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Conhecimento e significado para funcionrias de indstrias

txteis sobre preveno do cncer do colo-uterino e deteco
precoce do cncer da mama
Knowledge and Meaning in the Prevention of Uterine Cancer and Early Detection of
Breast Cancer in Female Textile Workers
1
Professora Doutora Assistentena disciplina deEnfermagem Ginecolgica Obsttrica eNeonatal do Departamento deEnfermagem da Faculdadede
Medicina de Botucatu - UNESP
2
Enfermeira do Departamento de Enfermagem da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP
Endereopara correspondncia: Depto. de Enfermagem - Faculdade de Medicina - UNESP - Campus - 18618-970 - Botucatu - SP
E-mail: malusa@fmb.unesp.br
MariadeLourdesMarquesFerreira
1
eCristianedeOliveira
2
Resumo
Verificar o conhecimento sobre o exame preventivo do cncer crvico-uterino, deteco precoce do cncer da
mama e compreender os sentimentos e significados atribudos pelas mulheres ao serem submetidas a esses foram
os objetivos deste estudo. A pesquisa foi realizada em duas indstrias txteis, com aplicao de formulrios
contendo perguntas abertas e fechadas, em uma populao de 81 mulheres. Os dados foram analisados descritivamente
e as perguntas abertas atravs da anlise de contedo. Verificou-se que, quanto ao Papanicolaou, a maioria o faz
regularmente e conhece o objetivo pelo qual feito, bem como ao auto-exame da mama (AEM) e exame clnico.
A maior parte delas nunca realizou a mamografia. Os significados do preventivo e AEM foram de tranqilidade,
segurana, sade e vida, deteco precoce e auto cuidado. Os sentimentos de sensao de desconforto, vergonha
e constrangimento, ficando estes na dependncia do profissional que o realiza, foram expressos com relao
realizao do Papanicolaou. Para uma maior adeso, acredita-se na orientao contnua e consciente da importncia
da preveno e deteco precoce atravs do dilogo, sensibilidade e empatia, como estratgia.
Palavras-chave: Cncer do colo-uterino; Mama; Preveno; Diagnstico precoce; Sade da mulher.
Abstract
The aim of this study was to verify women's knowledge on preventive testing for cervical cancer and early detection
of breast cancer and to understand the feelings and meanings ascribed by women submitting to these tests. The
research was conducted in two textile factories, applying questionnaires with both open and closed questions in a
sample of 81 women. The data were analyzed descriptively and the open questions were submitted to content
analysis. The majority of the women had regular Pap smears and were familiar with its purpose, and also did breast
self-examination (BSE) and clinical examinations. The majority had never had a mammogram. The meanings
ascribed to the preventive examination and BSE were tranquility, security, health and life, early detection, and self-
care. Depending on the healthcare professional performing the examination, feelings of discomfort, shame, and
embarrassment were associated with the Pap smear. To increase adherence, we favor a strategy of ongoing and
conscientious orientation concerning the importance of prevention and early detection through dialogue, awareness-
raising, and empathy.
Key words: Cervical cancer; Breast cancer; Prevention; Early detection; Women's health.
Artigo Original
Conhecimento sobre cncer do colo do tero e mama
Artigo submetido em 14/ 7/ 05; aceito para publicao em 19/ 9/ 05
Revista Brasileira de Cancerologia 2006; 52(1): 5-15
6
Ferreira MLM e Oliveira C
INTRODUO
O cncer constitui um problema de sade pblica,
cuj a preveno e controle devero conti nuar a ser
pri ori zados em todos os estados da Uni o, mesmo
naquel es onde, aparentemente, a popul ao ai nda
apresenta um menor risco de adoecer dessa doena.
1
As i nformaes processadas pel os Regi stros de
Cncer de Base Populacional, disponveis em 16 cidades
brasileiras, mostram que na dcada de 90, o cncer da
mama foi o mais freqente no pas. As maiores taxas de
incidncia foram observadas em So Paulo, no Distrito
Federal e em Porto Alegre.
2
O cncer da mama representa a primeira causa de
morte, por cncer, entre as mulheres, com uma variao
percentual relativa de mais de 80% em pouco mais de
duas dcadas em que a taxa de mortalidade padronizada
por idade, por 100.000 mulheres, aumentou de 5,77
em 1979 para 9,74 em 2000.
3
J o cncer do colo do tero o mais incidente na
regio Norte, ficando com a segunda posio na regio
Nordeste e ocupando o terceiro lugar nas regies Centro-
Oeste, Sudeste e Sul.
1
uma doena crnica que pode
ocorrer a partir de mudanas intra-epiteliais e que pode,
no perodo mdio de cinco a seis anos, se transformar
em processo invasor. Assim, a forma mais eficaz de
controlar esse tipo de tumor diagnosticar e tratar as
leses precursoras (neoplasias intra-epiteliais), e as leses
tumorais invasoras em seus estgios iniciais, quando a
cura possvel em praticamente 100% dos casos.
4
bem conhecido que o cncer do colo uterino
representa uma das causas de bito mais freqente na
populao feminina da Amrica Latina, onde as taxas
de incidncia encontram-se entre as mais altas do mundo.
Esta situao pode ser atribuda falta ou deficincia
de aes preventivas, em que um programa eficaz de
screening continua sendo um desafio.
5
No Brasil, o Ministrio da Sade, para controlar o
cncer crvico-uterino, em 1988, adotou a norma da OMS
a qual prope realizar o exame citolgico nas mulheres
entre 25 e 60 anos, a cada trsanosapsdoisresultados
negativos com intervalo anual, ainda que notadamente
haja grande deficincia de recursos na rea de sade.
5
As taxas de incidncia de leses pr-invasivas do
cncer do col o uteri no, moderadas e graves, tm
aumentado nas mulheres mais jovens. Pode-se pressupor
que tais resultados ocorram porque as mulheres esto
iniciando a atividade sexual mais precocemente.
