. 30
- Hiperglicemia aguda. Nursing, oct. 1995, Pg. 19
- Las inyecciones de insulina. Nursing oct. 1993, Pg. 18
- Hallar el equilibrio en el tratamiento farmacolgico. Nursing, oct. 1996 Pg. 12
- Cuidado del paciente con diabetes inspida. Nursing, nov. 96, Pg. 41
- Hipoglicemia aguda. Nursing, agosto-sept. 1994, Pg. 7
- Actuacin ante la hipoglicemia. Nursing, Enero, 2002. Pg.21.
- Muestre al paciente diabtico como puede autocuidarse. Nursing. Agost- Sept. 2002. Pg.15.
- Actualizacin en Diabetes. Nursing. Dic.2004.Pg. 14.
- Actualizacin en Diabetes 2. Nursing. Enero, 2005. Pg.21.

OTROS:

- Experiencia cercana a la muerte, dar apoyo al paciente. Nursing.Abril, 2002.pg.20.
- Vivir con el SIDA. Nursing. Mayo, 2002.Pg.28.
- Como apoyar a pacientes VIH. Nursing. Jun-Julio 2002 .Pg.8.

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LABORATORIO DE PUNCIN VENOSA

OBJETIVOS:
1. El alumno al finalizar el laboratorio debe ser capaz de:
2. Conocer el material necesario para realizar una puncin venosa
3. Aplicar en todo momento los principios cientficos en que se basa esta tcnica
4. Aplicar las normas de proteccin que rigen en el manejo de fluidos corporales al manipular
sangre.
5. Realizar correctamente la puncin venosa.
6. Registrar en forma completa y precisa todos los aspectos relacionados con la tcnica.
7. Analizar complicaciones de una tcnica deficiente.




PUNCIN VENOSA

PROF: ROXANA ENRIQUEZ
VALERIA CLERICUS A.

Procedimiento que consiste en puncionar a travs de la piel una vena superficial y penetrar el lumen
de ella, con fines de diagnstico y teraputicos. Basada en principios cientficos y de enfermera.
Puede ser temporal o permanente, central o perifrica, dependiendo del objetivo.

Puncin venosa perifrica:
Objetivos:
- Extraccin de sangre venosa para anlisis bioqumico
- Administracin de medicamentos*
- Administracin de lquidos y electrolitos, sangre y sus derivados.
Se utiliza cuando: Se necesita una accin rpida e inmediata
- Para administrar grandes dosis
- Para tratamientos prolongados
- Cuando los medicamentos son irritantes por otras vas.
- NPPT y Parcial
Los mtodos de terapia endovenosa son:
- E.V. directa: Se administra el medicamento en bolo con una jeringa o mariposa a travs de una
puncin en la vena o se puede utilizar va venosa que ya est colocada.
- E.V. intermitente: Se puede efectuar una infusin de los medicamentos en bolo con una jeringa o
utilizando un microgoteo con intervalos, mediante los siguientes mtodos:
- Dentro de una infusin continua
- A travs de la cmara heparinizada
- Goteo continuo o infusin continua gota a gota: Se efecta una infusin de una cantidad
prescrita de lquido con o sin aditivos en forma continua durante un perodo de tiempo especfico
de acuerdo a las necesidades del paciente utilizando una va venosa que se mantiene instalada en
el paciente.

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MATERIAL:
Estril:
- Jeringa desechable, volumen de acuerdo a la cantidad de sangre necesaria a extraer.
- Aguja estril calibre n 19 21. Se debe considerar la longitud, el calibre que debe ser menor que
la vena a puncionar y el bisel que debe ser mediano, elongado de 25 mm. 75 mm. de longitud,
si es muy corto produce alteraciones en la pared de la vena, y muy largo puede quedar parte de l
fuera de la vena al realizar la puncin.
- Rin estril gasa estril de 3 x 3 cm.
No Estril:
- Bandeja o palangana
- Guantes de procedimiento
- Alcohol puro de 70 o alcohol yodado al 2,5 %
- Trulas de algodn
- Ligadura, 2,5 cm de ancho, a lo menos, por 45 cm de largo, de goma blanda y flexible.
- Dispositivo para elementos cortantes
- Dispositivo para desechos
- Almohadilla
- Plstico protector
- Orden de examen
- Frasco para depositar la muestra de sangre, plstico, tapa rosca, con anticoagulante, si la muestra
lo requiere


PROCEDIMIENTO:
Al realizar una puncin venosa, cualquiera sea el objetivo por el cual se realizar, se debe:

FASE PRELIMINAR:
- Preparacin del ambiente: Iluminacin, privacidad, reas de circulacin.
- Preparacin del material: Reunirlo y chequear su esterilidad.
- Preparar al paciente: Fsica y psicolgicamente.
- Es fundamental identificar al paciente para cerciorarnos que sea el paciente exacto y que est en
ayunas si el examen lo requiere
- La preparacin psicolgica debe considerar:
- El explicar al paciente lo que se har,
- que sentir al realizar el procedimiento
- y como puede ayudar, todo esto para disminuir los temores y lograr su colaboracin.
- La preparacin fsica debe considerar:
- Posicin cmoda para el paciente y el enfermero
- Lavado de manos tipo clnico
- Lavado de la extremidad previo a puncionar.
- Lavado de manos tipo clnico
- Seleccin del sitio de puncin en que se debe considerar:
Duracin de la terapia, por lo tanto se debe pensar en cuntos sitios de puncin se necesitarn.
- Para elegir el mejor sitio de puncin:
Empezar por la vena ms distal, evitando:
- Zonas de flexin
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- Extremidades inferiores
- Zonas con hematomas y/o erosiones
- Zonas de infiltracin y/o flebitis
- Venas trombosadas o esclerosadas
- Zonas con reaccin inflamatoria
Tambin se debe considerar cul es el objetivo de la terapia y tener presente que algunos factores
dependientes del paciente como la edad, sus condiciones generales, movilidad, diagnstico, tipo
de solucin o medicamento y cantidad de lquido a administrar.
- Seleccin de la vena, segn ciertas caractersticas:
Calibre
Profundidad
Direccin
Objetivo de la puncin
Elasticidad.
- Se recomienda seleccionar, para extraccin de sangre para exmenes, en primera instancia las
venas ubicadas en la fosa antecubital, las que son fcilmente accesibles.
Mediana baslica
Mediana ceflica
- Otras venas utilizadas con este fin son las antebraquiales:
La baslica
La ceflica
- La vena que rene los requisitos para ser puncionada debe ser:
De calibre mayor
Superficial
Recta
Elstica
- Adems la piel de la zona debe estar ntegra y la vena que est libre de punciones repetidas.
- Aseo con agua y jabn de la zona, si lo requiere
- Pincelacin con antisptico en forma rotatoria y esperar de 30 a 60 segundos.

Para seleccionar la vena se coloca la ligadura aproximadamente a 5 cm por arriba del sitio a
puncionar, lo que permite favorecer la ingurgitacin de la vena en su externo proximal. Para ligar en
forma correcta se debe fijar uno de los extremos de la ligadura con los dedos de la mano no
dominante y con la otra mano se debe elongar la ligadura y hacer un doblez, cuidando que los cabos
queden hacia arriba, lo que permite retirarla con facilidad teniendo cuidado de no pellizcar la piel
del paciente y que no ocluya la circulacin arterial.

Si la vena es poco visible, se realizarn medidas que favorezcan la ingurgitacin venosa: se le pide
al paciente que abra y cierre la mano, o se fricciona el brazo en el sentido del retorno venoso o se
administran pequeos golpes sobre la vena.

Si estas medidas no funcionan se desligar, y se pide al paciente que deje caer el brazo libremente al
lado de la cama, o se preparar una bolsa de agua tibia para colocar sobre el sitio a puncionar,
protegiendo previamente el brazo con una toalla o un pao, para evitar una iatrogenia (quemadura).

La vena ya visible se palpar para verificar su direccin y profundidad. Si es necesario, se lava el
sitio de puncin con agua y jabn, se colocar una almohadilla o una toalla doblada bajo el brazo
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protegida con un plstico de manera que el brazo quede cmodamente apoyado, se pueda visualizar
mejor la vena y al mismo tiempo se proteja la cama o superficie.
Pgina 7, dibujos
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SELECCIN DE LA VENA:

Cuando se selecciona una vena adecuada par la terapia intravenosa, considere los siguientes
factores: 1.- localizacin y estado de la vena, 2.- propsito y duracin de la terapia3.- Considerar
procedimientos quirrgicos en la extremidad apuncionar( ciruga de mamas, vaciamiento axilar,
Fistula Arterio venosa( F.A-V), Bypass


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Primero deben usarse las venas distales de las extremidades superiores, avanzando posteriormente
hacia las venas proximales.

Deben evitarse las venas de las extremidades inferiores en adultos y nios que caminan. La
circulacin en estas venas es ms lenta, aumentando el riesgo de flebitis y trombosis. Las
complicaciones por la terapia intravenosa en las extremidades inferiores pueden afectar la capacidad
de caminar del paciente.




La palpacin de la vena es importante para determinar el estado del vaso y para diferenciar una vena
profunda de una arteria. Es uso continuo de los mismos dedos para palpar aumentar su sensibilidad.
La palpacin ayudar a localizar venas profundas ms grandes que a menudo son ms rectas y ms
adecuadas para la terapia intravenosa que las venas superficiales ms pequeas. Evite las venas que
estn esclerosadas o irritadas por el uso previo. El intento de efectuar una venipuntura en tales venas
producir mayor trauma y stress al paciente.

Evite las reas de flexin a menos que inmovilice la articulacin para evitar el movimiento de la
cnula en la vena que posiblemente podra causar el retorcimiento del catter, restringiendo as el
flujo de lquido. El uso de estas venas limitar el movimiento y la independencia del paciente. Evite
las venas de la fosa antecubital (pliegue del codo), es difcil inmovilizar adecuadamente esta rea, y
el movimiento continuo del catter producir infiltracin o flebitis mecnica.
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El dao de las venas antecubitales limita el uso de las venas distales de la extremidad dado que todas
ellas llevan al rea traumatizada.

No deben usarse las venas del brazo afectado por un vaciamiento ganglionar axilar, es decir,
mastectoma radical. La circulacin en la extremidad ya est comprometida y los lquidos
intravenosos pueden producir un aumento del edema.



FASE DE EJECUCIN:
- Lavado de manos tipo clnico
- Secado con toalla desechable o de un solo uso
- Armar el material
- Colocacin de guantes de procedimientos
- Si es necesario se debe volver a pincelar con antisptico
- Ligar segn normas anteriormente expuestas
- Puncin por mtodo directo o indirecto
- El mtodo directo, consiste en introducir la aguja en forma paralela justo por encima del sitio a
puncionar, profundizando inmediatamente para caer en su lumen. Este mtodo se utiliza con
xito en venas de grueso calibre.
- El mtodo indirecto, consiste en insertar la aguja a travs de la piel por debajo del punto en que
la vena es visible.
Se utiliza de preferencia en venas de pequeo calibre
La aguja se inserta en la piel a 1 cm del lugar donde se visualiza la vena con un ngulo de 25 a
30, disminuyendo el ngulo se debe profundizar hasta que el bisel se introduzca en la vena, lo
que se reconoce por la salida de sangre en forma espontnea hacia ele interior de la jeringa.
Cuando el objetivo de la puncin es extraer una muestra de sangre para anlisis bioqumico se debe
aspirar retirando el mbolo en forma rotatoria hacia atrs. Se prefieren aquellas venas de fcil acceso
y grueso calibre como por ejemplo la cubital mediana, la mediana del antebrazo, baslica y ceflica.

Se debe contar adems con al orden de examen y l o los frascos respectivos para la muestra de
sangre. Al trmino de la toma de la extraccin de la muestra, se debe desligar, retirar la aguja y dejar
una trula por 2 3 minutos, haciendo presin en el sitio de puncin, luego colocar una gasa estril
y fijar con tela.

Cuando el objetivo es administrar lquidos y/o medicamentos, se debe desligar antes de introducir el
medicamento, lo cual se realiza empujando suavemente el mbolo en forma rotatoria, para
comprobar que se est en vena, durante la administracin se debe aspirar levemente en busca de
sangre, la cual aparece en la cmara de la jeringa. Los medicamentos se inyectan lentamente y
diluidos previamente.
Si es temporal la puncin, al trmino retira la aguja, se presiona con una trula de algodn embebido
en antisptico y se presiona en el sitio de puncin, luego se coloca gasa estril y se fija con tela
adhesiva.

En ambos casos, se debe al finalizar, acomodar al paciente, disponer el material eliminando el
material cortopunzante segn normas de precauciones universales en un receptculo resistente, sin
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doblar, quebrar ni lavar o recapsular la aguja, lavar los guantes de procedimiento y retirarlos, lavado
de manos.

Si el vaso queda cateterizado, se deber registrar sobre el material de fijacin, cinta o apsito
adhesivo, la hora, da, nombre del profesional, calibre del catter.
Se debe registrar el procedimiento en la hoja de enfermera respectiva, dejando constancia del
procedimiento, da, hora, medicamento, dosis, reaccin, lugar de puncin. En adultos las venas ms
usadas son las metacarpianas, ceflica, baslica y mediana.
Establecer una rutina de valoracin del sitio de puncin, la va venosa obturada y/o permeable.
Considerando:
- presencia de complicaciones locales
- presencia de complicaciones sistmicas
- cumplimiento de objetivos de la terapia.
- Cumplimiento de Normas de prevencin de IIH

Materiales usados para terapia endovenosa:
- Agujas o mariposas: Usadas para terapias de corta duracin, inyeccin endovenosa directa,
inyeccin intermitente con poco intervalo de tiempo, quimioterapia de corta duracin. Este tipo de
implemento requiere de una muy buena fijacin para evitar que se salga del lumen o que ste se
rompa.
- Catteres que cubren la aguja: Se usan para tratamientos de corta o larga duracin, administracin
de fluidos viscosos, monitoreo arterial, terapia intermitente. Calibre de los catteres puede ir desde
el n 14 al 25.
- Catteres que van por el interior del lmen de la aguja: Se usan en terapias de larga duracin,
cuando hay fracaso repetido en las punciones, cuando se necesita administrar fluidos por va
central, cuando se necesita medir presin venosa central.

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TCNICA DE INSERCIN DE CATTER INTRAVENOSO




1. Despus de lavarse bien las manos, pngase guantes. Aplique un torniquete en la extremidad y
seleccione una vena. Para dilatar an ms la vena:
- Diga al paciente que apriete el puo
- Golpee ligeramente la vena con los dedos
- Deje que el brazo cuelgue por el costado de la cama
- Aplique una compresa tibia sobre le rea durante 10 a 20 minutos.

2. Limpie el sitio con un hisopo embebido en alcohol 70 u otro antisptico, haciendo una friccin
moderada. Efectuar un movimiento circular hacia fuera. Dejar que el antisptico se seque
completamente. Espere 30 segundos. No se debe volver a palpar el rea.



3. Con su dedo pulgar, sujete la vena por debajo del sitio de insercin y traccione con firmeza la
piel

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4. Sostenga de la cmara de reserva, no del centro codificado en color en la unidad de
cateterizacin, ayudar a evitar problemas en la insercin.



5. Con la aguja, lado biselado hacia arriba, sobre la vena en direccin al flujo sanguneo, poner
ngulo de 15 para venas superficiales y de 25 a 30 para venas profundas.


6. Insertar la aguja y el catter a travs de la piel y dentro de la vena, observando si la sangre
refluye hacia la cmara. PRECAUCIN: Puede ocurrir un reflujo antes que entre el extremos
del catter en la vena. No use el reflujo como seal para retirar la aguja.


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7. Baje la aguja hasta que est casi al mismo nivel de la piel para evitar atravesar la pared opuesta
de la vena y avance la aguja y la unidad del catter 60 mm. ms para ubicar el extremo del
catter en la vena.



8. Estabilice la cmara de reserva y lentamente avance el catter fuera de la aguja hasta que ste
ingrese a la vena. Libere el torniquete.




9. Colocar una compresa de gasa estril de 5 x 5 cm bajo el centro del catter, quitar la aguja del
catter y observar brevemente si fluye la sangre sobre la gasa y as verificar la adecuada
ubicacin del catter.

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10. Conecte el equipo de administracin que ha sido liberado de aire previamente. Abrir la
abrazadera y observar si el lquido fluye libremente antes de ajustar la velocidad de flujo
adecuada. Quitar la gasa y eliminarla.

RECUERDE:
- Elimine la aguja en un recipiente rgido
- No reinserte el catter
- Si fracasa la puncin cubra el sitio de insercin con una gasa estril
- Proteja el sitio de insercin con una gasa o un apsito estril.

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MANTENCIN DEL SITIO DE PUNCIN EN
PACIENTES CON CATTER PERIFRICO


OBJETIVO:
Conocer la evolucin diaria del sitio de puncin perifrica con el fin de pesquisar infecciones y otras
complicaciones asociadas al uso de catteres intravenosos e intraarteriales.


TCNICA:
- Informar al paciente de las caractersticas del procedimiento
- Observar y palpar suavemente sobre la curacin del sitio de puncin en bsqueda de signos de
inflamacin: calor, dolor, aumento de volumen.
- Retirar el catter y reemplazar por otro estril en otra localizacin, si se pesquisan signos de
infeccin
- Reemplazar los catteres perifricos con tcnica asptica, en perodos no mayores de 72 horas.
- Mantener el circuito cerrado para prevenir la contaminacin del sistema
- Registrara diariamente la evolucin del sitio de puncin.


OBSERVACIN:
- Al igual que el catter, los equipos de perfusin se deben cambiar cada 72 horas, esto incluye
equipo de fleboclisis, micro y macrogoteo, llave de tres pasos, conexiones, alargadores, sistema
para infusin de anti-coagulante y todo lo que forma parte del sistema de perfusin.
- Los equipos usados para nutricin parenteral total se deben cambiar cada 24 horas, si se
administran lpidos, el equipo debe cambiarse al trmino del procedimiento.
- No se debe puncionar el matraz para adicin de soluciones o para permitir la entrada de aire.


ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES
QUE TIENEN CATTER VENOSO INSTALADO

TCNICA:
- Lavar manos, lavado clnico
- Informar al paciente del procedimiento, preparacin psicolgica, del ambiente y del material.
- Retirar la tapa del catter, dispositivo especial u otro punto por el que se administrar el
medicamento. Dado que este punto conecta directamente con el torrente sanguneo, se realizar
con tcnica asptica. Si se removi una tapa o dispositivo que ocluye un punto de entrada, este
debe ser depositado sobre una superficie estril durante la administracin del medicamento.
- Introducir la jeringa en el gollete y comprobar su permeabilidad, aspirando un poco de sangre
- Administrar el medicamento
- Retirar jeringa
- Colocar la tapa del dispositivo o del catter con tcnica asptica
- Retirar el material usado de la unidad del paciente
- Lavar las manos
- Registrar el procedimiento.
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COMPLICACIONES DE LA TERAPIA INTRAVENOSA

Cmo evitar complicaciones sistmicas:
Infecciones sistmicas Bacteremias y Septicemias. Use siempre una tcnica asptica durante la
insercin del catter, cuidando el sitio de insercin y manipulacin de cualquier equipo usado en la
administracin de la terapia intravenosa. Inspeccione todos los lquidos y recipientes antes de ser
usados y administre los lquidos en el trmino de 24 horas despus de abrir el recipiente. Cambie los
equipos de administracin en el trmino de 24 a 48 horas, cambien el sitio de la cnula cada 48 a 72
horas.

Nunca irrigue catteres conectados, los cogulos alrededor o en el catter pueden atrapar
microorganismos circulantes y la irrigacin podra empujar pequeos trombos del catter hacia el
torrente sanguneo.

Embolia pulmonar: Evite usar venas de las extremidades inferiores dado que existe un mayor
riesgo de formacin de trombos asociado con su uso. Como indicamos arriba, nunca irrigue
catteres conectados. Los mbolos sern forzados hacia la circulacin y se alojarn en pequeos
vasos pulmonares.

Embolia gaseosa: Quite todo el aire de los equipos de administracin cuando cambie las lneas o
vace el recipiente del lquido. El uso de filtros de eliminacin de aire reducir el riesgo de mbolos
de aire.

Sobrecarga circulatoria o Shock por velocidad de Infusin (edema pulmonar): Mantenga la
infusin a la velocidad prescrita y est alerta a los signos de sobrecarga circulatoria, elevacin de la
presin sangunea y presin venosa central, respiracin rpida, insuficiencia respiratoria, estertores y
una amplia variacin entre el volumen de lquidos recibidos y el gasto urinario.
Sobrecarga Hiperosmolar: cuando la osmolaridad de la infusin a administrar es alta( tipo
soluciones hipertnicas , SG al 10%,, al 20%, ..) y velocidad de infusin es superior a lo normal.

Shock rpido: Esta reaccin sistmica puede ser provocada por la introduccin rpida de
medicacin dentro de la circulacin. Controlar la medicacin intravenosa cuidadosamente de manera
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de no exceder los niveles de administracin recomendados. Se debe tambin controlar que la mezcla
de medicacin a introducir tenga la concentracin apropiada.
Puede utilizarse controles volumtricos como ayuda, para mantener los niveles correctos de flujo.
Errores en los fluidos y la medicacin: La mejor manera de evitar estos errores humanos es la
completa familiarizacin con las medicaciones y los fluidos intravenosos y siendo sumamente
cuidadoso con todos los detalles.

