Ao longo dos anos a atuao do enfermeiro

esteve associada ao modelo de gesto tradicional

e baseou-se em contradies geradas por uma
estrutura rgida, excessivamente especializada,
com funes rotineiras e centradas no fazer sem
uma reflexo crtica da sua prtica propriamente
dita
(1)
.
O enfoque mecanicista e simplificado de
apreender a assistncia ao ser humano, apesar da
crescente busca pela integralidade das aes em
sade, ainda com facilidade concebido em
partes/fragmentos. Novos referenciais, no
entanto, vm contribuir para a compreenso do
cuidado enquanto um sistema complexo, isto ,
enquanto um fenmeno dinmico, circular e
integrador
(2)
.
Nessa direo, o sistema de cuidados em
sade afirma-se como disposio relacional
(3)
e
caracteriza-se como unidade complexa que liga,
transforma, mantm ou produz acontecimentos e
componentes. Pensar no hospital enquanto
unidade de um sistema de cuidados apontar
para a auto-organizao desse sistema,
considerando aspectos como a autonomia, a
individualidade, as relaes e as atitudes,
considerados fundamentais para a atuao do
enfermeiro nos diferentes espaos da sade.
Pensar sobre a prtica profissional do
enfermeiro envolve, por um lado, conhecimentos
associados a macrorresultados sociais,
econmicos e polticos, e, por outro, a
microespaos nos quais ocorre a
relao/interao enfermeiro-paciente e
enfermeiro-profissionais de sade.
Nessa perspectiva, o trabalho em sade
amplo e de mltiplas dimenses, constitudo por
uma rede de relaes e interaes na qual o ser
humano se encontra inserido. importante que
se considere a objetividade e a subjetividade
inerentes ao trabalho em sade, tendo-se em
vista que o objeto que o constitui so seres
humanos cujas intervenes tcnicas so sempre
permeadas por relaes interpessoais
(4)
.
No sistema de cuidados o papel do
enfermeiro est pautado em concepes da
administrao e da psicologia e em referenciais
da sociologia e outros, por se compreender a sua
prtica como prtica social a partir de um
processo dinmico que envolve uma rede de
relaes, interaes, associaes e significados.
O trabalho em sade atende, portanto, a dois
aspectos bsicos. O primeiro o de preservar,
respeitar e reconhecer a particularidade, a
individualidade e a variabilidade das situaes e
necessidades dos usurios; o segundo, por sua
vez, o de estar em conformidade com
determinadas regras, regulamentos e valores
gerais, alm de inserir/integrar,
permanentemente, as atividades da equipe
multiprofissional
(5)
. Para dar conta desse
trabalho, o enfermeiro necessita inserir-se nos
mais variados espaos relacionais e
interacionais, seja junto ao paciente seja junto
equipe de sade, de forma consciente e
direcionada s necessidades especficas dos
sujeitos para que sejam cuidados de forma
humana e integral
(6)
.
No contexto das prticas em sade o
enfermeiro desenvolve quatro atividades
essenciais: o cuidado, a gerncia, a educao e a
pesquisa. Tais atividades so desenvolvidas de
forma integrada e concomitante, contudo, ora
so mais centradas em uma, ora em outra, ora
em todas. Destarte, as atividades do enfermeiro
passam pelo entendimento da dinmica do
cuidar gerenciando, educando e ensinando. Alia-
se a essa dinmica a construo de novos
conhecimentos ou modos de fazer e/ou de
investigar cuidando, gerenciando e educando,
cuja ordem pode se mostrar ao mesmo tempo
como antagnica e complementar.
A enfermagem, definida como prtica social
historicamente construda para o cuidar, para o
gerenciar e para o educar, tambm envolta por
uma malha de afazeres que do origem a
inmeros papis
(7:99);
estes, no entanto, muitas
vezes so confundidos pela enfermagem, como
tambm pelos profissionais da sade. Ao se
trabalhar a especificidade do trabalho do
enfermeiro, h uma indefinio sobre o que seja
especfico do enfermeiro, fato que interfere
conflitivamente na identidade desse profissional
e na sua atuao
(7)
.
Nessa direo, a funo peculiar da
enfermagem prestar assistncia ao indivduo
sadio ou doente, famlia ou comunidade, no
desempenho de atividades para promover,
manter ou recuperar a sade
(8:18)
. Alm da ao
de cuidar, a outra atividade a de administrar,
no entanto, esta ltima no realizada por todas
as categorias da enfermagem, e sim, pelo
Responsabilidade do Auxiliar de Enfermagem
enfermeiro, cujo papel organizar, controlar e
favorecer as prticas de cuidar. Mesmo assim,
no raramente, a atuao do enfermeiro
confundida com a dos demais profissionais de
enfermagem
(8)
.
O enfermeiro atua interagindo com os demais
trabalhadores inseridos no sistema de cuidados
em sade nas suas relaes/
interaes/associaes para o processo de cuidar
da vida e da morte.
Os posicionamentos do enfermeiro no
hospital so provenientes de uma mescla de
fatores vivenciados na prtica, incluindo a
subjetividade dos profissionais, os resqucios da
histria da profisso de enfermagem marcada,
entre tantas outras coisas, pelo mito da
subalternidade -, e alm de outros que advm de
questes organizacionais e dos modelos
assistenciais e administrativos existentes nos
estabelecimentos de sade
(9)
.
H que se levar em conta, no obstante, que
os profissionais de enfermagem podem
produzir/reproduzir e/ou modificar a dinmica e
os modelos de assistncia do cuidado nos
diferentes espaos de atuao a partir de
referenciais que contemplem uma reflexo
crtica do papel profissional.
Essas reflexes nos reportam a outro aspecto,
que diz respeito determinao e organizao de
processos de cuidado em sade, ou seja, que
dizem respeito ao sistema de cuidados enquanto
espao de construo coletiva, isto , enquanto
espao compartilhado de saberes em sade. O
enfermeiro desempenha um papel preponderante
na construo do sistema de cuidados, por ser
capaz de interagir amplamente com todos os
profissionais da sade. Nesse sentido, o
enfermeiro gerencia os conhecimentos relativos
ao exerccio do trabalho assistencial da
enfermagem e dispe de autonomia para avaliar
necessidades assistenciais do paciente, decidindo
sobre o cuidado
(9-10)
.
Destarte, somente se poder realizar a
integrao e o reconhecimento da funo do
enfermeiro pela complementaridade consciente
das atividades e riquezas pessoais, ainda que
cada profissional execute uma parte do trabalho
total
(11)
. Ao se refletir sobre esse contexto
emergem vrios questionamentos: em que
sentido o enfermeiro direciona o seu papel? Os
profissionais de sade conhecem/reconhecem a
real importncia da atuao do enfermeiro na
equipe e/ou distinguem a atuao do enfermeiro
dos demais trabalhadores da enfermagem?
As questes aqui colocadas induzem
necessidade de compreender e contextualizar o
papel do enfermeiro na equipe e nas
organizaes de sade. Considerando as
crescentes conquistas e perspectivas e, ao
mesmo tempo, as contradies do trabalho do
enfermeiro, motivamo-nos a buscar respostas
que satisfaam o desejo de compreender melhor
o papel do enfermeiro no espao
multiprofissional, bem como a necessidade de
desenvolver referenciais que contemplem a
integralidade e a interdisciplinaridade das aes
em sade e o trabalho em equipe.
Sob esse aspecto, objetivamos analisar as
concepes acerca da atuao do enfermeiro no
contexto hospitalar sob o olhar da equipe
multiprofissional de sade. Para compreender e
contextualizar o papel do enfermeiro nas prticas
de sade torna-se necessria a ampliao e
visibilidade do tema, a fim de promover
discusses que levem em conta a atuao deste
profissional e suas associaes com as atividades
que lhe so privativas.
Relevncia do papel do enfermeiro no
contexto hospitalar
A relevncia do enfermeiro no contexto
hospitalar foi enfatizada nas concepes dos
profissionais da sade. Enquanto alguns
multiplicam as concepes de cuidado, outros
expressam a capacidade administrativa do
enfermeiro em lidar com a complexa rede que
envolve a assistncia ao paciente. As falas
demonstram que:
A atuao do enfermeiro de vital importncia
nos hospitais. No h como imaginar um hospital
sem a presena do enfermeiro, tanto no que se
refere ao cuidado com os pacientes, como em
todos os procedimentos que so de sua
responsabilidade (p2).
O enfermeiro tem capacidade de gerenciamento e
de desenvolvimento contnuo (p5).
Em algumas instncias a prtica do
enfermeiro parece configurar um faz-tudo,
visto que os enfermeiros se envolvem com
atividades que vo desde orientao da limpeza,
controle de roupas e conservao dos utenslios
at as atividades identificadas como
complementares ao ato mdico. Em outras
palavras, o enfermeiro exerce mltiplas
atividades, mas termina por descuidar da sua
funo prioritria, que o cuidado ao
paciente
(14)
.
O envolvimento do enfermeiro foi
considerado complexo pelos sujeitos da
pesquisa, pelo fato de relacionar-se assistncia,
gerncia e s questes burocrticas ao mesmo
tempo.
Nas instituies hospitalares a atuao do
enfermeiro muito complexa. Ao mesmo tempo
em que precisa prestar assistncia direta ao
paciente, precisa dominar questes burocrticas e
administrativas. Apesar de ser tambm um
aspecto importante entendo que este, de certa
forma, interfere no desempenho desse profissional
dispensado ao paciente (p1).
Tal relato confirma a estrutura organizacional
burocratizada, em que a funo do enfermeiro
est centrada na administrao do servio, por
exemplo, nos aspectos que dizem respeito aos
recursos humanos, fsicos e materiais. Nesse
contexto, o enfermeiro visto como
centralizador do poder decisrio e fiscalizador
do processo assistencial
(15:23)
. Mas, ao mesclar
no seu cotidiano atividades de gerenciamento do
servio e do cuidado distancia-se do paciente,
pois no consegue acompanhar e avaliar a
execuo do cuidado planejado
(16)
.
comum os profissionais de enfermagem
cuidarem de determinada maneira para atender
s normas, regras e presses institucionais, as
quais, por vezes, so contrrias forma como
eles desejariam faz-lo
(16)
.
Mesmo que o papel do enfermeiro seja
entendido e reconhecido como relevante pelos
profissionais da sade, preciso que ele se
conscientize da sua funo central, ou seja, do
seu papel essencial ante as necessidades do
paciente, da famlia e da sua equipe, visto que
atribuies secundrias podem ser conferidas,
sem maiores problemas, a tcnicos da rea.
O enfermeiro lder da equipe
Em um cenrio de crescentes e profundas
mudanas gerenciais e de novos referenciais do
sistema de gesto de recursos humanos, o
enfermeiro deve posicionar-se de forma aberta e
sensvel para acompanhar a evoluo e adequar-
se a novos desafios organizacionais,
administrativos e assistenciais.
preciso que o enfermeiro tenha
conhecimento e capacidade estratgica para
envolver e comprometer criativamente a equipe
a partir de metodologias participativas e
reflexivas, capazes de problematizar a realidade
concreta na organizao dos servios com
competncia tcnica e humana. A partir desse
ponto o enfermeiro ser capaz de traar e
desenvolver, no campo do cuidado, aes
inovadoras e comprometidas com o ser humano
enquanto sujeito e agente de mudana.
Com facilidade os informantes identificaram
a liderana do enfermeiro na equipe, destacando
o desenvolvimento participativo e dinmico
enquanto modelo de gesto.
No meu ponto de vista, noto que a atuao do
enfermeiro na equipe bem dinmica e
participativa, percebo que h coeso entre os
mesmos (p5).
[...] por ser parceiro da equipe (p3).
[...] por estimular a integrao e o esprito de
equipe (p6).
Considero indispensvel a liderana e a integrao
do enfermeiro com os demais profissionais. No
adianta ser somente bom tcnico. O respeito pelo
ser humano a alma do negcio (p8).
por meio da liderana que o enfermeiro
procura conciliar os objetivos organizacionais
com os objetivos da equipe de enfermagem,
buscando o aprimoramento da prtica
profissional e principalmente o alcance de uma
prtica de enfermagem efetiva e integradora
(17)
,
cuja finalidade a qualidade do cuidado. O
enfermeiro , portanto, caracterizado como
elemento facilitador do trabalho da equipe.
No entender dos profissionais da sade, ainda
devem ser considerados elementos como a viso
do todo, o reconhecimento da importncia da
funo de cada profissional, a empatia e a
solidariedade. Ao associar esses aspectos ao fato
de que o processo de trabalho acontece em uma
rede cujos componentes se alimentam
reciprocamente
(5)
, preciso que o cuidado
acontea de forma a integrar as diferentes
dimenses, ou seja, na perspectiva da
integralidade.
Pergunta-se, no obstante: o produto
esperado o mesmo para todos os profissionais
que participam do processo do trabalho em
sade? Este produto tem o mesmo significado
para todos os profissionais que auxiliam na sua
construo? Esse produto que deveria ser o
usurio recuperado e cuidado de forma
humanizada ainda no comum a todos, e a
satisfao de suas necessidades ainda vem
parcelada e alinhada com a satisfao dos
profissionais que atuam no cuidado e com o
cumprimento de aspectos organizacionais,
chegando os interesses, em alguns momentos, a
ser antagnicos
(10)
.
de fundamental importncia, que os
enfermeiros responsveis pelos processos
gerenciais tenham sensibilidade para captar as
necessidades emergentes, habilidade para
empreender e estimular aes inovadoras e
flexibilidade para se adaptar s diferentes
situaes que se apresentam nas relaes e
interaes do dia-a-dia das organizaes do
cuidado.
O enfermeiro elemento de ligao
A atuao do enfermeiro na equipe
multiprofissional de sade parece ser o elemento
de ligao entre a direo, os funcionrios e os
pacientes, alm de ele ter se mostrado como o
profissional que mais valoriza o saber
interdisciplinar.
Creio que esse um processo novo na prtica e
considero que os enfermeiros conseguem
compartilhar facilidades e dificuldades com os
outros profissionais da rea da sade. Diria ainda
que essa seja uma categoria que tem valorizado
muito o trabalho multiprofissional, pois tem se
permitido aprender que o cliente/paciente traz
consigo no s o fator doena, mas tambm
fatores de ordem social e psicolgica que
interferem, e muito, na sua recuperao.
Percebendo isso, o enfermeiro busca integrar-se
com outros profissionais visando tambm
trabalhar a fragilidade do paciente e familiar (p2).
Considero indispensvel que tenhamos
comprometimento com a causa da sade e acima
de tudo respeito para com todas as categorias,
para dar maior visibilidade ao nosso trabalho (p1).
O enfermeiro desempenha importante funo
na construo coletiva do cuidado, por ser capaz
de articular e interagir amplamente com todos os
profissionais, e no raramente, coordenar o
processo de trabalho em sade. No raro
tambm ser ele o ponto de convergncia e
distribuio de informaes para o usurio, para
a grande maioria dos profissionais, assim como
para os diferentes servios que fazem parte do
universo hospitalar.
Este ponto de vista encontra apoio em
autores
(14)
que abordam a funo administrativa
do enfermeiro no contexto hospitalar, segundo
os quais a atuao do enfermeiro est
basicamente centrada nas questes burocrticas e
organizacionais, com vistas a facilitar o trabalho
dos outros profissionais. Em outras palavras, a
atuao do enfermeiro est fortemente associada
idia de fazer de tudo um pouco, distanciando-
se com isso da sua funo principal, que a
assistncia ao paciente a partir das suas
necessidades especficas.
A construo do saber interdisciplinar deve
ser estimulada continuamente pelos profissionais
de sade. O velho modelo burocrtico e
fragmentado ainda resiste tenazmente na
profisso de enfermagem, enquanto novas
formas de conhecimento so divulgadas e
testadas. Para viabilizar as discusses, o
enfermeiro necessita atuar de forma efetiva e
integradora, de modo a intermediar a
transformao do modo assistencial e
gerencial
(19)
. Logo, alm do aprimoramento
estritamente tcnico, ele necessita desenvolver
competncias pessoais e interpessoais, a fim de
facilitar o dinamismo organizacional e
profissional e a construo do saber
interdisciplinar.
Sendo assim, urge a necessidade de buscar
novos saberes e novas prticas em diferentes
reas do conhecimento para desmistificar os
velhos modelos burocrticos e fortalecer a rede
de conexes\interconexes necessrias para o
cuidado humano, que se apresenta amplo,
dinmico, multifacetado e complexo.
O fazer do enfermeiro
A atuao do enfermeiro ainda tem fortes
razes nas prticas do saber tradicional, isto , do
saber linear mais voltado para um fazer tcnico e
burocratizado do que propriamente pautado por
prticas inovadoras capazes de dar visibilidade
s aes de enfermagem. O enfermeiro tem seu
papel colocado de forma ainda pouco especfica.
As competncias destacadas pelos informantes
como privativas do enfermeiro no seguem uma
ordem linear nem cronolgica. Sob este enfoque,
no se destaca uma categoria central, mas a
multiplicidade de compreenses que refletem,
em ltima anlise, o ser e fazer da enfermagem
nos microespaos do cotidiano.
As competncias do enfermeiro destacadas
com maior nfase pelos profissionais da sade
foram: orientao tcnica e superviso da
equipe; atuao em tcnicas de enfermagem de
maior complexidade; coordenao das atividades
burocrticas sob a sua responsabilidade; vnculo
entre o mdico e o paciente; a liderana e pr-
atividade do enfermeiro; as competncias
tcnicas; a coordenao e assistncia; o
enfermeiro como porta voz do setor; a visita aos
pacientes; o enfermeiro representando o elo entre
a equipe e a famlia; a realizao de relatrios e
treinamentos; coordenao e distribuio de
medicamentos; controle de materiais utilizados
para o atendimento de urgncia e emergncia,
entre outras.
Eu percebo que o enfermeiro supervisiona a
equipe de enfermagem, coordena as atividades e
executa as atividades de enfermagem de maior
complexidade (p4).
O enfermeiro tem mltiplas atividades [...] A
enfermeira coordena, supervisiona, controla,
presta assistncia direta ao paciente e constitui o
elo de ligao entre a equipe e famlia (p7).
Os resultados que dizem respeito s
competncias privativas do enfermeiro
demonstram, em parte, a invisibilidade da real
funo do enfermeiro nas prticas de sade. A
visibilidade do enfermeiro ainda possui uma
forte ligao com execuo de atividades
burocrticas e, por isso suas atividades so
associadas e/ou confundidas, com freqncia,
com o fazer do tcnico e auxiliar de
enfermagem.
Alm do fazer e/ou executar rotineiro,
preciso que o enfermeiro reflita sobre a sua
prtica profissional, para que esta no se torne
uma ao mecanizada, desprovida de vida e
sentido. O fazer pelo fazer desmotiva e
desestimula e, com o tempo, favorece o
comodismo e a acomodao profissional.
papel nas relaes da equipe de sade. Surge,
portanto, como elo de comunicao na equipe de
sade.
A funo gerencial foi a que mais
especificamente foi percebida pelos sujeitos da
pesquisa, principalmente pelas relaes e
interconexes que se estabelecem na equipe em
um sistema de cuidados. O enfermeiro, como
integrante da equipe de sade, tem seu papel
colocado de forma ainda pouco especfica.
Sobressai o papel articulador e organizador do
fazer do enfermeiro. Os resultados demonstram a
relevncia da atuao do enfermeiro nas
instituies de sade, embora suas competncias
privativas ainda sejam pouco visibilizadas e/ou
reconhecidas pela equipe de sade.
Para os profissionais da sade mais
diretamente envolvidos na assistncia, o
enfermeiro ocupa um espao estratgico e de
referncia na equipe, e facilmente identificado
pela sua liderana, trabalho em equipe e
valorizao dos diferentes saberes. Os resultados
da pesquisa, que diz respeito s competncias
privativas do enfermeiro, ainda mostram uma
forte ligao com execuo de atividades
burocrticas, da serem as atividades desse
profissional associadas e/ou confundidas, com
freqncia, com o fazer do tcnico e do auxiliar
de enfermagem. A integrao entre os
profissionais, enquanto um novo paradigma, foi
destacada fortemente por todos os entrevistados.

A questo referente ao sigilo profissional e confidencialidade de informaes dos usurios do
servio de sade de fundamental importncia para uma assistncia adequada. Isso requer dos
profissionais envolvidos (mdicos, enfermeiros, tcnicos administrativos etc) uma formao idnea
para lidar com os aspectos diretamente ligados ao resguardo de informaes e dados do cliente.
de extrema importncia manter segredo das informaes do cliente, nas situaes
adequadas, e preservar sua privacidade, o que remete a uma questo tica, moral e de humanizao.
Deve-se considerar que, em se tratando de privacidade, no importa a idade, cor, sexo ou orientao
sexual do cliente. um aspecto que deve contemplar desde recm-nascidos at pessoas idosas.
A sociedade atual dispe de um conjunto muito vasto de informaes a respeito dos
indivduos e das instituies para viabilizar o atendimento aos usurios, planejar a alocao de
recursos, planejar as gestes de servios de sade etc. Diante de tantas informaes, obtidas das
mais diversas formas, amplia-se as possibilidades e riscos de haver um uso indevido e de quebra de
privacidade de indivduos e mesmo de instituies.
Discutir esses aspectos direcionando as abordagens para a rea da enfermagem de grande
relevncia pois esses profissionais, em especial os enfermeiros, lidam, na maior parte do seu
tempo, com esse assunto diretamente, o que se revela como uma boa oportunidade para o
enfermeiro demonstrar sua proficincia e propriedade enquanto profissional de sade. Ainda mais
tendo em vista que os profissionais de enfermagem esto em constante contato com o usurio,
sendo responsveis por atender a maioria das suas necessidades e, portanto, constituindo parte
indispensvel para uma assistncia de qualidade.


Para Gobbetti (2006) a tica e o dever legal so instncias diferentes e a relao de confiana
construda pela confidencialidade um pilar das relaes entre profissionais da sade e pacientes. A
dimenso humana moldada no mbito das relaes. Quando se discute biotica, est-se falando
em relaes humanas.
Fortes (1998) coloca que a privacidade um princpio derivado da autonomia, englobando a
vida privada, a imagem e a intimidade dos indivduos. Para que seja garantida a privacidade desses
indivduos necessrio o respeito confidencialidade das informaes em questo e, assim, dever
dos profissionais e gestores de servios de sade assegurar condies para que o paciente, enquanto
sujeito autnomo e portanto dotado de livre escolha, possa determinar que informaes deseja
manter sob seu exclusivo controle e quais pretende compartilhar com terceiros, de modo que decida
quando, onde e em que condies quer que tais informaes sejam reveladas.
Em consonncia, Francisconi e Goldim (1998) expem que qualquer informao fornecida
por pacientes na ocasio de seu atendimento no hospital, posto de sade ou consultrios privados,
como tambm as provenientes de resultados de exames e procedimentos realizados com finalidade
diagnstica ou teraputica so de sua exclusiva propriedade. Mas isso nem sempre foi interpretado
assim. Houve, durante muito tempo, a percepo de que tais informaes pertenciam ao mdico ou
Sigilo profissional

instituio de sade. Da as denominaes pronturio mdico e arquivo mdico, at hoje
comumente encontradas. Na verdade, os trabalhadores da sade e as instituies so apenas
depositrios dessas informaes, o que traduz a necessidade de atualizar a forma como se trata as
informaes do usurio. O que justifica o acesso s informaes contidas no pronturio a
necessidade profissional, e qualquer um que faa uso das mesmas no tem o direito de us-las
livremente, o que traduz um direito ao acesso somente s informaes que contribuam efetivamente
para o atendimento do usurio.
Diante disso, Gelain (1998) revela que o profissional de enfermagem, em seus contatos
dirios com pacientes, familiares e funcionrios, depara-se com informaes que no pode revelar e
outras que pode ou mesmo deve revelar. Mas como saber o que revelar ou no? E a quem? So
questes levantadas principalmente considerando-se que esse assunto diz respeito a aspectos
humanos, jurdicos e deontolgicos. O segredo fundamenta-se na confiana, na confidncia e na
justia e, ao se guardar ou revelar um segredo indevidamente, respeita-se ou desrespeita-se a justia,
tendo em vista que o segredo pertence ao usurio do servio.
Fortes (1998) esclarece que o dever tico e legal dos profissionais de sade tm origem
justamente na garantia da privacidade e confidencialidade das informaes dos pacientes,
mantendo, assim, o sigilo das informaes. Esse segredo profissional no trabalho de assistncia
sade evidenciado no pensamento hipocrtico, que afirmava: As coisas que eu verei ou ouvirei
dizer no exerccio da minha arte, ou fora de minhas funes, no comrcio dos homens, e que no
devero ser divulgadas, eu calarei, percebendo-as como segredos inviolveis..
Gelain (1998) prope duas categorias principais nas quais os tipos de segredo se dividem: o
segredo natural e o profissional. O segredo natural aquele que se vem a ter conhecimento fora do
exerccio profissional, enquanto o segredo profissional aquele que se vem a saber exercendo-se
uma atividade profissional.
De acordo com Francisconi e Goldim (1998), muitas vezes os termos sigilo e segredo so
utilizados de uma forma inadequada. A palavra segredo pode significar simplesmente ocultao
ou preservao de informaes, as quais dizem respeito intimidade da pessoa e, portanto, devem
ser mantidos e preservados de forma idnea. A denominao sigilo tem sido cada vez menos
utilizada e em seu uso nos diferentes idiomas est relacionada a aspectos de ocultao, sendo menos
utilizada no sentido de preservao.
J para Gobbeti (2006), segredo tudo aquilo que no pode ser revelado, enquanto sigilo
caracterstico das relaes de confiana. Existem profisses, como as da rea da sade, que se
estruturam essencialmente nas relaes de confiana. Ento, o sigilo profissional relativo a todas
as profisses da rea da sade, e o segredo profissional diz respeito queles profissionais de outra
formao que trabalham em instituies de sade e, portanto, tm acesso a informaes de
pacientes, como por exemplo as pessoas que ocupam funes administrativas nos servios de sade.
Fortes e Spinetti (2004), demonstram em seu estudo que o freqente contato dos usurios
com o Agente Comunitrio de Sade (ACS) leva constatao de que os primeiros costumam
revelar aspectos de suas condies de sade para o agente at mesmo antes de comunicarem aos
outros componentes da equipe de sade, o que pode levar a um impasse tico para os ACS,
medida que tal situao evidencia um problema pertinente ao posicionamento do prprio agente
comunitrio: como preservar as informaes do ACS enquanto morador de uma determinada
comunidade e enquanto vizinho? Fortes (1998) enfatiza que o carter sigiloso das informaes
deve ser observado tanto em comunicaes orais quanto escritas com os profissionais, com a
imprensa ou mesmo autoridades; o sigilo aplica-se, dessa forma, em cartas, divulgaes
imprensa, boletins mdicos, discusses de casos, conferncias e congressos com exibio de
imagens, fotografias, radiografias, nas percias e auditorias.
Na perspectiva de Francisconi e Goldim (1998), a manuteno do segredo est vinculada
tanto questo da privacidade quanto da confidencialidade. Em se tratando de privacidade, o
profissional tem o dever de resguardar as informaes que teve contato e preservar a pessoa do
cliente, o que se traduz at mesmo num dever institucional. J a confidencialidade pressupe que o
usurio repasse as informaes diretamente ao profissional, ficando esse responsvel pela
preservao das mesmas. A palavra confidencialidade tm origem no termo confiana, que
fundamental para um bom relacionamento teraputico. O cliente confia que o mdico preservar
tudo o que lhe for dito, tanto que, muitas vezes, at mesmo as pessoas mais prximas dele no tm
conhecimento dessas informaes.
Trazendo essa questo do segredo profissional para um contexto mais especfico para a
enfermagem, segundo Trevizan et al (2002), no espao hospitalar, os enfermeiros, mais do que
qualquer outro profissional da rea da sade, possui muitas oportunidades para colocar em prtica o
respeito pelos direitos dos usurios. Enquanto lderes de uma equipe, os enfermeiros constituem-se
em uma fonte de contato pessoal e ntimo com os usurios, sendo responsveis por implementar os
cuidados de cada cliente, de forma individual, o que viabiliza as aes de orientao e prestao de
informaes precisas a respeito dos procedimentos que os integrantes da equipe realizaro com ele e
para ele.
Conforme Gelain (1998), o segredo profissional passvel de ser revelado de forma direta ou
indireta. Diz-se que a revelao direta quando so publicados o contedo e o nome da pessoa a
quem pertence o segredo. A revelao indireta se forem oferecidos indicativos para o
conhecimento do segredo e do seu dono. Embora a revelao seja direta ou indireta, a (in)justia
praticada da mesma forma e as responsabilidades jurdica e deontolgica se fazem presentes nas
situaes. Existem situaes nas quais o segredo pode ser revelado e outras em que deve ser
manifestado a quem tem o direito. A importncia desse aspecto reside no fato de que o profissional
pode ser processado ou ferir a deontologia revelando ou guardando um segredo.

