Gastroenterologa

PROTOCOLO DIAGNSTICO DE DIARREA CRNICA EN EL PERRO

Fernando Rodrguez Franco (Gastroenterologa Endosco!"a#$ %os!"tal Cln"co
&eter"nar"o$ D!to$ Patologa An"'al II$ Facultad de &eter"nar"a de (adr"d$
INTROD)CCION
Las enfermedades gastrointestinales son, junto con las patologas cutneas, uno de
los motivos de consulta ms frecuentes en la clnica rutinaria de pequeos animales.
Entre las patologas digestivas del perro, las diarreas crnicas son patologas de elevada
incidencia que suponen, en ocasiones un autntico reto debido a las dificultades que
puede suponer llegar a un diagnstico certero.
La diarrea crnica en la especie canina la definimos como la excrecin de eces
anormalmente fluidas, acompaadas de aumento de volumen !"o aumento en el n#mero
de las deposiciones, que se caracteri$a por prolongarse en un tiempo superior a las tres
semanas.
El primer paso que debemos dar cuando nos llega un perro con diarrea a la consulta
ser reali$ar una anamnesis mu! completa con el fin de diferenciar claramente si
estamos ante un proceso agudo o un proceso crnico. %ara ello nos basaremos en los
siguientes datos.
La &'())E( (*+&( se caracteri$a por,
- -ener un desarrollo rpido ! aparatoso.
- .uele acompaarse de decaimiento ! mal estado general del animal.
- Es frecuente la presencia de dolor a la palpacin abdominal.
- Especialmente en casos severos, suele presentarse desidratacin, acidosis
metablica ! desequilibrios electrolticos.
- %uede acompaarse de vmitos.
- /ucas veces es un proceso autolimitado que tiende acia la curacin, con
tratamiento sintomtico.
%or el contrario la &'())E( 0)12'0( se caracteri$a por,
- %resenta un desarrollo lento.
- El estado general del animal se deteriora paulatinamente. .uele ser frecuente
que el propietario indique que al perro lo #nico que le ocurre es la diarrea !
que por lo dems est normal.
- /ucas veces no a! dolor a la palpacin abdominal, ! si lo a! es poco
marcado.
- La idratacin suele ser normal o bien presenta desidratacin leve o
moderada.
- (unque inicialmente puede mejorar, no suele responder a tratamiento
sintomtico.
2o siempre es sencillo sealar exactamente el lmite entre una diarrea aguda ! una
crnica, si bien, en lneas generales, las diarreas crnicas son aquellas que sobrepasan
las tres semanas de duracin, debindose de considerar como diarrea aguda aquellas de
duracin inferior.
La diferenciacin entre una diarrea aguda ! una crnica es fundamental !a que el
modo de trabajar difiere en cada uno de los casos. 0uando atendemos un animal con
una diarrea aguda, mucas veces no es posible llegar a un diagnstico etiolgico por lo
34
Gastroenterologa
que instauramos un tratamiento sintomtico al cual suelen responder los perros. .in
embargo, ante un proceso diarreico de carcter crnico lo recomendable es no instaurar
ning#n tratamiento, sino comen$ar a reali$ar un protocolo de pruebas complementarias
encaminadas a obtener un diagnstico correcto del proceso diarreico. Este modo de
trabajar no siempre es fcil de entender por los propietarios.
DIFERENCIACION CL*NICA ENTRE DIARREA CRNICA DE INTESTINO DELGADO
+ DIARREA CRNICA DE INTESTINO GR)ESO$
+na ve$ reali$ada la diferenciacin entre diarrea aguda ! crnica, el segundo paso en
un protocolo diagnstico de diarrea es continuar dica anamnesis con el fin de reali$ar
una diferenciacin del tramo intestinal ms afectado. El objetivo ser diferenciar entre
una diarrea crnica de intestino delgado o de intestino grueso, puesto que de este modo
se reduce el n#mero de posibilidades diagnsticas.
0on la anamnesis ! la exploracin fsica, debemos prestar especial atencin a,
Las caractersticas de las eces.
Las caractersticas de la defecacin.
1tros signos clnicos.
Las diarreas de INTESTINO DELGADO se caracteri$an por,
(5 0aractersticas de las eces,
- 6olumen por deposicin aumentado.
- El color suele ser marrn claro o amarillo, si bien es frecuente la existencia de
variaciones de color.
