Etmr 312

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 225 preguntas ms 10 de reserva. Tenga en cuenta que
hay 30 preguntas que estn ligadas a una imagen. Todas las imgenes estn coloca-
das en la hoja nal de este cuestionario.
3. Compruebe que el nmero de versin de examen que gura en su Hoja de Respuestas,
coincide con el nmero de versin que gura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identicativos.
4. La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel au-
tocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contesta-
ciones en todos ellos. Recuerde que debe rmar esta hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde
al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.
6. Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Exa-
men y no olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrro-
gables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de alma-
cenamiento de informacin o posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.
PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13
CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 3/12
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EXAMEN ETMR 3/ 12
1. Pregunta vinculada a la imagen n1
Mujer de 83 aos con antecedentes personales de
diabetes mellitus, hernia del hiato, lcera duo-
denal y herniorraraa inguinal bilateral. Sigue
tratamiento habitual con metformina, omeprazol
y hierro por anemia desde hace meses. Acude a
urgencias por dolor abdominal clico con nuseas
vmitos y estreimiento de 48 h de evolucin. Ex-
ploracin fsica: abdomen distendido y doloroso
difusamente sin signos de irritacin peritoneal.
Ruidos hidroareos disminuidos. No masas pal-
pables. Analtica: Hb: 8.5 gr/dl, VCM 80 , Pla-
quetas 240.000/uL, leucocitos 10.200/ul (81 %
granulocitos). pH: 7.31. HCO3- 17 mmol/L. Na+
134 mmol/L. K 3.1 mmol/L. Amilasa 150 U/L (28-
100). LDH 252 UlL (135-225). Creatinina 1.1 mg/
dl. Resto normal. Radiologa de abdomen: ver
imagen 1. Su sospecha diagnstica sera:
1. Estreimiento secundario a tratamiento con hie-
rro.
2. Pancreatitis aguda.
3. Gastritis aguda.
4. leo paraltico secundario a alteraciones inicas.
5. Obstruccin intestinal mecnica a nivel de leon
distal o ciego.
El manejo clnico inicial ms adecuado para el pa-
ciente sera:
1. Dieta absoluta, sonda con aspiracin nasogstrica
y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC abdominal
urgente.
2. Enemas de limpieza hasta resolucin del cuadro.
Repetir Rx de control.
3. Sueroterapia con Bicarbonato 1/6 M, ClNa y CIK
intravenosos.
4. Dieta absoluta 8 h. probar tolerancia y alta a do-
micilio con lactulosa y domperidona va oral.
5. Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no mejora
valorar gastroscopia urgente.
Paciente de 72 aos sin antecedentes medicoqui-
rrgicos de inters que consulta por disnea de
reposo y astenia de 1 mes de evolucin. No ree-
re alteracin del ritmo intestinal. A su llegada a
urgencias se encuentra hemodinmicamente es-
table, Se solicita analtica en la que presenta, en
el hemograma, Hb 7,6 g/dl, VCM 72 y Hto de
26%. La paciente ingresa para estudio. La imagen
2 muestra una seccin axial del TC realizado a la
paciente. En relacin a los hallazgos de la prueba
radiolgica cul de las siguientes armaciones es
cierta?
1. Se observa un engrosamiento mural excntrico a
nivel del colon ascendente compatible con adeno-
carcinoma.
2. Presencia de mnimo engrosamiento parietal del
colon con hiperemia mucosa difusa compatible
con cambios de colitis ulcerosa.
3. Se identica una coleccin uida en el rea peri-
cecal con nivel hidroareo compatible con diver-
ticulitis perforada.
4. Se observa un voluminoso fecaloma colnico con
obstruccin proximal.
5. Presencia de mnima distensin siolgica de las
asas intestinales compatible con la normalidad
para la edad.
En el paciente anterior cul sera la actitud a se-
guir a continuacin:
1. Colocacin de sonda nasogstrica.
2. Drenaje percutneo.
3. Antibioterapia de amplio espectro.
4. Colocacin de sonda rectal.
5. Pancolonoscopia con biopsia.
Un paciente de 38 aos sin antecedentes de inters
acude al Servicio de Urgencias aquejando dolor
torcico epigstrico y disnea. En la exploracin
fsica destaca un paciente intranquilo, sudoroso,
con presin arterial de 105/60 mmHg y frecuencia
cardiaca de 120 Ipm. Una imagen del ecocardio-
grama practicado se muestra en la gura 3. En
qu fase del ciclo cardiaco est congelada la ima-
gen?
1. La fase de contraccin isovolumtrica.
2. La distole.
3. La sstole.
4. La fase de relajacin isovolumtrica.
5. En ausencia de registro simultneo de electrocar-
diograma, es imposible precisarlo.
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EXAMEN ETMR 3/ 12
La siguiente prueba a realizar debe de ser:
1. Solicitar una angiografa coronaria urgente.
2. Solicitar una tomografa axial computarizada.
3. Medir la presin arterial en inspiracin y espira-
cin.
4. Solicitar ciruga cardiaca urgente.
5. El paciente no necesita ms pruebas y puede ser
dado de alta.
Se trata de un paciente de 70 aos ex-fumador con
criterios de bronquitis crnica, hipertenso trata-
do inhibidores de la angiotensina que acude a ur-
gencias reriendo disnea progresiva en la ltima
semana y ortopnea. La exploracin fsica muestra
un paciente afebril con presin arterial de 140/70
mmHg, consciente y orientado, taquipneico. El
pulso es rpido e irregular. La auscultacin del t-
rax revela estertores crepitantes en ambos campos
pulmonares de predominio inferior. Ingurgitacin
yugular. Tonos cardiacos rpidos e irregulares sin
soplos. La saturacin de oxgeno es del 94%. La
radiografa de trax muestra un patrn alveo-
lar bilateral. Se obtiene ECG de 12 derivaciones.
Cul es el diagnstico de presuncin?
l. Insuciencia respiratoria crnica agudizada por
sobreinfeccin vrica.
2. Insuciencia cardaca aguda por disfuncin ven-
tricular secundaria a infarto agudo de miocardio
complicado con una taquicardia ventricular.
3. Insuciencia cardiaca aguda secundaria a brila-
cin auricular persistente.
4. Edema agudo de pulmn secundario a miocar-
diopata hipertrca obstructiva complicada con
cada en brilacin auricular.
5. Edema agudo de pulmn por probable descom-
pensacin de estenosis artica del anciano.
El tratamiento apropiado en primera instancia en
el paciente anterior incluye:
1. Diurticos, oxigenoterapia, nitroglicerina endo-
venosa, cardioversin inmediata seguida de Lido-
cana endovenosa.
2. Intubacin y ventilacin mecnica, seguido de es-
tabilizacin con broncodilatadores, corticoides y
antibiticos.
3. Antibiticos, oxigenoterapia, corticoides y bron-
codilatadores.
4. Estabilizacin con furosemida endovenosa, di-
goxina endovenosa, oxigenoterapia, aspirina,
nitroglicerina endovenosa. Cateterismo cardaco
urgente para proceder a la colocacin de un stent
intracoronario.
5. Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, digoxi-
na endovenosa, vasodilatadores y heparinizacin.
Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebedor
habitual y fumador de 20 cigarrillos/da. No mani-
esta otros antecedentes de inters. Reere tos, ex-
pectoracin habitual y disnea a moderados esfuer-
zos. Se realiza un examen radiolgico en el que se
detecta la imagen que se muestra en la gura 5.
Cmo la denira desde el punto de vista radiol-
gico?
1. Condensacin pulmonar bilateral.
2. Inltrados pulmonares bilaterales e hiperclaridad
lateral y basal izquierda.
3. Patrn intersticial bilateral difuso e hiperclaridad
pulmonar basal bilateral.
4. Patrn reticulonodular bilateral.
5. Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bilateral.
Con respecto a la etiologa de la imagen radiolgi-
ca en cuestin, cul de estas armaciones le pare-
ce correcta?
1. Neumona bilateral.
2. Neumotrax espontneo bilateral.
3. Neumotrax espontneo izquierdo secundario a
tuberculosis con afectacin bilateral.
4. Neumotrax espontneo primario izquierdo.
5. Neumotrax bilateral secundario a neumona bila-
teral.
Hombre de 63 aos, fumador importante e inter-
venido hace un mes por neoplasia de sigma, acude
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EXAMEN ETMR 3/ 12
al Servicio de Urgencias por presentar disnea de
48 horas de evolucin que comenz bruscamente
y se ha acompaado de un esputo hemoptoico y
dolor torcico derecho de caractersticas pleur-
ticas. En la exploracin el paciente est ansioso,
sudoroso, ciantico y se constata una temperatu-
ra de 37,8C; una frecuencia respiratoria de 34
rpm; y una frecuencia cardiaca de 120 lpm. La
presin arterial es 100/55 mmHg. En la auscul-
tacin cardiopulmonar se comprueba la existen-
cia de taquicardia, un segundo ruido pulmonar
fuerte y un roce pleural derecho. La gasometra
arterial respirando aire ambiente muestra los si-
guientes datos: ph7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50
mmHg. En el ECG se observa una onda T inverti-
da de V1 a V4. Tras la administracin de oxgeno,
la saturacin de O2, medida por pulsioximetra
es de 90%. Se le realiza radiografa de trax y TC
espiral de trax con contraste (imagen 6). De las
siguientes opciones en relacin con el manejo de
este paciente, cul le parece la ms acertada en
este caso?
1. Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y bron-
codilatadores.
2. Cefotaxima iv 2 g/8 horas ms azitromicina iv
500 mg/da y tubo de drenaje pleural.
3. Morna iv 5 mg en dos minutos e iniciar infusin
de dopamina 2-5 g/Kg/min.
4. Activador tisular del plasmingeno 100 mg iv en
dos horas seguida de anticoagulacin.
5. Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina su-
blingual.
Cul es causa de muerte ms frecuente en estos
pacientes? (imagen 6)
1. Shock sptico.
2. Disfuncin progresiva del ventrculo derecho.
3. Hemoptisis masiva.
4. Infarto agudo de miocardio.
5. Hemorragia cerebral.
Las manos que aparecen en la imagen 7 corres-
ponden a un hombre de 52 aos de edad, sin an-
tecedentes patolgicos de inters que acudi a la
consulta por una enfermedad que debut clnica-
mente tres meses antes. Indique entre las siguien-
tes, cul es la alteracin que se muestra.
1 Ndulos de Heberden.
2 Artropata psorisica.
3. Acropaquias.
4. Panadizos.
5. Quistes seos.
Qu prueba considera realizar en primer lugar?
1. Gasometra arterial basal.
2. Ecocardiograma.
3. Rx de manos.
4. Rx simple de trax.
5. Hemograma y bioqumica rutinaria.
Un hombre de 55 aos acude a urgencias por pre-
sentar haca 45 minutos y de forma brusca una
hemiparesia izquierda. Se solicita una TC craneal
que es la que ve en la gura 8. Cul de las siguien-
tes consideraciones en el diagnstico le parece la
ms correcta?
1. La causa ms probable es la hipertensin arterial.
2. Se trata de una hemorragia lobar secundaria a an-
giopata congla por amiloidosis.
3. El paciente presenta un absceso cerebral posible-
mente secundario a toxoplasmosis.
4. El paciente presenta un ictus isqumico en el
territorio profundo de la arteria cerebral media
derecha.
5. El paciente presenta una trombosis del seno longi-
tudinal superior.
En relacin con el tratamiento que indicara
para este paciente, cul le parece el ms apro-
piado?
1. Ciruga de evacuacin.
2. Control de la tensin arterial, de la glucemia y de
la ebre.
3. Instaurara tratamiento brinoltico puesto que la
clnica tiene menos de tres horas de evolucin.
4. Tratamiento con anticoagulacin con heparina s-
dica.
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EXAMEN ETMR 3/ 12
5. Iniciara tratamiento con frmacos antiepilpticos
para la prolaxis de crisis epilpticas.
En la Rx de la imagen 9 se observa:
1. Crneo con lesiones lticas.
2. Craneoestenosis.
3. Crneo con alteraciones en sal y pimienta.
4. Crneo con ensanchamiento destructivo de la silla
turca.
5. Crneo con cambios lticos y esclerticos.
Cul sera su diagnstico?
1. Hipoparatiroidismo.
2. Acromegalia.
3. Enfermedad de Paget.
4. Mieloma.
5. Hipervitaminosis D.
Un paciente de 52 aos es derivado para estudio
al hospital desde un centro de atencin prima-
ria donde consult por clnica de astenia y fati-
gabiIidad fcil. El paciente bebe unos 80 gr de
alcohol al da, reere episodios de epistaxis con
cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de
trnsito con fracturas diversas. La exploracin
fsica muestra una palidez de piel y conjuntivas
y mltiples lesiones en cara, manos, labios y mu-
cosa oral cuyo detalle puede observarse en la
gura 10. Cul de las siguientes armaciones
sera la ms correcta?
1. Las lesiones son muy sugestivas de una prpura
de Schnlein-Henoch.
2. El diagnstico diferencial deber incluir las ara-
as vasculares propias de una cirrosis heptica
alcohlica.
3. El examen hematolgico caractersticamente
mostrar esquistocitos y plaquetopenia.
4. Lo ms probable es que el paciente presente una
anemia por prdidas digestivas debidas a un pli-
po degenerado en el colon.
5. Las lesiones mucosas son muy inespeccas y di-
fcilmente pueden relacionarse con la sintomato-
loga que reere el paciente.
Supongamos que se establece el diagnstico de
presuncin de una enfermedad autosmica domi-
nante en la que se ven implicados diversos genes
relacionados con el remodelado vascular y la an-
giognesis. Cul de las siguientes armaciones
parece ms apropiada?
1. Se aconseja que todos los pacientes con esta
sospecha diagnstica se sometan a una prueba
de imagen para descartar un aneurisma de aor-
ta.
2. La causa de muerte ms frecuente, a menos de que
se haga un tratamiento preventivo especco, es la
hemorragia cerebral.
3. El sustrato anatomopatolgico es de vasculitis
leucocitoclstica con necrosis brinoide en los
pequeos vasos drmicos.
4. Es relativamente frecuente que estos pacientes
desarrollen una anemia ferropnica. En este
caso, la causa ms frecuente es la hemorragia
digestiva.
5. A pesar de que en este caso haba anemia, es po-
sible que estos pacientes desarrollen poliglobulia
hipoxmica por fstulas pulmonares.
La imagen mostrada en la gura 11 corresponde a
las piernas de una enferma de 45 aos. La descrip-
cin que mejor se adapta al tipo de lesiones que
presenta sera:
1. Lesiones gomosas abiertas al exterior.
2. Lesiones papulovesiculosas sobre una base erite-
matosa.
3. Lesiones queratsicas que tienen base vesiculosa.
4. Lesiones liquenicadas.
5. Se trata de lesiones verrucosas que son indicio de
una evolucin prolongada.
Ante la imagen clnica que presenta, una prueba
que podra orientarnos en el diagnstico sera:
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EXAMEN ETMR 3/ 12
1. Investigacin microbiolgica de una de las lesio-
nes mediante frotis.
2. Mantoux y placa de trax.
3. Determinacin de crioglobulinas.
4. Serologa lutica.
5. Extirpacin y estudio histopatolgico de una ade-
nopata.
Paciente de 53 aos de edad, hipertenso sin otros
antecedentes patolgicos de inters. A partir del
estudio por su hipertensin se realiza un estudio
con TC abdominal cuyas imgenes corresponden
a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna
sintomatologa. Ante este hallazgo cul es la op-
cin adecuada a seguir?
1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de san-
grado agudo y realizar una embolizacin selectiva
del rin derecho.
2. Solicitar un estudio con renograma con diurtico
para valorar la funcionalidad renal.
3. Realizar una puncin-biopsia de la lesin para po-
der diagnosticar al paciente y decidir el tratamien-
to adecuado.
4. Programar una nefrectoma radical tras realizar un
estudio de extensin.
5. Dada la ausencia de sintomatologa, plantear una
conducta expectante.
Cul es el diagnstico ms probable del paciente
del caso anterior?
1. Oncocitoma.
2. Carcinoma de clulas claras.
3. Angiomiolipoma.
4. Pielonefritis xantogranulomatosa.
5. Quiste renal complicado Bosniak IV.
Hombre de 34 aos sin antecedentes personales
de inters que acude a urgencias tras sufrir acci-
dente de motocicleta. Presenta exclusivamente un
traumatismo en la cadera izquierda que clnica-
mente se maniesta por dolor en regin inguinal,
impotencia funcional y deformidad del miembro
en rotacin externa. A la vista del estudio radio-
lgico que se acompaa (Figura 13) cul de los
siguientes considera el tratamiento de eleccin?
1. Traccin transesqueltica durante 3 semanas y
descarga del miembro hasta el tercer mes.
2. Reduccin cerrada y osteosntesis.
3. Artroplastia parcial de cadera.
4. Artroplastia total de cadera.
5. Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso pel-
vipdico durante seis semanas.
26. Pregunta vinculada a la imagen n 13
Cul de las siguientes es una complicacin carac-
terstica de este tipo de fracturas?
1. Artritis sptica de cadera.
2. Lesin de arteria femoral.
3. Necrosis avascular de la cabeza femoral.
4. Pinzamiento femoroacetabular.
5. Neuroapraxia de nervio femorocutneo.
Paciente de 46 aos de edad que consulta por un
cuadro progresivo de hemiparesia derecha y tras-
torno del habla de 4 semanas de evolucin. VIH
positivo desde hace 10 aos. No infecciones opor-
tunistas. No tratamiento antirretroviral. La explo-
racin demostr un paciente afebril. Afasia mixta,
hemiparesia derecha de predominio faciobraquial
(fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoeste-
sia derecha. La analtica mostraba una carga viral
de 207 copias/ml, CD4 204 cel/mm3. El estudio de
LCR demostr lquido acelular con glucosa nor-
mal y protenas elevadas de 60 mg/dl. Se practic
una RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la
imagen 14) se observaron varias lesiones hiperin-
tensas, la mayor en la sustancia blanca del lbulo
frontal izquierdo y otras menores periventricula-
res y en el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesio-
nes no ejercan efecto de masa ni se realzaban tras
la administracin de gadolinio (B de la imagen).
Cul es el diagnstico ms probable de su proce-
so cerebral?
1. Toxoplasmosis cerebral.
2. Linfoma cerebral primario.
3. Encefalitis asociada al VIH.
4. Leucoencefalopata multifocal progresiva.
5. Neuroslis.
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EXAMEN ETMR 3/ 12
En el paciente de la pregunta anterior, qu prue-
ba sera de mayor utilidad para su diagnstico?
1. Serologa de toxoplasma.
2. VDRL en LCR.
3. PCR para virus J C.
4. Citologa en LCR.
5. Carga viral de VIH en LCR.
29. Pregunta vincularla a la imagen n15
Paciente de 65 aos, fumador de 40 cigarrillos al
da durante treinta y cinco aos. Diagnosticado de
tuberculosis cavitada en lbulo superior derecho
a los 20 aos de edad, tratada. Acude a consulta
por dolor costal derecho, de baja intensidad que
mejora con analgsicos y desde hace diez das tos
mucopurulenta con sensacin distrmica. Ra-
dologa: masa en cara costal del lbulo superior
derecho con cavitacin central. La broncoscopia
no demuestra lesin a la visin directa. Cul de
los siguientes procedimientos tendra un mayor
rendimiento diagnstico con menor incomodidad
para el paciente, en el caso de que la lesin no fue-
ra resecable:
1. La citologa exfoliativa.
2. La biopsia por videotoracoscopia.
3. La toma de muestra por puncin para cultivo mi-
crobiolgico.
