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INDICE
INTRODUCCION ................................................................................................................... 2
CAPITULO I ........................................................................................................................... 4
CONCEPTOS GENERALES .............................................................................................. 4
1.1. QU ES EL DERECHO A LA SALUD? ............................................................. 4
CAPITULO II .......................................................................................................................... 7
DECLARACIONES, CONVENIOS Y PACTOS INTERNACIONALES ........................ 7
2.1. DECLARACIN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS ................... 7
2.2. DECLARACIN AMERICANA DE LOS DERECHOS HUMANOS ................. 7
2.3. PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONOMICOS, SOCIALES Y
CULTURALES. ..................................................................................................................... 8
2.4. PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS CIVILES Y POLTICOS ............ 9
2.5. CONVENCIN AMERICANA SOBRE DERECHOS HUMANOS - PACTO
DE SAN JOS DE COSTA RICA .................................................................................... 10
2.6. CONVENCIN CONTRA LA TORTURA Y OTROS TRATOS O PENAS
CRUELES, INHUMANOS Y DEGRADANTES .............................................................. 12
2.7. CONVENCIN SOBRE LOS DERECHOS DEL NIO .................................... 13
2.8. CONVENCIN INTERAMERICANA SOBRE DESAPARICIN FORZADA
DE PERSONAS ................................................................................................................... 15
2.9. CONVENCIN PARA LA PREVENCIN Y LA SANCIN DEL DELITO DE
GENOCIDIO ......................................................................................................................... 16
CAPITULO III ....................................................................................................................... 17
CONSTITUCIN POLTICA DEL ESTADO PERUANO .............................................. 17
3.1. TITULO I - DE LA PERSONA Y DE LA SOCIEDAD. ....................................... 17
3.2. CAPITULO II - DE LOS DERECHOS SOCIALES Y ECONOMICOS ............ 18
CAPITULO VI ...................................................................................................................... 20
LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERU ........................................................................ 20
4.1. QUE ES LA SEGURIDAD SOCIAL? ................................................................ 20
4.2. EVOLUCIN INSTITUCIONAL EN EL PER ................................................... 22
4.3. REAS PRINCIPALES .......................................................................................... 23
4.4. VISIN Y EVALUACIN GLOBAL ..................................................................... 24
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................................ 28


2

INTRODUCCION


La Constitucin Poltica prescribe en su artculo 7 que Todos tienen
derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar y la de la
comunidad as como el deber de contribuir a su promocin y defensa. El
Tribunal Constitucional al desarrollar los alcances de este derecho ha dicho
que comprende no solo el derecho al cuidado de la salud personal, sino
tambin el acceso a condiciones mnimas de salubridad a fin de vivir una
vida digna.

El deber de todo Estado constitucional democrtico es velar porque los
derechos fundamentales de las personas sean respetados en todos los
actos de gobierno los cuales se ejercen principalmente a travs de la
emisin normativa. En el tema salud, por su implicancia trasversal en todos
los mbitos de la vida de las personas, la regulacin ha sido materia de una
profusa produccin legislativa y reglamentaria por parte no slo del Poder
Legislativo sino tambin del Poder Ejecutivo y de los gremios profesionales
que agrupan a los profesionales de la salud.

Con motivo de la elaboracin del Proyecto de Ley que dio lugar a la Ley
Marco de Aseguramiento Universal en Salud Ley N 29344 pudimos apreciar
que la excesiva frondosidad legislativa en materia de salud al final termina
por complicar su aplicacin haciendo que esta sea patrimonio casi exclusivo
de unos cuantos operadores, lo cual hace difcil que la poblacin pueda
exigir su aplicacin haciendo menos democrtico al sistema que debe
caracterizarse precisamente por lo contrario, es decir por facilitar el acceso a
los ciudadanos de los elementos jurdicos y materiales que hagan posible
que estos puedan gozar de una adecuada proteccin de sus derechos
cuando estos son vulnerados por parte del Estado o de los particulares.




3


4

CAPITULO I
CONCEPTOS GENERALES


1.1. QU ES EL DERECHO A LA SALUD?
El Derecho de la salud se refiere a que la persona tiene como
condicin innata, el derecho a gozar de un medio ambiente adecuado
para la preservacin de su salud, el acceso a una atencin integral de
salud, el respeto a su concepto del proceso salud - enfermedad y a su
cosmovisin. Este derecho es inalienable, y es aplicable a todas las
personas sin importar su condicin social, econmica, cultural o racial.
Para que las personas puedan ejercer este derecho, se debe
considerar los principios de accesibilidad y equidad.

De acuerdo a la Declaracin Universal de Derechos Humanos y el
Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales,
se reconoce la salud como derecho inalienable e inherente a todo ser
humano. Esto implica la obligacin del Estado de respetar, proteger y
garantizar el derecho a la salud de todos sus ciudadanos, no slo
asegurando el acceso a la atencin de salud, sino tambin la atencin
adecuada.

Es por ello que la propuesta plantea un modelo de atencin basado
en el sistema pblico de salud. El Comit de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas ha
sealado que el derecho a la salud abarca los siguientes
elementos esenciales e interrelacionados:

A. Disponibilidad: Se refiere a contar con un nmero suficiente
de establecimientos de salud, recursos humanos (considerando
mdicos, profesionales, tcnicos y personal de salud capacitados) y
programas, que inclyanlos factores determinantes bsicos de la
salud, como agua limpia potable y condiciones sanitarias
adecuadas.
5

B. Accesibilidad: Significa que los establecimientos, bienes y
servicios de salud se encuentren accesibles a todos, haciendo
hincapi en los sectores ms vulnerables y marginados de la
poblacin.

