Balano Nitrogenado: Como interpretar em Terapia Nutricional?

O balano nitrogenado definido como a diferena entre a quantidade ingerida e

perdida pelo organismo.

Trata-se de uma tcnica no invasiva e acessvel, que consiste na diferena entre o
nitrognio introduzido e o excretado, usada para avaliar o estresse metablico.
um bom parmetro para avaliar a ingesto e degradao protica e, portanto, a
repleo dos pacientes desnutridos (seguimento e monitorao do tratamento).

Equao comumente utilizada para o clculo do balano nitrogenado

B = I - (U+F+S)
onde:

B = balano nitrogenado
I = ingesto de nitrognio (equivalente protico)
U = teor de nitrognio excretado na urina
F = teor fecal de nitrognio
S = perdas insensveis de nitrognio, cerca de 0,1 a 0.4 g/m

Fonte: MARCHINI JS et al. Requirements for indispensable amino acids in adult humans: longer-term
amino acid kinetic study with support for the adquacy of the Massachusetts Institute of Technology
amino acid requirement pattern. Am J Clin Nutr 58: 670-683, 1993.

A mesma equao tambm pode ser expressa da seguinte forma:

Balano nitrogenado = Nitrognio Ingerido (NI) - Nitrognio Excretado (NE)
BN = NI - NE
Nitrognio Ingerido (NI) = protenas ingeridas + protenas infundidas 6,25.
[6,25 porque a protena tem 16% de nitrognio (100 16 = 6,25)].
Nitrognio Excretado (NE) = N Urinrio Urico + N Urinrio No Urico + N fecal + N
pele + N sonda nasogstrica + N fstulas

Como nitrognio ingerido, considera-se o da dieta e o reabsorvido de secrees
digestivas e de vias urinrias. No cmputo do nitrognio perdido, considera-se a soma
do urinrio, fecal e de perdas obrigatrias como pele, plo, secrees, unha.




Balano Nitrogenado: Como interpretar em Terapia Nutricional?

Quando o nitrognio ofertado suficiente para compensar tais perdas, o balano
nitrogenado torna-se positivo. Se as perdas nitrogenadas forem maiores do que o
nitrognio ofertado, o balano nitrogenado torna-se negativo (oferta calrica
inadequada, catabolismo secundrio ao trauma, sepse, queimaduras, fstulas,
drenagens, entre outros).
Um balano negativo de nitrognio reflete um organismo em estado catablico e,
positivo, estado anablico. Balano nitrogenado negativo cronicamente indica
evoluo clnica desfavorvel.
Em indivduos saudveis, a homeostase da protena corporal e mantida por um ciclo no
qual o saldo de perda de protenas no perodo absortivo e igualado pelo saldo de
incorporao de protenas no perodo ps-prandial.

No estresse agudo, como cirurgia, trauma, queimadura e sepse, o saldo de
catabolismo protico e acelerado e a resposta metablica para a alimentao e
prejudicada. Consequentemente, pacientes gravemente enfermos podem perder
20% da protena corporal, sendo grande parte oriunda do msculo esqueltico. Alem
disso, a imobilidade dos pacientes causa atrofia do msculo esqueltico, contribuindo
para um balano nitrogenado negativo.

Embora o catabolismo de protenas musculares possa ser utilizado para fornecer
substratos para a sntese de protenas no fgado (protenas de fase aguda) e para
clulas do sistema imune (replicao celular), a depleo grave de massa magra
corporal aumenta a morbidade e a mortalidade na fase aguda e retarda a recuperao
do paciente.

Em alguns estados catablicos, como uremia e jejum, a perda de nitrognio resulta
principalmente da diminuio da sntese protica. Em contraste, evidencias indicam
que a perda de massa magra corporal em condies de estresse agudo decorrente
principalmente do aumento da degradao protica no msculo esqueltico. Esta
alterao metablica representa uma resposta comum em quase todas as doenas
graves, incluindo trauma, sepse e acidose. Aps uma cirurgia eletiva, a taxa de
degradao proteica aumenta proporcionalmente ao grau do estresse cirrgico. A
sntese protica diminuda tambm contribui para a resposta catablica.