4. La biopsia transparietal con obtencin de cilindro
tisular.
5. Mediastinoscopia y biopsia.
El paciente es sometido nalmente a una reseccin
del lbulo superior derecho. La pieza operatoria
aparece en la imagen 15. Cul piensa que es la na-
turaleza del proceso antes de realizar estudio mi-
croscpico del mismo:
1. Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada.
2. Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con neu-
mona satlite.
3. Carcinoma pulmonar primario con invasin
pleural.
4. Metstasis solitaria de tumor primario desconocido.
5. Linfoma pulmonar.
31. En un paciente diagnosticado de traumatismo he-
ptico mediante TC, el criterio ms importante
para suspender el tratamiento conservador y pro-
ceder a la intervencin quirrgica es:
1. Que se produzcan modicaciones de las lesiones
hepticas ya descritas en las sucesivas TC de con-
trol que se realicen.
2. Que se evidencie dolor, ileo paraltico y disten-
sin abdominal.
3. Que se produzca inestabilidad hemodinmica del
paciente.
4. Presencia de leucocitosis.
5. Presencia de hematocrito inferior a 30%.
32. En ciruga laparoscpica cul es el gas ms utili-
zado para la creacin del neumoperitoneo?
1. Oxgeno.
2. Argn.
3. xido nitroso.
4. Helio.
5. Anhdrido carbnico.
33. En relacin con las indicaciones de ciruga en la
Enfermedad Inamatoria Intestinal sealar la res-
puesta incorrecta:
1. Muchos pacientes con enfermedad de Crohn van
a requerir ciruga en algn momento de su evolu-
cin.
2. Las indicaciones quirrgicas de la Enfermedad de
Crohn se limitan a las complicaciones.
3. La solucin habitual del megacolon txico es qui-
rrgica.
4. En el tratamiento quirrgico de la colitis ulcerosa
la reseccin debe limitarse nicamente al segmen-
to de colon afectado.
5. Las complicaciones extraintestinales de la EII
suelen remitir tras la reseccin del intestino daa-
do, con excepcin de la espondilitis anquilosante
y las complicaciones hepticas.
34. Mujer de 27 aos en estudio en el .Servicio de
Dermatologa por presentar episodios de aftas bu-
cales recidivantes. Es remitida a las consultas de
Aparato Digestivo por objetivar en una analtica:
Hb 11.5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 U/L,
ALT 64 U/L, Ac antitransglutaminasa IgA 177 U/
mI. La paciente slo reere presentar molestias
abdominales difusas de forma ocasional. No ree-
re diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La
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EXAMEN ETMR 3/ 12
exploracin fsica es normal. Qu prueba de las
que se mencionan a continuacin considera que es
la ms adecuada para el realizar el diagnstico?
1. Cpsula endoscpia.
2. Colonoscopia.
3. Serologa para virus de la hepatitis B y C.
4. Biopsia intestinal.
5. Ecografa abdominal.
35. Hombre de 43 aos sin enfermedades de inters
que acude a Urgencias del Hospital por 4 deposi-
ciones melnicas en las ltimas 12 horas. Reere
toma de antiinamatorios en das previos. En la
exploracin fsica destaca palidez de piel y mu-
cosas. TA 95/65 mmHg y frecuencia cardiaca 110
lpm. El abdomen no es doloroso y en el tacto rec-
tal se demuestran deposiciones melnicas. En la
analtica se encuentra una cifra de Hb de 8.1 g/dL.
Tras infusin de suero salino y comenzar la trans-
fusin de concentrado de hemates la TA es 120/85
mmHg y la frecuencia cardiaca 90 lpm. Se realiza
endoscopia digestiva urgente en la que se encuen-
tran cogulos en el estmago y una lcera de 2 cm
en el antro gstrico con fondo de brina y una pe-
quea protuberancia blanco-griscea de 3 mm en
el centro de la lcera (trombo plaquetar o vaso
visible). Qu actitud le parece ms correcta?
1. Dado que el paciente es joven sin enfermedades
asociadas y la lcera ha dejado de sangrar, puede
ser dado de alta precozmente con tratamiento con
un inhibidor de la bomba de protones y erradica-
cin de H. pylori.
2. Retirar endoscopio, colocar sonda nasogstrica
para aspiracin continua e iniciar tratamiento con
un inhibidor de la bomba de protones y con soma-
tostatina.
3. Tomar biopsia para la deteccin de H. pylori, re-
tirar el endoscopio procurando no desprender el
trombo plaquetar y continuar tratamiento farma-
colgico con administracin intravenosa de inhi-
bidor de la bomba de protones.
4. Consulta al Servicio de Ciruga para considerar
tratamiento quirrgico urgente.
5. Tratamiento endoscpico mediante inyeccin de
adrenalina en la lcera y colocacin de clips
(grapas metlicas), seguido de la administracin
intravenosa de inhibidor de la bomba de protones.
36. Un paciente de 87 aos con antecedentes de bron-
quitis crnica e insuciencia cardaca, ha sido
diagnosticado de colecistitis aguda litisica. Tras
cuatro das de hospitalizacin en tratamiento con
dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/ tazo-
bactam, el paciente contina con ebre, dolor ab-
dominal persistente y leucocistitis. La actitud ms
adecuada en este momento sera:
1. Tratamiento quirrgico (colecistectoma) urgente.
2. Drenaje biliar mediante colecistectoma percut-
nea.
3. Sustituir la piperacilina/tazobactam por metroni-
dazol +cefotaxima.
4. Sustituir la piperacilina/tazobactam por amikaci-
na +clindamicina.
5. Aadir al tratamiento un aminoglucsido como
gentamicina.
37. Una mujer de 76 aos, sin otros antecedentes que
hipertensin arterial, consulta por ictericia indo-
lora y prurito, con anorexia. Analticamente, des-
taca una bilirrubina total de 12 mg/dL (con 9.5
mg/dL de bilirrubina directa). La ecografa abdo-
minal muestra dilatacin biliar inta y hextrahe-
ptica, junto con un ndulo heptico nico menor
de 2 cm, localizado perifricamente, en la cara an-
terior del lbulo izquierdo. La TC conrma estos
hallazgos, demostrando adems la presencia de
una masa de 3.5 cm en la cabeza pancretica. La
puncin aspirativa con aguja na del ndulo he-
ptico resulta concluyente para adenocarcinoma.
Seale la mejor opcin teraputica:
1. Quimio/radioterapia neoadyuvante condicionan-
do la opcin de ciruga radical a la respuesta ini-
cial.
2. Drenaje biliar externo percutneo con carcter pa-
liativo, con eventual reconversin a drenaje inter-
no en caso de intolerancia o complicaciones.
3. Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o sin
gastro-yeyunostoma prolctica en funcin de
los hallazgos intraoperatorios.
4. Prtesis biliar metlica mediante colongiopan-
cratografa retrgrada endoscpica. Con opcin a
quimioterapia paliativa.
5. Duodenopancreatectoma ceflica, con ablacin
percutnea mediante radiofrecuencia o alcoholi-
zacin de la lesin heptica.
38. Una de las armaciones siguientes con respecto al
dolor visceral abdominal es falsa:
1. El dolor visceral se transmite por el sistema aut-
nomo simptico.
2. El dolor visceral es denido como profundo y di-
fcil de localizar por el paciente.
3. El dolor visceral suele referirse a la lnea media
del abdomen.
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EXAMEN ETMR 3/ 12
4. El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
5. El peritoneo visceral es sensible a estmulos tr-
micos.
39. En cul de las siguientes neoplasias gstricas en
estadio incipiente, se puede considerar como pri-
mera opcin teraputica la erradicacin del H.
pylori con antibioterapia e inhibidores de la bom-
ba de protones?
1. Adenocarcinorna gstrico tipo difuso.
2. Adenocarcinorna gstrico de tipo intestinal.
3. Linfoma MALT gstrico.
4. Linfoma alto grado gstrico.
5. Linfoma de Hodgkin gstrico.
40. Un hombre de 25 aos presenta de forma brusca
astenia e ictericia detectndose unas transamina-
sas (ALT y AST) superiores a 2000 UI/L. Los mar-
cadores serolgicos muestran el siguiente patrn:
Anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, antl-
HBc IgM positivo y anti-VHC negativo. Cul es
su diagnstico?
1. Hepatitis crnica B.
2. Hepatitis aguda no viral.
3. Hepatitis aguda B.
4. Sobreinfeccin por virus D (delta).
5. Hepatitis aguda A y B.
41. La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn
(EC) son dos trastornos inamatorios crnicos y di-
ferenciados de causa desconocida. Para establecer el
diagnstico diferencial entre ambas hay que tener en
cuenta las siguientes consideraciones excepto una:
1. La CU afecta el colon y la EC puede afectar todo
el tracto digestivo.
2. E11 la EC las lesiones sueles ser focales. Segmen-
tarias y asimtricas.
3. En la EC existen tres patrones de presentacin cl-
nica: Inamatorio, stulizante y obstructivo.
4. La colonoscopia y la biopsia denen la extensin
siendo posible realizar el diagnstico diferencial
entre ambas.
5. El diagnstico diferencial debe realizarse con el
linfoma.
42. Cul de los siguientes grupos de frmacos est
contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis?
1. Quinolonas.
2. Bloqueantes beta-adrenrgicos.
3. Antiinamatorios no estiroideos.
4. Antidiabticos orales.
5. Analgsicos no antiinamatorios.
43. En relacin con el hepatocarcinoma es cierto que:
1. Se prev un aumento de su incidencia en los
prximos aos.
2. Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y 50
aos.
3. En nuestro medio se relaciona habitualmente con
la infeccin por el virus de la hepatitis B.
4. En la TC se maniesta como una lesin hipovas-
cular en fase arterial.
5. En la actualidad no se dispone de ningn frmaco
capaz de mejorar la supervivencia de los pacientes
con hepatocarcinoma avanzado.
44. Un hombre de 60 aos de edad reere pirosis
diaria desde la juventud que trata con alcalinos.
Se le practica un endoscopia digestiva alta que
muestra esofagitis erosiva leve y la unin esca-
mosa columnar desplazada aproximadamente
7 cm respecto a la porcin ms proximal de los
pliegues gstricos. Las biopsias del esfago dis-
tal revelan que el epitelio escamoso normal ha
sido reemplazado por epitelio columnar de tipo
intestinal con displasia de bajo grado. Cul es
la opcin ms apropiada para el manejo de este
paciente?
1. Dado que la esofagitis es leve y la displasia de
bajo grado se aconseja continuar tratamiento con
alcalinos.
2. Tratamiento indenido con dosis altas de inhibi-
dores de la bomba de protones ya que se ha demos-
trado que as se evita la progresin del esfago de
Barrett a adenocarcinoma haciendo innecesaria la
vigilancia endoscpica.
3. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamien-
to con inhibidores de la bomba de protones du-
rante menos de 12 semanas ya que tratamientos
ms prolongados se asocian a un alto riesgo de
desarrollo de gastrinomas.
4. Endoscopias de vigilancia peridicas y tratamien-
to indenido con inhibidores de la bomba de pro-
tones.
5. Esofaguectoma.
45. Hombre de 30 aos, con antecedente familiar de
padre fallecido por cncer de colon a los 38 aos.
-10-
EXAMEN ETMR 3/ 12
Se practica una colonoscopia que muestra cientos
de adenomas a lo largo de todo el colon. Cul de
las siguientes armaciones es FALSA?
1. El paciente padece una poliposis adenomatosa fa-
miliar.
2. El manejo ms apropiado es sulindac, colonosco-
pias de vigilancia anuales y colectoma total a los
40 aos.
3. De no someterse a tratamiento quirrgico casi con
toda seguridad el paciente desarrollar un cncer
colorrectal.
4. Deben estudiarse los familiares de primer grado
del paciente.
5. Los hijos del paciente tienen un 50% de riesgo de
padecer la misma enfermedad.
46. Paciente de 59 aos con antecedentes de hiper-
tensin arterial de unos 10 aos de evolucin y
tabaquismo. Su padre falleci sbitamente a los
62 aos. Acude al Servicio de Urgencias reriendo
dolor torcico muy intenso de inicio brusco unas
4 horas antes que se ha desplazado a la regin in-
terescapular. En la exploracin presenta palidez,
sudoracin profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108
lpm y pulsos radiales muy disminuidos; se auscul-
ta soplo diastlico en borde esternal izquierdo. El
ECG revela taquicardia sinusal con aumento del
voltaje del QRS en varias derivaciones y descenso
del ST y T negativa asimtrica en I aVL y de V4 a
V6. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Sndrome coronario agudo.
2. Miopericarditis aguda.
3. Tromboembolismo pulmonar.
4. Diseccin artica aguda.
5. Vasoespasmo coronario.
47. Enfermo de 60 aos con cardiopata hipertensiva
grave con engrosamiento de las paredes del ven-
trculo izquierdo y con funcin sistlica normal.
Haba acudido a una esta de despedida de solte-
ro y comi, como los dems, embutidos y maris-
cos. Varias horas despus comenz con disnea y
ortopnea. No refera dolor torcico. Su TA estaba
en tomo a 150/95 mmHg como haba tenido otras
veces. Se auscultaron crepitantes pulmonares bila-
terales. Cul es el diagnstico ms probable?
1. Crisis hipertensiva.
2. Insuciencia cardiaca diastlica.
3. lnsuciencia cardiaca por disfuncin sistlica.
4. Derrame pericrdico.
48. Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, con
ndice de masa corporal de 27 kg/m2. Antece-
dentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude
a urgencias reriendo tos seca nocturna que
le interrumpe el sueo desde hace una semana
asociada a disnea la pasada noche. En los dos
ltimos meses ha experimentado disnea al su-
bir escaleras edemas en ambos tobillos antes de
acostarse. A la exploracin fsica presenta TA
158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturacin capilar de
oxgeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistlico arti-
co con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis
generalizada con aisladas sibilancias en ambos
campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos. Rx
de trax sin alteraciones. En el ECG se observan
ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo STT
negativo. Seale entre las siguientes hiptesis
diagnsticas la ms probable:
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica agudi-
zada.
2. Cardiopata isqumica estable.
3. Bronquitis aguda.
4 . Embolia pulmonar.
5. Miocardiopata hipertensiva.
49. Un hombre de 85 aos sin antecedentes previos
reere que desde hace meses tiene disnea y fati-
ga ante los esfuerzos. Adems esta semana cuando
suba por una cuesta ha perdido de forma brusca
el conocimiento y se ha recuperado en pocos se-
gundos sin ninguna consecuencia. La presin arte-
rial es 100/60 mmHg y se ausculta un soplo meso-
sistlico grado III que se transmite en direccin
ascendente a lo largo de las cartidas. Respecto a
la patologa que padece este paciente cul de las
siguientes armaciones es FALSA?
1. Antes de plantear el tratamiento es importante
practicar un cateterismo del lado izquierdo del co-
razn y de las arterias coronarias.
2. El pronstico de vida de este paciente sin ningn
tratamiento es entre 2 y 3 aos desde el momento
del diagnstico.
3. Se debe recomendar al paciente evitar el ejercicio
fsico excesivo.
4. En este paciente no es posible el tratamiento qui-
rrgico por el elevado riesgo de complicaciones y
mortalidad al ser un paciente de edad avanzada.
5. Antes de plantear un tratamiento es importante
practicar un ecocardiograma.
50. Acude a nuestra consulta una mujer de 35 aos
de edad con antecedentes de hipertensin arte-
rial esencial desde hace 4 aos. La paciente ha
-11-
EXAMEN ETMR 3/ 12
estado bien controlada con Enalapril 20 mg cada
12 horas. Desde hace dos meses est embazada y
es remitida por su mdico de atencin primaria
para seguimiento. Tras el estudio pertinente de-
cidimos hacer una serie de medidas cul es la
correcta?
1. Mantener el mismo tratamiento ya que est bien
controlada.
2. Reducir la dosis del comprimido ya que posible-
mente necesite menos dosis.
3. Cambiar a un Antagonista de los Receptores de
la Angiotensina II porque producen menos tos y
edemas en miembros inferiores.
4. Retirar la medicacin hipotensora ya que la ten-
sin est bien controlada.
5. Cambiar a alfametildopa.
51. Paciente de 47 aos de edad que consulta en el Ser-
vicio de Urgencias por una prdida brusca de con-
ciencia. Cul entre los siguientes, tiene un mayor
rendimiento diagnstico?
1. Historia clnica.
2. Electrocardiograma.
3. Registro Holter.
4. Electroencefalograma.
5. TC de crneo.
52. Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha
sufrido un infarto agudo de miocardio todo lo si-
guiente est indicado EXCEPTO:
1. Tratamiento con betabloqueantes.
2. Reposo.
3. Control estricto de niveles de colesterol LDL.
4. Antiagregantes plaquetarios.
5. Abandono hbito tabquico.
53. Cul es el diagnstico de un paciente porta-
dor de una bioprtesis en posicin mitral que
presenta un infarto agudo de miocardio y dos
das despus y de forma brusca desarrolla hi-
potensin, soplo pansistlico y edema agudo de
pulmn?
1. Insuciencia mitral postinfarto.
2. Taponamiento cardiaco.
3. Aneurisma ventricular.
4. Miocardiopata postinfarto.
5. Comunicacin interventricular postinfarto.
54. Una mujer de 53 aos presenta una estenosis mi-
tral moderada aislada, mantiene ritmo sinusal,
presenta buena capacidad funcional y sigue revi-
siones peridicas. En la exploracin fsica espera-
ra encontrar:
1. Soplo mesodistlico en foco mitral, posible
chasquido de apertura previo y tonos cardiacos
rtmicos.
2. Soplo mesosistlico y diastlico en borde esternal
izquierdo.
3. Soplo protodiastlico en foco mitral, tonos cardia-
cos irregulares y soplo sistlico artico.
4. Soplo protodiastlico en foco mitral e hiperten-
sin arterial sistlica.
5. Soplo telesistlico mitral irradiado a axila.
55. Una paciente de 38 aos sin antecedentes de car-
diopata ni problemas broncopulmonares conoci-
dos acude al servicio de Urgencias por presentar
palpitaciones rpidas y regulares de comienzo
brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es re-
gular a 195 lpm y la saturacin arterial de O2, res-
pirando aire ambiente, es de 96%. El ECG mues-
tra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195
lpm en la que no es discernible la onda P. Cul
sera el tratamiento de primera eleccin?
1. Digoxina 1 mg iv en bolo.
2. Adenosina 6 mg iv en bolo.
3. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos.
4. Flecainida 2 mg/kg iv en 20 minutos.
5. Cardioversin elctrica con choque DC sincroni-
zado de 200 J ulios.
56. En una neumona de lbulo interior derecho aso-
ciada a derrame pleural metaneumnico, Cu-
les seran los hallazgos semiolgicos ms proba-
bles?
1. Inspeccin y palpacin del trax normal. Crepi-
tantes homolaterales en la auscultacin.
2. Reduccin de la transmisin de las vibraciones
vocales en hemitrax derecho. Murmullo vesicu-
lar normal en el mismo hemitrax.
