jenis-jenis shock

JENIS - JENIS SHOCK

A. Shock hipovolemik
Selama shock hipovolemik aliran balik vena ke jantn! menrn pen!isian ventrikel
"rop stroke volme# car"iac otpt# tekanan "arah menrn.
$aktor pemic shock hipovolemik%
&. 'er"arahan (pembe"ahan# trama# per"arahan )I# !an!!an pembekan "arah# rptr
varises eosopha!s*
+. Hilan!n,a cairan intravaskler "ari klit menj jarin!an ce"era# misal lka bakar
-. Hilan!n,a volme "arah ok "ehi"rasi berat
.. Hilan!n,a cairan tbh melali sistem )I% mntah# "iare# sction naso!astrik
/. Hilan!n,a cairan akibat pen!!anaan "iretik# "iabetes inspi"s
0. Ascites# e1si plera# obstrksi intestinal
Jika volme "arah ,an! hilan! 2 /33ml# aktivasi respomn simpatis biasan,a "apat
memlihkan CO "an 45 men"ekati normal# meski pols menin!kat ('rice 6 7ilson#&88+*.
Jika hilan!n,a volme "arah ters berlanjt (&333ml ata lebih* 1ase shock akan berlanjt.
Initial sta!e hilan!n,a "arah 2 /33ml.
Compensator, "an pro!ressive sta!e hilan!n,a "arah +/9--/9 "arah sirklasi.
Irreversible sta!e hilan!n,a "arah -/9-/39 "arah Sirklasi
4eman klinik shock hipovolemik
Jika kehilan!an "arah :&333ml%
&. H,potensi
+. 'ols cepat;lemah
-. 'erna1asan cepat
.. Klit "in!in# pcat
/. Stats mental< cemas# bin!n!# a!itasi
0. Oli!ri (2-3ml;jam*
=. Has# asi"osis# hiperkalemia# C>4 menrn.
Jika kehilan!an -/9-/39 volme "arah%
&. H,potensi% sistolik 2?3mmH!
+. 'ols cepat;lemah
-. 'erna1asan cracles;@heAin!
.. C,anosis
/. Stats mental< letar!i# koma
0. Anria
Ban!kah 5ia!nosis
'emeriksaan Baboratorim
a. Setelah anamnesis "an pemeriksaan 1isis "lakkan# lan!kah "ia!nosis selanjtn,a
ter!antn! pa"a pen,ebab ,an! mn!kin pa"a hipovolemik# "an stabilitas "ari
kon"isipasienitsen"iri.
b. 'emeriksaan laboratorim a@al ,an! sebaikn,a "ilakkan antara lain< analisis Complete
Cloo" Cont (CCC*# ka"ar elektrolit (Na# K# Cl# HCO-# CDN# kreatinin# ka"ar !lkosa*# '4#
A'44# A)5# rinalisis (pa"a pasien ,an! men!alami trama*# "an tes kehamilan. 5arah
sebaikn,a "itentkan tipen,a "an "ilakkan pencocokan.
'enatalaksanaan
'enan!anan sebelm "i >mah Sakit
'enan!anan pasien "en!an s,ok hipovolemik serin! "imlai pa"a tempat keja"ian ata "i
rmah. 4im ,an! menan!ani pasien sebelm ke rmah sakit sebaikn,a bekerja mence!ah
ce"era lebih lanjt# memba@a pasien ke rmah sakit sese!era mn!kin# "an memlai
penan!anan ,an! sesai. 'enekanan smber per"arahan ,an! tampak "ilakkan ntk
mence!ah kehilan!an "arah ,an! lebih lanjt.
'ence!ahan ce"era lebih lanjt "ilakkan pa"a keban,akan pasien trama. Eertebra
servikalis hars "iimobilisasi# "an pasien hars "ibebaskan jika mn!kin# "an "ipin"ahkan ke
tan". $iksasi 1raktr "apat meminimalisir kersakan nerovaskler "ankehilan!an"arah.
a. Feskipn pa"a kass tertent stabilisasi mn!kin berman1aat# transportasi se!era pasien
ke rmah sakit tetap palin! pentin! pa"a penan!anan a@al sebelm "i rmah sakit.
'enan!anan "e1initi1 pasien "en!an hipovolemik biasan,a perl "ilakkan "i rmah sakit#
"an ka"an! membthkan intervensi be"ah. Ceberapa keterlambatan pa"a penan!anan
seperti terlambat "ipin"ahkan san!at berbaha,a.
b. Intervensi sebelm ke rmah sakit ter"iri "ari immobilisasi (pa"a pasien trama*#
menjamin jalan napas ,an! a"ekat# menjamin ventilasi# "an memaksimalkan sirklasi.
c. 5alam penan!anan s,ok hipovolemik# ventilasi tekanan positi1 "apat men!ran!i aliran
balik vena# men!ran!i car"iac otpt# "an memperbrk stats;kea"aan s,ok. 7alapn
oksi!enasi "an ventilasi pentin!# kelebihan ventilasi tekanan positi1 "apat mersak pa"a
pasien "en!an s,ok hipovolemik.
". 'enan!anan ,an! sesai biasan,a "apat "imlai tanpa keterlambatan transportasi.
