Rev Inst Cinc Sade

2007; 25(4):373-7
Introduo
A prtica do uso de medicamentos para combater
enfermidades nasceu com as primeiras civilizaes,
entretanto, a profisso farmacutica teve sua origem
somente no sculo IX, provavelmente no mundo rabe.
No Brasil, os pajs j utilizavam plantas para a cura de
doenas quando os jesutas chegaram ao pas e com
eles, foram implantados os ensinamentos de medicina e
farmcia. O Pharmaceutico ou boticrio da poca era
respeitado por mdicos, polticos, religiosos e obviamente
pela populao, que se beneficiava dos conhecimentos
deste profissional. Porm, vrias dcadas aps, vrios
fatos histricos contriburam para que a farmcia entrasse
em decadncia, sendo o principal deles a grande explo-
so da Indstria Farmacutica, resultando na desfigura-
o do farmacutico, que passou a ser confundido como
um simples vendedor de medicamentos
12
.
O Cdigo de tica Farmacutica Brasileiro
8
(2004) rege
que o profissional deve atuar buscando a sade do pa-
ciente, orientando-o em todos os sentidos. A ateno far-
macutica consiste no mais recente caminho a ser tomado
para tal finalidade, conceituada pela Organizao Mundial
da Sade (1993) como a prtica profissional na qual o
paciente o principal beneficirio das aes do farma-
cutico. Sua atuao profissional inclui uma somatria de
Ateno farmacutica na preveno de interaes medicamentosas em
hipertensos
Pharmaceutical care in the prevention of drug interactions in hypertension
Andria de Haro Moreno*
Eduardo Patrcio Nogueira**
Maira da Penha Marques da Silva Perez***
Lcia Regina Ortiz Lima****
Resumo
Introduo O uso concomitante de vrios medicamentos tem como objetivo a tentativa de
que o tratamento seja eficaz e satisfatrio. Porm, surge a possibilidade de interferncia mtua
de aes e modificao dos efeitos teraputicos, no sentido de aumentar ou diminuir a eficcia
teraputica e ainda acentuar ou atenuar os fenmenos indesejveis dos medicamentos, princi-
palmente em indivduos idosos e portadores de doenas crnicas, como hipertenso arterial e
diabetes. O objetivo do presente trabalho foi analisar possveis interaes medicamentosas em
pacientes idosos e hipertensos residentes no municpio de Araraquara-SP. Material e Mtodos
Os pacientes hipertensos com mais de 60 anos de idade que freqentam o Posto de Sade no
bairro Jardim Paulistano foram selecionados e responderam a um questionrio, o qual foi avalia-
do perante as possveis interaes. Resultados A anlise das terapias medicamentosas reve-
lou vrias interaes, sendo que muitas delas oferecem riscos potenciais ao paciente. Conclu-
ses As interaes detectadas evidenciam a necessidade do profissional farmacutico na
orientao quanto ao uso de medicamentos, principalmente pela populao idosa e carente.
Palavras-chave: Servios de assistncia farmacutica; Farmacuticos; Hipertenso; Inter-
aes medicamentosas
Abstract
Introduction The concomitant use of drugs purpose the utilization of several agents for the
effective and satisfactory treatment. However, the possibility of mutual interference arises of
actions and changes in therapeutics effects, for the increase or reduce the therapeutic efficacy
and the undesired effects of drugs, specially in elderly and chronic diseases, such as arterial
hypertension and diabetes. The purpose of this work was analyze possible drug interactions in
elderly patients of Araraquara-SP. Material and Methods The hypertensive patients with more
than 60 years old that frequent the Posto de Sade in neighborhood Jardim Paulistano were
selected and answered the questionnaire, who was evaluated for the drug interactions. Results
The analysis of drug therapeutics showed several interactions, and they present potentials risks
at the patient. Conclusions The drug interactions detected show the need of pharmacist to
advise the use of drugs, specially for the elderly and poor population.