Est seguro de que la orden de infusin sea clara y si no, pida la clarificacin correspondiente.
Tambin asegrese que la medicacin y el paciente estn perfectamente identificados y se
correspondan.

Cmo evitar complicaciones locales:
- Equimosis
- Hematoma
- Extravasacin
- Infiltracin
- Flebitis mecnica o qumica
- Tromboflebitis
- Flebitis Purulenta,Infeccin en el sitio de insercin


Flebitis mecnica o qumica:
- Use una tcnica asptica cuando introduzca y mantenga la cnula. Elija el catter de menor calibre.
Un catter de paredes delgadas a menudo permitir reducir el tamao del calibre del mismo
mientras mantiene una velocidad de flujo adecuada.
- Estabilice la cnula. Esto evita el movimiento y reduce el riesgo de infeccin.
- Diluir las medicaciones adecuadamente y efectuar una infusin a la velocidad de flujo prescrita.
Rote el sitio de insercin rutinariamente cada 48 a 72 horas. Cambie el sitio ms frecuentemente
debido a: dolor en el sitio, enrojecimiento alrededor del sitio de insercin o sobre la vena en la cual
se estn introduciendo los lquidos, cordn venoso palpable sobre el sitio, inflamacin o calor en el
sitio. Cubra el sitio de puncin con una proteccin estril.
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Infiltracin:
- Use un apoya-brazo para estabilizar el catter cuando ste ha sido insertado en un rea de flexin
tal como la mueca o la fosa antecubital.
- Chequear con frecuencia si la piel est fra alrededor del sitio, o si sta o toda la extremidad est
inflamada.
- Cambie el sitio inmediatamente si se observa alguna de estas condiciones. Nuevamente, use el
catter de menor calibre posible.

Infeccin en el sitio de insercin:
- Como en la prevencin de la flebitis, use una tcnica asptica cuando inserta y mantiene la cnula.
Evite tocar el sitio de insercin despus que ha sido preparado.
- Luego de la insercin, estabilice la cnula.
- Cubra el sitio con un elemento estril para evitar el movimiento y reducir el riesgo de introducir
microorganismos en el sitio de puncin.
- Finalmente, rote el sitio de insercin cada 48 a 72 horas.

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GUIA DE LABORATORIO
FLEBOCLISIS Y ADMINISTRACION DE
MEDICAMENTOS E.V
PROF: OLIVIA SANHUEZA A.
JACQUELINE SALGADO P.

Requisito de ingreso a Laboratorio: Aprobacin test de laboratorio, en caso contrario aprobacin
de interrogacin oral previa con el profesor gua, conservando nota inicial del test.

Objetivo General:
Adquirir la habilidad inicial en la tcnica de cateterizacin endovenosa para la perfusin de
soluciones.

Objetivos Especficos:
1. Conocer elementos de equipo de fleboclisis y su manejo
2. Identificar los sitios adecuados para la colocacin de los catteres endovenosos de acuerdo a las
condiciones del paciente, estado y caractersticas de las venas.
3. Realizar la tcnica de fleboclisis en forma segura, aplicando las normas de prevencin de
infecciones intrahospitalarias.
4. Conocer tipos de soluciones y sustancias a perfundir por va endovenosa
5. Calcular velocidad de goteo usando la frmula y factores a considerar.
6. Describir procedimiento de cese de terapia
7. Analizar la responsabilidad del profesional de enfermera en la administracin de soluciones
endovenosas.
8. Internalizar complicaciones locales y sistmicas de la terapia E.V( endo venosa).
9. Internalizar la responsabilidad del Profesional de Enfermera en el manejo de los aspectos
tcnicos, administrativos , ticos y legales en la terapia EV..


FLEBOCLISIS

PROF: VALERIA CLERICUS A.
ROXANA ENRIQUEZ Q.

Se entender por fleboclisis a la introduccin de grandes cantidades de lquido en las venas, desde
500 cc a 3.000 cc ms, administrados en forma progresiva.
Es un procedimiento tambin llamado Venoclisis o Infusin Venosa que consiste en administrar
soluciones por va endovenosa para suplir los dficit hidroelectrolticos que el paciente presenta.


USOS TERAPEUTICOS DE LA FLEBOCLISIS:
1. Para proporcionar lquidos y sales minerales cuando el paciente se encuentra incapacitado para
ingerirlos o los ha perdido por vmitos, diarrea, drenajes, exudado, etc.
2. Para aportar al organismo alimentos en forma de glucosa, aminocidos, hidrolizados de
protenas, cuando se encuentra en estado de hipoproteinemia a consecuencia de quemaduras u
otra causa (desnutricin), o cuando se enfrenta a una crisis metablica, por ejemplo acidosis.
3. Para corregir alteraciones de la presin sangunea, introduciendo solucin salina y/o soluciones
glucosadas, dextran o soluciones de albminas.
24
4. Para proporcionar uno o ms de los componentes sanguneos, administrando sangre total,
suspensiones celulares, plasma o elementos del plasma.

SOLUCIONES Y SUSTANCIAS A PERFUNDIR:
Existen diferentes tipos de soluciones y sustancias que se pueden administrar por va endovenosa. El
mdico decide el tipo a administrar y es de responsabilidad nuestra el conocer la naturaleza y efecto
de cada una de ellas.

A) TERAPIA DE HIDRATACIN:
Solucin de NaCl al 0,9 % 9/00 Suero fisiolgico (isotnico)
Existe la solucin NaCl al 0,45 % (hipotnico) el cual se utiliza rara vez.
1. Solucin de glucosa al 5 % (osm = 250 mos/lt) Suero glucosado al 5% isotnico
2. Solucin Suero Glucosalino, existe Isotnico e Hipertnico
3. Solucin o Suero Glucosado al 10 20 30 50 % Hipertnico (10 % la osmolaridad es
500 mos/lt)
4. Solucin Ringer (Isotnico) o Suero Ringer
5. Solucin Ringer Lactato o Suero Ringer Lactato (Isotnico)
6. Solucin electroltica balanceada o Suero BES (isotnico)

B) ELECTROLITOTERAPIA:
1. Solucin de Bicarbonato de Sodio al 8 % (alcalinizante)
2. Solucin Lactato de Sodio 1/6 molar alcalinizante, terapia de lactato
3. Cloruro de Potasio al 10 % (KCl), ampolla 10 cc
4. Cloruro de Sodio al 10 % (NaCl), ampolla 20 cc
5. Cloruro de Calcio al 10 % (CaCl), ampolla de 10 cc
6. Gluconato de Calcio al 10 %, ampolla 10 cc
7. Sulfato de Magnesio, ampolla 5 cc
8. Oligoelementos, ampolla 2cc. Cada ampolla contiene los requerimientos diarios de sulfato de
zinc, sulfato de magnesio, cloruro de Cr.

C) NUTRIENTES O NUTRIMIENTOS:
1. Intralipid: Matraces de 500 cc al 10 y 20 % (emulsin lipdica) 300 mos/lt Posee reacciones
inmediatas (2,5 hrs) y tardas (10 primeros das)
2. Aminocidos: Matraces de 500 cc al 5 %, contiene diferentes aminocidos, osmolaridad 890
mos/lt.

D) DIURTICO OSMTICO:
1. Manitol 15 %: Matraces 500 cc. Osmolaridad: 823 mos/lt.

E) EXPANDIDOR PLASMA:
1. Dextrn 6 %







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OBSERVACIN Y VIGILANCIA CONTINUA DEL PACIENTE:

Sitio de infusin y manutencin de la infusin.
Se debe observar la respuesta general del paciente a la teraputica intravenosa, observando sus
reacciones, la facie del enfermo y controlando signos vitales cada cierto tiempo, segn estado del
paciente y naturaleza de la solucin.

Adems se vigilar el sitio de infusin pesquisando oportunamente extravasacin, dolor, reaccin
eritematosa local.
Se observar adems que la perfusin se mantenga, es decir, que no hayan interrupciones en la
administracin, observando, cantidad de lquido que queda en el matraz, cambindolo antes de que
termine totalmente, evitando de esta manera entrada de aire a la circulacin.

Cuando la infusin se detiene, se debe comprobar:
- Que no haya infiltracin
- Nivel de llenado del envase
- Que el tubo o bajada no est acodado
- Que la llave no est cerrada.
- Altura del matraz, este debe quedar a 50 60 cm por encima del sitio de puncin. A mayor
altura, mayor rapidez del goteo.
- Permeabilidad de la aguja. Se aprieta el tubo a algunos cms de la aguja, con suavidad, si hay
resistencia, puede haber un cogulo, y si el paciente se queja de dolor, una vena esclerosada
puede ser la causa. En estos casos retirar de aquel sitio e instalar en otro lugar. Puede ser tambin
que solamente sea posicin de la aguja, y que est adosado el bisel a la pared venosa y bastar
con moverla para que contine pasando.
- Temperatura de la solucin, ya que si est muy fra, caso de sangre o plasma, puede producir
vasoespasmo, con lo que se debe aplicar calor directamente sobre la vena.

Clculo de la velocidad de Goteo:
Puede ser fijada por el mdico, de lo contrario la fijamos nosotros. Hay factores que nos ayudan a
determinarlo:
- Superficie corporal
- Condicin del paciente
- Edad
- Composicin del lquido
- Tolerancia del paciente a la infusin.

1. Superficie Corporal: Esta rea es proporcional a muchos procesos fisiolgicos y por lo tanto a la
actividad metablica total. Cuanto ms grande los individuos, ms lquidos y nutrientes
requieren y ms rpidamente puede utilizarlos.

2. Condicin del paciente: El corazn y el rin cumplen una funcin principal en la utilizacin de
las soluciones infundidas, por ello el estado de estos rganos afectar la velocidad de infusin.
Se deber controlar en forma cuidadosa los signos vitales, disminuyendo la velocidad de
infusin a medida que aumenta la presin arterial.

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3. Edad del paciente: Debido a que habitualmente hay un cierto grado de lesin cardaca y renal en
los ancianos, lo lquidos debern administrarse lentamente para prevenir o aumentar la presin
venosa que podra dar como consecuencia edema pulmonar y trastornos cardacos.

4. Composicin del lquido: De acuerdo a ello se regular el goteo, por ejemplo el potasio, por su
efecto a nivel cardaco debe ser administrado con precaucin y diluido.
Una infusin rpida puede llevar a un paro cardaco, pero en emergencia la velocidad de
administracin puede ser 4 veces ms rpida.
La glucosa se perfunde a 0,5 gr. por kilo de peso corporal por hora, sin producir glucosuria.
Ejemplo 60 kg x 0,5 gr = 30 gr x hrs. El suero glucosado al 5 % posee 25 gramos de glucosa.
Si se desea lograr un efecto diurtico, la infusin debe ser ms rpida, a mayor concentracin
y mayor velocidad de goteo, mayor efecto diurtico.

5. Tolerancia del paciente: Esto vara con cada individuo y tambin influye en la velocidad.
Cuando se administran aminocidos por ejemplo, se debe interrogar al paciente acerca de una
posible alergia y la infusin se comenzar a trasfundir lentamente.

Considerando, estos factores, procederemos a calcular la velocidad de goteo con la frmula
siguiente:
GOTAS POR MINUTO = VOLUMEN TOTAL a INFUNDIR en CC
TIEMPO en HORAS por 3 (constante)

Ejemplo: Se debe administrar 1,5 litros de Suero Glucosado al 5 % en 6,5 horas:
Gotas por min. = 1.500 cc 1.500 76,9 gotas por minuto
6,5 x 3 19,5
Si lo que se desea administrar son 500 cc en 24 horas, el goteo ser de 7 gotas por minuto, y as
sucesivamente hasta 3.000 en 24 horas. Si la velocidad requiere que sea en microgoteo, 1 gota es
igual a 3 microgotas.

*la constante 3 se aplica debido a que siempre debe dividirse el volumen a administrar en 1 hora(60
minutos)por el N de gotas que contiene un cc (20gotas) y el resultado es (3)


RIESGOS Y COMPLICACIONES DE LA FLEBOCLISIS



LOCALES GENERALES
1. Infiltracin local
2. Tromboflebitis
3. Flebitis
1. Reaccin a Pirgenos
2. Sobrecarga circulatoria que lleva a...
3. Edema pulmonar
4. Embolia gaseosa que lleva a...
5. Embolismo pulmonar
6. Choque o shock por infusin rpida



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PREPARACIN DE SOLUCIONES:

TCNICA:

- Reunir soluciones, aditivos, jeringas y agujas estriles necesarias para la preparacin de las
soluciones en el rea limpia de la estacin de enfermera.
- Lavar las manos
- Preparar los aditivos con tcnica asptica
- Aplicar antisptico en el gollete del matraz y cortarlo con una tijera limpia, seca y previamente
desinfectada
- Agregar los aditivos a travs del gollete, cuidando que la punta de la jeringa toque slo el
interior del gollete.
- Colocar el equipo de fleboclisis e instalar la fleboclisis o cambiar el matraz vaco, segn
corresponda.
- Etiquetar el matraz consignado, tipo y cantidad de aditivos y nombre del operador
- Registrar el procedimiento en el documento correspondiente.






PREPARACION DE SOLUCIONES




Lavar manos y desinfectar el gollete Cortar el gollete con una tijera estril o desinfectadas

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Agregar los aditivos por el gollete con una jeringa estril Instalar el equipo de feboclisis sin
tocara las partes externas

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ADMINISTRACINDE MEDICAMENTOS EN PACIENTES
CON FLEBOCLISIS:




TCNICA:
- Lavar clnico de manos
- Informar al paciente del procedimiento
- Cerrar el paso del flujo de la solucin hacia el paciente
- Retirar la tapa del dispositivo especial (catter, llave de 3 pasos, conexiones mltiples u otro)
por el que se administrar el medicamento. Dado que este punto conecta directamente con el
torrente sanguneo, se realizar con tcnica asptica. Si se removi una tapa que ocluye un
punto de entrada, sta debe ser depositada sobre una superficie estril durante la
administracin del medicamento.
- Aplicar desinfectante al punto de puncin del equipo, si es el caso...
- Puncionar el punto de administracin e introducir la jeringa en el gollete y comprobar su
permeabilidad aspirando un poco de sangre.
- Administrar el medicamento
- Retirar la jeringa
- Colocar con tcnica asptica la tapa del dispositivo
- Retirar el material usado de la unidad del paciente
- Lavar clnico de manos
- Registrar el procedimiento



OBSERVACIN:
En la administracin de medicamentos a travs de equipos de microgoteo, el extremo conector
debe estar permanentemente conectado al dispositivo que tenga el enfermo (llave de 3 pasos o
conector mltiple), o mantener ese extremo sellado con aguja estril.

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FUENTES POTENCIALES DE CONTAMINACIN DE LOS SITEMAS
DE INFUSIN INTRAVENOSA









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NORMAS DE PREVENCIN DE INFECCIONES ASOCIADAS
AL USO DE CATTERES INTRAVENOSOS



CATTERES PERIFRICOS:

INDICACIN:
- Las cateterizaciones venosas siempre deben responder a una indicacin mdica especfica
(exmenes, terapias, monitorizacin) y ser suspendidas cuando haya terminado la indicacin.

PERSONAL RESPONSABLE:
- Slo profesionales capacitados y constantemente evaluados pueden realizar punciones
vasculares. La capacitacin debe incluir los procedimientos de instalacin, mantencin,
control y la prevencin de infecciones.

MATERIALES:
- Todo el material de uso intravenoso o intraarterial, debe ser estril y de un solo uso. No se
debe utilizar material desechable re-esterilizado.
- La eleccin del material para realizar punciones, debe considerarse el objetivo de la puncin
(por ejemplo transitorio o permanente) volmenes de solucin a administrar, caractersticas
del paciente (por ejemplo la edad) y la disponibilidad en el hospital.
- Se debe elegir el catter de menos calibre que cumpla con el objetivo de la puncin a modo
de evitar trauma o irritacin local.
- Se debe elegir el catter de menor calibre que cumpla con el objetivo de la puncin de modo
de evitar trauma o irritacin local.
- Los catteres plsticos deben reservarse para las terapias que se mantendrn por tiempo
prolongado, ms de 12 horas.

LAVADO DE MANOS:
- El profesional responsable de la puncin debe realizarse un lavado clnico de manos antes y
despus del procedimiento.

USO DE GUANTES:
- Todas las punciones venosas deben realizarse con guantes (ver Precauciones Universales con
Sangre y Fluidos Corporales, Normas de Aislamiento, MINSAL, 1988).


ELECCIN DEL SITIO DE PUNCIN:
- La piel del sitio debe estar indemne.
- De preferencia se deben utilizar las venas de las extremidades superiores.
- Las punciones de extremidades inferiores deben ser cambiadas en cuanto sea posible y
cateterizar una vena en extremidades superiores.
- Se deben evitar las punciones en zonas de pliegue dado que tienen mayor posibilidad de
salida del catter debido a la movilizacin del paciente.
- Los pacientes que sern intervenidos quirrgicamente en la regin torcica o de una
extremidad superior deben ser cateterizados en el lado opuesto a la intervencin.


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PREPARACIN DEL SITIO DE PUNCIN:
- El sitio de puncin debe estar limpio. Si se encuentra con suciedad visible, debe ser lavado
con agua y jabn antes de aplicar el antisptico.
- El sitio de puncin se debe pincelar con solucin antisptica y esperara que tome contacto
con la piel al menos 30 segundos antes de insertar el catter.
- El sitio de puncin no requiere recorte de vellos. Slo cuando los vellos impiden realizar el
procedimiento, se deber cortar el vello para facilitar la visualizacin y fijacin.

INSTALACIN Y FIJACIN DEL CATTER.
- Un catter permite slo una puncin. El catter se debe reemplazar por otro estril si fracasa
la cateterizacin y es necesario cambiar el sitio de puncin. No se debe puncionar en otro
sitio con el mismo catter.
- El sitio de puncin se debe cubrir con gasa estril y luego fijar con tela adhesiva. Las
cubiertas estriles adherentes son una buena alternativa para realizar la fijacin, ests no
necesitan usar gasa estril. No se debe permitir que el material no estril quede en contacto
directo con el sitio de puncin.
- La fijacin del catter debe ser hecha de forma que ste no se desplace en el sitio de puncin,
ni se salga.
- Se debe registrar la fecha de la insercin en un lugar de fcil acceso del documento de
enfermera correspondiente y en la tela de fijacin del catter en el sitio de puncin.
- La tela usada para la fijacin debe ser de calidad tal que no provoque erosin o irritacin de
la piel del paciente y no se desprenda.

MANTENCIN DEL SITIO DE PUNCIN:
- Los pacientes con catteres intravenosos deben ser evaluados diariamente en bsqueda de
reacciones inflamatorias en el sitio de puncin. La evaluacin debe ser hecha palpando por
sobre la gasa estril. Si el paciente tiene fiebre inexplicable, dolor o sensibilidad local, se
debe retirar la gasa para examinar visualmente el sitio de insercin.
- La gasa se debe reemplazar por otra estril cada vez que se humedezca. Siempre se pincelar
la piel con antisptico antes de realizar este procedimiento.
- Si no hay reaccin local, las gasas se pueden cambiar junto con el catter, cada 72 horas.
- Se recomienda realizar la evaluacin cada vez que se cambia la infusin o a lo menos cada 8
horas.
- Evolucionar en hoja de enfermera( vigencia, permeabilidad, gasa limpia y seca.)
- Si se encuentran signos de irritacin local, se debe retirar el catter, y cambiar por uno estril
en otro sitio de puncin alejado.
- Los catteres y lneas de infusin instaladas en situaciones de emergencia, en los que las
tcnicas de asepsias no fueron controladas, deben ser cambiados en cuanto sea posible.

FRECUENCIA DE CAMBIO DE CATTER:
- El catter se debe reemplazar por otro estril en perodos menores de 72 horas. El sitio de
puncin se debe cambiar cada vez que se cambie el catter.
- Si hay sospecha o evidencia de complicaciones relacionadas con el catter, ste debe ser
reemplazado y cambiado en el sitio de puncin de inmediato.

MANTENCIN DEL SISTEMA DE PERFUSIN:
- Al igual que la cnula, los equipos de perfusin se deben cambiar cada 72 horas. Esto
incluye, equipos de fleboclisis, micro y macrogoteos, llave de 3 pasos, conexiones,
alargadores, tapas de alargadores, sistema para infusin de anticoagulantes y todo lo que
forme parte del sistema de perfusin.

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- Los equipos usados para nutricin parenteral total se deben cambiar cada 24 horas. Si se
administraron lpidos, el equipo debe cambiarse al trmino del procedimiento.
- El sistema de perfusin, compuesto por las lneas, catter y cualquier otro accesorio debe
manejarse como circuito cerrado. La administracin de medicamentos se har por los puntos
especialmente diseados para la puncin o a travs de dispositivos especiales. Todas las
entradas al sistema deben mantenerse cerradas con la tapa estril. No se debe puncionar el
matraz para adicionar soluciones o para permitir la entrada de aire.
- Las conexiones de los dispositivos para administracin de medicamentos deben ser
compatibles con los equipos en uso de modo de permitir el cierre hermtico del sistema.