Ceberapa prose"r# seperti memlai pemberian in1s ata 1iksasi ekstremitas# "apat "ilakkan
ketika pasien s"ah "ibebaskan. Namn# tin"akan ,an! memperlambat pemin"ahan pasien
sebaikn,a "itn"a. Kentn!an pemberian cairan intravena se!era pa"a tempat keja"ian ti"ak
jelas. Namn# in1s intravena "an ressitasi cairan hars "imlai "an "ilanjtkan "alam
perjalanan ke tempat pela,anan kesehatan.
C. Shock kar"io!enik
Ke!a!alan jantn! men!akibatkan keti"akmampan memepertahankan CO "an per1si ke
jarin!an
'en,ebab%
&. In1ark miokar"
+. 'ericar"itis
-. Henti jantn!
.. 5isritmia% 1ibrilasi ata takhikar"i ventrikel
/. 'erbahan patolo!ik pa"a katp
0. Komplikasi ok pembe"ahan jantn!
=. )an!!an elektrolit ok perbahan potassim "an calcim
?. Obat-obatan ,an! bere1ek terha"ap kontraktilitas otot jantn!
8. Ce"era kepala ,an! men,ebabkan kersakan pa"a psat car"iore!lator,
In1ark miokar" merpakan pen,ebab tama shock kar"io!enik (&/9-+39 FCI shock
kar"io!enik*.
Kar"io!enik men,ebabkan CO;FA' menrnkompensasi% H> menin!kat konsmsi
oksi!en miokar" menin!kat menrnkan per1si koroner iskemia nekrosis
Sianosis mmn,a terja"i pa"a shock kar"io!enik
Ke!a!alan jantn! tekanan ventrikel kiri "an tekanan "iastolik menin!kat e"ema par%
>etensi "arah pa"a ventrikel kanan menin!katkan tekanan arteri kanan men!hambat aliran
balik vena "istensi vena j!lar
4eman klinik shock kar"io!enik
&. H,potensi
+. 'ols cepat;lemah
-. Crackles;@heAin!# e"ema par
.. Klit< "in!in# pcat# sianosis
/. Stats mental% letar!i# koma
0. Oli!ri-anri
=. E"ema # CE' menin!kat# aritmia
Fani1estasi Klinis
S,ok kar"io!enik "itan"ai oleh !an!!an 1n!si ventrikel kiri ,an! men!akibatkan !an!!an
men!akibatkan !an!!an 1n!si ventrikel kiri ,ait men!akibatkan !an!!an berat pa"a
per1si jarin!an "an pen!hantaran oksi!en ke jarin!an ,an! khas pa"a s,ok kar"io!enik ,an!
"isebabkan oleh in1ark miokar"im akt a"alah hilan!n,a .39 ata lebih jarin!an otot pa"a
ventrikel kiri "an nekrosis vocal "i selrh ventrikel karena keti"akseimban!an antara
kebthan "an splai oksi!en miokar"im. )mbaran klinis !a!al jantn! kiri <
a. Sesak napas ",spnea on e11ert# paroG,mal noctrnal ",spnea
b. 'ernapasan che,ne stokes
c. Catk-batk
". Sianosis
e. Sara serak
1. >onchi basah# hals ti"ak n,arin! "i "aerah basal par h,"rothoraG
!. Kelainan jantn! seperti pembesaran jantn!# irama !allop# tach,car"ia
h. CF> mn!kin naik
i. Kelainan pa"a 1oto ront!en
'ato1isiolo!i
4an"a "an !ejala s,ok kar"io!enik mencerminkan si1at sirklasi pato1isiolo!i !a!al jantn!.
Kersakan jantn! men!akibatkan penrnan crah jantn!# ,an! pa"a !ilirann,a
menrnkan tekanan "arah arteria ke or!an-or!an vital. Aliran "arah ke arteri koroner
berkran!# sehin!!a aspan oksi!en ke jantn! menrn# ,an! pa"a !ilirann,a menin!katkan
iskemia "an penrnan lebih lanjt kemampan jantn! ntk memompa# akhirn,a terja"ilah
lin!karan setan.
4an"a klasik s,ok kar"io!enik a"alah tekanan "arah ren"ah# na"i cepat "an lemah# hipoksia
otak ,an! termani1estasi "en!an a"an,a kon1si "an a!itasi# penrnan halaran rin# serta
klit ,an! "in!in "an lembab.
5isritmia serin! terja"i akibat penrnan oksi!en ke jantn!.seperti pa"a !a!al jantn!#
pen!!naan kateter arteri plmonal ntk men!kr tekanan ventrikel kiri "an crah jantn!
san!at pentin! ntk men!kaji beratn,a masalah "an men!evalasi penatalaksanaan ,an!
telah "ilakkan. 'enin!katan tekananakhir "iastolik ventrikel kiri ,an! berkelanjtan
(BEE5' H Be1t Eentrikel En" 5iastolik 'ressre* mennjkkan bah@a jantn! !a!al ntk
ber1n!si seba!ai pompa ,an! e1ekti1.
'emeriksaan 5ia!nostik
$aktor-1aktor pencets test "ia!nostik antara lain <
a. Electrocar"io!ram (EC)*
b. Sono!ram
c. Scan jantn!