5
O cncer crvico-uterino est relacionado com baixos
nveis scio-econmicos; com a conduta sexual, como
precocidade do incio da atividade sexual e promiscuidade;
com o hbito de fumar e com fatores nutricionais, como
Revista Brasileira de Cancerologia 2006; 52(1): 5-15
a carncia de vitamina A.
6
A estratgi a uti li zada para deteco precoce da
doena (preveno secundria) ,no Brasil, a realizao
da citologia cervical, conhecida popularmente como
exame de Papanicolaou.
7
J no caso do cncer da mama, embora tenham sido
i dent i fi cados al guns fat ores ambi ent ai s ou
comportamentais associados a um risco aumentado,
estudos epi demi ol gi cos no fornecem evi dnci as
concl usi vas que j ust i fi quem a recomendao de
estratgias especficas de preveno.
2
O que se procura
a deteco precoce, porm na grande maioria dos
casos ele diagnosticado em estgios no iniciais, assim,
falta-nos programas de rastreamento realmente efetivos,
visando deteco precoce das formas sub-clnicas -
leses no palpveis. Com isso, as chances de cura, bem
como a instituio de terapia cirrgica menos agressiva,
ficam cada vez mais distantes.
8
Almejando realizar a deteco precoce, o Instituto
Naci onal de Cncer (I NCA) tem se esforado e
desempenhado importante papel no desenvolvimento das
aesnacionaisorientadaspara a preveno e controle do
cncer. Entre essas, se destacam asatividadesrelacionadas
vigilncia do cncer, realizadascom base nasinformaes
obtidas dos Registros de Cncer de Base Populacional
(RCBP), os quais so supervisionados pelo INCA/MS, e
do Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM), do
Ministrio da Sade, centralizado nacionalmente pela
Secretaria de Vigilncia Sade SVS/MS.
9
A mamografia (MG) convencional o mtodo de
escolha para a deteco precoce nos programas de
rastreamento do cncer da mama. A mortalidade pode
ser reduzida em aproximadamente 30% por meio de
programas de screening.
8
Todavia, o exame de imagem
i deal para o di agnst i co precoce, ai nda, no foi
perfeitamente desenvolvido.
A mamografi a um mtodo de aval i ao por
imagem das leses palpveis em mulheres com idade
i gual ou superi or a 35 anos. Podendo ser essa
complementada pela ultrasonografia.
2
O Exame Clnico das Mamas deve ser realizado
anualmente, para todas as mulheres com 40 anos ou
mais. parte fundamental da propedutica para o
diagnstico de cncer da mama e deve ser realizado
como parte do exame fsico e ginecolgico, constituindo
a base para a solicitao dos exames complementares.
2
O auto-exame das mamas no deve substituir o
exame clnico realizado por profissional de sade treinado
para essa atividade. Entretanto, o exame das mamas
pela prpria mulher ajuda no conhecimento do corpo e
deve estar contemplado nas aes de educao para a
sade.
10
7
Conhecimento sobre cncer do colo do tero e mama
Revista Brasileira de Cancerologia 2006; 52(1): 5-15
Visando este conhecimento e nosapropriando de que
somos profissionais da sade responsveis pela educao
da populao para preveno e deteco precoce de
doenas, que orientamos as mulheres das unidades de
sade em que atuamos para a realizao do auto-exame
dasmamas. E acreditamosque ao conhecerem melhor o
seu corpo podero detectar pequenas al teraes
morfolgicasna mama seja ela benigna ou maligna.
Ut i l i zando-se do aut o-exame da mama como
instrumento de deteco precoce do cncer da mama, e
acreditando-se na educao da mulher para realiz-lo,
se v a oportunidade maior de reconhecer a doena
neoplsica da mama em um estgio de desenvolvimento
inicial e curvel, o que de igual interesse para os
mdicos que interpretam estes sintomas.
11
Mas, o que usualmente se v na prtica que as
mulheres encontram as alteraes aci dentalmente,
passando a mo sobre a mama, enquanto se banham ou
se vestem e, em geral, ficam muito assustadas temendo
o cncer da mama.
11
Atuando em duas indstrias txteis, cuja maioria de
seus funcionrios constituda por mulheres, h alguns
anos, percebemos que elas, muitas vezes, demonstram
constrangimento, ansiedade, preocupaes ao serem
submetidas ao exame citolgico e exame clnico das
mamas. Assi m, vi mos como possi bi l i dade, com a
realizao deste estudo, a verificao do conhecimento a
respeito dessas neoplasias, bem como uma aproximao
dos senti mentos e experi nci as dessas mulheres ao
vivenciarem a deteco precoce e preveno.
Uma vez conhecendo a vivncia dasmulheres, podemos
planejar e adequar asorientaesbaseadasem necessidades
apontadas a partir dos significados por elas atribudos.
Os obj et i vos dest e est udo foram veri fi car o
conhecimento que as funcionrias das indstrias txteis
tm sobre o exame preventivo do cncer crvico-uterino
e auto-exame, exame clnico e mamografia para deteco
precoce do cncer da mama e compreender os
senti mentos e as experi nci as dessas mul heres ao
submeterem-se ao exame de Papanicolaou e ao realizarem
auto-exame, exame clnico e mamografia para deteco
precoce do cncer da mama.
METODOLOGIA
PROCEDIMENTOSMETODOLGICOS
Foram utilizados dois formulrios com perguntas
fechadas e abertas.
A coleta de dados foi realizada no perodo de julho a
setembro de 2003 no prprio ambiente de trabalho,
onde se entrevi staram 81 mulheres, que acei taram
participar do estudo. No houve convite recusado, todas
as mulheres convidadas participaram.
A nomenclatura utilizada para a identificao das
descries obtidas pelas mulheres foi a letra M, seguida
do nmero de ordem da entrevista. Assim, no relato
das descries aparece M1, M2...
Foi garantido o anonimato e solicitada a permisso
para gravar as falas relacionadas s questes abertas dos
formulrios para as mulheres que aceitaram participar
da pesquisa e que assinaram o consentimento livre e
esclarecido do paciente. O projeto foi aprovado pelo
Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Medicina
de Botucatu - UNESP.
