El instrumento de curacin de la psicoterapia psicoanaltica es la relacin personal terapeuta- paciente, la

cuales e inicia desde antes de conocer al terapeuta ya sea por lo que le han dicho de l, lo que sabe de la
institucin donde trabaja el terapeuta, de lo que ha ledo sobre psicologa, etc. , se relaciona con l
consciente o inconscientemente y genera fantasas y expectativas que vienen de factores internos y
externos hacia esta figura que pueden ser en un sentido positivo, bueno, confiable y que tienen que ver
con esa bsqueda de comprensin y claridad que puede proporcinale el tratamiento, o por el otro lado,
estn aquellas que tienen que ver con ansiedades, odios, impulsos destructivos, sentimientos de
persecucin, agresividad, etc., y por las que buscan recibir algo que las alivie. Todo esto repercute en el
paciente al momento de encontrarse con el terapeuta, por lo tanto es necesario establecer una buena y
sincera comunicacin desde el principio. Se plantea el hecho de evitar en lo posible la aplicacin de
pruebas psicolgicas, ya que eso incrementa las expectativas, fantasas y ansiedades tales como el hecho
de pensarse invadido por las preguntas a las que respondi, puede creerse en el derecho a recibir una
cura rpida y sin esfuerzo, de tener una actitud pasiva en la terapia, solo esperando que se le hagan
preguntas y que al final reciba los resultados y las soluciones. Creo que esto evita realmente que se
establezca un compromiso por parte del paciente hacia el trabajo consigo mismo.
En la recepcin del paciente, es muy importante el respeto hacia l, que permita una relacin basada en la
veracidad a pesar de las circunstancias materiales o espaciales desfavorables del apersona. Debemos
establecer objetivos y metodologa claros.
La relacin paciente-terapeuta debe ser directa, sin terceros involucrados y evitando dar datos sobre
nosotros como terapeutas porque eso puede inhibir o estimular algn punto del discurso del paciente,
promover una distorsin y una dificultad de la expresin de la transferencia que constituye una falta de
respeto por la libertad individual del paciente. Al recibir al paciente, hay que dejar muy claro que lo
atendemos porque que l acudi en busca de ayuda por l mismo, que est ah por voluntad propia, que
estamos dispuestos a escucharle y orientarle a l, sin importar que haya sido dedicado por alguna
institucin, otro profesional o aconsejado por amigos, etc. Es decir, hay que dejar claro que es una
relacin de dos personas y que est ah por su responsabilidad. En el caso de que se presente un tercero
se le dice que la entrevista solo es con la persona del problema, pero si aun as desea estar presente, se
accede a la peticin y se aprovecha la ocasin para observar y ampliar el panorama de la problemtica en
otros mbitos como el familiar o social dependiendo Ed quien sea la persona con la que acude el paciente.
Las entrevistas iniciales tienen por objetivo establecer un diagnostico psicodinmico provisional de lo que
le ocurre al paciente ( indagar sobre el tipo de relaciones objtales, ansiedades y fantasas del mundo
interno que configuran sus formas de adaptacin comportamiento externo), hacer un pronstico,
considerar las posibilidades de prestar ayuda y la forma de proceder y estructurar una relacin de trabajo
que permita la iniciacin del tratamiento En estas entrevistas debemos asegurarnos de transmitir con
nuestra actitud que no somos superiores al paciente, no hay que mostrarnos omnipotentes, al contrario
hay que reconocerle su valenta por estar ah y querer cambiar. Tambin debemos prefijar si la entrevista
tiene por fin emitir una opinin, aconsejar un tratamiento y remitir al paciente a otro especialista o si ser
l mismo el que le dar tratamiento. Ambos den llegar a un acuerdo para llevar un proceso de
tratamiento junto. Debemos tener siempre presentes limitaciones, ansiedades y dificultades propias que
impiden el trabajo con cierto tipo de pacientes y por lo tanto, aceptar su derivacin a otro especialista. Las
entrevistas iniciales comprenden dos o tres sesiones y deben hacerse con una duracin predeterminada.
En la primera es recomendable permitir que sea el paciente el que se explaye libremente y que el
terapeuta solo intervenga cuando requiere aclarar una situacin vaga, ambigua, o si cree que es necesario
que se hable de algn tema en particular. Para el cierre de la entrevista es necesario informarle al
paciente de manera natural y tranquila , sin mostrarse apresurados, impacientes y plantear que se fijara
otra sesin de tal manera que el paciente este consciente del ritmo de trabajo y de que es un proceso
valioso que se juega en el tiempo.

