3. Matidez a la percusin en hemitrax derecho.
Sonido pulmonar reducido y roncus en el mismo
hemitrax.
4. Reduccin de la transmisin de las vibraciones
vocales en hemitrax derecho. Crepitantes inspi-
ratorios y broncofona homolateral.
5. Matidez a la percusin en hemitrax derecho. Au-
mento de la transmisin vocal y roncus difusos
homolaterales.
-12-
EXAMEN ETMR 3/ 12
57. Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad de
Corta Estancia Mdica por un cuadro clnico que
comenz con un episodio de sncope y a continua-
cin present sensacin de mareo y disnea. En la
exploracin fsica se encuentra sudorosa, afebril a
126 lpm y a 30 rpm, con una presin arterial de
88/46 mmHg y una saturacin de oxgeno del 85%
mientras respira aire ambiente. La auscultacin
cardaca muestra taquicardia sin soplos ni galope
la auscultacin pulmonar es normal. Los anlisis
de sangre rutinarios y la Rx de trax no muestran
alteraciones. Cul de las siguientes pruebas diag-
nsticas considera que es ms recomendable en
este caso?
1. Colocacin de sonda nasogstrica y determina-
cin de hematocrito.
2. Electrocardiograma y determinacin de Dmeros-
D, troponina y BNP.
3. Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
4. TAC craneal.
5. AngioTC torcico.
58. Un hombre de 30 aos sano se realiza una radio-
grafa de trax para formalizar un contrato labo-
ral en una empresa. En la radiografa se observa
un patrn intersticial bilateral de tipo reticular,
adenopatas hiliares bilaterales y mediastnicas.
Se indica una broncobroscopia con lavado bron-
coalveolar que en el recuento celular muestra los
siguientes resultados: linfocitos 50%, histiocitos
40%, eosinlos 2%, polimorfonucleares 8% y el
cociente CD4/CD8 5. Cul es el diagnstico ms
probable?
1. Alveolitis alrgica extrnseca.
2. Neumoconiosis.
3. Sarcoidosis.
4. Linfangitis carcinomatosa.
5. Hemosiderosis pulmonar idioptica.
59. Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es re-
mitido a un centro de urgencias por bajo nivel de
conciencia, temperatura de 37.7C y disnea. No
tiene traumatismos. Se realizan varias pruebas.
La ms inmediata es una gasometra arterial
sin oxigenoterapia que muestra pH 7.33, PCO2
50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3- 27 mEq/l.
Seale el diagnstico ms probable entre los si-
guientes:
2. Neumona lobar.
3. Edema agudo de pulmn.
4. Hipoventilacin alveolar.
5. Bronconeumona.
60. Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes de ci-
garrillos/da desde hace 50 aos, con buena calidad
de vida previa y sin otros antecedentes patolgicos
de inters que consulta por tos y expectoracin
hemoptoica. A la exploracin fsica no se aprecian
datos patolgicos signicativos. En Ia radiografa
simple de trax se evidencia una masa de 4 x 3,4
cm inferior derecha, hallazgo que se conrma en
la TC toracoabdominal que localiza la lesin en el
lbulo interior y no halla adenopatas ni imgenes
de matstasis. La broncoscopia objetiva una lesin
inltrante en la pirmide basal derecha cuya biop-
sia es de carcicoma epidemoide bien diferenciado.
En cuanto a las pruebas de funcin respiratoria la
FVC es de 3.300 cc (84%) y la FEV1 de 2.240 cc
(80%). Cul debera ser el siguiente paso a seguir
en este paciente?
1. Realizar una mediastinoscopia.
2. Debe contraindicarse la intervencin quirrgica
con intencin curativa por la edad avanzada del
paciente.
3. Se debe llevar a cabo un test de consumo de ox-
geno dada la limitacin respiratoria que presenta.
4. Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobecto-
ma del lbulo inferior del pulmn derecho) de
forma directa.
5. Debe realizarse una puncin transtorcica.
61. Un paciente diagnosticado previamente de EPOC
acude a urgencias por un cuadro de 3 das de du-
racin con aumento de su disnea habitual hasta
hacerse de reposo, tos con expectoracin blanque-
cina y somnolencia acentuada. Tras recibir trata-
miento con oxgeno a bajas concentraciones bron-
codilatadores y corticoides se realiza una segunda
gasometra arterial con fraccin inspiratoria de
oxgeno al 28% que muestra un pH de 7.32, PO2
61 mmHg, PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/L.
Cul sera la interpretacin que hara usted de la
gasometra arterial y qu tratamiento utilizara?
1. Aumentara el ujo del oxgeno porque tiene aci-
dosis respiratoria aguda e hipoxemia.
2. Iniciara ventilacin mecnica no invasiva porque
tiene una insuciencia respiratoria hipercmpica
aguda con acidosis respiratoria moderada.
3. Aadira bicarbonato sdico para corregir la aci-
dosis metablica aguda.
4 . El paciente no tiene insuciencia respiratoria por
lo que continuara con la misma pauta farmacol-
gica.
-13-
EXAMEN ETMR 3/ 12
5. Aadira aminolina intravenosa como estimu-
lante respiratorio ya que aprecio hipoxemia e hi-
percapnia.
62. Cul de las siguientes armaciones NO es cierta
respecto a la cefalea en racimos?
1. Aparicin nocturna.
2. Presencia de sntomas vegetativos.
3. Ms frecuente en varones.
4. Puede volverse crnica.
5. Duracin media del episodio 8 horas.
63. Cul de los siguientes subtipos celulares NO par-
ticipa en la inmunopatologa de la esclerosis mlti-
ple?
1. Linfocito T CD4+.
2. Linfocito T CD8+.
3. Macrfagos.
4. Linfocitos B.
5. Baslos.
64. En un paciente diagnosticado de epilepsia que pre-
senta episodios de falta de respuesta a estmulos
externos, movimientos irregulares de las cuatro
extremidades, ojos cerrados, emisin de llanto y
movimientos plvicos, de cinco a veinte minutos de
duracin y que no responden al tratamiento con
frmacos antiepilpticos. Cul es el estudio com-
plementario con mayor probabilidad de aclarar el
diagnstico?
1. Monitorizacin vdeo-EEG para diagnstico de
pseudocrisis (crisis psicgenas).
2. Holter ECG para diagnstico de cardiopata arrt-
mica.
3. EEG de rutina para diagnstico del tipo de epilep-
sia (generalizada o focal).
4. Resonancia magntica cerebral para detectar le-
siones epileptgenas (displasia cortical. tumor.
esclerosis temporal media).
5. Determinacin de glucemia capilar para diagns-
tico de hipoglucemia.
65. Un hombre de 64 aos, diagnosticado de miastenia
gravis hace 1 ao, en tratamiento con esteroides
a dosis bajas (3 mg/da de deazacort) y antico-
linestersicos, asintomtico desde hace 6 meses,
consulta por leve dicultad para tragar y diplo-
pa vespertinas desde hace unos das. Ingresa en el
hospital por sospecha de crisis miastnica y se ini-
cia tratamiento de la misma. Al da siguiente la en-
fermera avisa a las 03 h de la madrugada porque
el paciente hace un ruido extrao al inspirar, como
un ronquido suave, el paciente est profundamen-
te dormido y muy sudoroso, pero no impresiona de
estar fatigado. Qu actitud es ms correcta?
1. Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues
el paciente en roncador habitual y est tranquila-
mente dormido. Se debe colocar en decbito late-
ral.
2. Avisar a cuidados intensivos por sospecha de in-
suciencia respiratoria aguda, para valorar posi-
ble intubacin orotraqueal y ventilacin asistida.
3. Hacer estudio polisomnogrco para descartar
apnea del sueo.
4. Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una mio-
pata esteroidea mejorar.
5. Pedir una TC torcica para descartar timoma com-
presivo sobre la trquea asociado a la miastenia.
66. Mujer de 51 aos que acude a Urgencias por dismi-
nucin brusca de agudeza visual, cefalea intensa,
nuseas y vmitos. Hipotensa y afebril. Presenta
oftalmoparesia derecha por afectacin de III par
craneal. Una TC craneal evidencia una masa en la
regin selar hiperdensa con erosin de las apsis
clinoides anteriores. Cul es la actitud a seguir?
1. Sospechara meningitis qumica derivada de la ro-
tura de un tumor epidennoide selar e iniciara de
inmediato tratamiento con corticosteroides.
2. Indicara la realizacin de una angiografa ce-
rebral para descartar un aneurisma, ya que lo
ms probable es que estemos ante un caso de
hemorragia subaracnoidea y la masa que se evi-
dencia en la TC sea un aneurisma trombosado
paraselar.
3. Ingreso en UCI y tratamiento del shock que pa-
dece la paciente, y una vez estabilizada practicar
resonancia cerebral para ciruga programada.
4. Determinacin de bioqumica y hemograma ur-
gentes, inicio de terapia con corticosteroides a
dosis elevadas y ciruga transesfenoidal urgente.
5. Puncin lumbar para descartar meningitis bac-
teriana-previo inicio de antibioterapia emprica.
Una vez estabilizada la paciente estudio de la
masa selar.
67. El gen de la apolipoprotena epsilon, en el cromo-
soma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. Se conoce
que interviene en el transporte del colesterol, su
forma E4 se considera un factor de riesgo para:
-14-
EXAMEN ETMR 3/ 12
1. Enfermedad de Alzheimer.
2. Enfermedad de Parkison.
3. Corea de Huntington.
4. Enfermedad de CADASIL (arteriopata cerebral
autosmica dominante con infartos cerebrales y
leucoencefalopata).
5. Ataxia-teleangiectasia.
68. Un paciente de 56 aos sin antecedentes persona-
les ni familiares de inters es estudiado por pre-
sentar desde hace 6 meses dicultad para andar
con la pierna derecha. No reere otros sntomas.
La exploracin muestra una debilidad 4/5 para
la exin dorsal y eversin del pie y 4/5 para
exin e inversin del pie, estando los reejos
musculares aumentados .y con Babinski presen-
te, siendo el resto normal. El diagnstico sindr-
mico sera:
1. Mononeuropata del N. peroneo comn derecho.
2. Afectacin focal de primera motoneurona y pro-
bable de segunda.
3. Afectacin hemimedular derecho (Brown-Se-
quard).
4. Mononeuropata mltiple con afectacin de N.
peroneo comn y tibial posterior derecho.
5. Plexopata lumbar derecha.
69. En relacin con la demencia con cuerpos de Lewy
indique la opcin falsa:
1. Son frecuentes las uctuaciones cognitivas y
atencionales.
2. El parkinsonismo se incluye entre los criterios
diagnsticos.
3. Los sntomas psicticos son frecuentes, predomi-
nando las alucinaciones visuales.
4. Los neurolpticos deben utilizarse en la mayora
de pacientes para controlar los trastornos conduc-
tuales.
5. La respuesta a la levodopa suele ser escasa y tran-
sitoria.
70. El tratamiento brinoniltico con R-TPA po va i.v.
est indicado en los pacientes con ictus isqumico
agudo. Cul es el tiempo de inicio de tratamiento
que ha demostrado ser ecaz?
1. Durante la primera semana.
2. Durante las primeras 24 horas.
3. No existe un tiempo lmite para iniciar el trata-
miento.
71. Chico de 15 aos que presenta dolor intenso en
pierna derecha mientras descenda por una esca-
lera. Se realiza una radiografa que muestra una
fractura en peron derecho. En la historia clnica
realizada destaca la presencia de fracturas previas
en ausencia de traumatismo intenso. La explora-
cin fsica es normal. El estudio de metabolismo
fosfoclcico realizado no muestra alteraciones. La
densitometra presenta los siguientes datos T-score
en columna lumbar -1.2 y T-score en cadera total
-0.8. El diagnstico ms probable es:
1. Osteoporosis idioptica del varn.
2. Sndrome de Marfan.
3. Osteomalacia.
4. Osteognesis imperfecta.
5. Sndrome de Ehlers-Danlos.
72. Una estudiante de 22 aos sin antecedentes pa-
tolgicos ni USO de medicamentos salvo ano-
vulatorios acude a Urgencias por deterioro del
estado general y necesidad de respirar profun-
damente. Reere haber perdido peso en los 2-3
ltimos das, polidipsia, poliuria y nuseas. No
tos ni sensacin febril. Exploracin: aspecto de
gravedad, presin arierial 100/60 mmHg, res-
piracin profunda y rpida (28 rpm), nivel de
conciencia conservado, sequedad de mucosas.
No ebre. Analtica: glucemia 420 mg/dl, Na+
131 mEq/L, K+ normal, pH 7,08, bicarbonato 8
mEq/L y cetonuria (+++). Qu respuesta le pa-
rece ms correcta?
1. Debut de una diabetes mellitus tipo 2. Con disnea
probablemente por neumona o tromboembolis-
mo ya que toma anovulatorios.
2. Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar con
insulina endovenosa, sueroterapia, medidas gene-
rales y buscar causa precipitante.
3. Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis. Tratar
con bicarbonato y tras corregir la acidosis, aadir
insulina endovenosa.
4. Parece una cetoacidosis diabtica, pero podra ser
alcohlica. Sc debe determinar la alcoholemia an-
tes de iniciar tratamiento con insulina.
5. Tratar con insulina rpida subcutnea. Suerotera-
pia y pedirle que beba lquidos en abundancia.
73. La neoplasia endocrina mltiple (MEN) tipo 1, o
sndrome de Wermer asocia:
-15-
EXAMEN ETMR 3/ 12
1. Tumores hiposarios, hiperparatiroidismo y sn-
drome de Zollinger-Ellison.
2. Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y carcino-
ma medular de tiroides.
3. Hiperparatiroidismo, cncer microctico de pul-
mn y tumor carcinoide.
4. lnsulinoma, tumor de clulas claras renal y hepa-
tocarcinorna.
5. Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y
glioblastoma.
74. Diez das despus de practicarle una hemitiroidec-
toma a una paciente con un ndulo tiroideo de 1,5
cm recibe el siguiente informe denitivo por parte
del anatomopatlogo: patrn folicular muy celu-
lar sin invasin capsular que invade los vasos san-
guneos y nervios adyacentes. Seale la respuesta
correcta:
1. Como no existe invasin capsular no es conve-
niente realizar ms ciruga.
2. El patrn folicular es indicacin de vaciamiento
ganglionar cervical prolctico.
3. Se trata de un carcinoma folicular y requiere com-
pletar la tiroidectoma.
4. El informe permite descartar un carcinoma papi-
lar con total seguridad en el tiroides remanente.
5. La medicin de la calcitonina plasmtica nos per-
mitir diferenciar entre un carcinoma papilar y
folicular.
75. Un paciente de 65 aos, que como nicos antece-
dentes mdicos padece hipertensin arterial y es
exfumador desde hace 10 aos, acude a revisin.
Se encuentra asintomtico su exploracin es nor-
mal, ndice de masa corporal 28 Kg/m2 y presen-
ta con medicacin hipotensora TA 130/80 mmHg.
Sus valores analticos basales son: glucemia 120
mg/dl, HbA1c 7.4 %, LDLc 135 mg/dl, HDLc 40
mg/dl. Considera respecto al tratamiento de los
niveles de lpidos que:
1. Por tener menos de dos factores de riesgo no pre-
cisa tratamiento hipolipemiante.
2. Por ser prevencin primaria y tener menos de dos
factores de riesgo, no requiere tratamiento farma-
colgico hasta que alcance valores de LDLc >190
mg/dl.
3. Debera estudiarse si cumple criterios de diabetes
mellitus tipo 2. Mientras tanto slo precisa modi-
cacin de los cambios de vida y no tratamiento
hipolipemiante.
4. Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y tener
tres factores de riesgo, precisa tratamiento hipoli-
pemiante.
5. Por tener tres factores de riesgo, aunque pueda
padecer o no diabetes mellitus tipo 2, precisa tra-
tamiento hipolipemiante.
76. Nia de 14 aos que consulta por disminucin
del crecimiento desde hace 2-3 aos previamente
normal (aporta datos) y que las dems nias de su
edad tienen un mayor desarrollo fsico y sexual.
ltimamente tiene cefaleas y problemas visuales
que nota en clase y al estudiar. No ha tenido la me-
narquia ni polidipsia o poliuria. Padres con talla
normal. Exploracin: talla baja situada en -2,1
desviaciones estndar, proporciones corporales
normales, poco vello pubiano y desarrollo mama-
rio. La campimetra muestra hemianopsia parcial
temporal izquierda, Edad sea: retraso de 2 aos.
Analtica general normal. Gonadotronas (FSH y
LH) y estradiol bajos. Cul le parece la respuesta
ms idnea?
1. La disminucin del crecimiento y desarrollo
sexual, edad sea retrasada, cefalea y alteracin
visual sugieren dcit hormonal y compromiso
del quiasma ptico.
2. Al ser una nia en edad puberal, lo ms probable
es que su disminucin de crecimiento y retraso
sexual sean debidos a un sndrome de Turner.
3. No debe tener un tumor hipotalmico por la au-
sencia de poliuria y polidipsia. Seguramente tenga
retraso constitucional y su problema visual sea de
refraccin.
4. Un dcit de hormona de crecimiento puede ex-
plicar el retraso del desarrollo y estradiol bajo.
Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas y altera-
ciones visuales.
5. Podra tener un craneofaringioma, pero sera raro
que no hubiera dado sntomas antes. Adems, no
justicara las gonadotronas y estradiol bajos.
77. En una mujer obesa de 42 aos se le realiza de-
terminacin del cortisol en sangre, orina y saliva
y en todas las determinaciones est elevado. Tras
la realizacin del test de supresin nocturna con
dexametasona, los niveles de cortisol en sangre
permanecen elevados, por lo que se sospecha sn-
drome de Cushing ACTH independiente qu
prueba adicional solicitara para conrmar el
diagnstico en este momento?
1. Un cateterismo de senos petrosos.
2. Una gammagrafa con somatostatina marcada
(Octreoscan).
3. Una gammagrafa con Sesta-MIBI.
4. Una ecografa abdominal.
5. Una TC de suprarrenales.
-16-
EXAMEN ETMR 3/ 12
78. Ante un paciente con una ciruga abdominal ur-
gente usted tiene su informe de quirfano en el
cual nos sealan que se ha localizado una resec-
cin de todo el duodeno y del tercio proximal del
yeyuno manteniendo ntegros el estmago y todo
el ileon as como los dos tercios distales del ye-
yuno. En el seguimiento nutricional del paciente,
qu vitamina o mineral presentar con menos
probabilidad una disminucin de su absorcin y
por tanto no producira manifestaciones clnicas
secundarias a su dcit?
1. Vitamina B12.
2. Calcio.
3. Hierro.
4. Magnesio.
5. cido flico.
79. En la patogenia de la cetoacidosis diabtica.
1. Es determinante el aumento del umbral renal de
glucosa.
2. Existe una menor liplisis.
3. Existe una reduccin en la produccin de ace-
toacetato heptico.
4. Aumenta el aporte de cidos grasos libres al hgado.
5. Existe una reduccin en los niveles de las hormo-
nas de contra regulacin.
80. Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude a
Urgencias por presentar tumefaccin de la panto-
rrilla izquierda de dos das de evolucin. Eco-do-
ppler venoso de miembros inferiores: ocupacin de
la vena popltea femoral supercial y femoral pro-
funda del miembro inferior izquierdo por material
ecognico con mala compresibilidad de dichos va-
sos. Cul sera el tratamiento ms adecuado?