ANLISEDOSDADOS
A anlise dos dados foi realizada em dois momentos,
por conter nos questi onri os perguntas fechadas e
abertas. Inicialmente, os resultados foram analisados
descri ti vamente, expressos em val ores numri cos
absol utos e rel ati vos e, em segundo momento, as
perguntas abertas foram analisadas segundo a tcnica
de anlise de contedo
12
, a qual desdobra-se em trs
etapas: pr-anlise, em que pudemos realizar a leitura
dos depoi mentos; explorao do materi al, que nos
permi t i u cl assi fi car as descri es em si st ema de
categorias reunidas de acordo com o significado; e
tratamento dos resultados obtidos e interpretao, atravs
de recort e, agregao e enumerao e, uma vez
determinadas as unidades de significao, passa-se
interpretao dessas.
A opo pela anlise temtica pareceu-nos pertinente
vi sto que a mesma se presta a estudar tendnci as,
valores, crenas e contedos em destaque sobre temas
especficos. Assim, o presente estudo analisou, enquanto
temtica, o significado atribudo pelas mulheres na
preveno do cncer do colo-uterino e deteco precoce
do cncer da mama.
RESULTADOS E DISCUSSO
CARACTERIZAODASMULHERES
A idade das mulheres que trabalham nas indstrias
txteis variou de 20 a 52 anos, sendo a faixa etria de
30 a 40 anos a mais encontrada (43,2%). Quanto
situao conjugal, identificou-se que 63,0% das mulheres
relataram ser casadas.
No que di z respei t o cat egori a profi ssi onal ,
verificamos que a maioria das funcionrias, 67,9%, era
costureira.
Quant o ao grau de escol ari dade, 45 (55,6%)
funcionrias cursaram o 1 grau completo ou incompleto;
31 (38,3%) freqentaram a escola at o 2 grau completo
ou incompleto; quatro (4,9%) tinham o 3 grau completo
8
ou incompleto e uma (1,2%) relatou ser analfabeta.
REALIZAODOEXAMEDEPAPANICOLAOU
Das 81 mulheres que participaram, a maioria, ou
sej a, 79 (97,5%) referi u j ter real i zado o exame
preventi vo do cncer crvi co-uteri no. Esta grande
proporo de mulheres que se submetem ao exame pode
ser associada maior divulgao da importncia do
exame de Papanicolaou ocorrida nos ltimos anos, s
campanhas promovidas pelo Ministrio da Sade e,
t ambm, ao fat o dessas funci onri as t erem a
possibilidade de realizao desse exame preventivo na
prpria unidade de trabalho.
A razo referida pelas duas mulheres que no se
submeteram ao exame foi: "Porquenunca tiverelao
sexual" (M77) e"Falta detempo" (M40). H que se
considerar, uma ampla gama de fatores que podem
motivar a no realizao do exame. Um deles pode estar
rel aci onado ao di a-a-di a, repl eto de afazeres que
socialmente se vem como necessrios, considerando
as funes de: mes, donas-de-casa e "trabalhadoras".
13
de extrema importncia estarmos informados sobre
os motivos que fazem com que as mulheres no realizem
o exame preventivo, para assim, podermos intervir
aumentando a cobertura do mesmo e a adeso.
No que se refere periodicidade de realizao do
Papanicolaou, 66 funcionrias (83,5%) relataram que o
fazem anualmente. Este resultado pode estar associado
possibilidade de realizao fornecida pelo prprio
trabalho, como j mencionado anteriormente. Cinco
funcionrias (6,3%) relataram que o fazem a cada seis
meses; outras cinco funcionrias (6,3%) disseram que
o fazem a cada dois anos; uma (1,3%) relatou que o faz
a cada oito meses; outra (1,3%) que o faz a cada trs
anos e outra (1,3%) que o fez apenas uma vez.
Pode-se observar, portanto, com estes dados, que se
tem uma boa adeso das funcionrias cuja periodicidade
continua a ser anual, mesmo aps recomendao do
Ministrio da Sade para que seja feito a cada trs anos,
aps dois exames negativos com intervalo anual entre
eles. Optou-se pela manuteno da realizao anual do
exame a pedi do das mulheres que alegaram mai or
segurana e tranqilidade na preveno do cncer do
colo-uterino. Como realizada consulta de enfermagem,
atravs do programa de extenso universitria h 10
anos, atendemos solicitao das mulheres.
Das 79 mulheres que realizam o Papanicolaou, a
maioria (72,2%) referiu que a ltima vez que se submeteu
ao exame foi h um ano, porcentagem esta, tambm
vi ncul ada ao fato das i ndstri as consi derarem a
importncia do exame anual e viabilizar a realizao do
mesmo, atravs do programa de extenso universitria.
Dezoito mulheres (22,8%) referiram que o tinham
reali zado no mesmo ano da pesqui sa; duas (2,5%)
referiram que a ltima vez que o fizeram foi h doisanos
e outrasduas(2,5%) disseram que foi h trsanos.
Quanto ao conhecimento do exame preventivo do
cncer crvico-uterino, apenas uma (1,2%) relatou no
conhecer a finalidade do mesmo. Tal fato mostra a
necessi dade de escl areci mento si stemti co sobre a
fi nal i dade e peri odi ci dade do exame, poi s o
desconheci mento pode contri bui r para di mi nui r a
aderncia a este. Dentre os muitos fatores limitantes
real i zao do ci t opat ol gi co, est o a fal t a de
conhecimento quanto aos fatores causadores do cncer
do colo-uterino e desconhecimento quanto existncia
do exame e/ou sua utilidade, bem como a mistificao
do cncer como doena fat al no resol vendo a
preveno.
14
Entre aquelas que disseram conhecer a
finalidade do Papanicolaou, 35 (43,7%) o associaram
preveno e deteco do cncer do colo do tero; 16
(20,0%) indicaram que esse exame realizado para
preveno de cncer e outros problemas uterinos e 22
(27,5%) reportaram-se deteco de doenas, infeces
e feridas sem citarem o cncer propriamente.