CAMBIOS EN EL SISTEMA POR INFECCIN O FLEBITIS:
- Cuando existe o se sospecha bacteremia y hay evidencias de flebitis, celulitis o
tromboflebitis purulenta, se debe cambiar el sistema completo, catter perifrico, equipo de
infusin, dispositivos, y la solucin que est administrando.


PREPARACIN DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES PARA USO INTRAVENOSO:
- Las soluciones y medicamentos se deben preparar con tcnicas aspticas en un rea limpia de
la estacin de enfermera.
- El profesional encargado de la preparacin, siempre debe lavarse las manos antes de realizar
el procedimiento.
- Las soluciones con o sin aditivos, se deben preparar inmediatamente antes de su uso para
evitar la contaminacin del fluido despus de abierto el envase.
- Los aditivos de las soluciones parenterales deben ser agregados a travs del gollete del
matraz y no por puncin del mismo. Las tijeras destinadas a cortar los golletes deben ser
material inoxidable y ser mantenidas, secas, limpias y protegidas en el rea limpia de la
estacin de enfermera. Antes de usarlas deben ser desinfectadas con un desinfectante de
accin rpida, por ejemplo, alcohol al 70%.
- Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que consigne: tipo
de aditivo, dosis, fecha, hora de preparacin, nombre de la persona que prepara y nombre del
paciente. No escribir directamente sobre el matraz pues se borra fcilmente.

PRECAUCIONES CON MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES:
- Todos los matraces de lquidos parenterales deben ser revisados para buscar alteraciones o
cambio de color, turbidez, partculas visibles y comprobar la vigencia de la solucin de
acuerdo a la fecha de expiracin del fabricante. Si se encuentra alguna alteracin, el matraz
debe ser eliminado o devuelto a farmacia.
- Los medicamentos de dosis mltiple deben guardarse con las instrucciones del fabricante.
- Se deben realizar revisiones peridicas de los productos almacenados en los servicios
clnicos, incluidos los de carros de paro cardaco, a fin de renovar aquellos que se
encuentren alterados, vencidos o sin identificacin.
- Los servicios de farmacia deben establecer sistemas de revisin que garanticen la entrega de
soluciones vigentes y sin alteracin.

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA INTRAVENOSA.
- El profesional que administra el medicamento siempre debe lavarse las manos antes de
realizar el procedimiento.
- Antes de inyectar un medicamento al torrente sanguneo, siempre se debe verificar la
permeabilidad del catter, comprobando que refluye sangre. No se deben inyectar
medicamentos ejerciendo presin en un catter por el que no ha refluido sangre lquida
fcilmente al aspirar.

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- Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas a la unidad del paciente en una
bandeja u otro recipiente estril similar.
- Las tapas de los dispositivos que forman parte del sistema de perfusin, deben ser manejadas
con tcnica asptica durante la administracin de medicamentos, colocndola en una
superficie estril.



ASISTENCIA NUTRICIONAL PARENTERAL

INDICACIN:
- La indicacin debe ser fundamentada en cada paciente de acuerdo a un plan nutricional
- Debe existir un profesional o equipo responsable de supervisar y evaluar todas las etapas de
la asistencia nutricional parenteral.
- La asistencia nutricional parenteral debe ser indicada solamente por los mdicos especialistas
que conozcan la tcnica correcta y los riesgos de infeccin para el paciente.
- El Comit de I.I.H., junto con mdicos y enfermeras especialistas en la materia, deben
elaborar normas locales que contemplen el lugar y responsables de la preparacin,
supervisin, administracin y evaluacin de la tcnica.

PREPARACIN DE LAS SOLUCIONES:
- Debe ser hecha bajo estrictas medidas de asepsia, de preferencia en farmacia, en un lugar
especialmente designado. Se ha demostrado que la preparacin en campana de flujo laminar
disminuye el riesgo de contaminacin de las soluciones.

PERSONAL RESPONSABLE:
- El personal responsable de preparar las soluciones parenterales debe ser completamente
capacitado en la prctica de la tcnica asptica y en prevencin de los riesgos secundarios a
la administracin de mezclas contaminadas.

ALMACENAMIENTO:
Las soluciones deben ser almacenadas de acuerdo a las indicaciones del fabricante.

FRECUENCIA DE CAMBIO DE LAS SOLUCIONES:
- Las soluciones deben ser cambiadas cada 24 horas, despus de iniciar la administracin
- Las soluciones que contengan lpidos deben ser cambiadas cada 12 horas.
- Se debe pasar la Nutricin Parenteral Total Central(NPCT) o Nutricin Parenteral Total
Perifrica (NPTP) por Bomba de Infusin ad oc.
- El cambio de bolsa de nutriente en la NPTC es cada 24 horas.
- El cambio de bolsa y va venosa en la NPTP debe realizarse cada 24 horas.
- EN AMBOS CASOS se deben extremar todas las medidas de asepsia.( pao estril, guantes
estriles, pechera , mascarilla para el paciente y para el Profesional, un equipo de curacin y
un equipo completo para instalar va venosa.

RESPONSABLE DE LA ADMINISTRACIN EN SALA:
- El Profesional de Enfermera es el responsable de la administracin, clculo de goteo,
medidas de asepsia, supervisin de la NPTC o NPTP.





35


LABORATORIO FLEBOCLISIS
GUIA DE ESTUDIO

PROF: MARIA ALVEAL L.
OLIVIA SANHUEZA.

Fleboclisis puede definirse como la introduccin de grandes cantidades de lquidos en las venas.
Estas cantidades se administran en forma graduada. Si se administra sangre o sus derivados la
administracin recibe el nombre de transfusin.

Usos teraputicos de la fleboclisis:
1. Para proporcionar lquidos y sales minerales, cuando el paciente se encuentra incapacitado
para ingerirlos o los ha perdido por vmitos, diarrea, drenajes, exudados, etc.
2. Para aportar al organismo alimentos en forma de glucosa, amino cidos, hidrolizados de
protenas, cuando el paciente se encuentra en estado de hipoproteinemia a consecuencia de
por ejemplo quemaduras.
3. Para corregir alteraciones de la presin sangunea, introduciendo solucin salina y/o
soluciones glucosadas, dextran, etc.
4. Para proporcionar uno o ms de los componentes sanguneos administrando sangre tota,
plasma o elementos del plasma.

Existen diferentes tipos de soluciones y sustancias que se pueden administrar por va E.V. El
mdico decide el tipo que se va a administrar y nosotros debemos conocer el efecto de cada uno
de ellos y su naturaleza porque si es hipertnico la velocidad de administracin ser menor que si
fuere isotnico.
Las soluciones con una osmolaridad superior a 600 mos/lt, como los aminocidos y glucosa del
20 al 50 %, deben administrarse a travs de la subclavia.

RESPONSABILIDAD DEL ENFERMERO EN LA INFUSIN
ENDOVENOSA:

GENERALES:
- Se debe conocer al paciente como individuo y se debe conocer su patologa.
- Tener conocimiento anatmicos para ubicar venas, y para evitar lesionar arterias, venas,
nervios y/o huesos.
- Conocer las acciones de las sustancias a inyectar para pesquisar en forma oportuna las
reacciones adversas.
- Conocer el procedimiento mismo que se debe realizar para instalar, preparar suero, instalar
una fleboclisis.

ESPECFICAS:
- Preparacin psicolgica del paciente:
Puede ser una experiencia nueva para l, y se le debe explicar el procedimiento a realizar, la
razn por la cual se le administrar y la forma como podra l colaborar, que evite moverse
excesivamente, que no manipule la llave reguladora de goteo y que observe la zona de
puncin y si ve aumento de volumen o experimenta dolor avise de inmediato a la enfermera.
- En relacin a la preparacin fsica debemos considerar:
a) La preparacin previa del paciente:

36
El paciente debe en lo posible orinar antes de que se le instale el suero, si tiene indicado
curacin, tambin se le debe realizar antes, el paciente debe estar aseado y cambiado de
ropa.
b) La posicin:
Debe ser lo ms confortable posible, semisentado o decbito dorsal, con el brazo colocado
en una superficie plana, debajo colocar una toalla o una sabanilla doblada. Si el paciente
est excitado o es poco colaborador, se deber inmovilizar, ya sea con tablillas o vendas.
c) Preparacin de la piel:
Se debe hacer una limpieza minuciosa para disminuir los riesgo de infeccin, si est sucio,
lavar con agua y jabn, luego pasar una trula de algodn con alcohol yodado al 2 %, no
rasurar por microabrasiones, tambin puede utilizarse povidona yodada. Consultar si el
paciente es alrgico o no al yodo. Se debe dejar secar antes de puncionar. Se limpia en
direccin del retorno venoso para favorecer la ingurgitacin venosa.

Cmo seleccionar la vena:
- Las mejores zonas en el adulto son antebrazo, mano y brazo, utilizar en ltima instancias las
venas del pliegue del codo.
- En lo posible NO utilizar las venas de las extremidades inferiores porque es ms fcil que all
se produzca tromboflebitis o embolia.
- Al elegir vena se debe considerar:
a) Duracin del tratamiento
b) Solucin empleada
c) Tamao de aguja
d) Condiciones de la vena
e) Estado de la extremidad, evitar zonas lesionadas.
- Los factores que se deben considerar al elegir vena son:
a) Direccin
b) Calibre
c) Profundidad
d) Elasticidad, tensin

- Seleccin de la aguja o catter:
Debemos considerar el bisel, calibre, longitud y tipo de aguja.
Un bisel corto, disminuye los riesgos de traumatizar la pared endotelial, producir infiltracin
por puncin de la pared posterior, producir extravasacin o hematoma al penetrar en vena.
Un bisel largo, puede hacer que la sangre se infiltre en tejidos porque no ha penetrado todo el
bisel en la vena.
Calibre: Debe ser apreciadamente menor que el lumen de la vena. Cuando el catter es
parecido, se puede producir traumatismo.
Longitud: El largo de la aguja o catter a usar va a depender de la vena elegida.
Tipos: Existe la aguja en mariposa, y el intracath y abo-cath. La aguja en mariposa es de
acero inoxidable y las alas de plstico, adems tiene un tubo flexible (a mayor nmero de
dimetro). El intracath consta de una aguja de acero inoxidable con un catter de tefln de
cloruro de polivinilo (silastic). Una vez puncionada la vena, se retira la aguja desechndose,
quedando slo el catter de tefln implantado en la vena.
La combinacin aguja o catter de calibre pequeo y vena grande, permite un flujo sanguneo
mximo alrededor del catter y haciendo la dilucin ms rpida de los frmacos y soluciones
irritantes, adems hay menos contacto de la aguja con la pared venosa.

37

Equipo necesario:


Estril No estril
Matrs de la solucin indicada
Bajada de suero
Mariposa o abocath
Rin estril
Tijera o gillete (nuevo)
Bandeja
Trulas con antisptico
Tela adhesiva
Ligadura
Bolsa de papel
Porta matraz
Vendas si se debe inmovilizar

Procedimiento:
- Observar suero, que no est alterado, cerrado, fecha vencimiento. No debe usarse despus de 24
horas.
- Se debe lavar las manos, secar, se limpia con antisptico el tubo de plstico sobresaliente del
matraz y se corta.
- Abrir bolsa plstica que contiene bajada de suero, extraer sta, cerrar llave que regula el goteo.
- Se elimina todo el aire de la bajada, haciendo pasar lquido a travs de la bajada.
- Se coloca la mariposa dejndole con protector sobre el rin estril.

Puncin venosa:
- Se punciona la vena elegida previamente considerando tcnica puncin venosa, ya sea con
mtodo directo o indirecto (toalla bajo el brazo).
- Una vez puncionada, desligar y hacer pasar suero, abriendo llave reguladora de gotas.
- Se fija con tela adhesiva.
- El matraz si se coloca a mayor altura, aumenta la velocidad de goteo.
- Se debe observar zona de puncin si hay aumento de volumen, se debe suspender, pues no
est en vena y volver a punciona.
- No ligar inmediatamente el mismo brazo porque podra seguir saliendo sangre por el sitio
puncionado anteriormente.
- La fijacin se puede hacer colocando una tela adhesiva perpendicular a la mariposa y despus
en U.
- Se debe fijar el tubo de la mariposa al brazo del paciente.

Registro:
- Se debe realizar inmediatamente despus de dejar instalada la infusin.
- En el matraz se coloca el nmero a que corresponde, fecha y hora en que empez. Adems los
agregados que se pudieran haber indicado (ej. Aminofilina 1 amp.). Tambin registrar el
nmero de gotas por minuto.
- En la hoja de enfermera deber anotar fecha, hora, solucin a administrar, agregados, goteo y
lugar en que se instal. Firma la persona que lo instal.
- Se observar peridicamente reaccin del paciente y del sitio de puncin para pesquisar en
forma oportuna extravasacin. El nmero de gotas por minuto que debe pasar, puede ser
indicado.

Existen factores que ayudan a determinarlo:
1. Superficie corporal
2. Condicin del paciente
3. Edad
4. Composicin del lquido
5. Tolerancia del paciente a la infusin por:

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a) La actividad metablica total
b) Patologa renal o cardaca debe disminuir el goteo, importante el control de signos vitales
c) Edad, porque a mayor edad, generalmente hay cierto grado de lesin cardaca y/o renal
(goteo ms lento)
d) Lquidos hipertnicos deben pasarse a menor velocidad
e) La tolerancia vara en cada individuo
La frmula para determinar el goteo es:
Gotas por minuto: Volumen total a infundir en cc
Tiempo (en horas) por 3

Si la velocidad es en microgotas, se debe saber que 1 gota = 3 microgotas
En general un matraz de 500 cc, pasa en 24 horas a 7 gotas por minuto y as sucesivamente.

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LABORATORIO DE
CATETERISMO URETRO VESICAL

PROF: VALERIA CLERICUS A.


OBJETIVOS:
El alumno al finalizar el laboratorio debe ser capaz de:
1. Conocer y manejar los diferentes elementos con que se realiza un sondeo vesical
2. Realizar la tcnica, siguiendo normas de asepsia en un simulador femenino y en uno
masculino
3. Adquirir seguridad en el manejo de los elementos y la realizacin de la tcnica
4. Extraer muestras de orina en forma asptica para exmenes de laboratorio
5. Conocer las precauciones ms importantes que deben tenerse al colocar una sonda vesical y
los cuidados de enfermera a realizar a un paciente antes, durante y despus del sondeo
6. Comprender la importancia de los cuidados de enfermera a realizar a un paciente previo,
durante y post sondeo
7. Analizar los principios cientficos en los cuales se basa esta tcnica
8. Analizar la indicacin y usos de los diferentes tipos de cateterismo
9. Valorar la importancia de la observacin, planificacin, evaluacin y registro en un paciente
con problemas urinarios
10. Conocer las complicaciones ms frecuentes que se producen debido a la colocacin y uso de
sondas urinarias.



CATETERISMO O SONDEO VESICAL

PROF: MARA ALVEAL LAGOS


OBJETIVOS:
1. Analizar el procedimiento de sondeo o cateterismo vesical como un Procedimiento a realizar
a fin de resolver problemas en personas con alteracin en la necesidad de eliminacin urinaria
2. Definir cateterismo vesical
3. Nombrar objetivos o propsitos por los que se indica realizar este procedimiento
4. Analizar complicaciones

DEFINICIN:
Es la introduccin de una sonda urinaria por la uretra hasta la vejiga.

PROPOSITO:
1. Vaciar la vejiga en caso de retencin aguda de orina
2. Permitir la medicin exacta de la orina excretada en los pacientes en estado crtico
3. Eludir o resolver una obstruccin que bloquea el flujo de orina
4. Administrar medicamentos al tracto urinario
5. Facilitar la preparacin quirrgica de la uretra y estructuras vecinas
6. Facilitar el post operatorio en pacientes, operados especialmente de riones, vejiga, uretra,
genitales, prstata.

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PRINCIPIOS APLICADOS:
Relativo a los problemas urinarios:
- La mayor parte de los desechos del metabolismo celular se eliminan por los riones
- Los riones juegan un importante papel para mantener el equilibrio hidroelectroltico.
- El adulto medio pierde de 1.000 a 1.500 ml de lquidos por los riones en 24 horas
- Se siente necesidad de vaciar vejiga cuando sta contiene entre 300 y 500 ml
- La mucosa que cubre el conducto urinario es continua.
Relativo a la Microbiologa:
- Esterilizacin es un proceso que destruye todos los microorganismos patgenos y sus esporas
- Sustancias qumicas pueden destruir o inhibir el crecimiento de los microorganismos
- Las heces son un medio de contaminacin

Relativo a la Anatoma
- La uretra masculina es de mayor longitud que la femenina y cumple funciones del aparato
urinario y reproductor.
- Toda sonda que se introduzca en la uretra debe tener la forma y dimetro de ella para evitar
lesionarla

Relativo a la Psicologa:
- Es necesario dar apoyo emocional al paciente que est viviendo una experiencia traumtica
- El sentimiento que es comprendido por otro disminuye el sentimiento de ansiedad
- Contribuye al equilibrio psicolgico del enfermo el hecho de que mientras se le da cuidados,
se le trate con respeto y consideracin.
- El aprendizaje previo influye en las actitudes del individuo y su comportamiento en la
eliminacin.
- La excrecin de orina normalmente es una funcin independiente del adulto

Relativo a la Fsica:
- Los lquidos fluyen de un rea de mayor a una de menor presin. El volumen que fluye guarda
relacin con el gradiente entre las presiones.

Relativo a la Fisiopatologa:
- La uretra cicatriza por fibrosis y se estrecha
- Una vejiga distendida debe ser vaciada lentamente, la descompresin brusca produce
traumatismo en la mucosa.
- Distensin abdominal puede ser un signo de retencin urinaria

Relativo a la Enfermera:
- Mantener la individualidad del paciente
- Favorecer la satisfaccin de las necesidades bsicas
- Prevenir problemas derivados de una mala atencin.
DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO:
Material necesario:
- Bandeja con elementos para realizar aseo genital
- Equipo para sondeo vesical
Estril:
- Pao perforado o compresas, rin o palangana
- Guantes estriles
- Sondas nmero 14, 16
- Agua destilada o suero fisiolgico
- Solucin antisptica

50
- Glicerina estril
- Bolsa recolectora estril
- Jeringa de 10 ml
- Depsito para desechos
- Tela adhesiva
- Realizar preparacin del material anteriormente nombrado para Aseo genital prolijo y el
cateterismo
- Realizar preparacin psicolgica y fsica del paciente
- Valore el grado de experiencia que tiene el cliente sobre le procedimiento, infrmele
- Valore la disposicin del paciente para cooperar con el procedimiento
- Hacer cama en dos tiempos.
Preparacin fsica:
- Posicin ginecolgica
- Aseo genital prolijo. Al realizar el aseo genital femenino, ubicar el meato, en el masculino,
llevar el prepucio hacia atrs.
- Colocar povidona yodada posterior al aseo genital, considerando las normas del
establecimiento asistencial



INSTALACIN DE CATETER URINARIO
Ministerio de Salud
1. Identificar al paciente y verificar indicacin mdica
2. Ayudante rene el material y lo lleva ala unidad
3. El operador explica el procedimiento al paciente si procede
4. Ayudante realiza aseo genital
5. Operador se lava las manos (lavado quirrgico 3 a 5 minutos), se coloca guantes estriles.
Ayudante presenta equipo estril, revisar fecha, indicador virado, integridad, seco, etc.
6. Operador prepara campo estril. Se colocan compresas o paos sobre rea genital. Se coloca
un rin o palangana sobre el campo estril preparado.
7. Operador prepara el catter probando el funcionamiento del baln (aire) y lubrica el extremo.
Para lubricar el extremo de la sonda, utiliza glicerina estril.
- Se estimula la relajacin del paciente indicndole que respire profundo durante la
introduccin de la sonda.
- En mujeres se separan los labios mayores y menores con una mano, se visualiza el meato
urinario.
8. Operador introduce la sonda sin dificultad, observando salida de orina
9. Operador infla el baln de la sonda
10. Operador conecta la sonda a bolsa recolectora de orina, previamente asegurar que la vlvula
est cerrada
11. Operador retira y elimina los guantes
12. Operador se lava las manos
13. Operador fija catter al muslo de la paciente, en el varn en posicin anatmica
14. Ayudante fija el recolector de orina bajo el nivel de la vejiga
- En pacientes varones con una mano se eleva el pene en ngulo de 60 a 90. Se retrae el
prepucio y se introduce el catter.
- Si percibe resistencia al introducir la sonda, no la fuerce y suspenda el procedimiento.
15. El ayudante verifica conexiones libres de acodaduras.
16. Operador registra en la ficha clnica fecha, hora, procedimiento, cantidad de agua estril
empleada, caractersticas macroscpicas de la orina, calidad, cantidad, sonda utilizada y
persona responsable.

