MAGNSIO

Lana Carneiro Almeida Marly Augusto Cardoso

Histrico
O magnsio um mineral abundante em muitos alimentos, e sua deficincia em
individuos saudveis rara. Entretanto, a depleo desse mineral associada a transtornos
clnicos h muito vem sendo descrita.
A partir de 1930, MacCollum e colaboradores pioneiramente observaram de
forma sistemtica a deficincia do magnsio em animais. Haury e colaboradores, em
1934, publicaram a primeira descrio de depleo clnica no homem, baseada num
estudo com um nmero reduzido de pacientes. Os estudos com alcolatras s tiveram
incio em 1950, quando Flink documentou a deficincia do magnsio tambm em
pacientes em nutrio parenteral total isenta de magnsio.

Caractersticas qumicas
O on magnsio, segundo ction mais prevalente do corpo humano, forma
complexos com uma ampla variedade de molculas organizas que tm atividades
biolgicas e tem dois tipos de interao geral: (a) liga-se ao substrato, formando um
complexo com o qual a enzima interage, e (b) liga-se diretamente enzima e altera sua
estrutura e/ou exerce papel cataltico. As enzimas ativadas no so necessariamente
isoladas na forma ligada a metal, devido fraca ligao do magnsio a protenas.

Absoro, transportei armazenamento e excreo
A homeostase do magnsio dependente da quantidade ingerida, da absoro
intestinal e da excreo intestinal e renal. A Figura 15.1 mostra o balano do magnsio
em seres humanos, indicando sua absoro relativamente pobre (1/3 do ingerido) pelo
trato intestinal, sua distribuio tecidual e sua dependncia dos rins para excreo. Vale
salientar que os valores apresentados relacionam-se ao magnsio ingerido.
A absoro de magnsio ocorre atravs de difuso simples ou via carreador,
principalmente no jejuno, podendo tambm ocorrer ao longo do intestino delgado e
clon. A eficincia de absoro do magnsio da ordem de 35 a 40% em indivduos
saudveis, sendo influenciada, entre outros fatores, pelo estado de magnsio do
indivduo, quantidade de magnsio da dieta, composio da dieta como um todo
(absoro variada, de 35 a 70%), tempo de transito intestinal e quantidade de gua
consumida. O aumento da ingesto calrica promove o aumento da absoro do mineral
no intestino, j que o mecanismo pelo qual o magnsio absorvido dependente de
energia. A velocidade de absoro no ajustada em resposta s cargas dietticas; ao
invs disso, o aumento da concentrao luminal de magnsio diminui sua absoro. O
paratormnio (PTH) pode ou no favorecer a absoro do magnsio, dependendo da
quantidade de ons clcio e de fsforo presentes no organismo. Sua absoro poder ser
prejudicada na presena de lipdeos, fsforo, fitatos e oxalato. Dietas pobres em protena
(c 30g/dia) retardar a absoro do magnsio.
A concentrao srico do magnsio influenciada pelo PTH e pelo pH.
Aproximadamente 55% do magnsio encontrado na forma ionizada 30% ligado a
protenas e 14% complexado com citrato, fosfato ou outros ons. No interior das clulas,
cerca de 60% do magnsio encontrado na mitocndria.


O sistema renal exerce um importante papel na manuteno dos nveis sricos
normais de magnsio, sendo sua reabsoro controlada por sua concentrao sangnea.
Em condies normais, a excreo renal diria de magnsio cerca de 12 mEq/L.
Diariamente, 10% do magnsio corporal (2,4 mg) no adulto saudvel filtrado atravs do
glomrulo. Destes, apenas 5% excretado na urina, OU seja, cerca de 95% do magnsio
filtrado ser reabsorvido, dos quais 40% no tbulo proximal, 50% a 60% na ala de
Henle e 95% no lbulo distal (Fig. 15.2). Sua reabsoro pode ser inibida pela expanso
de volume extracelular e hipercalcmica e estimulada por baixos teores de fsforo.

