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ANATOMA y
FISIOLOGA DEL DEL
PERIN Y LA PELVIS
Klga. Bernardita Fuentes Vjar
Especialista en Reeducacin Pelviperineal
Clnica Las Condes
Centro Integral de Reeducacin Pelviperineal - CIREP
PELVIS
! Zona inferoposterior del tronco, rea de
transicin entre el tronco y las EEII
! Espacio o compartimento rodeado por la
cintura pelviana.
Regin gltea
Pared abdominal
Perineo
BFV
FUNCIONES CINTURA PELVIANA
! Sostener el peso de la parte superior del cuerpo de pie o
sentado y transferir peso del esqueleto axial al apendicular
inferior cdo. se est de pie o en movimiento.
! Sujecin para msculos de la locomocin, postura y pared
abdominal.
! Contener y proteger visceras plvicas
! Soporte de vsceras abdmino plvicas y tero grvido
! Sujeta cuerpos erctiles de genitales externos
! Sujecin a msculos y membranas que asisten estas
funciones mediante la formacin del piso plvico
BFV
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CONTENIDO CAVIDAD PELVICA
Ureteres
Vejiga
Recto
tero
Prstata
Cavidad con forma de embudo
Lmites: diafragma plvico
sacro-coxis
snfisis pbica, huesos pbicos
BFV
BFV
COXALES
BFV
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LIGAMENTOS
Lig. Sacroespinoso
Lig. Sacrotuberoso
BFV
LIGAMENTOS
Formen citico >
Foramen citico <
Lig. Sacroiliaco
BFV
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PERINEO
! Conjunto de partes
blandas que cierran la
pelvis y soportan las
visceras en posicin de
pie.
! Delimitado inferiormente
por el marco osteofibroso
de la pelvis y ms
profundamente por el
diafragma plvico.
BFV
Cuerpo Perineal
Masa muscular fibrosa central entre el
! UG y las estructuras anales.
Lugar de encuentro y entrecruzamiento
de fibras de varios msculos, incluidos:
Bulboesponjoso
EAE
Transverso profundo y superficial
Fibras m. de EUE, EA
M. lisa
CP zona de importancia en las !
BFV
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SEGMENTACIN DE PROFUNDIDAD
! Plano superficial
! Esfnter externo del ano
! Transverso superficial
! Isquiocavernoso
! Bulboesponjoso
! Constrictor de vulva
! Plano medio
! Transverso profundo
! Esfnter externo uretra
! Esfinter uretrovaginal
! Compresor de la uretra
!
! Plano profundo PISO PELVICO
! Elevador del ano
! Coccgeo
BFV
Plano superficial del Perineo
Isquicavernosos
Bulboesponjoso
Transverso superficial
Esfinter externo del ano
BFV
Funciones de la musculatura
superficial del Perineo
! EEA:
! resiste la defecacin
! da soporte y fijacin al cpo. perineal y PP
! Bulboesponjoso:
! " asiste la ereccin, comprime el bulbo del pene para
expeler orina y semen. Sostiene y fija el cpo. perineal.
! # sostiene y fija el cpo. perineal. Esfinter de la vagina,
asiste ereccin del cltoris.
BFV
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Funciones de la musculatura
superficial del Perineo
! Isquiocavernoso:
! Mantiene ereccin del pene por compresin del flujo de
salida del pene
! Transverso Superficial:
! Soporte y fija el PP, pero se encuentra poco desarrollado,
por lo que su accin es menor.
BFV
Plano medio: diafragma urogenital
Membrana Perineal
Transverso Profundo
Esfinter uretral externo
BFV
Funciones msculos plano 1/2
! Transverso profundo:
! Acta como sostn visceral, principalmente para
la base vesical , y resiste la p intra abdominal
! Esfinter parauretral
! Compresor de la uretra
! Esfinter uretrovaginal
! Comprime la uretra desde distintos ngulos para
mantener la continencia urinaria.
BFV
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Plano Profundo PISO PELVICO
Elevador del Ano
Puborectal
Pubococcigeo
Iliococcigeo
BFV
Elevador del Ano
! Msculo esencial para la RPP
! Simtrico. Trayecto oblcuo hacia
abajo-adentro- atrs.
