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Semiologia do aparelho

respiratrio
Ivan da Costa
Barros
Universidade Federal Fluminense
Principais sintomas respiratrios
Dispnia
Tosse / expectorao
Cianose - policitemia
Hemoptise
Baqueteamento digital
O cor pulmonale
Cardaca Respiratria Outras
Relacionado a hipertenso
Coronariopatia
Antecedentes reumticos
Pericardite urmica
Outros antecedentes:
Alcoolismo
Difteria
Desnutrio
Beriberi
Hipofosfatemia
Toxinas (difiteria etc)
TOSSE SECA
ORTOPNIA
Dispnia paroxstica noturna
Dispnia precedida por edema
Relacionados a ASMA e TABAGISMO
TOSSE PRODUTIVA
TORAX EM TONEL
RONCOS e SIBILOS
PODE TER EDEMA ( cor pulmonale)
Sintomas parecidos com o
cardiovascular (Turgncia jugular)
Arritmias atriais
Cianose / extremidades frias
TRATAMENTOS
OPOSTOS
ANEMIA
ACIDOSE
ANSIEDADE
ALTITUDE
Dispnia:
Origem
Nas cardiomiopatias
dilatadas ( hipertensiva e
isqumica principalmente)
Aparecem juntas
(edema generalizado com
ortopnia e dipnia noturna)
Etapa final
de qualquer
outra cardiopatia
A dispnia precede o edema.
Predomina a congesto pulmonar
que quando complicada com
edema, cursa com melhora da
dispnia aps a falncia do
ventrculo D
Edema precede a dispnia,
ascendente at ascite com turgncia
jugular importante com pulsos
presentes (Sinal de Kussmaul e
pulso paradoxal)
DISPNIA E EDEMA DE ORIGEM CARDACA
Decorrentes de aumento da presso hidrosttica (pulmonar ou sistmica)
Levam ativao dos baroreceptores, aumento do tnus simptico e do SRAA
Com oligria diurna , edema vespertino e nictria pela reabsoro dos edemas
Sintomas respiratrios relacionados aos esforos e agravados pelo decbito
Nas sndromes restritivas por
cardiomiopatias ou pericardiopatias e
valvopatia direita (IT ou ET)
Agravados por hipoproteinemia
Alteraes eletrolticas
(ingesta aumentada de sdio)
Problemas renais associados
FORMAS DE
APARECIMENTO
Semiologia respiratria
As sndromes respiratrias:
Restritiva:
Causada por fibrose do pulmo
Taquipnia o seu principal sinal!
Obstrutiva:
Causada por bronquite crnica
Complicada com enfisema
pulmonar
Aumenta o tempo expiratrio !!
Principais tipos de trax
Trax em tonel=
Sndrome obstrutiva
Paciente ciftico =
Sndrome restritiva
A sndrome obstrutiva
Blue bloater
(inchado azul - bronqutico)
Obeso
Ciantico
Policitmico
Cor pulmonale
Crises sucessivas
Conhecidos nos CTI
Pink puffer (soprador
rosa - enfisematoso)
Magro (longilneo)
Rosado
Sem muita tosse
Sem cor pulmonale
Quando descompensam tem
mau prognstico
Exemplos tpicos de pacientes DPOC
a) blue bloater b) pink puffer
A fisiopatologia respiratria
Mecanismos de regulao respiratria
Sua disfuno aguda e crnica
O transporte de gases
A curva de dissociao da hemoglobina
A anlise da gasometria arterial
A circulao pulmonar e sua regulao
Os efeitos da hipercapnia e hipoxemia.
Fisiopatologia respiratria
Hipxia estimula os
receptores perifricos - O
2
Hipertenso pulmonar canais
de potssio relacionados com
O
2
Ao central = hipertenso
Ao perifrica = vasodilatao
perifrica j que os canais de
potssio se relacionam com
ATP e Oxignio.
Alterao
da relao
Ventilao / Perfuso
Hipxia
Taquipnia
Hipocapnia
Hipertenso
pulmonar
O diagnstico respiratrio

Funcional


Etiolgico
Sindrmico
Tratamento e Prognstico
Sinais e sintomas
Anatmico
Como examinar ?
(mito versus realidade)
Anamnese dirigida
Inspeo (geral)
Palpao
Percusso
Ausculta
murmurios
voz
rudos adventcios
Anamnese dirigida
Inspeo / Ausculta
murmurios
voz
rudos adventcios
Palpao (quando preciso)
Percusso(quando preciso)
Principais sinais clnicos das
pneumopatia
Unhas e dentes amareladas pelo fumo
Cianose / baqueteamento digital
Aumento do dimetro AP do trax
Sinais de cor pulmonale (edema /TVJP)
Aumento do tempo expiratrio
Taquipnia, tiragem ou dispnia
Alteraes da conscincia (agitao ou sonolncia)
Sinais de colagenose ou de vasculite
Unha amarela
O exame da veia Jugular
Baqueteamento digital
Causas de baqueteamento:

Pulmonares:
Carcinoma brnquico
Empiema
Abscesso pulmonar
Bronquiectasia

Cardacas:
Cardiopatia congnita
Endocardite infecciosa

Outras:
Cirrose
Colite ulcerativa
Doena celaca
Doena de Crohn
Cianose central
Se aguda - Sempre urgncia clnica !!
Cianose central
pO2 de
60 mmHg
Cianose central
generalizada e acomete mucosas !!
Inspeo (aparelho respiratrio)
Tipo de trax
Padro respiratrio (torcico ou abdominal)
Tiragem intercostal cornagem - sudorese
Circulao colateral
Cianose central policitemia
Trax instvel
Batimentos intercostais, abaulamentos
Ocluso de veia
cava superior
Circulao
colateral
em paciente
com hipertenso porta
Trax de
paciente com
sndrome consumptiva
esplenomegalia
Inspeo (trax)
Exame das mamas
Inspeo
pele (retraes, circulao colateral, mamilos)
Temperatura
Sensibilidade (mastodnia)
Consistncia (sinais de flutuao)
Ndulos (slidos ou csticos)
Secreo (observar manchas na roupa)
Adenomegalia satlite ?
Como examinar
Algumas anormalidades mamrias
Mastite
aguda
Ndulo de mama
Retrao mamria
Galactorria
Ca mama em homem
Palpao alm das mamas
Temperatura da pele
Batimentos
intercostais, da frcula esternal e do epigstrio
ctus VE e VD
Frmitos brnquico e cardaco
Atritos
Dor a compresso da parede torcica
Percusso
Sempre dos pices para as bases
Dedos nos espaos intercostais
Delimitar:
reas de macicez e timpanismo
Limites inferiores dos pulmes
Macicez heptica hepatimetria
Espao de traube
Ausculta
Sempre comparar os dois lados
Observar a relao inspiratria e
expiratria
Murmurio brnquico e bronco
vesicular
Murmurio vesicular (ins >>
expirao)
Procurar por rudos adventcios
Estertores, sibilos e roncos
O atrito pleural
Ausculta aspectos fisiolgicos
O murmurio brnquico audvel no
pice direito (maior dimetro do brnquio
direito)
Existe broncofonia nessa mesma rea.
A pneumonia do pice direito s pode
ser confirmada na presena de MV ,
de estertores crepitantes e de macicez
a percusso
Variaes fisiolgicas do exame pulmonar
rea onde
se observa
BRONCOFONIA
Pectorilquia
afnica
e
Aumento do FTV
Fisiolgicos !
Trax em viso AP
pice direito
Rudos adventcios
Cornagem e estridores
Roncos e sibilos
Crepitaes
Tele inspiratrias (antigo crepitante)
Holo inspiratrias (antigos subcrepitantes)
Correlacionar estertores midos e secos)
Atritos pleuropericrdicos
Principais sndromes respiratrias
Inspeo Palpao Percusso Ausculta
Condensao
pulmonar
expansi-
bilidade
FTV macio MV
Pneumotrax expansi-
bilidade
FTV timpnico MV
Derrame
pleural
expansi-
bilidade
FTV macio MV
Atelectasia
pulmonar
expansi-
bilidade
FTV macio MV
A ausculta da voz no exame pulmonar
Normal D>E
pice > base
Condensao
pulmonar
E>D ou Broncofonia -
slabas perceptveis
Pneumotrax Voz distante
Derrame
pleural
Egofonia no limite
superior
voz caprina
Atelectasia
pulmonar
Voz distante (brnquio
ocludo)
Pneumonia / condensao
Derrame pleural
Parbola de Demoiseau
Atelectasia pulmonar
Pneumotrax
2- Blue bloater
(inchado azul - bronqutico)
Obeso
Ciantico
Policitmico
Cor pulmonale
Crises sucessivas
Conhecidos nos CTI
Abordagem ao paciente pneumopata
Restritiva:
Causada por fibrose do pulmo ou
problemas da caixa torcica e pleura
Taquipnia o seu principal sinal!
Obstrutiva:
Causada por bronquite crnica
Aumenta o tempo expiratrio !!
Complicada com enfisema pulmonar
Insuficincias respiratrias
Aguda, crnica e crnica agudizada
Acidose respiratria por reteno de CO
2

Hipoventilao alveolar
1- Pink puffer
(soprador rosa - enfisematoso)
Magro (longilneo)
Rosado
Sem muita tosse
Sem cor pulmonale
Quando descompensam
tem mau prognstico
Dispnia , Tosse / expectorao, Cianose policitemia, Hemoptise, Baqueteamento digital,
O cor pulmonale.
Exame clnico, radiolgico, provas funcionais
Ver quadro
especfico !