Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina - Microbiologa e Inmunologa

Gnero Neisseria

Luis A. Merino

El gnero Neisseria pertenece a la Famila Neisseriaceae la cual est constituda por bacterias
aerbicas gramnegativas que incluye adems a los gneros Moraxella, Kingella, y Acinetobac-
ter.
Las especies ms importantes desde el punto de vista clnico son las siguientes: N. gonorr-
hoeae, N. meningitidis, N. lactamica, M. catarrhalis, A. baumannii y K. kingae.

Los miembros del gnero Neisseria
son cocos gramnegativos, dispuestos
de a pares, que en los exudados puru-
lentos aparecen como intracelulares
(Figura 1). Son nutricionalmente exi-
gentes y muy sensibles a los cambios
de temperatura y pH. Algunas especies
forman parte de la flora normal y pue-
den actuar como patgenos oportunis-
tas y otras son patgenos estrictos.
Fig. 1. Izq.: coloracin de Gram a partir de una
colonia en agar chocolate. Der.: coloracin de
Gram de una muestra de exudado uretral
Neisseria gonorrhoeae

Esta bacteria es capaz de colonizar los epitelios cilndricos (uretra, recto, endocrvix,
faringe, conjuntiva). En la figura 2 se muestra el proceso mediante el cual N. gonorrhoeae pro-
duce la infeccin.

Luz uretral, vaginal, anal, faringea


Entrada Contacto sexual
Exudado
infeccioso






Endocitosis



Dao celular






Membrana
basal Enzimas





Macrfago




Fig. 2: Patogenia de la infeccin por N. gonorrhoeae




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Sus determinantes de patogenicidad son:

o Fimbrias: intervienen en la adherencia evitando la eliminacin por medios mecnicos
(saliva, lgrimas, orina).
o IgA proteasa: inactiva la IgA secretora de las mucosas lo cual permite que el paciente
pueda reinfectarse.
o Protenas de membrana externa: participan en la adherencia y activan la endocitosis
por parte de la clula del husped.
o Lipopolisacrido (LPS): forma parte de la pared celular y es responsable de la accin
endotxica sobre los macrfagos y polimorfonucleares (PMN)

N. gonorrhoeae es el agente causal de gonorrea o blenorragia, una enfermedad de transmisin
sexual que puede afectar a hombres, mujeres y nios con las siguientes localizaciones:

Hombre
Uretritis
Complicaciones: prostatitis, epididimitis, artritis.

Mujer
Endocervivitis
Uretritis
Complicaciones: artritis, enfermedad inflamatoria plvica, salpingitis

Nios
Conjuntivitis neonatal (Puede conducir a la ceguera)
Vulvovaginitis (Relacionada con abuso sexual)

El hombre es la nica fuente de infeccin, no conocindose reservorios animales. Se transmite
por contacto sexual y los nios pueden infectarse al pasar por el canal del parto.

No existe vacuna disponible por lo que se previene mediante el diagnstico y tratamiento pre-
coz de la infeccin. Debe hacerse educacin sanitaria de la poblacin y en nios con madre
enferma deben aplicarse antibiticos oculares al momento de nacer. El uso de perservativos
disminuye la probabilidad de contagio.

Neisseria meningitidis

Sus determinantes de patogenicidad son.

Cpsula: es el principal determinante de patogenicidad, es un polisacrido del cual se cono-
cen 13 sergorupos (A, B, C, D, 29E, H, I, K, L W135, X, Y, Z). Resiste a la fagocitosis.

Fimbrias: intervienen en la adherencia al epitelio respiratorio.

IgA proteasa: inactiva la IgA de las mucosas.

Protenas de membrana externa: participan en la adherencia y activan la endocitosis.
Lipopolisacrido: responsable de la accin endotxica, responsable de la coagulacin intra-
vascular diseminada en el caso de infeccin generalizada.

Las patologas que produce N. meningitidis son:

Meningitis purulenta: es ms frecuente en nios mayores de 5 aos, adolescentes y adultos
jvenes y en poblaciones cerradas (guarderas, asilos, cuarteles). Los grupos A y C producen
brotes epidmicos mientras que el grupo B produce casos aislados y brotes endmicos.

Sepsis meningocccica o meningococcemia: es la infeccin generalizada con shock y coa-
gulacin intravascular diseminada, generalmente fatal.

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La fuente de infeccin son los enfermos no tratados y los portadores sanos. Entre el 5 y el 20%
de los jvenes son portadores nasofarngeos. Es un parsito exclusivo del hombre y se trans-
mite a travs de la gotitas de Flgge. Deben existir factores predisponentes para que el porta-
dor se enferme. Para controlar los brotes se debe tratar con antibiticos a los portadores farn-
geos y evitar el hacinamiento.

Se cuenta con varias vacunas que contienen polisacridos purificados de meningococos, por
ejemplo una de ellas posee polisacridos de las cepas A, C, Y y W135, la vacuna francesa
tiene polisacrido de los grupos A y C, y la vacuna cubana tiene polisacrido del grupo C y
protena de membrana externa del grupo B (por que el polisacrido de la cepa B es poco inmu-
nognico). Se aplica en grupos de riesgo y en casos de epidemia, seleccionando la vacuna que
contenga antgenos de la cepa responsable del brote.

Diagnstico de laboratorio

Debido a la extrema labilidad de estas bacterias, las muestras obtenidas por hisopados deben
colocarse en medios de transporte y procesarse lo ms rpidamente posible. Las muestras
obtenidas por puncin (L.C.R., lquido sinovial, sangre, etc.) deben mantenerse a 37C hasta su
procesamiento.

A continuacin se muestra el esquema general para el procesamiento de muestras para el
diagnsitoc de laboratorio de infecciones por Neisseria.

Exudado uretral, endocervical, conjuntival, LCR, sangre, etc.


Examen en fresco y Coloracin de Gram


Siembra en Medio de Thayer-Martin y Agar chocolate
Incubar 48 hs a 37C en 5% de CO
2

Coloracin de Gram


Oxidasa, DNasa y utilizacin de azcares


Antibiograma

Las muestras provenientes de sitios anatmicos normalmente estriles pueden sembrarse slo
en agar chocolate mientras que aquellas provenientes de reas que poseen flora normal deben
sembrarse adems en medio de Thayer-Martin debido a que posee antibiticos para inhibir a
otras bacterias.

Todas las neisserias son oxidasa positiva (Figura 3) y glucosa positiva (Figura 4). Los resulta-
dos de la utilizacin de azcares y la prueba de DNAsa para las distintas especies se muestra
en la tabla siguiente:


Especie Glucosa Maltosa Lactosa Sacarosa DNAsa
N. gonorrhoeae + - - - -
N. meningitidis + + - - -
N. lactamica + + + - -
N. sicca + + - + -
M. catarrhalis - - - - +

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Ox
Ox
Fig. 3: Prueba de la oxidasa. Izq.: prueba
positiva. Der.: prueba negativa
Fig. 4: Prueba de utilizacin de azcares.
Izq.: sacarosa (-), maltosa (-) y glucosa (+).
Der.: sacarosa (-), maltosa (+) y glucosa (+)