Key words: Pharmaceutical services; Pharmacists; Hypertension; Drug interactions
* Professora Mestre do Curso de Farmcia da Universidade Paulista (UNIP) Araraquara. E-mail: ahmoreno@fcfar.unesp.br
** Acadmico do Curso de Farmcia da UNIP Araraquara.
*** Coordenadora e Professora Doutora Titular do Curso de Farmcia da UNIP- Araraquara.
**** Coordenadora e Professora Mestre do Curso de Enfermagem da UNIP Araraquara.
atitudes, comportamentos, co-responsabilidades e habili-
dades na prestao de farmacoterapia, com o objetivo de
alcanar resultados teraputicos eficientes e seguros,
privilegiando a sade e a qualidade de vida do paciente
13-14
.
Em todo o mundo as pessoas contam com medica-
mentos para prevenir, reduzir a morbidade e curar um
nmero cada vez maior de doenas. Porm, de suma
importncia reconhecer os efeitos benficos dos medi-
camentos e minimizar os perniciosos, ou seja, cada me-
dicamento apresenta um conjunto de desafios para pro-
duzir um benefcio aceitvel em relao ao risco
5
.
As interaes medicamentosas ocorrem quando as
aes de um medicamento (vtima, objeto, substrato)
so alteradas pela presena de um outro (perpetrador,
precipitante, medicamento interagente), sendo que es-
sa alterao pode acarretar diminuio da eficcia
(mesmo fracasso teraputico) ou aumento de efeitos
farmacodinmicos que produzem eventos medicamen-
tosos adversos
20-21
.
O uso de vrios medicamentos feito pelos clnicos na
tentativa de melhorar a eficcia teraputica ou para
reduzir os efeitos adversos de agentes farmacolgicos;
porm, h muitas situaes em que as associaes so
inteis e at prejudiciais. So aquelas feitas aleatoria-
mente, sem qualquer fundamento farmacolgico, chama-
das de ocasionais e recomendadas geralmente por leigos
no assunto ou pelo prprio paciente por automedicao.
Os principais objetivos da associao medicamentosa
so: potencializao de efeitos teraputicos, diminuio
de efeitos adversos, diminuio de doses teraputicas,
preveno de resistncia, obteno de aes mltiplas e
amplas e proporcionar maior comodidade ao paciente
16
.
A incidncia de interaes medicamentosas oscila
entre 3-5% para pacientes em uso de vrios medica-
mentos, aumentando para 20%, ou ainda mais em
doentes usando de 10 a 20 frmacos
10
. Percebe-se a a
importncia do problema para o paciente hospitalizado,
que recebe, em mdia
6-8
, frmacos.
Algumas interaes so de fcil compreenso e
mesmo previsveis, devido s suas causas subjacentes
simples (por exemplo, o uso concomitante de um ago-
nista e um antagonista de beta-receptor, que acarreta
uma anulao dos efeitos farmacolgicos); outras cau-
sas j no so to bvias, particularmente quando ba-
seadas na disposio (por exemplo, o fenobarbital, que
altera a atividade de algumas enzimas que metabolizam
medicamentos e, possivelmente, da eficcia do nifedipi-
no e de outros bloqueadores do canal de clcio. Outros
mecanismos so mais complexos, muitos deles ainda
desconhecidos ou mal estudados, podendo ser dividi-
dos em: fatores ligados ao prprio medicamento, fatores
ligados administrao e fatores ligados ao paciente
17-19
.
Os frmacos acima citados so utilizados no trata-
mento da hipertenso arterial, definida como o agravo
mais comum na populao adulta em todo o mundo e
um fator de risco muito importante para as doenas car-
diovasculares, destacando-se o acidente vascular en-
ceflico (AVC). Esses riscos aumentam devido ausn-
cia de sintomas na grande maioria dos casos, ausncia
de cura, a necessidade de tratamento por toda a vida
e necessidade imperiosa de mudana de estilo de vida,
incluindo educao alimentar e atividade fsica
10,11,15
.
Dentre os fatores ligados ao medicamento, destacam-
se as interaes farmacocinticas, farmacolgicas, in-
fluncia do pH urinrio, dentre outros; j os fatores liga-
dos administrao, a seqncia ou ordem, via e tempo
de administrao, posologia, apresentao (lquido,
comprimidos, drgeas, liberao gradual). Os fatores
ligados ao paciente so inmeros e merecem especial
ateno principalmente para idosos, recm-nascidos e
portadores de doenas crnicas com acometimento dos
rgos, tais como: diabetes, hiper ou hipotireoidismo,
alcolatras e diversas desordens gastrintestinais, alm
da funo renal, heptica, nveis sricos de protenas, pH
urinrio, ingesto de alimentos e constituio gentica
10
.