". Kateterisasi jantn!
e. >oent!en "a"a
1. EnAim hepar
!. Elektrolit oksimetri na"i
h. A)5
i. Kreatinin
j. Albmin ; trans1orin serm
k. HS5
'enatalaksanaan
4in"akan mm. A"a berba!ai pen"ekatan pa"a penatalaksanaan s,ok kar"io!enik. Setiap
"isritmia ma,or hars "ikoreksi karena mn!kin "apat men,ebabkan ata berperan pa"a
terja"in,a s,ok. Cila "ari hasil pen!kran tekanan "i"!a ata ter"eteksi terja"i
hipovolemia ata volme intravaskler ren"ah. 'asien hars "iberi in1s IE ntk menambah
jmlah cairan "alam sistem sirklasi. Cila terja"i hipoksia# berikan oksi!en# ka"an! "en!an
tekanan positi1 bila aliran biasa ti"ak menckpi ntk memenhi kebthan jarin!an.
$armakoterapi. 4erapi me"is "ipilih "an "iarahkan sesai "en!an crah jantn! "an tekanan
"arah arteri rerata. Salah sat kelompok obat ,an! biasa "i!nakan a"alah katekolamin ,an!
"apat menin!katkan tekanan "arah "an crah jantn!. Namn "emikian mereka cen"ern!
menin!katkan beban kerja jantn! "en!an menin!katkan kebthanoksi!en.
Cahan vasoakti1 seperti natrim nitroprsi"a "an nitro!liserin a"alah obat ,an! e1ekti1 ntk
menrnkan tekanan "arah sehin!!a kerja jantn! menrn. Cahan-bahan ini men,ebabkan
arteri "an vena men!alami "ilatasi# sehin!!a menimblkan lebih ban,ak pintasan volme
intravaskler keperi1er.
'enatalaksanaan ,an!lain <
a. Istirahat
b. 5iit# "iit jantn!# makanan lnak# ren"ah !aram
c. 'emberian "i!italis# membant kontraksi jantn! "an memperlambat 1rekensi jantn!.
Hasil ,an! "iharapkan penin!katan crah jantn!# penrnan tekanan vena# "an volme
"arah "an penin!katan "iresis akan men!ran!i e"ema. 'a"a saat pemberian ini pasien
hars "ipanta terha"ap hilan!n,a "ispnea# ortopnea# berkran!n,a krekel# "an e"ema
peri1er.
". 'emberian "iretik# ,ait ntk memac ekskresi natrim "an air melali !injal. Cila
s"ah "iresepkan hars "iberikan pa"a sian! hari a!ar ti"ak men!an!! istirahat pa"a malam
hari# intake "an otpt pasien hars "icatat mn!kin pasien "apat men!alami kehilan!an
cairan setelah pemberian "iretik. 'asien j!a hars menimban! ba"ann,a setiap hari tr!or
klit ntk men!hin"ari terja"in,a tan"a-tan"a"ehi"rasi.
e. For1in# "iberikan ntk men!ran!i sesak napas pa"a asma car"ial# hati-hati
"epresipernapasan.
1. 4erapi vaso"ilator "an natrim nitroprisi"a# obat-obatan vasoakti1 merpakan
pen!obatan tama ntk men!ran!i impe"ansi (tekanan* terha"ap pen,embran "arah oleh
ventrikel.
C. Shock septik
Shock sepsis "isebabkan e1ek toksin ,an! "ipro"ksi a!en in1eksis%
&. bakteri !ram ne!ati1 < pse"omonas aer!inosa# Escherichia coli# "an klebsiella
pnemoniae klebsiella pnemoniae
+. bakteri !ram positi1 < Clostri"im# Staph,lococcs ares# "an Streptococcs
pnemoniae
-. Jamr < Can"i"a albicans
'en,ebab<
&. Sistem rinari< kateterisasi# c,stoscop,
+. Sistem respirasi< sctionin!# aspirasi# trakeostomi# E44# ventilator
-. Sistem )I< lks peptikm# rptr appen"iks# peritonitis peritonitis
.. Inte!men< lka be"ah# kateter intravena# kateter intra-arteri# monitorin! invasi1# lks
/. "ekbits# lka bakar# trama
0. Sistem repro"ksi @anita< in1eksi intrapartal;postpartal# S45
Shock sepsis "ia@ali "en!an septikemia% en"otoksin mersak lapisan en"otel pemblh
"arah kersakan seller pelepasan protein vasoakti1 vaso"ilatasi peri1er 6 permebilitas
kapiler menin!kat perpin"ahan cairan "ari ran! intravaskler menj ran! interstitial
h,povolemia matabolisme anaerob asi"osis laktat kematian seller
4eman klinik shock septik
A@al (@arm* shock septik
&. 45 normal;h,potensi
+. 'ols cepat;lemah
-. 'erna1asan< cepat;"alam
.. Klit han!at
/. Stats mental< alert# orientasi
0. Drin otpt normal
=. 4emperatr menin!kat# kelemahan# mal# mntah#"iare# CE' menrn
Banjt (col"* shock septik
&. H,potensi
+. 'ols% tachicar"i# aritmia
-. 'erna1asan< cepat;"alam# ",psnea
.. Klit "in!in# pcat# e"ema
/. Drin otpt< oli!ri;anri
0. 4emperatr menrn# CE' menrn
'enatalaksanaan
&. 'en!mplan spesimen rin# "arah# sptm "an "rainase lka "ilakkan "en!an tekhnik
aseptik.