Lo anterior implica:
Accesibilidad fsica: Los establecimientos, bienes y servicios de
salud debern estar al alcance geogrfico de todos los sectores
de la poblacin, as mismo los factores determinantes bsicos de la
salud, como el agua limpia potable deben ser de acceso
intradomiciliario o encontrarse a una distancia geogrfica razonable,
incluso en lo que se refiere a las zonas rurales.

Accesibilidad econmica (asequibilidad): Los pagos por
servicios de atencin de la salud y servicios relacionados con los
factores determinantes bsicos de la salud debern basarse en el
principio de la equidad y ser proporcionales a los ingresos financieros
de los hogares.

Acceso a la informacin: Comprende el derecho del paciente a
recibir y solicitar toda la informacin necesaria sobre su situacin y el
tratamiento que recibir. Involucra tambin el derecho a recibir y
difundir informacin e ideas acerca de las cuestiones relacionadas
con la salud. Sin embargo el acceso a la informacin no debe
menoscabar el derecho a la confidencialidad de los datos personales.

C. Aceptabilidad: Todos los establecimientos y servicios de salud
debern respetar la tica mdica y los criterios culturalmente
aceptados. Adems debern ser sensibles a los requisitos del gnero
y del ciclo de vida. As mismo el paciente tiene todo el derecho de
aceptar o no el diagnstico y tratamiento que propone el personal
sanitario.

6

D. Calidad: Los establecimientos, servicios, equipamiento e insumos
de salud debern ser tambin apropiados desde el punto de vista
cientfico y mdico, y ser de buena calidad; el personal debe estar
capacitado; y debe contar con agua potable y condiciones sanitarias
adecuadas. Es parte de la calidad de los servicios de salud, el trato
respetuoso, adecuado y oportuno a las personas que demandan
atencin.

La obligacin estatal implica la provisin de una atencin integral,
continua y equitativa. Recoge las dimensiones de promocin,
prevencin, curacin y rehabilitacin. Involucra el derecho y
responsabilidad de las personas, familias y comunidades de ser
protagonistas de su propia salud, por lo que promueve procesos
sociales y polticos que les permitan expresar necesidades y
percepciones, participar en la toma de decisiones, as como exigir y
vigilar el cumplimiento del derecho a la salud.



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CAPITULO II
DECLARACIONES, CONVENIOS Y PACTOS INTERNACIONALES
(Artculos Pertinentes)


Los artculos presentados son aquellos considerados pertinentes,
seleccionados por su mayor relevancia en la legislacin de Salud y la
Seguridad social.


2.1. DECLARACIN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS
Artculo 3. Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la
seguridad de su persona.

Artculo 22.Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene
derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo
nacional y la cooperacin internacional, habida cuenta de la
organizacin y los recursos de cada Estado, la satisfaccin de los
derechos econmicos, sociales y culturales, indispensables a su
dignidad y al libre desarrollo de su personalidad.


2.2. DECLARACIN AMERICANA DE LOS DERECHOS HUMANOS
Artculo 1. Todo ser humano tiene derecho a la vida, a la libertad y a
la seguridad de su persona.

Artculo 11. Toda persona tiene derecho a que su salud sea
preservada por medidas sanitarias y sociales, relativas a la
alimentacin, el vestido, la vivienda y la asistencia mdica,
correspondientes al nivel que permitan los recursos pblicos y los de
la comunidad.

Artculo 16. Toda persona tiene derecho a la seguridad social que le
proteja contra las consecuencias de la desocupacin, de la vejez y de
8

la incapacidad que, proveniente de cualquier otra causa ajena a su
voluntad, la imposibilite fsica o mentalmente para obtener los medios
de subsistencia


2.3. PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS ECONOMICOS,
SOCIALES Y CULTURALES.
Artculo 6
1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho a
trabajar, que comprende el derecho de toda persona a tener la
oportunidad de ganarse la vida mediante un trabajo libremente
escogido o aceptado, y tomarn medidas adecuadas para garantizar
este derecho.

2. Entre las medidas que habr de adoptar cada uno de los Estados
Partes en el presente Pacto para lograr la plena efectividad de este
derecho deber figurar la orientacin y formacin tcnico- profesional,
la preparacin de programas, normas y tcnicas encaminadas a
conseguir un desarrollo econmico, social y cultural constante y la
ocupacin plena y productiva, en condiciones que garanticen las
libertades polticas y econmicas fundamentales de la persona
humana.

Artculo 7. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el
derecho de toda persona al goce de condiciones de trabajo
equitativas y satisfactorias que le aseguren en especial:
a) Una remuneracin que proporcione como mnimo a todos los
trabajadores:
i) Un salario equitativo e igual por trabajo de igual valor, sin
distinciones de ninguna especie; en particular, debe asegurarse
a las mujeres condiciones de trabajo no inferiores a las de los
hombres, con salario igual por trabajo igual;
ii) Condiciones de existencia dignas para ellos y para sus
familias conforme a las disposiciones del presente Pacto;
9

b) La seguridad y la higiene en el trabajo;
c) Igual oportunidad para todos de ser promovidos, dentro de su
trabajo, a la categora superior que les corresponda, sin ms
consideraciones que los factores de tiempo de servicio y capacidad;
d) El descanso, el disfrute del tiempo libre, la limitacin razonable de
las horas de trabajo y las variaciones peridicas pagadas, as como la
remuneracin de los das festivos.