Apesar da maioria relatar ter conhecimento, h grande
inconsistncia entre conhecimento e prtica, poismuitas
pessoas que parecem ter adquirido conhecimentos e
atitudes favorveis sobre preveno no as incorporam
no cotidiano do cuidado prpria sade.
13
Os l ocai s de i nformao sobre o exame de
Papanicolaou referidos pelas funcionrias foram bastante
di versi fi cados. Responderam que receberam
informaes com maior freqncia na Unidade Bsica
de Sade, seguidamente com o ginecologista, no local
de trabalho e, ento, com amigos.
SIGNIFICADODOEXAME PREVENTIVODE CNCERDOCOLO-
UTERINOPARA ASFUNCIONRIASDASINDSTRIASTXTEIS
Tranqilidade, alvio esegurana
O cncer uma doena crnico-degenerativa que
provoca mui to pavor nas pessoas. Assi m, mui tas
mulheres relatam sentirem-se tranqilas aps a realizao
do exame preventivo, por saber que no possuem essa
doena to temida por todos. Os relatos que se seguem
esclarecem esse significado:
"Passa tranqilidade, pois fico sabendo o queest
acontecendo comigo" (M13).
"... a gente sente-se aliviada depois, fica menos
preocupada, poisumproblema queest dando tanto,
tanta mulher morredesseproblema..." (M62).
A partir do relato acima, se pode observar a grande
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correlao que feita entre o cncer e a morte, da o
alvio por saber em que no apresentam esta patologia.
No conjunto das modificaes que o homem sofre
no decorrer de sua existncia, h duas mudanas que se
destacam e predominam sobre as outras: o nascimento
e a morte. Rechaada como tabu na vida cotidiana, a
mort e est , no obst ant e, present e, em t odos os
momentos, nas mitologias, no ritual, no inconsciente.
Porm, a morte banida das conversas, obscurecida
por metforas e escondida das crianas.
13
Sadeuterina evida
O " mot i vo para" represent a um cont ext o de
si gni fi cado que construdo sobre o contexto das
experincias disponveis no momento da projeo da
ao, sendo essa categoria essencialmente subjetiva,
somente a pessoa pode definir o seu projeto de ao,
seu desempenho social.
15
Pensando-se sempre na vida ativa, pode-se notar a
evidente preocupao dessas funcionrias quanto ao
trabalho, maternidade e, sobretudo vida quando so
quest i onadas sobre o si gni fi cado do exame de
Papanicolaou:
"Preservar o meu futuro, poisseumdia eu quiser ser
meeseeu tiver algumproblema, j vou descobrir antes...
emaioresso asminhaschances..." (M40).
"Significa a vida da gente, que muito mais
importante..." (M46).
"Para a minha sade, isto temumsignificado muito
grande,... poissema sadea genteno conseguetrabalhar,
sesenteintil" (M66).
Com esta declarao acima citada, fica evidente a
ligao entre a doena e a sensao de inutilidade, pois
com a conquista cada vez maior da mulher no mercado
de trabalho, essa tem a necessidade de manter-se sempre
ativa e sentir-se til.
Deteco precoce
Dado o pavor provocado pelo cncer, as mulheres
temem apresentar algo srio e relatam a importncia de
que se houver algo, no comeo o tratamento pode ter
mais sucesso, evidenciando assim em seus relatos o
reconhecimento da importncia da realizao do exame:
"... logo no comeo fica maisfcil deser tratado e,
quanto maistempo a gentedeixar, pior fica" (M44).
"Porquesevoctiver umcncer ever no incio, a tem
cura, temcomo tratar, cuidar" (M54).
A assimilao da prtica do Papanicolaou passa pela
assimilao dos benefcios, de sua eficcia e importncia.
Aumentar a oferta de exames com a realizao do
Papanicolaou em mulheres que nunca ou raramente
freqentam os servios de sade conduta eficaz para a
reduo da morbi-mortalidade da doena. E acredita-se
que este se configure como um dos maiores desafios
dos rgos gestores da sade.
16
Essas falas evidenciam, muito bem, a conscincia
que essas mulheres tm quanto deteco precoce e
chances de cura.
Autocuidado
O que se ope ao descuido e ao descaso o cuidado.
Cuidar mais que um ato; uma atitude. O cuidado se
encontra na raiz primeira do ser humano, antes que ele
faa qualquer coisa. Sem o cuidado, o homem deixa de
ser humano.
17
"Cuidado coma minha sade, porquesevoctemalgum
problema eno sabe, svezes, fica tarde..." (M42).
"Uma coisa boa, pois pelo menos eu sei o queest
acontecendo, umcuidado comigo mesma, coma minha
sade" (M80).
SENTIMENTODASMULHERESNA REALIZAODO
PAPANICOLAOU
Sensao dedesconforto
bastante compreensvel este sentimento por parte
das mulheres, visto o preconceito que ronda os exames
ginecolgicos.
"No gosto defazer esteexame, acho chato" (M1).
"Acho incmodo, demorado" (M14).
"Acho queumexameumpouco dolorido" (M31).
Os profissionais de sade devem expor somente a
parte do corpo necessria para a realizao do exame,
evitar o trnsito desrespeitoso de profissionais na sala
de exame e encorajar a mulher tentando evitar o medo
e a vergonha.
18
Compreenso denormalidade
Opostamente aos depoimentos anteriores, muitas
mulheres relataram j estarem habituadas com esse
exame e, assim, o consideram como um exame igual a
qualquer outro, desmistificando qualquer preconceito.
"Acho normal, no meimporto" (M2).
"No sinto nada, nada, nada... acho normal como se
fosseoutro exame" (M64).
A partir da associao feita entre a normalidade e o
hbito de realizao do Papanicolaou, essas mulheres
relatam no se sentirem incomodadas em realiz-lo,
fazendo esse parte de seu cotidiano.
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Sentimentos controversos
Os depoimentos, a seguir, mostram que apesar de
algumas mulheres relatarem aspectos negati vos em
rel ao ao exame, reconhecem a necessi dade e
importncia de sua realizao.