+. 'emberian splementasi ntrisi tin!!i kan"n!an protein secara a!resi1 "ilakkan selama
. hari "ari a@itan s,ok.
-. 'emberian cairan intravena "an obat-obatan ,an! "iresepkan termask antibiotik
5opamin# "an Easopresor ntk optimalisasi volme intravaskler
Komplikasi
&. Ke!a!alan mlti or!an akibat penrnan aliran "arah "an hipoksia jarin!an ,an!
berkepanjan!an.
+. Sin"rom "istres pernapasan "e@asa akibat "estrksi perteman alveols kapiler karena
hipoksia.
5. Shock nero!enik
Shock nero!enik (shock vaso!enik*keti"akseimban!an stimlasi sara1 simpatis "an sara1
parasimpatis pa"a otot pemblh "arah
'en,ebab <
&. ce"era kepala
+. ce"era spinal
-. reaksi inslin (h,po!likemia penrnan !lkosa ke me"lla*
.. anestesia spinal
/. anestesi mm
0. n,eri hebat
=. pemaparan panas ,an! lama
Overstimlasi parasimpatis 6 n"erstimlasi simpatis vaso"ilatasi penrnan SE> 45
menrn penrnan ntrien mele@ati membran kapiler!an!!an metabolisme seller
kapiler !an!!an metabolisme seller
5ilatasi vena CE' "rop aliran "arah balik vena menrn SE menrn FA'
menrn
4eman klinik shock nero!enik
&. H,potensi
+. 'ols lambat
-. Klit% han!at# kerin!
.. Stats mental< cemas# letar!i#koma
/. Oli!ri-anri
0. 4emperatr menrn
'enatalaksanaan
Konsep "asar ntk s,ok "istribti1 a"alah "en!an pemberian vasoakti1 seperti 1enile1rin "an
e1e"rin# ntk men!ran!i "aerah vaskler "en!an pen,empitan s1in!ter prekapiler "an vena
kapasitan ntk men"oron! kelar "arah ,an! berkmpl "itempat tersebt.
&. Carin!kan pasien "en!an posisi kepala lebih ren"ah "ari kaki (posisi 4ren"elenbr!*.
+. 'ertahankan jalan na1as "en!an memberikan oksi!en# sebaikn,a "en!an men!!nakan
masker. 'a"a pasien "en!an "istress respirasi "an hipotensi ,an! berat# pen!!naan
en"otracheal tbe "an ventilator mekanik san!at "ianjrkan. Ban!kah ini ntk men!hin"ari
pemasan!an en"otracheal ,an! "arrat jika terja"i "istres respirasi ,an! berlan!. Eentilator
mekanik j!a "apat menolon! menstabilkan hemo"inamik "en!an menrnkan pen!!naan
oksi!en "ari otot-otot respirasi.
-. Dntk keseimban!an hemo"inamik# sebaikn,a "itnjan! "en!an ressitasi cairan. Cairan
kristaloi" seperti NaCl 3#89 ata >in!er Baktat sebaikn,a "iberikan per in1s secara cepat
+/3-/33 cc bols "en!an pen!a@asan ,an! cermat terha"ap tekanan "arah# akral# tr!or
klit# "an rin otpt ntk menilai respon terha"ap terapi.
.. Cila tekanan "arah "an per1si peri1er ti"ak se!era plih# berikan obat-obat vasoakti1
(a"rener!ik% a!onis al1a ,an! in"ikasi kontra bila a"a per"arahan seperti rptr lien* <
a* 5opamin
Ferpakan obat pilihan pertama. 'a"a "osis : &3 mc!;k!;menit# bere1ek serpa "en!an
norepine1rin. Jaran! terja"i takikar"i.
b* Norepine1rin
E1ekti1 jika "opamin ti"ak a"ekat "alam menaikkan tekanan "arah. Fonitor terja"in,a
hipovolemi ata car"iac otpt ,an! ren"ah jika norepine1rin !a!al "alam menaikkan
tekanan "arah secara a"ekat. 'a"a pemberian sbktan# "iserap ti"ak semprna ja"i
sebaikn,a "iberikan per in1s. Obat ini merpakan obat ,an! terbaik karena pen!arh
vasokonstriksi peri1ern,a lebih besar "ari pen!arh terha"ap jantn! (palpitasi*. 'emberian
obat ini "ihentikan bila tekanan "arah s"ah normal kembali. A@asi pemberian obat ini pa"a
@anita hamil# karena "apat menimblkan kontraksi otot-otot ters.
c* Epine1rin
'a"a pemberian sbktan ata im# "iserap "en!an semprna "an "imetabolisme cepat "alam
ba"an. E1ek vasokonstriksi peri1er sama kat "en!an pen!arhn,a terha"ap jantn! Sebelm
pemberian obat ini hars "iperhatikan "l bah@a pasien ti"ak men!alami s,ok hipovolemik.
'erl "iin!at obat ,an! "apat men,ebabkan vaso"ilatasi peri1er ti"ak boleh "iberikan pa"a
pasien s,ok nero!enik.
"* 5obtamin
Cer!na jika tekanan "arah ren"ah ,an! "iakibatkan oleh menrnn,a car"iac otpt.
5obtamin "apat menrnkan tekanan "arah melali vaso"ilatasi peri1er. 'asien-pasien ,an!