- .uelen ser mu! mal olientes ! suelen contener espuma.
- 2o presentan moco 7mucosidad5.
- %uede aparecer sangre digerida 7melena5.
- 8recuentemente aparece esteatorrea.
- Es frecuente la presencia de alimentos sin digerir.
95 0aractersticas de la defecacin,
- 8recuencia de la defecacin normal o ligeramente aumentada.
- (usencia de tenesmo.
- (usencia de disquecia .
- 2o suele aber urgencia en la defecacin.
05 1tros signos auxiliares,
- .uele aber prdida de peso.
- El apetito puede estar aumentado.
- .uele aber flatulencias frecuentes.
- Los borborigmos intestinales estn aumentados.
- %uede aber alitosis.
- En algunos casos puede acompaarse de vmitos.
Las diarreas de INTESTINO GR)ESO se caracteri$an por,
(5 0aractersticas de las eces,
3:
Gastroenterologa
- 6olumen por deposicin normal o disminuido .
- 2o suelen presentar variaciones de color.
- 2o son malolientes ! no suelen contener espuma.
- %resencia de moco.
- %uede aparecer sangre fresca en las eces.
- 2o esteatorrea.
- 2o a! presencia de alimentos sin digerir.
95 0aractersticas de la defecacin,
- 8recuencia de la defecacin mu! aumentada.
- .uele aber tenesmo.
- .uele aber disquecia.
- .uele aber urgencia en la defecacin.
05 1tros signos auxiliares,
; 2o es frecuente la prdida de peso.
; El apetito suele estar normal.
; 2o suele aber flatulencias.
; Los borborigmos intestinales son normales.
- ; 2o a! alitosis.
- ; 2o suele acompaarse de vmitos.
2o obstante, debemos tener en cuenta que es mu! raro que un perro tenga una
diarrea con todas ! cada una de las caractersticas de un tipo de diarrea. El predominio
de un grupo o de otro 7de intestino delgado o grueso5 nos a!udar a clasificar la diarrea.
En ocasiones es mu! difcil clasificar la diarrea, debido a que puede tratarse de un
proceso que afecta a todo el intestino o bien a que la anamnesis a sido difcil de reali$ar.
PROTOCOLO DIAGNSTICO DE LAS DIARREAS CRONICAS DE INTESTINO
DELGADO
%ara poder seguir ! entender el plan diagnstico ! las pruebas complementarias a
reali$ar para el diagnstico de una diarrea crnica de intestino delgado, es importante
conocer primero cuales son las posibles causas,
-0(+.(. .'.-</'0(. 7'nsuficiencia renal crnica, ipoadrenocorticismo,
ipertiroidismo, etc5.
-0(+.(. 9(0-E)'(2(. 7Campylobacter, Clostridium, Yersinia, Escherichia coli,
etc5.
-0(+.(. %()(.'-()'(. 7Coccidios, Giardia, Entamoeba, Toxocara canis,
Strongyloides canis, Diphylidium caninum, etc5.
-0(+.(. (L'/E2-()'(. 7errores dietticos, ipersensibilidad, alergia alimentaria,
cuerpos extraos5
-/(L&'*E.-'12 7'nsuficiencia pancretica exocrina5
-/(L(9.1)0'12 7.obrecrecimiento bacteriano ! procesos inflamatorios crnicos de
intestino delgado como son la enteritis linfoplasmocitaria, enteritis granulomatosa,
enteritis eosinoflica ! la linfangiectasia intestinal5.
-2E1%L(.'(. 7Linfosarcoma intestinal, adenocarcinoma, etc5.
33
Gastroenterologa
(nte un perro con una diarrea crnica de intestino delgado debemos en primer lugar
reali$ar una exploracin detallada del paciente. &ica exploracin debe siempre incluir
una exploracin rectal, especialmente #til para confirmar algunas de las caractersticas
de las eces.
.uele ser necesario a!udarse de la ematologa, bioqumica sangunea !, en algunos
casos, urianlisis, para as descartar todas aquellas causas sistmicas que pueden dar
lugar a dico proceso diarreico. &e especial importancia es la determinacin de las
protenas sricas, debido a la relativa frecuencia de presentacin de ipoproteinemia en
enteropatas perdedoras de protenas. -ambin es aconsejable reali$ar un perfil epato;
renal, glucosa, una determinacin de iones 72a ! =5 as como de ->.