Em pessoas com funo renal normal, quando ocorre uma limitao brusca e
intensa da ingesto de magnsio, a excreo renal desse mineral cai rapidamente, antes
mesmo que as concentraes sricas/plasmticas fiquem abaixo da faixa considerada
normal. Ao contrrio, o consumo de suplementos por tais indivduos aumenta a excreo
urinria, sem alterar de maneira significativa a concentrao srica desse mineral, salvo
quando as quantidades administradas excedem a capacidade de filtrao e excreo
mximas. Uma diminuio na ingesto de clcio aumenta a absoro intestinal de
magnsio e tambm altera a relao clcio/fsforo no organismo, fazendo com que a
secreo de PTH seja aumentada. Este hormnio atua aumentando a absoro de clcio e
diminuindo sua excreo renal, alm de aumentar a excreo renal de fsforo e magnsio.
A diminuio srica de magnsio resulta em perda renal de potssio.

Reservas organizas
O organismo humano adulto (considerando-se o indivduo com peso mdio igual
a 70 kg) contem cerca de 25 g de magnsio (aproximadamente 2.100 mEq), dos quais
mais da metade (cerca de 60% encontram-se no tecido sseo, 25% no tecido em tecidos

muscular e o restante em tecidos moles e
fluidos corpreos. Em condies de
deficincia, as maiores perdas orgnicas
de magnsio ocorrem nos ossos.
O magnsio atua em pelo menos
300 reaes enzimticas do metabolismo
intermedirio. Constituinte importante de
ossos e dentes, membrana celular e
cromossomos, sua principal funo est
relacione nada produo de energia no
organismo, uma vez que o trifosfato de
adenosina (ATP), necessrio em
praticamente todos os processos
metablicos, existe em todas as clulas
predominantemente sob a forma de ATP
(MgATP). Tambm essencial na sntese
de DNA e RNA, metabolismo de
carboidratos, lipdeos, protenas e algumas
vitaminas; participa na formao de
monofosfato de adenosila cclico (AMP
cclico) com um importante papel na
resposta celular a hormnios.
A titulo de exemplos, trs das quatro enzimas mais importantes para a via da
gliconeognese exigem magnsio. Somente no ciclo glicoltico, que converte a glicose
em piruvato, sete enzimas necessitam do magnsio sozinho ou associado a ATP ou AMP.
Na beta-oxidao dos cidos graxas, a carboxilao da acetil CoAs a malonil CoA pela
carboxilase necessita de magnsio, alm de ATP e bicarbonato. Na sntese de protenas,
esse mineral intervm inclusive na agregao de partculas de ribossomos e na interao
destes com o RNA mensageiro e a transferncia de acil aminocido para a molcula de
RNA. Com relao ao metabolismo das vitaminas, o magnsio necessrio na reao de
transcetolase que envolve a tiamina (veja o Captulo g - Fig. 9.) e na transferncia de CO
2

para a biotina em reaes de carboxilao. A sntese da glutationa peroxidase, um
importante antioxidante intracelular, tambm requer esse mineral (veja o Captulo 19).
Alm da funo de co-fator enzimtico, o magnsio (assim como o clcio e outros
ctions) reage com componentes da membrana plasmtica, afetando a sua fluidez e
permeabilidade, contribuindo desta forma para a estabilidade da membrana. Atua tambm
no transporte ativo de ons atravs das membranas, como clcio e potssio, favorecendo o
impulso nervoso, a contrao muscular e o ritmo cardaco.

Deficincia e toxicidade
Embora rara, a deficincia de magnsio manifesta-se clinicamente por
formigamento, parestesias (na fache, mos e ps), tremor, espasmo muscular, mudanas
de personalidade, hipocalemia associada hipocalcemia sem outra causa bvia, anorexia,
nuseas e vmitos. A hipomagnesemia est presente em todos os casos de deficincia.
Condies severos de deficincia podem afetar os tecidos cardiovasculares, renais