A possibilidade de interao medicamentosa merece
especial ateno nos casos de patologia crnica, como
a hipertenso arterial, para a qual est indicado trata-
mento com medicamentos de uso contnuo e, muitas ve-
zes, associaes de anti-hipertensivos. Alm disso, com
freqncia o paciente hipertenso necessita tambm de
outros medicamentos de uso contnuo, para tratamento
de patologias associadas e/ou complicaes do prprio
quadro hipertensivo
9
. Dessa maneira, importante que o
mdico conhea as principais interaes entre anti-hi-
pertensivos e medicamentos de uso contnuo que pode-
ro vir a ser prescritos para o paciente hipertenso. im-
portante salientar que a preocupao da classe mdica
e dos rgos governamentais que gerenciam a sade
pblica com o conhecimento da interao entre medica-
mentos relativamente recente. Assim, para os anti-
hipertensivos lanados mais recentemente essa possibi-
lidade tem sido avaliada de forma sistemtica, o que
nem sempre ocorre com os medicamentos mais antigos.
Um problema grave existente no pas a automedica-
o, em que a sociedade moderna busca no medicamento
uma soluo imediatista e milagrosa para seus insucessos,
frustraes e patologias, o que pode ser claramente
observado em muitas farmcias e drogarias no pas, onde
se tem observado um consumo abusivo de medicamentos
para o tratamento da disfuno ertil, obesidade, alopcia
e outros problemas. Dentre os fatores que contribuem para
o consumo exagerado de medicamentos, destaca-se o
nmero elevado de especialidades farmacuticas, algumas
desnecessrias ou com potencial txico; automedicao
estimulada por amigos, parentes e vizinhos; a propaganda
abusiva de medicamentos em veculos de comunicao,
incentivando o consumo dos mesmos.
Infelizmente, a questo da automedicao no Brasil
delicada, e atinge nmeros alarmantes: 80% dos medi-
camentos comercializados so consumidos sem pres-
crio mdica e/ou orientao farmacutica e 37% dos
casos de intoxicao registrados no pas so causados
por medicamentos
12
.
Desta forma, o objetivo deste trabalho foi evidenciar o
conhecimento das interaes medicamentosas possi-
velmente existentes no tratamento de pacientes hiper-
tensos residentes no municpio de Araraquara-SP, bem
como a importncia do profissional farmacutico junto
ao paciente no sentido de prestao ampla e satisfat-
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Moreno AH, Nogueira EP, Perez MPMS, Lima LRO. Ateno farmacutica na preveno de interaes medicamentosas em hipertensos.
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ria da ateno farmacutica nos diversos setores em
que o profissional atua de maneira direta ou indireta.
Material e Mtodos
Cento e cinqenta pacientes hipertensos (faixa etria
a partir dos 60 anos de idade) cadastrados no Progra-
ma de Hipertenso Arterial do Centro Municipal de Sa-
de Jardim Paulistano foram selecionados atravs de
sorteio aleatrio (n = 3) a partir dos 1.130 hipertensos
com mais de 610 anos moradores do Jardim Paulistano
na cidade de Araraquara-SP. Dos 150 pacientes sele-
cionados, 112 foram submetidos ao atendimento e res-
ponderam a um questionrio evidenciando sua condi-
o em relao doena e aos medicamentos, e rece-
beram orientaes gerais. Trinta e oito pacientes foram
excludos do estudo por no terem sido encontrados no
endereo de registro em trs ocasies diferentes ou em
caso de endereo incorreto, mudana de endereo,
morte ou quando se recusaram a receber a equipe.
Resultados
Dentre os pacientes selecionados e avaliados, a
grande maioria faz uso de outros medicamentos, adju-
vantes ou no no tratamento da hipertenso arterial. Fo-
ram estudadas as possveis interaes medicamento-
sas existentes e verificou-se que algumas delas apre-
sentam riscos potenciais para o paciente, principalmen-
te em se tratando de indivduos idosos e comprometi-
dos com outras doenas crnicas, como diabetes, con-
forme demonstrado na Tabela 1.