Do cdigo deontolgico do enfermeiro

Artigo 78.

Princpios gerais

1 - As intervenes de enfermagemso realizadas coma preocupao da defesa da liberdade e da dignidade da
pessoa humana e do enfermeiro.

2 - So valores universais a observar na relao profissional:

a) A igualdade;

b) A liberdade responsvel, coma capacidade de escolha, tendo emateno o bemcomum;

c) A verdade e a justia;

d) O altrusmo e a solidariedade;

e) A competncia e o aperfeioamento profissional.

3 - So princpios orientadores da actividade dos enfermeiros:

a) A responsabilidade inerente ao papel assumido perante a sociedade;

b) O respeito pelos direitos humanos na relao com os clientes;

c) A excelncia do exerccio na profisso emgeral e na relao comoutros profissionais.

Artigo 79.

Dos deveres deontolgicos em geral

O enfermeiro, ao inscrever-se na Ordem, assume o dever de:

a) Cumprir as normas deontolgicas e as leis que regem a profisso;

b) Responsabilizar-se pelas decises que toma e pelos actos que pratica ou delega;

c) Proteger e defender a pessoa humana das prticas que contrariem a lei, a tica ou o bem comum, sobretudo
quando carecidas de indispensvel competncia profissional;

d) Ser solidrio coma comunidade, de modo especial em caso de crise ou catstrofe, actuando sempre de acordo
coma sua rea de competncia.

Artigo 80.

Do dever para com a comunidade

O enfermeiro, sendo responsvel para com a comunidade na promoo da sade e na resposta adequada s neces-
sidades emcuidados de enfermagem, assume o dever de:

a) Conhecer as necessidades da populao e da comunidade em que est inserido;

b) Participar na orientao da comunidade na busca de solues para os problemas de sade detectados;

c) Colaborar comoutros profissionais emprogramas que respondams necessidades da comunidade.

Artigo 81.

Dos valores humanos

O enfermeiro, no seu exerccio, observa os valores humanos pelos quais se regem o indivduo e os grupos emque
este se integra e assume o dever de:

a) Cuidar da pessoa semqualquer discriminao econmica, social, poltica, tnica, ideolgica ou religiosa;

b) Salvaguardar os direitos das crianas, protegendo-as de qualquer forma de abuso;

c) Salvaguardar os direitos da pessoa idosa, promovendo a sua independncia fsica, psquica e social e o auto-
cuidado, como objectivo de melhorar a sua qualidade de vida;

d) Salvaguardar os direitos da pessoa com deficincia e colaborar activamente na sua reinsero social;

e) Abster-se de juzos de valor sobre o comportamento da pessoa assistida e no lhe impor os seus prprios crit-
rios e valores no mbito da conscincia e da filosofia de vida;

f) Respeitar e fazer respeitar as opes polticas, culturais, morais e religiosas da pessoa e criar condies para
que ela possa exercer, nestas reas, os seus direitos.

Artigo 82.

Dos direitos vida e qualidade de vida

O enfermeiro, no respeito do direito da pessoa vida durante todo o ciclo vital, assume o dever de:

a) Atribuir vida de qualquer pessoa igual valor, pelo que protege e defende a vida humana emtodas as circuns-
tncias;

b) Respeitar a integridade bio-psicossocial, cultural e espiritual da pessoa;

c) Participar nos esforos profissionais para valorizar a vida e a qualidade de vida;

d) Recusar a participao em qualquer forma de tortura, tratamento cruel, desumano ou degradante.

Artigo 83.

Do direito ao cuidado

O enfermeiro, no respeito do direito ao cuidado na sade ou doena, assume o dever de:

a) Co-responsabilizar-se pelo atendimento do indivduo emtempo til, de forma a no haver atrasos no diagns-
tico da doena e respectivo tratamento;

b) Orientar o indivduo para outro profissional de sade mais bem colocado para responder ao problema, quando
o pedido ultrapasse a sua competncia;

c) Respeitar e possibilitar ao indivduo a liberdade de opo de ser cuidado por outro enfermeiro, quando tal
opo seja vivel e no ponha em risco a sua sade;

d) Assegurar a continuidade dos cuidados, registando fielmente as observaes e intervenes realizadas;

e) Manter-se no seu posto de trabalho enquanto no for substitudo, quando a sua ausncia interferir na continui-
dade de cuidados.

Artigo 84.

Do dever de informao

No respeito pelo direito autodeterminao, o enfermeiro assume o dever de:

a) Informar o indivduo e a famlia no que respeita aos cuidados de enfermagem;

b) Respeitar, defender e promover o direito da pessoa ao consentimento informado;

c) Atender com responsabilidade e cuidado todo o pedido de informao ou explicao feito pelo indivduo em
matria de cuidados de enfermagem;

d) Informar sobre os recursos a que a pessoa pode ter acesso, bemcomo sobre a maneira de os obter.

Artigo 85.

Do dever de sigilo

O enfermeiro, obrigado a guardar segredo profissional sobre o que toma conhecimento no exerccio da sua pro-
fisso, assume o dever de:

a) Considerar confidencial toda a informao acerca do destinatrio de cuidados e da famlia, qualquer que seja a
fonte;

b) Partilhar a informao pertinente s comaqueles que esto implicados no plano teraputico, usando como
critrios orientadores o bem-estar, a segurana fsica, emocional e social do indivduo e famlia, assim como os
seus direitos;

c) Divulgar informao confidencial acerca do indivduo e famlia s nas situaes previstas na lei, devendo, para
tal efeito, recorrer a aconselhamento deontolgico e jurdico;

d) Manter o anonimato da pessoa sempre que o seu caso for usado emsituaes de ensino, investigao ou con-
trolo da qualidade de cuidados.

Artigo 86.

Do respeito pela intimidade

Atendendo aos sentimentos de pudor e interioridade inerentes pessoa, o enfermeiro assume o dever de:

a) Respeitar a intimidade da pessoa e proteg-la de ingerncia na sua vida privada e na da sua famlia;

b) Salvaguardar sempre, no exerccio das suas funes e na superviso das tarefas que delega, a privacidade e a
intimidade da pessoa.

Artigo 87.

Do respeito pelo doente terminal

O enfermeiro, ao acompanhar o doente nas diferentes etapas da fase terminal, assume o dever de:

a) Defender e promover o direito do doente escolha do local e das pessoas que deseja que o acompanhemna
fase terminal da vida;

b) Respeitar e fazer respeitar as manifestaes de perda expressas pelo doente emfase terminal, pela famlia ou
pessoas que lhe sejam prximas;

c) Respeitar e fazer respeitar o corpo aps a morte.

Artigo 88.

Da excelncia do exerccio

O enfermeiro procura, emtodo o acto profissional, a excelncia do exerccio, assumindo o dever de:

a) Analisar regularmente o trabalho efectuado e reconhecer eventuais falhas que meream mudana de atitude;

b) Procurar adequar as normas de qualidade dos cuidados s necessidades concretas da pessoa;

c) Manter a actualizao contnua dos seus conhecimentos e utilizar de forma competente as tecnologias, sem
esquecer a formao permanente e aprofundada nas cincias humanas;

d) Assegurar, por todos os meios ao seu alcance, as condies de trabalho que permitam exercer a profisso com
dignidade e autonomia, comunicando, atravs das vias competentes, as deficincias que prejudiquema qualidade
de cuidados;

e) Garantir a qualidade e assegurar a continuidade dos cuidados das actividades que delegar, assumindo a respon-
sabilidade pelos mesmos;

f) Abster-se de exercer funes sob influncia de substncias susceptveis de produzir perturbao das faculdades
fsicas ou mentais.

Artigo 89.

Da humanizao dos cuidados

O enfermeiro, sendo responsvel pela humanizao dos cuidados de enfermagem, assume o dever de:

a) Dar, quando presta cuidados, ateno pessoa como uma totalidade nica, inserida numa famlia e numa
comunidade;

b) Contribuir para criar o ambiente propcio ao desenvolvimento das potencialidades da pessoa.

Artigo 90.

Dos deveres para com a profisso

Consciente de que a sua aco se repercute emtoda a profisso, o enfermeiro assume o dever de:

a) Manter no desempenho das suas actividades, emtodas as circunstncias, umpadro de conduta pessoal que
dignifique a profisso;

b) Ser solidrio comos outros membros da profisso emordem elevao do nvel profissional;

c) Proceder com correco e urbanidade, abstendo-se de qualquer crtica pessoal ou aluso depreciativa a colegas
ou a outros profissionais;

d) Abster-se de receber benefcios ou gratificaes almdas remuneraes a que tenha direito;

e) Recusar a participao em actividades publicitrias de produtos farmacuticos e equipamentos tcnico-
sanitrios.

Artigo 91.

Dos deveres para com outras profisses

Como membro da equipa de sade, o enfermeiro assume o dever de:

a) Actuar responsavelmente na sua rea de competncia e reconhecer a especificidade das outras profisses de
sade, respeitando os limites impostos pela rea de competncia de cada uma;

b) Trabalhar emarticulao e complementaridade comos restantes profissionais de sade;

c) Integrar a equipa de sade, emqualquer servio emque trabalhe, colaborando, com a responsabilidade que lhe
prpria, nas decises sobre a promoo da sade, a preveno da doena, o tratamento e recuperao, promo-
vendo a qualidade dos servios.

Artigo 92.

Da objeco de conscincia

1 - O enfermeiro, no exerccio do seu direito de objector de conscincia, assume o dever de:

a) Proceder segundo os regulamentos internos da Ordemque regemos comportamentos do objector, de modo a
no prejudicar os direitos das pessoas;

b) Declarar, atempadamente, a sua qualidade de objector de conscincia, para que sejam assegurados, no mnimo
indispensvel, os cuidados a prestar;

c) Respeitar as convices pessoais, filosficas, ideolgicas ou religiosas da pessoa e dos outros membros da
equipa de sade.

2 - O enfermeiro no poder sofrer qualquer prejuzo pessoal ou profissional pelo exerccio do seu direito
objeco de conscincia.

Dimenses tico-legais na Enfermagem
Os Esforos pela manuteno da vida impulsionaram as pesquisas na rea da
sade resultando nos avanos da prtica mdica e nos inmeros recursos tecnolgicos
de que dispomos hoje. Entretanto, alm de contriburem para Melhorar sensivelmente a
Sade da populao em geral, na medida em que pudemos Controlar ou mesmo
eliminar algumas doenas, tambm provocaram profundas transformaes no Panorama
das Decises ticas que norteiam a conduta dos profissionais da sade. Isto
particularmente significativo nas Decises sobre cuidados e teraputicas A SEREM
Prestados aos pacientes com doena avanada, especialmente Aqueles portadores de
cncer.
A tecnologia nos Permite prolongar sobremaneira um Manuteno das
Funes vitais destes pacientes, em grande medida custa de equipamentos e tcnicas
invasivas de alto custo econmico. Porm, nem sempre Possvel Controlar
adequadamente uma progresso da doena de base, que prossegue em seu curso natural
revelia de nossos Esforos, confrontando os profissionais de sade com alguns
dilemas como: a revelao do diagnstico e prognstico, um Obteno do
Consentimento Livre e esclarecido para instituir-se teraputicas propostas, o controle da
dor e outros sintomas, a discusso e aceitao das Decises do paciente acerca da
manuteno ou no de terapias que prolonguem suas Funes vitais, entre outras.
Neste cenrio, os profissionais de sade se movimentam e questes como: o
que cuidado?, O que tratamento?, At onde podemos ou devemos ir?, Entre outras,
se impem e nem sempre podemos afirmar, com certeza, que conhecermos como
adequadas respostas.
O objetivo deste captulo Apresentar os Princpios ticos que Devem Ser
Considerados pelo profissional no processo de tomada de deciso, entre diferentes
opes de conduta, No mbito dos cuidados paliativos.
TICA
tica origem tem no ethos grego que significa "carater", "Modo de Ser",
"costumes" ou "conduta de vida".
Deciso tica corresponde a uma escolha pessoal e ativa, que busca conciliar
os Interesses individuais aos da coletividade. Decorrente das convices, valores e
princpios morais de uma pessoa, influenciada pelos valores morais da sociedade e do
momento histrico em que se insere, resultando da reflexo acerca dos motivos que
justificam uma ao ser Considerada justa ou injusta, boa ou m, certa ou errada. Para
tanto Necessrio que os indivduos Estejam livres de coao e que suas aes
voluntrias Sejam, Conscientes, fundamentadas em argumentos racionais e escolhidas
entre outras alternativas possveis.
Para FORTES (1998), uma distino entre tica e Deontologia se faz pela
compreenso de que esta ltima vem um ser uma cincia dos deveres, tambm
denominada "tica profissional", constituindo-se de um conjunto de normas sobre como
Devem se comportar, profissionalmente , indivduos que pertencem um um determinado
grupo scio-profissional, afirmando que "seus contedos no esgotam nem expressam
todas as importantes questes e dilemas ticos Apresentados no cotidiano desempenho
das atividades de sade", muito embora tenha havido, nos ltimos dez anos, uma
evoluo Na elaborao destes cdigos que comeam a destacar a autonomia dos
pacientes e os direitos humanos, distinguindo-se dos cdigos precedentes, em que o
Paternalismo eo comportamento autoritrio eram uma tnica.
O mesmo autor lembra que tica tambm se distingue das normas jurdicas,
na medida em que estas ltimas no ntima Adeso Requerem e Convico pessoal do
indivduo, pelo contrrio, "so obrigatrias, Impostas e comportam coero estatal".
Salientando, ainda, que nem tudo que disposto legalmente e inscrito em normas
jurdicas ser, necessariamente, tico, lembrando os regimes autoritrios em que os
direitos ticos dos Cidados pueden ser violados. Assim, "Os atos ticos so exclusivos
dos seres humanos, realizados por Sujeitos ticos ... Para Serem Julgados Eticamente
preciso que se caracterizem por afetar pessoas, o meio ambiente e / ou coletividade"
(FORTES, 1998, p. 26-7 ).
PRINCPIOS TICOS BSICOS
Os Princpios bsicos que fundamentam as reflexes ticas, no processo de
tomada de deciso da conduta teraputica, interelacionam-se de forma dinmica, posto
que absoluto nenhum, devendo ser moderados entre si de forma que, tem, nenhum
isoladamente o poder de fundamentar uma melhor opo teraputica em uma dada
situao. So eles: autonomia, beneficncia, no-maleficncia e justia.
Autonomia
Autonomia ou autodeterminao a liberdade de uma pessoa agir conforme
seus valores, prioridades, desejos e crenas prprias. Na rea da sade, reconhecer que
os indivduos so seres livres e autnomos para determinarem seu prprio curso de ao
implica em alternativas teraputicas Oferecer, explicitar os riscos e Benefcios inerentes
a cada uma delas, certificar-se de que os pacientes tenham compreendido Claramente
todas as Informaes prestadas e Respeitar sua deciso final. O mesmo se aplica ao
indivduos que se encontram impedidos de Decidir por si mesmos, como as crianas ou
em coma Aqueles, onde o profissional DEVE prestar informaes claras aos seus
Responsveis, respeitando as Decises Tomadas FOREM que.
Esta forma de agir contrape-se ao Paternalismo, onde uma deciso sobre a
conduta no deriva do livre arbtrio dos pacientes ou seus Responsveis. POSIO
Esta, que se torna a cada dia mais indefensvel, origina-se nas normas hipocrticas,
segundo as Quais o conhecimento ea razo do profissional Deveriam orientar uma
melhor conduta teraputica, independente dos pacientes da vontade.
A evoluo das relaes entre pacientes e profissionais de sade uma
conquista Relativamente recente ea aceitao de que o paciente tem o direito legal e
tico de Decidir o que considera melhor para si, incluindo consentir ou recusar um
tratamento que lhe proposto, luz de seus valores, crenas e Interesses pessoais,
sustenta-se no Consentimento Livre e Esclarecido.
Consentimento Livre e Esclarecido que Pressupe como Sejam prestadas
informaes claras e compreensveis, que as alternativas teraputicas e metas uma
Serem Atingidas, assim como os riscos Kikyo, discutidas tenham Sido e seu sentido
apreendido pelos pacientes. O Consentimento Livre e Esclarecido S pode ser obtido se
no houver nenhum tipo de coao fsica, psquica ou moral, simulao, prticas
enganosas ou QUAISQUER outras formas de manipulao que impeam uma livre
expresso da vontade pessoal. Admite-se que o profissional adote comportamento
persuasivo, ou seja, razo Apele do paciente razes para que livremente aceite,
crenas ou valores em que acredita o profissional, porm, jamais o profissional
PODER adotar uma coao ou manipulao de dados ou fatos com uma inteno de
induzir uma deciso do paciente. Adicionalmente importante salientar que o
Consentimento Livre e Esclarecido DEVE ser renovado, caso ocorram alteraes
importantes ao longo do tratamento.
O princpio da autonomia tambm est implicado em questes complexas,
como o desejo do paciente com doena avanada de que Que no sejam realizadas
manobras de ressuscitao cardiopulmonar, ou ainda, que no Sejam institudas
teraputicas que adiem o processo de morte. A discusso eo entendimento claro dessas
questes uma oportunidade para que a equipe de sade eo paciente estabeleam os
objetivos do tratamento, avaliem e ajustem as expectativas de ambas as partes,
estabelecendo o Compromisso Mtuo de que os desejos expressos pelos pacientes Sero
respeitados, e que uma assistncia visando o suporte eo conforto, como controle de dor
e outros sintomas, Cuidados com a pele, higiene oral e corporal, ateno espiritual e
psicolgica Sero mantidos.
Beneficncia
O princpio da beneficncia significa atuar em favor do bem-estar ou em
benefcio de outrem, Evitar ou aliviar o mal eo dano. E tambm entendido como uma
Obrigao dos Profissionais da Sade de fazer o bem aos clientes, por meio de atos
positivos, incluindo a todas Utilizao de como Oferecer suporte que POSSAM
estratgias e aliviar o sofrimento dos familiares e pacientes.
Este Princpio direciona as consideraes ticas dos profissionais de sade em
algumas situaes em que a autonomia dos pacientes se acha comprometida, cabendo
uma Terceiros - familiares ou os profissionais de sade, sua Aplicao fim de um
causem danos Evitar que um si prprios. Neste caso so responsabilidades importantes
da Beneficncia: 1) o respeito autonomia dos pacientes, particularmente buscando
descobrir como ser auxiliadas Desejam (O Princpio do respeito autonomia modera o
da beneficncia); 2 certificar)-se que uma teraputica no causar danos (o Princpio da
no-maleficncia modera o da beneficncia); 3) Considerao como levar em
Necessidades e os direitos dos pacientes (O princpio da justia modera o da
beneficncia).
Diferentes propostas teraputicas pueden ser avaliadas em relao ao seu
potencial de Evitar ou removedor de sintomas ou sofrimentos, resultando na promoo
do bem-estar do paciente. Interromper um tratamento, Dependendo do contexto, pode
ser uma ao de beneficncia, caso sua continuidade seja considerado como prejuzo ou
sofrimento pelo paciente.
No-Maleficncia
Implica em no causar dano, inclui-se na Obrigao dos profissionais de
sade de no provocar nenhum mal ou dano aos clientes.
Este princpio particularmente importante na medida em que as aes
teraputicas que vism o benefcio do paciente pueden embutir riscos de danos, s vezes
inevitveis, que ser analisados Devem No contexto do respeito ao principio da
autonomia.
Insere-se aqui o compromisso tico de Evitar causar danos e sofrimentos
desnecessrios aos pacientes, ao longo do curso do tratamento instituido. KOSEKI;
Bruera (1996) lembram que "Pessoas com Cncer Geralmente so frgeis, vulneraveis e
assustadas. Elas necessitam de um compromisso forte de que no sofrero nenhum dano
Atravs dos cuidados que lhes Sero proporcionados. Causar dor fsica ou psicolgica
desnecessrias ... revelar insensivelmente uma verdade (agresso da verdade) ...
tratamento Excessivo ou subtratamento ... continuar tratamentos agressivos para
prolongar a vida ou Orientados para cura que no convenientes s Necessidades do
paciente ou, ao contrrio, desnecessrios, e sedao indesejada ou prematura, suspenso
no solicitada ou no informada de um tratamento so violaes deste princpio ".
Justia
Implica nenhum direito das pessoas terem oportunidade de acesso aos
cuidados de sade de que necessitam de forma equitativa. Est Afeta ao conceito de
imparcialidade, ou seja, acesso do paciente uma teraputica e uma Adequada
distribuio igualitria dos recursos disponveis. Adicionalmente O princpio de justia
Estabelece limites ticos em relao autonomia do indivduo, isto , seus limites Sero
DETERMINADOS pelo respeito dignidade e liberdade de outrem ou da coletividade,
o que significa que uma deciso ou ato pessoal, ainda que autnomo, no DEVE causar
prejuzo ou dano outros ou Sade Pblica, cabendo exclusivamente ao Poder
Legislativo, em nome da sociedade, ESTABELECER os limites legais ao principio da
autonomia do indivduo.
Este Princpio tambm preconiza que pacientes fora de Possibilidades de cura
tenham acesso garantido aos cuidados de sade, no devendo ser encarados como uma
Prioridade menor.
PRINCPIOS TICOS ADICIONAIS
Estes Princpios no esto includos entre os Princpios ticos bsicos, mas
importantes Constituem elementos adicionais no direcionamento das condutas
teraputicas, so eles:
Princpio do Efeito Duplo
Esse princpio preconiza que Sejam avaliados se os possveis efeitos danosos
de uma ao Sero aceitveis quando confrontados ao Benefcios ao que se pretende
com esta achieve. aplicado para separar Claramente a inteno dos efeitos
teraputicos e os efeitos potencialmente danosos possveis. Necessrio que os motivos
para praticar tal ao Sejam evidentes e claros Sejam os resultados desejados, apesar do
Reconhecimento dos possveis efeitos indesejveis e inevitveis. No se aceita que os
efeitos colaterais Sejam Decorrentes uma ao da real inteno.
No mbito de cuidados paliativos o alvio da dor oncolgica com opiceos
freqentemente se justifica pelo princpio do duplo efeito, ou seja, o Adequado controle
da dor desejvel e fundamental, mesmo que A utilizao de opiceos POSSA induzir
efeitos indesejveis como a depresso respiratria, configurando O risco de antecipar o
processo de morte. A inteno primordial o alvio da dor e do sofrimento, eo risco
pode ser Aceitvel Em funo desta inteno, sendo fundamental informar e discutir
com o paciente os riscos, efeitos indesejveis e uma Benefcios obtidos Serem.
Integridade dos Profissionais da Sade
Embora os profissionais de sade tenham deveres ticos severos para com
seus pacientes, Decorrentes de sua POSIO Funo e profissional, eles tambm tem o
direito de manterem-se Fiis s suas Prprias valores e crenas. Segundo FORTES
(1998) a autonomia do paciente no um direito moral absoluto e pode entrar em
conflito com um dos profissionais de sade que pueden neste caso, por razes ticas, a
chamada "clusula de conscincia", ser contrrios aos desejos do paciente na Realizao
de procedimentos alguns (ex. eutansia Aborto, tcnicas de reproduo assistida), ainda
que amparadas legalmente.
Fidelidade confiana ()
um OBRIGATORIEDADE Manter como de Promessas, implicando na
presena constante de "estar ao lado" e no Cumprimento de promessa expressa ou
subentendida.
Veracidade
Ser sincero e honesto, no enganando uma pessoa uma Obrigao tica dos
profissionais de sade. A informao um direito moral e tico dos pacientes.
Aqui cabem consideraes acerca da dvida entre informar ou no o paciente
sobre seu diagnstico e / ou prognstico. Os princpios da autonomia e da veracidade
preconizam que direito inalienvel do paciente conhecer a verdade sobre seu estado de
sade. Informaes claras e compreensveis, oriundas das relaes entre profissionais de
sade e pacientes, constituem a base Necessria para o Exerccio da autonomia deste
ltimo, a fim de que POSSA Decidir entre consentir ou recusar uma proposta
teraputica, ou ESTABELECER E ainda Ajustar suas expectativas futuras. A forma
como uma informao ser transmitida assume carter fundamental, necessario que os
profissionais Estejam atentos para saber ouvir seus pacientes e que Sejam Sensveis aos
seus questionamentos, esclarecendo compassivamente a verdade sobre seu estado de
sade, assegurando que cada indivduo Obtenha respostas completas, honestas e
satisfatrias.
LEI N 9.434, DE 4 DE FEVEREIRO DE 1997