e neuromuscular. Os testes laboratoriais so necessrios para estabelecer o diagnstico
carreto.
Uma depleo exacerbada poder ser observada em casos de: sndromes de mal
absoro (doena inflamatria intestinal, fstulas, infeces gastrintestinais etc.);
alteraes funcionais do sistema renal (incluindo os efeitos do uso de frmacos
nefrotxicos e diurticos); transtornos endcrinos (como diabetes mellitus,
hipertireoidismo, hiperaldosteronismo, transtornos peditricos genticos e familiares
(lactantes filhos de mes diabticas ou com hiperparatireoidismo, por exemplos; ingesto,
absoro e reteno inadequadas cl magnsio, como ocorrem nos casos de alcoolismo e
de desnutrio protica calrica.
Vale ressaltar que a deficincia de um ou mais nutrientes essenciais pode
influenciar a utilizao ou a reteno de outros nutrientes. No caso do magnsio, sua
carncia pode levar a uma depleo de potssio srico e celular que, como conseqncia,
pode determinar uma reduo do contedo celular de magnsio.
A interao desse cnon com outros ons, os mecanismos hormonais e neuro-
hormonais compensadores e possivelmente a durao da deficincia so alguns dos
fatores descritas como responsveis pelas variaes na regularo glicmica observadas
durante a deficincia de magnsio. Reis e colaboradores apontaram a deficincia do
magnsio no apenas como causa de alteraes no metabolismo da glicose, mas tambm
como conseqncia dessas alteraes.
A toxicidade por magnsio pode acometer indivduos portadores de insuficincia
renal aps uso de medicamentos ricos no mineral, como laxantes ou anticidos. Os
efeitos txicos dependem da dose, e as conseqncias vo desde nuseas e vmitos,
hipotenso e reteno urinaria, a depresso respiratrio e parada cardaca.

Avaliao nutricional
Mtodos objetivos para a avaliao do status de magnsio incluem anlises
laboratoriais (soro/plasma, urina e clulas sanguneas) e teste de carga/reteno de
magnsio.
O magnsio srico refletor ingesto recente; a deficincia leva a um decrscimo
da concentrao mais lento e em menor extenso nos eritrcitos que no magnsio srico
total, embora o magnsio celular possa estar diminudo na presena de algumas doenas
sem, no entanto, estar alterado no soro/plasma. Em indivduos com funo renal normal,
a deficincia de magnsio reduz significantemente as concentraes urinrios, antes
mesmo que as concentraes sricos diminuam.
O teste de carga/refeio de magnsio oferece uma estimativa da proporo do
magnsio infundido que relida ao longo de um dado perodo. Aqueles que retns mais
que 25% so considerados indivduos com depleo corporal. um teste invasivo,
demorado e caro.
A determinao do magnsio em amostras biolgicas pode ser realizada atravs
de espectrometria de absoro atmica ou mtodos colorimtricos. Alm disso, o
magnsio ionizado pode ser determinado atravs da ressonncia magntica nuclear. As
concentraes sricas normais dependem do mtodo analtico empregado, oscilando entre
0,7 e 0,9 mmol (1,4 e 1,8 mEq/L) em recm-nascidos, crianas e adultos.



Necessidades e recomendaes nutricionais
O estabelecimento conclusivo das necessidades de magnsio complexo devido
sua inter-relao com calorias, clcio, protena, fosfato, lactose e potssio da dieta. As
necessidades de magnsio so dependentes do estgio do ciclo vital e estado
fisiopatolgico dos indivduos, assim como a biodisponibilidade do mineral consumido.
Em indivduos saudveis, um consumo de 120 mg/1.000 kcal suficiente para a
preveno de deficincia clnica, mas este aporte no e adequado para portadores de
doenas renais ou sndromes de mal absoro. A ingesto mdia recomendada por faixa
etria, sexo e estado fisiolgico e a ingesto mxima permitida por fontes no-
alimentares segundo faixa etria esto apresentadas nos Quadros 15.1 e 15.2,
respectivamente.

Fontes alimentares
O magnsio um mineral amplamente encontrado, em concentraes diversas,
nos alimentos de origem animal e vegetal, sendo sua deficincia raramente notificada. O
Quadro 15.3 apresenta teores de magnsio em alguns alimentos. As principais fontes de
magnsio so sementes, oleaginosas, leguminosas, cereais integrais, frutos-do-mar e
vegetais vede-escuros. O leite e derivados, assim como as bananas, so alimentos
moderadamente ricos neste mineral, representando importantes fontes de magnsio na
dieta brasileira.
Durante o processamento da farinha de trigo e arroz, h perda importante do teor
de magnsio nesses alimentos (cerca de dois teros, ressaltando-se a importncia do
consumo de alimentos integrais.

