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MINISTRIO DA SADE
SECRETARIA DE ATENO SADE
DEPARTAMENTO DE AES
PROGRAMTICAS ESTRATGICAS
REA TCNICA DE SADE DA MULHER
O Ministrio da Sade, por intermdio
da Secretaria de Ateno Sade, Departamen-
to de Aes Programticas Estratgicas, rea
Tcnica de Sade da Mulher, orienta as aes
em sade de acordo com o preconizado nas di-
retrizes e aes da Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade da Mulher.
No contexto de atendimento em gine-
cologia e obstetrcia, segue a legislao e regu-
lamentaes em vigor e desenvolve instrumen-
tos facilitadores da ao profissional por meio
de normas tcnicas, manuais e protocolos para
servios.
De acordo com a Portaria MS/GM n 1.044,
de 5/5/2010.
Aprova-se a 7 edio da Rename Rela-
o Nacional de Medicamentos Essenciais 2010
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(Publicada no Dirio Oficial da Unio n 85, Se-
o I pg. 58, de 6/5/2010) e a Resoluo-RDC
n 13, de 26 de maro de 2010, que dispe sobre
a atualizao do Anexo I, Listas de Substncias
Entorpecentes, Psicotrpicas, Precursoras e Ou-
tras sob Controle Especial, da Portaria MS/SUS n
344, de 12 de maio de 1998 e d outras provi-
dncias, imperativa a necessidade de apresen-
tao de um protocolo que auxilie as decises e
aes clnicas, ginecolgicas e obsttricas.
Assim, apresentamos a seguir o Protoco-
lo para Utilizao de Misoprostol em Obstetr-
cia, em linguagem tcnica, dirigido a profissio-
nais de sade em servios especializados, para
agilizar os procedimentos e atendimentos, o
que resultar certamente, em benefcios sa-
de da mulher.
MINISTRIO DA SADE
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PROTOCOLO
PARA UTILIZAO DE
MISOPROSTOL EM OBSTETRCIA
O Misoprostol um anlogo sinttico de
prostaglandina E1 efetivo no tratamento e pre-
veno da lcera gstrica induzida por anti-in-
flamatrios no hormonais e que tem utilidade
em obstetrcia, pois dispe de ao tero-tnica
e de amolecimento do colo uterino.
UTILIZAO NA REA DE OBSTETRCIA
Induo de aborto legal.
Esvaziamento uterino por morte em-
brionria ou fetal.
Amolecimento cervical antes de abor-
to cirrgico (AMIU ou curetagem).
Induo de trabalho de parto (matu-
rao de colo uterino).
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FARMACOCINTICA
O Misoprostol disponvel em comprimi-
dos de 25, 100 e 200mcg. Aps a absoro ra-
pidamente transformado no seu princpio ativo,
o cido misoprostlico, sendo primordialmente
metabolizado no fgado e menos de 1% do me-
tablito ativo excretado na urina. O estudo da
farmacocintica do medicamento mostra muitas
variaes quanto via de administrao no que
se refere sua absoro e eliminao.
No uso oral: o Misoprostol rapidamen-
te absorvido, atinge nveis plasmticos mximos
em 30 minutos e declina rapidamente a cerca
de 20% do pico aps 60 a 80 minutos, restando
nveis detectveis at 4 horas aps a ingesto.
No uso vaginal: a concentrao plasm-
tica mxima ocorre em cerca de 1 a 2 horas e
declina lentamente, sendo que aps 4 horas
detectam-se no plasma cerca de 60 a 70% do
pico mximo. Os nveis plasmticos detectveis
permanecem pelo menos at seis horas aps sua
administrao.
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No uso sublingual: a absoro se as-
semelha da via oral com nveis plasmticos
mximos em 30 minutos, mas em nveis muito
mais elevados e declinando rapidamente aps
60 a 80 minutos.
No uso via retal: o pico mximo de con-
centrao plasmtica se alcana ao redor dos 40
minutos, declina lentamente, chegando como
mnimo ao dobro da concentrao plasmtica
da via oral aos 240 minutos.
PRINCIPAIS EFEITOS ADVERSOS
DO MISOPROSTOL
(todos dose-dependentes)
Nuseas, vmitos, dor abdominal e diar-
reia ocorrem em 10 a 30% dos casos e so mais
frequentes quando utilizadas dose mais altas,
intervalos mais curtos entre as doses e se admi-
nistra pela via oral e sublingual. A febre outro
efeito, mas sem comprovao de que seja devi-
do ao medicamento.
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TERATOGENECIDADE
Recm-nascidos de mulheres que fize-
ram uso de Misoprostol no primeiro trimestre
apresentam com maior frequncia:
Sndrome de Mbius (paralisia facial
congnita).
Defeito do sistema lmbico.
Constrio das extremidades em for-
ma de anel.
Artrogriposis.
Hidrocefalia.
Haloprosencefalia.
Extrofia de bexiga.
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USO DO MISOPROSTOL
ESVAZIAMENTO UTERINO NO
1 TRIMESTRE GESTACIONAL
( ABORTO LEGAL OU ABORTO RETIDO)
1 opo: Misoprostol 4 comprimidos
de 200mcg (800mcg) via vaginal a cada 12 ho-
ras (3 doses-0,12 e 24 horas).
2 opo: Misoprostol 2 comprimidos
de 200mcg (400mcg) via vaginal a cada 8 horas
(3 doses-0,8 e 16 horas).
Observao: Os ltimos trabalhos cientficos
tm demonstrado que a 1 opo apresenta
maior eficcia, com expulso do produto da
concepo nas 24 horas, podendo, alguns ca-
sos, demorar 48 ou 72 horas, sem aumento dos
efeitos colaterais.
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ESVAZIAMENTO UTERINO NO
2 TRIMESTRE GESTACIONAL
(ABORTO LEGAL OU BITO FETAL)
De 13 a 17 semanas Misoprostol 1
comprimido de 200mcg, via vaginal, cada 6
horas (4 doses).
De 18 a 26 semanas Misoprostol 1
comprimido de 100mcg, via vaginal, a cada 6
horas (4 doses).
Observao: Se necessrio, repetir aps 24 ho-
ras da ltima dose em ambos os esquemas.
ESVAZIAMENTO UTERINO NO
3 TRIMESTRE GESTACIONAL
(BITO FETAL)
Se o colo no est maduro, colocar Mi-
soprostol 1 comprimido de 25 mcg,
via vaginal, e repetir a dose, se necess-
rio, aps 6 horas.
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Se no houver resposta, utilizar Miso-
prostol 2 comprimidos de 25mcg,
via vaginal, de 6/6 horas at 4 doses.
No usar mais de 50mcg por vez.
No administrar uma nova dose se j
houver atividade uterina.
No usar ocitocina dentro das seis
horas aps o uso da ltima dose do
Misoprostol.
INDUO DO PARTO COM FETO VIVO
Misoprostol, 1 comprimido de 25mcg,
via vaginal, a cada 6 horas. recomendado uti-
lizar as doses durante o dia (7,13 e 19 horas).
Se no houver resultado, repetir as doses no dia
seguinte.
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AMOLECIMENTO DE COLO
UTERINO PRVIO
A AMIU OU CURETAGEM
Misoprostol 2 comprimidos de 200mcg
(400mcg), via vaginal, 3 a 4 horas antes do pro-
cedimento.
CONTRAINDICAES
DO USO DE MISOPROSTOL
Cesrea anterior.
Cirurgia uterina prvia.
Paciente asmtica.
Uso concomitante com ocitocina.
Placenta prvia.