1. Heparina de bajo peso molecular solapada con di-
cumarnicos al menos los 5 primeros das, hasta ob-
tener INR entre 2 y 3. Despus dicumarnicos solos.
2. Slo heparina de bajo peso molecular mientras
dure el embarazo, pasando a dicumarnicos tras el
parto si es preciso prolongar el tratamiento.
3. Slo dicumarnicos desde el principio.
4. Fibrinlisis con activador tisular del plasminge-
no (tPA).
5. Los anticoagulantes estn contraindicados en el
embarazo. Slo medias de compresin fuerte.
81. Un paciente de 69 aos acude al servicio de urgen-
cias por debilidad, fatiga y epistaxis de repeticin.
El hemograma muestra anemia (hemoglobina 8,5
g/dl), leucopenia (leucocitos 1200/mm3) , y trom-
bopenia (plaquetas 35000/mm3). Cul es el diag-
nstico MENOS probable?
1. Aplasia medular.
2. Sndrome mielodisplsico.
3. Leucemia mieloblstica aguda.
4. Leucemia mieloide crnica.
5. Mielobrosis.
82. La hipogammaglobulinemia es un hallazgo fre-
cuente en los enfermos con:
1. Linfoma de Hodgkin.
2. Leucemia linftica crnica.
3. Linfoma de clulas grandes.
4. Tricoleucemia.
5. Linfoma folicular.
83. Un paciente de 74 aos de edad es diagnostica-
do de leucemia linftica crnica B estadio IIB de
RAI-BINNET. Tras recibir 6 ciclos de udarabina,
presenta astenia importante y palidez de la piel y
mucosas. En la analtica destaca: leucoci-tos 5600/
uL con frmula normal, hemoglobina 3 gr/dl y
plaquetas 250000/uL. Reticulocitos 0%. Niveles
normales de LDH y test de Coombs directo negati-
vo. El diagnstico ms probable es:
1. Progresin de la enfermedad a leucemia prolinfo-
ctica B.
2. Anemia hemoltica autoinmune.
3. Sndrome de Richter.
4. Aplasia pura de clulas rojas.
5. Sndrome de lisis tumoral.
84. En cul de las siguientes circunstancias est indi-
cada la transfusin de unidades de plaquetas en
un paciente con prpura trombocitopnica idio-
ptica (PTl).
1. 11.000 plaquetas/mm3, melenas, Hb 10 g/dL,
VCM 85 , TA 85/60 mmHg, FC 115 lpm.
2. 7.000 plaquetas/mm3, prpura en extremidades
inferiores, Hb 13 g/dl, FC 90 lpm, TA 150/85
mmHg.
3. 5.000 plaquetas/mm3, Hb 12 g/dl, VCM 85 , TA
120/60 mmHg, FC 80 lpm.
4. 80.000 plaquetas/mm3, Hb 8.5 g/dl VCM 71 ,
FC 85 Ipm, TA 110/60 mmHg.
-17-
EXAMEN ETMR 3/ 12
5. 50.000 plaquetas/mm3, epistaxis, Hb 13 g/dl, TA
130/60 mmHg, FC 70 lpm.
85. Paciente con los siguientes parmetros en sangre
perifrica: Hb 10 5 gr/dl, leucocitos 11.000/ul con
40% segmentados, 10% cayados, 5% metamieloci-
tos, 4% mielocitos, 1% eosinlos y 1% baslos.
Normoblastos 5%. Plaquetas 300.000/ul. Morfolo-
ga de serie roja en sangre: aniso-poiquilocitosis y
dacriocitos. En la exploracin se palpa esplenome-
galia de 12 cm bajo reborde costal. Qu diagns-
tico, entre los siguientes, le sugieren estos datos?
1. Leucemia Mieloide Aguda tipo M6 (Eritroleuce-
mia).
2. Trombocitemia Esencial.
3. Mielobrosis Primaria.
4. Leucemia linfoblstica aguda.
5. Leucemia mielomonoctica crnica.
86. Qu etiologa habra que suponer ante una anemia
de 5 gr/dl de Hb, VCM de 125 , reticulocitos de 2
por mil, LDH 5 veces superior al lmite normal e
hiperbilirrubinemia no conjugada.
1. Anemia de los trastornos crnicos.
2. Anemia hemoltica.
3. Talasemia.
4. Enfermedad de Wilson.
5. Anemia por carencia de vitamina B12.
87. Cul de las siguientes no es una indicacin de tra-
tamiento quirrgico de una hernia discal lumbar?
1. Deterioro progresivo sensitivo.
2. Sndrome de cola de caballo.
3. Fracaso de tratamiento conservador ms de 2 se-
manas.
4. Deterioro progresivo motor.
5. Cuadro de dcit motor asociado a trastorno del
control esnteriano.
88. Cul de las siguientes es la mejor opcin de tra-
tamiento en una necrosis avascular de cabeza fe-
moral en la que no existe colapso de la supercie
articular en el estudio radiolgico?
1. Prtesis de supercie de cadera.
2. Prtesis total de cadera.
3. Prtesis bipolar de cadera.
4. Forage descompresivo.
5. Reparacin del labrum y microfracturas de la
zona de la lesin mediante artroscopia.
89. Cul de las siguientes armaciones NO es correc-
ta en el tratamiento de la polimialgia reumtica?
1. Se debe asegurar una ingesta adecuada de calcio y
vitamina D debido al riesgo de osteoporosis este-
roideas en los pacientes con edad avanzada.
2. El tratamiento de eleccin es 60 mg de prednisona
al da durante una semana y bajar a un ritmo de 10
mg por semana y suspender.
3. En algunos pacientes la utilizacin de frmacos
como el metotrexate o la azatioprina pueda ayu-
dar a reducir las necesidades de esteroides para el
control de los sntomas.
4. La mayor parte de los sntomas desaparecen (9 a
las 48-72h de comenzar el tratamiento.
5. Las dosis de esteroides deben ser incrementadas
en el caso de una reactivacin de los sntomas y
no por elevaciones de la velocidad de sedimenta-
cin.
90. De las siguientes pruebas complementarias, cul
indicara en el caso de que un paciente afecto de
una artritis reumatoide presentase un sndrome
nefrtico?
1. Biopsia rectal.
2. Ecografa renovesical.
3. Pielografa intravenosa.
4. Renograma isotpico.
5. Eco-Doppler renal.
91. Una mujer de 35 aos diagnosticada de Lupus Eri-
tematoso Sistmico en tratamiento con corticoides
a una dosis de 0.5 mg/kg/da durante varios me-
ses, con buen control de la actividad inamatoria,
acude a la consulta por dolor continuo en la ro-
dilla de 3 semanas de evolucin, de inicio brusco
sin antecedente traumtico. Aporta un examen
radiogrco dentro de la normalidad. Qu explo-
racin complementaria entre los siguientes pedira
a continuacin?
1. Tomografa de rodilla.
2. Hemograma y frmula leucocitaria, con Protena
C reactiva.
3. Recuento celular y bioqumica del lquido articu-
lar.
-18-
EXAMEN ETMR 3/ 12
4. Cultivo del lquido articular.
5. Resonancia magntica.
92. Un hombre de 30 aos sufre cada de una altura de
2 metros de pie. A su llegada a urgencias en cami-
lla est consciente y orientado, con sondaje vesical
con orina clara. Muestra tumefaccin de taln iz-
quierdo y hormigueos leves por cara anterior de
muslo derecho y escroto as como disestesias en
ambos pies. El paciente se despide del camillero
con un apretn de manos con una palmada simul-
tnea en el hombro. La rotacin de los miembros
inferiores en la camilla cogidos por los tobillos es
indolora y la compresin de la pelvis es asintom-
tica. A continuacin:
1. Lo sentaremos en la camilla para poder explorar
la columna cervical.
2. Remitiremos a radiologa para realizar estudio de
extremidades inferiores (pies, fmures y pelvis).
3. Palparemos el abdomen y lo rodaremos en bloque
para palpar la columna toracolumbar.
4. Le colocaremos un collarn cervical y remitire-
mos a radiologa para estudio de imagen de extre-
midades inferiores y columna cervical.
5. Solicitaremos una ecografa abdominal.
93. Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una
historia de 5 meses de evolucin de poliartritis
crnica simtrica que afecta a pequeas y gran-
des articulaciones perifricas. Haba sido vista
previamente por un mdico que le haba diag-
nosticado una artritis reumatoide. Elija de los
siguientes respuestas que se reeren esta enfer-
medad la correcta:
1. Mas del 95% de los pacientes con artritis reuma-
toide tiene en su suero niveles elevados de factor
reumatoide.
2. Las erosiones articulares en las articulaciones de
las manos y pies en esta enfermedad comienzan a
aparecer despus de 5 aos de evolucin.
3. El tratamiento estndar en esta paciente debe in-
cluir frmacos modicadores de la enfermedad,
de preferencia metotrexato.
4. La mortalidad por enfermedad cardiovascular en
estos pacientes est disminuida.
5. La mortalidad por cnceres slidos y linfomas en
estos pacientes est disminuida.
94. Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de 2
meses de evolucin de artritis simtrica en ma-
nos, erupcin fotosensible, hipertensin arterial
y febrcula. Analtica: hemograma con 3.500 leu-
cocitos/mm3, plaquetas 85.000/mm3, creatinina y
transaminasas normales. Anticuerpos antinuclea-
res positivos 1/320, antiDNA nativo positivo e hi-
pocomplementemia. Cul de las siguientes prue-
bas aportara informacin ms relevante para el
manejo de este caso?
1. Radiografa de manos.
2. Determinacin de anticuerpos antipptido cclico
citrulinado.
3. Determinacin de anticuerpos anti Sm.
4. Sistemtico de orina.
5. Aspirado de mdula sea.
95. Un varn de 80 aos, diabtico de aos de evolu-
cin, acudi a consulta por rigidez de raquis de
10 aos de evolucin. En la anamnesis dirigida
no refera dolor alguno. La exploracin fsica
evidenci una gran disminucin de la exo ex-
tensin, exiones laterales y rotaciones del ra-
quis cervical. El raquis dorsal y lumbar tambin
estaban limitado. La radiologa evidenci calci-
caciones en la cara antero-lateral de los cuer-
pos vertebrales formando puentes seos inter-
vertebrales, que predominaban en lado derecho;
el espacio discal estaba conservado. Cul es su
diagnstico?
1. Espondilitis anquilopoytica.
2. Artrosis de raquis.
3. Hiperostosis anquilosante vertebral de Forestier-
Rotes.
4. Melorreostosis.
5. Mastocitosis.
96. Mujer con historia personal familiar de sangrado
por mucosas. El estudio de coagulacin presenta
un tiempo de hemorragia y tiempo de tromboplas-
tina parcial activado alargados. Actividad de pro-
trombina del 100%. Qu patologa de la coagula-
cin le sugieren estos datos?
1. Enfermedad de Von Willebrand.
2. Hemolia A.
3. Dcit de factor XI.
4. Hemolia B.
5. Dcit ele factor VII.
97. Entre las siguientes medirlas teraputicas, cul
cree usted que es la menos indicada con la bro-
mialgia?
-19-
EXAMEN ETMR 3/ 12
1. Educacin del paciente.
2. Actividad fsica aerbica, adaptada a las capaci-
dades del paciente.
3. Amitriptilina a bajas dosis.
4. Mrcos.
5. Analgsicos.
98. Mujer de 53 aos que presenta una fractura cerra-
da del radio distal tipo Colles y ha sido tratada
mediante reduccin y colocacin de yeso antebra-
quial. Como antecedentes relevantes no es fuma-
dora y no tiene antecedentes de osteoporosis. Se
obtuvo una reduccin correcta y se ha optado por
un tratamiento conservador. Qu tiempo de in-
movilizacin es el recomendado para una fractura
de estas caractersticas?
1 . Un tiempo mximo de 2 semanas.
2 . Un tiempo mximo de 6 semanas.
3. Un tiempo mximo de 10 semanas.
99. En la relacin con la nefrolitiasis seale la respues-
ta falsa:
1. Las litiasis de cido rico responden bien a la al-
calinizacin de la orina.
2. La litotricia extracorprea por ondas de choque es
el mtodo elegido para el tratamiento de la mayo-
ra de los clculos no expulsables sobre todo en
los casos de pionefrosis.
3. La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de obs-
truccin urinaria en el varn joven.
4 Las litiasis de fosfato amnico-magnsico son ra-
dioopacas y frecuentemente constituyen un foco
continuado de sepsis.
5. La eliminacin de dos clculos menores de 5 mm
es espontnea en la mayora de los casos.
100. Un hombre de 78 aos de edad consulta por pre-
sentar desde hace unas semanas prdida de peque-
as cantidades de orina sin ningn tipo de aviso
previo. No lo relaciona con ninguna posicin cor-
poral ni actividad concreta. No presenta ebre ni
disuria. De entre las potenciales causas de incon-
tinencia urinaria, cul es la ms probable en este
caso?
1. Infeccin de vas urinarias.
2. Accidente vascular cerebral.
3. Hipertroa de prstata.
4. Incontinencia de estrs.
5. Lesin del nervio pudendo.
101. La acidosis metablica con anion gap (hiato
aninico) aumentado puede ser producida por
las todas las siguientes causas menos una. Se-
lela.
1. Cetoacidosis diabtica.
2. Acidosis lctica.
3. Diarrea aguda.
4. Insuciencia renal aguda.
5. Intoxicacin por metanol.
102. La insuciencia renal crnica es una patologa
cada vez mas prevalente en nuestros pacientes. En
las sociedades industrializadas la causa ms fre-
cuente es:
1. Diabetes mellitus.
2. Hipertensin arterial.
3. Glomerulonefritis.
4. Rin qustico.
5. Infecciones urinarias de repeticin.
103. En un paciente que presente Sndrome Nefrtico
por Lesiones Mnimas (Cambios Mnimos) la in-
munourescencia glomerular revela:
1. Depsito mesangial de IgA-IgG.
2. Depsito intracapilar de crioglobulinas mixtas
tipo II.
3. Depsito lineal de IgG.
4. Es negativa.
5. Depsitos subepiteliales de inmunoglobulinas.
104. Hombre de 35 aos. Antecedentes de epilepsia
y adiccin a drogas no parenterales. Ingresa en
Urgencias tras ser encontrado comatoso en la
calle. Al ingreso estuporoso, sin focalidad neu-
rolgica. Exploracin cardiovascular normal.
Tensin arterial 135/78 mm Hg. Dolor difuso
a la compresin en miembros superior e infe-
rior derechos, con pantorrilla derecha caliente
y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan
200 mL de orina oscura. Analtica: hemoglobina
14,4 g/dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/
dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, rico
9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica de orina:
densidad 1012, pH 5,5, proteinuria +, sedimen-
-20-
EXAMEN ETMR 3/ 12
to normal, sodio urinario 64 mmol/l. Ecografa
renal normal. A cul de las siguientes pruebas
o determinaciones analticas le ve ms utilidad
inmediata para identicar la causa de la insu-
ciencia renal de este paciente?
1. Niveles de anticomiciales en sangre.
2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre.
3. Patrones de citolisis y colostasis heptica.
4. Hemocultivos seriados y urocultivo.
5. Estudio radiolgico vascular, tanto de riones
como de miembro inferior derecho.
105. Paciente de 12 aos que acude a urgencias por ar-
tralgia, dolor abdominal y hematuria macroscpi-
ca dos das despus de haber sido diagnosticado
de amigdalitis pultcea. A su ingreso la creatinina
srica es de 2 mg/dl. Cul es el diagnstico ms
probable?
1. Nefropata IgA.
2. Sndrome de Schoenlein Henoch.
3. Glomerulonefritis postinfecciosa.
4. Sndrome de Alport.
5. Glomerulonefritis membranosa.
106. Cul sera el diagnstico ms probable de un pa-
ciente de 35 aos de edad que desde hace varias
semanas presenta algn episodio aislado de hema-
turia leve, dolor en anco de tipo clico, polaquiu-
ria y en el anlisis de orina aparece piuria cida
con urocultivo negativo?
1. Clico renal.
2. Tumor vesical.
3. Prostatitis aguda.
4. Tuberculosis urogenital.
5. Tumor del tracto urinario superior.
107. Un paciente de 79 aos y 70 Kg de peso con hiper-
tensin arterial de 175/95 mmHg, as como ante-
cedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral
presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. Se inicia tra-
tamiento con un inhibidor de la enzima de conver-
sin de la angiotensina a dosis bajas. A los pocos
das de inicio de tratamiento acude por dicultad
para caminar y malestar general con tensin ar-
terial de 150/90 mmHg. En la analtica se detecta
creatinina de 6 mgr/dl y K+ de 7,8 mEq/l. Tras
estabilizar y mejorar la situacin del paciente, qu
exploracin realizara de inicio para aclarar esta
evolucin:
1. Biopsia renal.
2. Cistografa para descartar patologa obstructiva
baja.
3. Estudio de microalbuminuria.
4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existen-
cia de patologa arterial renal.
5. Determinacin de aldosterona en plasma.
108. La citologa de orina es una prueba til para el
diagnstico de:
1. Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario su-
perior.
2. Adenocarcinoma de prstata.
3. Hiperplasia benigna de prstata.
4. Tumor de testculo.
5. Hidrocele.
109. Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de don-
de ha llegado hace tres das. Al da siguiente de
su regreso acude a su mdico de cabecera por
ebre elevada, artromialgias intensas y cefalea
que le haba comenzado antes de iniciar el viaje
de regreso y le prescribe paracetamol. Tres das
ms tarde y sin haber experimentado mejora
presenta por la maana un exantema maculo-
papuloso pruriginoso generalizado que es ms
intenso en miembros inferiores en donde evo-
luciona a la formacin de petequias por lo que
acude a urgencias. En las exploraciones com-
plementarias no se aprecian datos relevantes
excepto las plaquetas 75.000 /mm3 (hematocrito
36%, leucocitos 4.100 79% neutrlos). Cul
es el diagnstico ms probable?
1. Mononucleosis infecciosa.
2. Exantema alrgico.
3. Malaria por Plasmodium falciparum.
4. Fiebre tifoidea.
5. Dengue.
110. Paciente de 40 aos de edad, fumador desde los
18 aos y sin antecedentes patolgicos de inters.
Consulta por cuadro de 24 horas de evolucin de
escalofros, ebre termometrada de 39C y tos
con expectoracin. La radiografa simple de t-
rax pone de maniesto un aumento de densidad
con patrn alveolar en el lbulo superior dere-
cho y el paciente es diagnosticado de neumona
adquirida en la comunidad. Cul es el agente
etiolgico ms frecuente y por lo tanto de obliga-
da cobertura al elegir el tratamiento antibitico
emprico?
-21-
EXAMEN ETMR 3/ 12
1. Mycoplasma pneumoniae.
2. Chlamydia pneumoniae.
3. Streptococcus pneumoniae.
4. Legionella pneumophila serogrupo 1.
5. Haemophilus inuenzae.
111. Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va pa-
renteral y que ha salido recientemente de la crcel,
tiene una prueba cutnea con derivado proteico
puricado (PPD), con 10 mm de induracin. Hace
un ao, el PPD fue negativo, actualmente est
asintomtico, la serologa de VIH es negativa y su
radiografa de trax es normal. Qu actitud entre
las siguientes le parece ms adecuada?