! Contraccin tnica.
! Porcin esfinteriana y elevadora.
! Continencia urinaria: cruza 1/3 prox. uretra, en unin UV.
! Esttica vaginal: cruza las caras lat. de vagina en 1/3 inf.
! Continencia fecal: activa , mantencin del ngulo anorectal.
Contraccin global, que atrae el NCP y
conductos que lo cruzan hacia arriba y adelante
BFV
Msculos perineales
! Histologicamente Mixto
! fibras tipo I lentas 60%
! fibras tipo II rpidas 40%
! Funcionalmente Mixto
! Esttica
! Dinmica
BFV
BFV
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Sistema de suspensin pasivo
3. Canal Anal
EAI : 2/3 sup. CA
EAE: 2/3 inf. CA
Canal de Alcock
Canal Anal
Desde parte superior del DP
hasta el ano. Desciende postero
inferiormente entre el lig. anocoxgeo
y el cuerpo perineal.
BFV
Inervacin de la Pelvis
! Plexo sacro:
! N. citico (rama anterior L4-S3)
! N. pudendo (S2-S4): n. de perin y sensitivo de
genitales externos. Sale pelvis por foramen citico
menor con art. pudenda
! N. glteo superior (L4-S1):glteo$,<,tensorFL
! N. glteo inferior (L5-S2): glteo >
! Plexo coxigeo:
! N.. Coxgeo (S4-S5) : coxgeo
! N. anocoxgeo: piel entre coxis y ano
BFV
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ANATOMIA PISO PELVICO
Teora Integral
SOPORTE Y SUSPENSION
Durante varias dcadas, existi polmica acerca de la importancia de los factores involucrados
en el mantenimiento de la esttica de los rganos plvicos. Con el tiempo se ha entendido
que ambos deben ser considerados como complementarios.
Por un lado, el tejido conectivo de suspensin estabiliza a los rganos plvicos en la
posicin correcta; por otra parte, la firme base muscular ofrece un ptimo soporte sobre
la cual ellos descansan. BFV
! Diafragma torcico
! Diafragma plvico
! Msculos
abdominales
BFV
MSCULOS ABDOMINALES
RECTOS ABDOMINALES
OBLICUOS EXTERNOS
BFV
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MSCULOS ABDOMINALES
OBLICUO INTERNO
TRANSVERSO
BFV
IMPORTANCIA DEL MSCULO
TRANSVERSO DEL ABDOMEN
! Tnico y de contencin
! Da apoyo a la regin
dorso-lumbar
! Es espiratorio
! Acta en el trnsito
! Eleva poco la presin
intrabdominal
BFV
ROL DE LOS MSCULOS DE LA
PARED ABDOMINAL
! RESPIRATORIO
! ORTOPDICO
! VISCERAL
Accin de:
Soplar
Rer
Toser
Expectorar
Estornudar
Sonarse
Accin de:
Cargar
Estabilizar
Proteger
Sostener
RELAJACIN
DEL DIAFRAGMA
BFV
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CANALES DE PRESIN
LUC GUILLARME, 2005
BFV
LNEAS DE FLUJO
! XIFOIDEO-FRNICA
! XIFOIDEO-PERINEAL
! UMBILICO-FRNICA
! UMBILICO-PERINEAL
! PUBO-FRNICA
BFV
INTERPRETACIN
LUC GUILLARME, 2005
BFV
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INTERPRETACIN
LUC GUILLARME, 2005
CARTOGRAFA CONOS DE FLUJO
Estas zonas definen la accin de msculos motores, la existencia
de resistencias al movimiento y esquemas motores de la funcin abdominal.
FLUJOS DE ORIENTACIN PERINEAL FLUJOS DE ORIENTACIN TORCICA
BFV
TEORA DE PASCAL
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! La cavidad abdomino
-plvica no responde
slo a una presin
! El contenido no es
rgido, ni homogneo
! Con paredes
deformables e
indeformables
BFV
100 A 200 mm de Hg.
TOS
PRESIN INTRABDOMINAL EN REPOSO
8-10 mm. de Hg.
