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com/Enfermagem24horas
Sumrio
O que no usar no registro dos pronturios 6
Itens de prescrio e controles 7
Exames 12
Gerais 18
UTI e Cardiologia / Pneumologia 27
Pediatria e Ginecologia / Obstetrcia 34
Infectologia 39
Neurologia e Psiquiatria 40
Renal Metablico 42
Oncologia / TMO / Hematologia 43
Gastroenterologia 45
Ortopedia 47
Enfermagem 47
Otorrinolaringologia / Buco Maxilo 47
Fonoaudiologia 48
Fisioterapia 49
Nutrio 51
De forma a zelar pela segurana dos pacientes atendidos nesta
Instituio, e garantir que esta segurana permeie todos os
processos clnicos e assistenciais atrelados ao histrico de aten-
dimento do paciente, a Rede So Camilo recomenda a todos
os profssionais de sade que evitem, sempre que possvel,
o uso de siglas e abreviaturas no registro de pronturios e
documentos afns. Tais abreviaes, por vezes, geram falhas
na comunicao entre os profssionais, com graves consequncias
aos pacientes. A transcrio e o registro das palavras por extenso,
por sua vez, evitam mal-entendidos entre as equipes multi-
disciplinares que atendem o paciente, contribuindo para a
segurana do paciente.
Sabemos, entretanto, que o uso de siglas e abreviaturas uma
prtica universal, j incorporada ao cotidiano profssional dos
profssionais de sade, como forma de otimizar e agilizar o
registro de informaes frente sempre crescente demanda
de pacientes atendidos em clnicas e hospitais.
Face a este entendimento, padronizamos neste manual as siglas
e abreviaturas que podem ser utilizadas no registro de documentos,
na Rede de Hospitais So Camilo de So Paulo. A utilizao
deste manual obrigatria!
Introduo
Introduo
De forma a contemplar e preservar as siglas e abreviaturas
empregadas em diferentes setores do Hospital, em concor-
dncia com a literatura e terminologia tcnica recomendadas,
dividimos o manual em especialidades. Tambm destacamos
as siglas e abreviaturas que jamais devem ser utilizadas em
pronturios, a fm de se evitar a ocorrncia de erros.
Mais uma vez ressaltamos que as siglas e abreviaturas devem
ser evitadas ao mximo no registro escrito de informaes.
Caso voc precise utilizar as siglas e abreviaturas mesmo assim,
orientamos que faa uso das recomendaes contidas neste
guia. A segurana dos nossos pacientes depende desta atitude!
Time de Comunicao
Diretoria Administrativa
6
O que no usar no registro dos pronturios
<
O sinal de menor pode ser confundido com a
letra L
>
O sinal de maior pode ser confundido com o
nmero 7
AB Aborto
BIC Bicarbonato de Sdio
Cc
Para indicar volume de drogas e infuses
utilizar mililitros ou ml e no centmetro
cbico ou cc
CPM Conforme Prescrio Mdica
CU Cicatriz Umbilical
IC Inciso Cirrgica
OD
Pode signifcar olho direito, ombro direito ou
ouvido/ orelha direita
OE
Pode signifcar olho esquerdo, ombro esquerdo
ou ouvido/ orelha esquerda
PV Perdas Vaginais
U
Este smbolo signifca unidade, porm pode ser
confundido com zero
UI
Este smbolo signifca unidade internacional,
porm pode ser confundido com intravenoso ou
com o nmero 10