Dispe sobre a remoo de rgos,
tecidos e partes do corpo humano para
fins de transplante e tratamento e d
outras providncias.
O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional
decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
CAPTULO I
DAS DISPOSIES GERAIS
Art. 1 A disposio gratuita de tecidos, rgos e partes do corpo
humano, em vida ou post mortem, para fins de transplante e tratamento,
permitida na forma desta Lei.
Pargrafo nico. Para os efeitos desta Lei, no esto compreendidos
entre os tecidos a que se refere este artigo o sangue, o esperma e o vulo.
Art. 2 A realizao de transplante ou enxertos de tecidos, rgos ou
partes do corpo humano s poder ser realizada por estabelecimento de
sade, pblico ou privado, e por equipes mdico-cirrgicas de remoo e
transplante previamente autorizados pelo rgo de gesto nacional do Sistema
nico de Sade.
Pargrafo nico. A realizao de transplantes ou enxertos de tecidos,
rgos ou partes do corpo humano s poder ser autorizada aps a realizao,
no doador, de todos os testes de triagem para diagnstico de infeco e
infestao exigidos para a triagem de sangue para doao, segundo dispem a
Lei n. 7.649, de 25 de janeiro de 1988, e regulamentos do Poder Executivo.
"Pargrafo nico. A realizao de transplantes ou enxertos de tecidos,
rgos e partes do corpo humano s poder ser autorizada aps a realizao,
no doador, de todos os testes de triagem para diagnstico de infeco e
infestao exigidos em normas regulamentares expedidas pelo Ministrio da
Sade. (Redao dada pela Lei n 10.211, de 23.3.2001)
CAPTULO II
DA DISPOSIO POST MORTEM DE TECIDOS,
RGOS E PARTES DO CORPO HUMANO PARA FINS DE TRANSPLANTE.
Art. 3 A retirada post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo
humano destinados a transplante ou tratamento dever ser precedida de
diagnstico de morte enceflica, constatada e registrada por dois mdicos no
participantes das equipes de remoo e transplante, mediante a utilizao de
critrios clnicos e tecnolgicos definidos por resoluo do Conselho Federal de
Medicina.
1 Os pronturios mdicos, contendo os resultados ou os laudos dos
exames referentes aos diagnsticos de morte enceflica e cpias dos
documentos de que tratam os arts. 2, pargrafo nico; 4 e seus pargrafos;
5; 7; 9, 2, 4, 6 e 8, e 10, quando couber, e detalhando os atos
cirrgicos relativos aos transplantes e enxertos, sero mantidos nos arquivos
das instituies referidas no art. 2 por um perodo mnimo de cinco anos.
2 s instituies referidas no art. 2 enviaro anualmente um relatrio
contendo os nomes dos pacientes receptores ao rgo gestor estadual do
Sistema nico de Sade.
3 Ser admitida a presena de mdico de confiana da famlia do
falecido no ato da comprovao e atestao da morte enceflica.
Art. 4 Salvo manifestao de vontade em contrrio, nos termos desta
Lei, presume-se autorizada a doao de tecidos, rgos ou partes do corpo
humano, para finalidade de transplantes ou teraputica post mortem.
Art. 4
o
A retirada de tecidos, rgos e partes do corpo de pessoas
falecidas para transplantes ou outra finalidade teraputica, depender da
autorizao do cnjuge ou parente, maior de idade, obedecida a linha
sucessria, reta ou colateral, at o segundo grau inclusive, firmada em
documento subscrito por duas testemunhas presentes verificao da morte.
(Redao dada pela Lei n 10.211, de 23.3.2001)
Pargrafo nico. (VETADO) (Includo pela Lei n 10.211, de 23.3.2001)
1 A expresso no-doador de rgos e tecidos dever ser gravada,
de forma indelvel e inviolvel, na Carteira de Identidade Civil e na Carteira
Nacional de Habilitao da pessoa que optar por essa condio.(Revogado
pela Lei n 10.211, de 23.3.2001)
2 A gravao de que trata este artigo ser obrigatria em todo o territrio
nacional a todos os rgos de identificao civil e departamentos de trnsito,
decorridos trinta dias da publicao desta Lei.(Revogado pela Lei n 10.211, de
23.3.2001)
3 O portador de Carteira de Identidade Civil ou de Carteira Nacional de
Habilitao emitidas at a data a que se refere o pargrafo anterior poder
manifestar sua vontade de no doar tecidos, rgos ou partes do corpo aps a
morte, comparecendo ao rgo oficial de identificao civil ou departamento de
trnsito e procedendo gravao da expresso no-doador de rgos e
tecidos.(Revogado pela Lei n 10.211, de 23.3.2001)
4 A manifestao de vontade feita na Carteira de Identidade Civil ou na
Carteira Nacional de Habilitao poder ser reformulada a qualquer momento,
registrando-se, no documento, a nova declarao de vontade.(Revogado pela
Lei n 10.211, de 23.3.2001)
5 No caso de dois ou mais documentos legalmente vlidos com opes
diferentes, quanto condio de doador ou no, do morto, prevalecer aquele
cuja emisso for mais recente.(Revogado pela Lei n 10.211, de 23.3.2001)
Art. 5 A remoo post mortem de tecidos, rgos ou partes do corpo de
pessoa juridicamente incapaz poder ser feita desde que permitida
expressamente por ambos os pais, ou por seus responsveis legais.
Art. 6 vedada a remoo post mortem de tecidos, rgos ou partes do
corpo de pessoas no identificadas.
Art. 7 (VETADO)
Pargrafo nico. No caso de morte sem assistncia mdica, de bito em
decorrncia de causa mal definida ou de outras situaes nas quais houver
indicao de verificao da causa mdica da morte, a remoo de tecidos,
rgos ou partes de cadver para fins de transplante ou teraputica somente
poder ser realizada aps a autorizao do patologista do servio de
verificao de bito responsvel pela investigao e citada em relatrio de
necrpsia.
Art. 8 Aps a retirada de partes do corpo, o cadver ser condignamente
recomposto e entregue aos parentes do morto ou seus responsveis legais
para sepultamento.
Art. 8
o
Aps a retirada de tecidos, rgos e partes, o cadver ser
imediatamente necropsiado, se verificada a hiptese do pargrafo nico do art.
7
o
, e, em qualquer caso, condignamente recomposto para ser entregue, em
seguida, aos parentes do morto ou seus responsveis legais para
sepultamento. (Redao dada pela Lei n 10.211, de 23.3.2001)
CAPTULO III
DA DISPOSIO DE TECIDOS, RGOS E PARTES DO CORPO HUMANO
VIVO PARA FINS DE TRANSPLANTE OU TRATAMENTO
Art. 9 permitida pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de
tecidos, rgos ou partes do prprio corpo vivo para fim de transplante ou
teraputicos.
Art. 9
o
permitida pessoa juridicamente capaz dispor gratuitamente de
tecidos, rgos e partes do prprio corpo vivo, para fins teraputicos ou para
transplantes em cnjuge ou parentes consangneos at o quarto grau,
inclusive, na forma do 4
o
deste artigo, ou em qualquer outra pessoa,
mediante autorizao judicial, dispensada esta em relao medula ssea.
(Redao dada pela Lei n 10.211, de 23.3.2001)
1 (VETADO)
2 (VETADO)
3 S permitida a doao referida neste artigo quando se tratar de
rgos duplos, de partes de rgos, tecidos ou partes do corpo cuja retirada
no impea o organismo do doador de continuar vivendo sem risco para a sua
integridade e no represente grave comprometimento de suas aptides vitais e
sade mental e no cause mutilao ou deformao inaceitvel, e corresponda
a uma necessidade teraputica comprovadamente indispensvel pessoa
receptora.
4 O doador dever autorizar, preferencialmente por escrito e diante de
testemunhas, especificamente o tecido, rgo ou parte do corpo objeto da
retirada.
5 A doao poder ser revogada pelo doador ou pelos responsveis
legais a qualquer momento antes de sua concretizao.
6 O indivduo juridicamente incapaz, com compatibilidade imunolgica
comprovada, poder fazer doao nos casos de transplante de medula ssea,
desde que haja consentimento de ambos os pais ou seus responsveis legais e
autorizao judicial e o ato no oferecer risco para a sua sade.
7 vedado gestante dispor de tecidos, rgos ou partes de seu
corpo vivo, exceto quando se tratar de doao de tecido para ser utilizado em
transplante de medula ssea e o ato no oferecer risco sua sade ou ao feto.
8 O auto-transplante depende apenas do consentimento do prprio
indivduo, registrado em seu pronturio mdico ou, se ele for juridicamente
incapaz, de um de seus pais ou responsveis legais.
Art. 9
o
-A garantido a toda mulher o acesso a informaes sobre as
possibilidades e os benefcios da doao voluntria de sangue do cordo
umbilical e placentrio durante o perodo de consultas pr-natais e no momento
da realizao do parto. (Includo pela Lei n 11.633, de 2007).
CAPITULO IV
DAS DISPOSIES COMPLEMENTARES
Art. 10. O transplante ou enxerto s se far com o consentimento
expresso do receptor, aps aconselhamento sobre a excepcionalidade e os
riscos do procedimento.
Art. 10. O transplante ou enxerto s se far com o consentimento
expresso do receptor, assim inscrito em lista nica de espera, aps
aconselhamento sobre a excepcionalidade e os riscos do procedimento.
(Redao dada pela Lei n 10.211, de 23.3.2001)
1
o
Nos casos em que o receptor seja juridicamente incapaz ou cujas
condies de sade impeam ou comprometam a manifestao vlida da sua
vontade, o consentimento de que trata este artigo ser dado por um de seus
pais ou responsveis legais. (Pargrafo includo pela Lei n 10.211, de
23.3.2001)
2
o
A inscrio em lista nica de espera no confere ao pretenso
receptor ou sua famlia direito subjetivo a indenizao, se o transplante no
se realizar em decorrncia de alterao do estado de rgos, tecidos e partes,
que lhe seriam destinados, provocado por acidente ou incidente em seu
transporte. (Pargrafo includo pela Lei n 10.211, de 23.3.2001)
Pargrafo nico. Nos casos em que o receptor seja juridicamente incapaz
ou cujas condies de sade impeam ou comprometam a manifestao vlida
de sua vontade, o consentimento de que trata este artigo ser dado por um de
seus pais ou responsveis legais.
Art. 11. proibida a veiculao, atravs de qualquer meio de
comunicao social de anncio que configure:
a) publicidade de estabelecimentos autorizados a realizar transplantes e
enxertos, relativa a estas atividades;
b) apelo pblico no sentido da doao de tecido, rgo ou parte do corpo
humano para pessoa determinada identificada ou no, ressalvado o disposto
no pargrafo nico;
c) apelo pblico para a arrecadao de fundos para o financiamento de
transplante ou enxerto em beneficio de particulares.
Pargrafo nico. Os rgos de gesto nacional, regional e local do
Sistema nico de Sade realizaro periodicamente, atravs dos meios
adequados de comunicao social, campanhas de esclarecimento pblico dos
benefcios esperados a partir da vigncia desta Lei e de estmulo doao de
rgos.
Art. 12. (VETADO)
Art. 13. obrigatrio, para todos os estabelecimentos de sade notificar,
s centrais de notificao, captao e distribuio de rgos da unidade
federada onde ocorrer, o diagnstico de morte enceflica feito em pacientes
por eles atendidos.
Pargrafo nico. Aps a notificao prevista no caput deste artigo, os
estabelecimentos de sade no autorizados a retirar tecidos, rgos ou partes
do corpo humano destinados a transplante ou tratamento devero permitir a
imediata remoo do paciente ou franquear suas instalaes e fornecer o apoio
operacional necessrio s equipes mdico-cirrgicas de remoo e transplante,
hiptese em que sero ressarcidos na forma da lei. (Includo pela Lei n
11.521, de 2007)
CAPTULO V
DAS SANES PENAIS E ADMIMSTRATIVAS
SEO I
Dos Crimes
Art. 14. Remover tecidos, rgos ou partes do corpo de pessoa ou
cadver, em desacordo com as disposies desta Lei:
Pena - recluso, de dois a seis anos, e multa, de 100 a 360 dias-multa.
1. Se o crime cometido mediante paga ou promessa de recompensa
ou por outro motivo torpe:
Pena - recluso, de trs a oito anos, e multa, de 100 a 150 dias-multa.
2. Se o crime praticado em pessoa viva, e resulta para o ofendido:
I - incapacidade para as ocupaes habituais, por mais de trinta dias;
II - perigo de vida;
III - debilidade permanente de membro, sentido ou funo;
IV - acelerao de parto:
Pena - recluso, de trs a dez anos, e multa, de 100 a 200 dias-multa
3. Se o crime praticado em pessoa viva e resulta para o ofendido:
I - Incapacidade para o trabalho;
II - Enfermidade incurvel ;
III - perda ou inutilizao de membro, sentido ou funo;
IV - deformidade permanente;
V - aborto:
Pena - recluso, de quatro a doze anos, e multa, de 150 a 300 dias-multa.
4. Se o crime praticado em pessoa viva e resulta morte:
Pena - recluso, de oito a vinte anos, e multa de 200 a 360 dias-multa.
Art. 15. Comprar ou vender tecidos, rgos ou partes do corpo humano:
Pena - recluso, de trs a oito anos, e multa, de 200 a 360 dias-multa.
Pargrafo nico. Incorre na mesma pena quem promove, intermedeia,
facilita ou aufere qualquer vantagem com a transao.
Art. 16. Realizar transplante ou enxerto utilizando tecidos, rgos ou
partes do corpo humano de que se tem cincia terem sido obtidos em
desacordo com os dispositivos desta Lei:
Pena - recluso, de um a seis anos, e multa, de 150 a 300 dias-multa.
Art. 17 Recolher, transportar, guardar ou distribuir partes do corpo
humano de que se tem cincia terem sido obtidos em desacordo com os
dispositivos desta Lei:
Pena - recluso, de seis meses a dois anos, e multa, de 100 a 250 dias-
multa.
Art. 18. Realizar transplante ou enxerto em desacordo com o disposto no
art. 10 desta Lei e seu pargrafo nico:
Pena - deteno, de seis meses a dois anos.
Art. 19. Deixar de recompor cadver, devolvendo-lhe aspecto condigno,
para sepultamento ou deixar de entregar ou retardar sua entrega aos familiares
ou interessados:
Pena - deteno, de seis meses a dois anos.
Art. 20. Publicar anncio ou apelo pblico em desacordo com o disposto
no art. 11:
Pena - multa, de 100 a 200 dias-multa.
Seo II
Das Sanes Administrativas
Art. 21. No caso dos crimes previstos nos arts. 14, 15, 16 e 17, o
estabelecimento de sade e as equipes mdico-cirrgicas envolvidas podero
ser desautorizadas temporria ou permanentemente pelas autoridades
competentes.
1. Se a instituio particular, a autoridade competente poder mult-
la em 200 a 360 dias-multa e, em caso de reincidncia, poder ter suas
atividades suspensas temporria ou definitivamente, sem direito a qualquer
indenizao ou compensao por investimentos realizados.
2. Se a instituio particular, proibida de estabelecer contratos ou
convnios com entidades pblicas, bem como se beneficiar de crditos
oriundos de instituies governamentais ou daquelas em que o Estado
acionista, pelo prazo de cinco anos.
Art. 22. As instituies que deixarem de manter em arquivo relatrios dos
transplantes realizados, conforme o disposto no art. 3. 1., ou que no
enviarem os relatrios mencionados no art. 3., 2. ao rgo de gesto
estadual do Sistema nico de Sade, esto sujeitas a multa, de 100 a 200 dias-
multa.
1. Incorre na mesma pena o estabelecimento de sade que deixar de
fazer as notificaes previstas no art. 13.
1
o
Incorre na mesma pena o estabelecimento de sade que deixar de
fazer as notificaes previstas no art. 13 desta Lei ou proibir, dificultar ou
atrasar as hipteses definidas em seu pargrafo nico. (Redao dada pela Lei
n 11.521, de 2007)
2. Em caso de reincidncia, alm de multa, o rgo de gesto estadual
do Sistema nico de Sade poder determinar a desautorizao temporria ou
permanente da instituio.
Art. 23. Sujeita-se s penas do art. 59 da Lei n. 4.117, de 27 de agosto
de 1962, a empresa de comunicao social que veicular anncio em desacordo
com o disposto no art. 11.
CAPTULO VI
DAS DISPOSIES FINAIS
Art. 24. (VETADO)
Art. 25. Revogam-se as disposies em contrrio, particularmente a Lei
n. 8.489, de 18 de novembro de 1992, e Decreto n. 879, de 22 de julho de
1993.
Braslia,4 de fevereiro de 1997; 176. da Independncia e 109. da
Repblica.
FERNANDO HENRIQUE CARDOSO
Nelson A. Jobim
Carlos Csar de Albuquerque
Este texto no substitui o publicado no D.O.U. de 5.2.1997
















Idenfificondo o oo educofivo
Fundamcntos
dc Enfcrmagcm
O
I- APk5I. APk5N1AO
s princpios, conceitos e tcnicas enocados no presen-
te mdulo sao essenciais ao bom desenolimento das
demais disciplinas proissionalizantes, representando uma
introduao a pratica da Lnermagem e um de seus alicerces.
Seu contedo majoritariamente composto por conhecimen-
tos tcnico-cienticos que exigem pratica em laboratrio e no campo
de estagio, ressaltando a importncia da habilidade do saber-azer`
em Lnermagem - aao que sempre e concomitantemente conjuga-se
com a competncia humana necessaria para lidar com o ser humano,
expressa atras da comunicaao, da tica e do respeito aos seus direi-
tos e alores.
A abordagem proposta neste trabalho, que articula os princ-
pios da inecao hospitalar aos procedimentos basicos de enerma-
gem, oi inspirada no programa desenolido pela Lscola de lorma-
ao 1cnica em Sade Lnermeira Izabel dos Santos, sita no Rio de
Janeiro. Considerando-se que grande parte dos atos realizados em
pacientes enole risco potencial de inecao, imprescindel que
o auxiliar de enermagem, ja no incio de sua ormaao, a
gradatiamente incorporando os princpios de preenao de inec-
ao as tcnicas de enermagem.
O captulo inicial propicia uma isao panormica da Lnerma-
gem e da organizaao do sistema de sade, conergindo, a seguir, para
a caracterizaao do hospital. Nos captulos posteriores, sao abordados
os princpios das tcnicas de enermagem, ordenadas de modo a acili-
tar as associaoes com a preenao e o controle da inecao hospitalar.
Ressaltamos que os procedimentos descritos sao orientaoes gerais
que deem ser ajustadas de acordo com as necessidades dos pacientes e do
mbito no qual exercido o cuidado de enermagem.
Lmbora haja uma inter-relaao entre os captulos sua orma de
organizaao oerece certa lexibilidade para se trabalhar os contedos,
sem necessariamente exigir que se siga, de modo rgido, a seqncia aqui
estabelecida.
2- A CON1X1UALIZAO DA
NFkMAGM NO PkOC55O
D 1kAALHO M 5AD A
PkvNO DA INFCO
2.I Corocferizondo o nfermogem
A Lnermagem - reconhecida por seu respectio conselho pro-
issional - uma proissao que possui um corpo de conhecimentos
prprios, oltados para o atendimento do ser humano nas areas de
promoao, preenao, recuperaao e reabilitaao da sade, com-
posta pelo enermeiro, tcnico e auxiliar de enermagem.
De acordo com os dados cadastrais do Conselho lederal de
Lnermagem COlLN
1
,, obtidos em outubro,2001, ha no Brasil
92.961 enermeiros, 111.983 tcnicos e 469.259 auxiliares de ener-
magem.
A Lnermagem realiza seu trabalho em um contexto mais
amplo e coletio de sade, em parceria com outras categorias pro-
issionais representadas por areas como Medicina, Serio Social,
lisioterapia, Odontologia, larmacia, Nutriao, etc. O atendimen-
to integral a sade pressupoe uma aao conjunta dessas dierentes
categorias, pois, apesar do saber especico de cada uma, existe uma
relaao de interdependncia e complementaridade.
Nos ltimos anos, a crena na qualidade de ida tem inluen-
ciado, por um lado, o comportamento das pessoas, leando a um
maior enolimento e responsabilidade em suas decisoes ou esco-
lhas, e por outro, gerado relexoes em eseras organizadas da socie-
dade - como no setor sade, cuja tonica da promoao da sade tem
1 http:,,www.coen.com.br, 25,12,2000.
%
2
-
)
4

.
direcionado mudanas no modelo assistencial igente no pas. No cam-
po do trabalho, essas repercussoes eidenciam-se atras das constantes
buscas de iniciatias pblicas e priadas no sentido de melhor atender as
expectatias da populaao, criando ou transormando os serios exis-
tentes.
No tocante a enermagem, noas rentes de atuaao sao criadas a
medida que essas transormaoes ao ocorrendo, como sua inserao no
Programa Sade da lamlia PSl,, do Ministrio da Sade, em progra-
mas e serios de atendimento domiciliar, em processo de expansao cada
ez maior em nosso meio, e em programas de atenao a idosos e outros
grupos especicos.
Quanto as aoes e tareas ains eetiamente desenolidas nos
serios de sade pelas categorias de Lnermagem no pas, estudos
realizados pela ABLn e pelo INAMPS
2
as agrupam em cinco clas-
ses, com as seguintes caractersticas:
- Aoes de natureza propedutica e teraputica complementares
ao ato mdico e de outros proissionais - as aoes roeavtica.
complementares reerem-se as que apiam o diagnstico e o
acompanhamento do agrao a sade, incluindo procedimentos
como a obseraao do estado do paciente, mensuraao de altura
e peso, coleta de amostras para exames laboratoriais e controle
de sinais itais e de lquidos. As aoes teravtica. complementa-
res asseguram o tratamento prescrito, como, por exemplo, a ad-
ministraao de medicamentos e dietas enterais, aplicaao de ca-
lor e rio, instalaao de cateter de oxignio e sonda esical ou
nasogastrica,
- Aoes de natureza teraputica ou propedutica de enerma-
gem - sao aquelas cujo oco centra-se na organizaao da tota-
lidade da atenao de enermagem prestada a clientela. Por
exemplo, aoes de conorto e segurana, atiidades educati-
as e de orientaao,
- Aoes de natureza complementar de controle de risco - sao aque-
las desenolidas em conjunto com outros proissionais de sa-
de, objetiando reduzir riscos de agraos ou complicaoes de
sade. Incluem as atiidades relacionadas a igilncia epidemio-
lgica e as de controle da inecao hospitalar e de doenas croni-
co-degeneratias,
- Aoes de natureza administratia - nessa categoria incluem-se as
aoes de planejamento, gestao, controle, superisao e aaliaao
da assistncia de enermagem,
- Aoes de natureza pedaggica - relacionam-se a ormaao e
as atiidades de desenolimento para a equipe de enerma-
gem.
2 ABLn,INAMPS, 198.
&
.undancntos dc -nlcrna,cn
A assistncia da Lnermagem baseia-se em conhecimentos ci-
enticos e mtodos que deinem sua implementaao. Assim, a siste-
matizaao da assistncia de enermagem SAL, uma orma plane-
jada de prestar cuidados aos pacientes - que, gradatiamente, em
sendo implantada em diersos serios de sade. Os componentes
ou etapas dessa sistematizaao ariam de acordo com o mtodo ado-
tado, sendo basicamente composta por leantamento de dados ou
histrico de enermagem, diagnstico de enermagem, plano assis-
tencial e aaliaao.
Interligadas, essas aoes permitem identiicar as necessidades
de assistncia de sade do paciente e propor as interenoes que
melhor as atendam - ressalte-se que compete ao enermeiro a res-
ponsabilidade legal pela sistematizaao, contudo, para a obtenao de
resultados satisatrios, toda a equipe de enermagem dee enoler-
se no processo.
Na ase inicial, realizado o levantamento de dados, me-
diante entreista e exame sico do paciente. Como resultado, sao
obtidas importantes inormaoes para a elaboraao de um plano
assistencial e prescriao de enermagem, a ser implementada por
toda a equipe.
A entrevista - um dos procedimentos iniciais do atendimen-
to - o recurso utilizado para a obtenao dos dados necessarios ao
tratamento, tais como o motio que leou o paciente a buscar aju-
da, seus habitos e praticas de sade, a histria da doena atual, de
doenas anteriores, hereditarias, etc. Nesta etapa, as inormaoes
consideradas releantes para a elaboraao do plano assistencial de
enermagem e tratamento deem ser registradas no prontuario, to-
mando-se, eidentemente, os cuidados necessarios com as consi-
deradas como sigilosas, isando garantir ao paciente o direito da
priacidade.
O exame fisico inicial realizado nos primeiros contatos
com o paciente, sendo reaaliado diariamente e, em algumas situ-
aoes, at arias ezes ao dia. Como sua parte integrante, ha a
aaliaao minuciosa de todas as partes do corpo e a eriicaao de
sinais itais e outras medidas, como peso e altura, utilizando-se tcni-
cas especicas.
Na etapa seguinte, az-se a analise e interpretaao dos dados cole-
tados e se determinam os problemas de sade do paciente, ormulados
como diagnstico de enfermagem. Atras do mesmo sao identiica-
das as necessidades de assistncia de enermagem e a elaboraao do pla-
no assistencial de enfermagem.
O plano descree os cuidados que deem ser dados ao paci-
ente prescriao de enermagem, e implementados pela equipe de
0urdnte c exdme fisicc, im-
prescindivel preservdr d privdci-
ddde dc pdciente.
'
2
-
)
4

.
enermagem, com a participaao de outros proissionais de sade,
sempre que necessario.
Na etapa de avaliao eriica-se a resposta do paciente aos cui-
dados de enermagem a ele prestados e as necessidades de modiicar ou
nao o plano inicialmente proposto.
2.2 O hospifoI, o ossisfncio de
enfermogem e o preveno do
infeco
O termo hospital origina-se do latim bo.itivv, que quer
dizer local onde se hospedam pessoas, em reerncia a estabe-
lecimentos undados pelo clero, a partir do sculo IV dC, cuja
inalidade era proer cuidados a doentes e oerecer abrigo a
iajantes e peregrinos.
Segundo o Ministrio da Sade
3
, hospital deinido como es-
tabelecimento de sade destinado a prestar assistncia sanitaria em regi-
me de internaao a uma determinada clientela, ou de nao-internaao, no
caso de ambulatrio ou outros serios`.
Para se aaliar a necessidade de serios e leitos hospitalares numa
dada regiao az-se necessario considerar atores como a estrutura e nel
de organizaao de sade existente, nmero de habitantes e reqncia e
distribuiao de doenas, alm de outros eentos relacionados a sade.
Por exemplo, possel que numa regiao com grande populaao de jo-
ens haja carncia de leitos de maternidade onde ocorre maior nmero
de nascimentos. Lm outra, onde haja maior incidncia de doenas croni-
co-degeneratias, a necessidade talez seja a de expandir leitos de clnica
mdica.
De acordo com a especialidade existente, o hospital pode ser
classiicado como gera, destinado a prestar assistncia nas quatro espe-
cialidades mdicas basicas, ou e.eciaiaao, destinado a prestar assistn-
cia em uma especialidade, como, por exemplo, maternidade, ortopedia,
entre outras.
Um outro critrio utilizado para a classiicaao de hospitais o seu
nmero de leitos ou capacidade instalada: sao considerados como de
pequeno porte aqueles com at 50 leitos, de mdio porte, de 51 a 150
leitos, de grande porte, de 151 a 500 leitos, e de porte especial, acima de
500 leitos.
Conorme as diretrizes do Sistema nico de Sade SUS,, os
serios de sade em uma dada regiao geograica - desde as unidades
basicas at os hospitais de maior complexidade - deem estar inte-
grados, constituindo um sistema hierarquizado e organizado de acor-
do com os neis de atenao a sade. Um sistema assim constitudo
3 Ministrio da Sade, 1998, p.11.
^ssistncid sdnitrid - refere-se
mcddliddde de dtudc redli-
zddd peld equipe de sdde,
juntc pcpuldc, nd prcmc-
c e prctec dd sdde e nd
recuperdc e redbilitdc de
dcentes.
Nd regic cnde vcc mcrd h
hcspitdl gerdl e cu especidlizd-
dc? Se h, ele suficiente pdrd
dtender s necessidddes dd
pcpuldc?
Ccnsiderd-se ccmc especidli-
dddes mdicds bsicds. clinicd
mdicd, clinicd cirrgicd, clinicd
ginecc-cbsttricd e clinicd
peditricd.

.undancntos dc -nlcrna,cn
disponibiliza atendimento integral a populaao, mediante aoes de
promoao, preenao, recuperaao e reabilitaao da sade.
As unidades basicas de sade integradas ou nao ao Programa
Sade da lamlia, deem uncionar como porta de entrada para o
sistema, reserando-se o atendimento hospitalar para os casos mais
complexos - que, de ato, necessitam de tratamento em regime de
internaao.
De maneira geral, o hospital secundario oerece alto grau de reso-
lubilidade para grande parte dos casos, sendo poucos os que acabam
necessitando de encaminhamento para um hospital terciario.
O sistema de sade igente no Brasil agrega todos os serios
pblicos das eseras ederal, estadual e municipal e os serios pria-
dos, credenciados por contrato ou connio. Na area hospitalar, 80
dos estabelecimentos que prestam serios ao SUS sao priados e
recebem reembolso pelas aoes realizadas, ao contrario da atenao
ambulatorial, onde 5 da assistncia prom de hospitais pbli-
cos
4
. Na reorganizaao do sistema de sade proposto pelo SUS o
hospital deixa de ser a porta de entrada do atendimento para se cons-
tituir em unidade de reerncia dos ambulatrios e unidades basicas
de sade.
O hospital priado pode ter carater beneicente, ilantrpico, com
ou sem ins lucratios. No beneicente, os recursos sao originarios
de contribuioes e doaoes particulares para a prestaao de serios
a seus associados - integralmente aplicados na manutenao e desen-
olimento de seus objetios sociais. O hospital ilantrpico reser-
a serios gratuitos para a populaao carente, respeitando a legisla-
ao em igor. Lm ambos, os membros da diretoria nao recebem
remuneraao.
Para que o paciente receba todos os cuidados de que necessita
durante sua internaao hospitalar, az-se necessario que tenha a sua
disposiao uma equipe de proissionais competentes e diersos ser-
ios integrados - Corpo Clnico, equipe de enermagem, Serio
de Nutriao e Diettica, Serio Social, etc. -, caracterizando uma
extensa diisao tcnica de trabalho.
Para alcanar os objetios da instituiao, o trabalho das equi-
pes, de todas as areas, necessita estar em sintonia, haja ista que uma
das caractersticas do processo de produao hospitalar a interdepen-
dncia.
Uma outra caracterstica a quantidade e diersidade de pro-
cedimentos diariamente realizados para proer assistncia ao pacien-
te, cuja maioria segue normas rgidas no sentido de proporcionar
segurana maxima contra a entrada de agentes biolgicos nocios ao
mesmo.
Hcspitdl secundric - hcspitdl
gerdl cu especidlizddc, destind-
dc d prestdr dssistncid nds
especidlidddes mdicds bsi-
cds.
kesclubiliddde - cdpdciddde que
c servic tem de resclver cs prc-
blemds de sdde de seus pdci-
entes nc prpric hcspitdl.
Hcspitdl terciric - hcspitdl es-
pecidlizddc cu ccm especidlidd-
des, destinddc d prestdr dssis-
tncid em cutrds reds mdicds
dlm dds bsicds, ccmc, pcr
exemplc, neurccirurgid e
nefrclcgid.
Hcspitdl pblicc - dquele que
integrd c pdtrimnic dd Unic,
estddcs, 0istritc |ederdl e muni-
cipics, dutdrquids, funddes
instituidds pelc pcder pblicc,
empresds pblicds e scciedd-
des de eccncmid mistd lpessc-
ds juridicds de direitc privddcl.
Hcspitdl privddc cu pdrticuldr -
dquele que integrd c pdtrimnic
de umd pesscd ndturdl cu juri-
dicd de direitc privddc, nc-
instituidd pelc cder blicc.
4 OPAS,OMS, 1998.