"iketahi;"i"!a men!alami s,ok nero!enik hars "iterapi seba!ai hipovolemia.
'emasan!an kateter ntk men!kr tekanan vena sentral akan san!at membant pa"a kass-
kass s,ok ,an! mera!kan.
E. Shock anaph,lactic
Shock anaph,lactic terja"i karena reaksi h,persensiti1% perbahan 1isiolo!i terja"i akibat
seseoran! kontak "en!an aller!en
Aler!en pen,ebab shock anaph,lactic<
&. sbstansi ntk "ia!nosis;treatment (antibiotik#vaksin# anestesi lokal# io"ine# "arah "an
pro"k "arah# narkotik*
+. makanan (ikan# ptih telr# ss# coklat*
-. !i!itan seran!!a (lebah#semt*
.. bisa lar
'a"a saat pemaparan# reaksi anti!en "an antibo"i I!E men,ebabkan !an!!an inte!ritas
seller histamin 6 vasoakti1 amin "ilepaskan "an mask ke sistem sirklasi
penin!katan permeabilitas vaskler "an vaso"ilatasi massive hipotensi colaps vaskler
Shock anaph,lactic terja"i san!at cepat# mani1estasi mncl stelah +3 menit kontak "en!an
anti!en
4eman klinik shock anaph,lactic
&. H,potensi
+. 'ols< menin!kat# "isritmia
-. >espirasi< ",spnea# stri"or# @heAin!# lar,n!ospasme# bronchospasme# e"ema par
.. Stats mental< cemas# letar!i# koma
/. Drin otpt< oli!ri;anri
0. 'rrits# kram ab"omen# mal# "iare
5ia!nosis
A"an,a tan"a-tan"a ,an! berhbn!an "en!an s,ok ana1ilaktik. 'enan!!lan!an s,ok
ana1ilaktik memerlkan tin"akan cepat sebab pen"erita bera"a pa"a kea"aan !a@at.
Sebenarn,a# pen!obatan s,ok ana1ilaktik ti"aklah slit# asal terse"ia obat-obat emerjensi "an
alat bant ressitasi !a@at "arrat serta "ilakkan secepat mn!kin. Hal ini "iperlkan
karena kita berpac "en!an @akt ,an! sin!kat a!ar ti"ak terja"i kematian ata cacat or!an
tbh menetap. Kala terja"i komplikasi s,ok ana1ilaktik setelah kemaskan obat ata Aat
kimia# baik peroral mapn parenteral# maka tin"akan ,an! perl "ilakkan# a"alah<
a. Se!era barin!kan pen"erita pa"a alas ,an! keras. Kaki "ian!kat lebih tin!!i "ari kepala
ntk menin!katkan aliran "arah balik vena# "alam saha memperbaiki crah jantn! "an
menaikkan tekanan "arah.
b. Se!era berikan a"renalin 3#- I 3#/ m! lartan & < &333 ntk pen"erita "e@asa ata 3#3&
J!;k!CC ntk pen"erita anak-anak# i.m. 'emberian ini "apat "ilan! tiap &/ menit sampai
kea"aan membaik. Ceberapa penlis men!anjrkan pemberian in1s kontin, a"renalin + I .
J!;menit.
c. 5alam hal terja"i spasme bronks "i mana pemberian a"renalin kran! memberi respons#
"apat "itambahkan amino1ilin / I 0 m!;k!CC i.v "osis a@al ,an! "iterskan 3#. I 3#8
m!;k!CC;menit "alam cairan in1s.
". 5apat "iberikan kortikosteroi"# misaln,a hi"rokortison &33 m! ata "eksametason / I &3
m! intravena seba!ai terapi pennjan! ntk men!atasi e1ek lanjt "ari s,ok ana1ilaktik ata
s,ok ,an! memban"el.
e. 'enilaian A# C# C "ari tahapan ressitasi jantn! par# ,ait<
a* Air@a, Kpenilaian jalan napasL. Jalan napas hars "ija!a tetap bebas# ti"ak a"a smbatan
sama sekali. Dntk pen"erita ,an! ti"ak sa"ar# posisi kepala "an leher "iatr a!ar li"ah ti"ak
jath ke belakan! mentpi jalan napas# ,ait "en!an melakkan ekstensi kepala# tarik
man"ibla ke "epan# "an bka mlt.
b* Creathin! spport# se!era memberikan bantan napas batan bila ti"ak a"a tan"a-tan"a
bernapas# baik melali mlt ke mlt ata mlt ke hi"n!. 'a"a s,ok ana1ilaktik ,an!
"isertai "em larin!# "apat men!akibatkan terja"in,a obstrksi jalan napas total ata parsial.
'en"erita ,an! men!alami smbatan jalan napas parsial# selain "itolon! "en!an obat-obatan#
j!a hars "iberikan bantan napas "an oksi!en. 'en"erita "en!an smbatan jalan napas
total# hars se!era "itolon! "en!an lebih akti1# melali intbasi en"otrakea# krikotirotomi#
ata trakeotomi.
c* Circlation spport# ,ait bila ti"ak teraba na"i pa"a arteri besar (a. karotis# ata a.
1emoralis*# se!era lakkan kompresi jantn! lar. 'enilaian A# C# C ini merpakan penilaian
terha"ap kebthan bantan hi"p "asar ,an! penatalaksanaann,a sesai "en!an protokol
ressitasi jantn! par.