BFV
SITUACIONES DE ESFUERZO
RIESGO PARA EL PERIN Blandine Calais-Germain
+ = dbil
++ = menos fuerte
+++ = moderadamente fuerte
++++ = muy fuerte
BFV
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+= Dbil
! SUBIR
ESCALERAS
! HABLAR
FUERTE
BFV
++ = Menos fuerte
! ABDOMEN MUY
TNICO
! MARCHA RPIDA
! HUNDIR EL
ABDOMEN
! PANTALONES
APRETADOS
! CINTURN
APRETADO
! LLORAR
! SOPLAR UNA VELA
+++=Moderadamente fuerte
! TROTAR
! CARGAR PESOS
! INFLAR UN GLOBO
! ABDOMINALES
BFV
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++++=Muy fuerte
! SALTAR
! TOS CRNICA
FUERTE
! ESTORNUDAR
! VOMITAR
BFV
SINERGIAS O SINCRONISMOS
SUNERGIA = COOPERACIN
! CORRESPONDE AL SINCRONISMO DE DOS O MS
MSCULOS, EN ESTE CASO EL ABDOMINAL Y PERIN, PARA
REALIZAR VARIAS FUNCIONES:
" TRNSITO
" MICCIN
" DEFECACIN
" EXPULSIN
" MANIOBRAS DE ESFUERZO
" TOSER
" REIR
BFV
SINERGIAS ABDOMINO-PLVICAS
SINCRONISMO
ABD-PERINEAL
SINCRONISMO
TOR-ABD-PELVICO
SINCRONISMO
ABD-DIAFRAGMTICO
LUC GUILLARME, 2005
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DISINERGIA ABDOMINO-PLVICA
! INCOMPETENCIA ABDOMINAL
! INCOMPETENCIA PERINEAL
INTERACCIONES MANOMTRICAS
Repercusiones
del
desequilibrio
postural sobre
el
piso plvico
BFV
Esttica Lumbo-Plvica
! ANTEVERSIN PLVICA
! HORIZONTALIZACIN
DEL SACRO
! COXIS ARRASTRADO
HACIA ATRS Y ARRIBA
BFV
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EL CORRECTO EQUILIBRIO
Msculos del piso plvico
Msculos del
abdomen
Y lumbares
Postura y
equilibrio
Lumbo-plvico
Estructuras pasivas
BFV
Principales funcines
! Control de la funcin vsico esfinteriana
! Control de la funcion anorrectal
! Control de la esttica plvica
! Control de la funcin sexual
BFV
FISIOLOGA Y
FISIOPATOLOGA DE LA
ESTTICA PLVICA
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Disfuncin del piso plvico
Cambio evolutivo del hombre de la posicin cuadrpeda a la
bpeda tiene una repercusin sobre la esttica plvica
Cuadrpeda casi no hay efecto de gravedad ni peso sobre el
piso plvico, fuerzas expulsiva ejercicidas en el eje del canal
visceral
En animales antropomorfos: raro los prolapsos, fetos mucho
ms chicos que el feto humano.
Australopitecus, 3,5 millones de aos, confirma la
humanizacin de la pelvis, se robustece el ilion se acorta la
distancia acetabular, se alarga y se inclina hacia atrs el
sacro, pero se distingue del la pelvis actual de un dimetro
mayor y agrandes espinas iliacas orientadas casi
frontalmente
Nerdenthal impresiona por el gran longitud del pubis
BFV
La posicin erecta y la marcha bpeda trajo
consecuencias estructurales en el esqueleto y
la musculatura caudal y posicin visceral
Desplazamiento posterior del centro de
gravedad- aparece la curvatura sacra
controlada por los ligamentos sacrociticos,
piramidal e isquiocoxgeos.
Sobrecarga de la articulacin coxofermoral,
disminucin de los dimetros promonto
pubiano en relacin al dimetro transverso
desplazamiento del isquion hacia posterior y
concavidad del sacro
BFV
CONTINENCIA Y MICCIN
! Compleja interaccin de diversos
mecanismos.
! EQUILIBRIO F DE RETENCION Y F
EXPULSION
! Involucra:
! -Detrusor (Msculo liso).
! -Uretra (Msculo liso y estriado).
! -Suelo Plvico (Msculo estriado, ligamentos).
! -Centros nerviosos, vas y reflejos.