Magnsio e doenas crnicas
Alguns estudos recentes sugerem que o magnsio pode melhorar o perfil de
lipdeos sricos, reduzir a resistncia vascular e prevenir trombose e arritmias, exercendo
um papel protetor contra as doenas cardiovasculares. Sua deficincia est associada ao
maior risco para infarto agudo do miocrdio. Crianas portadoras de diabetes tipo 1
apresentam nveis sricos reduzidos de magnsio quando comparadas a crianas normais,
sugerindo um envolvimento do mineral nu desenvolvimento desta doena.
5,6
A depleo
de magnsio comum em pacientes com diabetes tipo 2 com controle metablico
precrio, especialmente naqueles com neuropatia ou doena coronariana. O uso
prolongado de magnsio em doses maiores que as usuais pode ser necessrio em
pacientes com diabetes tipo 2 visando melhorar o controle ou prevenir complicaes
crnicas.
7

Alguns estudos apontam o efeito dose-dependente da suplementao do magnsio
na reduo da presso arterial; entretanto, h necessidade de estudos mais criteriosos para
confirmar essa relao. Concentraes sricas menores de magnsio tm sido observadas
em mulheres idosas portadoras de osteoporose. No entanto, parece que a suplementao
do mineral em mulheres adultas no eficaz na preveno da osteoporose, uma vez que
no h alterao significante na taxa de renovao da massa ssea.
9 ,10




















































SDIO

Histrico
Os compartimentos orgnicos e a influncia do meio extracelular no meio
intracelular foram inicialmente descritas por Claude Bernard. Este pesquisador, em
meados de 1860, ressaltou a importncia dos componentes solveis e de sua contratao
na sobrevivncia e manuteno dos papis fisiolgicos celulares.
Desde ento, o sdio tem sido reconhecido como principal ction do fluido
extracelular e o potssio, como o principal componente mineral do meio intracelular.

Caractersticas qumicas
Tal como outros eletrlitos, o sdio um elemento que, quando ionizado,
apresenta carga positiva. Sob a forma de ction, portanto, est presente nos tecidos
orgnicos.

Absoro, transporte, armazenamento e excreo
Absorvido por transporte ativo e passivo praticamente em toda sua totalidade na
parte superior do intestino delgado (Fig. 15.3), a concentrao plasmtica do sdio
dependente da quantidade de cloreto de sdio consumido, sendo regulada pelo sistema
renal atravs da concentrao de aldosterona circulante - um mineralocorticide secretado
pelo crtex adrenal. Assim, em condies fisiolgicos normais, a excreo urinaria de
sdio dependente principalmente da ingesto.
A Figura 15.4 resume os componentes essenciais do sistema renina angiotensina-
aldosterona. A renina funciona unicamente como uma enzima proteoltica, e seu substrato
a protena circulante angiotensinognio, que produzida pelo fgado. O
angiotensinognio clivado pela renina para produzir ama peptdeo com 10 aminocidos
que no tem qualquer funo fisiolgica conhecida, sendo clivada para formar um
peptdeo com 8 aminocidos (a angiotensina II) pela enzima conversara de angiotensina
(ECO) encontrada na superfcie das clulas endoteliais vasculares. As clulas endoteliais
renais e pulmonares so stios importantes para a converso da angiotensina I em
ngiotensina II. A angiotensina II apresenta vrias funes fisiolgicos importantes,
incluindo:

1. Estimulao da secreo de
aldosterona pelo crtex ad rena
2. Vasoconstrio, que aumenta a
presso arterial
3. Estimulao da secreo de ADH e
da sede
4. Intensificao da reabsoro de NaCI
pelo tbulo proximal.



































A principal forma de Secreo de sdio e atravs da urina, cerca de 90%,
ocorrendo tambm atravs das fezes (cerca de 100 mL/dia) e suor (1 g de sdio/L). Em
condies fisiolgicos normais, ou seja, se a sudorese no excessiva e no h diarria,
mais de 98% do sdio ingerido aparece na urina.
A excreo urinaria de sdio influenciada por sua concentrao plasmtica Os
receptores de sede ("centro da sede"), localizados no hipotlamo, so estimulados quando
a concentrao plasmtica do mineral estiver elevada.* Em caso de baixas concentraes,
sua Secreo urinrio reduzida.