2
-
)
4

.
O ambiente hospitalar considerado um local de trabalho insalu-
bre, onde os proissionais e os prprios pacientes internados estao expos-
tos a agressoes de diersas naturezas, seja por agentes sicos, como radia-
oes originarias de equipamentos radiolgicos e elementos radioatios, seja
por agentes qumicos, como medicamentos e soluoes, ou ainda por agen-
tes biolgicos, representados por microrganismos.
No hospital concentram-se os hospedeiros mais suscepteis - os
doentes - e os microrganismos mais resistentes. O olume e a diersida-
de de antibiticos utilizados proocam alteraoes importantes nos mi-
crorganismos, dando origem a cepas multirresistentes, normalmente ine-
xistentes na comunidade. A contaminaao de pacientes durante a reali-
zaao de um procedimento ou por intermdio de artigos hospitalares
pode proocar inecoes graes e de dicil tratamento. Procedimentos
diagnsticos e teraputicos inasios - como dialise peritonial, hemodia-
lise, inserao de cateteres e drenos, uso de drogas imunossupressoras -
sao atores que contribuem para a ocorrncia de inecao.
Ao dar entrada no hospital, o paciente ja pode estar com uma
inecao, ou pode ir a adquiri-la durante seu perodo de internaao.
Seguindo-se a classiicaao descrita na Portaria n
o
2.616,98,
do Ministrio da Sade
5
, podemos airmar que o primeiro
caso representa uma inecao comunitaria, o segundo, uma
inecao hospitalar - que pode ter como ontes a equipe de
sade, o prprio paciente, os artigos hospitalares e o am-
biente.
Visando eitar a ocorrncia de inecao hospitalar, a
equipe dee realizar os deidos cuidados no tocante a sua
preenao e controle, principalmente relacionada a laagem
das maos, pois os microrganismos sao acilmente leados de
um paciente a outro ou do proissional para o paciente, po-
dendo causar a inecao cruzada.
2.2.I Afendendo o pocienfe no
hospifoI
O paciente procura o hospital por sua prpria ontade neces-
sidade, ou da amlia, e a internaao ocorre por indicaao mdica ou,
nos casos de doena mental ou inectocontagiosa, por processo legal
instaurado.
A internaao a admissao do paciente para ocupar um leito
hospitalar, por perodo igual ou maior que 24 horas. Para ele, isto
signiica a interrupao do curso normal de ida e a conincia
temporaria com pessoas estranhas e em ambiente nao-amiliar. Para
a maioria das pessoas, este ato representa desequilbrio inancei-
ro, isolamento social, perda de priacidade e indiidualidade, sensa-
lnfecc ccmunitrid - d infec-
c ccnstdtddd cu em incubd-
c nc dtc dd ddmissc, desde
que nc reldcicnddd ccm
interndc dntericr nc mesmc
hcspitdl.
lnfecc hcspitdldr - qudl-
quer infecc ddquiridd e que
se mdnifeste durdnte d
interndc cu mesmc dps d
dltd dc pdciente, cujc fccc
reldcicne-se ccm d redlizdc
de prccedimentcs hcspitdld-
res.
5 Ministrio da Sade, 1998.

.undancntos dc -nlcrna,cn
ao de insegurana, medo e abandono. A adaptaao do paciente a
essa noa situaao marcada por diiculdades pois, aos atores aci-
ma, soma-se a necessidade de seguir regras e normas institucionais
quase sempre bastante rgidas e inlexeis, de entrosar-se com a
equipe de sade, de submeter-se a inmeros procedimentos e de
mudar de habitos.
O moimento de humanizaao do atendimento em sade pro-
cura minimizar o sorimento do paciente e seus amiliares, buscando
ormas de tornar menos agressia a condiao do doente institucio-
nalizado. Lmbora lenta e gradual, a prpria conscientizaao do paci-
ente a respeito de seus direitos tem contribudo para tal intento. lor-
tes
6
aponta a responsabilidade institucional como um aspecto impor-
tante, ao airmar que existe um componente de responsabilidade
dos administradores de sade na implementaao de polticas e aoes
administratias que resguardem os direitos dos pacientes`. Assim,
questoes como sigilo, priacidade, inormaao, aspectos que o pro-
issional de sade tem o deer de acatar por determinaao do seu
cdigo de tica, tornam-se mais abrangentes e eicazes na medida
em que tambm passam a ser princpios norteadores da organizaao
de sade.
1udo isso relete as mudanas em curso nas relaoes que se esta-
belecem entre o receptor do cuidado - o paciente - e o proissional que o
assiste, tendo inluenciado, inclusie, a nomenclatura tradicionalmente
utilizada no meio hospitalar.
O termo paciente, por exemplo, deria do erbo latino ati.cere,
que signiica padecer, e expressa uma conotaao de dependncia, moti-
o pelo qual cada ez mais se busca outra denominaao para o receptor
do cuidado. la crescente tendncia em utilizar o termo cliente, que
melhor relete a orma como m sendo estabelecidos os contatos entre
o receptor do cuidado e o proissional, ou seja, na base de uma relaao
de interdependncia e aliana. Outros tm maniestado preerncia pelo
termo usurio, considerando que o receptor do cuidado usa` os nos-
sos serios. Neste liro, entretanto, sera mantida a denominaao tradi-
cional, porque ainda dessa orma que a maioria se reporta ao receptor
do cuidado.
Ao receber o paciente na unidade de internaao, o prois-
sional de enermagem dee proidenciar e realizar a assistncia
necessaria, atentando para certos cuidados que podem auxilia-lo
nessa ase.
O primeiro contato entre o paciente, seus amiliares e a equipe
muito importante para a adaptaao na unidade. O tratamento reali-
zado com gentileza, cordialidade e compreensao ajuda a despertar a
coniana e a segurana tao necessarias. Assim, cabe auxilia-lo a se
amiliarizar com o ambiente, apresentando-o a equipe presente e a
^ enfermdgem desempenhd
impcrtdnte pdpel nc cuidddc dc
pdciente e seus fdmilidres du-
rdnte d hcspitdlizdc, pcrque
lhe prestd dssistncid ccntinud-
mente, 24 hcrds, sem interrup-
c, medidnte c trdbdlhc de
umd equipe ccnstituidd pcr
enfermeirc, tcnicc e duxilidr de
enfermdgem.
6 lortes, 1996, p.48.
!
2
-
)
4

.
outros pacientes internados, em caso de enermaria, acompanhando-
o em isita as dependncias da unidade, orientando-o sobre o regula-
mento, normas e rotinas da instituiao. L tambm importante solici-
tar aos amiliares que proidenciem objetos de uso pessoal, quando
necessario, bem como arrolar roupas e alores nos casos em que o
paciente esteja desacompanhado e seu estado indique a necessidade
de tal procedimento.
L importante lembrar que, mesmo na condiao de doente, a pes-
soa continua de posse de seus direitos: ao respeito de ser chamado pelo
nome, de decidir, junto aos proissionais, sobre seus cuidados, de ser
inormado sobre os procedimentos e tratamento que lhe serao dispen-
sados, e a que seja mantida sua priacidade sica e o segredo sobre as
inormaoes conidenciais que digam respeito a sua ida e estado de
sade.
O tempo de permanncia do paciente no hospital dependera
de arios atores: tipo de doena, estado geral, resposta orgnica ao
tratamento realizado e complicaoes existentes. Atualmente, ha uma
tendncia para se abreiar ao maximo o tempo de internaao, em
ista de atores como altos custos hospitalares, insuicincia de leitos
e riscos de inecao hospitalar. Lm contrapartida, diundem-se os
serios de sade externos, como a internaao domiciliar, a qual es-
tende os cuidados da equipe para o domiclio do doente, medida
comum em situaoes de alta precoce e de acompanhamento de casos
cronicos - importante que, mesmo neste mbito, sejam tambm
obserados os cuidados e tcnicas utilizadas para a preenao e con-
trole da inecao hospitalar e descarte adequado de material peruro-
cortante.
O perodo de internaao do paciente inaliza-se com a alta hospi-
talar, decorrente de melhora em seu estado de sade, ou por motio de
bito. Lntretanto, a alta tambm pode ser dada por motios tais como: a
pedido do paciente ou de seu responsael, nos casos de necessidade de
transerncia para outra instituiao de sade, na ocorrncia de o paciente
ou seu responsael recusarem,-se a seguir o tratamento, mesmo aps
terem, sido orientados, quanto aos riscos, direitos e deeres rente a tera-
putica proporcionada pela equipe.
Na ocasiao da alta, o paciente e seus amiliares podem necessitar
de orientaoes sobre alimentaao, tratamento medicamentoso, atiida-
des sicas e laborais, curatios e outros cuidados especicos - momento
em que a participaao da equipe multiproissional importante para es-
clarecer quaisquer didas apresentadas.
Aps a sada do paciente, ha necessidade de se realizar a limpeza
da cama e mobiliario, se o mesmo se encontraa em isolamento, dee-se
tambm azer a limpeza de todo o ambiente limpeza terminal,: teto,
paredes, piso e banheiro.
Nc cdsc de trdnsferncid dc
pdciente, cs reldtrics mdi-
cc e de enfermdgem duxilidm
nd ccntinuiddde dc trdtdmen-
tc.
^rrcldr - descrever em rcl, listdr
e gudrddr tcdcs cs pertences
dc pdciente qudndc de sud
ddmissc. |sse prccedimentc
prcmcve ccntrcle e segurdnd
tdntc pdrd d instituic ccmc
pdrd seus prcfissicndis, nc sen-
tidc de que nenhum pertence
sejd perdidc/extrdviddc.
"
.undancntos dc -nlcrna,cn
As rotinas administratias relacionadas ao preenchimento e enca-
minhamento do aiso de alta ao registro, bem como as pertinentes a
contabilidade e apontamento em censo hospitalar, deeriam ser realiza-
das por agentes administratios. Na maioria das instituioes hospitala-
res, porm, estas aoes ainda icam sob o encargo dos proissionais de
enermagem.
O paciente podera sair do hospital s ou acompanhado por
amiliares, amigos ou por um uncionario assistente social, auxili-
ar, tcnico de enermagem ou qualquer outro proissional de sade
que a instituiao disponibilize,, dependendo do seu estado geral,
em transporte coletio, particular ou ambulncia. Cabe a enerma-
gem registrar no prontuario a hora de sada, condioes gerais, orien-
taoes prestadas, como e com quem deixou o hospital.
Um aspecto particular da alta diz respeito a transerncia
para outro setor do mesmo estabelecimento, ou para outra insti-
tuiao. Dee-se considerar que a pessoa necessitara adaptar-se ao
noo ambiente, motio pelo qual a orientaao da enermagem
importante. Quando do transporte a outro setor ou a ambulncia,
o paciente dee ser transportado em maca ou cadeira de rodas, jun-
to com seus pertences, prontuario e os deidos registros de ener-
magem. No caso de encaminhamento para outro estabelecimento,
eniar os relatrios mdico e de enermagem.
2.2.2 5isfemo de informoo em sode
Um sistema de inormaao representa a orma planejada de rece-
ber e transmitir dados. Pressupoe que a existncia de um nmero cada ez
maior de inormaoes requer o uso de erramentas internet, arquios,
ormularios, apropriadas que possibilitem o acesso e processamento de
orma agil, mesmo quando essas inormaoes dependem de ontes locali-
zadas em areas geograicas distantes.
No hospital, a disponibilidade de uma rede integrada de inorma-
oes atras de um sistema inormatizado muito til porque agiliza o
atendimento, tornando mais rapido o processo de admissao e alta de
pacientes, a marcaao de consultas e exames, o processamento da pres-
criao mdica e de enermagem e muitas outras aoes reqentemente
realizadas. 1ambm inluencia aoraelmente na area gerencial, disponi-
bilizando em curto espao de tempo inormaoes atualizadas de diersas
naturezas que subsidiam as aoes administratias, como recursos huma-
nos existentes e suas caractersticas, dados relacionados a recursos inan-
ceiros e oramentarios, recursos materiais consumo, estoque, reposiao,
manutenao de equipamentos e ornecedores,, produao nmero de aten-
dimentos e procedimentos realizados, e aqueles relatios a taxa de nasci-
mentos, bitos, inecao hospitalar, mdia de permanncia, etc.
Oudndc dd dltd, dlguns hcspi-
tdis j fcrnecem dc pdciente c
seu prcnturic, pdrd gudrdd
dcmicilidr.
#
2
-
)
4

.
As inormaoes do paciente, geradas durante seu perodo de inter-
naao, constituirao o documento denominado prontuario - o qual, se-
gundo o Conselho lederal de Medicina Resoluao n 1.331,89,, consis-
te em um conjunto de documentos padronizados e ordenados, proeni-
ente de arias ontes, destinado ao registro dos cuidados proissionais
prestados ao paciente.
O prontuario agrega um conjunto de impressos nos quais sao re-
gistradas todas as inormaoes relatias ao paciente, como histri-
co da doena, antecedentes pessoais e amiliares, exame
sico, diagnstico, eoluao clnica, descriao de cirur-
gia, icha de anestesia, prescriao mdica e de enermagem,
exames complementares de diagnstico, ormularios e gra-
icos. L direito do paciente ter suas inormaoes adequada-
mente registradas, como tambm acesso - seu ou de seu
responsael legal - as mesmas, sempre que necessario.
Legalmente, o prontuario propriedade dos estabe-
lecimentos de sade e aps a alta do paciente ica sob os
cuidados da instituiao, arquiado em setor especico.
Quanto a sua inormatizaao, ha iniciatias em andamen-
to em diersos hospitais brasileiros, haja ista que acilita
a guarda e conseraao dos dados, alm de agilizar inor-
maoes em prol do paciente. Deem, entretanto, garantir
a priacidade e sigilo dos dados pessoais.
2.2.3 5isfemo de informoo em
enfermogem
Uma das tareas do proissional de enermagem o registro,
no prontuario do paciente, de todas as obseraoes e assistncia pres-
tada ao mesmo - ato conhecido como avotaao ae evfervagev.
A importncia do registro reside no ato de que a equipe de
enermagem a nica que permanece continuamente e sem inter-
rupoes ao lado do paciente, podendo inormar com detalhes todas
as ocorrncias clnicas. Para maior clareza, recomenda-se que o re-
gistro das inormaoes seja organizado de modo a reproduzir a ordem
cronolgica dos atos - isto permitira que, na passagem de plantao, a
equipe possa acompanhar a eoluao do paciente.
Um registro completo de enermagem contempla as seguintes
inormaoes:
Obseraao do estado geral do paciente, indicando manies-
taoes emocionais como angstia, calma, interesse, depres-
sao, euoria, apatia ou agressiidade, condioes sicas, indi-
cando alteraoes relacionadas ao estado nutricional,
hidrataao, integridade cutneo-mucosa, oxigenaao, postu-
Ordem crcnclgicd - seqncid
em que cs fdtcs dccntecem,
ccrreldcicnddcs ccm c tempc.
$
.undancntos dc -nlcrna,cn
ra, sono e repouso, eliminaoes, padrao da ala, moimentaao,
existncia e condioes de sondas, drenos, curatios, imobiliza-
oes, cateteres, equipamentos em uso,
A aao de medicamentos e tratamentos especicos, para
eriicaao da resposta orgnica maniesta aps a aplica-
ao de determinado medicamento ou tratamento, tais como,
por exemplo: alergia aps a administraao de medicamen-
tos, diminuiao da temperatura corporal aps banho mor-
no, melhora da dispnia aps a instalaao de cateter de
oxignio,
A realizaao das prescrioes mdicas e de enermagem, o que
permite aaliar a atuaao da equipe e o eeito, na eoluao do
paciente, da teraputica medicamentosa e nao-medicamentosa.
Caso o tratamento nao seja realizado, necessario explicitar o
motio - por exemplo, se o paciente recusa a inalaao prescrita,
dee-se registrar esse ato e o motio da negaao. Procedimen-
tos rotineiros tambm deem ser registrados, como a instalaao
de soluao enosa, curatios realizados, colheita de material para
exames, encaminhamentos e realizaao de exames externos, bem
como outras ocorrncias atpicas na rotina do paciente,
A assistncia de enermagem prestada e as intercorrncias ob-
seradas. Incluem-se neste item, entre outros, os dados reeren-
tes aos cuidados higinicos, administraao de dietas, mudanas
de decbito, restriao ao leito, aspiraao de sondas e orientaoes
prestadas ao paciente e amiliares,
As aoes teraputicas aplicadas pelos demais proissionais da
equipe multiproissional, quando identiicada a necessidade
de o paciente ser atendido por outro componente da equipe
de sade. Nessa circunstncia, o proissional notiicado e,
aps eetiar sua isita, a enermagem az o registro corres-
pondente.
Para o registro das inormaoes no prontuario, a enermagem
geralmente utiliza um roteiro basico que acilita sua elaboraao. Por
ser um importante instrumento de comunicaao para a equipe, as
inormaoes deem ser objetias e precisas de modo a nao darem
margem a interpretaoes erroneas. Considerando-se sua legalidade,
az-se necessario ressaltar que serem de proteao tanto para o pacien-
te como para os proissionais de sade, a instituiao e, mesmo, a
sociedade.
A seguir, destacamos algumas signiicatias recomendaoes para
maior precisao ao registro das inormaoes:
- os dados deem ser sempre registrados a caneta, em letra le-
gel e sem rasuras - utilizando a cor de tinta padronizada no
estabelecimento. Lm geral, a cor azul indicada para o plan-
%
2
-
)
4

.
tao diurno, a ermelha, para o noturno. Nao aconselhael dei-
xar espaos entre um registro e outro - o que eita que algum
possa, intencionalmente, adicionar inormaoes. Portanto, reco-
menda-se eitar pular linhas, entre um registro e outro, deixar
paragrao ao iniciar a rase, manter espao em branco entre o
ponto inal e a assinatura,
- eriicar o tipo de impresso utilizado na instituiao e a rotina que
orienta o seu preenchimento, identiicar sempre a olha, preen-
chendo ou completando o cabealho, se necessario,
- indicar o horario de cada anotaao realizada,
- ler a anotaao anterior, antes de realizar noo registro,
- como nao se dee coniar na memria para registrar as inor-
maoes, considerando-se que muito comum o esquecimen-
to de detalhes e atos importantes durante um intensio dia
de trabalho, o registro dee ser realizado em seguida a presta-
ao do cuidado, obseraao de intercorrncias, recebimento
de inormaao ou tomada de conduta, identiicando a hora
exata do eento,
- quando do registro, eitar palaras desnecessarias como pa-
ciente`, por exemplo, pois a olha de anotaao indiidualizada
e, portanto, indicatia do reerente,
- jamais dee-se rasurar a anotaao, caso se cometa um engano ao
escreer, nao usar corretor de texto, nao apagar nem rasurar,
pois as rasuras ou alteraoes de dados despertam suspeitas de
que algum tentou deliberadamente encobrir inormaoes, em
casos de erro, utilizar a palara digo`, entre rgulas, e continu-
ar a inormaao correta para concluir a rase, ou riscar o registro
com uma nica linha e escreer a palara erro`, a seguir, azer o
registro correto - exemplo: Reere dor intensa na regiao lom-
bar, administrada uma ampola de Voltaren IM no glteo direito,
digo, esquerdo.` Ou: ... no glteo esquerdo`, em caso de troca
de papeleta, riscar um trao em diagonal e escreer Lrro, papeleta
trocada`,
- distinguir na anotaao a pessoa que transmite a inormaao, as-
sim, quando o paciente que inorma, utiliza-se o erbo na tercei-
ra pessoa do singular: Inorma que ...`, Reere que ...`, Queixa-
se de ...`, ja quando a inormaao ornecida por um acompa-
nhante ou membro da equipe, registrar, por exemplo: A mae re-
ere que a criana ...` ou Segundo a nutricionista ...`,
- atentar para a utilizaao da seqncia calo-caudal quando
houer descrioes dos aspectos sicos do paciente. Por exem-
plo: o paciente apresenta mancha aermelhada na ace, MMSS
e MMII,
&
.undancntos dc -nlcrna,cn
- organizar a anotaao de maneira a reproduzir a ordem em que
os atos se sucedem. Utilizar a expressao entrada tardia` ou
em tempo` para acrescentar inormaoes que porentura te-
nham sido anteriormente omitidas,
- utilizar a terminologia tcnica adequada, eitando abreiatu-
ras, exceto as padronizadas institucionalmente. Por exemplo:
Apresenta dor de cabea cont. ...` por Apresenta cealia
contnua ...`,
- eitar anotaoes e uso de termos gerais como segue em obser-
aao de enermagem` ou sem queixas`, que nao ornecem
nenhuma inormaao releante e nao sao indicatios de assis-
tncia prestada,
- realizar os registros com reqncia, pois se decorridas arias
horas nenhuma anotaao oi eita pode-se supor que o paciente
icou abandonado e que nenhuma assistncia lhe oi prestada,
- registrar todas as medidas de segurana adotadas para proteger
o paciente, bem como aquelas relatias a preenao de compli-
caoes, por exemplo: Contido por apresentar agitaao
psicomotora`,
- assinar a anotaao e apor o nmero de inscriao do Conselho
Regional de Lnermagem em cumprimento ao art. 6, Cap.
VI do Cdigo de Ltica dos Proissionais de Lnermagem,.
3- FUNDAMN1ANDO A A55I51NCIA
D NFkMAGM NA PkvNO
CON1kOL DA INFCO
3.I Fonfe de infeco reIocionodo o
orfigos hospifoIores
Denominam-se artigos hospitalares os materiais empregados
com o objetio de preenir danos a sade das pessoas ou de restabe-
lec-la, necessarios aos cuidados dispensados. Lles tm grande arie-
'
2
-
)
4

.

Classificao Conceito Processo Lxemplos
Artigos criticos Materiais com eleado
potencial de risco de
proocar inecao,
porque sao introduzidos
diretamente em tecidos
normalmente estreis
Indicaao de
esterilizaao
Instrumental cirrgico, agulhas,
cateteres intraasculares e dispositios
a eles conectados, como equipos de
soluao e torneirinhas
Artigos semicriticos Aqueles que entram em
contato com mucosa
ntegra e pele nao-intacta,
pode-se tornar artigo
crtico se ocorrer lesao
acidental durante a
realizaao do
procedimento
A esterilizaao nao
obrigatria, porm
desejael, ha indicaao
de, no mnimo,
desinecao de alto
nel
Lquipamentos de anestesia e
endoscpios
Artigos no- criticos Materiais que entram em
contato somente com a
pele ntegra e geralmente
oerecem baixo risco de
inecao
Dependendo do grau
de contaminaao,
podem ser submetidos
a limpeza ou
desinecao de baixo
ou mdio nel
Artigos como comadre, papagaio,
termometros

dade e as mais diersas inalidades, podendo ser descartaeis ou perma-
nentes, e esterilizaeis ou nao.
A equipe de enermagem tem importante papel na manutenao dos
artigos hospitalares de sua unidade de trabalho, seja em ambulatrios, unida-
des basicas ou outros setores em que esteja atuando. Para sua preisao e
proisao, dee-se lear em consideraao as necessidades de consumo, as con-
dioes de armazenamento, a alidade dos produtos e o prazo de esteriliza-
ao. Os artigos permanentes deem ter seu uso assegurado pela limpeza,
desinecao, descontaminaao e esterilizaao.
3.I.I CIossificoo de orfigos hospifoIores
Os artigos utilizados nos serios de sade sao classiicados em
trs categorias, propostas pela primeira ez por Spaulding

, conorme o
grau de risco de proocar inecao nos pacientes.
3.I.2 Processomenfo de orfigos
hospifoIores
Descontaminao, segundo Rutala
8
, o processo que isa des-
truir microrganismos patognicos, utilizado em artigos contamina-
dos ou em supercie ambiental, tornando-os, conseqentemente, segu-
ros ao manuseio.
Apud Padoeze e Del Monte, 1999.
8 Rutala, 1996.
!
.undancntos dc -nlcrna,cn
Pode ser realizada por processo quimico, no qual os artigos sao
imersos em soluao desinetante antes de se proceder a limpeza, por
processo mecnico, utilizando-se maquina termodesinectadora ou si-
milar, ou por processo fisico, indicando-se a imersao do artigo em
agua erente durante 30 minutos
9
- mtodo nao indicado por Padoe-
ze
10
pois, segundo ele, ha impregnaao de matria orgnica quando apli-
cado a artigos sujos.
A limpeza o ato de remoer a sujidade por meio de ricao e
uso de agua e sabao ou soluoes detergentes. la arias rmulas de
detergentes disponeis no mercado, ariando do neutro a especi-
cos para laadoras. Ainda nesta classiicaao, podemos apontar os
enzimaticos utilizados para limpeza de artigos por imersao, bastan-
te recomendados, atualmente, por sua eicacia na limpeza - sao ca-
pazes de remoer a matria orgnica da supercie do material em
tempo inerior a 15 minutos em mdia, 3 minutos,, nao daniicam
os artigos e sao atxicos e biodegradaeis.
Limpar procedimento que dee sempre preceder a desinec-
ao e a esterilizaao, quanto mais limpo estier o material, menor a
chance de alhas no processo. A matria orgnica, intimamente
aderida ao material, como no caso de crostas de sangue e secreoes,
atua como escudo de proteao para os microrganismos, impedindo
que o agente desinetante,esterilizante entre em contato com a su-
percie do artigo, tornando o procedimento ineicaz.
Para a realizaao da descontaminaao e limpeza dos materiais,
recomenda-se adotar as seguintes medidas
11
:
- os procedimentos s deem ser eitos por proissionais deida-
mente capacitados e em local apropriado expurgo,,
- sempre utilizar sapatos echados, para preenir a contaminaao
por respingos,
- quando do manuseio de artigos sujos, estar deidamente
paramentado com equipamentos de proteao: aental im-
permeael, luas de borracha antiderrapantes e de cano lon-
go, culos de proteao e mascara ou protetor acial,
- utilizar escoas de cerdas macias, eitando a aplicaao de mate-
riais abrasios, como palhas de ao e saplio,
- as pinas deem estar abertas quando de sua imersao na so-
luao,
- desconectar os componentes acoplados, para uma eetia lim-
peza,
- enxaguar os materiais em agua corrente potael,
- secar os materiais com tecido absorente limpo, atentando para
o resultado da limpeza, principalmente nas ranhuras das pinas,
Os detergentes enzimticcs sc
indicddcs pdrd d limpezd de
qudlquer mdteridl cu instrumen-
tdl mdicc-hcspitdldr que ccn-
tenhd mdtrid crgnicd. 0isscl-
vem sdngue, restcs muccscs,
fezes, vmitc e cutrcs restcs
crgniccs. Sc desenvclvidcs
especificdmente pdrd limpezd
mdnudl, dutcmticd, ultrd-
snicd e ldvddcrds de
endccpics.
^ limpezd de drtigcs nc dmbi-
ente hcspitdldr pcde ser redli-
zddd mdnudlmente cu em m-
quinds ldvddcrds, dsscciddds
cu nc dc prccessc de desin-
fecc.
9 Padoeze e Del Monte, 1999, p. 5.
10 Op. cit, 1999.
11 Ibidem, 1999.
!
2
-
)
4