! -Otros (Mucosa uretral, etc)
BFV
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19
Adaptado de: DeGroat WC. Basic neurophysiology and neuropharmacology. In:
Abrams P, et al, eds. Incontinence; 1999:105-154.
SYM
ON
+
PAR
Spinal
Relay
Neuron
+!
1
Hypogastric Nerve
-
3
Rhabdosphincter
Pudendal
Nerve
+N
Periaquaductal
Gray
Pelvic Nerve
+M
2,3
Inhibicin
Reflejo de Miccin
Reflejo Almacenamiento
Centro de
la
miccin
Puente
-
-
Teora de la Hamaca
Debe haber buen soporte del
piso pelvico para que la vagina
soporte a la uretra.
La presin abdominal
transmitida haciala uretra,
presiona la pared anterior a la
posterior y esta ltima
permanece rgida si hay un
buen soporte pelviano de
tejidos musculares y
conectivos.
BFV
! Incontinencia urinaria se define como
cualquier prdida involuntaria de orina
INTERNATIONAL CONTINENCE SOCIETY
2002
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PREVALENCIA DE INCONTINENCIA
URINARIA EN LA MUJER
! Afecta globalmente al 10-58% poblacin femenina.
! Aumenta gradualmente con los aos.
! 20-30% mujeres adultas jvenes.
! Sobre 40 aos >prevalencia 30-40%.
! Mayor prevalencia en mujeres menopusicas 47,6%.
! Aumenta a 50% sobre 70 aos.
! Prevalencia de IU grave es baja.


Minaire y Sengler

P.Abrams,L.Cardozo
International Consultation On Incontinence 2002
BFV
PREVALENCIA DE LA IU EN LA MUJER
! Mujeres caucsicas 2.3 > prevalencia de IOE.
! IU y embarazo: 20-46%, 31-60%. 40.6% (Grosse,Sengler) de
las cuales 24.8% ya tenan IU. 1/3 de IU se mantiene en
el postparto (Pigne,Mellier)
! IU y partos: 10-34.3% (Wilson a 3m.). IOE. Nios > 4 kg.,
episiotomas mediolaterales, forceps.
Parto vaginal: 24,5%. Cesreas: 5,2% (Wilson.Br. J Obst. Gynaecol.
1996)
Remisin espontnea en 60-80% casos.
3% IU al ao del parto.
! IU en mujeres deportistas : entrenamiento alta
competicin 10-40% (Nygaard)
BFV
Prevalence of UI (any leakage) in women 20 years+. Epincont Study,2000.
BFV
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PREVALENCIA POR TIPO DE IU
STRESS
49%
MIXED
29%
URGE
22%
Hampel C.,et Al Urology 1997.
BFV
PREVALENCIA EN INCONTINENCIA
DE ORINA
Vara segn el grupo etario y la definicin de IO
! 6% de poblacin adulta general (CF U.K. 1993)
! 10 - 58 % poblacin femenina.
! Ms frecuente en mujeres 10/1
! Mayor prevalencia sobre los 40 aos
47,6% mujeres menopusicas
28,2% mujeres no menopusicas
Minaire y Sengler
BFV
PREVALENCIA EN IU
NUESTRA REALIDAD
! 39 % mujeres que laboran en Hospital
FACH.
! 500 cuestionarios annimos.
! promedio edad 33,5 aos.
! 39% tiene algn grado de IO,
aumentando a 50% en mujeres
mayores de 40 aos.
(Fuentes y Bernier)
BFV
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Resultados
CENTRO DE VEJIGA Y CONTINENCIA URINARIA
HOSPITAL FACH
BFV
Problemas Asociados a la IO
PSICOLOGICOS
LABORALES
FISICOS
SEXUALES
ECONOMICOS
SOCIALES
BFV
COSTOS ECONOMICOS DE LA IU
! Los costos son altsimos, implica evaluar
prdida de actividad, costo de protecciones,
exmenes, tratamientos especficos, ciruga,
medicamentos, reeducacin.
! En 1997 para EEUU el costo del tto. de IU
en personas mayores de 65 aos fue de
$17.5 billones. En este pas el costo por
paciente se increment en un 174% de
1984 a 1995.