El primer contacto cara a cara entre entrevistado entrevistador est precedido por el contacto telefnico
inicial, que genera fantasas en torno a lo que suceder durante el encuentro y que estn ancladas en los
deseos y temores inconscientes del paciente y que pueden ser sobre el lugar donde se realizar, la voz del
entrevistador. El grado de distorsin se corrige o no segn el juicio de realidad del entrevistado y la
habilidad del entrevistador para enfrentarlas durante el encuentro cara a cara. Cuando el paciente
comunica sus distorsiones al entrevistador, es necesario abordar el tema para indagar sobre la relacin
transferencial existente
Existe un debate entre si es adecuado tomar notas durante la entrevista o no, yo estoy de acuerdo con el
punto que dice que las notas son artificios, y que estorban a la atencin flotante porque cuando
escribimos nos volvemos selectivos y podemos distorsionar la informacin, perdemos informacin pre
verbal y afectiva por anotar. Adems si lo que queremos es aprender a recordar la mayor cantidad de
detalles, no hay mejor forma que entrenndonos en ello sin poner un lpiz y pale de por medio. Sin
embargo, no hay que dejar de lado que el exceso de angustia produce un bloqueo que tambin impide la
atencin flotante.
La entrevista se inicia con la presentacin y saludo del entrevistador hacia el entrevistado, que si se omite,
puede producir confusin en pacientes con ncleos psicticos, pero que nos permite llegar a conclusiones
sobre la incapacidad del paciente para enfrentarse a circunstancias en las que pierde el control y se
desorganiza, en neurticos, esta omisin se interpreta segn su conflictiva su educacin. Durante la
entrevista hay que procurar el contacto visual y observar hacia donde se dirige la atencin del paciente
(hecho que habla de su contacto con la realidad), su actitud ( expresin facial, gestos, postura corporal-
que informan sobre el estado menta y disposicin frente al entrevistador y la entrevista y que hay que
contrastar con el contenido de lo que comunica) conducta, indumentaria (condicin socioeconmica y
contacto con la realidad) , marcha, caractersticas corporales, sntomas orgnicos evidentes que pueden
dar indicios de histeria, padecimientos orgnicos o neurolgicos, posibles perturbaciones psicolgicas a
causa de esos rasgos, conflictos psquicos que producen el cambio somtico, etc., edad aparente vs edad
cronolgica (habla de madurez, inmadurez), estado nutricional del paciente, tambin hay que prestar
atencin al surgimiento y concordancia de los afectos que acompaan el discurso del entrevistado
(aplanamiento afectivo o labilidad), el lugar donde se sienta (distancia que toma hacia el entrevistador).
Despus se inicia preguntando cual es el motivo de consulta, nosotros nos limitamos a escuchar los
sntomas relatados observar qu dice, como lo dice, en qu orden, con qu afectos. Luego puede
presentarse el primer silencio, signo de la espera de ms indicaciones o preguntas ante el cual debemos
esperar antes de acceder a la peticin y observar si existe angustia o algn otro afecto negativo, y en que
momento se present el silencio, para poder despus preguntar sobre eso y empezar a trabajar con las
resistencias del paciente, si no hay angustias entonces intentamos obtener ms datos del padecimiento
actual u otras dificultades a las que se haya referido o indagamos ms reas de su vida afectadas, siempre
procurando usar los trminos q el utiliza para disminuir la ansiedad, promover la cercana y la aceptacin
as como la aparicin de afectos. Hay que transmitir con nuestra actitud que la informacin del paciente
es de inters mientras aporte material de utilidad, hacer intervenciones cuando se necesite aclarar algo o
interrumpir cuando ya se ha desviado del tema. Debemos integrar informacin sobre el tipo de lenguaje
que usa para saber sobre su nivel cultural, la regin geogrfica donde habita profesin, intereses
vocacionales y recreativos, procesos de pensamiento. Observar las caractersticas del lenguaje verbal y no
verbal, permite ver el surgimientos de afectos o conflictos durante el discurso si ponemos atencin en el
ritmo, entonacin, fluidez, congruencia y coherenr4cia.