.
- armazenar o material ou encaminha-lo para desinecao ou este-
rilizaao.
Desinfeco o processo de destruiao de microrganismos
em estado egetatio com exceao das ormas esporuladas, resisten-
tes ao processo, utilizando-se agentes sicos ou qumicos. O termo
desinecao aplicado tanto no caso de artigos quanto de supercies
ambientais.
A desinecao pode ser
12
de:
- alto nel: quando ha eliminaao de todos os microrganismos e
de alguns esporos bacterianos,
- nel intermediario ou mdio: quando ha eliminaao de
micobactrias bacilo da tuberculose,, bactrias na orma
egetatia, muitos rus e ungos, porm nao de esporos,
- baixo nel: quando ha eliminaao de bactrias e alguns un-
gos e rus, porm sem destruiao de micobactrias nem de
esporos.
Os processos fisicos de desinecao sao a pasteurizaao e a agua
em ebuliao ou erura.
A pasteurizao uma desinecao realizada em laadoras auto-
maticas, com exposiao do artigo em agua a temperaturas de aproxima-
damente 60 a 90 graus centgrados por 10 a 30 minutos, conorme a
instruao do abricante. L indicada para a desinecao de circuitos de
respiradores.
A gua em ebulio ou fervura utilizada para desinecao de
alto nel em artigos termorresistentes. Consiste em imergir totalmente
o material em agua erente, com tempo de exposiao de 30 minutos
13
,
aps o que o material retirado com o auxlio de pina desinetada e
luas de amianto de cano longo. Lm seguida, dee ser seco e guardado
em recipiente limpo ou desinetado - ressale-se que esse procedimento
indicado apenas nas situaoes em que nao se disponha de outros mto-
dos sicos ou qumicos.
A desinecao de artigos hospitalares por processo quimico
eita por meio de imerso em solues germicidas. Para garantir a
eicacia da aao az-se necessario: que o artigo esteja bem limpo, pois
a presena de matria orgnica reduz ou inatia a aao do desine-
tante, que esteja seco, para nao alterar a concentraao do desinetan-
te, que esteja totalmente imerso na soluao, sem a presena de bo-
lhas de ar, que o tempo de exposiao recomendado seja respeitado,
que durante o processo o recipiente seja mantido tampado e o pro-
duto esteja dentro do prazo de alidade.
Lsterilizao o processo utilizado para destruir todas as or-
mas de ida microbiana, por meio do uso de agentes fisicos vapor
saturado sobre presso - autoclae e vapor seco - estua, e quimi-
12 Brasil, Ministrio da Sade, 1994.
13 APLCIl, 1998.
!
.undancntos dc -nlcrna,cn
cos xido de etileno, plasma de perxido de hidrognio, ormaldedo,
glutaraldedo e acido peractico,.
A esterilizaao pelo apor saturado sob pressao realizada em
autoclae, que conjuga calor, umidade, tempo e pressao para destruir os
microrganismos. Nela podem ser esterilizados artigos de supercie como
instrumentais, baldes e bacias e artigos de espessura como campos cirr-
gicos, aentais e compressas, e artigos crticos e semicrticos termorre-
sistentes e lquidos.
Na estua, o calor produzido por resistncias eltricas e propa-
ga-se lentamente, de maneira que o processo moroso e exige altas
temperaturas - arios autores indicam a esterilizaao por esse mtodo
apenas quando haja impossibilidade de submeter o material a autoclaa-
ao, como no caso de ps e leos
14,15
.
O material a ser processado em estua dee ser acondicionado em
caixas metalicas e recipientes de idro reratario. lrise-se que a relaao
tempo-temperatura para a esterilizaao de materiais por esse mtodo
bastante controertida e as opinioes muito diergentes entre os diersos
autores
16
.
O quadro a seguir apresenta os principais desinetantes qumicos
utilizados em artigos hospitalares, e os principais esterilizantes qumicos:
Desinfetante/
Lsterilizante

Caracteristicas Indicaes Desvantagens
lcool etlico e
isoproplico,
Aao rapida, acil
aplicaao, iael para
artigos metalicos, aao
tima na concentraao
de 0
Desinecao de nel mdio de
artigos e supercies. Lx:
supercies externas de
equipamentos metalicos,
termometros, estetoscpios,
ampolas, idros, etc.

Inlamael,
resseca plasticos e opaciica
artigos acrlicos
Cloro e compostos
clorados
Lm orma lquida
hipoclorito de sdio,
ou slida, as soluoes
deem ser estocadas em
rascos opacos, aao
rapida e baixo custo
Desinecao de nel mdio de
artigos e supercies e
descontaminaao de supercies.
Lx: materiais de inaloterapia e
oxigenoterapia nao metalicos,
como mascaras de inalaao e
nebulizaao, circuitos
entilatrios, desinecao de
lactarios, cozinhas etc.
L corrosio para artigos e
supercies metalicas,
irrita as mucosas,
odor orte,
reduao de atiidade em
presena de matria
orgnica, incompatel
com detergentes,
soluao pouco estael

Glutaraldedo Nao daniica
instrumentais, plasticos
e borrachas, com atii-
dade germicida em
presena de matria
Lsterilizaao e desinecao de
alto nel de artigos
termossenseis, indicado para
endoscpios semicrticos
digestios, broncoscpios,
Irritante para mucosas e
pele olhos, nariz,
garganta, etc.,
14 Padoeze e Del Monte, 199.
15 APLCIl, 1998.
16 Op. cit, 1998.
!!
2
-
)
4

.
orgnica, nao indicado
para supercies
laringoscpios,
retossigmoidoscpios, e crticos
artroscpios e laparoscpios,
em situaoes nas quais a
esterilizaao nao seja possel,
artigos semicrticos, como
espculos aginais, lminas de
laringoscpios sem lmpada,

lenlicos 1oxicidade drmica,
podendo proocar a
despigmentaao cutnea
Desinecao de nel mdio e
baixo, indicado para artigos nao-
crticos e supercies
Podem ser absoridos por
materiais porosos, como
plastico e borrachas, e o
eeito residual pode causar
irritaao tecidual mesmo
aps enxage criterioso,
contra-indicado em
berarios e areas de
manuseio de alimentos

Quaternarios de
amonio

Baixa toxicidade, sao
bons agentes de limpeza
Desinecao de baixo nel,
indicado para supercies e
equipamentos em local de
manuseio de alimentos
Bactrias Gram-negatias
tm possibilidade de
sobreier nesses
compostos

lormaldedo Requer tempo
prolongado para agir
Desinecao de capilares do
sistema de dialisadores, em
soluao aquosa, na concentraao
de 4 por 24 horas
Lmbora considerado
desinetante e esterilizante,
seu uso limitado deido a
sua aao txica, irritante,
odor orte e desagradael e
comproado potencial
carcinognico

Plasma de perxido de
hidrognio
Considerado quarto
estado da matria,
dierente dos estados
lquido, slido e gasoso.
A esterilizaao por esse
mtodo realizada
atras de equipamento
automatizado e
computadorizado
Lsterilizaao de artigos senseis
ao calor e a umidade

Alto custo do
equipamento
cido peractico Nao orma resduos
txicos
lormulaoes associadas a
perxido de hidrognio sao
indicadas para reprocessamento
de capilares de hemodialisadores

Instael aps a diluiao
xido de etileno Processo de esterilizaao
combinado ao calor
mido da autoclae
Lsterilizaao de artigos
termossenseis
1xico para pele e
mucosas, os materiais
necessitam de aeraao
prolongada para remoao
do gas
Bactericida, ungicida, iruscida e tuberculocida
Desinfetante/
Lsterilizante
Caracteristicas Indicaes Desvantagens
g
!"
.undancntos dc -nlcrna,cn
Classificao Grau de risco Lxemplos

rea critica

Sao as areas de maior risco para a
aquisiao de inecoes, deido a
presena de pacientes mais
suscepteis ou pelo nmero de
procedimentos inasios
realizados,
sao tambm considerados como
crticos os locais onde os
proissionais manipulam
constantemente materiais com
alta carga inectante

U1I, centro cirrgico, centro obsttrico e de
recuperaao ps-anestsica, isolamentos, setor de
hemodialise, banco de sangue, laboratrio de
analises clnicas, banco de leite, dentre outros

rea semicritica

Sao as areas ocupadas por
pacientes que nao necessitam de
cuidados intensios ou de
isolamento

Lnermarias, ambulatrios

rea no-critica

Sao todas as areas nao ocupadas
por pacientes

reas administratias, almoxariado.

Superficies - ccmpreendem
piscs, pdredes, tetcs, pcrtds,
jdnelds, mcbilirics, equipd-
mentcs e demdis instdldes
fisicds.
3.2 Fonfe de infeco reIocionodo oo
ombienfe
O ar, a agua e as supercies inanimadas erticais e horizontais
azem parte do meio ambiente de uma instituiao de sade. Particular-
mente no hospital, o ambiente pode tornar-se oco de inecao hospita-
lar, embora estudos tenham demonstrado nao ser esse o principal meio
de transmissao.
Os cuidados com o ambiente estao centrados principalmente nas
aoes de limpeza realizadas pelo Serio de ligiene lospitalar. la uma
estreita relaao deste com o Serio de Preenao e Controle de Inec-
ao lospitalar, cabendo-lhe as seguintes incumbncias: padronizar pro-
dutos a serem utilizados na limpeza, normatizar ou indicar o uso de
germicidas para as areas crticas ou para as demais, quando necessa-
rio, participar de treinamentos e dar orientaao tcnica a equipe de
limpeza, participar da elaboraao ou atualizaao de manuais a respei-
to do assunto.
3.2.I CIossificoo dos reos hospifoIores
A reqncia da limpeza aria de acordo com as areas do hospital.
Da mesma maneira que os artigos, as areas hospitalares tambm oram
classiicadas de acordo com os riscos de inecao que possam oerecer
aos pacientes:
!#
2
-
)
4

.
3.2.2 Mfodos e freqncio do Iimpezo,
desinfeco e desconfominoo
De maneira geral, a limpeza suiciente para reduzir os microrga-
nismos existentes nas supercies hospitalares, reserando-se os proces-
sos de desinecao e descontaminaao para as areas onde ha deposiao
de matria orgnica.
Para a descontaminaao, indica-se a aplicaao de desinetante
sobre a matria orgnica, em seguida, aguardar o tempo de aao,
remoer o contedo descontaminado com papel absorente ou te-
cidos e realizar a limpeza com agua e soluao detergente.
Na desinecao, remoer a matria orgnica com papel absor-
ente ou tecidos, aplicar o desinetante sobre a area atingida, aguar-
dar o tempo de aao, remoer o desinetante com papel absorente
ou pano e realizar a limpeza com agua e soluao detergente.
O desinetante habitualmente utilizado para a descontamina-
ao e desinecao de supercies o cloro orgnico clorocide, ou
inorgnico hipoclorito de sdio a 1,, com tempo de exposiao de
10 minutos.
A limpeza das areas hospitalares um procedimento que isa
remoer a sujidade e detritos orgnicos de supercies inanimadas,
que constituem timo babitat para a sobreincia de microrganis-
mos no mbito hospitalar. O agente qumico utilizado na limpeza o
detergente, composto de substncia tensoatia que acilita a remoao
da sujeira.
A limpeza pode ser do tipo concorrente e terminal. O pri-
meiro tipo eito diariamente e consiste na limpeza do piso, re-
moao de poeira do mobiliario, limpeza completa do sanitario, re-
posiao de material de higiene e recolhimento do lixo, repetido
conorme a necessidade, o segundo, realizado periodicamente,
de acordo com a area de risco do hospital, e consiste na limpeza
de paredes, pisos, tetos, janelas, portas e sanitarios.
O quadro abaixo apresenta a reqncia e tipo de limpeza
por areas crticas, semicrticas e nao-crticas, e as obseraoes per-
tinentes:
Mdtrid crgnicd - sc ds se-
crees, excrees e ANIK@=JI
ccmc sdngue, urind, pus, fezes.
|xsuddtcs - elementcs
sdnginecs que sdem dcs vd-
scs, devidc d cccrrncid de
prccesscs infldmdtrics lfluidc
ricc em prcteindsl.
!$
.undancntos dc -nlcrna,cn
Os metodos de limpeza podem ser classiicados em varredura
mida, que isa a remoao da sujeira do chao, sem que ocorra suspen-
sao de partculas no ar, realizada com o MOP ou pano mido enolto no
rodo, e lavagem, que isa remoer a sujidade pelo uso de agua e deter-
gente neutro, eita manual ou mecanicamente, utilizando-se maquinas
laadoras.
L atribuiao do Serio de ligiene realizar a limpeza do piso,
paredes, teto e mobiliario da unidade, como mesas, teleones, extinto-
res de incndio. Ao Serio de Lnermagem cabem as tareas de lim-
peza e desinecao de equipamentos e artigos relacionados a assistn-
cia do paciente, como bombas de inusao, monitores, aspiradores, co-
madre, bacias.
Ionte: lLRRLIRA, 1. M. e cols. Limpeza e desinecao de areas hospitalares. In: APLCIl
- Limpeza, desinecao de artigos e areas hospitalares e antissepsia. Sao Paulo, 1999.

rea Limpeza concorrente Limpeza terminal Observaes
Criticas
Unidades de
internaao





Bloco cirrgico



Demais unidades
crticas

Duas ezes ao dia e
quando se izer
necessario




A cada cirurgia



Uma ez ao dia e
quando se izer
necessario

Aps alta, bito, transerncia
do paciente ou a cada dias
nos casos de permanncia
prolongada no mesmo
ambiente


Ao trmino da programaao
cirrgica do dia


Semanal

Na limpeza terminal, dee-se
limpar as grelhas do sistema
de ar condicionado, janelas,
peitoris, teto, luminaria e
realizar troca de cortinas, se
houer
A limpeza do mobiliario e
dos equipamentos de
responsabilidade do corpo de
enermagem, tanto na limpeza
concorrente quanto na
terminal, nas demais unidades
crticas, a limpeza do
mobiliario e dos
equipamentos podera ser eita
pelo proissional de limpeza,
desde que treinado para a
unao especica
Semicritica
Unidades de
internaao



Ambulatrio,
serio
diagnstico,
consultrio

Uma ez ao dia e
quando se izer
necessario



Uma ez ao dia e
quando se izer
necessario

Aps alta, bito, transerncia
do paciente ou a cada 15 dias
nos casos de permanncia
prolongada no mesmo
ambiente

Semanal deido ao alto luxo
de pessoas,

Lquipamentos e artigos sao de
responsabilidade do corpo de
enermagem, o mobiliario
de responsabilidade do
proissional de limpeza

Na presena de carpetes e
tapetes, dee-se eetuar
aspiraao diaria e laagem
semestral
No-critica Uma ez ao dia e
quando se izer
necessario
Mensal


MO c ccnjuntc de cdrrinhc,
bdldes, espremedcr tipc prensd
e cdbeleird.
!%
2
-
)
4

.
3.2.3 Principois desinfefonfes
hospifoIores poro superfcies
la arios produtos indicados para a desinecao do ambiente
hospitalar, dos quais apresentamos os principais:

Desinfetante Indicaes Contra-indicaes Uso
l cool etl ico ou
isoprop lico,
Mobil iario em geral Opaciicaao de acrl icos e
ressecamento de plasticos e
borrachas
Concentraao a 0, ri cao
por 30 segundos
Compostos
enl icos
Desinecao de
supercies i xas e
mobili ari os em geral
Lm berarios e areas de
contato com ali mentos, eitar
contato com a pel e ou
mucosas, pode sorer
inati aao na presena de
matria orgni ca, sao txi cos e
poluentes ambientais
Concentraao de uso de
acordo com as
recomendaoes do abri cante
Cl oro inorgnico
hipoclorito,
Desinecao ou
descontaminaao de
supercies i xas
Corrosi o sobre metai s e
teci dos, nao dee ser associado
a detergentes, inatiado na
presena de matria orgnica
Concentraao de 1 com
tempo de exposiao de 10
minutos
Cl oro orgni co, p
ou pastilha
Clorocide,
Descontami naao de
supercie com matria
orgnica, para
desinecao, utili zar
di lui ao
Corrosia para metais e tecidos Descontami naao entre 1,8
e 6, com tempo de
exposiao de 10 mi nutos
Quaternario de
amonio
Super cies ixas e
mobili ari o, areas de
ali mentaao e berario
Pode sorer inatiaao na
presena de matria orgnica
Concentraao entre 2 e 3
com tempo de exposiao de
10 mi nutos

3.2.4 Unidode do pocienfe
Lsta unidade o espao sico hospitalar onde o paciente per-
manece a maior parte do tempo durante seu perodo de internaao.
L basicamente composta por cama, mesa de cabeceira, cadeira, mesa
de reeioes e escadinha. O paciente acamado dee ter sempre a dis-
posiao uma campainha para chamar o proissional de enermagem,
caso necessite.
A unidade do paciente, seja ambiente indiidualizado quarto,
ou espao coletio enermaria,, dee proporcionar-lhe completa se-
gurana e bem-estar. Nesse sentido, lembramos que o estado de con-
seraao do teto, piso e paredes, instalaao eltrica e hidraulica, dis-
posiao do mobiliario e os espaos para a moimentaao do pacien-
te, da equipe e dos equipamentos sao aspectos importantes a ser con-
siderados. Outra questao a inluncia do ambiente e dos atores
!&
.undancntos dc -nlcrna,cn
estticos sobre o estado emocional e o humor das pessoas. Decora-
ao atraente, cores de paredes e tetos agradaeis, iluminaao ade-
quada, ambiente arejado, calmo e silencioso, proporcionam maior
aconchego as pessoas, especialmente quando doentes.
Alm das questoes estticas que ocasionam no paciente, amilia-
res e proissionais uma sensaao mais agradael, a pratica da assistncia
humanizada pressupoe a preseraao dos direitos dos pacientes e uma
maior aproximaao no campo das relaoes humanas. Pressupoe, ainda,
tratar das atiidades cotidianas de orma a melhor atender as necessida-
des do paciente. Por exemplo: ampliaao do horario de isitas, acilita-
ao do uso de meios de comunicaao com o exterior, conseraao de
objetos pessoais e possibilidade do recebimento de cartas. Isto permite
que a pessoa, ao ser internada, possa considerar a unidade que lhe oi
destinada como seu` espao, um local priatio e sob seu controle,
onde lhe possel expressar sentimentos e alores, dispondo de obje-
tos relacionados ao seu mundo` e que lhe despertam recordaoes, como
otograias, objetos religiosos, etc. A enermagem dee zelar pela unida-
de do paciente sem, contudo, desrespeitar a priacidade que lhe cabe
por direito.
3.2.5 Limpezo e preporo do unidode do
pocienfe
A limpeza da unidade objetia remoer mecanicamente o ac-
mulo de sujeira e ou matria orgnica e, assim, reduzir o nmero de
microrganismos presentes. Pode ser de dois tipos:
- limpeza concorrente: eita diariamente aps a arrumaao da
cama, para remoer poeira e sujidades acumuladas ao longo do
dia em supercies horizontais do mobiliario, normalmente,
suiciente a limpeza com pano mido, realizada pelo pessoal de
enermagem,
- limpeza terminal: eita em todo o mobiliario da unidade do
paciente, realizada quando o leito desocupado em razao de
alta, bito ou transerncia do paciente, ou no caso de internaoes
prolongadas. Na maioria dos estabelecimentos, ainda eita pelo
pessoal de enermagem, embora haja crescente tendncia para
ser realizada pela equipe de higiene hospitalar, desde que dei-
damente treinada, de modo que a enermagem possa ter mais
tempo disponel nos cuidados aos pacientes.
A realizaao da limpeza da unidade requer conhecimentos basi-
cos de assepsia e uso de tcnica adequada, isando eitar a dissemina-
ao de microrganismos e a contaminaao ambiental. Assim, o proissio-
nal responsael por essa tarea dee ater-se a algumas medidas de extre-
ma importncia:
!'
2
-
)
4

.
- executar a limpeza com luas de procedimento,
- realizar a limpeza das supercies com moimentos amplos e
num nico sentido,
- seguir do local mais limpo para o mais contaminado,
- colocar sempre a supercie ja limpa sobre outra supercie limpa,
- limpar com soluao detergente e, em seguida, remoer o res-
duo,
- substituir a agua, sempre que necessario.
A limpeza da unidade dee abranger a parte interna e externa da
mesa de cabeceira, traesseiro se impermeael,, colchao, cabeceira da
cama, grades laterais, estrado, ps da cama, paredes adjacentes a cama,
cadeira e escadinha.
A arrumaao da cama dee ater-se as seguintes caractersticas:
a cama fechada indicada para receber um noo paciente, caso em
que dee ser submetida a pria limpeza terminal, a cama aberta
preparada para o paciente que tem condioes de se locomoer, a
cama aberta com paciente acamado aquela preparada com o
paciente no leito e a cama de operado preparada para receber
paciente operado ou submetido a procedimentos diagnsticos ou te-
raputicos sob narcose.
L importante ressaltar que um leito conortael, deidamente pre-
parado e biologicamente seguro, aorece o repouso e sono adequado
ao paciente.
Arrumando a cama aberta e echada
Material necessario:
- 2 lenis 1 protetor do paciente e 1 protetor do colchao,
- 1 lenol mel
- 1 impermeael
- 1 cobertor
- 1 colcha
- 1 toalha de banho
- 1 toalha de rosto
"
.undancntos dc -nlcrna,cn
Sempre que d rcupd de cdmd dpresentdr sujiddde cu estiver mc-
lhddd ccm fluidcs ccrprecs, deve ser trccddd pdrd gdrdntir c ccnfcrtc e
evitdr d fcrmdc de dermdtite e escdrificdc dd pele dc pdciente.
Nc prepdrc dd cdmd, c prcfissicndl deve crgdnizdr c trdbdlhc
de fcrmd d evitdr prcblemds pcsturdis e desperdicic de energid. cr-
tdntc, deve prcvidencidr tcdc c mdteridl necessric dntes de inicidr
sud tdrefd, dcbrdr d rcupd de cdmd de mdneird funcicndl, nd crdem
de instdldc, scltdr, primeirdmente, tcdc c lencl dd cdmd e, em
seguidd, prepdrdr tcdc um lddc dd cdmd e depcis c cutrc.
Observdr d recrgdnizdc dd uniddde dc trminc dd dr-
rumdc.
\isdndc nc dissemindr micrcrgdnismcs, ldvdr sempre ds
mcs dntes e dps d redlizdc dc prccedimentc, jdmdis cclccdr d
rcupd limpd scbre c leitc de cutrc pdciente e evitdr c mdnuseic ex-
cessivc dd rcupd - ccmc esticdr c lencl 'dlisdndc-c' ccm ds mcs -
e c seu ccntdtc ccm seu prpric unifcrme prcfissicndl cu c chc.
Se d cdmd estiver destinddd dc recebimentc de pdciente
cperddc, d drrumdc dcs lenis deve ser feitd de mcdc d fdcili-
tdr c dcclhimentc, dquecimentc e d higiene dc mesmc.
drd evitdr futurcs prcblemds pcsturdis, c prcfissicndl deve
redlizdr cs mcvimentcs respeitdndc cs principics dd ergcncmid,
principdlmente dc cuiddr de pdcientes dcdmddcs. Nestes cuidd-
dcs muitc ccmum cccrrer levdntdmentc de pesc excessivc, inccrretc cu
repetitivc, c que, ccm c tempc, pcde vir d prejudicdr d cclund. ^ssim, dc
executdr dtividddes que requeirdm esse tipc de esfcrc, c prcfissicndl deve
sclicitdr c duxilic de um cclegd, pldnejdr estrdtgids que fdvcredm d tdre-
fd e, dc fdz-ld, mdnter ds ccstds sempre eretds e cs jcelhcs flexicnddcs.
^c deslccdr c pdciente de pcsic, deve cuiddr pdrd evitdr trdumdlsl
- pcr ccmpressc - de dlgumd pdrte dc ccrpc dc mesmc, pcis pcdem
fcrmdr lcerds de pressc, dlm dissc, dtentdr pdrd nc trdcicndr ds scn-
dds, cdteteres e tubcs, que pcdem desccnectdr-se ccm mcvimentcs brus-
ccs cu mesmc lesdr c lccdl cnde estc instdlddds.
3.3 Fonfe de infeco reIocionodo
equipe de sode
A equipe de sade tem importante papel na cadeia de transmissao da
inecao hospitalar ou domiciliar. As praticas adotadas para sua preenao
isam controlar a propagaao de microrganismos que habitam o ambiente
hospitalar e diminuir os riscos do paciente ir a adquirir uma inecao. Por
outro lado, tanto as medidas gerais como as especicas de preenao e con-
trole de inecao implantadas na instituiao tambm direcionam-se para pro-
teger o prprio trabalhador que ali desempenha sua unao, quer seja pres-
tando assistncia direta ao paciente, como no caso do auxiliar de enerma-
|rgcncmid - ccnjuntc de estu-
dcs que visdm crgdnizdc
metdicd dc trdbdlhc em func
dc fim prcpcstc e dds reldes
entre c hcmem e d mquind.
Recolhimento da roupa usada
Cama de operado
"
2
-
)
4

.
gem ou do enermeiro, quer seja indiretamente, como o uncionario da
higiene hospitalar, da laanderia ou da nutriao e diettica.
1oda a equipe de sade tem responsabilidade com relaao a preen-
ao da inecao hospitalar, deendo azer correto uso das tcnicas asspti-
cas, dos equipamentos de proteao indiidual LPI, e ou coletio LPC,,
quando necessario. Por sua ez, o empregador tem a responsabilidade de
disponibilizar os recursos necessarios a eetiaao desses cuidados.
A preenao e o controle da inecao undamentam-se nos princpios
de assepsia, mediante a utilizaao de medidas para impedir a penetraao de
microrganismos contaminaao, em local onde nao estejam presentes.
As tcnicas de assepsia deem ser utilizadas por todos os proissionais
de sade em todos os procedimentos, e sao agrupadas sob a denominaao
de assepsia mdica e cirrgica. A primeira, reere-se as medidas adotadas
para reduzir o nmero de microrganismos e eitar sua disseminaao, a se-
gunda, para impedir a contaminaao de uma area ou objeto estril.
As medidas que isam reduzir e preenir o crescimento de mi-
crorganismos em tecidos ios sao denominadas antissepsia.
A adesao da equipe as medidas gerais de preenao e controle de
inecao ainda dependem da conscientizaao e mudana de habitos dos
proissionais. Lntretanto, sua adoao implica a realizaao de atos sim-
ples e de acil execuao, tais como:
- laar sempre as maos antes de realizar qualquer procedimento -
um dos mais importantes meios para preenir a inecao cruzada,
- manter os cabelos longos presos durante o trabalho, pois quan-
do soltos acumulam sujidades, poeira e microrganismos, ao-
recendo a contaminaao do paciente e do prprio proissional,
- manter as unhas curtas e aparadas, pois as longas acilitam o
acmulo de sujidades e microrganismos,
- eitar o uso de jias e bijuterias, como anis, pulseiras e demais
adornos, que podem constituir-se em posseis ontes de inec-
ao pela acilidade de albergarem microrganismos em seus sul-
cos e reentrncias, bem como na pele subjacente,
- nao encostar ou sentar-se em supercies com potencial de con-
taminaao, como macas e camas de pacientes, pois isto aorece
a disseminaao de microrganismos.
3.3.I Lovondo os mos
No dia-a-dia de nosso trabalho executamos grande ariedade de pro-
cedimentos, muitos deles repetidas ezes. Lm geral, a importncia que lhes
conerida associa-se ao grau de complexidade, a tecnologia enolida, a
capacidade de proocar danos ou complicaoes ao paciente e a reqncia
de realizaao. A pouca adesao dos proissionais da area de sade a pratica de
|quipdmentcs de prctec -
sc dqueles destinddcs d prc-
teger c prcfissicndl durdnte c
exercicic de suds dtividddes,
visdndc reduzir risccs. cdem
ser individudis l|ll, ccmc ms-
cdrds, luvds, bctds, cu ccletivcs
l|Cl, ccmc d cdixd prprid
pdrd desprezdr mdteridis
perfurcccrtdntes.
^ devidd dtenc dcs principics
de dssepsid evitd d cccrrncid
de infecc tdntc nc prcfissicndl
ccmc nc pdciente.
"
.undancntos dc -nlcrna,cn
laagem das maos relete em parte essa situaao, pois procedimento sim-
ples, comum na esera social como habito de higiene, o que certamente nao
lhe conere o alor e o .tatv. de alta tecnologia. L muitas sao as justiicatias
usadas pela equipe para nao az-lo, como, dentre outras: alta de pias e
degermantes adequados, sobrecarga de serio, situaoes de emergncia
1
.
Lm contrapartida, os especialistas sao unnimes em airmar que este um
dos procedimentos mais signiicatios para a preenao e o controle da in-
ecao hospitalar, sendo-lhe atribuda a possibilidade de reduao acentuada
da carga microbiana quando as maos sao laadas com agua e sabao e com
degermantes como poidine ou clorhexidine
18
.