Reservas orgnicas
Principal ction do fluido extracelular, o sdio representa 0,15% do peso corporal
total, ou seja, 1,8 g de sdio/kg de peso livre de gordura. encontrado em todas as
clulas do organismo, e o nvel srico normal em adultos de 310 a 333 mg/mL. Altas
concentraes do mineral so encontradas nos ossos, assim como nas secrees
intestinais, como bile e suco pancretico,


Funo
Sua funo mais conhecida seu papel na manuteno da osmolaridade e volume
do fluido corporal, influenciando a presso sangunea, diretamente influenciada pelo
sistema renina-angiotensina-aldosterona e secreo do hormnio antidiurtico.
Em condies normais, nem o sdio nem o cloro, que so ons predominantes no
lquido extracelular, podem ser substitudos por outros ctions ou anions. Dai a sua
importncia na regulao do lquido extracelular.
O sdio exerce ainda outras funes igualmente importantes, como a manuteno
do potencial de membrana, conduo de impulsos nervosos e contrao muscular e
controle da absoro e transporte de alguns nutrientes como cloro, aminocidos, glicose e
da gua.

*A sensao da sede influenciada por mudanas na osmolalidade, volume sanguneo ou presso arterial.
Quando a osmolalidade dos lquidos corporais aumenta, ou a presso e o volume sanguneo se reduzem, o
individuo sente sede. Desses estmulos, a hiperosmolalidade o mais potente. Aumento de apenas 2 a 3%
na osmolalidade do plasma produzir sede, enquanto so necessrias redues de 10 a 15% do volume
sanguneo e da presso arterial para que seja produzida a mesma resposta.

Deficincia e toxicidade
A deficincia de: sdio uma condio rara em seres humanos, ocorrendo apenas
em ocasio de vmitos, diarrias ou suor excessivo. Como exerce uma funo crucial na
manuteno do fluido celular, em caso de perda isolada de sdio com manuteno da
gua corporal normal pode ocasionar migrao do lquido para o meio intracelular e,
conseqentemente, apatia mental e anorexia. As perdas de sdio acompanhadas de
lquidos podem resultar em reduo do volume sanguneo.
Evidencias sustentam que quanto maior o consumo de sdio, maior o risco de
desenvolver presso arterial elevada e edema,
11-14
por isso, enfatiza-se a recomendao de
um consumo moderado a baixo de sdio para todos os indivduos.

Avaliao nutricional
A avaliao do consumo habitual de sdio no uma tarefa simples, pois os
indivduos encontram dificuldades em relatar a quantidade de cloreto de sdio adicionado
aos alimentos.
Em pesquisas epidemiolgicas, caso haja necessidade de informaes mais
precisas da quantidade de sdio consumido, recomendada a avaliao de excreo de
sdio urinrio dos indivduos.

Necessidades e recomendaes nutricionais
A necessidade fisiolgico de sdio inferior ao consumo observado em diversas
populaes. Um consumo de 500 mg/dia seria o suficiente para manter as funes
orgnicas dependentes deste mineral; entretanto um consumo mdio de mg/dia ou
superior bastante comum. No h RDA para o sdio. A Organizao Mundial da Sade
(OMS) considera que a recomendao de consumo moderado de sal e sdio depender se
a hipertenso arterial possa ser considerada um problema de sade pblica em cada
regio/pas. O teor de sdio naturalmente presente nos alimentos seria suficiente para
cobrir as necessidades e, por esta razo no h nveis de ingesto mnimos, com exceo
para os lactentes (recomendao de nveis de ingesto de 120 a 200 mg/dia para bebes de

7 a 12 meses de idade, para menores de 7 meses, o teor de sdio do leite materno em
aleitamento exclusivo atende s necessidades desta faixa etria). Em geral, a OMS prope
limite superior de 6 g de sal por dia ou 2,5 g por 1.000 kcal como valor mdio
recomendado.
15















Fontes alimentares
O consumo de sdio fortemente influenciado pelo hbito alimentar. A principal
fonte de sdio o cloreto de sdio (sal de mesa), sendo tambm encontradas grandes
quantidades em alimentos processados como os embutidos enlatados, sopas e molhos
prontos, azeitona, picles, chucrute, oleaginosas, alimentos conservados com sal como o
bacalhau e a carne seca, bicarbonato de sdio e shoyu. O Quadro 15.4 apresenta a
quantidade de sdio em alguns alimentos.