Artculo 9. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el
derecho de toda persona a la seguridad social, incluso al seguro
social.

1. Los Estados Partes en el presente Pacto reconocen el derecho de
toda persona al disfrute del ms alto nivel posible de salud fsica y
mental.
2. Entre las medidas que debern adoptar los Estados Partes en el
Pacto a fin de asegurar la plena efectividad de este derecho, figurarn
las necesarias para:
a) La reduccin de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el
sano desarrollo de los nios;
b) El mejoramiento en todos sus aspectos de la higiene del trabajo y
del medio ambiente;
c) La prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas,
endmicas, profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas;
d) La creacin de condiciones que aseguren a todos asistencia
mdica y servicios mdicos en caso de enfermedad.


2.4. PACTO INTERNACIONAL DE DERECHOS CIVILES Y POLTICOS
Artculo 6.
1. El derecho a la vida es inherente a la persona humana. Este
derecho estar protegido por la ley. Nadie podr ser privado de la vida
arbitrariamente.

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2.5. CONVENCIN AMERICANA SOBRE DERECHOS HUMANOS -
PACTO DE SAN JOS DE COSTA RICA
Artculo 4. Derecho a la Vida
1. Toda persona tiene derecho a que se respete su vida. Este derecho
estar protegido por la ley y, en general, a partir del momento de la
concepcin.
Nadie puede ser privado de la vida arbitrariamente.
2. En los pases que no han abolido la pena de muerte, sta slo
podr imponerse por los delitos ms graves, en cumplimiento de
sentencia ejecutoriada de tribunal competente y de conformidad con
una ley que establezca tal pena, dictada con anterioridad a la
comisin del delito. Tampoco se extender su aplicacin a delitos a
los cuales no se la aplique actualmente.
3. No se restablecer la pena de muerte en los Estados que la han
abolido.
4. En ningn caso se puede aplicar la pena de muerte por delitos
polticos ni comunes conexos con los polticos.
5. No se impondr la pena de muerte a personas que, en el momento
de la comisin del delito, tuvieren menos de dieciocho aos de edad o
ms de setenta, ni se le aplicar a las mujeres en estado de gravidez.
6. Toda persona condenada a muerte tiene derecho a solicitar la
amnista, el indulto o la conmutacin de la pena, los cuales podrn ser
concedidos en todos los casos. No se puede aplicar la pena de
muerte mientras la solicitud est pendiente de decisin ante autoridad
competente.

Artculo 5. Derecho a la Integridad Personal
1. Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad fsica,
psquica y moral.
2. Nadie debe ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles,
inhumanos o degradantes. Toda persona privada de libertad ser
tratada con el respeto debido a la dignidad inherente al ser humano.
3. La pena no puede trascender de la persona del delincuente.
11

4. Los procesados deben estar separados de los condenados, salvo
en circunstancias excepcionales, y sern sometidos a un tratamiento
adecuado a su condicin de personas no condenadas.
5. Cuando los menores puedan ser procesados, deben ser separados
de los adultos y llevados ante tribunales especializados, con la mayor
celeridad posible, para su tratamiento.
6. Las penas privativas de la libertad tendrn como finalidad esencial
la reforma y la readaptacin social de los condenados.

Artculo 16. Libertad de Asociacin
1. Todas las personas tienen derecho a asociarse libremente con
fines ideolgicos, religiosos, polticos, econmicos, laborales,
sociales, culturales, deportivos o de cualquiera otra ndole.
2. El ejercicio de tal derecho slo puede estar sujeto a las
restricciones previstas por la ley que sean necesarias en una
sociedad democrtica, en inters de la seguridad nacional, de la
seguridad o del orden pblicos, o para proteger la salud o la moral
pblicas o los derechos y libertades de los dems.

Artculo 26. Desarrollo Progresivo
Los Estados Partes se comprometen a adoptar providencias, tanto a
nivel interno como mediante la cooperacin internacional,
especialmente econmica y tcnica, para lograr progresivamente la
plena efectividad de los derechos que se derivan de las normas
econmicas, sociales y sobre educacin, ciencia y cultura, contenidas
en la Carta de la Organizacin de los Estados Americanos, reformada
por el Protocolo de Buenos Aires, en la medida de los recursos
disponibles, por va legislativa u otros medios apropiados.






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2.6. CONVENCIN CONTRA LA TORTURA Y OTROS TRATOS O
PENAS CRUELES, INHUMANOS Y DEGRADANTES
Artculo 1
1. A los efectos de la presente Convencin, se entender por el
trmino tortura todo acto por el cual se inflija intencionadamente a
una persona dolores o sufrimientos graves, ya sean fsicos o
mentales, con el fin de obtener de ella o de un tercero informacin o
una confesin, de castigarla por un acto que haya cometido, o se
sospeche que ha cometido, o de intimidar o coaccionar a esa persona
o a otras, o por cualquier razn basada en cualquier tipo de
discriminacin, cuando dichos dolores o sufrimientos sean infligidos
por un funcionario pblico u otra persona en el ejercicio de funciones
pblicas, a instigacin suya, o con su consentimiento o aquiescencia.
No se considerarn torturas los dolores o sufrimientos que sean
consecuencia nicamente de sanciones legtimas, o que sean
inherentes o incidentales a stas.
2. El presente artculo se entender sin perjuicio de cualquier
instrumento internacional o legislacin nacional que contenga o pueda
contener disposiciones de mayor alcance.