1cnico de Iovogem dos mos

drd que d ldvdgem dds mcs sejd eficdz, fdz-se necessric
utilizdr umd tcnicd dprcpriddd pdrd d remcc mecnicd dd sujiddde,
sucr, clulds descdmdtivds e micrcrgdnismcs trdnsitrics em tcdds ds
pdrtes dd mc. pdlmd, dcrsc, espdcs interdigitdis, unhds e punhcs.
\isdndc evitdr ccntdmindc durdnte c prccessc, dntes de
inicidr d ldvdgem dds mcs devem ser retirddcs cbjetcs ccmc dnis,
pulseirds e relgic de pulsc. referencidlmente, utilizdr sdbc liqui-
dc, pcis c sdbc em bdrrd fdcilmente se tcrnd meic de ccntdmind-
c. Outrc cuidddc ddicicndl evitdr que, durdnte d ldvdgem, ds mcs
entrem em ccntdtc diretc ccm d pid.
drd umd ldvdgem ddequddd dds mcs deve-se, dps mclh-
lds e cclccdr c sdbc, fdzer cs seguintes mcvimentcs. friccicndr pdl-
md ccntrd pdlmd lfigurd !l, pdlmd direitd scbre c dcrsc dd mc es-
querdd, ccm cs dedcs entremeddcs lfigurd 2l e vice-versd, pdlmd
ccntrd pdlmd, friccicndndc d regic interdigitdl ccm cs dedcs entre-
meddcs lfigurd 3l, dedcs semifechddcs em gdnchc dd mc esquer-
dd ccntrd d mc direitd lfigurd 4l e vice-versd, mcvimentc circuldr dc
pclegdr direitc lfigurd 5l e esquerdc, mcvimentc circuldr pdrd d fren-
te e pdrd trs ccm cs dedcs fechddcs dd mc direitd scbre d pdlmd
dd mc esquerdd lfigurd 6l e vice-versd.
O prccessc de fricc repetidd deve ser redlizddc ccm ds mcs
e cs dntebrdcs vcltddcs pdrd bdixc, evitdndc-se que c sdbc e d
gud, j sujcs, retcrnem s reds limpds. Cincc frices de cddd tipc sc
suficientes pdrd remcver mecdnicdmente cs micrcrgdnismcs.
^ps esse prccessc, ds mcs nc devem ser enxdgddds em gud
ccrrente, mds sim pcsicicnddds scb d tcrneird ccm cs dedcs vcltddcs
pdrd cimd, de mcdc que d gud esccrrd dds mcs pdrd cs punhcs.
^ps d ldvdgem, mdntendc cs dedcs vcltddcs pdrd cimd, secdr ds mcs
ccm pdpel-tcdlhd descdrtvel, ccmedndc pelds mcs e, depcis, cs dntebrdcs.
O usc de sdbc suficiente pdrd d ldvdgem rctineird dds mcs.
|m situdes especidis, ccmc surtcs de infecc cu iscldmentc de mi-
crcrgdnismc multirresistente, seguir ds crientdes dc setcr respcnsvel
peld prevenc e ccntrcle de infecc hcspitdldr.
^ ldvdgem dds mcs de ex-
tremd impcrtncid pdrd d segu-
rdnd dc pdciente e dc prpric
prcfissicndl, hdjd vistd que, nc
hcspitdl, d dissemindc de
micrcrgdnismcs cccrre princi-
pdlmente de pesscd pdrd pes-
scd, dtrdvs dds mcs.
1
2
3
4
5
6
Laagem das maos
1 Ibidem, 1998.
18 Dealey, 1996.
"!
2
-
)
4

.
3.3.2 Luvos esferiIizodos e de
procedimenfo
Outra barreira utilizada para o controle da disseminaao de mi-
crorganismos no ambiente hospitalar sao as luas, esterilizadas ou nao,
indicadas para proteger o paciente e o proissional de contaminaao.
As luvas esterilizadas, denominadas luas cirrgicas, sao indicadas
para a realizaao de procedimentos inasios ou manipulaao de material
estril, impedindo a deposiao de microrganismos no local. Lxemplos:
cirurgias, suturas, curatios, cateterismo esical, dentre outros.
As luvas de procedimento sao limpas, porm nao esterilizadas, e
seu uso indicado para proteger o proissional durante a manipulaao
de material, quando do contato com supercies contaminadas ou du-
rante a execuao de procedimentos com risco de exposiao a sangue,
luidos corpreos e secreoes. Nao ha nenhum cuidado especial para
cala-las, porm deem ser remoidas da mesma maneira que a lua
estril, para eitar que o proissional se contamine.
CoIondo e descoIondo Iuvos esfreis
^ntes de qudlquer ccisd, ressdlte-se que d luvd deve
ter um djuste ddequddc, cujd numerdc ccrrespcndd dc
tdmdnhc dd mc.
^brd c pdccte de luvds pcsicicndndc d dberturd dc
envelcpe pdrd cimd e c punhc em sud direc lfigurd !l. Jc-
que scmente d pdrte externd dc pdccte, mdntendc estreis
d luvd e d red internd dc pdccte.
Segure d luvd peld dcbrd dc punhc, pcis d pdrte
que ir se dderir pele dc cdl-ld, nicd fdce que pcde ser
tccddd ccm d mc nc-enluvddd lfigurd !l - destd fcrmd,
sud pdrte externd se mdntm estril lfigurd 2l.
drd pegdr d cutrd luvd, intrcduzd cs dedcs dd mc
enluvddd scb d dcbrd dc punhc lfigurd 3l e cdlce-d, djustdn-
dc-d peld fdce externd lfigurds 4 e 5l.
Cdldndc d luvd, mdntenhd distncid dcs mcbilirics
e ds mcs em nivel mdis elevddc, evitdndc d ccntdmindc
externd dd mesmd.
^ps c usc, ds luvds estc ccntdminddds. 0urdnte
sud retirddd d fdce externd nc deve tccdr d pele. drd que
istc nc cccrrd, puxe d primeird luvd em direc dcs dedcs,
segurdndc-d nd dlturd dc punhc ccm d mc enluvddd lfigu-
rd 6l, em seguidd, remcvd d segundd luvd,segurdndc-d peld
pdrte internd dc punhc e puxdndc-d em direc dcs dedcs
lfigurd 7l. |std fdce deve ser mdntidd vcltddd pdrd dentrc pdrd
evitdr dutcccntdmindc e infecc hcspitdldr.
Se nc hcuver dispcnibiliddde
de pdpel-tcdlhd, dntes de fe-
chdr c fluxc de gud deve-se
despejdr gud ccm ds mcs
em ccnchd scbre d tcrneird
ensdbcddd - prccedimentc que
dssegurdr que ds mcs, j
limpds, tcquem dpends d su-
perficie tdmbm limpd dd tcr-
neird.
Calando
1
2
3
4
5
Descalando
6

""
.undancntos dc -nlcrna,cn
3.4 Fonfe de infeco reIocionodo
oo pocienfe
Na maioria das ezes, a pessoa hospitalizada tem seus mecanis-
mos de deesa comprometidos pela prpria doena, tornando-se mais
susceptel as inecoes. Alm disso, a inecao hospitalar pode ser pre-
disposta por atores tais como:
- idade - os idosos sao mais suscepteis as inecoes porque apre-
sentam maior incidncia de doenas basicas que acabam debili-
tando e aetando seu sistema imunolgico, e pelas alteraoes de
estrutura e uncionamento do organismo,
- condies de higiene - a integridade da pele e da mucosa un-
ciona como barreira mecnica aos microrganismos. A camada
externa da pele constituda por clulas que se renoam e des-
camam continuamente, como conseqncia, diersos tipos de
sujidades a ela aderem com acilidade e microrganismos multi-
plicam-se intensamente em toda a sua supercie,
- movimentao - a imobilidade no leito, causada por distrbios
neurolgicos ou raqueza, torna o paciente mais susceptel as
inecoes. Nessas condioes, apresenta maiores chances de de-
senoler lceras de pressao, que causam ruptura na pele e aci-
litam a penetraao de microrganismos,
- certas enfermidades - como a Aids, em conseqncia da dimi-
nuiao da deesa orgnica causada pela prpria doena,
- estado de nutrio - a carncia de protenas e de outros nutrien-
tes prejudica a ormaao e renoaao das clulas do nosso cor-
po, causando diminuiao da resistncia e retardamento do pro-
cesso de cicatrizaao de eridas.
Ao prestar qualquer cuidado ou execuao de uma tcnica, un-
damental que o proissional de enermagem contemple o paciente em
sua dimensao biopsicossocial.
Assim, importante que os cuidados nao sejam realizados de ma-
neira automatizada e impessoal, como se o paciente osse uma maquina
a ser analisada e manipulada nas suas dierentes peas. Apesar de estar
doente, ele nao perde a condiao de sujeito e cidadao. Sua autonomia
dee ser resguardada. Lle tem total direito de ser esclarecido sobre os
objetios e natureza dos procedimentos de enermagem, sua inasibili-
dade, duraao dos tratamentos, benecios, proaeis desconortos, in-
conenientes e posseis riscos sicos, psquicos, economicos e sociais,
ou seja, sobre tudo o que possa undamentar suas decisoes. L muito
comum o proissional de sade argumentar que boa parte dos pacientes
nao compreende as inormaoes prestadas. Lsquecem que, na maioria
das ezes, isto causado pela inadequaao de como sao passadas, e nao
na pretensa incapacidade de compreensao do paciente.
Ulcerd de pressc - d lesc
que, em gerdl, dpdrece em
pesscds dcdmddds e ccm pcu-
cc mcvimentc dc ccrpc. |crmd-
se em lccdis cnde h sdlincids
sseds, ccmc d regic sdcrd e
ncs cdlcdnhdres, pcis essds
estruturds ccmprimem cs teci-
dcs mcles ccntrd c cclchc,
prcvccdndc leses devidc
diminuic dd circuldc
sdngined nc lccdl.
"#
2
-
)
4

.
O natural pudor e intimidade dos pacientes deem ser sempre res-
peitados, pois espera-se que os proissionais de enermagem lhes assegu-
rem ao maximo a priacidade. A intimidade dee ser preserada mesmo
quando sao eitas perguntas pessoais, por ocasiao do exame sico e do
tratamento, lembrando que o conceito de intimidade tem dierentes sig-
niicados para cada pessoa e atores como idade, sexo, educaao, condi-
oes socioeconomica e culturais tm inluncia no mesmo.
Os pacientes sempre esperam que o enermeiro, tcnico ou auxili-
ar de enermagem que lhe presta cuidados seja um proissional compe-
tente, com habilidade e segurana. Para que isto seja uma realidade e os
resultados eicazes, todos os cuidados deem ser preiamente planeja-
dos e organizados. Os materiais necessarios a execuao dos procedimen-
tos deem ser reunidos e leados numa bandeja para junto do paciente, e
o ambiente deidamente preparado para eitar idas e indas desnecessa-
rias e a impressao de desleixo. Para a segurana do paciente, do prprio
proissional e das pessoas que com ele trabalham, indica-se, mais uma
ez, laar sempre as maos antes e logo aps os cuidados dispensados.
Para diminuir os riscos de o paciente ir a desenoler inecao
durante sua internaao, a enermagem implementa cuidados bastante
diersiicados, de acordo com as condioes e necessidades que cada um
apresenta. Dentre eles, os que isam a manutenao da integridade cutneo-
mucosa, atras de cuidados de higiene, mobilizaao e alimentaao adequa-
da, sao os que causam grande impacto nos resultados do tratamento.
3.4.I Higienizondo o boco
A higiene oral reqente reduz a colonizaao local, sendo importante
para preenir e controlar inecoes, diminuir a incidncia de caries dentarias,
manter a integridade da mucosa bucal, eitar ou reduzir a halitose, alm de
proporcionar conorto ao paciente. Lm nosso meio, a maioria das pessoas esta
habituada a escoar os dentes - pela manha, aps as reeioes e antes de deitar
- e quando isso nao eito geralmente experimenta a sensaao de desconorto.
ligienizando a boca
Material necessario:
- bandeja
- escoa de dentes ou espatula com gazes
- creme dental, soluao dentircia ou soluao bicarbonatada
- copo com agua e canudo, se necessario,
- cuba-rim
- toalha de rosto
- lubriicante para os labios, se necessario
- luas de procedimento
Hdlitcse - mdu hlitc.
"$
.undancntos dc -nlcrna,cn
Aaliar a possibilidade de o paciente realizar a prpria higiene.
Se isto or possel, colocar o material ao seu alcance e auxilia-lo no
que or necessario. Caso contrario, com o material e o ambiente dei-
damente preparados, auxiliar o paciente a posicionar-se, elear a cabe-
ceira da cama se nao houer contra-indicaao e proteger o trax do
mesmo com a toalha, para que nao se molhe durante o procedimento.
|m pdcientes inccnscientes cu impcssibilitddcs de redlizdr d higie-
ne bucdl, ccmpete dc prcfissicndl de enfermdgem ldvdr-lhe cs dentes,
gengivds, bcchechds, lingud e lbics ccm c duxilic de umd esptuld en-
vclvidd em gdze umedecidd em scluc dentifricid cu scluc
bicdrbcndtddd - d qudl deve ser trccddd sempre que necessric. ^ps
prvid verificdc, se necessric, dplicdr um lubrificdnte pdrd prevenir rd-
chddurds e leses que fdcilitdm d penetrdc de micrcrgdnismcs e dificul-
tdm d dlimentdc.
drd d prctec dc prcfissicndl, ccnvm evitdr ccntdtc diretc ccm
ds secrees, medidnte c usc de luvds de prccedimentc.
^ps d higiene bucdl, cclccdr c pdciente numd pcsic ddequddd
e ccnfcrtvel, e mdnter c dmbiente em crdem. ^nctdr, nc prcnturic, c
prccedimentc, redes e dncrmdlidddes cbservddds.
O pdciente que fdz usc de prtese dentrid ldentddurdl tdmbm
necessitd de cuidddcs de higiene pdrd mdnter d integriddde dd muccsd
crdl e ccnservdr d prtese limpd. 0e dccrdc ccm seu grdu de dependn-
cid, d enfermdgem deve duxili-lc nesses cuidddcs. ^ higiene ccmpre-
ende d esccvdc dd prtese e limpezd dds gengivds, bcchechds, lingud
e lbics - ccm d mesmd freqncid indicddd pdrd ds pesscds que pcs-
suem dentes ndturdis.
cr sud vez, pdcientes inccnscientes nc devem permdnecer ccm
prtese dentrid. Nesses cdscs, c prcfissicndl deve dccndicicn-ld,
identific-ld, redlizdndc dnctdc de enfermdgem dc seu destinc e
gudrd-ld em lccdl segurc cu entreg-ld dc dccmpdnhdnte, pdrd evitdr
d pcssibiliddde de cccrrer ddncs cu extrdvic. ^ mesmd crientdc re-
ccmendddd pdrd cs pdcientes encdminhddcs pdrd cirurgids.
^c mdnipuldr d dentddurd, d equipe de enfermdgem deve sem-
pre utilizdr ds luvds de prccedimentc.
3.4.2 keoIizondo o bonho
Os habitos relacionados ao banho, como reqncia, horario e
temperatura da agua, ariam de pessoa para pessoa. Sua inalidade
precpua, no entanto, a higiene e limpeza da pele, momento em
que sao remoidas clulas mortas, sujidades e microrganismos aderi-
dos a pele.
Os moimentos e a ricao exercidos durante o banho estimu-
lam as terminaoes nerosas periricas e a circulaao sangnea. Aps
"%
2
-
)
4

.
um banho morno, comum a pessoa sentir-se conortael e relaxada. A
higiene corporal pode ser realizada sob aspersao chueiro,, imersao
banheira, ou ablusao com jarro - banho de leito`,.
O autocuidado dee ser sempre incentiado Assim, dee-se aa-
liar se o paciente tem condioes de se laar sozinho. Caso seja possel,
todo o material necessario a higiene oral e banho dee ser colocado na
mesa-de-cabeceira ou carrinho mel do lado da cama, da orma que
or mais uncional para o paciente. A enermagem dee dar apoio, auxi-
liando e orientando no que or necessario.
Para os pacientes acamados, o banho dado no leito, pelo pessoal de
enermagem. Conm ressaltar que a grande maioria deles considera essa
situaao bastante constrangedora, pois a incapacidade de realizar os pr-
prios cuidados desperta sentimentos de impotncia e ergonha, sobretudo
porque a intimidade inadida. A compreensao de tal ato pelo proissional
de enermagem, demonstrada ao proer os cuidados de higiene, ajuda a
minimizar o problema e atitudes como colocar biombos e mant-lo coberto
durante o banho, expondo apenas o segmento do corpo que esta sendo
laado, sao inegaelmente mais aliosas do que muitas palaras proeridas.
O banho no leito, como qualquer outro procedimento, requer
prio planejamento e organizaao dos materiais e roupas da unidade -
considerando as especiicidades do paciente.
Inicialmente, retirar o cobertor do leito do paciente, dobra-lo e
inseri-lo entre os lenis e colcha limpos, deidamente organizados na
ordem de utilizaao. Para acilitar a tarea, solicitar ou trazer o paciente o
mais prximo da borda da cama. Antes de iniciar o banho, elear um
pouco a cabeceira da cama, para eitar que o paciente aspire lquido.
1radicionalmente, costuma-se laar primeiro o rosto, braos, re-
giao entral, membros ineriores, dorso e genitais, contudo importante
que o proissional de enermagem aalie o estado geral do paciente e
estabelea a melhor maneira de prestar o cuidado, sempre lembrando
que a higiene dee ser realizada da regiao mais limpa para a mais suja,
eitando-se lear sujidade e contaminaao as areas limpas. Ao se posi-
cionar o paciente de lado, para laar o dorso, habitualmente se realiza
uma massagem de conorto para atiar a circulaao local.
Quando do banho, expor somente um segmento do corpo de
cada ez, laando-o com lua de banho ensaboada, enxaguando-o - ten-
do o cuidado de remoer todo o sabao - e secando-o com a toalha de
banho. Lsse processo dee ser repetido para cada segmento do corpo. A
secagem dee ser criteriosa, principalmente nas pregas cutneas, espa-
os interdigitais e genitais, base dos seios e do abdome em obesos -
eitando a umidade da pele, que propicia prolieraao de microrganis-
mos e pode proocar assaduras. Procurando estimular a circulaao, os
moimentos de ricao da pele deem preerencialmente ser direciona-
dos no sentido do retorno enoso.
"&
.undancntos dc -nlcrna,cn
Na higiene ntima do sexo eminino, a limpeza dee ser realizada
no sentido ntero-posterior, no masculino, o prepcio dee ser traciona-
do, aorecendo a limpeza do meato urinario para a base da glande, re-
moendo sujidades plos, esmegma, urina, suor, e inibindo a proliera-
ao de microrganismos. A seguir, recobrir a glande com o prepcio.
Durante todo o banho o proissional de enermagem dee obser-
ar as condioes da pele, mucosas, cabelos e unhas do paciente, cuidan-
do para mant-lo saudael.
Ao trmino do banho, abaixar a cabeceira da cama e deixar o paciente
na posiao em que se sinta mais conortael, desde que nao haja contra-indica-
ao. Aaliar as possibilidades de coloca-lo sentado na poltrona.
Proidenciar o registro das condioes do paciente e de suas reaoes.
3.4.3 Lovondo os cobeIos e o couro
cobeIudo
A laagem dos cabelos e do couro cabeludo isa proporcionar
higiene, conorto e estimular a circulaao do couro cabeludo. Quando o
paciente nao puder ser conduzido at o chueiro, esta tarea dee ser
realizada no leito. O procedimento a seguir descrito apenas uma suges-
tao, considerando-se que ha arias ormas de realiza-lo.
Material necessario:
- dois jarros com agua morna
- sabao neutro ou xampu
- duas bolas de algodao
- pente
- toalha grande de banho duas, caso necessario,
- balde
- bacia
- luas de procedimento
- impermeael , saco plastico
^ntes de inicidr c prccedimentc, certifique-se de que nc hdjd ccn-
trd-indicdes cu prescric de cuidddcs especidis, ccmc ncs cdscs de
pdcientes grdves, submetidcs d cirurgids de cdbed e pesccc cu ccm
trdumdtismc rdquimeduldr.
revidmente ldvdgem, prcteger cs cuvidcs dc pdciente ccm bc-
lds de dlgcdc, visdndc evitdr d entrddd de gud. drd fdcilitdr c prccedi-
mentc e evitdr d fddigd, c pdciente deve ser pcstc em decbitc dcrsdl, ccm
um trdvesseirc cu ccxim scb cs cmbrcs, d cdmd deve estdr fcrrddd ccm
cleddc impermevel e tcdlhd, e d bdcid mdntidd scb d cdbed.
|smegmd - sujiddde dcumuld-
dd nd regic dd gldnde.
"'
2
-
)
4

.
Nc intuitc de prcpicidr ccnfcrtc dc pdciente, mcderdr, nc enxge, d
qudntiddde de gud, mds cuiddr pdrd que tcdc c sdbc sejd remcvidc. kedlizdr
mcvimentcs de fricc dc ccurc cdbeludc, pdrd estimuldr d circuldc.
^ps d ldvdgem, retirdr, ccm d tcdlhd, c excessc de gud dcs
cdbelcs e prcvidencidr d secdgem.
Mdnter d crgdnizdc dd uniddde e registrdr ds cbservdes red-
lizddds.
3.4.4 Cuidodos com o oIimenfoo e
hidrofoo
Como sabemos, a alimentao essencial para nossa sade e
bem-estar. O estado nutricional interere diretamente nos diersos pro-
cessos orgnicos como, por exemplo, no crescimento e desenolimen-
to, nos mecanismos de deesa imunolgica e resposta as inecoes, na
cicatrizaao de eridas e na eoluao das doenas.
A subnutriao - conseqente de alimentaao insuiciente, dese-
quilibrada ou resultante de distrbios associados a sua assimilaao - em
cada ez mais atraindo a atenao de proissionais de sade que cuidam
de pacientes ambulatoriais ou internados em hospitais, certos de que
apenas a teraputica medicamentosa nao suiciente para se obter uma
resposta orgnica satisatria.
O proissional de enermagem tem a responsabilidade de acom-
panhar as pessoas de quem cuida, tanto no nel domiciliar como no
hospitalar, preparando o ambiente e auxiliando-as durante as reeioes.
L importante eriicar se os pacientes estao aceitando a dieta e
identiicar precocemente problemas como a bandeja de reeiao posta
ora do alcance do mesmo e sua posterior retirada sem que ele tenha
tido a possibilidade de toca-la
19
- ato que se obsera com certa
reqncia.