51
17. Ayudante retira equipos usados de la unidad del paciente.
CONDICIONES DE UN BUEN SONDEO
- Relajacin del paciente
- Asepsia rigurosa
- Buena lubricacin de la sonda
- Suavidad en el manejo
CUIDADOS DE ENFERMERA
- Explicar al paciente el procedimiento, sus objetivos, lo que sentir y pedir su colaboracin
- Elegir cuidadosamente la sonda, el calibre debe ser menor que el dimetro uretral
- Ejecutar la tcnica en forma asptica
- Conectar la sonda a un sistema de circuito cerrado, si el paciente va a permanecer cateterizado
- Fijacin de la bolsa recolectora a la cama a un nivel ms bajo que la vejiga
- Si el paciente presenta problemas de conciencia o est excitado, preocuparse de mantenerlo
con contencin.
- Ingreso liberal de lquidos, si la condicin del paciente lo permite (2 litros diarios)
- No elevar la bolsa por encima del nivel de la vejiga
- Impedir que la columna de orina se acumule en el tubo
- Evitar que la bolsa recolectora tome contacto con el suelo.
- Medir la cantidad de orina las veces necesarias, por medio de la vlvula distal (cada 8 hrs)
- Evitar toda contaminacin
- Observar y registrar caractersticas, macroscpicas, de la orina excretada
- Observar meato en busca de signos de inflamacin
- Limpieza cuidadosa del rea que rodea al meato con jabn y solucin antibacteriana, 3 veces
al da
- Cambio de sonda y equipo si hubiese contaminacin, o por mal funcionamiento se retira y se
cambia inmediatamente
- Vigilar sitio de fijacin y rotacin de ste cada 12 horas
- Registrar en el documento correspondiente la hora, calibre del catter, capacidad del baln,
tipo de procedimiento (primera cateterizacin o recambio), cantidad de orina obtenida y
cualquier hallazgo de importancia.
COMPLICACIONES:
- Infecciones
- Parafimosis
- Hematuria
- Falsa va
TOMA DE UROCULTIVO EN PACIENTES CON SONDA VESICAL:
1. Identificar al paciente
2. Explicar el procedimiento al paciente si su estado lo permite
3. Reunir el material necesario
4. Lavado clnico de manos
5. Desinfectar el extremo distal del catter (povidona o alcohol yodado)
6. Puncionar el rea desinfectada con jeringa y aguja nmero 21 y obtener muestra
7. Vaciar muestra al frasco estril con tcnica asptica
8. Eliminar material punzante en depsito apropiado
9. Lavado clnico de manos
10. Rotular frasco con identificacin completa del paciente
11. Cuidar que el nivel de orina en el frasco, no sea mayor de la mitad
12. El frasco debe estar seco para que no sea rechazado
13. Enviar a laboratorio con orden correspondiente.



52


ASPIRACIN DE SECRECIONES

PROF: PATRICIA MUOZ E
ROXANA ENRIQUEZ Q.
VALERIA CLERICUS
Procedimiento invasivo destinado a retirar las secreciones provenientes del rbol bronquial. La
aspiracin de secreciones se puede realizar a travs de diferentes vas:
- Naso u orofaringea
- A travs de una va area artificial, tubo endotraqueal o traquesotoma.

OBJETIVOS:
- Mantener la va area permeable para facilitar la ventilacin del paciente
- Evitar complicaciones derivadas de la acumulacin de secreciones (depresin respiratoria,
infeccin o sobreinfeccin respiratoria, atelectasias, etc.)

El procedimiento debe ser realizado en forma asptica, con material estril, debe ser realizado por
el profesional de enfermera con ayudanta del Tcnico paramdico. Ambos deben estar
capacitados para realizar el procedimiento debido a los riesgos que implica.

COMPLICACIONES:
- Hipoxia y Disnea: A medida que se extrae O2 junto con las secreciones y a medida que la
ansiedad que provoca, en el paciente el procedimiento, produce cambios en el patrn
respiratorio de ste.
- Hipoxia: Que puede causar arritmias cardacas como bradicardia o taquicardia refleja bloqueos
aurculo ventriculares de diversos grados, taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular.
- Traumatismo de la va area
- Infeccin respiratoria.

NORMAS EN LA TCNICA DE ASPIRACIN DE SECRECIONES:
- La aspiracin debe realizarse con tcnica asptica y material estril
- El equipo a usar en cada procedimiento debe ser de uso nico
- Los frascos colectores deben ser vaciados y desinfectados cada 12 horas
- Las mangueras y dispositivos de regulacin manual deben ser cambiados por uno estril cada
24 horas.
- El procedimiento debe ser realizado entre dos personas capacitadas
- El profesional y su ayudante deben lavarse las manos antes y despus del procedimiento
- La tcnica asptica incluye el uso de guantes estriles en ambas manos.
- Si durante el procedimiento se contamina parte del material, se debe reemplazar todo el
material antes de continuar el procedimiento
- Las conexiones de oxgeno deben permanecer en campo estril mientras se realiza el
procedimiento
- Cuando es necesario se debe instilar suero fisiolgico para licuar las secreciones a travs de
una sonda de aspiracin
- Siempre que sea posible, el paciente debe ser informado del procedimiento para lograr su
colaboracin.
- Se debe registrar en el documento que corresponda la cantidad y calidad de secreciones
aspiradas.

EQUIPO:
- Sonda de aspiracin
- Guantes estriles
- Ampollas de suero fisiolgico de 20 cc

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- Jeringa
- Fuete de aspiracin
- Manguera de conexin
- Mascarilla
- Frasco recolector


ATENCION DE ENFERMERA:
1. Explique el procedimiento al paciente, si es posible pdale su colaboracin hacindole toser
para soltar las secreciones
2. Colocar la mascarilla
3. Lavarse las manos
4. Verifique la esterilidad del material
5. Hiperoxigene al paciente con oxgeno al 100 %, si es posible durante 3 minutos para prevenir
hipoxia.
6. Colocarse guantes estriles en ambas manos
7. Preparar el material en forma asptica
8. Bae el catter con solucin salina para facilitar su trnsito
9. Introduzca el catter sin aspirar ni moverlo de arriba abajo mientras lo introduce, pues hay
mayor riesgo de lesionar mucosas y aspirar oxgeno.
10. Introduzca la sonda hasta llegar a faringe o trquea 10 a 20 cms
11. Comience a aspirar con presin de 150 a 200 mmHg. Mientras aspira, vaya retirando el catter
girndolo en forma suave y continua entre el dedo ndice y pulgar.
12. No aspire ms de 10 segundos en cada ocasin, ya que si se prolonga hay peligro de provocar
hipoxia en el procedimiento
13. Desde la introduccin a la retirado no debe durar ms de 15 segundos
14. Extraiga la sonda por completo cerrando la entrada del adaptador
15. Hiperoxigene al paciente durante 1-2 minutos posterior a cada aspiracin
16. Limpie las secreciones que hayan quedado en la sonda y en el tubo aspirando suero fisiolgico
17. Compruebe que la aspiracin ha sido eficiente auscultando ambos campos pulmonares en
busca de ruidos de secreciones.
18. Si es necesario, en forma previa, instile suero fisiolgico entre 5 y 10 cc para fluidificar
secreciones si estas son espesas y difciles de aspirar.
19. Repita el procedimiento si es necesario cambiando sonda de aspiracin cada vez que se
introduzca a la va area del paciente
20. Aspire con suavidad la boca del paciente para eliminar el exceso de saliva producida durante
la aspiracin
21. Irrigue sonda, tubos conectores y desconectar.
22. Desechar sonda y guantes sucios en receptculo para desechos
23. Lvese las manos
24. Evale estado del paciente post aspiracin, ruidos respiratorios, frecuencia cardaca y
respiratoria.
25. Limpie el equipo y djelo preparado para una prxima aspiracin
26. Reponer el material utilizado
27. Registre el procedimiento dejando constancia de calidad y cantidad de secreciones y estado del
paciente.






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PARO CARDIORESPIRATORIO

PROF: PATRICIA MUOZ
ROXANA ENRIQUEZ

Debe sospecharse un P.C.R. en toda persona que presente un cese brusco de la frecuencia cardaca
efectiva, con ausencia de pulsos arteriales, sbita prdida de conciencia y detencin de la
respiracin.

PARO RESPIRATORIO: Detencin de la respiracin
Signos:
- Apnea
- Midriasis
- Cianosis
- Inconsciencia

PARO CARDIACO: Detencin de la actividad cardaca efectiva.
Signos:
- Apnea - Midriasis - Cianosis
- Inconsciencia - Ausencia de pulso carotdeo

Causas ms frecuentes de P.C.R.:
- Infarto Agudo al Miocardio
- Arritmias cardacas, bloqueo Aurculo ventricular
- Intoxicacin medicamentosa
- EAP
- Embolias pulmonares
- Trastornos electrolticos, hiperkalemia
- Shock elctrico
- Asfixias, etc.

FASES DE LA REANIMACIN CARDIO PULMONAR RCP:
1. Maniobras bsicas
2. Maniobras avanzadas
3. Manejo post reanimacin

RCP BSICA:

Est destinada a prevenir la detencin de la respiracin, circulacin o su insuficiencia o tambin
para reestablecer, aplicando un soporte externo a travs de la RCP.

OBJETIVO:
- Proveer de oxgeno al corazn, pulmn, cerebro y otros rganos vitales, antes del tratamiento
mdico definitivo, que es la Reanimacin Avanzada.

PRINCIPIOS BSICOS:
A. Va area permeable
B. Restablecer la respiracin
C. Restablecer la circulacin

Manejo de la RCP Bsica:

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1. Verificar conciencia
2. Verificar ausencia de respiracin y latidos

TIEMPO CRTICO:
En el PCR hay suficiente Oxgeno en los pulmones y en la sangre para mantener la vida durante 4
6 minutos, despus de este tiempo crtico, se produce dao irreversible en el cerebro y otros
rganos vitales.

Etapas de RCP BASICA:
1. Reconocer inconciencia
2. Pedir ayuda
3. Despejar va area
4. Chequeo respiracin
5. Respiracin artificial (boca a boca boca a nariz)
6. Verificar pulso
7. Masaje cardaco externo (M.C.E.)

Respiracin artificial:
- 2 respiraciones rpidas luego:
- Con 1 auxiliador: 30 MCE x 2 insuflaciones
- Con 2 auxiliadores:30 MCE x 2 insuflacines

Masaje Cardaco Externo:
- Paciente sobre superficie dura
- Deprimir el esternn de 4 a 5 cm, colocando las manos en la mitad inferior de l a
aproximadamente 2 cm del apndice xifoides.
- Ritmo: La compresin debe ser suave, regular e interrumpida, luego de cada compresin debe
ir un perodo de relajacin sin retirar las manos.

Evaluacin de las maniobras:
- Chequeo de pulso carotdeo despus de 1 minuto de iniciar RCP
- Reflejo pupilar presente
- Observar movimiento torxico
- Resistencia a la introduccin de aire
- Or y sentir la salida del aire en la respiracin


Importante recordar:
- No interrumpir las maniobras
- Posicin del reanimador
- Evitar fracturas costales (con correcta posicin de las manos)
- Evitar lesin heptica (con correcta posicin de las manos)
- Deprimir esternn de 4 a 5 cm
- Respetar la exhalacin del aire.
- Evitar distensin gstrica (posicin correcta de la cabeza)
- Respetar perodo de relajacin en el masaje
- Evitar la presin del abdomen
Las maniobras de RCP se detendrn cuando:
- La persona se recupera espontneamente
- La persona sea llevada a un centro hospitalario en donde reciba atencin adecuada y se
contine con la reanimacin avanzada
- Slo un mdico puede tomar la decisin de abandonar los esfuerzos.

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R. C. P. AVANZADA:

OBJETIVOS:
- Corregir la causa del PCR
- Estabilizacin multisistmica

Est destinado a estabilizar la condicin del paciente utilizando equipos auxiliares, tcnicas
especiales y recursos humanos especializados. Comprende todas aquellas medidas teraputicas
que contribuyen a este objetivo.

EQUIPO DE RCP AVANZADA:
Formado por:

1. Lder de equipo:
Dirige los esfuerzos de la RCP, asigna funciones y evala la reanimacin a medida que se
realiza, generalmente es un mdico.

2. Enfermera encargada de medicacin:
- Responsable al carro de paro
- Instala y mantiene vas venosas
- Administra drogas, mezcla soluciones.
- Reabastece el carro de paro
3. Anestesista o Mdico de turno:
- Encargado de va area, entuba ausculta
- Obtiene muestra para gases en sangre y controla estado respiratorio.

4. Enfermera encargada del registro:
- Observa y pesquisa problemas
- Completa registros de paro y todo lo que acontece durante la RCP. Anota drogas,
soluciones, procedimientos y respuestas del paciente al tratamiento.
- Registro debe ser claro, legible y conciso, servir de documento legal.

5. Enfermera ayudante:
- Control de signos vitales
- Ayuda en procedimientos a otro miembro del equipo
- Se preocupa de mantener orden e intimidad del paciente.
CARRO DE PARO:
- Superficie superior:
- Monitor cardaco, desfibrilador
- Laringoscopio
- Guantes

- Superficie Lateral:
- Tabla de masaje

- Bandeja de intubacin:
- Bigoteras de oxgeno
- Mascarilla de oxgeno
- Conexiones de oxgeno
- Pilas de repuesto para laringoscopio
- TOT diferentes tamaos

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- Cnula Mayo
- Mandril
- Gel hidrosoluble
- Material para gases en sangre arterial

- Bandeja de Medicamentos:
- Todas las drogas de uso en PCR, de preferencia en orden alfabtico

- Bandeja de obtencin de muestras de laboratorio:
- Tubos para muestras
- Catteres
- Ligadura
- Apsitos o gasas
- Trulas de algodn con alcohol yodado
- Jeringas y agujas
- Agujas intracardiacas

- Bandeja para material intravenoso:
- Soluciones E.V. de diferentes caractersticas
- Microgoteo
- Alargadores de vas
- Llaves de tres vas
- Etiquetas
- Sondas nasogstricas
- Jeringas de 50 cc.

- ltima bandeja:
- Amb
- Equipo para va venosa central
- Guantes estriles
- Equipo de aspiracin porttil
- Bandeja de traquesotoma

- Bandeja de material accesorio para monitor desfibrilador:
- Electrodo de ECG
- Apsitos salinos o gel conductor
- Esfigmomanmetro y fonendoscopio
- Guantes.


Etapas de RCP avanzada
a) VA AREA PERMEABLE
- Posicin de la cabeza y mandbula
- Extraer cuerpos extraos (prtesis)
- Uso de cnula orofaringea
- Aspiracin de secreciones.

b) RESPIRACIN ARTIFICIAL
- Intubacin endotraqueal
- Uso de ventilacin con Amb
- Uso de ventilacin mecnica
- Uso de tubo de oxigeno en TOT, cuando el paciente haya recuperado ventilacin
espontnea

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- Ventilometras

c) CIRCULACIN ARTIFICIAL
- MCE, 60 por minuto
- Evaluar uso de MCT
- Desfibrilacin cardioversin
- Baln de contrapulsacin artico
- Desfibrilacin: F.V.:
- 1 200 jaules
- 2 200 300 jaules
- 3 300 jaules

d) DROGAS
- Objetivos:
- Corregir la hipoxemia
- Corregir la circulacin
- Optimizar la frecuencia cardiaca
- Suprimir arritmias
- Corregir acidosis
Drogas de Ataque:
ADRENALINA:
- Efectos esperados:
- Aumenta la resistencia vascular sistmica
- Aumenta la presin arteria sistlica y diastlica
- En asistola reestablece la actividad espontnea
- En fibrilacin ventricular fina, la convierte en ms gruesa
- Estimula contracciones espontneas del miocardio
- Mejora la contractibilidad.
- Efectos Secundarios:
- Aumenta la demanda de oxgeno
- Dosis y Va:
- E.V.: 1 mg. Repetir cada 3 5 minutos.
- Con suero intratraqueal, intracardaca: 2 mg en 10 cc
ATROPINA:
- Efectos esperados:
- Mejora conduccin a travs del ndulo aurculo ventricular
- Efectos Secundarios:
- Puede producir taquicardia por el aumento de oxgeno
- El uso de pequeas dosis puede causar bradicardia
- Dosis y Va:
- E.V.: Mnimo 0,5 mg cada 5 minutos. Mximo 2 mg.
e) ECG:
- Monitoreo: Vigilancia del ritmo cardaco
- Conexin monitor: desfibrilador por eventual CV o desfibrilacin
- Toma de ECG para pesquisar isquemias, IAM, arritmias y su manejo
- Pesquisa de bloqueos, eventual instalacin de marcapasos.
f) FLUIDOS:
- Permeabilizar vena para administracin de drogas y soluciones
g) EVALUAR:
1. Evaluacin Cardiopulmonar:
- Palpacin pulso carotdeo y/o femoral

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- Vigilancia frecuencia cardiopulmonar por monitoreo hemodinmico: presin AD_AP
CP_GC
- Monitoreo presin arterial continua (invasiva o no invasiva)
- Necesidad de apoyo circulatorio (administrar volumen, coloide, cristaloides, drogas
vasoactivas)
- Perfucin tisular perifrica
- Monitoreo de la frecuencia respirada de CO2 (eapngrafo)
- Control de niveles de K, Hb, etc.
2. Evaluacin Respiratoria:
- Control de parmetros respiratorios: En profundidad, movimientos torcicos, simetra.
- Coloracin de la piel, cianosis, llene capilar
- Ajuste de VM
- Monitoreo de presin espirada de CO2
- Toma de gases en sangre arterial e interpretacin
- Evaluar exigencia de ventilacin artificial / espontnea
- Ventilometas seriadas, recuperada la ventilacin espontnea
- Oxigenoterapia
- Aspiracin de secreciones
- Auscultacin pulmonar
- Necesidad de broncodilatadores

3. Evaluacin Neurolgica:
- Existencia de reflejo pupilar
- Nivel de conciencia, escala Glasgow
4. Evaluacin Funcin Renal:
- Instalacin de sonda Folley
- Medicin de diuresis horaria
- Balance de ingresos y egresos

h) HUMANIZAR:
- Mantener la privacidad del paciente
- Mantener la individualidad del paciente
- Explicarle lo que se le realiza
- Contactarse con la familia
- Darle y demostrarle confianza, equipo organizado
- No olvidar la presencia de otros pacientes que tambin requieren de apoyo emocional
- Permitir apoyo espiritual con quienes desee el paciente o familia

Las anotaciones exactas realizadas por la enfermera encargada del registro, son esenciales para
probar que el paciente recibi los mejores cuidados posibles.
La existencia de un documento de registro de paro debe ser claro, limpio, legible, sencillo y fcil
de usar.

ASPECTOS LEGALES DE UN P.C.R.:
- Tiene importancia estar al tanto de los protocolos y procedimientos que se realicen durante un
PCR y sus actualizaciones.
- ULa toma de decisiones respecto del tipo de reanimacin: NR RP RI.
- Quin decide?
- Las rdenes deben ser dadas por escrito y firmadas por el mdico.

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FLUJOGRAMA DE ATENCIN
EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA

Jasna Stiepovich Bertoni
Enfermera Profesor Asociado
Facultad de Medicina
Universidad de Concepcin


Paciente inconsciente


Abrir canal respiratorio Subluxacin maxilar inferior
Extensin del cuello
Cnula mayo

Respira

SI NO


Iniciar respiracin de Mantener va area abierta
Salvamento Sellar nariz.
Inspirar profundo
Espirar en boca del paciente

Ventilar 2 veces
Seguida y rpidas


Se eleva el trax ?


SI NO


Constatar pulso Despejar canal Revisar boca nariz
Carotdeo respiratorio Extensin de la cabeza
Eliminar cuerpos extraos:
Por arrastre
Presin dorsal
Presin torxico
Presin abdomina


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Pulso Presente Pulso Ausente


Continuar solo con Iniciar M.C.E Superficie dura
Ventilacin Posicin horizontal
1-Resp. c/5seg. Localizar zona masaje
(12 x min) Posicin manos
Deprimir trax = 5cm
En adultos

Realizar simultneamente
M.C.E y RESP. BOCA A BOCA



1 reaninador 2 reanimadores


30 M.C.E 2 ventilaciones 30 M.C.E 2 ventilaciones


NO debe interrumpirse
M.C.E para ventilar

HASTA


Que el paciente se recupere
Se certifique el deceso
Agotamiento del o de los auxiliares



Colocar en posicin
de recuperacin


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TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
PRACTICO N 1
PROF: LUIS PRIETO

I. OBJETIVO TERMINAL:
Al finalizar el prctico el alumno debe ser capaz de tomar un Electrocardiograma de un
paciente dado, utilizando la tcnica demostrada y con la gua del profesor.

II. OBJETIVOS INTERMEDIOS:
El alumno debe ser capaz de:
- Definir por escrito o en forma oral el Trmino Electrocardiograma
- Comprender los principios generales en que se basa la electrocardiografa.
- Conocer los componentes esenciales de un electrocardiograma y su significado
- Explicar en que pacientes est indicado el electrocardiograma
- Describir las etapas del procedimiento de toma de un ECG en forma secuencial
- Enumerar los elementos necesarios para tomar un ECG
- Identificar las causas que pueden llevar a la inscripcin errnea de la actividad elctrica
del corazn
- Conocer tipos de ECG a que puede ser sometido un paciente.