1. No realizar tratamiento y control anual de radio-
grafa de trax.
2. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y
tratar slo si son positivos.
3. Isoniazida diaria durante 9 meses.
4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses.
5. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida du-
rante 2 meses.
112. Un paciente acude al Servicio de Urgencias con
ebre sin focalidad de 24 horas de evolucin, hi-
potensin e impresin de gravedad. Sufri una
esplenectoma dos aos antes para estadica-
cin de enfermedad de Hodgkin. Qu microor-
ganismo se implica con mayor frecuencia en este
cuadro?
2. Pseudomonas aeruginosa.
3. Salmonella no typhi.
4. Pneumocystis jiroveci.
5. Streptococcus viridans.
113. Mujer de 71 aos con antecedentes de artritis
reumatoide en tratamiento con sulfasalazina
1 gr/8h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25
mg veces/semana. Acude a urgencias por clni-
ca de 72h compatible con herpes zoster facial
afectando a hemofacies derecha incluyendo pa-
belln auricular, respetando frente y quemosis
conjuntival. Cul sera el tratamiento adecua-
do?
1. Tratamiento sintomtico del dolor nicamente.
2. Tratamiento tpico con aciclovir.
3. Tratamiento ambulatorio con aciclovir, valaciclo-
vir o famciclovir oral.
4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir o
famciclovir.
5. lnmuglobulina parenteral y vacunacin.
114. Con respecto a la transmisin vertical materno-
infantil del virus de la inmunodeciencia humana,
cul de las siguientes respuestas es la correcta?
1. No existe la transmisin madre-hijo del VIH.
2. El tratamiento antirretroviral durante la gestacin
disminuye la trasmisin del VIH al nio.
3. El VIH no se transmite a travs de la leche materna.
4. El tratamiento antirretroviral al nio tras el parto
est contraindicado.
5. Las mujeres gestantes con infeccin por el VIH
no deben ser tratadas con antirretrovirales.
115. Un hombre de 68 aos es evaluado por presentar
ebre, prdida de peso y disnea de esfuerzo. La
exploracin fsica revela un nuevo soplo diastlico
artico y estigmas de embolismos perifricos. El
ecocardiograma muestra una vegetacin de 1 cm
en la vlvula artica y en dos de dos hemocultivos,
se asla Streptococcus bovis sensible a penicilina.
Tras iniciar tratamiento de endocarditis, cul de
las siguientes exploraciones nos podra ayudar en
el diagnstico?
1. Prueba de tolerancia a la glucosa.
2. Radiografa de trax.
3. Endoscopia digestiva alta.
4. Colonoscopia.
116. Una mujer de 40 aos ingresa en el servicio de
urgencias con ebre de 38C y dolor lumbar de-
recho. En la analtica destacan 25.000 leucocitos/
mm3 con desviacin a la izquierda y en la ecogra-
fa abdominal se evidencia una litiasis coralifor-
me. Al realizar un urocultivo cul es el microor-
ganismo que esperamos encontrar?
1. Escherichia coli.
2. Enterococcus faecalis.
3. Salmonella typhi.
4. Candida albicans.
5. Proteus mirabilis.
117. Un paciente inmunodeciente que presenta en la
radiografa de trax/TC una neumona con el sig-
-22-
EXAMEN ETMR 3/ 12
no del halo menisco o contorno semilunar sugiere
infeccin por:
1. Staphyloccccus aureus.
3. Candida albicans.
4. Pseudomonas aeruginosa.
5. Aspergillus fumigatus.
118. Hombre de 59 aos que durante su ingreso hospi-
talario se diagnostica de metstasis hepticas de
carcinoma de clula pequea pulmonar. Se deci-
de conjuntamente con Oncologa su traslado para
iniciar quimioterapia. El paciente no ha explici-
tado en ningn momento su deseo de conocer su
situacin. Cul de las siguientes sera la mejor
forma de iniciar la informacin por parte del m-
dico?
1. Mire, tenemos los resultados de las pruebas y a
partir de este momento el Servicio de Oncologa
se har cargo de su tratamiento ya que padece un
carcinoma metastsico heptico.
2. La causa de los sntomas que han motivado su
ingreso es un quiste del hgado que se ha com-
plicado y hay que valorar con otros especialistas
cmo hacer un tratamiento denitivo.
3. A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca
estar interesado por conocer el diagnstico de su
enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio de
Oncologa debo informarle que tiene un cncer de
pulmn con metstasis en el hgado y va a reque-
rir quimioterapia cuyos resultados no se podrn
valorar de aqu a un tiempo.
4. Informar slo a los familiares ya que el paciente
nunca pregunt sobre su proceso.
5. Si le parece bien hablamos del estado de su en-
fermedad.... Con los exmenes practicados
sabemos que tiene varios ndulos en el hgado,
como quistes. En el anlisis de la puncin reali-
zada aparecen unas clulas que sugieren un tumor
maligno de procedencia pulmonar. Este tipo de
tumores responden a los tratamientos actuales con
quimioterapia y por lo tanto le proponemos que el
Servicio de Oncologa, con el que ya hemos con-
tactado, inicie esta pauta de inmediato .
119. Nos consultan para valorar a una mujer de 83 aos
que ha ingresado en el servicio de traumatologa
por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene
antecedentes de hipertensin arterial, hiperlipe-
mia, demencia moderada y vive en una residencia.
Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina,
donepezilo, calcio y vitamina D. Antes de la frac-
tura caminaba independientemente. Exploracin:
Paciente confusa. Pulso 90 lpm, frecuencia respi-
ratoria 20 rpm, TA 170/88 mmHg, presin venosa
yugular normal. La analtica y la radiografa de
trax son normales. El electrocardiograma mues-
tra un ritmo sinusal sin alteraciones isqumicas.
Cul de las siguientes es la actitud teraputica
ms correcta?
1. Retrasar la ciruga hasta que haya desaparecido el
cuadro confusional.
2. Retrasar la ciruga y realizar un ecocardiograma.
3. Retrasar la ciruga hasta un buen control de la ten-
sin arterial.
4. Iniciar un betabloqueante y realizar la ciruga.
5. Realizar osteosntesis cerrada, evitado en todo
caso la implantacin de prtesis.
120. En relacin con las habilidades comunicativas de
los mdicos:
1. No pueden ser evaluadas con mtodos objetivos.
2. Mejoran la adherencia de los pacientes a los trata-
mientos prescritos.
3. Se correlacionan con sus conocimientos cientcos.
4. Se basan, exclusivamente, en la capacidad de co-
municacin oral.
5. Son importantes para la relacin mdico-paciente
pero no para el trabajo en equipo.
121. Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes fa-
miliares ni personales de inters. Consulta por un
cuadro de un mes de evolucin caracterizado por
un sndrome constitucional acompaado de dolor
en hipocondrio derecho y hemicrneo izquierdo.
La exploracin fsica pone de maniesto una le-
sin dolorosa y dura en regin parietal izquierda
as como una hepatomegalia dolorosa. La radio-
grafa simple de crneo muestra una lesin ltica
con efecto de masa en parietal izquierdo de unos
5 cm de dimetro y la ecografa abdominal varias
lesiones ocupantes de espacio en hgado. Cul se-
ra la primera exploracin que realizara?
1. Marcadores tumorales.
2. TC de cuerpo entero.
3. PET-TC.
4. Gastroscopia +colonoscopia.
5. Una PAAF.
122. Ante una quemadura profunda circunferencial de
tronco o extremidades cul es el tratamiento UR-
GENTE de eleccin?
-23-
EXAMEN ETMR 3/ 12
1. Iniciar tratamiento antibitico.
2. Prolaxis antitetnica.
3. Desbridamento.
4. Desbridamiento e injertos.
5. Escarotomas longitudinales.
123. Cul de las siguientes armaciones es correcta
con respecto al consentimiento informado?
1. Como norma general se realiza de forma oral y
se prestar por escrito cuando se trate de proce-
dimientos que supongan riesgos o inconvenientes
de notoria y previsible repercusin negativa sobre
la salud del paciente.
2. El consentimiento informado por representacin
ser necesario slo en el caso de menores de 18
aos.
3. Es la obtencin de un documento rmado por el
paciente para dar su consentimiento para cual-
quier tratamiento o intervencin mdica sobre su
persona.
4. Es un acto de buena prctica clnica pero en nin-
gn caso exigible ni tica ni legalmente.
5. El principio biotico fundamental que subyace
bajo la obtencin el consentimiento informado es
el de benecencia.
124. Ante un traumatismo de una extremidad con
importante prdida cutnea y exposicin sea,
cul es el procedimiento reconstructivo ms in-
dicado?
1. Curas tpicas para conseguir crecimiento de teji-
do de granulacin.
2. Colgajo.
3. Injerto parcial de piel.
4. Injerto total de piel.
5. Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos.
125. En relacin a la escala analgsica de la OMS sea-
le la respuesta correcta:
1. Los AlNEs y el paracetamol estn en el mismo
escaln analgsico.
2. Los opioides mayores y menores forman parte del
mismo escaln analgsico.
3. Cuando cambiamos de escaln analgsico se debe
mantener el frmaco del escaln anterior.
4. El metamizol se corresponde con el tercer esca-
ln.
5. Los opioides mayores se administran solamente
por va parenteral.
126. Por tercera vez en los ltimos 6 meses un hom-
bre de 84 aos de edad con demencia avanzada
ingresa en el hospital por neumona espirati-
va. Ha perdido 9,5 Kg en los ltimos 10 meses.
Tiene una lcera por presin en sacro. No se
comunica verbalmente, no deambula y es de-
pendiente para todas las actividades bsicas de
la vida diaria. Su mujer cuida de l en casa y
no quiere ingresar en residencia. Un estudio de
la deglucin indica que se atraganta con todo
tipo de consistencias de los alimentos. El mdi-
co del hospital sugiere alimentacin por sonda.
La Voluntad Vital Anticipada del paciente
establece que su mujer es la representante que
debe tomar las decisiones respecto a su atencin
mdica y que l no quiere medidas extraordina-
rias usadas para prolongar su vida incluyendo
la nutricin artificial. Cul de las siguientes es
la recomendacin ms apropiada para este pa-
ciente?
1. Colocar una sonda nasogstrica permanente y dar
el alta a una residencia con cuidados especializa-
dos.
2. Colocar una sonda nasogstrica a medio plazo y
dar el alta a una residencia con cuidados especia-
lizados hasta que se curen las escaras.
3. Dar el alta a una residencia con cuidados espe-
cializados hasta que curen las lceras por pre-
sin.
4. Poner una sonda por gastrostoma y dar el alta a
domicilio.
5. Dar el alta a domicilio con cuidados paliativos del
rea sanitaria.
127. En relacin al tratamiento del dolor agudo posto-
peratorio, sealar la incorrecta:
1. Es importante la participacin de la enfermera en
un equipo interdisciplinar.
2. La escala analgica visual permite valorar la e-
cacia del tratamiento.
3. La mejor tcnica es aquella que produce menores
efectos secundarios.
4. El frmaco de referencia es el paracetamol.
5. La tcnica de eleccin es la analgesia controlada
por el propio paciente.
128. Hombre previamente sano de 54 aos ingresado
en el hospital por prdida de peso, ebre y mial-
gias de 15 das de duracin. Las pruebas realiza-
das hasta el momento no haban aportado un diag-
nstico denitivo. El paciente fallece bruscamente.
Cmo planteara la solicitud de autopsia clnica a
su familia?
-24-
EXAMEN ETMR 3/ 12
1. Dirigindose al familiar con quien ha mantenido
la informacin del proceso durante el ingreso y
argumentando la mnima desguracin del cad-
ver y la importante informacin que puede dar la
autopsia para la familia y para los mdicos que se
encargaron de atenderlo en vida.
2. A toda la familia presente en ese momento argu-
mentando datos que la autopsia puede dar de cara
a posibles enfermedades hereditarias.
3. Dirigindose al familiar con quien ha mantenido
la informacin del proceso durante el ingreso y
argumentando la contribucin al conocimiento
cientco.
4. Aduciendo, como principal razn, el derecho que
les asiste de conocer el diagnstico preciso no de-
tectado en vida del paciente.
5. No solicitara la autopsia ya que la rentabilidad
sera, probablemente, poco relevante.
129. Hombre de 45 aos que consulta por episodios de
cefalea acompaados de sudoracin profusa y ci-
fras de tensin arterial elevadas (190/110 mmHg).
La exploracin es normal. La analtica muestra
leucocitosis con desviacin izquierda siendo ele-
vados los niveles de metanefrinas plasmticas y
catecolaminas urinarias. En la TC abdominal se
observa una masa suprarrenal derecha. Indique
qu frmaco empleara en primer lugar para evi-
tar la crisis hipertensiva asociada a la induccin
anestsica:
1. Propanolol.
2. Furosemida.
3. Captopril.
4. Labetalol.
5. Fenoxibenzamina.
130. Una mujer de 85 aos consulta por cansancio y
debilidad especialmente por las maanas. A veces
se encuentra inestable al caminar y tiene que sen-
tarse para recuperar el equilibrio. En dos ocasio-
nes ha tenido que sentarse para no caer pero niega
sntomas de mareo. Tiene hipertensin arterial,
incontinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento
es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina (10
mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500 mg/d) y
paracetamol (3 gr/d). A la exploracin destaca una
tensin arterial de 115/70 mmHg, pulso 80 lpm.
Sus movimientos son lentos. Tiene un temblor mo-
derado en las manos. Puede levantarse de la silla
lentamente pero sin necesidad de apoyarse en los
brazos. Camina levemente inclinada hacia delante
con poco balanceo de los brazos. Gira lentamente
pero sin perder el equilibrio. No es capaz de man-
tenerse sobre un solo pie. Cul de las siguientes
posibles actuaciones realizara en primer lugar?
1. Valorar la agudeza visual.
2. Realizar una resonancia magntica.
3. Estudio con mesa basculante.
4. Medir la tensin arterial tumbada y levantada.
5. Intento teraputico con L-dopa.
131. Hombre de 62 aos con antecedentes de hbito
enlico importante, portador de virus de hepatitis
C, sigue tratamiento con ibuprofeno por una ten-
dinitis en hombro derecho, acude a su dermatlo-
go porque despus de pasar 2 semanas de vacacio-
nes en la playa observa la aparicin de ampollas
tensas en dorso de manos. A la exploracin ade-
ms de localizacin y ligera hipertricosis malar. El
diagnstico ms probable es:
1. Epidermolisis ampollosa adquirida.
2. Porria cutnea tarda.
3. Reaccin fototxica.
4. Dermatitis de contacto.
5. Porria aguda intermitante.
132. En una uvetis anterior inespecca (iritis), seale
el medicamento de eleccin entre los que se enu-
meran a continuacin:
1. Colirio de Pilocarpina 2%.
2. Colirio de Atropina 1%.
3. Colirio de Gentamicina 1%.
4. Colirio de Timolol 0,5%.
5. Colirio de Latanoprost 0,005%.
133. Ante un diagnstico de carcinoma nasofarngeo
avanzado la teraputica que inicialmente se debe-
ra recomendar comprende:
1. Quimiorradioterapia simultnea.
2. Quimioterapia de induccin seguida de ciruga y
radioterapia.
3. Ciruga del tumor y diseccin cervical bilateral.
4. Quimioterapia paliativa.
5. Radioterapia paliativa.
134. Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de
mama tratado con ciruga y radioterapia hace 10
aos. Actualmente con metstasis a nivel columna
dorsal y articulacin sacroilaca por lo que duran-
te los ltimos dos aos ha recibido tratamiento con
cido zoledrnico i.v. de forma mensual. Acude a
la consulta por presentar exposicin sea de for-
-25-
EXAMEN ETMR 3/ 12
ma espontnea a nivel del hueso mandibular de
aproximadamente 2 cm. No existen signos de in-
feccin aguda y la enca alrededor de la exposicin
sea es estrictamente normal. El TC mandibular
evidencia una zona de esclerosis sea. Cul sera
su diagnstico?
1. Absceso odontgeno.
2. Osteonecrosis por bifosfonatos.
3. Osteorradionecrosis.
4. Raz dental incluida.
5. Metstasis de carcinoma de mama.
135. Los factores de riesgo ms importantes en la carci-
nognesis del carcinoma oral de clulas escamosas
(carcinoma epidermoide de la mucosa oral) son:
1. El consumo de alcohol y de tabaco.
2. La exposicin a la luz solar y la dieta con abun-
dante grasa.
3. La exposicin a bras de asbesto y al nquel.
4. Las dietas ricas en bra e hidratos de carbono.
5. La infeccin por virus del herpes simple tipo 1 y
virus de varicela-zoster.
136. Paciente de 64 aos de edad, fumador y bebedor
importante que refiere adenopata yugulodigs-
trica derecha no dolorosa de crecimiento pro-
gresivo en los ltimos dos meses cuya puncin
aspiracin con aguja fina fue informada como
carcinoma epidermoide. Cul de las siguientes
localizaciones es la ms probable del tumor pri-
mario:
1. Cuero cabelludo.
2. Partida.
3. Pulmn.
4. Esfago.
5. Laringe.
137. Una paciente de 14 aos de edad en buen estado
general presenta desde hace 4 das una erupcin
cutnea generalizada muy pruriginosa formada
por placas eritemato-edematosas de entre 2 y 15
centmetros de dimetro sin descamacin con ten-
dencia a adquirir una morfologa anular que indi-
vidualmente desaparecen en menos de 24 horas.
Las mucosas estn respetadas. Su primera impre-
sin diagnstica sera:
1. Urticaria.
2. Rubeola.
3. Toxicodermia.
4. Shock txico estaloccico.
5. Escabiosis.
138. Si un paciente reere tener desde hace meses au-
mento del tamao de la lengua, sin otras altera-
ciones de la misma provocando que se muerda
constantemente, en qu enfermedad pensara de
las siguientes:
1. Parlisis del hipogloso.
2. Hipertiroidismo.
3. Mastocitosis.
4. Amiloidosis.
5. Granuloma facial.
139. Ante un paciente con mal estado general, ebre
(temperatura axilar 39.5C), tumefaccin sub-
mandibular bilateral de seis das de evolucin, do-
lor bucal y trismus, cul de las siguientes arma-
ciones es correcta?
1. La primera probabilidad diagnstica es de carci-
noma de suelo de boca con metstasis cervicales
bilaterales.
2. La prioridad teraputica es garantizar la alimenta-
cin del paciente.
3. Nos encontramos casi con seguridad ante una me-
diastinitis.
4. Debemos considerar de forma prioritaria el riesgo
de obstruccin de la va area.
5. Debemos realizar como primera medida diagns-
tica una citologa mediante puncin aspiracin
con aguja na.
140. Cul es la exploracin ms importante a realizar
a un anciano afecto de una prdida brusca casi to-
tal de la visin en un ojo, con edema papilar en el
fondo ocular?
1. RMN cerebral.
2. Arteriografa carotdea.
3. Medida de la presin arterial.
4. Determinacin de la VSG.
5. Curva de glucemia.
141. Cul de las siguientes enfermedades sistmicas
no se asocia con depsitos de materiales extraos
en la crnea?