Os motios desse tipo de ocorrncia sao creditados ao insu-

iciente nmero de pessoal de enermagem e ou ao enolimento dos
proissionais com atiidades consideradas mais urgentes`. Alm de cau-
sas estruturais como a alta de recursos humanos e materiais, eidenci-
am-se alores culturais ortemente arraigados no comportamento do
proissional, como a superalorizaao da tecnologia e dos procedimen-
tos mais especializados, o que, na pratica, se traduz em dar atenao, por
exemplo, ao preparo de uma bomba de inusao ou material para um
curatio, ao ins de auxiliar o paciente a alimentar-se. Coincidentemen-
te, os horarios das reeioes se aproximam do incio e trmino do plan-
tao, momentos em que ha grande preocupaao da equipe em dar conti-
nuidade ao turno anterior ou encerrar o turno de plantao, aspecto que
representa motio adicional para o abandono` do paciente. No entan-
to, os proissionais nao deem eximir-se de tal responsabilidade, que
muitas ezes compromete os resultados do prprio tratamento.
19 Arrowsmith, 1998.
#
.undancntos dc -nlcrna,cn
Os pacientes impossibilitados de alimentar-se sozinhos deem ser assisti-
dos pela enermagem, a qual dee proidenciar os cuidados necessarios de acor-
do com o grau de dependncia existente. Por exemplo, isando manter o conorto
do paciente e incentia-lo a comer, oerecer-lhe o alimento na boca, na ordem de
sua preerncia, em poroes pequenas e dadas uma de cada ez. Ao trmino da
reeiao, serir-lhe agua e anotar a aceitaao da dieta no prontuario.
Durante o processo, proteger o trax do paciente com toalha ou
guardanapo, limpando-lhe a boca sempre que necessario, sao ormas de
manter a limpeza. Ao inal, realizar a higiene oral.
Visando eitar que o paciente se desidrate, a enermagem dee ob-
serar o atendimento de sua necessidade de hidrataao. Desde que nao
haja impedimento para que receba lquidos por ia oral, cabe ao Serio
de Nutriao e Diettica ornecer agua potael em recipiente apresentael
e de acil limpeza, com tampa, passel de higienizaao e reposiao diaria,
para eitar exposiao desnecessaria e possel contaminaao.
Nem sempre os pacientes atendem adequadamente a necessidade
de hidrataao, por alta de habito de ingerir suiciente quantidade de
agua - ato que, em situaoes de doena, pode lea-lo acilmente a desi-
drataao e desequilbrio hidroeletroltico. Considerando tal ato, im-
portante que a enermagem o oriente e incentie a tomar agua, ou lhe
oerea auxlio se apresentar diiculdades para az-lo sozinho. A posi-
ao sentada a mais coneniente, porm, se isto nao or possel, dee-
se estar atento para eitar aspiraao acidental de lquido.
3.4.5 Nufrio enferoI
Desde que a unao do trato gastrintestinal esteja preserada, a nu-
triao enteral NL, indicada nos casos em que o paciente esta impossibi-
litado de alimentar-se espontaneamente atras de reeioes normais.
A nutriao enteral consiste na administraao de nutrientes por meio
de sondas nasogastrica introduzida pelo nariz, com posicionamento no
estomago, ou transpilrica introduzida pelo nariz, com posicionamento
no duodeno ou jejuno,, ou atras de gastrostomia ou jejunostomia.
A instalaao da sonda tem como objetios retirar os luidos e gases do
trato gastrintestinal descompressao,, administrar medicamentos e alimentos
gastrclise, diretamente no trato gastrintestinal, obter amostra de contedo
gastrico para estudos laboratoriais e preenir ou aliiar nauseas e omitos.
Inserindo o sondo nosogsfrico
Material necessario:
- sonda de calibre adequado
- lubriicante hidrossolel xilocana a 2 sem asoconstritor,
- gazes
^c duxilidr c pdciente d dlimen-
tdr-se, evite dtitude de
impdcincid cu pressd - c que
pcde vir d ccnstrdng-lc. Nc
interrcmpd d refeic ccm ccn-
dutds terdputicds, pcis issc
pcder desestimul-lc d ccmer.
Cdstrcstcmid - dberturd cirrgi-
cd dc estmdgc, pdrd intrcdu-
c de umd scndd ccm d findli-
ddde de dlimentdr, hidrdtdr e
drendr secrees estcmdcdis.
1ejuncstcmid - dberturd cirrgi-
cd dc jejunc, prcpcrcicndndc
ccmunicdc ccm c meic exter-
nc, ccm c cbjetivc de dlimentdr
cu drendr secrees.
#
2
-
)
4

.
- seringa de 20 ml
- toalha
- recipiente com agua
- estetoscpio
- luas de procedimento
- tiras de ita adesia esparadrapo, micropore, etc.,
drd c pdciente, d scndd ndscgstricd pcde representdr umd expe-
rincid negdtivd devidc dcr cdusddd pcr micrctrdumdtismcs de muccsd e
reflexc dc vmitc gerddc durdnte sud intrcduc. drd minimizdr seu scfri-
mentc, imprescindivel crient-lc qudntc necessiddde dd scndd e etd-
pds dc prccessc.
Ccmc d scndd ndscgstricd um prccedimentc redlizddc scbre
limites dndtmiccs externcs, deve-se estdr muitc dtentc pdrd estdbelecer
c mdis precisdmente pcssivel esses limites descritcs nd tcnicd.
O ccmprimentc dd scndd d ser intrcduzidd deve ser medidc cclc-
cdndc-se d sud extremiddde nd pcntd dc ndriz dc pdciente, dlcn-
gdndc-d dt c lbulc dd crelhd e, ddi, dt c dpndice xifide,
mdrcdndc estd delimitdc ccm umd find tird de ddesivc - mdr-
cdc que dssegurdr d intrcduc e c dlcdnce dd scndd nc
estmdgc.
^ scndd deve ser lubrificddd ccm scluc hidrcssclvel,
dntes de sud intrcduc nd ndrind - c que fdcilitd d mdncbrd e
dtenud c trdumdtismc, pcis diminui c dtritc ccm d muccsd ndsdl
- e intrcduzidd sempre dbertd, c que permite identificdr d sdidd
dc ccntedc gstricc cu dr.
^ redlizdc dd scnddgem ndscgstricd ccm c pdciente
sentddc cu decbitc elevddc previne d dspirdc dc ccntedc
gstricc cdsc cccrrd vmitc.
^ pcsic de flexc dd cdbed reduz d prcbdbiliddde dd
scndd penetrdr nd trdquid. drd pdssdr d scndd dc esfincter
criccfdringec pdrd c esfdgc, sclicitdr dc pdciente pdrd que de-
glutd, c que fdcilitd d prcgressc nc tubc digestivc.
Cdsc c pdciente dpresente sindis de sufccdmentc, tcsse,
cidncse cu dgitdc, deve-se suspender d mdncbrd e reinici-
ld dps sud melhcrd.
^ lccdlizdc dd scndd nc intericr dc estmdgc deve ser
certificddd dtrdvs dcs testes de dspirdc de succ gstricc, dus-
cultd dc ruidc em regic epigstricd simultdnedmente intrcdu-
c de !0 ml de dr peld scndd, cu mergulhdndc-se d extremidd-
de dd mesmd em um ccpc ccm gud. se bcrbulhdr, d scndd
prcvdvelmente se enccntrd nds vids respirdtrids, devendc ser
imedidtdmente retirddd.
Como medir a sonda nasogastrica
Sonda nasogastrica instalada
Dieta
Sonda
Lquipo
#
.undancntos dc -nlcrna,cn
^ fixdc dd scndd ndscgstricd deve ser segurd, sem ccmpres-
sc, pdrd evitdr irritdc e lesc cutned.
O vclume e dspectc dc ccntedc drenddc peld scndd dbertd deve
ser dnctddc, pcis permite dvdlidr d retirddd cu mdnutenc dd mesmd e
detectd dncrmdlidddes.
Sempre que pcssivel, crientdr c pdciente d mdnter-se pre-
dcmindntemente em decbitc elevddc, pdrd evitdr d cccrrncid de
refluxc gdstrcescfgicc durdnte c pericdc que permdnecer ccm d
scndd.
Se d scndd ndscgstricd fci indicddd pdrd esvdzidmentc gstricc,
deve ser mdntidd dbertd e ccnectddd d um sistemd de drendgem. Se nc
hcuver drendgem e c pdciente dpresentdr nuseds, vmitcs cu distensc
dbdcmindl, indicd-se dspirdr d scndd sudvemente ccm umd seringd, pcis
pcde estdr cbstruidd.
| ccmum que c pdciente ccm scndd respire peld bccd, c que pcde
vir d prcvccdr ressecdmentc e fissurds ncs lbics. \isdndc evitdr tdis cccr-
rncids, d higiene crdl e lubrificdc dcs lbics deve ser redlizddd nc mi-
nimc trs vezes dc did, c que prcmcve c ccnfcrtc e evitd infecc, hdlitcse
e c ressecdmentc dd muccsd crdl.
^ limpezd dcs crificics ndsdis dc pdciente, pelc mencs umd
vez dc did, retird ds crcstds que se dcumuldm dc redcr dd scndd,
visdndc prevenir ulcerdes, c prcfissicndl de enfermdgem deve ins-
pecicndr c lccdl e mdntenhd d scndd livre de pressc scbre d muccsd
ndsdl.
Oudndc de sud retirddd d scndd ndscgstricd deve estdr sempre
fechddd, c que evitd c esccdmentc dc ccntedc gstricc - pelcs crificics
dd scndd - nc trdtc digestivc dltc, fdtc que prcvccd irritdc.
Adminisfrondo o diefo enferoI
A dieta enteral pode ser administrada por mtodo intermitente
ou contnuo.
Na administraao intermitente o olume a ser administrado
aria em torno de 350 ml,ez, de 4 a 6 ezes ao dia. A introduao
da alimentaao pode ser eita com uma seringa, com luxo lento,
para eitar a ocorrncia de nauseas, diarria, aspiraao, distensao e
clicas.
A melhor orma desse tipo de administraao o gotejamento por
graidade, num perodo de 20 a 30 minutos, ou por bomba de inusao.
A administraao continua pode ser eita por meio de goteja-
mento graitacional. Neste caso, dee-se estabelecer rigoroso controle
do gotejamento aproximadamente a cada 30 minutos,. A maneira mais
segura a administraao por meio de bomba de inusao, com luxo de
^ fixdc dds scndds deve ser
feitd dpends pcr fitds ddesivds,
nc sendc indicddcs qudisquer
cutrcs dnexcs ltdis ccmc cdtete-
res, cdnudinhcs, bdrbdntesl
pcis istc prcpicid mdicr difusc
de micrcrgdnismcs circuldntes.
Nc did-d-did, essds invenes
ccstumdm ser chdmddds de
'gdmbidrrds', tctdlmente des-
prcvidds de funddmentdes
tcnicds, cu sejd, nc sc
des de prcfissicndis ccmpe-
tentes.
^ bcmbd de infusc um equi-
pdmentc que ccntrcld c
gctejdmentc de sclues ccm
segurdnd, seguindc rigcrcsd-
mente c gctejdmentc pldnejd-
dc, c que nc isentd c prcfissic-
ndl de ccntrcldr c vclume infun-
didc.
#!
2
-
)
4

.
gotejamento constante - mais indicada quando do uso de sondas ente-
rais transpilricas, haja ista que o duodeno e o jejuno sao mais sens-
eis a concentraao e ao olume do que o estomago.
O prepdrc inicidl pdrd d ddministrdc dd nutric enterdl simples.
Os cuidddcs de enfermdgem ccnsistem em.
- redlizdr d limpezd e d desinfecc dc bdlcc - mdntendc c lccdl
livre de qudlquer mdteridl desnecessric prepdrdc,
- ccnferir c rtulc dd nutric enterdl - nc qudl devem ccnstdr. ncme dc
pdciente, registrc hcspitdldr, nmerc dc leitc, ccmpcsic qudlitdtivd e qudnti-
tdtivd de tcdcs cs ccmpcnentes, vclume tctdl, velcciddde de ddministrdc,
vid de dcessc, ddtd e hcrd dd mdnipuldc, prdzc de vdliddde, nmerc
seqencidl de ccntrcle e ccndies de temperdturd pdrd ccnservdc e ncme
e nmerc dc registrc prcfissicndl dc respcnsvel tcnicc pelc prccessc
20
,
- verificdr d integriddde dd embdldgem e c dspectc dd scluc,
cbservdndc se h dlgumd dlterdc visivel lpresend de elementcs estrd-
nhcsl. Se hcuver, suspender d dietd desse hcrric e ccmunicdr c fdtc dc
Servic de Nutric e 0ietticd,
- checdr ds ccndies de limpezd e funcicndmentc dd bcmbd de
infusc, dntes de us-ld,
- testdr c pcsicicndmentc dd scndd e sud permedbiliddde, dntes
de instdldr d nutric enterdl,
- ccnectdr c equipc de infusc nc recipiente de nutric enterdl,
em seguidd, nd inserc dd scndd cu gdstrcstcmid - cujd ddministrdc
deve cumprir exdtdmente c prdzc estdbelecidc.
kessdlte-se que tcdc esse prccessc exige higiene e dssepsid rigc-
rcsds, sejd em nivel hcspitdldr, dmbuldtcridl cu dcmicilidr, pcis d ccmpc-
sic dd nutric enterdl ccnstitui um meic prcpicic dc desenvclvimentc
de bdctrids.
0urdnte tcdd d ddministrdc dd dietd e dt dprcximdddmente umd
hcrd dps, c pdciente deve ser pcsicicnddc - e mdntidc - ccm c trdx
mdis elevddc que c restc dc ccrpc, c que evitd d cccrrncid de refluxc
gstricc e dspirdc. |embrdr sempre que cs pdcientes muitc debilitddcs
e inccnscientes dpresentdm mdicres risccs de brcnccdspirdc.
^ps d dlimentdc intermitente, ldve d scndd ccm 30 d 50ml de gud,
pdrd remcver cs residucs dderidcs pdrede internd, evitdndc sud cbstruc.
O ccntrcle dc pesc dcs pdcientes pcde ser feitc didridmente, d cddd
48-72 hcrds cu umd vez pcr semdnd, vdridndc ccnfcrme d necessiddde
frente dc distrbic que dpresentdm e d utilizdc desse dddc pdrd mcdi-
ficdes dd terdputicd utilizddd ldlterdc de dcses medicdmentcsds,
tipc cu freqncid dd dietd, entre cutrds situdesl.
^ cbservdc de sindis, sintcmds de interccrrncids e ccmplicd-
es e c ddequddc registrc dcs dddcs sc cutrcs cuidddcs indispensveis
d serem cbservddcs peld enfermdgem.
20 Brasil, 2001.
#"
.undancntos dc -nlcrna,cn
O quadro a seguir apresenta as intercorrncias e complicaoes
mais reqentemente relacionadas a nutriao enteral, e as interenoes,
cuidados que deem ser prestados pela enermagem:
O paciente submetido a teraputica nutricional necessita de
controle diario de peso. Gestantes e crianas nos primeiros anos de
ida sao sempre pesados nos retornos a consulta mdica. As medidas
de peso e altura sao utilizadas para identiicar transtornos nutricionais -
que, junto com outros parmetros, como permetro cealico e toracico,
sao considerados indicadores antropomtricos.
Os dados antropomtricos sao largamente utilizados nas unida-
des de sade e o proissional de enermagem dee estar atento as suas
ariaoes, comparando-os aos alores anteriormente obtidos.
Intercorrncias
/complicaes
Principais causas Intervenes/cuidados
Diarria mais
reqente,
Doena de base
Administraao rapida
Contaminaao por bactrias
Intolerncia a lactose

Dieta concentrada hiperosmolar,
Comunicar a nutricionista
ligiene e limpeza rigorosas durante o preparo,
conseraao e administraao da NL
1roca de recipiente da NL e equipo a cada 12-24h ou
conorme normas da Comissao de Controle de
Inecao lospitalar
Administraao gota a gota gotejamento lentiicado,
Preparaao com nutrientes sem lactose ou troca de
outros elementos da dieta
Balano hdrico controlar ganhos e perdas lquidas,
Nauseas, omitos,
gases,
empanturramento,
clicas
Lstase gastrica esaziamento do
estomago retardado,
Administraao rapida
Volume inadequado maior,
Lntrada de ar pela sonda
Administraao gota a gota, manutenao de luxo
uniorme, nao aumentar o gotejamento para acertar o
horario do olume em atraso
Aumentar o olume gradatiamente, aaliando-se a
tolerncia do paciente
Lm caso de nauseas, diminuiao da elocidade ou
interrupao por uma hora ou mais, a distensao pode
melhorar com a deambulaao
Aaliaao do resduo gastrico: olume maior que
150ml indica retardo do esaziamento gastrico
Obstipaao lalta de ibras
Ingesta inadequada de lquidos
Comunicar a nutricionista
Sugerir aumento da ingesta de lquidos, se nao houer
restriao hdrica
Pneumonia
aspiratia
Posicionamento inadequado da sonda
Posicionamento inadequado do paciente
1osse e omito excessio
Administraao de olume em excesso
Lstado de inconscincia ou debilidade
muito grande
Aaliaao da posiao da sonda
Sondas calibrosas aumentam o risco de reluxo
gastrico
Lleaao da cabeceira do paciente
Administraao gota a gota ou em bomba de inusao
Sugerir a troca da sonda nasogastrica por sonda
nasoenteral ou transpilrica
Comunicar o isioterapeuta se houer
acompanhamento por parte deste proissional
Desidrataao Ingesta insuiciente de lquidos
Vomitos e diarria excessia
Lxcesso de protenas ingeridas
Controle do balano hdrico
Ajuste do tipo de dieta
Reposiao adequada de lquidos e eletrlitos
Aaliaao laboratorial
/
complicaes
##
2
-
)
4

.
No hospital, as medidas de peso e altura deem ser obtidas no
ato da internaao. Certas doenas ou tratamentos podem proocar os-
cilaoes rapidas e reqentes de peso, por retenao ou perda de lquidos
do organismo. Nesses casos, ha necessidade de controle mais reqen-
te. Quanto ao paciente acamado, seu controle de peso eito por inter-
mdio de balanas especiais cama-balana,.
3.4.6 Medindo o oIfuro e o peso no oduIfo
Material necessario:
- balana
- papel para orrar a plataorma da balana
^ bdldnd d ser utilizddd deve ser previdmente
dferidd lnivelddd, tdrdddl pdrd d cbtenc de vdlcres
mdis exdtcs e destrdvddd scmente qudndc c pdciente
enccntrd-se scbre eld.
O pisc dd bdldnd deve estdr sempre limpc e
prctegidc ccm pdpel-tcdlhd, evitdndc que cs ps fi-
quem diretdmente cclccddcs scbre ele. drd preve-
nir d cccrrncid de quedds, fcrnecer duxilic dc pd-
ciente durdnte tcdc c prccedimentc.
O pdciente deve ser pesddc ccm c minimc de
rcupd e sempre ccm peds dprcximddds em pesc.
drd cbter um resultddc ccrretc, deve ser crientddc
d retirdr c cdlddc e mdnter cs brdcs livres. ^ps ter-
se pcsicicnddc ddequdddmente, c prcfissicndl deve
deslccdr cs pescs de quilc e grdmd dt que hdjd c
niveldmentc hcrizcntdl dd rgud grdduddd, d seguir,
trdvdr e fdzer d leiturd e d dnctdc de enfermdgem.
|m pdcientes internddcs, ccm ccntrcle diric,
c pesc deve ser verificddc em jejum, sempre nc mes-
mc hcrric, pdrd dvdlidc dds dlterdes.
drd mdicr exdtidc dc resultddc nd verificd-
c dd dlturd, crientdr c pdciente d mdnter d pcsic
eretd, de ccstds pdrd d hdste, e cs ps unidcs e centrd-
lizddcs nc pisc dd bdldnd. csicicndr d bdrrd scbre d
superficie supericr dd cdbed, sem deixdr fclgd, e trdv-
ld pdrd pcstericr leiturd e dnctdc.
drd se tdrdr umd bdldnd, fdz-
se necessric scltdr d trdvd,
cclccdr cs pescs de quilc e grd-
md nc zerc e cbservdr c
niveldmentc dc fiel dd bdldnd
ccm d mdrcd nd trdvd. Oudndc
h desniveldmentc, mcvimentd-
se c cdlibrddcr dt c
niveldmentc - em tcdc esse
prccessc nc deve hdver nddd
scbre d bdldnd.
Pesagem
Mediao de altura
#$
.undancntos dc -nlcrna,cn
4- A1UAO DA QUIP D
NFkMAGM NA PkvNO
CON1kOL DA5 PkINCIPAI5
INFC5 HO5PI1ALAk5
4.I No infeco do frofo urinrio
hospifoIor
A enermagem tem papel de destaque na preenao e controle da
inecao do trato urinario, cuja principal causa aproximadamente, 80,
atribuda a inserao de cateter urinario e, estatisticamente, representa a
topograia com maior ndice de inecao hospitalar. Segundo Manrique
21
,
10 a 25 dos pacientes internados em hospitais gerais sao, em algum
momento da internaao,submetidos a cateterizaao.
O cateterismo vesical consiste na introduao de um cateter est-
ril na bexiga, pela uretra, com a inalidade de drenar urina - procedimen-
to que dee ser realizado com todo o rigor da tcnica assptica.
Pode ser de alio ou de demora. No de alivio, o cateter introdu-
zido com a indicaao de esaziamento da bexiga de pacientes com re-
tenao urinaria, sendo retirado em seguida, tendo como antagem pro-
moer menor risco de inecao.
No de demora, o cateter introduzido com a inalidade de man-
ter a drenagem contnua da urina nos casos de controle rigoroso de o-
lume urinario, cirurgias e pacientes com obstruao urinaria, podendo
permanecer no paciente por arios dias.
O cateter mais comumente utilizado o de lolley, composto de
latex com balao de retenao na extremidade. laendo necessidade de
irrigaao contnua da bexiga, utiliza-se um cateter similar de trs ias.
Atualmente, encontram-se disponeis no mercado outras opoes de ca-
teteres uretroesicais, como o de silicone - porm, deido ao alto custo,
seu uso ainda restrito. Lxistem, ainda, os cateteres impregnados com
antimicrobianos, como prata e nitrourazona.
Diersas ias possibilitam o acesso dos microrganismos as ias
urinarias de pacientes cateterizados. Pela via direta, ocorre a inoculaao
de microrganismos na bexiga no momento da inserao do cateter - o
que reora a importncia do uso rigoroso da tcnica assptica na catete-
rizaao esical.
Pela via extraluminal, eriica-se a migraao das bactrias pelo
espao periuretral ao redor da supercie externa do cateter - a higiene
ntima como medida preparatria e a antissepsia para a inserao do cate-
ter, assim como a manutenao da higiene durante o perodo de perma-
nncia da sonda contribuem para reduzir a colonizaao bacteriana local.
Jcpcgrdfid - refere-se delimi-
tdc de umd red dc ccrpc.
21 Manrique, v: APLCIl, 2000.
#%
2
-
)
4

.
Pela via intraluminal, a migraao das bactrias ocorre atras
do lmen do cateter esical. A contaminaao pode ocorrer durante o
esaziamento da bolsa coletora ou pela desconexao da junao sonda-
sistema coletor - quando do esaziamento da bolsa, o proissional dee
utilizar luas de procedimento e eitar tocar a ponta do dispositio de
esaziamento no calice graduado ou qualquer outra supercie.
4.I.I InsfoIondo o cofefer vesicoI
Material necessario:
- pacote de cateterismo contendo 1 cuba-rim, 1 cuba redon-
da, 1 pina cheron, gazes, 1 campo enestrado e 1 ampola de
agua destilada
- seringa de 10ml
- poidine tpico
- lubriicante estril
- sistema de drenagem echado para cateterismo esical de
demora,
- micropore, esparadrapo ou similar
- 1 par de luas estril
- sonda lolley ou uretroesical simples
- 1 pacote de compressas
- biombo
Ccmc tcdc prccedimentc, deve-se prepdrdr c dmbiente, c pdcien-
te e c mdteridl de mcdc d prcpicidr ccnfcrtc, segurdnd e privdciddde.
^ higiene intimd, redlizddd dntes dc cdteterismc vesicdl, reduz d
cclcnizdc lccdl, tcrndndc c meic mdis segurc pdrd d intrcduc dc cd-
teter. ^ utilizdc de gud mcrnd e sdbc prcmcve d remcc mecnicd
eficiente de secrees e micrcrgdnismcs.
cr ser um prccedimentc invdsivc e d bexigd um lccdl isentc de mi-
crcrgdnismcs, tcdc c mdteridl d ser utilizddc nc cdteterismc deve ser esteri-
lizddc e mdnuseddc estritdmente ccm tcnicd dsspticd. drd evitdr d ccn-
tdmindc dc lubrificdnte, desinfetdr c ldcre dntes de perfurdr ccm dgulhd
estril - c lubrificdnte visd fdcilitdr d intrcduc dc cdteter nd uretrd mdsculi-
nd cu feminind, reduzindc c dtritc e trdumdtismc de muccsd. kessdltdmcs
que fdz-se necessric dispcr um espdc livre juntc dc perinec, pdrd cclccdr
c cdmpc, ccm tcdc c mdteridl esterilizddc, entre ds pernds dc pdciente.
8dsicdmente, cs dspectcs tcniccs dc cdteterismc vesicdl ccmpre-
endem. pcsicicndmentc dc pdciente, dberturd dc pdccte de cdteterismc e
de tcdc c mdteridl necessric scbre c cdmpc esterilizddc lscndd vesicdl,
sistemd de drendgem fechddc, seringd e gud destilddd, lubrificdnte,
dntisspticc nd cubd redcnddl e d cclccdc dd scndd prcpridmente ditd.
Oudndc c pdciente est ccm
scndd vesicdl e h necessiddde
de ccletdr urind pdrd exdme,
deve-se desinfetdr c
intermediric de ltex dd exten-
sc dc sistemd ccm lcccl d
70 e puncicndr c mesmc,
usdndc seringd e dgulhd find
estreis. ^ desccnexc dd jun-
c scndd-sistemd ccletcr
ccntrd-indicddd, pcis fdvcrece d
ccntdmindc e, ccnseqente-
mente, d infecc.
Assepsia eminina e masculina
#&
.undancntos dc -nlcrna,cn
No cateterismo de demora, os especialistas em inecao hospita-
lar recomendam a conexao do sistema de drenagem echado a sonda no
momento em que sao colocados no campo estril, ou seja, antes da
inserao da sonda no paciente.
Aps a colocaao das luas e da seringa no campo, az-se o teste
para aaliar a integridade do balonete, insulando-se ar com a seringa e
desinsulando em seguida, quebra-se a ampola estril de agua destilada e
aspira-a na seringa, deixando-a pronta para o momento de uso.
Com a colocaao de campo enestrado sobre o perneo, procura-
se ampliar a area estril, tornando mais segura e eicaz a realizaao do
cateterismo - momento em que se dee lubriicar o cateter.
^ visudlizdc dc medtc urinric impcrtdnte pdrd c sucessc dc
cdteterismc. ^ssim, d pcsic mdis ddequddd dc pdciente dqueld que
permite sud melhcr visudlizdc - nc cdsc, c decbitc dcrsdl tem sidc
usudl nesse prccedimentc.
Nc sexc femininc, necessric mdnter cs grdndes e cs pequencs
lbics dfdstddcs ccm c pclegdr e c primeirc cu segundc dedc, nc mds-
culinc, retrdir c prepcic ccm c pnis elevddc perpendiculdrmente dc ccr-
pc - mcmentcs em que deve ser redlizddd d dntissepsid ccm pcvidine
tpicc. nd mulher, em mcvimentc unidirecicndl dc pbis em direc dc
nus, nc hcmem, dc medtc urinric pdrd c ccrpc dd gldnde dt d sud
bdse.
drd d intrcduc dc cdteter nc cdndl uretrdl, devemcs ccnsiderdr
d dndtcmid geniturinrid mdsculind e feminind. Nc hcmem, c pnis deve
ser segurc numd pcsic qudse verticdl, prccurdndc diminuir cs ngulcs
e d resistncid esfincteridnd, nd mulher intrcduz-se c cdteter dps c dfds-
tdmentc dcs pequencs lbics, sclicitdndc-lhe que respire prcfunddmente
pdrd reldxdr e diminuir d resistncid esfincteridnd. lnstdlddc c cdteter, in-
sufld-se c bdlc ccm d gud destilddd e, bem devdgdr, c trdcicnd-se dt
que dtinjd c cclc vesicdl.
^ fixdc ddequddd dqueld que evitd d trdc dd scndd. Nd
mulher, d scndd fixddd nd fdce internd dd ccxd, nc hcmem, nd regic
hipcgstricd - cuidddc que reduz d curvd uretrdl e d pressc nc ngulc
penidnc-escrctdl, prevenindc d fcrmdc de fistulds.
Nc sexc mdsculinc, dps d scnddgem vesicdl c prepcic deve ser
recclccddc scbre d gldnde, pcis sud pcsic retrdidd pcde vir d cdusdr
edemd.
Ccm reldc dc ccletcr, deve ser mdntidc dbdixc dc nivel dd bexigd,
pdrd evitdr c refluxc dd urind e, ccnseqentemente, infecc urinrid ds-
cendente. Ncs cdscs de trdnspcrte dc pdciente, pindr c tubc ccletcr ldtu-
dlmente, h ccletcres ccm vlvuld dnti-refluxcl. Outrcs cuidddcs sc fix-
lc dc leitc - sem que tcque nc chc - e, pdrd pcssibilitdr c fluxc ccntinuc dd
urind, evitdr dcbrds.
Posiao da sonda instalada na
mulher e no homem
Oudndc c pdciente dpresentd
bdixc dbitc urinric lchcque,
desidrdtdcl, d sdidd dd urind
nc serve ccmc pdrmetrc
pdrd dvdlidr d eficcid dc cdte-
ter de demcrd.
#'
2
-
)
4