BFV
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LA IO ES UN SNTOMA Y NO UN
DIAGNOSTICO
! Cistitis
! Fstula vesico-uretral o utero-vesical
! Ureter ectpico con vaciamiento en
uretra distal o vagina
! Divertculo uretral
! Causas funcionales IU: delirio, infeccin,
atrofia (uretral o vaginal), agentes
farmacolgicos, patologas siquitricas,
exceso de produccin de orina, restriccin
de movilidad
BFV
TIPOS CLINICOS DE IO
! Incontinencia de Stress (esfuerzo).
! Incontinencia de Urgencia.
! Incontinencia Mixta.
! Incontinencia por Rebalsamiento.
! Enuresis.
BFV
INCONTINENCIA URINARIA DE
ESFUERZO
! Escape involuntario de orina
producido por el esfuerzo o
ejercicio, o por el estornudo o
la tos.
Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract of International Continence Society
Neurology and Urodynamics 21: 167-178 2002
BFV
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URGEINCONTINENCIA
! Escape involuntario de
orina acompaado o
precedido
inmediatamente por
urgencia.
Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract of International Continence Society
Neurology and Urodynamics 21: 167-178 2002
BFV
FISIOPATOLOGA DE LA
URGEINCONTINENCIA:
(Inestabilidad Vesical)
! Sensibilizacin de terminaciones nerviosas
aferentes vesicales
! Cambios del detrusor secundarios a
denervacin (ciruga pelviana)
! Lesiones de reas inhibitorias del cerebro
(Esclerosis mltiple, AVE, Parkinson, Tu)
! Cambios cerebrales o vesicales debido a la
edad
INCONTINENCIA URINARIA MIXTA
! Escape involuntario de orina asociado con
urgencia y tambin con el esfuerzo, ejercicio,
estornudo o la tos
Standardisation of Terminology of Lower Urinary Tract of International Continence Society
Neurology and Urodynamics 21: 167-178 2002
BFV
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INCONTINENCIA:
Presin Vesical < Presin Uretral
ESCAPE DE ORINA
Presin Vesical > Presin Uretral
BFV
FACTORES DE RIESGO PARA IOE.
Bump RC, Norton PA. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998;25(4):723-746.
Normal
Stress
Function
Abnormal
Promote
Obesity
Lung disease
Smoking
Menopause
Constipation
Recreation
Occupation
Medications
Infection
Incite
Childbirth
Hysterectomy
Vaginal surgery
Radical pelvic surgery
Radiation
Injury Predispose
Gender
Race
Neurologic
Muscular
Anatomic
Collagen
Family
Decompensate
Aging
Dementia
Debility
Disease
Environment
Medications
BFV
Obesidad Partos y Embarazo Edad
Bump RC, Norton PA. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998;25(4):723-746.
FACTORES DE RIESGO
PREDOMINANTES:
BFV
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INSUFICIENCIA INTRNSECA
DEL ESFINTER
!Congnitas:
-Disfunciones / Lesiones SNC
-Enfermedades del msculo liso
-Enfermedades del msculo estriado
!Adquiridas:
-Partos / Embarazo
-Cirugas
-Radioterapia
-Lesiones del SNC
-Neuropatas Perifricas
!Otras:
-Edad avanzada
-Hipoestrogenismo
BFV
MAGNITUD DEL STRESS FSICO
! Obesidad
! Enfermedades pulmonares crnicas (tos)
! Stress ocupacional (levantar peso)
! Stress recreacional / deporte
! Constipacin
Bump RC, Norton PA. Obstet Gynecol Clin North Am. 1998;25(4):723-746.