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Moreno AH, Nogueira EP, Perez MPMS, Lima LRO. Ateno farmacutica na preveno de interaes medicamentosas em hipertensos.
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Tabela 1. Interaes medicamentosas e possveis riscos para o paciente
Interao Risco
Captopril x hidroclorotiazida Hipercalemia provocada pelo captopril; diminuio do efeito antiarrtmico devido ao prolonga-
mento do espao QT.
Captopril x digoxina Hipercalemia provocada pelo captopril; aumento da concentrao srica da digoxina =
TOXICIDADE.
Nifedipina x Premarin Estrgenos diminuem efeito do anti-hipertensivo, elevando a presso arterial.
(estrgenos conjugados)
Amiodarona x digoxina Aumento da concentrao srica da digoxina por diminuir sua biotransformao; aumento da
concentrao srica da amiodarona (eliminao bifsica: 1 fase = 2-10 dias (1/2) e 2 fase =
60-100 dias (1/2). TOXICIDADE.
Antidiabtico oral x metildopa Metildopa acentua a ao dos antidiabticos orais (risco de hipoglicemia).
Propanolol x bromazepam Bromazepam diminui o efeito do propanolol; potencializao do efeito e toxicidade do benzo-
diazepnico.
Captopril x antidiabticos orais Potencializa o efeito do hipoglicemiante (risco de hipoglicemia).
Captopril x metildopa Metildopa potencializa a ao do captopril (hipotenso e hipercalemia).
Nifedipina x fenitona Altera a biodisponibilidade da fenitona livre por deslocamento dos stios de ligao e inibio
do metabolismo da fenitona.
Cimetidina x propanolol Cimetidina aumenta a concentrao do propanolol por reduzir a depurao ou a biotransfor-
mao heptica de ambos.
Cimetidina x bromazepam, A cimetidina aumenta a biodisponibilidade dos frmacos por inibio da biotrasnformao ou
diaxepam, imipramina e nitrazepam retardo na excreo renal.
Cimetidina x glibenclamida Cimetidina diminui a biotransformao da glibenclamida, aumentando sua biodisponibilidade
(risco de hipoglicemia).
Digoxina x captopril x furosemida Hipercalemia e aumento da biodisponibilidade da digoxina, aumentando o risco de intoxica-
o digitlica pelo captopril e pela furosemida (captopril induz hipercalemia).
Digoxina x amiodarona x captopril Amiodarona aumenta a biodisponibilidade da digoxina e as reaes adversas.
Captopril com digoxina induz a hipercalemia e o aumento da concentrao srica de digoxina
causando TOXICIDADE.
Amiodarona (eliminao bifsica: 1 fase = 2-10 dias (1/2) e 2 fase = 60-100 dias (1/2).
TOXICIDADE
Captopril (hipercalemia).
Cimetidina x propanolol Aumenta a biodisponibilidade do propanolol por diminuir a biotrasnformao heptica ou a
depurao renal ou ambos.
Antidiabticos orais x AAS Aumento da concentrao srica do antidiabtico oral por deslocamento dos stios de ligao
a protenas plasmticas (risco de hipoglicemia).
Captopril x hidroclorotiazida Hipercalemia provocada pelo captopril; diminuio do efeito antiarrtmico devido ao prolonga-
mento do espao QT.
Anti-hipertensivo x estrgenos O hormnio retm lquidos, diminuindo a ao anti-hipertensiva, podendo elevar a presso ar-
terial anulando a ao dos hipotensores.
Glibenclamida em idosos Monitoramento frequente das funes renais e outras observaes importantes.