-26-
EXAMEN ETMR 3/ 12
1. Hipercalcemia.
2. Gota.
4. Cistinosis.
5. Enfermedad de Fabry.
142. Tras diagnosticar un trastorno dcit de atencin
e hiperactivdad (TDAH) segn criterios del DSM-
IV y antes de iniciar tratamiento con psicoestimu-
lantes la American Academy of Child and Adoles-
cent Psychiatry propone la realizacin de:
1. Electrocardiograma, electroencefalograma TAC,
hemtimetra y bioqumica.
2. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso, peso y
talla.
3. Exploracin fsica, tensin arterial, pulso y EKG.
4. Exploracin fsica, pulso, hematimetra y bioqu-
mica hemtica.
5. Talla, peso, EKG y EEG.
143. Mujer 58 aos. Presenta desde hace semanas tris-
teza y desmotivacin con lloros inmotivados. Pen-
samientos negativos sobre el futuro, preocupacin
por pequeos problemas, apata general y aban-
dono de sus actividades habituales. Los familiares
explican que hace aos sufri algo parecido y le
estuvieron dando unas pastillas que no recuerdan.
Descartada cualquier patologa orgnica, cul es,
entre los siguientes, el tratamiento psicofarmaco-
lgico ms adecuado?
1. Citalopram 20 mg/da.
2. Risperidona 6 mg/da.
3. Carbamazepina 600 mg/da.
4. Diazepan 5 mg/noche.
5. Metilfenidato 18 mg/da.
144. Seale cul de las siguientes aseveraciones es co-
rrecta en relacin con el suicidio en la esquizofre-
nia:
1. El porcentaje de personas con esquizofrenia que
fallece por suicidio alcanza el 5%.
2. La presencia de deterioro cognoscitivo se asocia
con un menor riesgo de suicidio.
3. El riesgo de suicidio es mayor en las personas de
edad media con varios aos de evolucin de la en-
fermedad.
4. El riesgo de suicidio es mayor en mujeres.
5. El riesgo de suicidio es mayor en las personas
procedentes de un estatus socioeconmico bajo.
145. Hombre 31 aos sin antecedentes psiquitricos.
Acude a Urgencias reriendo un episodio agudo de
taquicardia, sudoracin, opresin torcica, sensa-
cin de asxia y marco con inestabilidad. Asustado
cree que puede estar sufriendo un infarto. Hace 2
das experiment otro cuadro clnico igual que se
autolimit en unos 30-40 minutos. Tambin expli-
ca que hace 1 semana ha roto su relacin de pareja
tras 8 aos de convivencia. Descartada cualquier
patologa orgnica qu diagnstico psiquitrico
es el ms adecuado?
1. Reaccin de estrs post-traumtico.
2. Trastorno agudo de personalidad dependiente.
3. Agorafobia.
4. Trastorno Depresivo.
5. Crisis de Angustia.
146. Cul de los siguientes trastornos no es necesario
incluirlo en el diagnstico diferencial de los tras-
tornos de conducta alimentaria?
1. Trastorno psictico.
2. Consumo de txicos.
4. Hipotiroidismo.
5. Neoplasias de SNC.
147. Un hombre de 67 aos acude a la consulta pre-
sentando un deterioro cognitivo progresivo y de
rpida evolucin (meses) que afecta preferen-
temente a las funciones corticales prefrontales
(fluencia verbal, funciones ejecutivas) y parie-
tales (funcin visual-constructiva). Tambin
destaca un dficit en la capacidad atencional,
preservacin de la capacidad mnsica, sntomas
psicticos que incluyen alucinaciones visuales y
olfativas e ideas delirantes secundarias, snto-
mas extrapiramidales (parkinsonismo acinti-
co) y neurovegetativos, alteraciones en la mar-
cha y notable fluctuacin de la gravedad de la
clnica de un da para otro. El cuadro clnico
sugiere:
1. Una demencia tipo Alzheimer.
2. Una demencia vascular.
3. Una demencia-SIDA.
4. Una demencia por cuerpos de Lewy.
5. Una demencia de Pick.
148. Cul de las siguientes armaciones NO ES CIER-
TA para el trastorno bipolar?
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EXAMEN ETMR 3/ 12
1. Se presenta con la sucesin de fases depresivas
y manacas, aunque pueden presentarse intervalos
de normalidad.
2. La TEC (terapia electroconvulsiva) es indicacin
teraputica en el trastorno bipolar en casos de ma-
na grave o resistente al tratamiento.
3. La herencia admitida en el trastorno bipolar es de tipo
autosmico dominante con penetrancia incompleta.
4. El tratamiento del trastorno bipolar con carbonato
de litio est indicado tanto en fase manaca como
para una teraputica prolctica.
5. La presencia de delirios excluye el diagnstico de
trastorno bipolar.
149. Un paciente de 36 aos, oriundo de otra cultura
que vive en Espaa desde hace 4 aos se presenta
en una consulta de S.N. de Salud. Reere presen-
tar desde hace 10 meses sintomatologa ansiosa y
humor depresivo. Este cuadro interere modera-
damente en su actividad cotidiana. No tiene ante-
cedentes psiquitricos previos. Dicha situacin se
produce a raz del fallecimiento, en un accidente
automovilstico, de un hermano mayor con quien
se encontraba muy unido. Sealar cul de los si-
guientes diagnsticos es el apropiado:
1. Depresin mayor.
2. Trastorno Bipolar II.
3. Trastorno de adaptacin.
4. Distimia.
5. Ciclotimia.
150. Nio de un ao y medio que acude a la Urgen-
cia por presentar un cuadro de dolor abdominal
e ictericia. En la exploracin se palpa una masa
abdominal. Al realizar una ecografa se observa la
presencia de un quiste de coldoco. Qu actitud
teraputica adoptaremos?
1. Se realizar una puncin percutnea para lavado
peritoneal con objeto de comprobar que el quiste
contiene bilis para dejar un drenaje que mejore el
cuadro de dolor abdominal.
2. Se indicar una laparotoma exploradora y se pro-
ceder a una reseccin radical de toda la va biliar
para sustituirla por una asa de intestino.
3. Se indicar una laparotoma exploradora para dre-
nar el quiste y cuando remita la dilatacin se reti-
rar el drenaje.
4. Se realizar una colangio-resonancia para delimi-
tar el quiste y se indicar una laparotoma para la
reseccin de quiste y anastomosis de la va biliar.
5. Es necesario un estudio gammagrco HIDA,
para delimitar el quiste y poder realizar el drenaje
percutneo con seguridad.
151. Nia de 10 aos que viene a revisin de salud. La
exploracin fsica es normal con un peso y una ta-
lla en el percentil 50 y TA 109/65. Un anlisis de
orina de rutina muestra una densidad especca
de 1 035 pH 6 sangre 2+ sin protenas. El sedimen-
to urinario muestra de 5-10 hemates por campo.
Cul sera la conducta ms apropiada a seguir?
1. Determinar creatinina y nitrgeno en sangre.
2. Derivar a la nia para la realizacin de una citos-
copia.
3. Determinar anticuerpos antinucleares y comple-
mento.
4. Volver a repetir el sedimento de orina en 15 das.
5. Realizar una tomografa axial computarizada ab-
dominal.
152. En la consulta de control de salud observamos las
habilidades de un nio. La mam nos dice que el
nio sabe decir mam, pap, aua, nene y
caca. Comprobamos cmo sabe sealar las par-
tes del cuerpo cuando su mam le pregunta dnde
estn. La mam nos cuenta que la obedece de in-
mediato cuando le dice que se siente para comer
y que con seas y parloteo se hace entender casi
siempre pero que no se enfada si no logra hacerse
comprender. Cul de las siguientes edades sera
la ms compatible con el grado de desarrollo del
nio?
1. 12 meses.
2. 15 meses.
3. 18 meses.
4. 21 meses.
5. 24 meses.
153. Nio de 28 das de vida, nacido a trmino. Ante-
cedentes de embarazo y parto normales. Ha sido
alimentado con lactancia materna desde el naci-
miento. Consulta porque hace 8 das comenz con
vmitos, inicialmente espordicos y desde hace 5
das, despus de todas las tomas. Est permanente-
mente hambriento. Los vmitos son de contenido
alimentario a chorro. El abdomen, en la palpa-
cin, es blando y depresible, sin visceromoegalias.
En los anlisis destacaban, en la gasometra pH
7.49, bicarbonato 30 mEq/L, PCO2 53 mmHg,
exceso de base +8mEq/L. Iones: Na 137 mEq/L,
K 3.1 mEq/L, Cl 94 mEq/L. Teniendo en cuenta
el diagnstico ms probable en el cuadro clnico
descrito. Cul es la prueba complementaria de
eleccin para conrmar ese diagnstico clnico?
1. Radiografa simple de abdomen.
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EXAMEN ETMR 3/ 12
2. pHmetra.
4. Determinacin de electrolitos en el sudor.
5. Esofagogastroscopia.
154. A un nio de 9 aos, asintomtico con soplo ino-
cente, le realiza un E.C.G que documenta un Sn-
drome de Wolf-Parkinson-White. Cul de las si-
guientes armaciones es FALSA?
1. Necesita tratamiento de la insuciencia cardaca.
2. Puede presentar crisis de taquicardia paroxstica
supraventricular.
3. La ecocardiograa 2D-Doppler descartar su aso-
ciacin con la Enfermedad de Ebstein.
4. Es conveniente se la practique un E.C.G. de 24
horas (Holter) y una Ergometra.
5. En determinados pacientes la ablacin de la va
accesoria con radiofrecuencia constituye la accin
teraputica.
155. Nio de un ao de edad cuya madre acaba de ser
diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilfera,
habiendo iniciado tratamiento correcto. El nio est
asintomtico con una exploracin normal prueba
de tuberculina (PT) negativa y RX de trax normal.
Cul sera la actitud a adoptar en el nio?
1. Slo separarlo de la madre hasta que sta conclu-
ya su tratamiento (al menos 6 meses).
2. Realizar una TC de alta resolucin pulmonar y si
es normal, repetir la PT a las 8-12 semanas.
3. Quimioprolaxis con isoniacida (lNH). hasta que
la baciloscopia de la madre sea negativa.
4. Quimioprolaxis con INH, 6-9 meses. Nueva PT
y RX trax al nalizarlo, para decidir si concluir,
o no, el tratamiento.
5. Quimioprolaxis con INH, 8-12 semanas. Repetir
PT. Si negativa cesar el tratamiento. Si positiva,
realizar RX trax, para decidir si hay o no enfer-
medad.
156. En relacin con la pubertad cul sera la respues-
ta verdadera?
1. En la gran mayora de los casos el primer hecho
indicativo de la puesta en marcha del desarrollo
puberal en nias lo constituye la aparicin de ve-
llo pubiano.
2. El primer hecho indicativo de la puesta en marcha
del desarrollo puberal en nios es la aparicin del
vello facial.
3. El brote de crecimiento en los nios se inicia
cuando el volumen testicular es de 4 ml.
4. En las nias la media de edad de presentacin de
la menarquia, en nuestro medio, tiene lugar a los
11 aos y medio.
5. El brote de crecimiento de la pubertad en las nias
precede en muchos casos al desarrollo mamario.
157. Nio de 6 aos que viene a la consulta acompaa-
do del monitor de un centro de acogida de nuestro
barrio por tumoracin dolorosa a la palpacin de
3 cm de dimetro en zona occipital derecha del
cuero cabelludo. Padece alopecia en dicha zona
y 3 adenomegalias de consistencia bastante dura
en regin cervical posterior derecha. Qu trata-
miento sera el ms adecuado?
1. Incisin y drenaje.
2. Mucipirona tpica.
3. Griseofulvina por va oral.
4. Cefazolina intravenosa.
5. Ketoconazol tpico.
158. Un nio de 10 aos trado a urgencias porque des-
de hace 2 horas se le gira involuntariamente el
cuello a la derecha asociando marcado dolor cer-
vical en cada giro. La abuela, posteriormente, nos
dice que est vomitando desde ayer, por lo que le
dio un jarabe; cul sera la actitud teraputica
ms acertada?
1. Inyectar un anticolinrgico intravenoso.
2. No tratar hasta no realizar en los das prximos un
electroencefalograma.
3. No tratar hasta no saber en das prximos el resul-
tado del cultivo del lquido cefalorraqudeo.
4. Llamar al psiquiatra de urgencias.
5. Poner un antibitico intravenoso tras obtener
muestra de exudado farngeo.
159. Nio de 8 aos de edad que reere cojera de la
extremidad inferior derecha, de presentacin
insidiosa y un mes de evolucin. No existen an-
tecedentes traumticos ni signos constituciona-
les. A la exploracin se evidencia restriccin a la
movilizacin pasiva de dicha extremidad, espe-
cialmente a la abduccin y la rotacin interna.
De las siguientes armaciones todas son ciertas
EXCEPTO una:
1. Se aconseja la realizacin de una radiografa de
caderas.
-29-
EXAMEN ETMR 3/ 12
2. En la sinovitis transitoria el comienzo suele ser
agudo.
3. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el pro-
nstico es peor cuanto menor es la edad de co-
mienzo.
4. La causa puede ser un estado de hipercoagulabilidad.
5. La opcin teraputica variar dependiendo del
grado de afectacin.
160. Nia de 5 aos, completamente asistomtica, y que
acude a la revisin habitual del pediatra. Consul-
ta porque su madre fue operada de un tumor de
tiroides y una abuela falleci hace 10 aos por un
feocromocitoma. La actitud teraputica priorita-
ria que adoptaremos ser:
1. Exploracin fsica exhaustiva con control de la
tensin arterial para valorar si el nio puede pre-
sentar alguna enfermedad familiar.
2. Anlisis bioqumico con calcitonina. Si sta es
normal no es preciso ms control a esta edad.
3. Seguimiento anual de los niveles de calcitonina
con estimulacin con pentagastrina y, si se eleva,
indicar una tiroidectoma prolctica.
4. Estudio gentico de la mutacin del protooncogen
RET c634, y si es positivo se realizar la tiroidec-
toma radical prolctica a esta edad.
5. Estudio gentico de la mutacin proto-ongen RET
c634, niveles de calcitonina y PAAF (puncin as-
piracin con aguja na) y si son positivas se reali-
zar la tiroidectoma radical.
161. Ante una mujer de 23 aos que consulta por ciclos
largos con baches amenorreicos de hasta 3 meses,
acn facial y aumento del vello, la prueba comple-
mentaria que mejor nos orientar el diagnstico
ser:
1. Ecografa transvaginal.
2. Test de estrgeno-gestgenos.
3. Determinacin plasmtica de FSH y LB.
4. Determinacin plasmtica de estradiol y progeste-
rona.
5. Determinacin plasmtica de prolactina.
162. Seale la armacin correcta en la tcnica de
biopsia del ganglio centinela en cncer de mama:
1. No se debe realizar en pacientes con ganglios pal-
pables.
2. No evita la realizacin de una linfadenectoma
axilar.
3. Se realiza mediante marcado con arpn de un gan-
glio axilar.
4. Sirve para detectar los ganglios axilares sanos.
5. Se realiza simultneamente en ambas axilas.
163. Una gestante de 34 semanas de edad gestacional
ingresa por urgencias con cefalea, escotomas vi-
suales centelleantes y dolor epigstrico en barra.
Su tensin arterial es de 170/110 mm Hg, tiene
edemas y proteinuria 3+. En la analtica sangunea
el hematocrito, las plaquetas y las enzimas hepti-
cas son normales. Qu actitud recomendara?
1. Tratamiento con sulfato de magnesio y despus
induccin del parto o cesrea si no rene condi-
ciones favorables para la induccin.
2. Induccin del parto.
3. Tratamiento con hidralazina y si se normaliza la
tensin arterial continuar el embarazo hasta alcan-
zar las 36-37 semanas.
4. Cesrea inmediata.
5. Tratamiento con hidralazina, y con glucocorticoi-
des para lograr la maduracin pulmonar fetal y
pasadas 24 horas inducir el parto.
164. Cul de las siguientes no es una manifestacin
clnica caracterstica de la endometriosis?
1. Hipermenorrea.
2. Dismenorrea.
3. Esterilidad primaria.
4. Dolor plvico crnico.
5. Dispareunia.
165. Respecto a la prolaxis de la Eritroblastosis Fetal
por Isoinmunizacin Rh de la madre con gammag-
lobulina anti-Rh cul de las siguientes armacio-
nes es la verdadera?
1. Sin prolaxis la probabilidad de que una mujer Rh
negativa con hijo Rh positivo se inmunice tras el
primer parto es de 1 entre 1.000.
2. La dosis estndar de 250-300 microgramos de ga-
mmaglobulina anti-Rh es suciente para todos los
casos de riesgo de inmunizacin.
3. Hoy se preconiza administrar alrededor de las 28
semanas de edad gestacional una dosis de 250 mi-
crogramos de gammaglobulina anti-Rh a las em-
barazadas Rh negativas no inmunizadas, cuando
el Rh del padre es positivo o desconocido.
4. La prolaxis postparto se debe administrar antes
de que transcurran 7 das de la fecha del parto.
-30-
EXAMEN ETMR 3/ 12
5. En caso de realizar una amniocentesis precoz a las
mujeres Rh negativas no inmunizadas, antes de las
20 semanas de edad gestacional, no es necesario ha-
cer prolaxis porque a esa edad todava no se han
manifestado los antgenos de los hemates fetales.
166. Gestante de 32 semanas que acude a su consulta
para el control de la gestacin en visita programada.
En el ltimo mes ha ganado 4 Kg, de peso. Presenta
edemas en miembros inferiores y una TA de 140/90
en ese momento y tras repetir la toma 30 minutos
despus. Realiza una ecografa en la que observa
un feto con una biometra acorde con la amenorrea,
placenta y lquido amnitico normales. Cul de las
siguientes decisiones tomar a continuacin.
1. Pautar tratamiento con alfametildopa.
2. Recomendar dieta hipocalrica y reducir ingesta
de sal.
3. Diagnstico de preeclampsia. Reposo y trata-
miento antihipertensivo.
4. Dado que no existe patologa, se debe continuar
con los controles normales de la gestacin.
5. Solicitar analtica de orina.
167. En el estadiaje del carcinoma de endometrio qu
dos subtipos histolgicos son considerados de peor
pronstico?
1. El adenocarcinoma endometrioide y el adenocar-
cinoma mucinoso.
2. El adenocarcinoma transicional y el adenocarci-
noma papilar seroso.
3. El adenocarcinoma de clulas claras y el adeno-
carcinoma papilar seroso.
4. El adenocarcinoma mucinoso y el adenocarcino-
ma transicional.
5. El adenocarcinoma endometrioide y el adenocar-
cinorna de clulas claras.
168. Mujer de 30 aos, sin hijos, que consulta por disme-
norrea de varios aos de evolucin, aunque el dolor
se ha intensicado en los ltimos meses. En la explo-
racin se detecta una tumoracin en ovario derecho,
con tero poco mvil y doloroso. Ovario izquierdo
normal y doloroso. Por ecografa se visualiza una
formacin qustica, homognea con endometrioma
en ovario derecho de 7 cms de dimetro. Cul es el
tratamiento indicado en esta paciente?