Artculo 2
1. Todo Estado Parte tomar medidas legislativas, administrativas,
judiciales o de otra ndole eficaces para impedir los actos de tortura en
todo territorio que est bajo su jurisdiccin.
2. En ningn caso podrn invocarse circunstancias excepcionales
tales como estado de guerra o amenaza de guerra, inestabilidad
poltica interna o cualquier otra emergencia pblica como justificacin
de la tortura.

Artculo 10
1. Todo Estado Parte velar por que se incluyan una educacin y una
informacin completas sobre la prohibicin de la tortura en la
formacin profesional del personal encargado de la aplicacin de la
ley, sea ste civil, militar, del personal mdico, de los funcionarios
13

pblicos y otras personas que puedan participar en la custodia, el
interrogatorio o el tratamiento de cualquier persona sometida a
cualquier forma de arresto, detencin o prisin.


2.7. CONVENCIN SOBRE LOS DERECHOS DEL NIO
Artculo 6
1. Los Estados Partes reconocen que todo nio tiene el derecho
intrnseco a la vida.
2. Los Estados Partes garantizarn en la mxima medida posible la
supervivencia y el desarrollo del nio.

Artculo 19
1. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas legislativas,
administrativas, sociales y educativas apropiadas para proteger al
nio contra toda forma de perjuicio o abuso fsico o mental, descuido
o trato negligente, malos tratos o explotacin, incluido el abuso
sexual, mientras el nio se encuentre bajo la custodia de los padres,
de un representante legal o de cualquier otra persona que lo tenga a
su cargo.
2. Esas medidas de proteccin deberan comprender, segn
corresponda, procedimientos eficaces para el establecimiento de
programas sociales con objeto de proporcionar la asistencia necesaria
al nio y a quienes cuidan de l, as como para otras formas de
prevencin y para la identificacin, notificacin, remisin a una
institucin, investigacin, tratamiento y observacin ulterior de los
casos antes descritos de malos tratos al nio y, segn corresponda, la
intervencin judicial.

Artculo 24
1. Los Estados Partes reconocen el derecho del nio al disfrute del
ms alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las
enfermedades y la rehabilitacin de la salud. Los Estados Partes se
14

esforzarn por asegurar que ningn nio sea privado de su derecho al
disfrute de esos servicios sanitarios.
2. Los Estados Partes asegurarn la plena aplicacin de este derecho
y, en particular, adoptarn las medidas apropiadas para:
a) Reducir la mortalidad infantil y en la niez;
b) Asegurar la prestacin de la asistencia mdica y la atencin
sanitaria que sean necesarias a todos los nios, haciendo
hincapi en el desarrollo de la atencin primaria de salud;
c) Combatir las enfermedades y la malnutricin en el marco de
la atencin primaria de la salud mediante, entre otras cosas, la
aplicacin de la tecnologa disponible y el suministro de
alimentos nutritivos adecuados y agua potable salubre,
teniendo en cuenta los peligros y riesgos de contaminacin del
medio ambiente;
d) Asegurar atencin sanitaria prenatal y postnatal apropiada a
las madres;
e) Asegurar que todos los sectores de la sociedad, y en
particular los padres y los nios, conozcan los principios
bsicos de la salud y la nutricin de los nios, las ventajas de la
lactancia materna, la higiene y el saneamiento ambiental y las
medidas de prevencin de accidentes, tengan acceso a la
educacin pertinente y reciban apoyo en la aplicacin de esos
conocimientos;
f) Desarrollar la atencin sanitaria preventiva, la orientacin a
los padres y la educacin y servicios en materia de
planificacin de la familia.
3. Los Estados Partes adoptarn todas las medidas eficaces y
apropiadas posibles para abolir las prcticas tradicionales que sean
perjudiciales para la salud de los nios.
4. Los Estados Partes se comprometen a promover y alentar la
cooperacin internacional con miras a lograr progresivamente la plena
realizacin del derecho reconocido en el presente artculo. A este
respecto, se tendrn plenamente en cuenta las necesidades de los
pases en desarrollo.
15

2.8. CONVENCIN INTERAMERICANA SOBRE DESAPARICIN
FORZADA DE PERSONAS
Artculo 3. Los Estados Partes se comprometen a adoptar, con
arreglo a sus procedimientos constitucionales, las medidas legislativas
que fueren necesarias para tipificar como delito la desaparicin
forzada de personas, y a imponerle una pena apropiada que tenga en
cuenta su extrema gravedad. Dicho delito ser considerado como
continuado o permanente mientras no se establezca el destino o
paradero de la vctima. Los Estados Partes podrn establecer
circunstancias atenuantes para los que hubieren participado en actos
que constituyan una desaparicin forzada cuando contribuyan a la
aparicin con vida de la vctima o suministren informaciones que
permitan esclarecer la desaparicin forzada de una persona.