BFV
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27
OTRAS DISFUNCIONES MICCIONALES
! Sindrome de mal vaciamiento
! Disinergia detrusor-esfinter
! Sindrome de vejiga dolorosa
BFV
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28
Clasificacin
! Prolapso de pared anterior (vejiga)
! Prolapso de pared posterior (recto)
! Prolapso apical (utero, vagina )
! Niveles o Estados
BFV
PROLAPSO DE RGANOS PLVICOS
BFV
PROLAPSO ANTERIOR
cistocele
PROLAPSO APICAL
histerocele
PROLAPSO POSTERIOR
rectocele
Prolapso de rganos plvicos
SINTOMAS
! Sensacin de pesantez
! Sensacin de bulto a masa
! Palpacin o aparicin de bulto o masa
! Dificultad evacuatoria que mejora con
contencin o digitacin vaginal
BFV
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29
Disfunciones Colorectales
! Incontinencia Anal
Prdidas de gases y /o deposiciones liquidas
o slidas
BFV
Criterios de ROMAIII 2 criterios por al menos un ao
Pujo excesivo en ms de un cuarto de las veces que va al bao:
Deposiciones duras y pequeas en ms de un cuarto de las veces que
va al bao
Sensacin de evacuacin incompleta en ms de un cuarto de las veces
que va al bao
Maniobras para facilitar la defecacin (como digitar, es decir, apoyar con
los dedos en el perin o vagina) en ms de un cuarto de las veces que va
al bao
Sensacin de obstruccin al defecar en ms de un cuarto de las veces
que va al bao
Menos de 3 evacuaciones por semana
CONSTIPACIN CRONICA
DISFUNCIONES COLORECTALES
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dispareunia
Vulvodinea
Vaginismo
episiotoma dolorosa
Neuralgia pudenda
Proctalgia
Hipertona MPP
! EDUCACION
! PREVENCIN
! PESQUIZA PRECOZ
! NO IATROGENIA
QU HACER COMO INSTRUCTOR DE
PILATES Y AGENTES DE SALUD?
Conceptos importantes
! Las DPP son problemas altamente frecuente
! La incontinencia NO es normal a ninguna
edad
! Afecta significativamente la calidad de vida
! Tiene tratamiento
! Conservador (Conductual, EMPP, BFB, EE, NMTP)
! Farmacolgico
! Quirrgico
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Controlar y Manejar factores incitadores o
promotores modificables
! Control de la obesidad
! Ejercicios PP embarazo y parto
! Ejercicios especficos del piso plvico durante
el embarazo que pueden realizarse despus
del parto inmediato
! Embarazo y puerperio perodo especialmente
apto para sensibilizar y educar a la mujer en el
cuidado del piso plvico y prevencin DPP
! Controlar causas de tos crnica y evitar
Tabaquismo
! Evitar trabajo de carga de peso constante
! Promover contraccin del pp ante situaciones de esfuerzo
! Evitar deportes alto impacto
! En pacientes de riesgo evitar deportes que implique
impacto como trote, saltos y cargas elevadas
! No abdominales hiperpresivos
! Post-parto
! Pacientes de riesgo
Trabajo preventivo del MPP
! Toda Mujer
! Entremamiento muscular PP durante el
embarazo y en el post parto
! EMPP en mujeres del grupo de riesgo.
ESCUELA DEL PERINE
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! Una simple orden verbal o escrita no es
suficiente para que una mujer realice
correctamente una contraccin perineal
! Menos del 50% de las mujeres logra realizar
correctamente una contraccin perineal.
! Un 25% realiza una inversin de la orden
Bump et al; Am. J. Obstet. Gyn. 1991
Theofrastous et al; Neurourol Urodyn 1998
ENSEAR LA CONTRACCIN
DEL PISO PELVICO
! El trabajo grupal siempre debe ir precedido
de un trabajo personal localizado
Si no existe una pre-contraccin localizada del piso
plvico, estos ejercicios hacen descender el cuello de la
vejiga, evaluado con ecografa
BAESSLER K. JUNGINGER B.
Meeting ICS IUGA Canad 2010
Trabajo de sinergias musculares, con desborde de
energa
! Inconstante la contraccin perineal
! Aumento importante de la presin intraabdominal
! No garantiza el refuerzo del piso plvico
! Siempre precedido de una reeducacin perineal localizada
Grosse et al., KS 303 jul 91
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Stop Pip
! No usar como ejercicio
! Interrumpe el reflejo normal de la miccin
! puede inducir a residuo miccional
! Facilita la aparicin de ITU
! Slo se podra usar como mtodo de localizacin
y evaluacin
! Cortar el chorro slo 1 vez por varios segundos
! Luego relajar y vaciar completamente
! Orina idealmente matinal
Que instrucciones dar?