1. Anticonceptivos orales.
2. Quistectorma ovrica por laparoscopia.
3. Antiinamatorios no esteroideos.
4. Anlogos de la GnRH durante 3 meses.
5. Ooforectoma por laparoscopia.
169. Qu prueba diagnstica se recomienda para el
cribado anual del cncer de endometrio en las mu-
jeres postmenopusicas asintomticas?
1. Ninguna.
2. Citologa endometrial.
3. Ecografa transvaginal.
4. Biopsia endometrial por aspiracin.
5. Determinacin en plasma del marcador tumoral
CA 12.5
170. Mujer de 17 aos de edad que acude a la consulta
por retraso en el inicio de la pubertad. Reere au-
sencia de menarquia. En la exploracin fsica des-
tacan los siguientes hallazgos: talla 1.49 cm, cuello
ancho, pezones mamarios muy separados, y ma-
mas y vello pbico propios de la etapa I de Tanner.
Seale cul de las siguientes pruebas conrmar el
diagnstico con mayor probabilidad:
1. Hormona de crecimiento.
2. Resonancia magntica de crneo.
3. Cariotipo.
4. Hormona foliculoestimulante (FSH).
5. Hormona luteinizante (LH).
171. Cul de las siguientes no es una forma de presen-
tacin del cncer de mama?
1. Eccema de areola-pezn.
2. Microcalcicaciones en mamografa.
3. Inamacin generalizada de la mama.
4. Adenopata axilar.
5. Ndulo con imagen mamogrca de calcicacin
semilunar o en cscara de huevo.
172. Respecto al meta-anlisis de ensayos clnicos sea-
le la respuesta CORRECTA:
1. La heterogeneidad de los estudios incluidos po-
tencia la precisin y exactitud de los resultados
agregados.
2. El sesgo de publicacin consiste en publicar los
estudios negativos para perjudicar a los promoto-
res de los mismos.
-31-
EXAMEN ETMR 3/ 12
3. Cuando los resultados de los ensayos son homo-
gneos es apropiado aplicar un modelo de efectos
jos.
4. Con los modelos de efectos aleatorios (al azar) los
intervalos de conanza son ms estrechos que con
los modelos de efectos jos.
5. Permite generar un estimador del efecto con in-
tervalos de conanza habitualmente ms amplios
que los de cada estudio por separado.
173. Para analizar la posible relacin entre la contami-
nacin ambiental y un tipo de alergia se han medi-
do los niveles medios de contaminacin y la tasa de
incidencia de dicha alergia en el ltimo ao en 250
ciudades europeas. Se encontr una correlacin
positiva entre los niveles medios de contaminacin
y la tasa de incidencia de la alergia estudiada. El
diseo de este estudio se corresponde con:
1. Estudio transversal o de corte.
2. Estudio de cohortes.
3. Estudio de casos y controles anidado.
4. Estudio experimental.
5. Estudio ecolgico.
174. Cul de las siguientes armaciones sobre los fac-
tores de confusin es correcta?
1. Slo hay que controlarlos cuando son una variable
intermedia en la cadena causal.
2. Pueden controlarse mediante enmascaramiento.
3. Pueden contralarse mediante emparejamiento.
4. No requieren control porque no modican el
efecto.
5. Slo se pueden controlar recurriendo a tcnicas
estadsticas.
175. La prevalencia de cncer de crvix en Inglaterra
es tres veces superior a la de Espaa. Si usamos
el mismo test serolgico de deteccin del virus del
papiloma humano (VPH):
1. El valor predictivo positivo del test en Inglaterra
ser mayor que en Espaa.
ser igual que en Espaa.
ser menor que en Espaa.
4. La validez interna de la prueba en Inglaterra ser
mayor que en Espaa.
5. La validez interna de la prueba en Inglaterra ser
menor que en Espaa.
176. Un artculo de una revista cientca, en el que se
estudian factores pronsticos del fracaso de una
intervencin teraputica para la lumbalgia, infor-
ma que uno de estos factores es que la duracin
del episodio sea superior a un ao con un odds
ratio de 2,0 y un intervalo de conanza al 95% de
1.3 a 2.3. Cul de las siguientes armaciones es
FALSA?
1. La probabilidad de que el verdadero odds ratio
est comprendido 1.3 y 2.3 es 0,95.
2. Si se repitiera el estudio muchas veces, en un 95%
de ellas se obtendra un odds ratio 1.3 y 2.3.
3. El intervalo de conanza est mal calculado,
puesto que no est centrado en el odds ratio.
4. La probabilidad de que fracase el tratamiento en
un individuo cuyo episodio ha durado ms de un
ao, es aproximadamente el doble que si la dura-
cin hubiera sido menor.
5. Como el intervalo de conanza no incluye el 1, la
asociacin entre duracin del episodio y fracaso
del tratamiento es estadsticamente signicativa.
177. Se disea un estudio para evaluar el efecto sobre
la salud de la exposicin a los telfonos mviles en
el que durante 10 aos se sigue a una poblacin
inicialmente sana. Qu tipo de diseo tiene este
estudio?
1. Estudio de casos y controles.
3. Estudio transversal.
4. Serie de casos.
5. Ensayo controlado.
178. En un ensayo clnico que evala la ecacia de un
nuevo agonista dopaminrgico para el tratamiento
de la enfermedad de Parkinson los investigadores
concluyen que el nuevo frmaco es ecaz cuando
en realidad no es mejor que el placebo. Han come-
tido:
1. Un error tipo I.
2. Un sesgo del observador.
3. Un sesgo de confusin.
4. Un error tipo lI.
5. Un sesgo de clasicacin.
179. En un ensayo clnico se ha comparado la ecacia de
un tratamiento con un nuevo medicamento frente al
de referencia en la prevencin secundaria del infarto
de miocardio. La incidencia de infarto de miocardio a
-32-
EXAMEN ETMR 3/ 12
los tres aos ha sido del 13% en el grupo tratado con
el nuevo medicamento y del 15,5% en el grupo trata-
do con el de referencia. Cuntos pacientes debera
tratar durante 3 aos con el nuevo medicamento para
evitar un episodio de infarto de miocardio en compa-
racin con el tratamiento de referencia?
1. 25 pacientes.
2. 250 pacientes.
3. 20 pacientes.
4. 40 pacientes.
5. 400 pacientes.
180. En relacin al modelo de gestin de la calidad to-
tal European Foundation for Quality Manage-
ment, ms conocido por modelo EFQM, seale la
respuesta correcta:
1. Se trata de un modelo de calidad total que se basa
en los 8 principios de la ISO 9001:2008.
2. Se trata de un enfoque holstico de la gestin
para la mejora que permite a las organizaciones
autoevaluarse en su camino hacia la excelencia,
fomentar la comunicacin efectiva dentro de la
organizacin e integrar las iniciativas.
3. Se trata de un modelo de calidad que tiene por
objetivo nico la inspeccin de la calidad.
4. La aplicacin del modelo EFQM de excelencia
no requiere de la implicacin de la Direccin del
Hospital.
5. El modelo EFQM de excelencia tiene como he-
rramienta de evaluacin la ISO 9001:2008 es una
norma internacional para implantar un Sistema de
Gestin de la Calidad en base a los procesos, que
orienta la organizacin al cliente e introduce la
mejora continua.
181. Para determinar la efectividad de un tratamiento
quirrgico comparando dos tcnicas diferentes, el
tipo de diseo que ofrece la mayor evidencia cien-
tca es:
1. Un estudio controlado aleatorizado de 50 pacientes.
2. Una serie de casos de un nico centro con 475
pacientes.
3. Un estudio de cohortes de 50 pacientes.
4. Un estudio con casos y controles de 100 pacientes.
5. Los consejos dados por un panel de expertos mun-
diales en base a su experiencia personal.
182. En un ensayo clnico la comparabilidad de los gru-
pos experimental y control la determina:
1. El doble ciego.
2. La aleatorizacin.
3. El tamao de la muestra.
4. El anlisis por intencin de tratar.
5. El triple ciego.
183. Durante los ltimos aos, en los pases desarrolla-
dos, se ha observado un descenso de la incidencia
de meningitis e infecciones invasivas por neumo-
coco. Qu medida, de las enunciadas a continua-
cin, ha sido ms determinante?
1. Vacunacin a los nios con vacuna conjugada an-
tineumoccica (PCV7).
2. Vacunacin a los adultos con vacuna conjugada
antineumoccica (PCV7).
3. Vacunacin a los nios con vacuna polisacrida
polivalente antineumoccica.
4. Vacunacin a los adultos con vacuna polisacrida
polivalente antineumoccica (PPV23).
5. La mejora en las condiciones de vida y un mejor
uso de antibiticos.
184. Unos investigadores realizan un estudio con pacien-
tes diabticos provenientes de una unidad de diabe-
tes hospitalaria. La aplicacin de los resultados del
estudio a pacientes de una consulta de medicina de
familia puede ser errnea por un problema de:
1. Validez interna.
2. Validez externa.
3. Precisin.
4. Sesgo de clasicacin.
5. Confusin.
185. En un nio con una inmunodepresin severa por
un cuadro linfoproliferativo. Cul de las siguien-
tes vacunas estara contraindicada?
1. Triple vrica (sarampin/rubeola/parotiditis).
2. Hepatitis B.
3. DTPa (difteria/tetanos/pertussis acelular).
4. Gripe.
5. Antineumoccica.
186. Si desea leer crticamente un artculo sobre un en-
sayo clnico aleatorizado emplear la declaracin:
1. CONSORT.
-33-
EXAMEN ETMR 3/ 12
2. QUOROM.
3. PRISMA
4. STROBE.
5. STARD.
187. En qu tipo de evaluacin econmica solamente
se valoran los costes, sin que se evalen los resulta-
dos clnicos obtenidos?
1. Anlisis coste-benecio.
2. Anlisis de minimizacin de costes.
3. Anlisis coste-efectividad.
4. Anlisis coste-utilidad.
5. Estudios de coste de la enfermedad.
188. En un ensayo clnico que compara un nuevo an-
tiagregante frente al tratamiento habitual con
cido acetil saliclico en la prevencin de infarto
de miocardio (IAM) tras 2 aos de tratamiento, se
han obtenido los siguientes resultados: Nuevo tra-
tamiento: 25 IAM sobre 500 pacientes. Tratamien-
to habitual 50 IAM sobre 500 pacientes. Cul es
la reduccin absoluta de riesgo (RAR) que se con-
sigue con el nuevo antiagregante?
1. 50%
2. 25%
3. 10%
4. 100%
5. 5%
189. Un paciente se somete a una prueba de cribado
para el diagnstico precoz de una enfermedad
neoplsica, En nuestra poblacin dicha prueba
tiene una sensibilidad del 98,2%, una especici-
dad del 94,7%, un valor predictivo positivo del
66,2% y un valor predictivo negativo del 99,8%.
Si la prueba arroja un resultado alterado, qu
probabilidad tiene de NO padecer la enferme-
dad?
1. 98,2%
2. 33,8%
3. 99,8%
4. 66,2%
5. 5,3%
190. La proporcin de pacientes hipertensos correcta-
mente identicados por una nueva prueba es del
85%. Este valor representa:
1. La especicidad.
2. El valor predictivo positivo.
3. La sensibilidad.
4. Los falsos negativos.
5. El valor predictivo negativo.
191. Se desea estudiar la asociacin de determinadas
exposiciones con una enfermedad cuyo periodo de
latencia es muy largo. En este caso el tipo de estu-
dio ms adecuado sera:
2. Estudio prospectivo.
3. Estudio de casos y controles.
5. Estudio de serie de casos.
192. La tcnica estadstica que debe aplicarse para
analizar la concordancia de dos observadores en
la medicin del volumen espiratorio forzado en el
primer segundo (FEV1) es:
1. El coeciente de correlacin de Spearman.
2. El coeciente de correlacin intraclase.
3. La prueba de Kappa.
4. La prueba de Kappa ponderada.
5. El test de Cohen.
193. En un ensayo clnico se pre-define que el fr-
maco experimental ser no-inferior al frma-
co control si el lmite superior del intervalo de
confianza (lC) del riesgo relativo (RR) para la
variable principal (infarto de miocardio) no su-
pera el 1,20 (Diferencia clnicamente relevante:
20% en trminos relativos). La variable prin-
cipal ocurre en un 52% de los pacientes en el
grupo experimental y 68% en el grupo control
(RR = 0,90; lC 95% = 0,69 a 1,18). Seale la
respuesta FALSA:
1. El frmaco experimental no es superior al frma-
co control en la reduccin de la incidencia de in-
farto de miocardio en este estudio.
2. El frmaco control no es superior al frmaco ex-
perimental en la reduccin de la incidencia de in-
farto de miocardio en este estudio.
3. No puede descartarse que el frmaco experimen-
tal produzca un aumento relativo del riesgo de in-
farto de miocardio de hasta un 18% con respecto
al control.
4. El frmaco experimental es no-inferior al frmaco
control bajo las condiciones del estudio.
-34-
EXAMEN ETMR 3/ 12
5. Ambos tratamientos son equivalentes con un 95%
de conanza.
194. Un estudio informa que la mediana de supervi-
vencia de los pacientes despus del diagnstico de
cierto tipo de cncer es de 6 aos. Esto quiere de-
cir que?
1. No hay ningn paciente que sobreviva menos de 6
aos.
2. La mitad de los pacientes sobreviven aproximada-
mente 6 aos.
3. El valor esperado del tiempo de supervivencia es
6 aos.
4. No hay ningn paciente que sobreviva ms de 6
aos.
5. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 6
aos.
195. La eciencia de una intervencin o programa sa-
nitario, viene denida por:
1. El cociente riesgo/benecio.
2. El benecio neto obtenido.
3. La relacin entre los costes empleados y los resul-
tados clnicos obtenidos.
4. La diferencia entre los costes necesarios para evi-
tar los riesgos y los costes intrnsecos para obtener
los benecios teraputicos.
5. El cociente entre los costes mdicos directos y
el grado de calidad de vida resultante de emplear
cada alternativa teraputica evaluada.
196. En un estudio de seguimiento de 25.000 trabaja-
dores durante 8 aos, se han encontrado 250 casos
de una enfermedad. Queremos usar estos datos
para analizar asociacin de esta enfermedad con
cierta predisposicin gentica cuyo diagnstico es
muy caro y no podemos realizarlo a todo el grupo
de trabajadores slo a 500 de ellos. El diseo que
sera conveniente usar en este caso es:
3. Estudio de casos y controles anidado.
5. Estudio ecolgico.
197. Cul es el principal objetivo de los ensayos clni-
cos con medicamentos en fase I?
1. Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos.
2. Evaluar la efectividad de los medicamentos.
3. Evaluar la eciencia de los medicamentos.
4. Evaluar la ecacia de los medicamentos.
5. Evaluar las pautas de dosicacin de los medica-
mentos.
198. El frmaco inmunosupresor Tacrlimus es meta-
bolizado principalmente por el citocromo P-430
(CYP3A4). Cul de los siguientes frmacos pue-
de reducir la concentracin de Tacrlimus en san-
gre, por una interaccin a este nivel?
1. Fenitoina.
2. Cisaprida.
3. Claritromicina.
4. ltraconazol.
5. Omeprazol.
199. Una mujer (Consultante) de 31 aos de edad y
asintomtica presenta gestacin de 10 semanas
segn estudio ecogrco (primpara). Su herma-
no menor (caso ndice) de 26 aos est afecto de
ataxia y diagnosticado genticamente como por-
tador heterocigoto de una mutacin expansiva de
70 repeticiones CAG en el gen SCA3 (cromosoma
14). La Consultante se deriva a la consulta de con-
sejo gentico donde se valora una posible biopsia
de corion para estudiar el genotipo fetal. Est in-
dicado este procedimiento invasivo como diagns-
tico pre-natal (DPN) en este caso?
1. Est indicado tras estudiar el genotipo de la Con-
sultante y nicamente si ste es heterocigoto.
2. No est indicado, puesto que la ataxia SCA3 es de
penetrancia completa y la Consultante est asinto-
mtica y por lo tanto no ha heredado la mutacin.
3. Puede estar indicado en el siguiente embarazo,
tras estudiar el genotipo del primer hijo y detectar
la mutacin en el mismo.
4. La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por lo
que no existe riesgo apreciable de transmisin de
la enfermedad y el DPN no est indicado.
5. Est indicado sea cual fuere el genotipo de la
Consultante, pues la ataxia SCA3 es de herencia
materna (transmitida por las mujeres).
200. Un albail de 31 aos acude al servicio de ur-
gencias con una tenosinovitis producida por una
herida penetrante. En la exploracin se objetiva
que la bolsa cubital est infectada con la consi-
guiente necrosis tendinosa. Qu tendn se ver
afectado?
-35-
EXAMEN ETMR 3/ 12
1. Tendn del exor cubital del carpo.
2. Tendn del abductor largo del pulgar.
3 Tendn del exor profundo de los dedos.
4. Tendn del exor radial del carpo.
5. Tendn del palmar largo.
201. La poliespermia tras la fecundacin se previene
por:
1. La capacitacin del espermatozoide.
2. Corona radiata.
3. La reaccin acrosmica.
4. La reaccin cortical y de zona.
5. La divisin celular.
202. Indique en cul de los ejemplos que se citan a con-
tinuacin el riesgo de resistencia cruzada entre los
antibiticos que se mencionan y, por tanto, de fra-
caso del tratamiento es mayor:
1. Si ante el fracaso del tratamiento con amoxicilina
se utiliza posteriormente la combinacin amoxici-
lina/cido clavulnico.
2. Si ante el fracaso del tratamiento con claritromici-
na se utiliza posteriormente clindamicina.
3. Si ante el fracaso del tratamiento con cloxacilina
se utiliza posteriormente vancomicina.
4. Si ante el fracaso del tratamiento con clindamici-
na se utiliza posteriormente daptomicina.
5. Si ante el fracaso del tratamiento con penicilinas
se utiliza posteriormente un antibitico aminoglu-
csido.
203. Un paciente de 52 aos ingresa en el Hospital por
neumona grave. Con tratamiento antibitico ade-
cuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 das
de estancia en planta se complica su evolucin cl-
nica por la aparicin de un proceso diarreico gra-
ve. Cul sera el microorganismo ms frecuente-
mente responsable de este cuadro?
1. Salmonella entrica.
2. La propia bacteria causante de la neumona que se
ha hecho resistente al antibitico.
3. Campylobacter jejuni.
4. Clorostridium difcile.
5. Yersinia enterocolitica.
204. Sealar la respuesta FALSA sobre las caractersti-
cas de una articulacin sinovial:
1. El cartlago articular hialino est formado funda-
mentalmente por colgeno.
2. Los proteoglicanos de matriz extracelular del car-
tlago hialino son macromolculas formadas por
protenas y glicosaminoglicanos.
3. El condrocito vive en un medio acidtico e hi-
pxico y emplea la gluclisis anaerobia para pro-
ducir energa.
4. Los sinoviocitos tipo A son similares a macrfa-
gos, son fagocticos.
5. Una entesis es la regin donde un tendn, liga-
mento o cpsula articular se une directa o indirec-
tamente al hueso.
205. La torsin del pie en posicin de supinacin y es-
tando sobre una supercie irregular es una de las
lesiones deportivas ms frecuentes; en esta torsin
suele producirse un sobreestiramiento o ruptura
de alguno de los ligamentos de la articulacin del
tobillo. De los ligamentos citados a continuacin
uno de ellos es el lesionado con ms frecuencia
Cul es?