El cambio de alimentacin acia una dieta ipoalrgica, o la correccin de errores
dietticos, pueden ser de utilidad para el diagnstico de los problemas diarreicos de
origen diettico o alimentario.
( continuacin debemos reali$ar cultivo bacteriolgico de las eces en busca de
patgenos, as como anlisis coprolgicos en busca de parsitos intestinales, para
descartar las causas bacterianas ! parasitarias. Los anlisis de eces en busca de
parsitos intestinales deben de reali$arse durante 3 das consecutivos.
La reali$acin de una -.L.'. o, en su defecto, la reali$acin de una quimotripsina fecal
puede ser el mtodo correcto para el diagnstico de la 'nsuficiencia pancretica exocrina
7sndrome de maldigestin5.
En ocasiones la causa de la diarrea puede ser debida a un sobrecrecimiento
bacteriano 7abitualmente es secundario a sndromes de maldigestin"malabsorcin5.
%ara su diagnstico puede emplearse la determinacin de folatos ! vitamina 94: en
sangre, si bien la sensibilidad de la tcnica es baja. +n tcnica #til para el daignstico de
esta patologa es el recuento de bacterias formadoras de colonias en jugo duodenal
7normal ? 4@
A
bacterias por ml de jugo duodenal, sobrecrecimiento bacteriano ? 4@
B
;4@
C
bacterias por ml de jugo duodenal5.
Dasta aqu, solo nos queda por diagnosticar los procesos inflamatorios crnicos
7enteritis crnicas E '9&5 ! las neoplasias. %ara esto podemos reali$ar pruebas tales
como estudios radiolgicos de contrataste, prueba de absorcin de &;xilosa, prueba de la
turbide$ del plasma, etc. .i bien todas ellas nos dan bastante informacin, no nos suelen
permitir reali$ar un diagnstico diferencial correcto. En estos casos debemos recurrir a la
endoscopia digestiva 7duodenoscopia5 ! a la toma de biopsia endoscpica con su
correspondiente estudio anatomopatolgico.
Lgicamente, este protocolo no es absolutamente cerrado !, en ocasiones, es
necesario acudir previamente a otras tcnicas de diagnstico por imagen como pueden
ser la radiologa ! la ecografa. En concreto, la radiologa puede ser #til para el
diagnstico de cuerpos extraos as como de algunas obstrucciones parciales que
pueden presentarse con un cuadro crnico. La ecografa tambin puede ser #til,
especialmente para el diagnstico de algunas neoplasias, digestivas o extradigestivas,
que pueden cursar con diarrea.
PROTOCOLO DIAGNSTICO DE LAS DIARREAS CRONICAS DE INTESTINO
GR)ESO
En el caso de las diarreas crnicas de intestino grueso, es necesario conocer las
causas de dica diarrea para as poder elegir las pruebas complementarias para llegar a
3>
Gastroenterologa
un diagnstico. Estas causas pueden ser,
-0(+.(. .'.-</'0(. 7'nsuficiencia renal crnica, ipertiroidismo,
ipoadrenocorticismo, etc.5.
-0(+.(. 21 '28L(/(-1)'(. 7(limentacin errnea, colon irritable, secundaria a
sndromes de malabsorcin"maldigestin5.
-0(+.(. 9(0-E)'(2(. 7Clostridium, Salmonella, Yersinia, Histoplasma, etc.5.
-0(+.(. %()(.'-()'(. 7coccidios, Giardia, Entamoeba, Ancylostoma, Trichuris,
etc.5.
-0(+.(. '28L(/(-1)'(. 70olitis eosinoflica, 0olitis granulomatosa, 0olitis
ulcerosa;istioctica, 0olitis linfoplasmocitaria5.
-2E1%L(.'(. 7(denoma, (denocarcinoma, Linfosarcoma, Leiomioma !
Leiomiosarcoma5.
Lo primero que debemos reali$ar ante un perro con diarrea crnica de intestino grueso
es una exploracin detallada del paciente, auxilindonos si es necesario de la
ematologa, biopatologa sangunea ! urianlisis, con el objetivo de descartar todas
aquellas causas sistmicas que puedan dar lugar al proceso diarreico.
( continuacin debemos valorar la alimentacin del animal 7posibles errores
dietticos5. -ambin debemos evaluar si el perro es especialmente nervioso o si est
sometido abitualmente a situaciones de estrs. 2o podemos olvidar que en ocasiones
pueden aparecer patologas de intestino grueso secundarias a enfermedades de intestino
delgado 7especialmente, sndromes de malabsorcin"maldigestin con un curso crnico5.