Artculo 10. En ningn caso podrn invocarse circunstancias
excepcionales, tales como estado de guerra o amenaza de guerra,
inestabilidad poltica interna o cualquier otra emergencia pblica,
como justificacin de la desaparicin forzada de personas.
En tales casos, el derecho a procedimientos o recursos judiciales
rpidos y eficaces se conservar como medio para determinar el
paradero de las personas privadas de libertad o su estado de salud o
para individualizar a la autoridad que orden la privacin de libertad
ola hizo efectiva. En la tramitacin de dichos procedimientos o
recursos y conforme al derecho interno respectivo, las autoridades
judiciales competentes tendrn libre e inmediato acceso a todo centro
de detencin y a cada una de sus dependencias, as como a todo
lugar donde haya motivos para creer que se puede encontrar a la
persona desaparecida, incluso lugares sujetos a la jurisdiccin militar.





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2.9. CONVENCIN PARA LA PREVENCIN Y LA SANCIN DEL
DELITO DE GENOCIDIO
Artculo 2. En la presente Convencin, se entiende por genocidio
cualquiera de los actos mencionados a continuacin, perpetrados con
la intencin de destruir total o parcialmente a un grupo nacional,
tnico, racial o religioso como tal:
a) Matanza de miembros del grupo;
b) Lesin grave a la integridad fsica o mental de los miembros
del grupo;
c) Sometimiento intencional del grupo a condiciones de
existencia que hayan de acarrear su destruccin fsica, total o
parcial;
d) Medidas destinadas a impedir los nacimientos en el seno del
grupo; e) Traslado por fuerza de nios del grupo a otro grupo.

Artculo 3. Sern castigados los actos siguientes:
a) El genocidio;
b) La asociacin para cometer genocidio;
c) La instigacin directa y pblica a cometer genocidio;
d) La tentativa de genocidio;
e) La complicidad en el genocidio.

Artculo 5. Las personas que hayan cometido genocidio o cualquiera
de los otros actos enumerados en el artculo III, sern castigadas, ya
se trate de gobernantes, funcionarios o particulares.


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CAPITULO III
CONSTITUCIN POLTICA DEL ESTADO PERUANO
(Artculos Pertinentes)


3.1. TITULO I - DE LA PERSONA Y DE LA SOCIEDAD.
CAPITULO I - DERECHOS FUNDAMENTALES DE LA PERSONA
Artculo 1. Defensa de la persona humana La defensa de la persona
humana y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la sociedad
y del Estado.

Artculo 2. Derechos fundamentales de la persona
Toda persona tiene derecho:
1. A la vida, a su identidad, a su integridad moral, psquica y fsica y a
su libre desarrollo y bienestar.
El concebido es sujeto de derecho en todo cuanto le favorece.
2. A la igualdad ante la ley. Nadie debe ser discriminado por motivo de
origen, raza, sexo, idioma, religin, opinin, condicin econmica o de
cualquiera otra ndole.
3. A la libertad de conciencia y de religin, en forma individual o
asociada. No hay persecucin por razn de ideas o creencias. No hay
delito de opinin. El ejercicio pblico de todas las confesiones es libre,
siempre que no ofenda la moral ni altere el orden pblico.
4. A las libertades de informacin, opinin, expresin y difusin del
pensamiento mediante la palabra oral o escrita o la imagen, por
cualquier medio de comunicacin social, sin previa autorizacin ni
censura ni impedimento algunos, bajo las responsabilidades de ley
()
5. A solicitar sin expresin de causa la informacin que requiera y a
recibirla de cualquier entidad pblica, en el plazo legal, con el costo
que suponga el pedido. Se exceptan las informaciones que afectan
la intimidad personal y las que expresamente se excluyan por ley o
por razones de seguridad nacional ()
18

7. Al honor y a la buena reputacin, a la intimidad personal y familiar
as como a la voz y a la imagen propias. ()


3.2. CAPITULO II - DE LOS DERECHOS SOCIALES Y ECONOMICOS
Artculo 4. Proteccin a la familia. Promocin del matrimonio.
La comunidad y el Estado protegen especialmente al nio, al
adolescente, a la madre y al anciano en situacin de abandono.
Tambin protegen a la familia y promueven el matrimonio. Reconocen
a estos ltimos como institutos naturales y fundamentales de la
sociedad ()

Artculo 7. Derecho a la salud. Proteccin al discapacitado.
Todos tienen derecho a la proteccin de su salud, la del medio familiar
y la de la comunidad as como el deber de contribuir a su promocin y
defensa. La persona incapacitada para velar por s misma a causa de
una deficiencia fsica o mental tiene derecho al respeto de su dignidad
y a un rgimen legal de proteccin, atencin, readaptacin y
seguridad.

Artculo 9. Poltica Nacional de Salud
El Estado determina la poltica nacional de salud. El Poder Ejecutivo
norma y supervisa su aplicacin. Es responsable de disearla y
conducirla en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el
acceso equitativo a los servicios de salud.

Artculo 10. Derecho a la Seguridad Social
El Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona
a la seguridad social, para su proteccin frente a las contingencias
que precise la ley y para la elevacin de su calidad de vida.

Artculo 11. Libre acceso a las prestaciones de salud y pensiones
19

El Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a
pensiones, a travs de entidades pblicas, privadas o mixtas.
Supervisa asimismo su eficaz funcionamiento.

La ley establece la entidad del Gobierno Nacional que administra los
regmenes de pensiones a cargo del Estado
1
.
Artculo 12. Fondos de la Seguridad Social
Los fondos y las reservas de la seguridad social son intangibles. Los
recursos se aplican en la forma y bajo la responsabilidad que seala
la ley. ()

Artculo 20. Colegios Profesionales
Los colegios profesionales son instituciones autnomas con
personalidad de derecho pblico. La ley seala los casos en que la
colegiacin es obligatoria.
