! Instrucciones claras y muy concretas
1. Trabajo aislado del piso plvico
2. No debe contraer gluteos, aductores,
abdominales
3. Concientizar la regin vaginal, anal y /o
uretral
4. Ejecutar una contraccin como que va a:
1. Cortar el chorro de pipi
2. Retener un gas
3. Cerrar la vagina
TIPS
! IMPORTANTE
Verificar que no invierta la orden (pujo)
! Que no exista un bloqueo de la respiracin
! Solicitar a la paciente palpacin en cuerpo
perineal
! Solicitar contracciones cortas y tambin
mantenidas
! En casa auto palpacin vaginal
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Es fundamental verificar la correcta
localizacion y ejecucin de los ejercicios en
el piso plvico antes de entregar
instrucciones o incluir a las pacientes en un
trabajo grupal
Si la paciente no logra localizar el piso
plvico, no debera realizar ejercicios que
aumenten la presin intraabdominal
ATENCION
Las pacientes con patologa de piso plvico, post parto
Y post ciruga de piso plvico(6 meses a 1 ao),
generalmente tienen una inhibicin de la musculatura del
piso plvico,por lo que les cuesta ms localizarlo
QUE HACER CON PACIENTES
SINTMATCAS, O QUE NO LOGRAN
LOCALIZAR EL PISO PLVIANO?
ESPECIALES MDICAS QUE TRATAN
PATOLOGA DE PISO PLVICO
Urologa
Ginecologa
Coloproctologa
Otros Especialistas
Anestesistas, psiclogos, psiquiatra, kinesilogos, geriatras,
gastroenterlogos, sexlogos
BFV
UROGINECOLOGA
EQUIPOS MULTIDISCIPLINARIOS
CEPP Clnica las Condes
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Especialidad Kinsica que evala y
trata a travs de un conjunto de
tcnicas las alteraciones de la
esttica plvica, del tracto urinario
inferior, del tracto digestivo
terminal y algunas disfunciones
sexuales.
BFV
REEDUCACION PELVIPERINEAL
HISTORIA
1948 Arnold Kegel
Describe por primera vez ejercicios para el fortalecimiento del piso
plvico
kegel A., Am J Obstet Gynecol, 1948
Arch Phys Md Rhabil, 1954
Fall M., J Urol 1977
BFV
Historia en Chile
COMIENZA A DESARROLLARSE EN 1995
Abril 2000 Primera formacin en uroginecologa
Hosp. FACH -U. Valpo.
2001 -2007 7 Cursos de Especializacin en uroginecologa
Hospital FACH- U. de Valpo
2009 1 VERSIN DIPLOMA en Reeducacin Pelviperineal
U. de Chile
Registro de 60 klgo. Formados en 54 en Chile 6 en el
extranjero
FUENTE: SOKIP SOCIEDAD KINESICA DE REEDUCACIN PELVIPERINEAL
WWW.SOKIP.CL
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Noviembre 2003 Creacin de la Sociedad
Kinsica de Reeducacin Pelviperineal
Sociedad Kinsica de Reeducacin Pelviperineal
! www.sokip.cl
! sokipchile@gmail.com
MANEJO DE LA IO
MULTIFACTORIAL
MULTIDICIPLINARIA
1. Anamnesis
2. Evaluacin del Comportamiento
miccional
3. Evaluacin de la Calidad de Vida
4. Cuantificacin de la prdida de orina
5. Educacin e informacin
6. Exmen fsico
7. Investigaciones Complementarias
Evaluacin (45 60 minutos)
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TCNICAS KINSICAS
Ejercicios
! Entrenamiento muscular del Piso plvico
! Entrenamiento muscular abdominal (transverso)
! Ejercicios respiratorios y tcnicas evacuatoria
Tcnicas Manuales
! Propiocepcin, Tenso-elongacin, Masoterapia
Tcnicas instrumentales:
! Biofeedback muscular
! Biofeedback Rectal
! Electroestimulacin: Fortalecimiento muscular,
Electroanalgesia, Neuromodulacin,
Tratamiento conductual
Ejercicios perineales
! Base de la reeducacin
pelviperineal
! Localizados
! Sin de la presin intrabdominal
! Cotidianos
! Progresin
! Es una tcnica por la cual una informacin de un
proceso fisiolgico normalmente inconciente o mal
percibido es presentado al paciente y el terapeuta como
una seal visual, auditiva y/o tactil
! Esta seal es transformada un un parmetro fisiolgico
medible, el cual es utilizado en un proceso educativo,
para lograr un resultado teraputico especfico
! La seal se muestra de una manera cuantitativa y
ensean el paciente cmo alterarla y controlar as el
proceso fisiolgico bsico.