III. DEFINICIN:
Puede definirse como: Tcnica no invasiva destinada a registrar en funcin del tiempo, las
corrientes elctricas de recin producidas por la actividad elctrica del corazn, tanto en las
aurculas como en los ventrculos durante cada ciclo cardaco.
Otra definicin dice que el ECG, es una grfica de las derivaciones del potencial elctrico
del corazn, recogido desde la superficie del cuerpo describiendo una curva caracterstica
formada por una serie de ondas, que ascienden o descienden en relacin con la lnea
isoelctrica. Estas ondas son la onda P, complejo QRS y onda T.

IV. INDICACIONES:
Esencialmente el ECG se indica para confirmar o descartar la sospecha de una enfermedad
cardaca, sea sta una cardiopata coronaria o principalmente arritmias. En algunos casos el
ECG es el primer indicador de enfermedad cardaca, cuando dentro de los exmenes de
rutina preventiva, inicio de actividad fsica programada u otro, se pesquisa una anomala.
Tambin se indica en preoperatorios de ciruga mayor para pacientes mayores de 40 aos o
que tengan antecedentes cardacos o hipertensin arterial, en recin nacidos o mayores en
que se sospecha una enfermedad cardaca de tipo congnita en toda ocasin en que el
mdico lo considere importante para el manejo clnico del paciente. Cabe sealar eso s,
que el ECG en ningn caso es el nico medio para el estudio del paciente, es ms el ECG,
es un coadyuvante del anlisis clnico de ste.

V. PRINCIPIOS GENERALES DE LA ELECTROCARDIOGRAFA
Tericamente las corrientes de accin cardiacas pueden registrarse en cualquier lugar de la
superficie corporal. Sin embargo, en la prctica se han impuesto los siguientes Sistemas de
derivacin.
Estos potenciales elctricos pueden ser recogidos de la superficie corporal a travs de
electrodos dispuestos de una manera convencional.
Las derivaciones pueden dividirse en:
1. Bipolares: Se llaman as, pues comparan diferencias de potencial entre dos puntos. O
bien, comparan la actividad elctrica entre dos electrodos.

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2. Unipolares: En este caso, se compara el electrodo explorador con un electrodo
indiferente o punto de referencia que es siempre el mismo y est dado por
un mecanismo interno del electrocardigrafo.

Las Derivaciones Bipolares estn dadas por D1, D2 y D3
Fundamento: El corazn tiene una ubicacin especfica dentro del trax y adems, una
direccin e intensidad de los impulsos elctricos durante cada ciclo cardaco, vale decir,
durante la despolarizacin y repolarizacin de la clula cardaca. Esta direccin media del
impulso se denomina eje elctrico. Este eje corresponde al mayor vector momentneo QRS
en el plano frontal y puede variar segn la edad, constitucin somtica, forma del trax,
sobrecarga de uno o ambos ventrculos y determina la posicin elctrica del corazn.

Einthoven, formul la hiptesis que los puntos de derivacin perifrica bipolares de las
derivaciones estndar 1-2-3 situados aproximadamente a la misma distancia del corazn,
forman los vrtices de un tringulo equiltero, en cuyo centro se halla el corazn que se
comporta como un dipolo elctrico. Segn esta hiptesis, el cuerpo humano constituira un
medio conductor homogneo.

La disposicin especfica en que quedan los electrodos reciben el nombre de derivaciones.
El dipolo del que se hace mencin, lo podemos graficar en la siguiente forma:

Tringulo de Einthoven:





Podemos observar que:
D1= relacin brazo derecho (-) y brazo izquierdo (+)
D2= relacin brazo derecho (-) y pierna izquierda (+)
D3= relacin pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-)

El sentido de la flecha nos indica la direccin media o eje de la transmisin elctrica, que debe
estar acorde con la posicin del corazn.

Derivaciones Unipolares:
Comparan el electrodo explorador con uno indiferente que tericamente posee un potencial cero,
de ah la denominacin de unipolar. Hoy da se utilizan las derivaciones unipolares de Goldberg.


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Las derivaciones unipolares de los miembros (electrodos de placa)
aVr: Voltaje derecho aumentado que se coloca en el brazo derecho
aVl: Voltaje izquierdo aumentado que se coloca en el brazo izquierdo
aVf: Voltaje aumentado del pie izquierdo. Este electrodo debe colocarse en la pierna izquierda o
en todo caso pensando en el tringulo de Einthoven.

Se coloca un cuarto electrodo en la pierna derecha que sirve ms que nada para estabilizar la lnea
isoelctrica y eliminar interferencias en el registro.

Derivaciones Unipolares Precordiales: (electrodos de ventosa)
En este caso cada derivacin registra la diferencia de potencial elctrico de ese punto explorado.
Estos puntos estn universalmente admitidos y se designan segn la nomenclatura de la American
Heart Association (USA)

Colocacin estndar:
- V1: cuarto espacio intercostal lado derecho esternal
- V2: cuarto espacio intercostal lado izquierdo esternal
- V3: punto medio entre V2 y V4
- V4: Interseccin de la lnea medio clavicular con el 5 espacio intercostal, que corresponde a
la punta cardaca.
- V5: Interseccin de la lnea axilar anterior izquierda con una lnea horizontal que pase por V4
- V6: Interseccin de la lnea axilar media izquierda con la lnea que pase por V4

Siempre debe tratarse de registrar todas las derivaciones aunque en caso que no se pueda, registrar
V2, V4 y V6

Derivaciones Unipolares
Comparan el electrodo explorador con uno indiferente que tericamente posee un
potencial CERO, de ah la denominacin unipolar.
Hoy da se utilizan las derivaciones unipolares de Golberg.

Las derivaciones unipolares de los miembros (electrodos de placa):
aVr: Voltaje derecho aumentando que se coloca en el brazo derecho
aV1: Voltaje izquierdo aumentando que se coloca en el brazo izquierdo
aVf: Voltaje aumentando del pie izquierdo. Este electrodo debe colocarse en la pierna izquierda o
en todo caso pensando en el triangulo de Eindhoven

Se coloca un cuarto electrodo en pierna derecha que sirve ms que nada, para estabilizar la
lnea isolectrica y eliminar interferencia en el registro.

Derivaciones Unipolares Precordiales (electrodo de ventosa):
En este caso cada derivacin registra la diferencia de potencial elctrico de ese punto
exorado. Estos puntos estn universalmente admitidos y se designan segn la nomenclatura de
American Herat Association (U.S.A).
Ejemplo: V1: voltaje, seguida de un ndice segn el punto de ubicacin

Colocacin Standard:
- V1: cuarto espacio intercostal lado derecho esternal
- V2: cuarto espacio intercostal lado izquierdo esternal
- V3: punto medio entre v2 y v4
- V4: interseccin de la lnea medio clavicular con el 5 espacio I.C., que corresponde a la punta
cardiaca.

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- V5: interseccin de la lnea axilar media izquierda con una lnea horizontal que pase por V4.
- V6: interseccin de la lnea axilar media izquierda con 1 lnea que pase por V4

Siempre debe tratarse de registrar todas las derivaciones aunque en caso que no se pueda, registrar
V2, V4 y V6






Conjuntamente con el registro de ECG, debe anotarse en ste, el nombre del paciente, edad, hora
en que fue tomado, fecha, sala y cama. Algunas veces es importante indicar la instancia en que fue
tomado como pre o post operatorio, con dolor, post trinitrina, etc.

VI. CAUSAS QUE PUEDEN LLEVAR A ERROR EN EL REGISTRO DEL ECG:
El ECG puede ser alterado por diversos artefactos debido a movimientos del paciente,
defectos tcnicos diversos o problemas mecnicos propios del instrumento. Los artefactos
ms frecuentes son:
1. Temblor muscular: Se caracteriza por pequeas oscilaciones irregulares, de frecuencia
variable, superpuestas al trazo; se deben a la tensin muscular, movimientos bruscos,
inspiraciones profundas; parkinsonismo, o simple contacto defectuoso entre la piel y el
electrodo.
2. Corriente alterna: Se presentan ondas regulares diente de sierra a razn de 60 ciclos por
segundo; se deben a la interferencia originada por algn tipo de aparato elctrico conectado
con el mismo circuito o por una mala derivacin a tierra del sistema.
3. Inestabilidad de lnea basal: Se caracteriza por el desplazamiento del ECG, lentos o
rpidos, hacia arriba o hacia abajo, debido a contactos sucios o mal apretados o tambin
debido a movimientos respiratorios. (derivaciones pre-cordiales de preferencia)
4. Conexin equivocada: Se da ms que nada con las derivaciones perifricas. La conexin
invertida de los electrodos del brazo izquierdo y del brazo derecho da lugar a que en las
derivaciones I y aVl se observe la imagen en espejo de la curva normal (P QRS y T
negativas)

Un ligero cambio en la colocacin de los electrodos precordiales har variar de una
exploracin a otra las curvas electrocardiogrficas obtenidas, que por tanto no podrn ser

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comparables. Lo mismo ocurre con las variaciones de la posicin del enfermo. Por lo tanto,
el ECG debe practicarse siempre con el paciente en decbito dorsal, con la cabeza
ligeramente levantada a no ser que exista ortopnea.

VII. ECG DE ESFUERZO:
Como su nombre lo indica, es un ECG que se toma para estudiar las modificaciones
durante el esfuerzo, a los 3, 5 y 10 minutos de ste. Se emplea en clnica como prueba para
conocer el estado de la irrigacin coronaria del miocardio. Cuando existe este problema, el
ECG se altera dependiendo de la cuanta de la hipoxia. Es una prueba que debe adaptarse a
las condiciones individuales de cada paciente por lo que, a fin de evitar cualquier
accidente, no deber practicarse en pacientes que presenten un ECG patolgico en reposo
(coronario o hipertensos (relativo), con angina pctoris, antiguo o amenaza de infarto,
insuficiencia cardaca o edad superior a 70 aos)



UNIDAD DE DILISIS
PAUTA DE OBSERVACIN

PROF: MARIA ALVEAL L
COLABORADORAS ENFERMERAS:
NAYIBE NOME
SUSANA ROCHA

OBJETIVO:
- Conocer una unidad de dilisis
- Observar el rol de la enfermera o enfermero en la atencin de un paciente sometido
a Hemodialisi en una Unidad de Dilisis

I. RECONOCIMIENTO DEL LUGAR FSICO DE LA UNIDAD:
- Nmero de mquinas por sala, por lo tanto nmero de pacientes atendidos
simultneamente
- Distribucin de ellas, espacios.
- Condiciones del ambiente, iluminacin, ventilacin y temperatura.
- Organizacin de la unidad, en relacin a horarios, citaciones posteriores, tiempo de
permanencia en la unidad durante el procedimiento.

II. REPARACIN DEL PACIENTE PREVIO A SU LLEGADA A LA UNIDAD Y AL
PROCEDIMIENTO MISMO:
- Valoracin general en relacin a: peso, presin arterial, pulso, edema, dificultad
respiratoria, coloracin de piel y mucosas, ayunas o sin ella.
- Permeabilizacin de vas, qu soluciones utiliza.
- En qu consiste la preparacin del paciente en relacin a piel, ropas, educacin y/o
informacin del procedimiento.
- Utilizacin de medicamentos, en qu casos.
- Observe qu cambios se presentan en el paciente, qu reacciones puede haber.

III. VALORACIN QUE EFECTUA LA ENFERMERA DURANTE EL PROCEDIMIENTO
- Control de signos vitales, frecuencia
- Qu otros registros efecta, frecuencia
- Conexiones que se efectan entre paciente y mquina
- Posiciones que adopta el paciente o como es acomodado

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IV. UNA VEZ FINALIZADA LA DIALISIS
- Qu aspectos valora una vez terminado el procedimiento y que relacin hay con los
valores iniciales
- Qu indicaciones especficas se le dan al paciente terminado el procedimiento
- condiciones en que se retira el paciente.



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PABELLN QUIRURGICO
PAUTA DE OBSERVACIN

PROF: VALERIA CLERICUS

Durante su permanencia en el pabelln quirrgico:
1. Infrmese, observe e identifique, respectivamente:
- Distribucin de planta fsica y nmero de pabellones
- Criterio para distribucin de tabla operatoria
- Equipos y maquinarias utilizadas en pabelln
- Limpieza y desinfeccin de los pabellones entre las intervenciones
- Limpieza y desinfeccin terminal
- Desinfectantes usados
- Tipos de registros utilizados
- Contenidos de cajas quirrgicas
- Etapas de una operacin

2. Traslado del paciente antes y despus del acto quirrgico
- Posicin del enfermo en la mesa operatoria
- Preparacin del rea operatoria
- Campo operatorio Colocacin de sondas (gstrica vesical)
- Mantencin va venosa
- Mantencin va area, instalacin del tubo endotraqueal
- Hidratacin del paciente durante el acto quirrgico
- Induccin anestsica y atencin del paciente durante y al trmino de la anestesia
- Controles durante el acto quirrgico (signos vitales)
- Medicamentos usados
- Proteccin herida operatoria
- Traslado de pacientes a postoperatorio
- Realizacin aseo terminal
- Paso de material a mesa mayo
- Aseo, secado y carga de cajas
- Preparacin de material para esterilizar

3. Tiempos operatorios:
- Tipos de drenajes y ubicacin de ellos
- Exmenes solicitados (cultivos, biopsias, colangiografa, intraoperatoria)
- Suturas usadas en el acto quirrgico
- rea limpia de pabelln
- rea estril de pabelln
- Mtodos de esterilizacin usados
- rea de lavado del material
- Tipos de suturas que se usan
- Instrumental bsico
- Riesgos para el paciente
- Riesgos para el personal
- Personal mnimo necesario
- Ropa necesaria para cada operacin, campos operatorios.

4. Confirme diagnstico pre y post operatorio

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5. Identifique dos funciones desempeadas por cada integrante del equipo quirrgico
- Pabellonera
- Arsenalera
- Anestesista
- Auxiliar de anestesia
- Empleado de servicio
- Cirujano
- Ayudante primero
- Ayudante segundo

6. Rol de la enfermera (tres funciones)
- rea administrativa
- rea asistencial

7. Relaciones del servicio de pabelln con otros servicios.


RECUPERACIN ANESTSICA
PAUTA DE OBSERVACIN

PROF: VALERIA CLERICUS
Pauta para servicio de postoperado o recuperacin anestsica:

AL RECIBIR AL PACIENTE: Realice valoracin considerando los siguientes aspectos:
- Condicin general del paciente
- Tipo de ciruga realizado
- Tipo de anestesia utilizada
- Problemas o complicaciones durante la ciruga que pudieran repercutir en el postoperatorio
inmediato
- Hallazgos intra operatorio importante
- Problemas o complicaciones que pudieran presentarse
- Alguna indicacin que debe realizarse de inmediato

OBSERVACIN, CONTROL Y REGISTRO:
- Hora de admisin del servicio
- Establecer nivel de conciencia al ingreso
- Signos vitales
- Coloracin y humedad de la piel y mucosas
- Presencia de reflejos, ejemplo nauseoso
- Condicin de los apsitos: secos, pasados. Si estn pasados observe color, tipo y cantidad de
secrecin.
- Presencia de drenajes y sondas. Conexin a aspiracin o cada libre, segn se requiere.
- Soluciones endovenosas: permeabilidad, tipo, velocidad de goteo, cantidad a pasar, drogas
agregadas
- Transfusiones de sangre, plasma. Reaccin transpresional
- Catteres urinarios
- Cualquier signo, sntoma de complicacin
- Estado y niveles de conciencia.

70

PAUTA DE OBSERVACIN EN SALA DE CUIDADOS
INTERMEDIOS CIRUGIA (sala 9).

PROF: ROXANA ENRQUEZ Q

Objetivos:

- Identificar Rol del Profesional de Enfermera en sala CIC.
- Conocer relacin de la Unidad con otros servicios
- Conocer tipo de pacientes que ingresan a esta sala.
- Conocer registros de Enfermera.
- Conocer tcnica de curacin complicada, ostomas.
- Identificar diferentes tipos de drenes y su funcin.
- Observar manejo de tcnica asptica


PAUTA DE OBSERVACIN EN SERVICIO DE
QUEMADOS.

PROF: ROXANA ENRQUEZ Q
Objetivos:

- Conocer Rol del Profesional de Enfermera en la atencin del Paciente con Quemaduras.
- Conocer relacin de la Unidad con otros servicios.
- Conocer tipo de pacientes que ingresan a la Unidad.
- Conocer registros de Enfermera especficos utilizados en la Unidad.
- Conocer agente etiolgico de mayor frecuencia en los pacientes quemados.
- Reconocer las caractersticas de los diferentes tipos de quemaduras segn clasificacin de
Benaim.
- Conocer normas de manejo en tcnica de Curacin en Quemaduras Tipo A.
- Conocer normas de manejo en tcnica de Curacin en Quemaduras Tipo B.
- Conocer normas de manejo en tcnica de Curacin en Quemaduras Tipo AB.
- Conocer proceso de una herida que esta en condiciones de injertar.
- Conocer cuidados en relacin a zona dadora de injerto-
- Conocer atencin de enfermera post curacin.


PAUTA DE OBSERVACIN EN LA UNIDAD DE
CIRUGIA ENDOSCOPICA.

PROF.: GRACIELA IBACACHE
MIRIAM MARDONES

OBJETIVOS GENERALES:
- Identificar el Rol del Profesional de Enfermera en la Unidad de Ciruga Endoscpica.
- Conocer los distintos procedimientos que se realizan a los pacientes en Ciruga
Endoscpica.



71
1.- Reconocimiento y observacin de la Unidad:
- conoce numero y tipo de mquinas por sala.
- revisa tipo de procedimientos que se realizan ( Endoscopa digestiva alta,
colonoscopa- polipeptoma: esofgica- gstrica duodenal- colnica, drenaje
pseudo quiste pancretico, gastrostoma percutnea dilatacin esofgica-
colangiopancreatografa retrgrada endoscpica CPRE)
- Observa distribucin interna de la Unidad, espacios existentes.
- Observa condiciones de ambiente, iluminacin, ventilacin y temperatura.
- Observa organizacin de la Unidad en relacin a personal: sus funciones, horario de
funcionamiento y trabajo en equipo que desempean, citaciones posteriores al paciente,
tiempo de permanencia del paciente en la Unidad.


2.- Intervencin del profesional de enfermera: previo a la llegada del paciente a la unidad.
a.- Conoce pacientes a los cuales se les realizar procedimientos en la unidad.
b.- Prepara fsica y psicolgicamente al paciente previo a su llegada a la unidad y el
procedimiento mismo.
c.- Constata grado de conocimiento que posee el paciente frente al procedimiento y le
instruye al respecto, explicando al paciente en que consiste el examen, forma en que
puede colaborar, posibles complicaciones y/o molestias que puedan ocurrir durante o
despus del examen. Entrega trptico al respecto.
- informacin derechos y deberes de los pacientes (consentimiento informado).
d.- Valoracin general en relacin a peso, PA, pulso, t, coloracin de mucosas, presencia
de dolor o vmitos o nauseas y del estado fsico global.
- Permeabilizacin de va venosa y administracin de medicamentos previos al examen.
- Revisin de procedimientos previos a los exmenes.


3.- Intervencin del Profesional de Enfermera durante el procedimiento:
- valorar al paciente durante todo el procedimiento, constatando SV por medio de
monitoreo u otro, valorar permeabilidad de va venosa, valorara saturacin de
oxgeno, principalmente en pacientes sometidos a sedacin.
- tranquilizar y permanecer con el paciente en todo momento.
- valoracin constante de los efectos de los medicamentos administrados:
peristaltismo intestinal, secreciones bucales y gstricas, sedacin, etc,..
-aspirar secreciones bucales y gstricas en caso necesario.
-registro de protocolos existentes.


4.- Una vez finalizado el procedimiento:
- valora el estado general del paciente por medio de saturacin de O2, control de
SV; coloracin de la piel, PA, presencia de dolor, nauseas o vmitos y tranquilizar
al paciente.
- Relaciona los valores iniciales de los parmetros vitales con los valores registrados
una vez terminado el procedimiento.
- Controla reposo del paciente por tiempo determinado, registrando cualquier
molestia o complicacin que se produzca.
- Da indicaciones especficas al alta a paciente y familia.-#





72



HOSPITAL CLINICO REGIONAL
GUILLERMO GRANT BENAVENTE
CONSULTORIO ESPECIALIDADES
SECCION GASTROENTEROLOGIA

C. P. R. E.
COLANGIOPANCREATOGRAFA RETROGRADA

NOMBRE ..............................................................................................................
FECHA .............................................................. HORA ......................................

La CPRE es un examen de la va biliopancretica (conductos que llevan la bilis del hgado a la
vescula y de all al intestino y los conductos que llevan las secreciones que produce el pncreas al
intestino). El mdico introduce un instrumento flexible (tubo) a travs de la boca por donde va un
lquido que llenar los conductos y as se podrn ver en una radiografa que se tomar en el mismo
momento. Por medio del mismo procedimiento se pueden realizar algunos tratamientos si es
necesario.