1. Ligamento colateral medial o deltoideo.
2. Ligamento plantar largo.
3. Ligamento calcneo cuboideo plantar o plantar
corto.
4. Ligamento astrgalo escafoides (navicular) plantar.
5. Ligamento colateral lateral.
206. Un paciente con insuciencia renal moderada (l-
trado glomerular de 55 ml/min) es diagnosticado
de tuberculosis pulmonar. Cul sera la actitud
correcta respecto a la dosis de rifampicina a em-
plear en su tratamiento?
1. No es preciso modicar la dosis habitual.
2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habi-
tual.
3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse.
4. Est contraindicada su utilizacin.
5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis ha-
bitual.
207. La depleccin selectiva de linfocitos T con anti-
cuerpos monoclonales anti-CD3 jadores de com-
plemento es de utilidad en:
1. Prevencin en el rechazo de injertos alognicos o
histoincompatibles.
2. Induccin de inmunidad especca frente a infec-
ciones virales.
-36-
EXAMEN ETMR 3/ 12
3. Generacin de clulas citotxicas o asesinas natu-
rales (NK, Natural Killer).
4. Induccin de inmunidad especca contra bacte-
rias intracelulares.
5. Prevencin de inmunodeciencias adquiridas e
innatas.
208. Durante una colonoscopia se detecta un tumor
de 5 cm localizado en colon derecho en un hom-
bre de 48 aos. No se han encontrardo otras le-
siones. Su abuela materna tambin padeci un
cncer de colon. Las biopsias son superciales
y muestran un tumor pobremente diferenciado
con abundantes clulas inamatorias en el es-
troma que se diagnostica como un carcinoma de
tipo medular.
1. La quimioterapia es el tratamiento de eleccin.
2. Puesto que la biopsia es supercial debe repetirse
antes de proceder al tratamiento.
3. El pronstico del tumor depende principalmente
de su alto grado de anaplasia.
4. Es poco probable que este tumor se haya desarro-
llado sobre un adenoma previo.
5. Deben estudiarse la inestabilidad de microsat-
lites y los genes de reaparacin de errores del
DNA.
209. Qu molculas o clulas del sistema inmunolgico
utilizara en su fase ms inicial la respuesta inmu-
ne de un individuo sano frente a un microorganis-
mo que no le ha infectado previamente:
1. Los anticuerpos IgG con alta anidad para antge-
nos peptidoglucanos.
2. Los linfocitos TH2 de los ganglios linfticos.
3. Los linfocitos T citotxicos (CD3+CD8+).
4. Los receptores de tipo toll (TLR) de los fagoci-
tos.
5. Las clulas T de memoria circulantes.
210. Una mujer de 42 aos con cncer de mama presen-
ta metstasis a nivel de los agujeros intervertebra-
les entre la 4 y 5 vrtebras cervicales y entre la
4 y 5 vrtebras torcicas. Qu nervios espinales
estarn lesionados?
1. Cuarto nervio cervical y cuarto torcico.
2. Quinto nervio cervical y quinto torcico.
3. Cuarto nervio cervical y quinto torcico.
4. Quinto nervio cervical y cuarto torcico.
5. Tercer nervio cervical y cuarto torcico.
211. Un hombre de 21 aos es portador de una muta-
cin (de etiologa validada) en el gen MFN 2 (mito-
fusin 2 cromosoma 1p36.2). Recientes estudios si-
tan tales mutaciones como la causa ms frecuente
de la enfermedad de Charcot Marie-Tooth tipo 2A
(CMT2A). El gen MFN2 determina la fusin en-
tre las mitocondrias, circunstancia importante de
su siologa y morfologa. Acude a la consulta de
consejo gentico con su esposa en la que un recien-
te anlisis ha descartado mutaciones en el citado
gen MFN2. Ambos estn asintomticos. Cul es
el riesgo de transmisin de la enfermedad?
1. No hay riesgo, por que el CMT2A es mayoritaria-
mente de herencia recesiva y ambos padres han
de ser portadores (la esposa no lo es) para poder
transmitirla.
2. Al tratarse de un efecto sobre las mitocondrias la
enfermedad nicamente se transmitir va mater-
na (herencia materna) por lo que no existe riesgo.
3. Al tratarse de una enfermedad de herencia autos-
mico dominante, el riesgo de tener un hijo afecto
es del 50%.
4. El gen MFN2 est en el cromosoma 1, por lo que
todos los hijos varones estn exentos de riesgo, en
cambio todas sus hijas sern portadoras.
5. No hay riesgo, puesto que la enfermedad no ha
aparecido en el padre (penetrancia incompleta).
212. Mujer de 35 aos de edad que acude a urgencias
por presentar orina turbio-hemtica y sndrome
miccional agudo. El laboratorio de microbiologa
informa en la tincin de Gram de la orina de cocos
gram positivos en cadenas. A las 24 horas el culti-
vo indica la presencia del microorganismo Ente-
rococcus faecalis. Si no dispone de antibiograma
qu antibitico administrara?
1. Estreptomicina.
2. Cefuroxima.
3. Colistina.
4. Quinupristina-dalfopristina.
5. Ampicilina.
213. En un hombre de 41 aos que acude a consulta
por un ndulo en el lbulo tiroideo derecho se ha
realizado una puncin-aspiracin con aguja na
del ndulo. El anlisis citolgico de la muestra ob-
tenida tras la puncin podra permitirnos:
1. Distinguir entre un adenoma folicular y un carci-
noma folicular mnimamente invasivo.
2. Identicar las reas de invasin capsular y/o vas-
cular caractersticas de un carcinoma folicular.
-37-
EXAMEN ETMR 3/ 12
3. Reconocer la hiperplasia de clulas C asociada al
cncer medular familiar.
4. Distinguir entre un tumor de clulas de Hrthle y
un adenoma folicular con oxilia.
5. Identicar las caractersticas nucleares tpicas de
un carcinoma papilar.
214. La variabilidad gentica es una realidad que est
siendo demostrada por los estudios del genoma
humano. En relacin con la misma, seale la res-
puesta correcta:
1. La variabilidad gentica es superior en la raza hu-
mana que en los gorilas.
2. La principal causa de variabilidad gentica est en el
aumento de variantes en cadenas largas de DNA.
3. Las variaciones genticas debidas a la modica-
cin de un solo nucletido (Single-nucleotide po-
lymorphisms SNP) se concentran habitualmente
en zonas geogrcas especcas.
4. Los estudios genticos ms rentables y ecaces
para estudiar la asociacin de una variante genti-
ca con una enfermedad determinada se fundamen-
tan en estudios de grupos tnicos concretos.
5. Los estudios del genoma humano utilizan fre-
cuentemente el anlisis de SNP.
215. Indique cul de los siguientes hongos es dimrco
y patgeno primario, por lo que puede causar en-
fermedad en personas previamente sanas.
1. Cryptococcus neoformans (Criptococosis).
2. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis).
3. Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva).
4. Mucorales (Mucormicosis rinocerebral).
5. Alternaria alternata (Feohifomicosis).
216. Tras la infeccin, qu plasmodios parsitos hu-
manos persisten como hipnozoitos en el hgado y
pueden causar recidivas?
1. P. falciparum.
2. P. vivax y P. ovale.
3. P. malariae.
4. P. cynmology y P. knowlesi.
5. P. brasilianum.
217. En relacin con el trmino de Glomerulonefritis
Rpidamente Progresiva seale la respuesta ver-
dadera:
1. Es un sndrome caracterizado por una prdida
progresiva y rpida de la funcin renal asociada
a una glomerulonefritis mesangial y dao tubulo-
intersticial.
2. Es un sndrome que cursa con prdida progresiva
y rpida de la funcin renal cuya principal carac-
terstica es la presencia de sermilunas en la biop-
sia renal.
3. Es un sndrome que afecta a las arterias renales
con presencia de microtrombos.
4. Es un sndrome cuya principal caracterstica es
la afectacin glormerular con depsitos masi-
vos de inmunocomplejos en arterias y glom-
rulos.
5. Es un sndrome asociado a la presencia de anti-
cuerpos antimembrana basal glomerular.
218. Un hombre 56 aos diabtico y con sobrepeso
moderado presenta una discreta hepatomega-
lia. El enfermo indica que no es bebedor habi-
tual, slo excepcionalmente toma algo de vino.
Una biopsia de hgado muestra acmulos de
vacuolas claras citoplsmicas en un 50% de los
hepatocitos. Focos inflamatorios mltiples con
neutrfilos, degeneracin hialina de Mallory y
fibrosis alrededor de las vnulas hepticas ter-
minales. Seale la respuesta correcta en este
caso:
1. Debe repetirse la biopsia para saber si los cambios
son difusos.
2. El diagnstico es de una glucogenosis heptica
asociada a la diabetes.
3. Los cambios histolgicos son irreversibles y aca-
barn produciendo una cirrosis.
4. La lesin est causada claramente por el alcohol a
pesar de la negativa del enfermo.
5. Es importante disminuir peso y controlar adecua-
damente la diabetes para evitar el posible desarro-
llo de una cirrosis.
219. Las tricomonas se transmiten por contacto direc-
to, y no lo hacen a travs de fmites, como toallas,
artculos de aseo, etc. Esta caracterstica es debida
a que:
1. No forman quistes, por lo que no son viables en el
medio exterior.
2. No afectan clnicamente la uretra del varn y por
ello el inculo es mnimo.
3. Son inmviles y no alcanzan el crvix vaginal.
4. Son anaerobias estrictas y mueren por accin del
oxgeno.
5. Carecen de cpsula, por lo que son poco resisten-
tes.
-38-
EXAMEN ETMR 3/ 12
220. Durante una intervencin neuroquirrgica la es-
timulacin elctrica cortical directa produjo un
movimiento de prensin de ambas manos. Qu
rea cortical estimulada elctricamente produce
esta respuesta?
1. rea motara primaria.
2. rea motora secundaria.
3. rea premotora.
4. rea motora suplementaria.
5. rea parietal de asociacin.
221. De entre los siguientes hipnticos, cul tiene una
duracin de efectos ms corta?
1. Temazepam.
2. Flurazepam.
3. Zopiclona.
4. Triazolam.
5. Quazepam.
222. A cul de las siguientes situaciones conduce la se-
leccin positiva de los timocitos?
1. Autotolerancia a protenas propias.
2. Delecin clonal.
3. Autoinmunidad frente a protenas propias.
4. Restriccin por mleculas de histocompatibilidad
propias.
5. Inmunizacin frente a patgenos intracelulares.
223. Slo uno de los siguientes es un derivado de la
cresta neural:
1. Cpsula suprarrenal.
2. Intestino.
3. Miocardio.
4. Cerebelo.
5. Huesos del crneo.
224. En condiciones de salud las clulas endoteliales
vasculares dicultan la formacin de trombos a
travs de la produccin de las siguientes sustan-
cias excepto:
1. Angiotensina II.
2. Prostaciclina.
3. Glucosaminoclucano de heparn-sulfato.
4. Trombomodulina.
5. xido ntrico.
225. A una paciente embarazada se le quiere pautar un
determinado frmaco, pero ante las dudas de su
empleo durante la gestacin se ve que dicho me-
dicamento es considerado categora A en la cla-
sicacin de seguridad de los frmacos durante el
embarazo de la FDA (Food and Drug Administra-
tion). Cmo debe considerarse el empleo de dicho
medicamento durante la gestacin?
1. Contraindicado de forma absoluta por claros ries-
gos para el feto.
2. Puede utilizarse pero limitando su utilizacin a
periodos inferiores a 10 das.
3. Solo puede ser utilizado a partir de las 24 semanas
de gestacin.
4. Solo se aconseja su utilizacin reduciendo la dosis
a la mitad de lo habitual.
5. Puede emplearse con seguridad durante toda la
gestacin.
226. Un paciente de 50 aos con antecedentes de ta-
baquismo dislipemia y diabetes consulta por
presentar desde hace 36 horas episodios repeti-
dos de dolor torcico opresivo con sudoracin
El ltimo y ms prolongado tuvo una duracin
de 45 minutos. El ECG muestra descenso persis-
tente del ST de 2 mm en derivaciones DII DIII y
aVF. Seale la armacin ms correcta: El tra-
tamiento inicial debe incluir (salvo contraindi-
cacin):
1. nicamente Aspirina.
2. Aspirina, clopidogrel y heparina.
3. Nifedipino, Aspirina y Clopidogrel.
4. Fibrinolisis, Betabloqueantes y Aspirina.
5. Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloquean-
tes.
227. Una mujer de 78 aos consulta por la prdida de
visin aguda del ojo izquierdo. En las ltimas 3
semanas ha presentado febrcula dolor en hom-
bros cuello y caderas as como cefalea moderada.
La funduscopia evidencia un disco ptico plido y
edematoso. La movilizacin de hombros y caderas
produce dolor. No se observan alteraciones en la
palpacin de las arterias temporales. Datos anal-
ticos: hemoglobina 9,7 g/dL. ferritina 450 ng/mL,
velocidad de sedimentacin globular 115 mm/h.
Cul es la accin inmediata ms apropiada en
esta paciente?
-39-
EXAMEN ETMR 3/ 12
1. Solicitar una ecografa doppler de arterias tempo-
rales.
2. Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al da y
aspirina 100 mg al da.
3. Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da.
4. Solicitar una biopsia de arteria temporal.
5. Solicitar una resonancia nuclear magntica cere-
bral.
228. Un paciente de 34 aos de edad afecto de una tu-
berculosis miliar desarrolla somnolencia progre-
siva, ligera disminucin de la diuresis, su presin
arterial es de 152/82 mmHg, la natremia es de 112
mmol/I, la kaliemia de 4 mmol/l, la uricemia de
2,8 mg/dl, la creatinina srica de 0,8 mg/dl, la na-
triuria de 90 mmol/l y la osmolalidad urinaria es
de 544 mOsm/kg. Cul de los siguientes diagns-
ticos es el correcto?
1. Polidipsia psictica.
2. Fracaso renal agudo.
3. Insuencia suprearrenal aguda.
4. Hipovolemia.
5. SIADH.
229. Cul de las siguientes armaciones NO es correc-
ta con respecto a la reanimacin cardiopulmonar
avanzada en el servicio de urgencias hospitala-
rias?
1. Aun en caso de asistolia debe intentarse desbri-
lacin como primera opcin.
2. La energa inicial recomendada para desbrilar
con un desbrilador bifsico es de 150-200 J y de
360 J con uno monofsico.
3. La adrenalina contina siendo la catecolamina de
eleccin para el tratamiento de la parada cardiaca
en todos los ritmos.
4. La dosis de adrenalina por va intratraqueal es de
3 mg diluida en al menos 10 ml de agua estril.
5. En caso de que la fibrilacin ventricular/taqui-
cardia ventricular persista tras 3 choques, debe
administrarse un bolo de 300 mg de amiodaro-
na.
230. Embarazada de 37 semanas con antgeno de su-
percie del virus de la hepatitis B positivo. Consul-
ta sobre la pauta a seguir con el recin nacido y si
puede lactar. Qu consejo le parece el adecuado?
1. Administrar vacuna frente a hepatitis B nada ms
nacer. Lactancia articial.
2. Administrar vacuna e inmunoglobulinas al nacer.
Lactancia materna a partir del mes.
3. Imnunoglobulinas al nacer y lactancia articial.
4. Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimenta-
cin materna.
5. Alimentacin articial y aislamiento durante 4 se-
manas.
231. Paciente de 32 aos con test de gestacin positivo y
amenorrea de 9 semanas. Consulta por hipereme-
sis gravdica de 6 das de evolucin y metrorragia
escasa de 3 horas de evolucin. En la exploracin
se comprueba sangrado escaso de cavidad uterina
y tero aumentado como gestacin de 14 semanas.
En el estudio ecogrco presenta imagen intraute-
rina en copos de nieve y ausencia de saco gesta-
cional intratero. La determinacin de -HCG es
de 110000 mUI/ml. Tras evacuacin por succin y
curetaje se diagnostica de mola hidatiforme com-
pleta. En el seguimiento posterior, cul de las si-
guientes es cierta:
1. Tratamiento con metotrexate y cido folnico se-
manales en cualquier caso.
2. Determinacin semanal de -HCG durante un
mes tras la normalidad de la misma. Despus de-
terminacin mensual durante 1 ao.
3. Realizacin de tomografa axial computarizada
cerebral y torcica cada 3 meses durante 1 ao.
4. Realizacin de radiografa simple de trax cada 3
meses durante 1 ao.
5. Determinacin trimestral de -HCG, tras la nor-
malidad de la misma, durante 1 ao.
232. Mujer de 52 aos que consulta por haber notado
durante la semana previa coloracin amarillenta
de conjuntivas. No reere conductas sexuales de
riesgo ni antecedentes epidemiolgicos de riesgo
de hepatitis vrica. No consume alcohol ni frma-
cos hepatotxicos. Relata historia de un ao de
evolucin de prurito generalizado astenia seque-
dad de boca y ausencia de lagrimeo de causa no
liada. Resto de la anamnesis sin datos patolgi-
cos. En la exploracin fsica se observan lesiones
de rascado ictericia conjuntival y hepatomegalia
no dolorosa. Aporta analtica realizada en su em-
presa con los siguientes resultados patolgicos: bi-
lirrubina total 3 mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI,
velocidad de sedimentacin 40 mm a la primera
hora. Indique cul sera la recomendacin ms
acertada para establecer el diagnstico etiolgico
del cuadro que presenta la paciente:
1. Anticuerpos antimitocondriales.
2. Estudio del metabolismo del hierro.
-40-
EXAMEN ETMR 3/ 12
3. Estudio del metabolismo del cobre.
4. Resonancia magntica heptica.
5. Serologa de virus B y virus C.
333. Un paciente diagnosticado de asma bronquial que
est siendo tratado con esteroides inhalados a do-
sis bajas (200 microgramos de budesonida cada
12 horas) y medicacin de rescate (salbutamol a
demanda) acude a control clnico peridico. El
paciente reere que en los ltimos 3 meses no ha
tenido agudizaciones y que utiliza el salbutamol
una vez al da. nicamente tiene disnea al subir
cuestas y algunas noches duerme de forma irre-
gular por la tos. Cul de las siguientes opciones
teraputicas se considera de eleccin?
1. Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 800
microgramos/da.
2. Aadir tiotropio.
3. Mantener la misma pauta farmacolgica.
4. Cambiar a una terapia combinada con corticoides
inhalados a dosis bajas y beta 2-adrenrgicos de
accin prolongada.
5. Aadir antileucotrienos.
234. Se ha diseado un ensayo clnico controlado en el
que se compara la ecacia de dos medicamentos y
en el que la variable principal de medida implica
inevitablemente una valoracin subjetiva del pa-
ciente o de un evaluador. Cul de las siguientes
estrategias utilizara para minimizar el riesgo de
sesgos en la medida de la variable principal de e-
cacia?
1. Enmascaramiento del tratamiento.
2. Aumento del tamao muestral.
3. Asignacin aleatorizada de los pacientes a los dos
grupos de tratamiento.
4. Consentimiento informado.
5. Diseo cruzado.
235. Cul de las siguientes vas de administracin tie-
ne mayor metabolismo de primer paso?
1. lntravenosa.
2. Rectal.
3. Sublingual.
4. Intramuscular.
5. Subcutnea.
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