Sdio e doenas crnicas
A relao entre o consumo habitual de sdio e a presso arterial h muito irem
sendo discutida. Evidncias demonstram que uma dieta pobre em sdio e rica em potssio
reduz a presso arterial em indivduos "sal-sensveis".
Diferentes enfermidades renais diminuem a capacidade do organismo de eliminar
sdio, assim como cloro e gua, causando reteno destes e o conseqente
desenvolvimento de edema, hipertenso e, em casos graves, edema pulmonar. O
contrrio, a perda excessiva de sdio, cloro e gua ocorre na enfermidade de Addison, na
qual no so produzidos hormnios mineralocorticides por insuficincia do crtex

supra-renal. A resultante contrao do volume do liquido extracelular pode resultar em
hipotenso, choque e morte.
Alguns estudos tambm demonstram uma relao positiva entre consumo habitual
elevado em sdio e maior risco de litase renal, devido maior excreo de clcio e
favorecimento na formao de clculos. Embora a calciria induzida por sdio tenha sido
bem documentada, fornecendo base fisiolgico para o papel do sdio como um fator de
risco para a osteoporose, as evidncias so baseadas primariamente em estudos com
carga aguda de sal com dados insuficientes sobre os efeitos da alta ingesto de sal na
reteno de clcio sseo.
A investigao da relao entre ingesto de sal e sade ssea requer nfase maior
na dieta como um todo (incluindo componentes como potssio, magnsio, fsforo e
protena), medidas confiveis da ingesto de sal e melhor caracterizao dos indivduos,
considerando a sensibilidade individual ao sal.
16


POTSSIO

Histrico
O papel do potssio na homeostase celular foi descrito por Claude Bernard desde
meados de 1860. Desde ento, sabe-se que o potssio o principal ction do meio
intracelular, exercendo importantes papeis necessrios para a manuteno da fisiologia
celular.

Caractersticas qumicas
Assim como o sdio, o potssio um ction quando dissociado em meio lquido,
sendo essa a forma presente nos organismos vivos.

Absoro, transporte, armazenamento e excreo
Cerca de 90% do potssio consumido atravs dos alimentos so absorvidos no
intestino delgado. A homeostase regulada pela funo renal, atravs da influncia da
aldosterona, que mantm os nveis de potssio constantes na corrente sangnea. Muitos
hormnios promovem a captao de potssio pelas clulas, aps a elevao da
concentrao deste no plasma, evitando, dessa forma, hipercalemia perigosa. Como
ilustrado na Figura 15.5, esses hormnios incluem a epinefrina, a insulina e a aldosterona.
Eles aumentam a captao de potssio para o msculo esqueltico, fgado, osso e
glbulos vermelhos pela estimulao da bomba Na
+
K
+
ATPase. O aumento na
concentrao de potssio do plasma, subseqente sua absoro pelo trato gastrintestinal,
estimula a secreo de insulina pelo pncreas, liberao de aldosterona pelo crtex
adrenal e secreo de epinefrina pela medula adrenal. Em contrapartida, reduo da
concentrao de potssio do plasma inibe a liberao desses hormnios. Enquanto a
insulina * e a epinefrina agem em poucos minutos, a aldosterona necessita de cerca de
uma hora para estimular a captao de potssio pelas clulas.

*A importncia da insulina na estimulao do potssio ilustrada por duas observaes: primeira, a
elevao da concentrao de potssio do plasma, aps refeio rica em potssio maior em indivduos
diabticos (isto , em situao de deficincia de insulina) do que em pessoas normais; segunda, a infuso de
insulina (e glicose, para evitar a hipoglicemia induzida por insulina) pode ser usada para corrigir a

hipercalemia. A insulina o hormnio mais importante que desloca o potssio para dentro da clula. depois
de sua ingestao em uma refeio.


Reservas orgnicas
Principal ction do meio intracelular, 98% do potssio encontrado no organismo
concentra-se neste meio. Sua concentrao srica normal em torno de 16-22 mg/dL (4,1
a 5,6 mEq/L, e nos eritrcitos esta concentrao e por volta de 420 mg/dL (107,7
mEq/L).

Funo
As principais funes do potssio esto relacionadas manuteno da integridade
celular e balano hdrico, contrao muscular, sntese de glicognio, catabolismo da
glicose, metabolismo protico e de carboidratos, atuando tambm na manuteno da
diferena de potencial atravs das membranas celulares (funo especialmente importante
em todas as clulas neuromusculares e endcrinas).