1. Cila tekanan "arah tetap ren"ah# "iperlkan pemasan!an jalr i.v ntk koreksi
hipovolemia akibat kehilan!an cairan ke ran! ekstravasklar seba!ai tjan tama "alam
men!atasi s,ok ana1ilaktik. 'emberian cairan akan menin!katkan tekanan "arah "an crah
jantn! serta men!atasi asi"osis laktat. 'emilihan jenis cairan antara lartan kristaloi" "an
koloi" tetap merpakan per"ebatan "i"asarkan atas kentn!an "an ker!ian men!in!at
terja"in,a penin!katan permeabilitas ata kebocoran kapiler. 'a"a "asarn,a# bila
memberikan lartankristaloi"# maka "iperlkan jmlah -I. kali "ari perkiraan kekran!an
volme plasma. Ciasan,a# pa"a s,ok ana1ilaktik berat "iperkirakan ter"apat kehilan!an
cairan +3 I .39 "ari volme plasma. Se"an!kan bila "iberikan lartan koloi"# "apat
"iberikan "en!an jmlah ,an! sama "en!an perkiraan kehilan!an volme plasma. 4etapi#
perl "ipikirkan j!a bah@a lartan koloi" plasma protein ata "eGtran j!a bisa melepaskan
histamin.
!. 5alam kea"aan !a@at# san!at ti"ak bijaksana bila pen"erita s,ok ana1ilaktik "ikirim ke
rmah sakit# karena "apat menin!!al "alam perjalanan. Kala terpaksa "ilakkan# maka
penan!anan pen"erita "i tempat keja"ian s"ah hars semaksimal mn!kin sesai "en!an
1asilitas ,an! terse"ia "an transportasi pen"erita hars "ika@al oleh "okter. 'osisi @akt
"iba@a hars tetap "alam posisi telentan! "en!an kaki lebih tin!!i "ari jantn!.
h. Kala s,ok s"ah teratasi# pen"erita jan!an cepat-cepat "iplan!kan# tetapi hars "ia@asi
; "iobservasi "l selama kran! lebih . jam. Se"an!kan pen"erita ,an! telah men"apat
terapi a"renalin lebih "ari + I - kali sntikan# hars "ira@at "i rmah sakit semalam ntk
observasi.
'ence!ahan
'ence!ahan s,ok ana1ilaktik merpakan lan!kah terpentin! "alam setiap pemberian obat#
tetapi tern,ata ti"aklah m"ah ntk "ilaksanakan. A"a beberapa hal ,an! "apat kita
lakkan# antara lain<
'emberian Obat
a. 'emberian obat hars benar-benar atas in"ikasi ,an! kat "an tepat.
b. In"ivi" ,an! mempn,ai ri@a,at pen,akit asma "an oran! ,an! mempn,ai ri@a,at
aler!i terha"ap ban,ak obat# mempn,ai risiko lebih tin!!i terha"ap kemn!kinan terja"in,a
s,ok ana1ilaktik.
c. 'entin! men,a"ari bah@a tes klit ne!ati1# pa"a mmn,a pen"erita "apat mentoleransi
pemberian obat-obat tersebt# tetapi ti"ak berarti pasti ne!ati1 "an mempn,ai ri@a,at aler!i
positi1 mempn,ai kemn!kinan reaksi sebesar & I -9 "iban"in!kan "en!an kemn!kinan
terja"in,a reaksi 039 bila tes klit positi1.
". Man! palin! tama a"alah hars selal terse"ia obat pena@ar ntk men!antisipasi
kemn!kinan terja"in,a reaksi ana1ilaktik ata ana1ilaktoi" serta a"an,a alat-alat bant
ressitasi ke!a@atan. Fempertahankan sh tbh "ipertahankan "en!an memakaikan
selimt pa"a pen"erita ntk mence!ah ke"in!inan "an mence!ah kehilan!anpanas. Jan!an
sekali-kali memanaskan tbh pen"erita karena akan san!at berbaha,a.
'emberian Cairan <
a. Jan!an memberikan minm kepa"a pen"erita ,an! ti"ak sa"ar# mal-mal# mntah ata
kejan! karena baha,a terja"in,a aspirasi cairan ke "alam par.
b. Jan!an memberi minm kepa"a pen"erita ,an! akan "ioperasi ata "ibis "an ,an!
men"apat trama pa"a pert serta kepala (otak*.
c. 'en"erita han,a boleh minm bila pen"erita sa"ar betl "an ti"ak a"a in"ikasi kontra.
'emberian minm hars "ihentikan bila pen"erita menja"i mal ata mntah.
