CASOS CLINICOS TALLER DE MEDICINA FAMILIAR

CASO CLINICO A (PPMK)

Patricia es una adolescente de 13 aos natural y procedente de Lima, cursa el 1ro de
secundaria de un colegio particular, religin: evanglica, vive en La Molina. Es gemela,
tiene una hermano de 1 aos y otro de 1! aos.
Menar"uia en #e$rero %%!. &' irregular.
(ntecedentes #amiliares: indica el a$uelo materno muri de un )n#arto. La a$uela materna
tiene osteoporosis. El Padre su#re de *presin alta por stress+, lo hermanos de su padre son
o$esos , mu-eres y 1 varn. Los a$uelos paternos viven tienen el a$uelo cataratas y la
a$uela *pro$lema hep/tico+
Es tra0da a la consulta acompaada por su hermano 1aime de 1! aos "uien indica "ue se
encontra$a preocupado por las actitudes de su hermana "uien ha$0a adoptado *costum$res
de las amigas de su grupo+ respecto a la manera de comer, no precisa el tiempo. )ndica sus
h/$itos alimenticios desayuno leche aveces cereal, el almuer2o no llega en volumen a un
plato de postre, en la noche no "uiere comer se siente llena. El hermano indica la
preocupacin a los padres "uienes no le toman mucho inters y decide llevarla a la
psicloga de su iglesia "uien le indica "ue necesita urgente un tratamiento o la tiene "ue
internar, es por ello "ue vienen a la consulta.
3o da datos precisos de su nie2, el hermano no da in#ormacin, indica "ue sus padres se
encuentran muy ocupados, se dedican al negocio de la madera.
)ndica adem/s "ue corre 4m diarios y "ue se prepara para un evento deportivo
(l e5amen #0sico: (l e5amen ectoscpico se aprecia adolescente delgada, la ropa se
aprecia no adecuada el pantaln usa una cuerda para amarrarse como cinturn.
Peso 61. 7alla 1.8 las #unciones vitales son normales )M' 19.:
Piel palids, 7';', no se evidencia 3o alteraciones en otras /reas resto sin particularidad
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CASO CLINICO B (EBR)
Ema es una paciente de 8: aos natural de Loreto y procedente de Lima, "ue acude a la
consulta por presentar tos productiva desde hace m/s de semanas con malestar general y
#ie$re indica "ue se estuvo automedicando la hi-a le tra-o *unas pastillas+ edema de
miem$ros in#eriores con dolor, desde la entrevista inicial se encuentra a la de#ensiva,
re#iere ser mal entendida y mal tratada por todos los mdicos a "uien visita.
(ntecedentes re#iere: <M tipo )) diagnosticada hace mas de 1% aos, gli$enclamida =
mett#ormina >7( diagnstico m/s de 9 aos ,no precisa los tiempos e5actos., toma
*<iovan 3%+ 1 ta$?d 7a$a"uismo pesado ,#uma desde los 18 aos. actualmente 1 ca-etilla
de % cigarrillos? dia, indica "ue por la tos hace 1 semana "ue de- de #umar, Es atendida
en E;;(L@< indica "ue tam$in se hace tratar por ;olidaridad y un mdico particular.
&e#iere "ue el mdico particular le indic "ue era posi$le "ue ha$0a su#rido de un )M(
silente, al cual ella no le pareci el diagnstico volviendo a consultar en > ;olidaridad
"uien le indica Ecocardiograma y EAB.
;e siente molesta por"ue di#erentes mdicos le indican "ue vaya al psi"uiatra, cuando ella
les cuenta sus molestias.
(ctualmente vive con su esposo de 8C aos, re#iere "ue se encuentra sola ya "ue el esposo
tra$a-a todo el d0a, tiene una hi-a "ue vive en otra casa -unto con su esposo y su hi-o de 6
aos, "uien la seora indica verlo una ve2 por semana.
Presenta muchos temores de tener la >131, o de tener un c/ncer. ;us padres murieron de
<M la madre y el padre de )M(.
(l E5amen #0sico:
Peso: C9 talla: 1.9C, D' C6, P art: 16%? C% con medicacin D& por min P a$dominal
13cm
Eoca: oro#aringe congestivo, no placas. Pie2as dentarias rotas
7ora5: mv pasa ('P no estertores, ruidos transmitidos de v0as areas superiores.
'F: &' r0tmicos normo#oneticos
($domen: Eatraciano, doloroso a la palpacin en >'<, 7';' ===
Edema de miem$ros in#eriores:===, doloroso a la palpacin, piel #r0a, pulsos presentes
RESPONSABLES DEL ABP PARA EL SABADO 12/09/09:
1. IMC en el Adulto Mayo! Cla"#$#%a%#&n de O'e"#dad. (R( Pat#%#a Mu)o*
A+u#e)
,. Ta'a-u#".o Pe"ado/ De$#n#%#&n y De"0a'#tua%#&n (R( Pat#%#a Mu)o* A+u#e)
(. Mane1o de 2TA en 3a%#ente" %on DM, y ota %o!.o'#l#dade". (R( 4o5ana
A+ote Ca"a%0a+ua)
6. D#eta Med#te7nea (R, Pedo Toe" 8u#*ado)
9. Salud Oal en el Adulto Mayo (R, 4"a'el :a5ala ;u#llatu3a)
<. Tea3#a E.3=#%a en In$e%%#one" Re"3#ato#a" Alta" en el Adulto Mayo (R1
C>"a ?eano Pota)