1
Prrafo incorporado por el Artculo 1 de la Ley N 28389, publicada el 17 11-2004.
20

CAPITULO VI
LA SEGURIDAD SOCIAL EN EL PERU


4.1. QUE ES LA SEGURIDAD SOCIAL?
La Seguridad Social nace en Alemania, en la poca del Canciller Otto
von Bismarck, con la Ley del Seguro de Enfermedad, en 1883.

La expresin "Seguridad Social" se populariza a partir de su uso por
primera vez en una ley en Estados Unidos, concretamente en la
"Social Security Act" de 1935. Y, posteriormente, el concepto es
ampliado por Sir William Beveridge en el llamado "Informe Beveridge"
(el llamado "Social Insurance and Allied Services Report") de 1942
con las prestaciones de salud y la constitucin del National Health
Service (Servicio Nacional de Salud, en espaol) britnico en 1948.

Japn antes de la Segunda Guerra Mundial es uno de los principales
impulsores mundiales de la seguridad social, creando el Ministerio de
Sanidad, Trabajo y Bienestar y su propio sistema de pensiones e
incapacidad.

La seguridad social, tambin llamada seguro social o previsin social,
se refiere principalmente a un campo de bienestar social relacionado
con la proteccin social o cobertura de las necesidades socialmente
reconocidas, como salud, vejez o discapacidades.

La Organizacin Internacional del Trabajo, en un word publicado en
1991 denominado "Administracin de la seguridad social", defini la
seguridad social como:

La proteccin que la sociedad proporciona a sus miembros, mediante
una serie de medidas pblicas, contra las privaciones econmicas y
sociales que, de no ser as, ocasionaran la desaparicin o una fuerte
reduccin de los ingresos por causa de enfermedad, maternidad,
21

accidente de trabajo, o enfermedad laboral, desempleo, invalidez,
vejez y muerte; y tambin la proteccin en forma de asistencia mdica
y de ayuda a las familias con hijos.

El objetivo de la seguridad social es la de ofrecer proteccin a las
personas que estn en la imposibilidad (temporal o permanente) de
obtener un ingreso, o que deben asumir responsabilidades financieras
excepcionales, puedan seguir satisfaciendo sus principales
necesidades, proporcionndoles, A tal efecto:

El trmino puede usarse para hacer referencia a:
Seguro social, Entidad que administra los fondos y otorga los
diferentes beneficios que contempla la Seguridad Social en funcin al
reconocimiento a contribuciones hechas a un esquema de seguro.
Estos servicios o beneficios incluyen tpicamente la provisin de
pensiones de jubilacin, seguro de incapacidad, pensiones de viudez
y orfandad, cuidados mdicos y seguro de desempleo.

Mantenimiento de ingresos, principalmente la distribucin de
efectivo en caso de prdida de empleo, incluyendo jubilacin,
discapacidad y desempleo.

Servicios provistos por las administraciones responsables de la
seguridad social. Segn el pas esto puede incluir cuidados mdicos,
aspectos de trabajo social e incluso relaciones industriales.

El trmino es tambin usado para referirse a la seguridad bsica, un
trmino aproximadamente equivalente al acceso a las necesidades
bsicas, tales como comida, educacin y cuidados mdicos.

"Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la
seguridad social Toda persona tiene derecho.a los seguros
en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y
otros casos de prdida de sus medios de subsistencia por
22

circunstancias independientes de su voluntad. Artculos 22 y
25(1) de la Declaracin Universal de los Derechos Humanos


4.2. EVOLUCIN INSTITUCIONAL EN EL PER
La historia de la Seguridad Social en el Per es el resultado de la
continua y sistemtica intervencin del Estado en crear y desarrollar
seguros sociales (Gamarra 1995:66). Restringiendo la acepcin de
Seguridad Social a la proteccin de los asalariados mediante los
sistemas de pensiones y salud, su inicio se encuentra en 1936 con la
creacin del Seguro Social Obrero Obligatorio.

El sistema empieza y evoluciona con un modelo que Mesa-Lago llam
sistema estratificado, esto es, manteniendo desigualdades entre
trabajadores
2
. En 1973 con la creacin del Sistema Nacional de
Pensiones se pasa a un modelo de seguridad unificado y uniforme
(Mesa-Lago 1985:161). Este sistema integr los sistemas generales
de obreros y empleados, y algunos de sus subsistemas, pero excluy
a las fuerza armadas. Mediante la creacin del Rgimen de
Prestaciones de Salud, en 1979, se ampla la cobertura de las
prestaciones al cnyuge y los hijos hasta los 18 aos de edad
3
.
Finalmente, se crea en 1980 el Instituto Peruano de Seguridad Social
(IPSS), con el fin de administrar los sistemas de pensiones y de salud
y con la intencin de darle autonoma econmica, lo que no se logra.
Cubre tanto a obreros como a empleados.