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BIOFEEDBACK
! Ayuda al paciente a identificar la MPP.
! Sirve para la toma de conciencia de la MPP.
! Mejora la habilidad del paciente para coordinar
y fortalecer la MPP.
! Ensea al paciente a como reducir el nivel de
tensin de la MPP.
! Mejora eficacia ejercicios y reclutamiento
unidades motoras.
ELECTROESTIMULACION
FUNCIONAL :
Mejora el esquema corporal, Restablecer esquemas
motores insuficientes o inexistentes
Fortalecimiento muscular directo
ANALGESICO Y RELAJANTE MUSCULAR:
corrientes analgsicas tipo TENS o TIF sobre 100Hz
corrientes de frecuencia media 20 -25 Hz
NEUROMODULACIN:
ajustes en la coordinacin recto-anal modulando reflejos
neurales via perineal o nervio tibial posterior
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Objetivos de la EE en RPP
1 Mejorar el cierre uretral y esttica plvica
! Reactivacin de msculos perineales
! Reestablecer esquemas motores inexistentes o
insuficientes
! Refuerzo directo de la musculatura del piso plvico
! Transformacin de msculos con un % ms alto de
fibras lentas.
2. Regular la actividad del detrusor
! Inhibicin del detrusor por intermedio del 3er reflejo
de Mahonny
3. Analgesia
MYOMED 932
TERAPIA CONDUCTUAL
Entrenamiento
vesical
Control de
hbitos
Miccin por
horario
BFV
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EVITAR
Deportes de impacto: Trote, aerobox,
jumping, bodypump
Abdominales tradicionales
Mquinas con pesos elevados
FAVORECER
! Ejercicios de bajo impacto: bicicleta,
piscina, elptica, yoga y pilates.
ACTIVIDAD FISICA EN PACIENTES CON POP
Resultados
La combinacin de tcnicas tiene
mejores resultados que los
ejercicios u otras tcnicas por si
solas
Burns Et Al., J.Geront 1993
Wyman et al., am. J. Obste Gynecol 1998
Pages et al ., Am. J. Phys. Med.Rehabil 2001
BFV
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N: 301 mujeres nulpara:, 148 estudio /153 control
Ejercicios PP durante el embarazo x 12 semanas protocolo K. Bo
(trabajo grupal)
Previamente se les ense en forma personalizada la correcta
contraccin del perin
Seguimiento directo por un kinesilogo especializado
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n: 676 mujeres con parto con factor de riesgo: frceps,
Vacum o RN macrosmico
GI:348 : 1 sesin KNT, educativa y Reeducacin del PP en el
post parto inmediato, las 8 semanas post parto e indicacin de
ejercicios 3v/sem
GC: 328 : cartillas educativas e indicacin escrita de ejercicios
3v /sem
A 3 meses post parto un grupo intervenidos tuvo un porcentaje
significativamente menor de IO que el grupo control (10.1% v/s
16.8% (P=0.01).
! LA PRCTICA REGULAR DE EJERCICIOS ES
NECESARIA PARA UN ADECUADO
DESARROLLO, MANTENCON Y
ENVEJECIMIENTO.
! DEBERIA SER UNA OBLIGACIN DE
QUIENES ENSEAN Y CONTROLAN ESTAS
PRCTICAS CONOCER LAS
COMPLICACIONES EFECTOS ADVERSOS
DE MANER DE NO REALIZAR IATROGENIA
! ES UN DEBER CONOCER PARTICIPAR
ACTIVAMENTE EN LA PREVENCIN
CENTRO INTEGRAL DE REEDUCACIN PELVIPERINEAL
Apoquindo 3990 of 704 Las Condes
www.cirep.cl
cirep3@gmail.cl