"No gosto demesubmeter ao exame, masacho que
temosqueter conscincia" (M6).
"Acho incmodo, pois, svezes, fica dolorido, porm,
acho importanteequevalea pena fazer" (M8).
Em est udos real i zados sobre a apreenso dos
si gni fi cados at ri budos pel as mul heres ao exame
ginecolgico, de carter preventivo, as mulheres tambm
mostraram por meio de seus sentimentos que na relao
entre o "necessitar" e o "no querer" a responsabilidade
pel o prpri o corpo supl ant a os sent i ment os
desfavorveis.
19,20
Sentimentos de vergonha e constrangimento
As verbali zaes, a segui r, mostram que mui tas
mulheres referem-se a este exame preventivo como um
exame constrangedor.
"Ficomuitoconstrangida aorealiz-loetenhomedo" (M26).
"Sinto muita vergonha, esteo meu maior obstculo,
por isso fico tempo semfazer" (M49).
Estudos sobre as atitudes das mulheres brasileiras
quanto preveno e o no atendimento aos programas
de captao mostram que as pri nci pai s causas de
resistncia estariam ligadas s questes culturais, tais
como, medo de doer, vergonha, rel i gi o,
desconhecimento do exame e onde realiz-lo e o parceiro
que no permite que a mulher realize o exame preventivo.
O medo pode est ar t ambm rel aci onado com a
possibilidade do resultado ser positivo para cncer.
Nesses casos, a mulher realiza o exame e no retorna
para saber do resultado.
21
A submisso aos maridos pode dificultar a formao
de uma atitude adequada em relao ao Papanicolaou.
Nesse sentido, as atividades educativas da equipe de
sade devem ser ampliadas aos casais com o objetivo
de consci enti zar os parcei ros para a esti mulao e
facilitao das mulheres a atitudes femininas favorveis
ao exame.
22
Na unidade de sade que atendemos, h vrios anos,
se realiza uma reunio de orientao com grupos de
mulheres na oportunidade da entrega do resultado, para
estimular a busca do resultado, bem como orient-las
nas suas dvidas em relao ao cncer do colo uterino e
ao exame.
Os profissionais de sade devem procurar maneiras
para tentar minimizar esse sentimento de vergonha, o
qual pode at mesmo levar a mulher a deixar de realizar
a preveno, como ci tado aci ma. Por i sso, deve-se
procurar demonstrar empatia e fazer com que a mulher
sinta-se o mais vontade possvel.
"Eu sou muito vergonhosa, tenho muita vergonha..."
(M51).
Deve-se levar em considerao, tambm, o fato de
mui t as pessoas serem ext remament e t mi das,
independente da circunstncia em que se encontram e,
claro que nesta situao a timidez tende a aumentar
muito. Ento, o atendimento dessas pessoas requer
maior sensibilidade e compreenso.
"Tenho vergonha, muita vergonha, fico muito inibida,
svezes, atchegando a achar queest dolorido, masno
; a vergonha quemefaz achar queest doendo" (M65).
Esse sentimento de vergonha exacerbado dificulta a
realizao do exame, pois a mulher no consegue relaxar,
e isto pode fazer com que esse exame torne-se mais
dolorido, pela contrao da musculatura plvica.
"Sinto muita vergonha, acho muito ruim, poisj tenho
vergonha pela posio e, alm detudo, ficam fazendo
pergunta" (M68).
Portanto, muitas vezes, por vergonha, preconceito e
medo de realizarem osexamesginecolgicosde rotina, as
mulherescolocam desnecessariamente sua sade em risco.
Sentimentos quedependemdo profissional queo
realiza
Podemos compreender na fala das mulheres, que
mui t os de seus sent i ment os est o vi ncul ados ao
profissional que realiza o exame, partilhando com ele
sua ansiedade e sua expectativa.
Para garantir a adeso das clientes ao programa
preventivo, necessrio que o profissional supere as
expectativas das mesmas, desenvolvendo um clima de
empatia e confiana. Uma prtica mais humanizada,
desenvolvendo a capacidade de interao, agindo no
s com preparo tcnico, mas tambm com intuio e
sensibilidade, certamente contribuir para a qualidade
do atendimento prestado mulher durante a realizao
do exame.
13
"... envergonhada todo mundo fica, principalmentese
for homem, porqueeu no gosto defazer comhomem"
(M46).
"... tenho vergonha comhomem, mascommulher no"
(M57).
Fi ca bast ant e evi dent e a i dent i fi cao com a
profi ssi onal femi ni na, que pode estar associ ada
partilha das mesmas necessidades de gnero. Isto foi
citado por mulheres como um fator positivo para a
realizao do exame preventivo do cncer do colo-
uterino.
O atendi mento de quase todas as necessi dades
Ferreira MLM e Oliveira C
Revista Brasileira de Cancerologia 2006; 52(1): 5-15
11
humanas bsi cas do paci ente depende, em vri as
circunstncias, do processo de comunicao que ocorre
entre ele e o profissional.
23
REALIZAODOAUTO-EXAME DASMAMAS
A maioria, ou seja, 60 mulheres (74,0%) referiram
que fazem o auto-exame das mamas; enquanto 21
mulheres (26,0%) relataram que no realizam esse exame.
Os motivos alegados pelas mulheres que no realizam
o auto-exame das mamas foram di fi cul dade para
reconhecer as estruturas normais e as possveis alteraes
(trs mulheres); esquecimento (17 mulheres) e por no
acreditar que tenha valor o auto-exame das mamas (uma
mulher).
No que diz respeito periodicidade da realizao do
auto-exame das mamas, 40 mulheres (66,7%) relataram
que o fazem uma vez por ms; sete mulheres (11,7%)
relataram que o fazem uma vez por semana; cinco (8,3%)
disseram que o fazem uma vez a cada dois meses; trs
(5,0%) referiram que o fazem duas vezes por semana;
uma (1,66%) relatou o fazer quase diariamente; outra
(1,66%) trs vezes por semana; uma (1,66%) relatou o
fazer trs vezes ms ms; outra (1,66%) duas vezes por
mse outra (1,66%) uma vez a cada trsmeses.