PREPARACIN:
- Suspender toda la alimentacin desde las 22 horas del da anterior al examen
- Asistir acompaado
- Traer informes de otros exmenes:
- Tiempo de protombina
- TTPK
- Ecografa abdominal
- Scanner abdominal
- CPRE anteriores y otros.
- Traer los siguientes medicamentos:
- Buscapina 3 ampollas
- Dormonid: 1 ampolla de 5 mg.
- Relieve o Hypaque al 60 %: 1 frasco
- Antes del examen debe informarnos si:
- Es diabtico, epilptico o tiene alguna enfermedad al corazn
- Est en tratamiento con anticoagulantes o aspirina
- Es alrgico a algn medicamento

DESPUES DEL EXAMEN:
- Debe mantenerse en reposo por el resto del da. No puede conducir vehculos
- Puede alimentarse luego de tres horas, con rgimen lquido: t, agua de hierbas, caldos, jaleas.
- Puede tener sensacin de distensin abdominal (hinchazn) la que pasar lentamente; puede
ayudarse hacindose masajes en el abdomen.
- Puede tener un poco de dolor de garganta la que mejorar ms rpido con grgaras de agua
tibia.

INDICACIONES ESPECIALES:
1. Si el paciente est hospitalizado deber llegar con va venosa permeable con suero pasando, en
brazo izquierdo
2. Pacientes ambulatorios que se realicen el examen solo diagnstico, quedarn en observacin
en la seccin, aproximadamente 3 horas.

73
3. Pacientes ambulatorios y/u hospitalizados, dependiendo del diagnstico, que se realicen
procedimientos teraputico, quedarn hospitalizados.


74
HOSPITAL CLINICO REGIONAL
GUILLERMO GRANT BENAVENTE
CONSULTORIO ESPECIALIDADES
SECCION GASTROENTEROLOGIA

COLONOSCOPIA

NOMBRE ...........................................................................................................................
FECHA .................................................................... HORA ............................................

La colonoscopa es un examen del Colon (intestino grueso) por medio del cual el mdico
introduce un instrumento (tubo) flexible a travs del ano. Esto le permite ver la pared interna del
Colon, tomar muestras para exmenes de laboratorio o realizar algn tratamiento.
Es un procedimiento con pocos riesgos pero que produce algunas molestias. Para efectuarlo con
xito, el intestino debe estar absolutamente limpio y si no contamos con su cooperacin,
tendremos que repetirlo.
PREPARACIN:
- 2 das antes del examen:
- Suspender medicamentos con fierro (ibero, sulfato ferroso, etc.)
- Suspender frutas y verduras crudas o cocidas.
- Suspender grasas o frituras.
- Da antes del examen:
- Almuerzo (13 hrs): Carne de pollo o pescado cocido, huevos cocidos o a la copa, arroz,
fideos, queso, jalea, pan blanco y 2 galletas de agua o soda.
- 15 horas: beber vasos grandes de solucin colon hasta completar 1 litro
- 17 horas beber vasos grandes de solucin colon hasta completar 1 litro.
- 19 horas beber vasos grandes de solucin colon hasta completar 1 litro Se debe tomar un
litro por hora hasta completar los 3 litros indicados y durante ese tiempo no puede beber ni
comer otra cosa.
- Es posible que tenga nauseas o vmitos mientras toma la solucin. (En ese caso, espere 30
minutos y luego contine bebiendo).
- En caso de continuar la intolerancia a la solucin de Colon , sta se debe suspender y la
indicacin en este caso es el uso de sulfato de magnesiopor va oral.
- La Enfermera debe supervisar permanentemente el estado de hidratacin del paciente y/o la
necesidad de reposicin de electrolitos ya que esta solucin puede provocar vmitos
diarrea . El caminar ayuda a aumentar el peristaltismo intestinal.
- El sabor de la solucin mejora si se mantiene helada o si se le agrega algunas gotas de
limn. POR NINGN MOTIVO AGREGUE AZUCAR U OTRA SUSTANCIA.
- Se le deben realizar 3(tres) enemas, empezando a las 19 horas hasta las 23 horas, lo
importante de esta indicacin es que el enema debe salir limpio y lquido sin deposiciones
por lo que en ocasiones se deben realizar mas de 3 enemas. En la actualidad se utiliza Fleet
Enema, el que no provoca desequilibrio electrolitico en el paciente.
- Da del examen:
- Paciente con hidratacin parenteral segn indicacin mdica.

AVSENOS SI:
- Es diabtico, epilptico o tiene alguna enfermedad al corazn
- Est en tratamiento con anticoagulantes o aspirina
- Es alrgico a algn medicamento

- Debe venir acompaado
- Debe traer radiografas de colon y/o colonoscopas anteriores, si las tiene.

75
Despus del examen:
- Puede volver a su alimentacin y medicamentos habituales
- Si se us tranquilizante, no puede conducir vehculos y deber guardar reposo por el resto del
da
- Es posible que presente dolor y sensacin de distensin abdominal moderada, la que pasar
lentamente.
- Tambin es posible que elimine un poco de sangre con las deposiciones, si se toman biopsias.

Le recomendamos leer estas indicaciones cuidadosamente y consultarnos lo que no comprenda.

INDICACIONES ESPECIALES:
1. Si est hospitalizado deber llegar a la Unidad con va venosa permeable.
2. Traer medicamentos:
- Dormonid 1 ampolla 5 mg.
- Buscapina 1 ampolla

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CONSULTORIO ESPECIALIDADES
SECCION GASTROENTEROLOGIA

RECTOSIGMOIDEOSCOPIA

NOMBRE .................................................................................................................................
FECHA ......................................................................... HORA .............................................

La Rectosigmoideoscopa es un examen de la parte final del intestino, por medio del cual el
mdico introduce un instrumento (tubo) a travs del ano. Esto le permite ver la pared interna del
intestino, tomar muestras para exmenes de laboratorio y realizar algunos tratamientos.
Es un procedimiento con muy pocos riesgos, pero que produce algunas molestias.
Para efectuarlo con xito, el intestino debe estar absolutamente limpio. Si no lo est, se debe
repetir el examen.

PREPARACIN:
Da anterior del Examen:
- Rgimen comn con lquidos abundantes.
- Enema evacuante (lavado) a las 21 horas con 2 litros de agua tibia, masajeando el abdomen y
reteniendo la evacuacin el mayor tiempo posible. Se puede reemplazar por Fleet enema, que
puede comparar en farmacias y usarlo segn las indicaciones del envase.

Da del examen:
- Tomar desayuno
- Enema evacuante e Fleet enema, a las 6 de la maana.

Antes del examen debe informarnos si:
- Est en tratamiento con anticoagulante o con aspirinas
- Tiene alguna enfermedad al corazn (soplos)
- Es alrgico a algn medicamento
- Es epilptico
- Est en tratamiento con sulfato ferroso
- Ha comido betarraga.

DESPUES DEL EXAMEN:
- Puede volver a sus actividades habituales
- Puede sentir dolor o sensacin de distensin abdominal (hinchazn), que pasar lentamente
- Es posible que elimine un poco de sangre con las deposiciones si se han tomado biopsias

INDICACIONES ESPECIALES:



77
HOSPITAL CLINICO REGIONAL
GUILLERMO GRANT BENAVENTE
CONSULTORIO ESPECIALIDADES
SECCION GASTROENTEROLOGIA



ENDOSCOPA DIGESTIVA ALTA

NOMBRE ..................................................................................................................................
FECHA ..................................................................... HORA ...................................................

La Endoscopa digestiva alta es un examen del tubo digestivo por medio del cual el mdico
introduce un instrumento (tubo), flexible, a travs de la boca del paciente, lo que le permite ver las
paredes internas del esfago, estmago y duodeno. De esta forma se puede constatar la presencia
de inflamaciones (gastritis), lceras, cncer y otras lesiones. Tambin permite tomar muestras para
exmenes de laboratorio y efectuar algunos tratamientos.

Es un procedimiento con muy pocos riesgos pero que produce algunas molestias.

PREPARACIN:
- Suspender toda alimentacin desde las 22 horas del da anterior al examen
- Asistir de preferencia acompaado.
- Traer endoscopas anteriores y radiografas del estmago, si las tiene.
- Antes del examen debe informarnos si:
- Es diabtico
- Est en tratamiento con anticoagulantes o aspirinas
- Tiene alguna enfermedad al corazn (especialmente soplos)
- Es alrgico a algn medicamento
- Es epilptico

DESPUES DEL EXAMEN:
- Alimentarse despus de una hora o cuando haya pasado el efecto de la anestesia en la garganta
- Tener sensacin de distensin abdominal (hinchazn), la que pasar lentamente; puede
ayudarse hacindose masajes en el abdomen y caminando lentamente
- Tener un poco de dolor de garganta, la que mejorar ms rpido si ingiere helado.

INDICACIONES ESPECIALES:
Si est hospitalizado deber:
- Ir con va venosa permeable
- Llevar:
- Buscapina: 1 ampolla
- Dormonid: 1 ampolla de 5 mg
- Dimecaina gel al 2 % 1 frasco
- Adrenalina: 1 ampolla (si el paciente est sangrando)
- Llegar sin SNG, habindose realizado lavados previos
- Pacientes a los que se les va a efectuar Esclerosis de Vrices, debern concurrir con:
- Doble va venosa
- Recuento globular y protrombina
- Eventualmente con sangre transfundiendose.



78

GUIA DE SEMINARIO:



ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA:

- HEPTICA
- RENAL
- CARDIACA
- RESPIRATORIA
- ACCIDENTE VASCULAR ENCEFLICO

Esta gua es una orientacin al desarrollo del seminario. El alumno debe tener dominio pleno del
tema.

INDICACIONES:
1. Lea cuidadosamente el gua
2. Consulte bibliografa actualizada incluyendo fichas clnicas
3. Complete conocimientos con entrevistas a integrantes al equipo de salud
4. Para el desarrollo del gua usted cuenta con la orientacin de su profesor

DESARROLLO:
1. Comente aspectos fisiopatolgicos y epidemiolgicos relevantes de esta patologa
2. Analice el o los factores causales. Fundamente
3. Analice aspectos caractersticos en la valoracin del paciente con esta patologa
4. Comente medidas teraputicas medicas y quirrgicas en pacientes con esta enfermedad
5. Analice el impacto de la hospitalizacin en el paciente y su familia
6. Analice los problemas reales y potenciales (complicaciones) que presenta el paciente durante
la evolucin de su enfermedad o derivados del tratamiento. Utilice formato NANDA.
7. Discuta el uso de frmacos ms frecuentes indicados para su tratamiento
8. Plantee en lneas generales un programa educativo considerando las siguientes variables, nivel
sociocultural, nivel de prevencin y autocuidado.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA:
- Brunner & Sudarth. Enfermera mdico-quirurgica. Editorial Interamericana, ltima
edicin.
- Beare & Myers. Enfermera mdico-quirurgica. 2 edicin, Vol. 1 y 2. Mosby/Doyma.
1995
- Harrison. Medicina Interna. Edito. Prensa. ltima edicin.



79
GUA SEMINARIO:
ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON:

PANCREATITIS AGUDA

Este gua es una orientacin al desarrollo del Seminario. El alumno debe tener dominio pleno del
tema.
INDICACIONES:
1. Lea cuidadosamente el gua
2. Consulte bibliografa actualizada incluyendo fichas clnicas
3. Complete conocimientos con entrevistas a integrantes al equipo de salud
4. Para el desarrollo del gua usted cuenta con la orientacin de su profesor

DESARROLLO:
1. Comente aspectos fisiopatolgicos y epidemiolgicos relevantes de esta patologa
2. Analice el o los factores causales de la Pancreatitis aguda de origen biliar y alcohlica.
Fundamente
3. Analice aspectos caractersticos en la valoracin del paciente con Pancreatitis aguda.
4. Comente medidas teraputicas mdicas y quirrgicas en pacientes con Pancreatitis aguda.
5. Analice el impacto de la hospitalizacin y de la enfermedad en el paciente y familia.
6. Analice los problemas reales y potenciales (complicaciones) que presenta el paciente durante
la evolucin de su enfermedad o derivados del tratamiento. Utilice formato NANDA.
7. Plantee en lneas generales un programa educativo considerando las siguientes variables: nivel
sociocultural, nivel de prevencin y autocuidado.


GUA SEMINARIO:
ATENCIN DE ENFERMERA EN PACIENTES CON:

ADMINISTRACINCONTINUA DE DROGAS Y
TERAPIA FARMACOLGICA

PROF: L.PRIETO V
R. HIDALGO
BEATRIZ GUTIERREZ

Este gua es una orientacin al desarrollo del Seminario. El alumno debe tener dominio pleno del
tema.
INDICACIONES:
1. Lea cuidadosamente el gua
2. Consulte bibliografa actualizada incluyendo fichas clnicas
3. Complete conocimientos con entrevistas a integrantes al equipo de salud
4. Para el desarrollo del gua usted cuenta con la orientacin de su profesor
DESARROLLO:
1. Describa clasificacin farmacolgica y teraputica de los medicamentos ms utilizados en los
pacientes de su servicio.
2. Explique el mecanismo de accin, efecto principal, secundario, perodo de latencia,
biotransformacin, excrecin, interacciones, de los medicamentos ms utilizados en los
pacientes de su servicio.
3. Seale la forma de presentacin y la administracin de los diferentes tipos de medicamentos
ms utilizados en los pacientes de su servicio.

80
4. Comente la respuesta de los pacientes a la terapia farmacolgica administrada
5. Analice los cuidados de enfermera en relacin a los medicamentos administrados.
6. Especifique el uso de la aminofilina, heparina, lactulosa, digoxina, antibiticos en general,
tienam, neomicina y otros.
GUA SEMINARIO:
ATENCIN DE ENFERMERA EN:

PACIENTES CON CIRUGA BILIAR

Este gua es una orientacin al desarrollo del Seminario. El alumno debe tener dominio pleno del
tema.

INDICACIONES:

1. Lea cuidadosamente el gua
2. Consulte bibliografa actualizada incluyendo fichas clnicas
3. Complete conocimientos con entrevistas a integrantes al equipo de salud
4. Para el desarrollo del gua usted cuenta con la orientacin de su profesor

DESARROLLO:
1. Analice aspectos epidemiolgicos y fisiopatolgicos relevantes de esta enfermedad
2. Analice el o los factores causales de la enfermedad biliar. Fundamente
3. Analice aspectos caractersticos en la valoracin del paciente con enfermedad biliar
4. Comente medidas teraputicas mdicas y quirrgicas en pacientes con enfermedad biliar
5. Analice los problemas reales y potenciales (complicaciones) que presenta el paciente durante
la evolucin de su enfermedad o derivados del tratamiento. Utilice formato NANDA.



GUA SEMINARIO:
ATENCIN DE ENFERMERA EN:

PACIENTES CON CIRUGA VASCULAR

Este gua es una orientacin al desarrollo del Seminario. El alumno debe tener dominio pleno del
tema.

INDICACIONES:
1. Lea cuidadosamente el gua
2. Consulte bibliografa actualizada incluyendo fichas clnicas
3. Complete conocimientos con entrevistas a integrantes al equipo de salud
4. Para el desarrollo del gua usted cuenta con la orientacin de su profesor

DESARROLLO:
1. Analice aspectos epidemiolgicos y fisiopatolgicos relevantes de esta enfermedad
2. Analice el o los factores causales de la enfermedad vascular central y preifrica. Fundamente
3. Analice aspectos caractersticos en la valoracin invasiva y no invasiva del paciente con
enfermedad vascular.
4. Comente medidas teraputicas mdicas y quirrgicas en pacientes con enfermedad vascular
5. Analice los problemas reales y potenciales (complicaciones) que presenta el paciente durante
la evolucin de su enfermedad o derivados del tratamiento. Utilice formato NANDA.


81
GUA SEMINARIO:
ATENCIN DE ENFERMERA EN:

PACIENTES CON OBSTRUCCIN INTESTINAL

Este gua es una orientacin al desarrollo del Seminario. El alumno debe tener dominio pleno del
tema.

INDICACIONES:
1. Lea cuidadosamente el gua
2. Consulte bibliografa actualizada incluyendo fichas clnicas
3. Complete conocimientos con entrevistas a integrantes del equipo de salud
4. Para el desarrollo del gua usted cuenta con la orientacin de su profesor

DESARROLLO:
1. Analice aspectos fisiopatolgicos relevantes de esta enfermedad
2. Analice el o los factores causales de la obstruccin intestinal. Fundamente
3. Analice aspectos caractersticos en la valoracin del paciente con obstruccin intestinal.
4. Comente medidas teraputicas mdicas y quirrgicas en pacientes con obstruccin intestinal
5. Analice los problemas reales y potenciales (complicaciones) que presenta el paciente durante
la evolucin de su enfermedad o derivados del tratamiento. Utilice formato NANDA.


GUA SEMINARIO:
ATENCIN DE ENFERMERA EN:

PACIENTES CON CIRUGA DE CANCER

Este gua es una orientacin al desarrollo del Seminario. El alumno debe tener dominio pleno del
tema.

INDICACIONES:
1. Lea cuidadosamente el gua
2. Consulte bibliografa actualizada incluyendo fichas clnicas
3. Complete conocimientos con entrevistas a integrantes del equipo de salud
4. Para el desarrollo del gua usted cuenta con la orientacin de su profesor

DESARROLLO:
1. Analice aspectos epidemiolgicos relevantes de esta enfermedad en nuestro pas
2. Analice el o los factores causales del cncer mamario, gstrico y biliar. Fundamente
3. Analice aspectos caractersticos en la valoracin del paciente con cncer mamario, gstrico y
biliar.
4. Comente medidas teraputicas mdicas y quirrgicas en estos pacientes.
5. Analice el impacto de la hospitalizacin en el pacietn y la familia del paciente con cncer
mamario, gstrico y biliar.
6. Analice los problemas reales y potenciales (complicaciones) que presenta el paciente durante
la evolucin de su enfermedad o derivados del tratamiento. Utilice formato NANDA.




82
GUA SEMINARIO:
ATENCIN DE ENFERMERA EN:

PACIENTES CON DIABETES MELLITUS

Este gua es una orientacin al desarrollo del Seminario. El alumno debe tener dominio pleno del
tema.
INDICACIONES:
1. Lea cuidadosamente el gua.
2. Consulte bibliografa actualizada incluyendo fichas clnicas.
3. Complete conocimientos con entrevistas a integrantes del equipo de salud.
4. Para el desarrollo del gua usted cuenta con la orientacin de su profesor.

DESARROLLO:
1. Analice aspectos epidemiolgicos relevantes de esta enfermedad.
2. Analice las manifestaciones clnicas (valoracin), de la enfermedad en el paciente.
Fundamentacin fisiopatolgicas de stas.
3. Analice del punto de vista fisiopatolgico el shock cetoacidtico diabtico.
4. Exmenes que se realizan al paciente para el diagnstico y control de la enfermedad.
Responsabilidad especfica de la enfermera; informacin al paciente, cuidados previos,
durantes y posteriores al examen.
5. Analice los problemas reales y potenciales (complicaciones) que presenta el paciente durante
la evolucin de su enfermedad o derivados del tratamiento. Utilice formato NANDA.
6. Plantee en lneas generales un programa educativo considerando las siguientes variables; nivel
sociocultural, nivel de prevencin y autocuidado en relacin a hipoglicemiantes orales,
insulinoterapia, dieta y actividad fsica.
7. Analice los cuidados especficos pre y post operatorios del paciente diabtico sometidco a
ciruga
8. Especifique los cuidados en la administracin de hipoglicemiantes orales, insulinoterapia de
diferentes tipos y sus vas y esquemas de administracin en pacientes graves.

GUA SEMINARIO:
ATENCIN DE ENFERMERA EN:
PACIENTES CON SIDA

Este gua es una orientacin al desarrollo del Seminario. El alumno debe tener dominio pleno del
tema.
INDICACIONES:
1. Lea cuidadosamente el gua
2. Consulte bibliografa actualizada incluyendo fichas clnicas
3. Complete conocimientos con entrevistas a integrantes del equipo de salud
4. Para el desarrollo del gua usted cuenta con la orientacin de su profesor
DESARROLLO:
1. Analice aspectos fisiopatolgicos y epidemiolgicos relevantes de esta enfermedad.
2. Analice causas y/o los factores de riesgo del SIDA. Fundamente
3. Analice aspectos caractersticos en la valoracin del paciente con Sida
4. Comente medidas teraputicas en estos pacientes.
5. Analice el impacto de la enfermedad y de la hospitalizacin en el paciente, en su familia y en
su medio psicosocial.
6. Analice los problemas reales y potenciales (complicaciones) que presenta el paciente durante
la evolucin de su enfermedad o derivados del tratamiento. Utilice formato NANDA.

83
GUA SEMINARIO:
ATENCIN DE ENFERMERA EN:

PACIENTES EN ESTADO DE SHOCK

Este gua es una orientacin al desarrollo del Seminario. El alumno debe tener dominio pleno del
tema.

INDICACIONES:
1. Lea cuidadosamente el gua
2. Consulte bibliografa actualizada incluyendo fichas clnicas
3. Complete conocimientos con entrevistas a integrantes del equipo de salud
4. Para el desarrollo del gua usted cuenta con la orientacin de su profesor

DESARROLLO:
1. Analice la fisiopatologa del shock. Macro y microcirculacin del shock
2. Analice el o los factores causales de los diferentes tipos de shock. Fundamente
3. Analice aspectos caractersticos en la valoracin del paciente con shock sptico, cardiognico
e hipovolmico.
4. Comente medidas teraputicas mdicas y quirrgicas en pacientes en estado de shock.
5. Analice los problemas reales y potenciales (complicaciones) que presenta el paciente durante
la evolucin de su enfermedad o derivados del tratamiento. Utilice formato NANDA.
6. Especifique el uso de medicamentos y drogas especficas en el manejo del estado de shock;
dopamina, nitroglicerina, noradrenalina, gelafundn o haemeccel, antibiticos de amplio
espectro.