". Cairan intravena seperti lartan isotonik kristaloi" merpakan pilihan pertama "alam
melakkan ressitasi cairan ntk men!embalikan volme intravaskler# volme interstitial
"an intra sel. Cairan plasma ata pen!!anti plasma ber!na ntk menin!katkan tekanan
onkotik intravaskler.
e. 'a"a s,ok hipovolemik# jmlah cairan ,an! "iberikan hars seimban! "en!an jmlah
cairan ,an! hilan!. Se"apat mn!kin "iberikan jenis cairan ,an! sama "en!an cairan ,an!
hilan!# "arah pa"a per"arahan# plasma pa"a lka bakar. Kehilan!an air hars "i!anti "en!an
lartan hipotonik. Kehilan!an cairan berpa air "an elektrolit hars "i!anti "en!an lartan
isotonik. 'en!!antian volme intra vaskler "en!an cairan kristaloi" memerlkan volme - I
. kali volme per"arahan ,an! hilan!# se"an! bila men!!nakan lartan koloi" memerlkan
jmlah ,an! sama "en!an jmlah per"arahan ,an! hilan!. 4elah "iketahi bah@a trans1si
eritrosit konsentrat ,an! "ikombinasi "en!an lartan rin!er laktat sama e1ekti1n,a "en!an
"arah len!kap.
1. 'emantaan tekanan vena sentral pentin! ntk mence!ah pemberian cairan ,an!
berlebihan.
!. 'a"a penan!!lan!an s,ok kar"io!enik hars "ice!ah pemberian cairan berlebihan ,an!
akan membebani jantn!. Hars "iperhatikan oksi!enasi "arah "an tin"akan ntk
men!hilan!kan n,eri.
h. 'emberian cairan pa"a s,ok septik hars "alam pemantaan ketat# men!in!at pa"a s,ok
septik biasan,a ter"apat !an!!an or!an majemk (Fltiple Or!an 5is1nction*. 5iperlkan
pemantaan alat can!!ih berpa pemasan!an CE'# NS@an )anAO kateter "an pemeriksaan
analisa !as "arah.
$. Shock Hemora!ik
S,ok hemora!ik merpakan komplikasi ,an! jaran! namn seris# ,an! mn!kin terja"i
"alam sitasi kan"n!an ata !inekolo!i ban,ak. 'er"arahan merpakan pen,ebab tama
kematian ib "i ne!ara berkemban! "nia.& Kematian "an morbi"itas sekn"er ntk
per"arahan menja"i kran! mm karena pen!enalan "ini "an intervensi "an menin!katkan
keterse"iaan rekomen"asi resorces.&4en me"is ntk pen!elolaan s,ok hemora!ik a"alah
tercantm "alam teks berikt "an telah "inilai sesai "en!an tin!kat bkti seba!aimana
"itentkan oleh kriteria Kana"a 4ask $orce pa"a 'emeriksaan Kesehatan Cerkala 5en!e
Shock "alam kebi"anan 'er"arahan obstetrik serin! akt# "ramatis# "an meremehkan.
'ostpartm hemorrha!e merpakan pen,ebab ,an! si!ni1ikan "ari ib "eath. Fanajemen
per"arahan postpartm telah Dlasan secara rinci "alam 'e"oman SO)C Clinical 'ractice
ntk 'ence!ahan "an Fanajemen 'ostpartm Hemorrha!e. 5en!e Shock 5I )inekolo!i
Sebah prose"r be"ah merpakan antese"en ,an! palin! mm akt !inekolo!i per"arahan#
meskipn pasien ka"an!-ka"an! akan ha"ir "en!an per"arahan akt "ari kehamilan ektopik
pecah ata "ari i"enti1ikasi >isiko neoplasma a"alah pentin! "alam
konselin! pasien sebelm operasi "an "alam persiapan be"ah tim. Setiap proses ,an!
men"istorsi anatomi pan!!l# seperti en"ometriosis# neoplasma# ata perlekatan# ata ,an!
men!arah ke in1lamasi respon mn!kin terkait "en!an penin!katan intraoperati1 kehilan!an
"arah. I"enti1ikasi# isolasi# "an pen!en"alian cepat per"arahan "itemi selama prose"r akan
membatasi ker!ian total.
Anatomi pan!!l "an ten!ara "ari pohon vasklar hars akrab ba!i setiap ahli be"ah pan!!l.
'asien "en!an per"arahan pasca operasi tertn"a "apat ha"ir "en!an per"arahan "ari lka
ata va!ina ata "en!an bkti "ari sat hemoperitonem. Hati-hati pemeriksaan "an
ressitasi "en!an kontrol ,an! pasti "an cepat kehilan!an "arah "iperlkan# ,an! mn!kin
memerlkan kembali ke ran! operasi.
'resentasi Klinis "an Komplikasi
S,ok hemora!ik 'er"arahan terja"i ketika a"a ,an! berlebihan eksternal ata internal.
Sebah volme "arah loss.. "i"e1inisikan slit ntk men!kr "alam keban,akan sitasi#
"an hilan!n,a "ievalasi visal serin!kali "iremehkan. . Shock terja"i ketika a"a hipoper1si
vital or!an. Hipoper1si mn!kin karena kersakan "ari miokar"im (s,ok kar"io!enik*#
in1eksi lar biasa terkemka ntk re"istribsi volme sirklasi ke ekstravasklar ,an! ran!
(s,ok septik*# ata hipovolemia karena parah "ehi"rasi ata per"arahan (s,ok hipovolemik* .
4an"a "an !ejala s,ok hemora!ik akan bervariasi ter!antn! pa"a volme "an laj
kehilan!an "arah. Sistem knci "ipen!arhi oleh s,ok hemora!ik a"alah pemerintah psat
sara1# jantn!# "an !injal s,stems.