Pode-se notar com estes dados que apesar de algumas
mulheres, ainda, no saberem muito bem com que
intervalo devem realizar o auto-exame das mamas, a
maioria, conhece a periodicidade recomendada. Vale
ressal t ar que essas mul heres que demonst raram
desconhecer o perodo de realizao foram orientadas
quanto ao mesmo.
Cabe ao profissional de sade exercer no somente
at i vi dade assi st enci al , mas um papel educat i vo,
fornecendo populao informaes que lhe sejam teis
na preveno, controle e combate das enfermidades.
Deve, tambm, incentivar a mulher para incorporar as
ori ent aes a respei t o de sua sade ao seu
comportamento, propi ci ando dessa forma o auto
cuidado e conhecimento de seu corpo.
24
SIGNIFICADODOAUTO-EXAME DASMAMASPARA AS
MULHERESQUE OREALIZAM
Preveno
Visto o medo que essas mulheres tm de ter um
cncer da mama, muitas vem como finalidade do auto-
exame das mamas a possi bi l i dade de evi t ar o
aparecimento do cncer e de outros problemas.
"A genteest prevenindo o cncer demama, porque
como eu j tiveemcasa, a gentefica maisesperta" (M70).
"Prevenir contra o cncer muito bom, principalmente
dasmamas, porquequando a gentechega a perder o seio, a
gentesesentearrasada" (M43).
Com o rel at o ant eri or, percebe-se a i di a de
mutilao que muitas mulheres tm, ao pensarem no
cncer da mama. Isto extremamente traumatizante
para as mulheres, visto o valor que dado por nossa
sociedade ao corpo.
O corpo humano socialmente concebido. Cada
sociedade elege certo nmero de atributos que configura
o que o homem deve ser, tanto do ponto de vi sta
intelectual ou moral quanto do ponto de vista fsico. O
corpo pouco mais que uma massa de modelagem
qual a sociedade imprime formas segundo suas prprias
di sposi es, formas em que a soci edade proj eta a
fisionomia do seu prprio esprito.
25
Deteco precoce
Dado que, at ravs do di agnst i co precoce, o
tratamento e a cura podem ser al canados, da a
preocupao de muitas mulheres neste aspecto.
"Observar setemalgumproblema nasmamas, porque
sehouver... vocj correepodetratar a tempo" (M39).
"Para ver setemalgumcarocinho, para pegar enquanto
tempo, porquea sefor algumproblema, vocdescobre
emtempo etemcura" (M54).
O acometimento como o cncer da mama visto
como potencialmente estressor e provoca uma srie de
transformaes na vida, tanto da mulher acometida
quanto de seus familiares, pois alm do medo da morte
que a doena suscita, h, tambm, a ameaa da mutilao
da mama, que um smbolo importante de feminilidade,
sexualidade, erotismo, maternidade e outros.
26
Autocuidado
Cuidar-se extremamente importante, pois quem
so pode ficar doente. A doena significa um dano
totalidade da existncia. Portanto, no uma parte que
est doente, mas a vida que adoece em suas vrias
dimenses: em relao a si mesmo.
17
"Significa cuidado comigo mesma" (M13).
" umcuidado como meu corpo" (M40).
REALIZAODOEXAME CLNICODASMAMAS
Apenas uma mulher (1,2%) relatou que no o tinha
realizado. A justificativa apresentada por ela foi "Nunca
fui ao ginecologista" (M40).
Ao perguntarmos sobre a freqncia da realizao do
exame clnico das mamas, percebemos que 67 mulheres
(83,8%) o fazem uma vez por ano; seismulheres(7,5%) o
fazem uma vez a cada doisanos; cinco mulheres(6,3%) o
Conhecimento sobre cncer do colo do tero e mama
Revista Brasileira de Cancerologia 2006; 52(1): 5-15
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fazem uma vez a cada seismeses; uma mulher (1,2%) o faz
a cada trsanose outra (1,2%) o faz a cada oito meses.
A partir destes dados, podemos concluir que apesar
de algumas mulheres dei xarem a desej ar quanto
realizao desse exame, a maioria o faz periodicamente.
Quanto ao profissional que realizou o exame, 49
mulheres (61,3%) referiram que este foi feito por um
mdico e 31 mulheres (38,7%) relataram que este foi
realizado por uma enfermeira.
REALIZAODA MAMOGRAFIA
Quanto mamografia, 63 mulheres (77,8%) disseram
que nunca a realizaram, enquanto que 18 mulheres
(22,2%) relataram j terem feito esse exame.
Este reduzido nmero pode ser explicado pelo fato
da maior parte das entrevistadas estar na faixa etria de
30 a 40 anos, j que a partir dessa que normalmente
comeam a ser feitas as mamografias, a no ser que
haja algum problema anteriormente.
Os moti vos alegados pelas mulheres que nunca
real i zaram a mamografi a foram: "Nunca fui
encaminhada"; "No houvenenhumproblema" e, apenas
uma mulher relatou: "Nunca fui, apesar deter sido
encaminhada" (M54). Vale ressaltar que todas as mulheres
com mai s de 40 anos foram ori entadas quanto
importncia e necessidade da realizao desse exame.
A falta de solicitao mdica para a realizao da
mamografia para rastreamento do cncer da mama, em
mulheres acima de 40 anos de idade, bem como o
desconheci ment o da i mport nci a desse exame,
representam uma justificativa para a sua no realizao.
27
J osmotivosalegadospelasmulheresque realizaram a
mamografia foram ou por idade para o controle preventivo
(seis mulheres) ou por problemas especficos, como
aparecimentosde ndulos, dorese secrees(12 mulheres).
Port ant o, deve-se i nvest i r cada vez mai s em
campanhas de orientao e conscientizao da populao
para a realizao desse exame, pois pudemos perceber
que ainda h mulheres que desconhecem esse exame e,
i mportante ressaltar que estas foram esclareci das
quanto ao mesmo.