CASO CLINICO C (PLR?)

Paulita es una nia de 6 a C m, es natural y procedente de Lima, viene acompaada de su
madre: Firna "uien indica "ue la trae por"ue la pro#esora ha$0a o$servado "ue presenta
mucha ansiedad al comer y le ha$0a indicado ir al psicloga "uien ha$0a recomendado la
visita al mdico.
(ntecedentes Personales: Peso al nac 3.6 4, sus vacunas #ueron completas, su crecimiento
y desarrollo aparentemente no tenia pro$lemas, le indicaron "ue tenia las rodillas valgas.
)n#ecciones urinarias en 3 oportunidades a partir de los aos a la #echa.
(ntecedentes #amiliares. Es la da , la hermana mayor tiene 16 aos. &e#iere la madre "ue
actualmente est/n separados del padre desde hace 1 ao apro5imadamente, "ue tienen
$uena relacin, pero "ue Paulita ha$0a tenido *pro$lemas en el colegio+ a partir de la
separacin y m/s aun cuando su padre empe2 a tener otra pare-a.
El a$uelo materno es hipertenso , la a$uela materna tuvo c/ncer de mama, la hermana
menor de su madre tiene so$repeso, La $isa$uela ,madre de su madre. tuvo <M tipo ,
las hermanas de su padre , mu-eres. tienen asma. Ella vive con su mama y hermana.
)ndica "ue #ue llevada donde un endocrinlogo pediatra "uien le ha$0a indicado G$esidad
y no esta$an con#ormes con el diagnostico.
La madre es pro#esora tra$a-a, la de-a a la nia al cuidado de una seora "ue le ayuda
,Margarita. a "uien le tiene con#ian2a. Le ha preguntado por el volumen de los alimentos,
"uien indica "ue m/s "ue el volumen la nia *"uiere comer a cada rato+
E5amen #0sico: Ectoscopico, nia socia$le responde al interrogatorio, es alegre, se
relaciona al medio
Peso :.8 7alla 1!cm #unciones vitales esta$les 7';'==
E5amen #0sico sin particularidades, se evidencia rodillas valgas
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CASO CLINICO D (MF@)
Paciente de : aos natural de Lima procede de Lima, tra$a-o: tiene un restaurant se dedica
administrarlo
(cude por presentar molestias a$dominales tipo dolor, eructos, distensin a$dominal de
m/s de tres meses.
(ntecedentes personales: cirug0a de ves0cula $iliar hace 3 aos
7a$aco: 3 cigarrillos al dia, alcohol: #in de semana hasta em$riagarse
)ndica "ue reci$e tratamiento por onicomicosis con #lucona2ol desde hace semanas.
3o re#iere otros antecedentes
(ctividad #0sica: re#iere "ue hace pesas de ve2 en cuando
(limentos: los horarios los reali2a de manera irregular por motivos del tra$a-o por lo "ue
come m/s de noche cuando no come durante el d0a.
(ntecedentes #amiliares:
&e#iere ($uelo paterno >7(, Madre #alleci de 'ancer de estmago
7uvo una pare-a hasta hace 1 ao con "uien tiene un nio de 1 a y 3 meses, re#iere "ue se
separ por"ue l se encontra$a estressado, su madre ha$0a #allecido y recin ha$0a tenido al
nio en esa poca y se ha$0an casado muy pronto. )ndica "ue a veces sale con otras pare-as
7iene una hermana "ue es casada y vive en EE@@, l es muy unido a su hermana.
(ctualmente El vive con su padre.
(l e5amen #0sico:
P 111.C 7: 1.: #unciones vitales esta$les
(cantosis nigricans, ($domen $lando depresi$le, con distensin a$dominal y timpanismo
aumentado, doloroso levemente en toda su e5tensin.
7csc uamentado P($dominal:11Ccm.
Gtros sin particularidades
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