Deficincia e toxidade
As principais conseqncias da depleo de potssio esto associadas a fadiga,
fraqueza muscular, cibras e paralisia intestinal. A deficincia severa deste mineral pode
resultar em paralisia muscular e alterao tio ri :mo cardaco. O excesso de potssio no
organismo, conhecida como hipercalemia, poder se d corrente de consumo elevado
(18> ), excedendo a capacidade de excreo, tal como observado em situaes de
insuficincia renal aguda ou crnica, hipoaldosteronismo, ruptura de clulas vermelhas
trauma/queimadura. A toxicidade de potssio pode resultar em arritmia cardaca,
confuso mental e fraqueza muscular. A alterao mais grave causado pela hipercalemia
(quando os nveis sricos de potssio esto acima de 5 mEq/L) a paralisia do msculo
cardaco, podendo ser letal. Tanto na hipercalemia quanto na hipocalemia as clulas
convertem a estruturas no funcionais, e os sinais e sintomas destas duas situaes so
similares: debilidade, letargia, hipomotilidade gstrica, arritmias cardacas e transtornos
na conduo de impulsos.
Hipocalemia (concentrao de potssio < 3,5 mEq/L). Uma vez que nesta
condio a concentrao de potssio intracelular exceder a concentrao extracelular, o
deslocamento de potssio intracelular poder causar hipocalemia severo mesmo com
pequenas alteraes na concentrao intracelular. Alcalose, insulina e antagonistas
beta2adrenrgicos podem causar hipocalemia pela estimulao da atividade da
Na
+
K
+
ATPase. Vmitos e diarria so causas comuns de hipocalemia, como tambm
baixa ingesto, perda renal excessiva (como ocorre no aldosteronismo) e uso excessivo
de mineralocorticides. Conseqncias: alteraes cardacas, necrose muscular
(principalmente cardaca).
Hipercalemia (concentrao de potssio > 5,0 mEq/L). Pode ser cansada por um
dos seguintes mecanismos: (a) deslocamento de potssio das clulas para o fluido
extracelular, (b) aumento da ingesto de potssio e (c) reduo da excreo renal de
potssio. E comum na cetoacidose diabtica, na acidose ltica, na desidratao e na
insuficincia renal. Uma vez que a capacidade renal para excretar potssio grande, a
hipercalemia raramente ocorre isolada com o aumento da ingesto de potssio. Por isso, a
causa mais comum de hipercalemia a reduo da excreo renal. Conseqncias:
paralisia do msculo esqueltico confuso mental e anormalidade do ritmo cardaco.

Avaliao nutricional
Em condies de funcionamento renal normal e quando no houver perdas
gastrintestinais concomitantes, a excreo urinaria de potssio permite fazer um clculo
aceitvel da ingesto diria do on.

Necessidades e recomendaes nutricionais
Em adultos saudveis, o balano de potssio pode ser mantido mesmo com
consumo abaixo do recomendado. A ingesto de potssio no mundo oscila entre 50 e 200
mmol/dia. As recomendaes dietticas (RDA, 1989) de potssio variam de 1.000 a
1.600 mg/dia para crianas de 1 a 9 anos de idade e 2.000 mg/dia para maiores de 10 anos
e adultos. Nveis de ingesto de 500 a 700 mg/dia so recomendados para bebes de 7 a 12
meses de idade; para menores de 7 meses, o teor de potssio do leite materno em
aleitamento exclusivo atende s necessidades desta faixa etria.


Fontes de alimentares
O potssio encontrado em uma grande variedade de alimentos, como carnes,
frutas, verduras e legumes, leite e oleaginosas. Batatas e suco de frutas naturais so
excelentes fontes de potssio. Dentre as frutas, as que possuem menores teores de
potssio so a banana ma, laranja lima, pra, ma e morango, e as que possuem
maiores teores so as bananas nanica e prata, laranjas pra e bahia, uva, kiwi, melo e
maracuj. Vegetais e frutas cozidos perdem grande quantidade de potssio, sendo,
portanto, o cozimento uma preparao alternativa nos casos em que se faz necessria a
restrio do consumo de potssio.

Potssio e doenas crnicas
Alguns estudos demonstraram uma relao inversa entre consumo de potssio e
presso arterial em indivduos "sal-sensveis", sustentando que uma dieta rica em potssio
e baixa em sdio favorece a diminuio da tenso arterial.
A dosagem de potssio tem sido empregada para a avaliao da composio
corporal, j que importante constituinte muscular em compartimento> intracelular. Em
indivduos portadores da sndrome de imunodeficincia adquirida (SIDA), dosagem
mineral tem sido empregada para avaliar a sobrevida, j que um bom indicador do
estado nutricional referente massa magra.
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