SIGNIFICADODA MAMOGRAFIA PARA ASMULHERESQUE A
REALIZAM
Importantepara tranqilizar-se
Visto o pavor que as mulheres tm de aceitar o
cncer, que uma doena extremamente temida por
todos, a mamografia, de acordo com relatos abaixo,
muitas vezes, serve para tranqilizar estas mulheres.
"timo, poismetranqilizou..." (M9).
"Pra mim, eu acho quetemuma importncia muito
grande, pois eu tinha muita dvida, eu ficava muito
nervosa, porqueeu achava quetinha alguma coisa e, assim,
tirei minhasdvidas..." (M51).
A mamografia indicada em duas situaes distintas;
para mulheres com achados clnicos que levam suspeita
de cncer da mama e para as assi ntomti cas como
rastreamento do cncer da mama; e nessa segunda
situao que as mulheres ficam mais tranqilas, podendo
fazer um di agnsti co mesmo antes dos si ntomas
aparecerem.
27
Sentimentos ambguos
Algumas mulheres reagem negativamente a esse
exame, embora ressaltem a sua importncia.
"Achei traumatizante, extremamentedolorido, porm,
absolutamentenecessrio" (M24).
"Muito bom, poisfiquei sossegada..., porm, achei um
pouco dolorido, poispareceumsanduche- aperta" (M79).
Um achado interessante, em estudos semelhantes,
mostrou que a expresso "medo do exame" foi razo
praticamente desprezvel para as mulheres que nunca
tinham se submetido mamografia.
27
Autocuidado
Como j mencionado em outras categorizaes,
cuidar-se estimar-se e proteger-se e, ento, devemos
saber nos cuidar.
"Significa preveno ecuidado comigo mesma" (M24).
O cuidado significa uma relao amorosa com a
realidade. Importa em um investimento de zelo, desvelo,
solicitude, ateno e proteo para com aquilo que tem
valor e interesse para ns.
17
A preocupao com a sade
revelada no autocuidado.
CONSIDERAES FINAIS
A anl i se dos dados apresentados col ocou em
evidncia as principais causas e dificuldades que as
mulheres apresentaram na realizao do exame citolgico
e deteco precoce do cncer da mama.
Pudemos verificar que ainda h mulheres, embora
em uma porcentagem pequena, que no se submetem
aos exames ginecolgicos de rotina, desconhecem a razo
pela qual so feitos e que no foram orientadas quanto
periodicidade dos mesmos.
Mui t os fat ores podem ser dest acados como
det ermi nant es dest e resul t ado, como a fal t a de
conhecimento e o dia-a-dia bastante corrido que essas
mulheres apresentam, levando-as a esquecer, at mesmo,
Ferreira MLM e Oliveira C
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do cuidado consigo prprias.
Por um lado, dessa forma, continua sendo um desafio
para todos ns, profissionais de sade, garantir a adeso
dessasmulheresao programa preventivo do cncer do colo-
uterino e ao de deteco precoce do cncer da mama.
Por outro lado, verificamos que a grande maioria
das mulheres possui conhecimento sobre os exames.
Quanto aos sentimentos, os de vergonha para a realizao
do Papanicolaou e esquecimento do auto-exame das
mamas so relevantes entre eles.
Para uma maior adeso, acredita-se na orientao
contnua e consciente da importncia da preveno e
deteco precoce atravs do dilogo, sensibilidade e
empatia, como estratgia.
Ouvir as mulheres que fizeram parte desse estudo
permitiu-nos vislumbrar caminhos que possam favorecer
a aderncia aos exames.
Caminhos como uma prtica mais humanizada com
desenvolvimento de uma relao emptica, considerando
as angstias, medo, vergonha e aflio das mulheres
at endi das. H que se consi derar na assi st nci a
humanizada a cliente como pessoa que traz consigo uma
bagagem social, cultural e religiosa.
Esse caminho nos mostra que preciso transcender
a assistncia biolgica.
Portanto, esse estudo possibilitou-nos um novo olhar
a essas mulheres, conhecendo suas prprias vivncias
em relao a esses exames, para que, assim, possamos
enfrentar esta problemtica e chegar a uma cobertura
mais prxima do ideal para a preveno e deteco
precoce do cncer da mama e colo uterino.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Kligerman J. Estimativassobre a incidncia e mortalidade
por cncer no Brasi l : 2001. Rev Bras Cancerol .
2001;47(2):111- 4.
2. Instituto Nacional deCncer; Ministrio daSade; Coordenao
dePreveno eVigilncia. Controledo cncer demama:
documento deconsenso. Rio deJaneiro: INCA; 2004.
3. Instituto Nacional de Cncer [homepage na Internet]. Rio
de Janeiro: INCA; c1996-2005 [citado em 9 set 2005].
Atlas de mortalidade por Cncer no Brasil: 1979-1999.
Disponvel em: http://www.inca.gov.br/atlas.
4. Instituto Nacional de Cncer; Ministrio da Sade.
Neoplasia intra-epitelial cervical: NIC. Rev BrasCancerol.
2000;46(4): 355-7.
5. Zeferino LC, CostaAM, PanettaK, JorgeJPN. Screening da
neoplasia cervical. JBrasGinecol. 1996; 106(11-12): 415-9.
6. Lopes ER, Rebelo MS, Abreu E, Silva VLC, Eisenberg
ALA, Lavor MF. Comportamento da populao brasileira
feminina em relao ao cncer crvico-uterino. J Bras
Ginecol. 1995;105:505-16.
7. Instituto Nacional de Cncer [homepage na Internet]. Rio
de Janeiro: INCA; c1996-2005 [citado em 9 set 2005].
Preveno do cncer decolo uterino. Disponvel em: http:/
/www.inca.gov.br/contedo.
8. Ricci MD, Pinotti M, Pinotti JA. Perspectivas da ultra-
sonografia na deteco e diagnstico do cncer de mama.
Rev Ginecol & Obstet. 2000;11:156-60.