La agudizacin de la crisis fiscal, la imposibilidad de que el Estado
pueda proseguir asumiendo las pensiones junto con las propuestas de
privatizar la seguridad social condujeron a la creacin de los Sistemas

2
No obstante, este autor seala dos causas distintas de la estratificacin. En 1973
(MesaLago 1973:18) sostuvo que: "...se ha vuelto estratificada como un microcosmos
reflejando la estratificacin social general, y la espina dorsal de esta estratificacin parece
ser la estructura ocupacional combinada con la ubicacin geogrfica." En cambio, ms tarde
dir que la causa sera que: "..., los grupos de presin fueron capaces de obtener
programas separados y, a veces, un mismo grupo incluso consigui trato diferenciado para
varios de sus componentes" (Mesa- Lago 1985:162).
3
Esto no se implement hasta 1985.
23

Privados de Salud (D. Leg. 718) y de Pensiones (D. Leg. 724) en
1991. Con el Sistema Privado de Salud sucede algo paradjico: el D.
Leg. 718 que lo crea como complementario al sistema administrado
por el IPSS y que establece la formacin de Organizaciones de
Servicios de Salud (OSS) nunca fue reglamentado y tampoco puesto
en marcha (BCRP 1992:28-29). Tampoco se reglament despus de
promulgado el D. L. 25897 en 1992.

Con la implementacin del Sistema Privado de Pensiones (SPP) en
1993 se foment el traslado de los asegurados del sistema pblico al
privado. La administracin del sistema pblico o nacional (SNP) est a
cargo de la Oficina de Normalizacin Previsional (ONP), la que
enfrenta el problema de tener que pagar pensiones a un nmero
creciente de jubilados, con fondos provenientes de un nmero de
aportantes asegurados cada vez menor. Sigue siendo en el papel un
sistema de reparto, es decir, un sistema por el cual las pensiones de
jubilacin de los afiliados se deben cubrir con los aportes de los
trabajadores en actividad y los rendimientos de los fondos del propio
sistema (Remenyi 1993:10). En los hechos, las bajas pensiones que
se pagan se financian con fondos del tesoro, provenientes de
impuestos y contribuciones.

Posteriormente el IPSS cambi de nombre a ESSALUD, con lo que se
le dio un giro a los fines que persegua la seguridad social tratando de
llegar con mayor fuerza a la poblacin, quienes al final son los que
financian el sistema.


4.3. REAS PRINCIPALES
Estas reas son: los seguros sociales o sistema previsional, el
Sistema Nacional de Salud, las asignaciones familiares y los
programas de asistencia social.

Las caractersticas de la proteccin social en el Per son:
24

1. Los servicios de mayor importancia en cobertura e impacto
redistributivo son los de salud, tanto de parte del Sistema Nacional
de Salud a cargo del Ministerio de Salud como por parte del
ESSALUD;
2. En el campo previsional, adems de las prestaciones de salud,
destaca la vigencia del Sistema Nacional de Pensiones que en la
actualidad administra la Oficina de Normalizacin Previsional
(ONP), y dentro de las pensiones, las que se otorgan por jubilacin
para los asalariados son las de mayor relevancia. El resto de
pensiones tienen una cobertura reducida. No existe un seguro o
prestaciones en dinero por desempleo;
3. No existen asignaciones familiares;
4. En los ltimos aos han aumentado los programas de asistencia
social directa aunque la cobertura slo es importante en el caso
del Programa del Vaso de Leche a los escolares.


4.4. VISIN Y EVALUACIN GLOBAL
Un primer aspecto a resaltar de la proteccin social pblica es que
abarca tanto a los trabajadores con relacin laboral de dependencia
como a los independientes. ste es el caso de los servicios pblicos
de salud y de los programas de asistencia. En la medida que los
trabajadores no asalariados de bajos ingresos no contribuyen
directamente al financiamiento de estos servicios y programas, a
travs de ellos se lleva a cabo una importante redistribucin de
ingresos.

Un segundo aspecto es que en 1993 se inici la privatizacin parcial
del sistema de pensiones, mediante la creacin -a semejanza de
Chile- de las administradoras de fondos de pensiones (AFP). Estas
entidades que conforman el sistema privado de pensiones, funcionan
paralelamente al sistema nacional de pensiones. Tambin ha sido
anunciada e incluso normada por decreto legislativo en 1991, la
privatizacin de las prestaciones de salud en su componente
25

previsional, pero esta reforma no ha sido llevada a cabo. Ntese que
la cobertura e impacto redistributivo de este componente del sistema
previsional es mayor que el de pensiones.

La ausencia de un seguro de desempleo se explica porque -como ha
sido sealado antes- no predominan en el pas las relaciones
salariales por la falta de generacin de empleos al ritmo en que
aumenta la fuerza laboral. Para algunos, el pago por compensacin
del tiempo de servicios, denominado sistema CTS, funcionara como
una especie de seguro de desempleo, pues un trabajador despedido
recibe el monto que ha acumulado en su cuenta de CTS, lo que le
permite sostenerse hasta que encuentra otro empleo, o le permite
iniciar una actividad por cuenta propia. Para otros, este sistema
representa un seguro imperfecto de desempleo: slo reciben un fondo
como compensacin aquellos trabajadores cuyos empleadores han
aportado. Ms bien, la compensacin por tiempo de servicios fue
concebida como un fondo que se recibe cuando el trabajador se retira
de la fuerza laboral y no cuando es despedido
4
.

Una evaluacin ms a fondo de la proteccin social nos lleva a
relacionar su estado actual con los aspectos tratados en la seccin
previa sobre el contexto del pas, esto es, del diagnstico
socioeconmico del pas, sus tendencias demogrficas, la evolucin
de la estructura econmica, el rol redistributivo del Estado y la
situacin fiscal.