&e esta forma diagnosticaremos las diarreas por causa no inflamatoria 7diarrea de origen
alimentario, colon irritable ! las diarreas secundarias a sndromes de
malabsorcin"maldigestin5.
(l igual que en el caso de las diarreas de intestino delgado, la reali$acin de un cultivo
bacteriolgico de las eces en busca de agentes patgenos, as como la reali$acin de
anlisis coprolgicos seriados en busca de parsitos, tienen la finalidad de descartar las
causas bacterianas ! las causas parasitarias. El anlisis coprolgico en busca de
parsitos debe reali$arse durante tres das consecutivos para as tener la seguridad de la
ausencia de parsitos intestinales.
%ara el diagnstico de las diarreas crnicas de intestino grueso provocadas por
procesos inflamatorios crnicos o por neoplasias, debemos recurrir a la reali$acin de
una colonoscopia ! a la toma de biopsia endoscpica con su correspondiente estudio
anatomopatolgico. Los estudios radiolgicos simples de colon o mediante enema de
bario abitualmente no son de gran a!uda, pues no nos permiten establecer un
diagnstico diferencial.
3A
Gastroenterologa
Re,erenc"as -"-l"ogr.,"cas
-9(--,)./.F D(LL,E.G.74HCH5,I0ronic enteropaties in te dogsI. Gournal of .mall (nimal
%ractice, 3@, 3;4:.
-9+))1J.,0.8.F 9(--,)./.F .DE)&'2*,).*.74HHA5,I&iseases of te small intestineI. 'n
Ettinger, ..G. K 8eldman, E.0. 7eds.5, -extbooL of veterinar! internal medicine. &iseases of
te dog and cat. Ed. J.9. .aunders compan!. fourt edition, %iladelpia, 44BH;4:3@.
-&(6'E., 0.F .DELL, L. 7:@@:5,M*astrointestinal disordersM. 'n 0ommon .mall (nimal
&iagnoses. (n (lgoritmic (pproac. Ed. J.9. .aunders compan!. %iladelpia, 4>3;4CC.
-*+'L81)&,J.*. 74HHB5, I'diopatic inflammator! boNel diseasesI. 'n .trombecL,&.). 7ed.5,
.trombecLOs small animal gastroenterolog!. Ed. J.9. .aunders 0ompan! 73P Ed.5.
%iladelpia, >A4;>CB.
-*+'L81)&,J.*. K .-)1/9E0=,&.). 74HHB5, I0lassification, patop!siolog!, and
s!mptomatic treatment of diarreal diseasesI. 'n .trombecL,&.).7ed.5, .trombecLOs small
animal gastroenterolog!. Ed. J.9. .aunders 0ompan! 73P Ed.5. %iladelpia, 3A4;3BC.
-D(LL, G.(.F .'/%.12, =.J. 7:@@@5, I&iseases of te small intestneI. En Ettinger, ..G. K
8eldman, E.0. 7eds.5, -extbooL of veterinar! internal medicine. &iseases of te dog and
cat. J.9. .aunders 0ompan!. 7AP Ed.5 %iladelpia, 44C:;4:3Q.
-.DE)&'2*,).*.F G1D2.12,..E.74HH35,I&iseases of te intestinesI. 'n 9ircard,..G. K
.erding,).*.7eds5, /anual of small animal practice. Ed. J.9. .aunders compan!.
%iladelpia, BCQ;Q4>.
-.-+)*E.., 0.%. 74HHH5, R&iseases of te alimentar! tractM. 'n &unn,G.=. 7ed5 ,-extbooL of
.mall (nimal /edicine. J.9. .aunders. London , 3Q4;>>Q.
--(/.,-.).74HHB5,I0ronic diseases of small intestineI. 'n -ams,-.). 7ed.5, DandbooL of small
animal gastroenterolog!. Ed. J.9. .aunders compan!. %iladelpia., :BQ;34H.
-J'LL()&,/.&.74HH:5,I&isorders of te intestinal tractI. 'n 2elson,).J. K 0outo,0.*. 7eds.5,
Essentials of small animal internal medicine. Ed. /osb!;Sear 9ooL. .t.Louis, 33>;3AH.
3B