9. Instituto Nacional de Cncer [homepage na Internet]. Rio
de Janeiro: INCA; c1996-2005 [citado em 5 set 2005].
Cncer no Brasil: dadosdosregistrosde base populacional.
Disponvel em: http://www.inca.gov.br/regpop/2003.
10. Instituto Nacional de Cncer [homepage na Internet]. Rio
de Janeiro: INCA; c1996-2005 [citado em 6 set 2005].
Programa Nacional de Controle do Cncer de Colo e de
Mama Vi va Mul her. Di sponvel em: ht t p:/ /
www.inca.gov.br/conteudo.
11. Haagensen CD. Papel da mulher no reconhecimento dos
sintomasde doenasde mama. In: Doenasda mama. So
Paulo: Roca; 1998. p.515-29.
12. Bardin L. Anlise de Contedo. Lisboa: Personal; 1977.
13. Merighi MAB, Harmano L, Cavalcante LG. O exame
preventivo do cncer crvico-uterino:conhecimento e
significado para funcionriasde uma escola de enfermagem
de uma instituio pblica. Rev Esc Enferm USP.
2002;36(3):289-96.
14. Lazcano-Ponce EC, Castro R, Allen B. Barriers to early
detection of cervical uterino cncer in Mxico. J Womens
Health. 1999; 8(3):399-408.
15. Capalbo RYS. Metodologiadascinciassociais: afenomenologia
de Alfred Schutz. 2a ed. Londrina: UEL; 1998.
16. Instituto Nacional de Cncer; Ministrio da Sade;
Secretaria de Estado da Sade. Coleta do papanicolaou e
ensino do auto-exame da mama: manual de procedimentos
tcnicose administrativos. 2a ed. So Paulo: INCA; 2004.
17. Boff L. Saber cuidar: tica do humano - compaixo pela
terra. Rio de Janeiro: Vozes; 1999.
18. Moreira RM. Exame Ginecolgico: testes corados. Anais
do 44 Congresso Brasileiro de Ginecologia e Obstetrcia;
1991 Nov. 16-20; Brasli a. Brasli a: Soci edade de
Ginecologia e Obstetrcia; 1995. p.20.
19. LopesRLM. A mulher vivenciando o exame ginecolgico
na preveno do cncer cervicouterino. Rev Enferm UERJ.
1998; 2(2):165-70.
20. Paula AF. Do outro lado do especulo: o examesob a tica da
mulher que o vivencia [dissertao]. Belo Horizonte (MG):
Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas
Gerais; 2001.
21. Instituto Nacional de Cncer [homepage na Internet]. Rio
de Janeiro: INCA; c1996-2005 [citado em 6 set 2005].
Aes de enfermagem: aes de preveno primria e
secundria no controle do cncer. Disponvel em: http://
www.inca.gov.br/conteudo.
Conhecimento sobre cncer do colo do tero e mama
Revista Brasileira de Cancerologia 2006; 52(1): 5-15
14
22. Gamarra CJ; Paz EPA; Griep RH. Conhecimento, atitudes
e prtica do exame de papanicolaou entre mulheres
argentinas. Rev Sade Pblica. 2005; 39(2):270-6.
23. Stefanelli MC. Comunicao com paciente: teoria eensino.
So Paulo: Robi;1996.
24. Monteiro APS, Arraes EPP, Pontes LB, Campos MSS,
Ribeiro RF, Gonalves REB. Auto exame das mamas:
freqncia do conhecimento, prtica e fatoresassociados.
Rev Bras Ginecol Obstet. 2003;25(3):201-5.
25. RodriguesJC. Tabu do corpo [dissertao]. Rio de Janeiro:
Universidade Federal do Rio de Janeiro; 1983.
26. Duarte TP, Andrade NA. Enfrentando a mastectomia:
anlise dos relatos de mulheres mastectomizadas sobre
quest es l i gadas sexual i dade. Est ud Psi col .
2003;8(1):155-63.
27. Godinho ER, Koch H. O perfil da mulher que se submete
a mamografia em Goinia: uma contribuio a basespara
um programa de deteco precoce do cncer de mama.
Radiol Bras. 2002;35(3):139-45.
Ferreira MLM e Oliveira C
Revista Brasileira de Cancerologia 2006; 52(1): 5-15
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ANEXO 1
FORMULRIOI
Idade: ___ Situao conjugal:______ Ocupao: ____ Escolaridade:____ RG da Unesp:___
1) Voc j fez o exame de Papanicolaou? ( )sim ( )no
2) Se sim, com que intervalo de tempo?_________________________________________
3) Se no, porque nunca fez?_________________________________________________
4) Quai s as razes que l evam voc a no fazer o exame de Papani col aou ou demorar em fazer o
controle?_________________________________________________________
5) Qual foi a ltima vez que voc fez este exame?________________________________
6) Sabe o motivo pelo qual feito o exame de Papanicolaou?
( )sim ( )no Caso saiba, qual?_______________________________________
7) Onde voc recebeu informao sobre o exame de Papanicolaou?___________________
8) O que significa para voc fazer o exame ginecolgico para a preveno de cncer de colo de tero?O que voc
sente quando se submete ao exame de Papanicolaou?__________
ANEXO 2
FORMULRIOII
1) Voc realiza o Auto-Exame das Mamas? ( ) sim ( ) no
2) Se sim, com que intervalo?________________________________________________
3) O que significa para voc realizar o Auto- Exame das Mamas?____________________
4) Se no, porque no o faz?__________________________________________________
5) J realizou o Exame Clnico das Mamas? ( ) sim ( ) no
6) Se sim, com que freqncia?_______________________________________________
7) O exame clnico das mamas foi realizado por quem?_____________________________
8) Se no, porque no realizou?_______________________________________________
9) J realizou a mamografia? ( ) sim ( ) no
10) Se sim, por que realizou?__________________________________________________
11) O que significou para voc ter realizado o exame?_____________________________
12) Se no, por qu?(Se tiver mais de 40 anos - Encaminhar)________________________
Conhecimento sobre cncer do colo do tero e mama
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