GUA SEMINARIO:
ATENCIN DE ENFERMERA:

EN PACIENTES CON DOLOR

Este gua es una orientacin al desarrollo del Seminario. El alumno debe tener dominio pleno del
tema.

INDICACIONES:
1. Lea cuidadosamente el gua
2. Consulte bibliografa actualizada incluyendo fichas clnicas
3. Complete conocimientos con entrevistas a integrantes del equipo de salud
4. Para el desarrollo del gua usted cuenta con la orientacin de su profesor

DESARROLLO:
1. Analice aspectos fisiolgicos y fisiopatolgicos del control y transmisin del dolor
2. Analice tipos de dolor y los diferentes factores desencadenantes del dolor somtico y visceral.
Fundamente.
3. Analice aspectos caractersticos en la valoracin del paciente con dolor.
4. Analice aspectos psicosociales y culturales del dolor y la importancia en su valoracin
5. Analice medidas teraputicas relacionadas con el manejo del dolor.
6. Analice el dolor como problema real y potencial en el mdico-quirrgico durante la evolucin
de su enfermedad o derivados del tratamiento. Utilice formato NANDA.
- Describa y analice el enfoque actual del manejo integral del dolor (equipo multidisciplinario y
policlnicos del dolor).

84
CUIDADO DE ENFERMERA EN
PERSONAS CON DOLOR
Prof.: Dra. Olivia Sanhueza A.2005

OBJETIVOS:
- Valorar la naturaleza del dolor en el ser humano
- Valorar el rol que como profesionales de enfermera nos corresponde asumir en el cuidado de las
personas que sufren dolor.

Para comprender lo complejo del dolor, resulta aclaratoria la siguiente definicin:
El dolor es una experiencia sensitiva y emocional desagradable, que se asocia a una lesin
actual o potencial de los tejidos, o que se describe en funcin de dicha lesin
Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor IASP, Seattle, Washington

Unido a lo anterior, la respuesta a esa experiencia siempre ser total e individual:
- Total, en la medida que compromete al ser humano como un todo, en sus aspectos biolgico,
psicolgico y social, y por tanto requiere para su tratamiento un enfoque holstico, que tenga en
cuenta los factores fsicos, psicolgicos, espirituales, sociales y econmicos.
- Lo complejo del dolor en los seres humanos requiere una aproximacin distinta a lo tradicional:
El alivio y el consuelo reemplazan los esfuerzos de la exploracin diagnstica teraputica, las
que no por ello deben ser menos eficientes y oportunas.
- La nocicepcin, el propio dolor y el sufrimiento son eventos INTERNOS propios del individuo y
no permiten ser cuantificados.
- La experiencia emocional o sensorial no placentera, produce una respuesta global del individuo
que se describe como CONDUCTA DOLOROSA y, que representa en realidad el nico ndice
clnico observable de dolor.
- La conducta dolorosa puede ser aquella en que el individuo dice o no dice algo en relacin, o
hace o no hace, de tal forma que un observador capaz puede inferir que est con dolor.
- Se considera que los factores psicosociales tienen mayor trascendencia en le ltimo nivel
(conducta dolorosa)
- El dolor es siempre subjetivo, pues depende de cada persona y de cada uno de los componentes
de esta experiencia dolorosa.
- Varios estudios han comprobado que los factores psicolgicos influyen decisivamente en la
percepcin del dolor y la conducta dolorosa, a travs de tres dimensiones del individuo:
- Dimensin sensorial, discriminativa
- Dimensin cognitiva, evaluativa
- Dimensin motivacional, afectiva
- Desde el punto de vista clnico y relacionado con el sitio (rgano o tejido) de activacin del
impulso doloroso, se distinguen tres orgenes del dolor que presentan cuadros diferentes y
claramente distinguibles:
- Dolor somtico
- Dolor visceral
- Dolor neuroptico
- Tambin, segn el tipo de dolor, se reconocen tres tipos en la actualidad:
- Dolor agudo
- Dolor crnico
- Dolor por cncer
- A su vez el dolor crnico puede ser clasificado como:
- Localizado: Permanece confinado al sitio de origen sin radiacin. Puede haber adems
hiperalgesia, hiperestesia y sensibilidad profunda

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- Proyectado: Transmitido o transferido, es percibido y transmitido a lo largo del curso de un
nervio con una distribucin segmentaria o perifrica, dependiendo del tipo de lesin. Ej.:
Neuralgia pos herptica.
- Dolor psicolgico: Su localizacin y distribucin no cumple con los patrones
neuroanatmicos. Ej.: Dolor que compromete el cuerpo entero.
- Dolor por cncer: Puede ser definido como un dolor agudo de larga duracin, ya que
existe una preponderante presencia de dolor de origen orgnico, pero a diferencia del agudo
se caracteriza por otros procesos psicolgicos, como el de duelo ante la inminencia de la
muerte.

El reconocimiento de la naturaleza variable del dolor en el cncer, que afecta aproximadamente a
nueve millones de seres humanos cada da (casos nuevos, OMS,1996), permite comprender
porqu el dolor de causa oncolgica es enfrentado con un criterio polimodal, para obtener xito en
el tratamiento.
Considerar integralmente la experiencia dolorosa, incluyendo en este concepto los aspectos
FSICO, SOCIAL, PSICOLGICO Y ESPIRITUAL, conducirn a una teraputica ms lgica y adecuada.
Reconociendo que la percepcin puede ser modificada por diversos factores. La falta de esperanza
y el temor a la muerte que se avecina, hacen que el sufrimiento del enfermo sea total y se exacerbe
el dolor.
Este dolor se produce en alrededor de la tercera parte de los pacientes que reciben tratamiento
anticanceroso.

Y ms de las dos terceras partes de los casos avanzados experimentan dolor (70 %), por lo que el
alivio de ste y de otros sntomas pasa a ser el objetivo principal de la atencin, sin dejar de lado
el tratamiento oncolgico.

VALORACIN DEL DOLOR:

Su objeto es obtener informacin acerca de las tres dimensiones que determinan la percepcin e
intensidad de la experiencia dolorosa referida por el paciente, es decir, dimensin sensorial,
cognitiva y motivacional (afectiva).
Esta evaluacin y su relacin con la experiencia dolorosa del enfermo se pueden estructurar en las
siguientes etapas:
1. Identificacin de los factores sociales que actan de manera nociva en el curso y pronstico
del dolor, as como de las reas conservadas y las posibilidades de compensacin.
2. Caracterizacin de estos factores en su dinmica e interaccin (personales, familiares y
sociales).
3. Integracin en la evaluacin del dolor total, la aplicacin de Escalas, EVA: Escala Visual
Anloga o de CARAS.
4. Valoracin de la eficacia del tratamiento y establecimiento de pronsticos.

Podemos decir que en el transcurso del siglo 20 se ha producido una evolucin sociolgica del
concepto del dolor, pasando desde la creencia de que era natural padecerlo, ya que a este mundo
se vena a sufrir, hasta hoy en da en que sabemos que el dolor no slo ocasiona un sufrimiento
intil sino que provoca alteraciones en todos los mbitos y facetas de la vida humana.

Es necesario reconocer que en el alivio del dolor se debe otorgar mayor tiempo, dedicacin y
cuidado al enfermo por parte de un equipo multidisciplinario.
Nos compete entregar todas las herramientas, necesarias para que sean los propios pacientes y sus
familiares quienes puedan tratarlo, incentivando y favoreciendo en autocuidado.

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CUIDADOS DE ENFERMERA EN SISTEMAS DE DRENAJE

PROF: CLAUDIA SAAVEDRA V

El drenaje de heridas es un procedimiento invasivo que favorece la salida de lquidos y
secreciones, a travs de un conducto natural o artificial, al exterior del organismo.

El objetivo principal del cuidado de enfermera al paciente con drenaje quirrgico es lograr que el
drenaje cumpla su funcin para evitar complicaciones que surgen de su manejo.

La enfermera requiere de conocimientos del drenaje, su ubicacin, objetivo, cantidad del lquido
que debe drenar y cual debe ser su dbito normal o esperable. Por lo tanto: El efectivo manejo del
paciente con drenajes requiere de una comprensin de la anatoma y fisiologa del sistema
afectado, patologa involucrada y objetivo del tubo.

Drenaje: Es la maniobra quirrgica que consiste en facilitar la salida de lquidos a travs de un
conducto natural o artificial al exterior.

Dren: Es el medio mecnico empleado con el fin de abocar cavidades o vsceras huecas al exterior
para evacuar o derivar los lquidos que all se encuentran.

Sistema de drenaje: Estn constituidos por Dren, circuito y recolector y existen:
- Por capilaridad: Es la propiedad por la cual la superficie libre de un lquido puesto en contacto
con un slido asciende o desciende por las paredes de ste hasta un lmite dado. Ej.: Penrose,
Sondas endopleurales, gasa larga.
- Por aspiracin:
- Manual: A travs de una jeringa que se conecta al dren, se aspira suavemente.
- Mecnica: A travs de un sistema de aspiracin central A travs de un sistema de
aspiracin al vaco. Ej.: Backock, drenajes pleurales y Redon.
- Por gravedad: El drenaje de los lquidos se efecta libremente: para que haya drenaje el
dispositivo colector debe quedar bajo el nivel del punto de salida del dren.

Objetivo del uso de los sistemas de drenaje:
1. Eliminar sustancias extraas o nocivas de un lugar determinado
2. Obliteracin de espacios muertos
3. Prevenir complicaciones postoperatorias impidiendo la acumulacin de lquidos que se
produce como resultado de una intervencin quirrgica.
4. Permitir la cicatrizacin en determinados segmentos
5. Administracin de soluciones nutritivas.

Caractersticas de los Drenes:
Los tubos de los drenes pueden ser de caucho, ltex, polietileno o silicona.
Los tubos de caucho y ltex y silicona son de tamao y grosor variable, y constituyen un excelente
material de drenaje. Deben tener luz suficiente para dejar pasar los lquidos y grosor apropiado
para que no se colapsen en caso de que necesitasen ser conectados a la aspiracin central.
Los tubos pueden estar partidos a lo largo o perforados con uno o varios orificios para facilitar la
salida al exterior.

Deben ser blandos y flexibles de modo que no se enclaven en estructuras importantes, no deben
ser irritantes. No debilitarse, ni descomponerse por exposicin al lquido del drenaje.
La eleccin del dren que se va a utilizar depende del objetivo que ste debe cumplir.


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TIPOS DE DRENES:
1. PENROSE: Es un dren blando, de goma ltex. El dimetro flucta entre 0,6 y 2,5 cm. Y de
longitud de 30 a 90 cm. Puede suturarse a la piel con un punto de hilo o slo introducirse a la
cavidad. Drena por capilaridad. Se utiliza cuando se desea drenar lquido del tejido celular
subcutneo en pacientes con heridas de tamao moderado y sin complicaciones.

2. NELATON: Tubo o catter de silastico o goma roja, blanda y flexible. Mide de 35 a 40 cm de
longitud y tiene un extremo abierto y el otro redondeado con un orificio cercano a la punta.
Existen varios tamaos que van desde el nmero 7 al 32. Se utiliza en pacientes con heridas de
tamao moderado y sin complicaciones. Segn los planos anatmicos que atraviese es tambin
el uso que se desee dar. Puede atravesar hasta peritoneo y quedar dentro de una vscera. Puede
ser usado con aspiracin central, gravedad o al vaco, segn sea el caso.

3. TUBULAR: Tubo de goma ltex blando o silicona, flexible, de una sola luz, de ms o menos
1,9 cm. De dimetro y longitud variable. Puede suturarse en su lugar como fijacin. Se utiliza
en general en los distintos tipos de ciruga abdominal y como atraviesa todos los planos
anatmicos (tejido celular, subcutneo, aponeurosis, muslo y peritoneo). Su objetivo es dar
salida a lquidos de la cavidad peritoneal, sangre, pus, contenido intestinal. Habitualmente
queda ubicado en el cuadrante superior derecho y exteriorizado a la piel por contrabertura.
Tiene la ventaja de ser transformado en babcock si se suscita una situacin donde el contenido
debe ser evacuado rpidamente.

4. BABCOCK: Es un dren aspirativo por excelencia, formado por un drenaje tubular (ltex o
silastic) al cual se le introduce una sonda nelaton con varios orificios en su extremo para
impedir que ambos conductos se adosen y permitir el lavado y cambio frecuente de la sonda
nelaton. Esta sonda se fija al tubular con un punto de hilo. Este dren acta por diferencia de
presiones. Se utiliza en intervenciones quirrgicas abdominales, cuando cabe esperara,
despus de realizada la intervencin que hayan grandes cmulos de exudado en la zona
intervenida. Atraviesa todos los planos anatmicos. Si el exudado va disminuyendo se puede
retirar la nelaton (o tubo interior) y dejar como un tubular simple.

5. REDON: Tambin se le conoce como Hemosucc. Es un tubo muy firme y duro de polietileno,
filiforme, con mltiples perforaciones en su interior, habitualmente con dos ramas de salida.
Por su caracterstica de ser siliconada, se utiliza de preferencia para drenar exudado hemtico
(la silicona en su interior acta como anticoagulante y evita que el dren se ocluya). Las
estructuras anatmicas que atraviesa dependen del tipo de intervencin quirrgica que se trata.
Puede llegar a tejido subcutneo profundo. Se utiliza en cirugas de hernias abdominales. Este
dren va conectado a un sistema de aspiracin, Hemosucc. Esto permite medir la cantidad de
drenaje y vaciarlo mientras se mantienen la aspiracin continua.

6. SONDA KHER O SONDA T: Consiste en un catter de ltex compuesto por un tubo de ms
o menos 120 cm en forma de T. Esta sonda se utiliza cuando se ha explorado coldoco
dejndose en el lmen de ste para permitir un drenaje del conducto biliar comn. De esta
manera disminuye la presin intracoledociana evitando la filtracin de bilis a travs de la
sutura del coldoco. Adems es un medio a travs del cual se toman radiografas de control de
la va biliar en el perodo postoperatorio y sin el cual no se retira esta sonda. Tambin permite
efectuar coledococlisis en aquellos casos que haya quedado un clculo residual pequeo. La
sonda T es exteriorizada por contrabertura a la piel, donde es fijada con un punto para dar al
sistema el mximo de seguridad.

7. DUODENOSTOMA YEYUNOSTOMA: Consiste en el abocamiento de un segmento
determinado de intestino delgado hacia el exterior mediante la utilizacin de una sonda nelaton
o sonda Folley. Generalmente se utilizan para la administracin de soluciones nutritivas.

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CUIDADOS GENERALES DEL DRENAJE:
- Observacin diaria por signos de complicacin
- Limpieza de la piel y cambio del sistema recolector
- Evitar oclusiones y acodamientos
- Permitir el drenaje del contenido por gravedad o sistema aspirativo
- Usar sistema adecuado para evitar desplazamiento o migracin
- Medir cantidad de lo drenado
- Observar calidad de lo drenado
- Medir ingresos y egresos, balance hdrico
- Disminuir la inmovilizacin del paciente
- Favorecer la higiene y comodidad del paciente

MANEJO DE LOS DRENAJES Y CUIDADOS DE LA PIEL:
Para lograrlo se debe tener claro:
- Propsito y procedimiento para la instalacin del tubo
- Tipo de material del tubo
- Higiene y cuidados de rutina
- Signos y sntomas de complicaciones


COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES:

1. Desplazamiento del tubo: Se debe evitar manteniendo el apsito limpio y con una buena
fijacin evitando tracciones. Esta situacin se puede deber a filtracin del contenido, filtracin
del contenido, inflamacin del sitio de insercin, ruptura de la piel o irritacin.
2. Filtracin del contenido: Esta situacin retrasar la cicatrizacin, macerar y erosionar la
piel, provocar necrosis y por lo tanto prolongacin de la hospitalizacin con el consiguiente
aumento de los costos.
3. Obstruccin del tubo: Se evita realizado, flasheo frecuente, aspiracin, administracin de
soluciones de baja viscosidad, administracin de soluciones de baja viscosidad, administracin
de medicamentos lquidos o muy bien disueltos.
4. Infeccin: Para evitar esta complicacin se debe minimizar la manipulacin del tubo, usar
guantes y tcnica asptica para la manipulacin de este, usar precauciones universales cuando
se brindan los cuidados del tubo de drenaje.

RETIRO DEL DREN:
La valoracin del funcionamiento del drenaje se lleva a cabo mediante la observacin continua de
la enfermera por lo que es responsabilidad nuestra dar aviso oportuno de cualquier cambio en el
estado general del enfermo y de la presencia de signos de infeccin.
El retiro se realizar siempre por prescripcin mdica.

REGISTRO:
Un resumen conciso de datos, el registro escrito sirve como medio de comunicacin entre los
profesionales que participan en el cuidado del paciente. Al profesional de enfermera le sirve para
la planificacin de sus cuidados y al mdico en el establecimiento de los regmenes teraputicos.
Por ello es muy importante registrar un registro correcto de todos los cambios, cantidad y cuidados
de enfermera del drenaje.
Registrar siempre en la hoja de actividades de enfermera y de observaciones el cuidado efectuado
y la consiguiente evaluacin:
- Estado de la piel
- Cantidad y caractersticas del lquido drenado.


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DRENAJE PLEURAL:
En las intervenciones quirrgicas de trax y en todos aquellos trastornos en los cuales existe
comunicacin de la cavidad pleural con el exterior o esta cavidad se encuentra ocupada por aire,
lquidos, sangre, secreciones, se hace necesario establecer un medio que mantenga la diferencia de
presiones a objeto de impedir el colapso pulmonar, evitar el desarrollo bacteriano y evitar la
acumulacin de aire y secreciones, se efectuar siempre en caso de lobectoma, reseccin
segmentaria o intervenciones esofgicas o cardacas.

OBJETIVOS DEL DRENAJE PLEURAL:
1. Facilitar el escurrimiento de aire, sangre o secreciones desde la cavidad pleural al exterior.
2. Contribuir a la reexpansin pulmonar
3. Recuperar y mantener la presin negativa intra torxica

TIPOS DE DRENAJE PLEURAL:
Existen tres sistemas de drenaje pleural, uno de ellos fabricados para, como en caso del
RECEPTASEAL y el AQUA-SEAL, y otro adaptados para dentro de los cuales tenemos:

A. DRENAJE PLEURAL BAJO TRAMPA DE AGUA:
Proporciona una salida al aire y lquido acumulado de la cavidad pleural y evita que ingrese
aire al espacio intrapleural.

En este sistema el cierre hidrulico acta como vlvula de un solo paso que permite la salida
de aire y lquidos hacia la botella de drenaje, el agua acta como un sello e impide que el aire
sea aspirado de nuevo hacia el trax; el drenaje de aire o lquidos se efecta por accin de
esfuerzos, tos o movimientos del paciente, el aire sale a la superficie del lquido de la botella
y de all al exterior por el tubo abierto.

Este drenaje debe mantenerse con el tubo sumergido a 2 cm de profundidad para que cumpla
su objetivo, si est introducido a mayor profundidad se genera resistencia al lquido que s
desea drenar y se necesitara una presin intrapleural mayor para expeler el aire y lquidos.

Un buen indicador es la oscilacin que se produce en el tubo con la respiracin del paciente
apareciendo adems burbujeo, puede suceder que estos en un comienzo sean muy visibles y
de improvisto se detengan, en este caso puede ocurrir que el sistema no funcione por
obstruccin de los tubos por cogulos, fibrina, acodamiento, etc. Se debe proceder a la
revisin del sistema. Para que el sistema funcione bien, el frasco colector debe mantenerse a
un nivel ms bajo que el trax, de este modo la presin negativa intrapleural no es capaz de
aspirar el lquido de la botella hacia la cavidad pleural, es necesario hacer el cambio de frasco
y todas las conexiones.

La extraccin de los tubos depender de la cuanta del drenaje, su tiempo de permanencia
flucta entre 48 a 72 ms horas. Tambin es necesario controlar con radiografa de trax.

Materiales:
- Frasco con capacidad de 1 a 2 litros, graduado
- 1 tapn de goma con 2 orificios.
- 1 tubo de 10 cm y 0,5 cm de lmen
- 1 tubo ms pequeo
- Goma plstica de 80 cm de longitud que ajuste a sonda pleural
- 2 pinzas hemostticas
- Solucin fisiolgica o agua destilada
- Canastillo

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Procedimiento:
a) Colocar en frasco esterilizado una cantidad convencional o conocida (400 500 cc de
lquido estril), en este lquido se sumerge el tubo 2 cm bajo el agua.
b) La sonda pleural se une mediante un tubo conectado al tubo de goma o plstico y este al
tubo se sumerge en el frasco
c) El tubo ms corto queda abierto al exterior
d) Todo el material debe estar esterilizado y hermtico
e) La comunicacin entre la pleura y el sistema se hace tan pronto como el paciente haya
llegado a la unidad, la sonda pleural sale obstruida con 2 pinzas para evitar entrada de
aire, una vez que hayan hecho las conexiones y se asegure la hermeticidad, se establece la
comunicacin y se retiran las 2 pinzas.