Discusso
A orientao sobre medicamentos e o seu forneci-
mento ocorre predominantemente nos Postos de Sade
para a populao idosa e carente, sendo que uma
quantidade considervel de pacientes complicada do
ponto de vista farmacolgico por apresentar mais de
uma doena crnica simultaneamente, o que confir-
mado pelo nvel considervel de interaes medica-
mentosas relatadas na Tabela 1. Os riscos potenciais
aparecem para a digoxina, frmaco de ndice teraputi-
co estreito (0,125-0,25 mg/dia), cujas interaes aca-
bam elevando seus nveis plasmticos, podendo chegar
facilmente ao nvel txico
4,6,7,10,16,18
. Merecem destaque
ainda as interaes envolvendo a fenitona e ben-
zodiazepnicos, por aumento da biodisponibilidade da
fenitona livre (deslocamento dos stios de ligao e
inibio do metabolismo) e da biodisponibilidade dos
benzodiazepnicos (inibio da biotransformao ou
retardo na excreo renal)
4,6,7,10,16
.
Outra considerao importante o fato de os frmacos
amiodarona e cimetidina serem inibidores da isoenzima
CYP3A4,5,7 do citocromo P450, enzima responsvel pela
metaboli zao de cerca de 60% dos frmacos
conhecidos
4,21-22
. A inibio da atividade dessa enzima faz
com que os frmacos substratos (benzodiazepnicos,
antibiticos macroldeos, antivirais, anti-histamnicos,
bloqueadores do canal de clci o, dentre outros)
apresentem nveis mais elevados, podendo atingir
rapidamente os nveis txicos. Essas informaes
mostram que o controle de uma doena crnica deve
envolver a atuao de uma equipe multidisciplinar para a
obteno de resultados significativos.
Merece destaque ainda o fato de os idosos serem os
maiores consumidores de medicamentos e o perigo
reside no processo de envelhecimento e na instalao
de doenas relacionadas com a idade, fatores esses
que alteram a farmacodinmica de certos medicamen-
tos importantes. Os mecanismos mais relevantes atra-
vs dos quais interaes medicamentosas ocorrem so
a inibio ou induo do metabolismo do medicamento
em uso e a potenci al i zao ou antagoni smo
farmacodinmicos. As interaes que envolvem perda
da ao de um dos medicamentos so, no mnimo, to
freqentes quanto as que envolvem o aumento do efeito
dos medicamentos. Geralmente, as queixas mais
comuns por parte dos pacientes idosos so confuso,
fraqueza, incontinncia, letargia, tonturas, depresso ou
quedas e devem induzir a reviso imediata da lista de
medicamentos em uso
1-3
.
A presena do farmacutico, um profissional direta-
mente envolvido com medicamentos, indispensvel e
emergencial nos servios de sade, uma vez que a
proximidade e a cumplicidade entre o paciente e o
profissional em muito contribuiria para controlar a
hipertenso, doena crnica que tanto nus traz ao ser-
vio pblico de sade e o que define os conceitos da
ateno farmacutica.
Atualmente, a histria da farmcia vem sendo mar-
cada pelo resgate da valorizao da profisso farma-
cutica, porm isto s ser possvel quando todos os
farmacuticos assumirem o seu real papel perante a
sociedade: o de agente de sade, inclinado cada vez
mais a orientar o paciente sobre o uso do medicamento,
atendendo-o naquilo que ele tem de mais valioso e
profundo, ou seja, a sua vida e a sua sade. Somente
com a ateno farmacutica que a sociedade vai se
livrar das doenas iatrognicas, ou seja, doenas
decorrentes do uso inadequado dos medicamentos.
Essas doenas e quadros de intoxicao causados por
medicamentos podem levar morte ou, quando no,
gerar transtornos ao paciente e acarretar prejuzos aos
sistemas pblico e privado de sade.
Concluso
Os servios de assistncia farmacutica constituem
uma prtica profissional centrada no paciente, e sua im-
plantao como parte dos servios farmacuticos pres-
tados em farmcias comunitrias exige ampla mobiliza-
o de profissionais e acadmicos, principalmente
quanto assistncia ao paciente carente e idoso, que
carece de informaes bsicas essenciais para o uso
correto e seguro do medicamento, a fim de evitar ou mi-
nimizar possveis interaes medicamentosas poten-
cialmente graves.
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Moreno AH, Nogueira EP, Perez MPMS, Lima LRO. Ateno farmacutica na preveno de interaes medicamentosas em hipertensos.
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Recebido em 07/12/2006
Aceito em 16/03/2007