'ato1osiolo!i
'a"a s,ok hemora!ik# pen!ran!an akt pa"a volme "arah men,ebabkan kompensasi
simpatis oleh vasokonstriksi peri1er# takikar"ia# "an kontraktilitas miokar" menin!kat# ,an!
pa"a !ilirann,a menin!katkan kebthan oksi!en miokar" ntk# ke tin!kat ,an! ti"ak "apat
maintaine".& bersamaan# jarin!an hipoper1si "ari vasokonstriksi precapillar, men,ebabkan
metabolisme anaerobik "an aci"osis. Jarin!an hipoksia# asi"osis# "an pelepasan berba!ai
me"iator men,ebabkan in1lamasi# sistemik response. Ce"era reper1si terja"i ketika ra"ikal
oksi!en ,an! "ilepaskan selama 1ase akt sistemik "ie"arkan secara keselrhan per1si
tbh restore". hmoral "an seller in1lamasi Sistem ini j!a "iakti1kan# "an berkontribsi
vasklar "an seller injr,. 4ransmi!ration mikroor!anisme "an en"otoksin "i selrh
hambatan mkosa melemah memberikan kontribsi ntk sistemik sin"rom respons
in1lamasi (SI>S* "an mltiple or!an 1ailre.
Klasi1ikasi
Hal ini jenis klasi1ikasi "apat membant "alam menentkan volme ,an! "iperlkan ntk
pen!!antian a@al# "an tan"a-tan"a s,ok tercantm "alam menentkan keparahan ker!ian
okltisme. )ejala "an !ejala sisa per"arahan pa"a akhirn,a berhbn!an "en!an per1si
jarin!an. >!i kran! "ari# ata sama "en!an# &/9 "ari volme "arah ("ikompensasi shock*
ti"ak "apat "ikaitkan "en!an perbahan "alam "arah tekanan (C'*# plsa# ata isi lan!
kapiler. Shock rin!an biasan,a m"ah kompensasi# tertama pa"a @anita# m"a sehat
repro"ksi a!e. ker!ian lebih lanjt men,ebabkan takikar"ia# katekolamin sebah respon
"itan"ai "en!an na"a simpatik menin!kat. Istirahat C' biasan,a normal# tetapi perbahan
ortostatik pa"a C' "an plsa mn!kin jelas. 4in"akan ressitasi se"erhana akan berhasil
membalikkan ker!ian chan!es.&On!oin! volme "arah mn!kin men,alip kemampan
jantn! ntk men!kompensasi# "an "itan"ai takikar"ia "ikaitkan "en!an penrnan C'#
"iklasi1ikasikan seba!ai mo"erat shock. 5en!an per"arahan berlanjt# hipoper1si jarin!an
terja"i# men,ebabkan metabolisme anaerob "an asi"osis# "iklasi1ikasikan seba!ai berat
shock. 'asien mennjkkan takikar"i "an takipnea "en!an ke!a!alan perna1asan# menja"i
oli!ria# "an kem"ian anric. Obtn"ation "an kehilan!an kesa"aran mn!kin j!a occr.
Celllar "is1n!si# "iikti oleh kematian sel# men,ebabkan or!an mltiple ke!a!alan#
sehin!!a shock.& ireversibel# &/ An!ka kematian "i tahap ini a"alah lebih "ari -39.
Klinis
5ari Sistem shock hemora!ik A@al Akhir SS' 'erbahan stats mental ti"ak sa"ar
4akikar"ia !a!al jantn! jantn! Hipotensi ortostatik Aritmia Hipotensi Oli!ria !injal
anria 'ernapasan 4akipnea 4akipnea Ke!a!alan perna1asan 4i"ak a"a hati ke!a!alan hati
berbah 4i"ak a"a per"arahan mkosa !astrointestinal perbahan Hematolo!i Anemia
Koa!lopati Asi"osis metabolik 4i"ak a"a H,pocalcemia.
$aktor resiko
Evalasi "ari sema pasien ,an! "atan! ntk pera@atan obstetrik ata operasi hars
termask ri@a,at me"is len!kap. Sebah priba"i ata sejarah kelar!a koa!lopati# ata
pen!!naan priba"i "ari antikoa!lan# hars "i"okmentasikan. 'emeriksaan 1isik len!kap
"apat men!n!kapkan memar ,an! las ata petechiae. Investi!asi ntk menilai stats
koa!lasi hars "iperoleh "alam sitasi ini "an konsltasi "ari "isiplin lain "ipertimban!kan.
Sema prose"r ,an! "islkan hars "ikaji "en!an pasien. >isiko komplikasi termask
per"arahan hars "iraikan "an "isksi "i"okmentasikan "alam chart. kon"isi klinis tertent
"an manajemen be"ah mereka berhbn!an "en!an penin!katan risiko per"arahan# seperti
seba!ai kehamilan ektopik# miomektomi# lepasn,a plasenta# plasenta previa# "an "isease.
!anas 5alam beberapa sitasi# mn!kin tepat ntk perempan nasihat tentan! "arah
atolo!s trans1si ata hemo"ilsi techniPes.
>e1erensi.
H"ak 6 )allo# &88.# Keper@atan Kritis< 'en"ekatan Holistik# e"k. 0# vol. +#trans.
Smar@ati# F. "kk.# E)C# Jakarta.NAN5A# Nrsin! 5ia!noses< 5e1initions 6 Classi1ication
+33&-+33+ #'hila"elphia