En cuanto a los aspectos administrativos de la seguridad social
encontramos que existe diversidad de opiniones. Para Remenyi
(1993:11), recogiendo un amplio consenso, ha existido ineficiencia en
la administracin de los fondos del sistema pblico de pensiones,
adems de los problemas originados por el proceso de transicin

4
"La compensacin por tiempo de servicios (CTS) es una forma de ahorro forzado cuyo
propsito esta pobremente definido. Sera innecesario si hubiese un seguro por desempleo
y si el sistema de pensiones funcionara adecuadamente. En las circunstancias actuales, el
CTS es un sustituto muy imperfecto de ambos". (Banco Mundial 1992:22).
26

demogrfica, el continuo proceso inflacionario y la crisis econmica.
Remenyi sostiene que las fuentes de ineficiencias provienen tanto del
interior del sistema como por la participacin del Estado. Como
ejemplo de ello consigna la creciente importancia que viene
adquiriendo el rubro de planillas dentro del presupuesto del
ESSALUD
5
y las inversiones de baja rentabilidad que se manifiestan
en la escasa contribucin de los ingresos propios al financiamiento del
sistema. Por su parte, el Estado tambin ha contribuido a la crisis del
sistema pblico al tomar prestados los fondos de la seguridad social,
los que por la Constitucin son intangibles.

Una opinin diferente es la de Anderson (1994:341-342) quien
sostendr que: "El problema fundamental de la previsin social en el
Per no es el deficiente manejo administrativo y financiero del IPSS,
ni su uso para fines polticos ni tampoco los abusos cometidos por
algunos de los beneficiarios del mismo, aunque todos ellos
constituyen problemas importantes. El problema fundamental es la
falta de cobertura sobre la gran masa de poblacin... la ampliacin de
dicha cobertura (Mesa-Lago 1986)... -el seguro para campesinos,
amas de casa e informales- ha respondido ms a gestos populistas
antes que a proyectos serios de extensin progresiva de una
proteccin..., ello implicara efectuar reformas profundas en el sistema
de financiamiento de la seguridad social, y en la capacidad de
atencin de todos sus servicios...

Estas evaluaciones no se contraponen, y pueden considerarse ambas
como vlidas, cada una dando ms importancia a un aspecto que al
otro. Digamos adems que los aumentos de la cobertura en salud, por
ejemplo, no fueron acompaados del debido financiamiento ni del
aumento de la capacidad administrativa.


5
"Las remuneraciones pasaron de representar el 25.4% del gasto total en 1980 al 33.5% en 1989; se
puede notar, sin embargo, una drstica reduccin a partir de esa fecha." (Remenyi 1993:12).
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CONCLUSIONES


- El sistema de Salud es tal vez lo mejor de la proteccin social en el
pas. Por un lado, se produjo la ampliacin de la cobertura a los
familiares de los asegurados en 1985 y ha aumentado el nmero de
los afiliados facultativos. Por otro lado, a partir de 1991 se percibe,
una mejora en la prestacin de los servicios de salud.

- Los Derechos Sociales, en general, y el Derecho a la seguridad
social y al libre acceso a la salud y pensiones, en particular, se
justifican en tanto que se encuentran reconocidos como Derechos
Humanos y permiten a los individuos alcanzar la igualdad material y
la libertad fctica.

- A nivel internacional, el Derecho a la seguridad social y al libre
acceso a la salud y pensiones se encuentra recogido tanto en
instrumentos universales como regionales. Asimismo, ha merecido
el pronunciamiento de diversos organismos encargados de su
control.

- En cuanto al gasto social, se ha optado por contener el gasto social
corriente que ejecutan los sectores educacin y salud,
principalmente, y destinar los escasos fondos a programas de
emergencia administrados por entidades pblicas creadas para tal
fin. Con ello se debilita la administracin pblica que brinda servicios
y se deteriora an ms la calidad de los servicios pblicos de salud y
educacin. En lugar de una poltica social de reconocimiento de
derechos sociales a la poblacin se ha definido una poltica de
emergencia temporal y de focalizacin del gasto para los sectores
en extrema pobreza.



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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


- ANDERSON, Jeanine. ''Ni bienestar ni equidad: los fundamentos de
la poltica social peruana". En Anderson, J. et al. Pobreza y polticas
sociales en el Per. Lima: CIUP-Taller de polticas y desarrollo
social. 2010.

- APOYO-UNICEF. Per, Polticas sociales 2007. Gua de consulta
rpida. Lima. 2009.

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de la seguridad social y la atencin de la salud. Experiencias y
lecciones latinoamericanas. Mxico: FCE. 2010.

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Ospina, Estela (comp.) Salud y trabajo. Derecho y realidad. Lima:
Instituto Salud y Trabajo. 2009.

- GRUPO DE LA AGENDA SOCIAL. Desafos para alcanzar la paz.
Hacia un desarrollo social sostenible en el Per (2009). Informe de la
Misin Piloto del Programa Reforma Social del Banco
Interamericano. Julio de 2011.

- PETRERA, Margarita. "Privatizacin de la salud". En Petrera, M. et
al. La gestin estatal y la privatizacin en el sector salud, la
seguridad social y el sector financiero. Documento de Trabajo N 50.
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- REMENYI, Mara Antonia. "La gestin estatal de la seguridad
social". En Petrera, M. et al. 2008.