Requisitos:
- Hermetismo del sistema
- Tubo o trampa de agua (2 cm)
- Mantener el nivel de ubicacin del frasco colector siempre ms bajo del cuerpo
- Tener presente que el drenaje pleural bajo agua funcione por gravedad y por movimientos
del trax y diafragmticos.
- Asepsia completa del sistema

B. DRENAJE PLEURAL BAJO SELLO DE AGUA:

En esta modalidad se suma un segundo frasco con las mismas caractersticas que el drenaje
anteriormente descrito. El frasco con sello de agua se conecta a otro frasco que recibe lo
drenado del paciente. Este ltimo va conectado directamente al paciente con tubo corto, y el
otro tubo de metal paralelo, se une a la conexin del otro frasco.

C. DRENAJE PLEURAL ASPIRATIVO CON SELLO DE AGUA:
OBJETIVOS:
1. Reestablecer y mantener la presin negativa intratorcica para facilitar la reexpansin
pulmonar, la presin negativa intrapleural normal vara entre 9 y 12 cm de agua durante la
expiracin.
2. Favorecer el vaciamiento de secreciones y aire de la cavidad pleural, cuando la accin de
un drenaje sellado bajo agua es insuficiente.

Mtodo:
El sistema funciona sobre la base de aspiracin mecnica (bomba de aspiracin) o elctrica.
Se usa en Toracotomas
Material:
- 3 frascos de vidrio con sus respectivas tapas hermticas
- Goma y conexiones
- 2 pinzas hemostticas
- Solucin fisiolgica o agua estril

Funcionamiento:
a) Los frascos se enumeran para revisar posteriormente
b) Frasco 1: Corresponde al frasco colector de secreciones y aire, se conecta directamente a la
sonda pleural del paciente. Este frasco no contiene lquido de ningn tipo a objeto de ver
con claridad la cantidad y claridad de los lquidos drenados. El tubo de conexin debe ser
de longitud suficiente que permita el libre movimiento del paciente.

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c) Frasco 2: El frasco 1 se comunica con el frasco 2 por medio de un tubo hermtico; este
frasco constituye una trampa de agua que debe reunir los requisitos de tal y que ya se
mencion.
d) Frasco 3: Este frasco permite graduar la presin de aspiracin y se conecta al N 2. Lleva
en su interior una cantidad convencional o conocida de suero fisiolgico agua estril que
permita sumergir la varilla metlica de 10, 12 ms centmetros, se obtiene as la presin
negativa que es capaz de mantener la reexpansin pulmonar. Los centmetros que se
sumerge la varilla tienen que ser superiores o iguales a la presin intra torxica; esto lo
determina el cirujano. Este frasco se conecta a la aspiracin central.


92
DRENAJE PLEURAL BAJO TRAMPA DE AGUA





















































93

RECEPTASEAL:
1. Conexin y llenado de trampa de agua
2. Instalacin de Canister y Bolsa recolectora
Cambio de Liner:
a) Clampear el tubo del paciente
b) Desconectar el tubo del paciente de la tapa del Liner y conectarlo al Liner nuevo
c) Desconectar el tubo de la bolsa del Liner Lid Tubine y conectar en la entrada del
paciente
d) Soltar la aspiracin
3. Conexin a la aspiracin y tubo del drenaje del paciente
4. Inicio de la aspiracin

PRECAUCIONES:
- Mantener el respiradero de la trampa de agua libre de obstruccin para evitar la presin
negativa excesiva.
- Si pasan secreciones a la trampa de agua, sta debe ser cambiada
- En caso de utilizar regulador de aspiracin, ajustarlo a 350 mmHg
- Chequear la reexpansin de la bolsa constantemente, para favorecer su funcionamiento y
evitar lecturas errneas.





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AQUA SEAL:
Unidad de drenaje torcico


A. DESCRIPICN:
La unidad de Drenaje Torcico Aqua-Seal de lnea Argyle del Laboratorio Sherwood, est
compuesta de tres cmaras. Una cmara de recoleccin, una cmara de control de aspiracin
y una cmara de sellado bajo agua. Este contenedor transparente y compacto, resistente a la
rotura, proporciona una visualizacin fcil y precisa de los fluidos dentro de la unidad.

Si la presin negativa es demasiado alta puede descargarse a travs de la vlvula manual de
descarga de presin negativa, situada en la parte superior de la unidad. A travs de la vlvula
de descarga automtica, situada tambin en la parte superior de la unidad, se evita la
creacin de presin positiva.

B. INDICACIONES
La unidad de Drenaje Torcico Aqua-Seal est indicado para:
1. Evacuar y recoger fluidos y/o aire del mediastino y cavidad pleural, en situaciones
traumticas y durante el postoperatorio
2. Prevenir la reacumulacin de fluidos y/o aire en el mediastino y cavidad pleural
3. Facilitar una completa reexpansin pulmonar y restaurar la dinmica de respiracin
normal.

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C. PREPARACIN DE LA UNIDAD AQUA SEAL:
1. Llenar la cmara de sellado bajo agua


- Colocar la jeringa que acompaa al producto, tal como se indica en el cilindro de la
misma
- Llenar la jeringa hasta el tope (aprox. 45 cc) de lquido estril
- Colocar la jeringa en posicin vertical, por encima de la unidad Aqua-Seal,
permitiendo que el lquido entre dentro de la cmara de sellado hasta la lnea de 2 cm.
El agua adoptar una coloracin azul, indicando que dicha cmara se ha llenado
correctamente.
- Desechar la jeringa y el tubo

Nota: De este modo se crea una proteccin por sellado de agua y la unidad queda ya
lista para el drenaje por gravedad. Para ajustar el nivel de lquido en la cmara de
sellado, utilizar la entrada de acceso situada detrs de la cmara.


2. Llenar la cmara de control de aspiracin


- Llenar la cmara de control de aspiracin hasta el nivel de vaco prescrito, vertiendo
lquido estril directamente dentro de la abertura de acceso de la cmara de control de
aspiracin
- Cerrar la cmara de control de aspiracin utilizando el tapn. Asegurarse de que el
tapn queda perfectamente ajustado.


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Nota: Para conseguir un nivel de aspiracin superior a 25 cm H2O, es necesario
proceder a una derivacin de la cmara de control de aspiracin. La aspiracin puede
regularse con un manmetro de pared o con una bomba de aspiracin porttil.

D. FUNCIONAMIENTO UNIDAD AQUA-SEAL:
1. Retirar la funda protectora del conector del paciente y conectarlo al catter torcico.
Para seguridad, fijarlo con una cinta.
Nota: Para mejorar el flujo, puede cortarse el conector para ajustarlo al calibre del
catter.
2. Girar la vlvula negra de la entrada de aspiracin hasta la posicin close (giro distinto
sentido horario), conectar a la fuente de aspiracin regulada.
3. Activar el vaco. Abrir la vlvula negra (en sentido antihorario) hasta que aparezca un
ligero burbujeo en la cmara de control de aspiracin.


4. Colocar la unidad Aqua-Seal lo ms abajo posible en relacin al nivel del paciente, para
facilitar el drenaje
- Si se coloca la unidad en el suelo, girar 90 el soporte basal, para mejorar su
estabilidad
- Si se cuelga la unidad en la cama, no girar el soporte basal, La unidad debe colgarse lo
ms abajo posible en relacin al nivel del paciente.

Nota: Asegurarse de que el tubo de drenaje del paciente est recto y no presente
acodamientos.

Importante: Al utilizar esta unidad, tenga en cuenta lo siguiente:
- Comprobar todas las conexiones para verificar que el sistema no presente fugas
- Asegurarse de que el lquido de la cmara de sellado bajo agua se mantiene siempre
a nivel de la lnea de llenado
- La cantidad de aspiracin se determina por el nivel de agua en la cmara de control
de aspiracin. Este nivel debe establecerse segn prescripcin mdica.

E. ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES:
Estos catteres estn destinados para su empleo slo por personas formadas en las tcnicas
mdicas oportunas. Estos componentes estn diseados para que sean compatibles con los
otros sistemas de drenaje. La compatibilidad de este producto con otros drenajes torcicos
ha de ser establecida por el usuario.
Al utilizar la unidad de drenaje torcico Aqua-Seal, tenga en cuenta lo siguiente:

1. Catter torcico:
- Verificar que no hay fugas de aire, o silbidos, en las conexiones del catter torcico.
- Los apsitos sobre los catteres torcicos deben ser oclusivos.


97
2. Colocacin de la unidad:
- Colocar la unidad por debajo del nivel del trax del paciente
- Tomar las debidas precauciones para evitar que se produzcan acodamientos en el tubo
de drenaje del paciente.

3. Cmara de recoleccin:
- La cmara de recoleccin debe controlarse rutinariamente para monitorizar la
naturaleza, velocidad y volumen del drenaje de fluidos
- Si no hay drenaje o ste es escaso, podra ser indicativo de cogulos que obstruyen el
flujo en el tubo de drenaje.

4. Cmara de sellado bajo agua:
- El burbujeo en la cmara de sellado desaparece lentamente al reexpandirse el pulmn,
cesan las fugas de aire existentes y el pulmn llena el espacio pleural.
- Un burbujeo intenso y continuo es indicativo de fugas de aire en el sistema o de un
importante neumotrax.

Nota: Si sospecha esto, comunicarlo inmediatamente al mdico para evaluacin.
- Una ausencia repentina de burbujeo indicara bloqueo en el tubo de drenaje del
paciente
- La respiracin de Cheynestokes, subida y bajada del nivel de lquido en la cmara de
sellado, es un reflejo directo de la presin negativa dentro del espacio pleural. Para
observar este tipo de respiracin, debe desconectarse temporalmente el vaco en la
unidad.
- La respiracin de Cheynestokes disminuye al reexpandirse el pulmn.
- El aumento del nivel de lquido en la cmara de sellado indica que presin negativa en
el espacio pleural del paciente.
- Asegurarse de que el nivel de lquido en la cmara de sellado se mantiene siempre en la
lnea de llenado.

5. Cmara de control de aspiracin:
- La cantidad de vaco se determina por el nivel de lquido en la cmara de control de
aspiracin. Este nivel por el nivel de lquido en la cmara de control de aspiracin. Este
nivel debe establecerse segn prescripcin mdica.
- Cuando la unidad se utiliza con una fuente de aspiracin, debe aparecer un ligero y
continuo burbujeo en la cmara de control de aspiracin. La abertura en la parte
superior de dicha cmara no debe quedar ocluida, ya que podra provocarse una
derivacin de la cmara de control de aspiracin.
- Controlar peridicamente el nivel de agua en la cmara de control de aspiracin para
verificar que se est aplicando la aspiracin adecuada.

6. Procedimiento de derivacin de la cmara de control de aspiracin:
Para conseguir un nivel de aspiracin superior a 25 cm H
2
0, es necesario proceder a una
derivacin de la cmara de control de aspiracin. La aspiracin se regula con un
manmetro de pared o una bomba de aspiracin porttil.








98
Para realizar la derivacin de la cmara de control de aspiracin con el tapn que
acompaa a la unidad.





- Conectar el manmetro de pared a la bomba de aspiracin porttil a la entrada de
aspiracin de la unidad.















99


7. Entrada de acceso a la cmara de sellado bajo agua:
- Ajustar una jeringa de conector luer estndar o luer lock en la entrada de acceso a la
cmara de sellado, localizada detrs de dicha cmara en la parte trasera de la unidad.
.


Precaucin: No utilizar una aguja a la entrada de acceso a la cmara de sellado.
- Utilizando la jeringa que acompaa a la unidad ajustar el nivel de lquido en la cmara
de sellado

- Retirar la jeringa. La entrada de acceso a la cmara de sellado se cerrar
automticamente, mantenindose as la proteccin del sellado de agua.

8. Informacin adicional:
- Comprobar todas las conexiones para verificar que la unidad no presente fugas
- Las muestras del fluido de drenaje se toman directamente del tubo de drenaje
autosellante del paciente, con aguja de calibre igual o menor a 20 gauge. Las muestras
ms representativas se obtienen de la parte del tubo ms cercana al catter torcico del
paciente
- No reinfundir la sangre recogida en la cmara de recoleccin de la unidad de drenaje
Aqua-Seal.
- Para recoleccin normal, se recomienda una presin negativa mxima de 60 cm H20
- Si se vuelca la unidad de drenaje, colocarla de nuevo, lo ms rpidamente posible, en
posicin vertical, para reestablecer la proteccin del sellado de agua. En este caso sera
necesario preparar una nueva unidad, a fin de facilitar la determinacin del volumen de
drenaje recogido
- Los resultados de funcionalidad de la unidad variarn segn mltiples factores relativos
a su utilizacin.

F. NOTAS:
1. Especificaciones y datos fsicos:
- El peso de la unidad es de 3 lbs., 1.400 gr
- Las dimensiones del producto envuelto estril son 17, 5 x 9,5 x 3,5 (44,5 x 24 x 8,9
cms)
2. La capacidad de recoleccin de la unidad de drenaje es de 2.300 cc.
- Incrementos de 0,5 cc de 0 10 cc
- Incrementos de 2,0 cc de 10 280 cc
- Incrementos de 10 cc de 280 2.300 cc


100

PRECAUCIONES GENERALES RESPECTO DEL PACIENTE:

- Observar el estado general del paciente
- Los frascos de drenes deben quedar ms o menos a 40 cm bajo el sitio de insercin del dren
- Los frascos no deben cubrirse para observar constantemente su funcionamiento
- Comprobar regularmente que los tubos estn permeables (acodamientos, obstruccin, etc.)
- Favorecer el drene. Acomodando los tubos de tal forma que no tengan asas y que no estn en
el suelo. Ordee.
- Nunca, pinzar el dren cuando hay filtracin de aire.
- En los traslados, el frasco debe estar 40 cm bajo el sitio de insercin al paciente
- Observar las caractersticas del drenaje (cualitativa y cuantitativamente)
- Manipular con tcnica asptica
- Verificar que las conexiones sean las adecuadas (al paciente y a la aspiracin)
- Educar al paciente y/o familia en relacin al procedimiento.

EXTRACCIN DE LOS TUBOS DE DRENAJE:

Los tubos introducidos en la parte baja de la cavidad pleural para drenar lquido, suelen extraerse
despus de 48 a 72 horas. Los tubos insertados en la parte alta de la misma cavidad para suprimir
el aire, se extraen cuando el escape areo se ha cerrado y el tejido residual est completamente
reexpandido.

Es importante efectuar posteriormente la observacin de signos especficos que informarn sobre
alteraciones de la funcin respiratorio y posibles complicaciones, tales como: Disnea, dolor,
infeccin, filtracin de aire por falla del sello en el sitio de insercin y fstula, etc.


Bibliografa:
- Apunte de unidad de Recuperacin del Hospital Clnico de la Pontificia Universidad de
Universidad Catlica. EU. July Adams Caces, 1994
- Manual de Manejo de Receptasea, Laboratorio Abbott. 1999
- Manual de Manejo de Aqua-Seal, Lnea Argyle, laboratorio Sherwood Medical, 2000

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GUIA DE LABORATORIO
PUNCION ARTERIAL EN ADULTO Y NIO


I. OBJETIVOS DEL LABORATORIO

Identificar arterias que pueden utilizarse para realizar puncin arterial.
Conocer equipo y tcnica de puncin arterial para la determinacin de gases en sangre arterial.
Reconocer complicaciones que pueden derivar de una puncin arterial.

II. OBJETIVOS DE LA PUNCION

Obtencin de muestra de sangre para:
Diagnostico y estudio de ciertas enfermedades respiratorias y metablicas en las cuales es
indispensable conocer el estado cido bsico PpCO
2
y PpO
2
en sangre arterial.

III. ARTERIAS QUE PUEDEN UTILIZARSE.

De uso frecuente en el adulto, arterial radial, humeral y femoral.
De uso frecuente en el nio: arteria radial, humeral y temporal.

IV. EQUIPO A UTILIZAR
Bandeja con:
Rion
Aguja N 21 G, bisel corto en adulto
Mariposa N 23 o N 25 en R. N.
Jeringa de 5 cc
Heparina
Solucin antisptica
Torulas de algodn seco
Tapn de goma o metlico
Dispositivo con hielo para el traslado al laboratorio
Guantes de procedimiento
Dispositivo para desechos
Dispositivos para corto punzantes
Etiqueta
Gasas y tela adhesiva


V. PREPARACION DEL MATERIAL

Preparar bandeja con el material a utilizar
Preparar el hielo para el traslado
Heparinizar la jeringa slo baando sus paredes con 01 ml y luego vaciarla. Dejar la jeringa
en el rin.
Hacer etiquetas con datos del paciente
Completar orden de exmenes con todos los datos del paciente incluyendo mtodos de
Oxigenoterapia que tiene el paciente FIO
2
que esta recibiendo T y frecuencia respiratoria.

102
Almohadilla para apoyar la zona a puncionar.

VI PREPARACION DEL PACIENTE

Informar al paciente del procedimiento a realizar, los objetivos del examen, la colaboracin
que este debe prestar la observacin y cuidados que debe tener con la zona posterior al
procedimiento.
Seleccionar su arteria a puncionar, basado en la seguridad para el operador, la accesibilidad, la
comodidad para el paciente, facilidad de palpar el pulso e indemnidad de los tejidos en la zona.
Si se elige la arteria radial, realizar el test de Allen. Si el test es negativo buscar otra arteria
valorando las condiciones locales de la zona.
Poner al paciente en la posicin ms cmoda segn la zona elegida para facilitar el
procedimiento.
Preparar la zona pincelando con trulas con antisptico en forma amplia, dejar secar (lavar
previamente si es necesario).

VII TECNICAS DE OBTENCION DE LA MUESTRA

Lavado de manos rigurosa del operador. Colocacin de guantes de procedimiento
Limpiar dos o tres dedos del guante con antisptico (para palpar la arteria sin contaminar la
zona).
Palpar la arteria seleccionada y puncionar con el bisel de la aguja hacia arriba, en ngulo segn
la arteria elegida introduciendo la aguja suavemente hasta que fluye sangre Arterial femoral.
ngulo de 90 grados (aguja larga). Esta zona slo se elige cuando las otras no son posible de
usar.
Esperar que se tenga la cantidad necesaria de sangre en la jeringa (no se aspira la sangre fluye
sola en forma pulsatil a la jeringa).
Retirar la aguja en forma segura y rpida. Presionar firmemente sobre la zona puncionada con
torulas secas durante 5 minutos a lo menos, luego dejar gasa con tela adhesiva.
Eliminar las burbujas de aire que haya en la jeringa y sellarla, con un tapn de goma o
metlico.
Las burbujas de aire reducen en forma significativa la PCO2 con aumento del PH y aumento
PO2.
Mover suavemente la jeringa para mezclar la sangre con el anticoagulante.
Etiquetar la muestra y depositarla en un recipiente con hielo para evitar el consumo de O2 y la
produccin de CO2 y no se altere el valor real de la muestra.
Enviarla lo ms pronto posible al laboratorio con la orden completa.
Retirar el material, desechar lo que corresponde.
Dejar cmodo y seguro al paciente.
Retirarse los guantes, lavarse las manos.
Registrar en la hoja de enfermera el procedimiento realizado, la reaccin del paciente, la
arteria puncionada.

VIII OBSERVACIONES

Si al paciente se le esta administrando oxigeno debe tenerlo por lo menos 15 minutos antes.
Evitar punciones traumticas.
La puncin arterial produce una:
Obstruccin transitoria del flujo sanguneo secundaria a espasmos.
Coagulacin intraluminal
Hemorragia con formacin de hematoma

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Perforacin de la pared arterial.
Infecciones (con menor frecuencia)
Todo esto puede provocar una reduccin del flujo arterial a los tejidos perifricos, provocando
una isquemia distal.
La arterial radial a nivel de la mueca es el mejor sitio para obtener una muestra de sangre
arterial porque:
Su localizacin es superficial y bastante fcil de palpar.
La circulacin colateral a travs de la arteria cubital suele ser excelente.
La arteria no es adyacente a grandes venas.
La arteria radial irriga el arco palmar profundo y el arco dorsal de la mano
El 1 - 2 % de los pacientes tienen arco palmar incompletos, por lo que es conveniente
determinar cual de las dos arterias es dominante en la perfusin en el arco palmar antes de
invadir la arteria radial.

IX TEST DE ALLEN

Mtodo para valorar la circulacin del arco palmar y dorsal con la arteria cubital cuando se desee
puncionar arterial radial.

(a) El paciente cierra la mano con fuerza y se comprime las arterias radial y cubital.



(b) El paciente abre la mano, la palma y los dedos, se deben observar plidos.





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(c) Al soltar la arteria cubital tiene que aparecer el color rosado de la mano en 10 segundos, lo
que significa que la circulacin cubital es suficiente para irrigar los tejidos (Test de Allen
Positivo). Sobre 15 segundo se consideran test negativo y no se debe puncionar la arteria
radial.



Limitaciones del Test de Allen:

Paciente no cooperador e inconciente
La cananizacin previa de la arteria puede alterar la pared y el pulso
Paciente en shock, insufiencia circulatoria severa
Ictericia palidez
Quemaduras de la mueca o palmas
El resultado de la prueba no es concluyente si el tiempo de perfusin es de 10 a 15 segundos.


















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