.
Nc h indicdc de trccd rctineird de cdteter urinric, pcrm, situd-
es ccmc presend de grdnde qudntiddde de sedimentcs, cbstruc dc
cdteter cu tubc ccletcr e cutrcs sindis de infecc urinrid pcdem indicdr d
necessiddde de trccd dc cdteter vesicdl. Nestes cdscs, c cdteter e c siste-
md de drendgem devem ser trccddcs simultdnedmente. Nc cdteterismc
de dlivic c prccedimentc simildr, s que c cdteter retirddc dps d dre-
ndgem dd urind.
^c trminc dc prccedimentc, registrdr se hcuve sdidd de urind, sud
cclcrdc e vclume, ccmc tdmbm pcssiveis interccrrncids tdis ccmc
sdngrdmentc, dusncid de urind, dificulddde nd pdssdgem dd uretrd, v-
rids tentdtivds de pdssdgem e cutrds.
lixaao da sonda esical na mulher e no homem
4.I.2 CoIefondo urino por jofo mdio
A coleta de urina por jato medio realizada quando o paciente
nao se encontra cateterizado. Dee ser precedida de higiene ntima rigo-
rosa com agua e sabao, principalmente quando se trata de amostra para
cultura urocultura,. A tcnica consiste em deixar correr o luxo inicial
de urina e recolher o jato mdio num recipiente esterilizado para receber
a amostra.
4.2 No infeco do frofo respirofrio
(pneumonio hospifoIor}
A inecao do trato respiratrio constitui o segundo principal stio de
inecao hospitalar, alcanando ndice aproximado de 13 a 18 do total
de casos
22
. Destes, cerca de 20 a 5 estao associados a mortalidade e a
maioria de pacientes internados em U1I, sob entilaao mecnica.
22 APLCIl, 199.
$
.undancntos dc -nlcrna,cn
Um dos principais atores de risco a intubaao das ias areas e a
entilaao mecnica. Os tubos endotraqueais atuam como corpo estra-
nho, traumatizando a mucosa e desequilibrando a atiidade ciliar traqueal
e a lora bucal. A manipulaao direta do tubo endotraqueal para aspiraao
de secreoes propicia a contaminaao e a prolieraao de microrganismos,
principalmente porque as deesas naturais se encontram suprimidas.
Outros atores que predispoem o paciente a inecao respiratria
sao diminuiao do nel de conscincia, existncia de sonda nasogastri-
ca, omitos, debilidade sica, doena pulmonar obstrutia cronica
DPOC,, cirurgia toracica ou abdominal, alta imobilidade prolongada
no leito e diminuiao da resistncia imunolgica.
Ressaltamos que o risco de inecao cruzada pode ser diminudo
com a adoao rigorosa de laagem das maos e utilizaao de tcnica as-
sptica. As luas deem ser utilizadas criteriosamente, sem negligenciar
os cuidados associados ao seu uso, e deem ser obrigatoriamente troca-
das ao se passar dos cuidados de um paciente a outro.
As aoes gerais preconizadas para preenir inecao do trato res-
piratrio reerem-se a cuidados que auxiliam a mobilizar secreoes pul-
monares e eitar broncoaspiraao. O paciente acamado, com pouca
mobilidade no leito, pode ter acmulo de secreoes nos pulmoes, ao-
recendo a inecao. Portanto, az-se necessario realizar mudanas de
decbito ou coloca-lo na poltrona e promoer a deambulaao o mais
precocemente possel. Outro cuidado mant-lo posicionado com o
trax mais eleado, isando eitar reluxo gastrico, principalmente du-
rante e aps a administraao de dieta por sonda. A hidrataao impor-
tante para promoer a luidiicaao da secreao pulmonar de orma a
acilitar sua eliminaao.
Os cuidados de enermagem que um paciente entubado com
respirador necessita sao complexos e exigem do proissional certos
conhecimentos e habilidades para iabilizar uma assistncia segura e
lire de danos. Conhecimentos sobre anatomia e uncionamento do
aparelho respiratrio sao importantes para identiicar as anormalida-
des no padrao respiratrio e tomar as proidncias necessarias para
seu atendimento.
4.2.I ConfroIondo o freqncio
respirofrio
O ccntrcle dd freqncid respirdtrid ncrmdlmente redlizddc
em seguidd dc ccntrcle dc pulsc, pdrd evitdr que c pdciente percebd e
exerd ccntrcle vcluntric. Mdntendc-se d mesmd pcsic ddctddd
pdrd c ccntrcle de pulsc, ccntdr c nmerc de respirdes nc pericdc
de um minutc, cbservdndc-se cs mcvimentcs tcrciccs. Cddd respird-
$
2
-
)
4

.
c ccmpreende c mcvimentc de inspirdc e expirdc. |m um indi-
viduc ddultc, cs vdlcres ncrmdis vdridm entre !4 e 20 respirdes pcr
minutc.
| impcrtdnte cbservdr cdrdcteristicds que indicdm ncrmdli-
ddde dd respirdc, ccmc intervdlcs reguldres entre d inspirdc
e expirdc, mcvimentc tcrcicc simtricc, dusncid de esfcrc e
ruidc.
O padrao respiratrio de uma pessoa pode sorer alteraoes isio-
lgicas em algumas situaoes, como na realizaao de esoros sicos,
estresse emocional ou durante o choro.
Os principais tipos de alteraoes respiratrias sao:
- bradipnia - reqncia respiratria abaixo da normal,
- taquipnia - reqncia respiratria acima da normal,
- dispnia - diiculdade respiratria,
- ortopnia - respiraao acilitada em posiao ertical,
- apnia - parada respiratria,
- respiraao de Cheyne Stokes - caracteriza-se por aumento
gradual na proundidade das respiraoes, seguido de decrs-
cimo gradual dessa proundidade, com perodo de apnia
subseqente,
- respiraao estertorosa - respiraao ruidosa.
4.2.2 keoIizondo o oxigenoferopio
Muitas doenas podem prejudicar a oxigenaao do sangue,
haendo a necessidade de adicionar oxignio ao ar inspirado. la
arias maneiras de oertar oxignio ao paciente, como, por exem-
plo, atras de cateter ou cnula nasal, nebulizaao contnua ou
respiradores.
O oxignio um gas inlamael que exige cauteloso manu-
seio relacionado ao seu transporte, armazenamento em ambiente
lire de ontes que aoream combustao cigarros, substncias, e
cuidados no uso da alula do manometro. Na maioria das insti-
tuioes de sade, o oxignio canalizado, mas tambm existe o
oxignio armazenado em cilindros de ao portateis, que permitem
seu transporte de um setor para outro, em ambulncias, para re-
sidncias, etc.
$
.undancntos dc -nlcrna,cn
^ ddministrdc de cxignic deve ser feitd ccm cduteld, pcis em
dltds dcses pcde vir d inibir c estimulc dd respirdc.
O dispcsitivc mdis simples e bem tclerddc pelc pdciente pdrd d
ddministrdc de cxignic d cnuld ndsdl, feitd de mdteridl plsticc ccm
umd dld pdrd fixdc nd cdbed e umd bifurcdc prprid pdrd ser dddp-
tddd nds ndrinds, dtrdvs dd qudl c cxignic - dc sdir dd fcnte e pdssdr
pcr um umidificddcr ccm gud estril - liberddc.
Um cutrc dispcsitivc pdrd ddministrdr cxignic c cdfefer ndsdl,
que, nc entdntc, prcvccd mdis incmcdc dc pdciente que d cnuld ndsdl.
0d mesmd fcrmd que d cnuld, c cxignic tdmbm umidificddc dntes
de chegdr dc pdciente. drd instdl-lc, fdz-se necessric medir c ccmpri-
mentc d ser intrcduzidc - cdlculddc d pdrtir dd distncid entre d pcntd dc
ndriz e c lbulc dd crelhd - e, dntes de sud inserc, lubrificdr d pcntd dc
cdteter, visdndc evitdr trdumdtismc.
O prcfissicndl deve verificdr d pcsic ccrretd dc cdteter, inspecic-
ndndc d crcfdringe e cbservdndc se c mesmc enccntrd-se lccdlizddc dtrs
dd vuld. Cdsc c pdciente dpresente reflexcs de deglutic, trdcicndr c
cdteter dt d cessdc dcs reflexcs.
^ instdldc dd nebulizdo semelhdnte dd indldc. ^c
fluxmetrc, de cxignic cu dr ccmprimidc, ccnectd-se c nebulizddcr e
d este c tubc ccrrugddclccnectcrl, d mscdrd fdcidl dccplddd cutrd
Mascara de oxignio
Cnula de oxignio
$!
2
-
)
4

.
extremiddde dc tubc e deve estdr bem djustddd dc rcstc dc pdciente.
^ nebulizdc - utilizddd principdlmente pdrd fluidificdr d secrec
dds vids respirdtrids - tem efeitc sdtisfdtric qudndc h fcrmdc de n-
vcd. 0urdnte c prccedimentc, c pdciente deve inspirdr pelc ndriz e expirdr
peld bccd.
^s sclues utilizddds nc indlddcr devem seguir exdtdmente d pres-
cric mdicd, c que evitd ccmplicdes cdrdicrrespirdtrids. keccmendd-
se d nc utilizdc de scluc fisiclgicd, pcis estd prcpcrcicnd dcmulc
de cristdis de sdic nd muccsd respirdtrid, prcvccdndc irritdc e dumen-
tc de secrec.
^ indldc - que deve ser redlizddd ccm c pdciente sentddc - umd
cutrd mdneird de fluidificdr secrees dc trdtc respirdtric cu ddministrdr
medicdmentcs brcnccdildtddcres.
O indlddcr pcssui dupld sdidd. umd, que se ccnectd mscdrd
fdcidl, cutrd, ligddd d umd fcnte de cxignic - cu dr ccmprimidc - dtrdvs
de umd extensc tubuldr. ^c pdssdr pelc indlddcr, c cxignic - cu dr
ccmprimidc - vdpcrizd d scluc que, dtrdvs dd mscdrd fdcidl, repds-
sddd dc pdciente.
4.3 No infeco de sfio
cirrgico
A cirurgia um procedimento traumatico que prooca o rompi-
mento da barreira de deesa da pele, tornando-se, assim, porta de entra-
da de microrganismos. A inecao do stio cirrgico maniesta-se entre
4 a 6 dias aps a realizaao da cirurgia, apresentando localmente erite-
ma, dor, edema e secreao.
A preenao da inecao de stio cirrgico enole medidas
pr-operatrias na Unidade de Internaao, tais como, por exemplo,
abreiaao do tempo de internaao, laagem criteriosa
das maos pelos proissionais de sade, banho pr-ope-
ratrio e tricotomia. No Centro Cirrgico, as medidas
adotadas relacionam-se a preparaao do ambiente, equipe
cirrgica e paciente.
Na presente ediao, priorizaremos os cuidados no ps-
operatrio, especiicamente nos aspectos pertinentes a pre-
enao de inecao da erida operatria. Como esses cui-
dados deriam dos mesmos princpios aplicados as eridas
de maneira geral, abordaremos as questoes de preenao e
tratamento no sentido mais genrico - nao especiicamente
relacionado a erida cirrgica.
Sitic cirrgicc - feridd cirrgicd.
|ritemd - mdnchds vermelhds,
que pcdem ter vrids tcndlidddes.
|demd - inchdc.
$"
.undancntos dc -nlcrna,cn
Ierida o nome utilizado para designar qualquer lesao de
pele que apresente soluao de continuidade. Para prestar os cuida-
dos adequados a algum que apresente uma erida, az-se necessa-
rio conhecer o tipo de lesao, o padrao normal e os atores que ae-
tam a cicatrizaao. Um aspecto importante na abordagem do paci-
ente que tem eridas obserar suas condioes psicolgicas e oe-
recer-lhe apoio - muitas ezes, ha necessidade de seu encaminha-
mento para outro proissional - como o psiclogo -, pois, dependen-
do do local e aspecto da erida, a sua auto-imagem pode estar seri-
amente comprometida - situaao bastante comum, por exemplo, nos
casos de timas de queimaduras.
Numa abordagem mais simpliicada, podemos agrupar as eridas
de acordo com sua causa, poca de ocorrncia e camada da pele lesada.
Quanto a causa, a erida pode ser classiicada como intencional,
para ins de tratamento, como a incisao cirrgica, ou no intencional,
como as proocadas por agentes cortantes, como acas, perurantes, como
pregos, escoriaoes por atritos em supercies asperas, queimaduras pro-
ocadas por agentes sicos, como o ogo, e qumicos, como os acidos.
Ainda nesse grupo, classiicamos a lcera de pressao escara, causada
por deicincia circulatria em pontos de salincia ssea, como a regiao
sacra, que se desenole deido a compressao da pele e tecidos circuni-
zinhos com o colchao, em pacientes acamados e sem mobilidade. Pesso-
as diabticas podem ir a desenoler eridas ulceratias tambm causa-
das por deicincia circulatria localizada em membros ineriores.
Quanto a poca, a erida pode ser aguda, quando sua ocorrn-
cia muito recente, ou cronica, caso de eridas antigas e de dicil
cicatrizaao.
Quanto a camada da pele lesada, a erida classiicada em esta-
gio I quando atinge a epiderme, estagio II quando atinge a derme, esta-
gio III quando atinge o subcutneo e estagio IV quando atinge o ms-
culo e estruturas sseas.
Logo aps a ocorrncia de eridas o organismo inicia o processo
biolgico de restauraao e reparaao dos tecidos lesados. As eridas po-
dem cicatrizar-se por primeira intenao quando as bordas da pele se
aproximam e o risco de desenolimento de inecao mnimo, ou por
segunda intenao, quando as bordas da pele nao se aproximam e a erida
mantida aberta at ser preenchida por tecido de cicatrizaao - caso em
que ha maior possibilidade de inecao.
Os atores que inluenciam a cicatrizao de lesoes sao:
- idade - a circulaao sangnea e a concentraao de oxignio no
local da lesao sao prejudicados pelo enelhecimento, e o risco de
inecao maior,
Scluc de ccntinuiddde - termc
utilizddc pdrd designdr rupturd
dd pele e tecidcs ddjdcentes.
Ccnsiderdndc d ccntinuiddde
dd dssistncid de enfermdgem,
de que fcrmd d equipe de en-
fermdgem previne d lcerd de
pressc?
$#
2
-
)
4

.
- nutrio - a reparaao dos tecidos e a resistncia as inecoes
dependem de uma dieta equilibrada e aepisdios como cirurgias,
traumas graes, inecoes e deicincias nutricionais pr-opera-
trias aumentam as exigncias nutricionais,
- obesidade - o suprimento sangneo menos abundante dos te-
cidos adiposos impede o enio de nutrientes e elementos celula-
res necessarios a cicatrizaao normal,
- extenso da leso - lesoes mais proundas, enolendo maior
perda de tecido, cicatrizam mais agarosamente e por segunda in-
tenao, sendo suscepteis a inecoes,
- imunossupresso - a reduao da deesa imunolgica contribui
para uma cicatrizaao deiciente,
- diabetes - o paciente portador de diabetes tem alteraao ascular
que prejudica a perusao dos tecidos e sua oxigenaao, alm dis-
so, a glicemia aumentada altera o processo de cicatrizaao, ele-
ando o risco de inecao.
Curativo o tratamento utilizado para promoer a cicatrizaao de
erida, proporcionando um meio adequado para este processo. Sua esco-
lha dependera do tipo e condioes clnicas da erida.
Os critrios para o curatio ideal oram deinidos por 1urner, cita-
do por Dealey
23
:
1. Manter alta umidade entre a erida e o curatio, o que promo-
e epitelizaao mais rapida, diminuiao signiicatia da dor e
aumento do processo de destruiao natural dos tecidos
necrosados,
2. Remoer o excesso de exsudaao, objetiando eitar a maceraao
de tecidos circunizinhos,
3. Permitir troca gasosa - ressalte-se que a unao do oxignio
em relaao as eridas ainda nao esta muito esclarecida,
4. lornecer isolamento trmico, pois a manutenao da tempe-
ratura constante a 3C estimula a atiidade da diisao celu-
lar durante o processo de cicatrizaao,
5. Ser impermeael as bactrias, uncionando como uma bar-
reira mecnica entre a erida e o meio ambiente,
6. Lstar isento de partculas e substncias txicas contaminadoras
de eridas, o que pode renoar ou prolongar a reaao inlama-
tria, aetando a elocidade de cicatrizaao,
. Permitir a retirada sem proocar traumas, os quais com re-
qncia ocorrem quando o curatio adere a supercie da
erida, nessas condioes, a remoao prooca uma ruptura
considerael de tecido recm-ormado, prejudicando o pro-
cesso de cicatrizaao. O curatio aderido a erida dee ser reti-
23 1urner, In: Dealey, 1996.
|xsuddc - c
extrdvdsdmentc de liquidc dd
feridd, devidc dc dumentc dd
permedbiliddde cdpildr.
Mdcerdc - refere-se dc dmc-
lecimentc dd pele que gerdl-
mente cccrre em tcrnc dds bcr-
dds dd feridd, nc mdis dds vezes
devidc umiddde excessivd.
|m feridds dbertds nc se recc-
mendd c usc de curdtivc secc,
deve-se umidific-ld ccm sclu-
c fisiclgicd d 0,9 . 0estd
fcrmd, nc h necessiddde de
secdr feridd dbertd dps d lim-
pezd, scmente d pele integrd
dc seu redcr.
$$
.undancntos dc -nlcrna,cn
rado aps umedecimento com soluao isiolgica composta por
agua e cloreto de sdio,, sem esrega-la ou atrita-la.
4.3.I 1ipos de curofivos
Atualmente, existem muitos curatios com ormas e proprieda-
des dierentes. Para se escolher um curatio az-se necessario, primei-
ramente, aaliar a erida, aplicando o que melhor conier ao estagio em
que se encontra, a im de acilitar a cura. Dee-se limpar as eridas
antes da colocaao de cobertura com soluao isiolgica a 0,9, mor-
na, aplicada sob pressao. Algumas coberturas podem permanecer por
arios dias e as trocas dependerao da indicaao do abricante e eolu-
ao da erida.
AIginofos
Sao deriados de algas marinhas e, ao interagirem com a erida,
sorem alteraao estrutural: as ibras de alginato transormam-se em
um gel suae e hidrilo a medida que o curatio ai absorendo a
exsudaao. Lsse tipo de cobertura indicado para eridas com alta ou
moderada exsudaao e necessita de cobertura secundaria com gaze e
ita adesia.
Corvo ofivodo
Cobertura composta por tecido de carao atiado, impregna-
do com prata - que exerce aao bactericida - e enolto por uma
camada de nao-tecido, selada em toda a sua extensao. Muito eicaz
em eridas com mau odor, indicada para cobertura das eridas in-
ectadas exsudatias, com ou sem odor. 1ambm necessita de co-
bertura secundaria com gaze e ita adesia.
HidrocoIide
As coberturas de hidrocolides sao impermeaeis a agua e as
bactrias e isolam o leito da erida do meio externo. Litam o resse-
camento, a perda de calor e mantm um ambiente mido ideal para
a migraao de clulas. Indicada para eridas com pouca ou modera-
da exsudaao, podendo icar at dias.
HidrogeI
Proporciona um ambiente mido oclusio aorael para o
processo de cicatrizaao, eitando o ressecamento do leito da erida
e aliiando a dor. Indicada para uso em eridas limpas e nao-inecta-
das, tem poder de desbridamento nas areas de necrose.
- ^ trccd de curdtivcs pcde
bdixdr d temperdturd dd super-
ficie em vrics grdus. cr issc,
ds feridds nc devem ser lim-
pds ccm sclues frids e nem
permdnecerem expcstds pcr
lcngcs pericdcs de tempc.
- Um curdtivc enchdrcddc cu
vdzdndc fdvcrece c mcvimentc
dds bdctrids em dmbds ds
direes - feridd e meic dm-
biente -, devendc, pcrtdntc, ser
trccddc imedidtdmente.
- Nc se deve usdr dlgcdc cu
qudlquer gdze desfiddd.
0esbriddmentc - retirddd de
tecidc necrcsddc, sem vitdlidd-
de, utilizdndc ccberturd ccm
dc desbriddnte cu retirddd
mecnicd ccm pind, tescurd
cu bisturi.
$%
2
-
)
4

.
FiImes
1ipo de cobertura de poliuretano. Promoe ambiente de cicatri-
zaao mido, mas nao apresenta capacidade de absorao. Nao dee ser
utilizado em eridas inectadas.
Popono
A papana uma enzima proteoltica proeniente do latex das
olhas e rutos do mamao erde adulto. Age promoendo a limpeza
das secreoes, tecidos necrticos, pus e microrganismos as ezes pre-
sentes nos erimentos, acilitando o processo de cicatrizaao. Indica-
da para eridas abertas, com tecido desitalizado e necrosado.
cidos groxos essenciois (AG}
Produto a base de leo egetal, possui grande capacidade de pro-
moer a regeneraao dos tecidos, acelerando o processo de cicatrizaao.
Indicada para preenao de lcera de pressao e para todos os tipos de
eridas, apresentando melhores resultados quando ha desbridamento
prio das lesoes.
Anfisspficos
Sao ormulaoes cuja unao matar os microrganismos ou inibir
o seu crescimento quando aplicadas em tecidos ios. Os antisspticos
recomendados sao alcool a 0, clorexidina tpica e PVP-I tpico.
Atualmente, nao sao recomendados o hexacloroeno, os mercuriais or-
gnicos, o quaternario de amonia, o lquido de Dakin, a agua oxigenada e
o ter.
4.3.2 keoIizondo o curofivo
keoIizondo curofivo ofrovs de irrigoo com
soIuo fisioIgico
loje, os especialistas adotam e indicam a limpeza de eridas
atras de irrigaao com soluao isiolgica morna e sob pressao,
utilizando-se seringa de 20ml conectada a agulha de 40 x 12, o que
ornece uma pressao capaz de remoer partculas, bactrias e exsuda-
tos
24
. Para completa eicacia, a agulha dee estar o mais prximo possel
da erida. Aps a limpeza por esse mtodo, dee-se secar apenas a pele
ntegra das bordas e aplicar a cobertura indicada no leito da erida, usan-
do tcnica assptica.
24 Pinheiro, 199.
$&
.undancntos dc -nlcrna,cn
keoIizondo curofivo com pinos
Material necessario:
- bandeja
- pacote de curatio composto por pinas anatomicas e
Kelly, estreis
- gazes estreis
- adesios micropore, esparadrapo ou similar,
- cuba-rim
- soluao isiolgica morna
- cobertura ou soluao prescrita
- luas de procedimento deido a presena de secreao, san-
gue,
|xecutdr c prccedimentc em ccndies dmbientdis fdvcrveis lccm
privdciddde, bcd ilumindc, equipdmentcs e dcessrics dispcniveis,
mdteridl deviddmente prepdrddc, dentre cutrcsl, que evitem d dissemi-
ndc de micrcrgdnismcs. repdrdr c pdciente e crient-lc scbre c prc-
cedimentc.
Nc desenvclvimentc de um curdtivc, cbservdr c principic de
dssepsid, executdndc d limpezd dd lesc d pdrtir dd red mencs ccntd-
minddd e mdnusedndc c mdteridl lpdccte de curdtivc, pinds, luvds est-
reisl ccm tcnicd dsspticd.
^c redlizdr curdtivc ccm pind, utilizdr luvds estreis se d feridd fcr
extensd cu dpresentdr muitd secrec cu sdngue.
Quando do registro do procedimento, o proissional dee
caracterizar a reaao do paciente, condioes da pele, aspectos da
erida e tipo de curatio aplicado, destacando as substncias uti-
lizadas.
keoIizondo curofivo com Iuvo esfriI
O material a ser utilizado o mesmo do curatio com pina,
excluindo-se o pacote de curatio.
Utilizando a lua de procedimento, retirar a cobertura do cu-
ratio. Lm seguida, abrir o pacote de gaze cuidadosamente, para
nao contaminar seu interior - pode-se, inclusie, utiliza-lo como
campo estril. Calar a lua estril, mantendo a mao predominante
para manipular a gaze e a area da erida, seguindo rigorosamente os
princpios de assepsia. Com a outra mao, manipular o material e a
soluao.
drd redlizdr um curdtivc de
feridd limpd, inicie d limpezd de
dentrc pdrd fcrd lbcrddsl, pdrd
um curdtivc de feridd ccntdmi-
nddd c prccedimentc inversc,
cu sejd, de fcrd pdrd dentrc.
Orientdr c pdciente qudntc
tcnicd de redlizdc dc curdti-
vc e suds pcssiveis dddptdes
nc dcmicilic imprescindivel
ccntinuiddde de seu trdtdmentc
e estimuld c dutccuidddc.
$'
2
-
)
4

.
4.4 Nos infeces reIocionodos oo
uso de cofeferes infrovoscuIores
A utilizaao de cateteres intraasculares em unidades
de sade atualmente pratica comum e essencial para a ad-
ministraao de luidos, eletrlitos, sangue, hemoderiados, me-
dicamentos e suporte nutricional, e para disponibilizar moni-
torizaao hemodinmica. Por ser um procedimento inasio,
sua inserao, manutenao e manipulaao dee ser eita com
todo o rigor da tcnica assptica.
A inecao do stio de inserao do cateter IRC, carac-
terizada pela presena de sinais eritema, calor, edema e dor
local, no local da inserao do dispositio intraascular, associa-
dos a presena de secreao purulenta e,ou cultura positia da
ponta do cateter
25
, sem eidncias de inecao da corrente san-
gnea. Na inecao primaria da corrente sangnea ou bactere-
mia relacionada ao cateter, obsera-se a presena de um mes-
mo microrganismo nas culturas de sangue e de cateter, sem que haja
outro agente ineccioso
26
.
A colonizaao cutnea e da conexao do cateter sao as duas ontes mais
signiicatias na IRC e ambas mantm estreita relaao com procedimentos e
contaminaao ocasionada pelo manuseio inadequado da equipe.
Na colonizaao cutnea a contaminaao ocorre a partir de micror-
ganismos localizados na pele ao redor do cateter, por onde penetram
acompanhando seu trajeto at alcanar a ponta e a corrente sangnea.
Na colonizaao da conexao do cateter, a manipulaao o principal ator
e, uma ez instalada, os microrganismos migram ao longo de sua super-
cie interna.
Outros atores de contaminaao sao inusao contaminada, cateteri-
zaao prolongada, manipulaao reqente do sistema, material do cateter,
graidade da doena de base e local de inserao do cateter.
A equipe desempenha importante papel na instalaao e manuten-
ao do cateter, tanto central quanto peririco. Lmbora se trate de proce-
dimento em area localizada, nao se deem negligenciar os cuidados ge-
rais que intererem na questao da inecao, como a laagem das maos,
pela equipe, e a higiene corporal adequada do paciente. A enermagem
proidencia o material, auxilia o mdico na instalaao do cateter central
e presta os cuidados para manter este instrumento em bom estado de
uncionamento. O mesmo ocorre com o cateter peririco, incluindo a
responsabilidade por sua instalaao. A manipulaao de ambos os catete-
res durante a permanncia no paciente bastante reqente, principal-
mente pela enermagem, que administra soluoes enosas e medicamen-
tos diretamente na corrente sangnea - o que exige rigor nas tcnicas
asspticas.
25 APLCIl, 1999, p.2.
26 Op. cit, 1999.
%
.undancntos dc -nlcrna,cn
O cateter central instalado pelo mdico, com toda a tcnica
assptica, com acesso ia percutnea atras de punao da pele, no
caso de inserao de cateter de curta permanncia em eia subclaia ou
jugular, ou dissecao enosa atras de pequena incisao cirrgica em
membro superior. Os cuidados com os cateteres estao relacionados
principalmente a troca do curatio, desinecao do injetor lateral para
administraao de medicamentos, manipulaao da torneirinha e da co-
nexao do equipo e cateter. Recomenda-se nunca mobilizar o cateter,
se estier solto ou com hiperemia local, dee-se comunicar o ato a
enermeira ou ao mdico.
O cateter peririco instalado pelo proissional de enermagem
quando ha necessidade do paciente receber medicamentos e outros lui-
dos por ia endoenosa. No adulto, na criana em idade pr-escolar e
escolar sao utilizadas as eias do brao, antebrao e dorso das maos,
deendo-se eitar as articulaoes. No recm-nascido e lactentes, utiliza-
se mais o acesso enoso na regiao cealica, dorso das maos, antebrao e
brao.
O uso da tcnica assptica para sua instalaao dee ser rigorosa-
mente respeitada, pois as inecoes decorrentes desses procedimentos
apresentam alto risco para o paciente.
CoIhendo songue poro hemocuIfuro
Ncs cdscs de punc vencsd ccm d findliddde de cclher sdngue
pdrd hemcculturd, redlizdr d dntissepsid dd pele ccm lcccl d 70. O sdn-
gue cclhidc deve ser hcmcgeneizddc ccm c meic de culturd e imedidtd-
mente encdminhddc dc ldbcrdtric, pdrd evitdr dlterdes nc resultddc.
Nc se reccmendd d trccd de dgulhds entre d ccletd e d distribui-
c dc sdngue ncs frdsccs especificcs. |vite ccletdr mdteridl de cdteter,
pcis istc fdcilitd d ccntdmindc, tcrndndc c pdciente suscetivel d prcces-
scs infeccicscs generdlizddcs.
4.5 Precoues-podro e isoIomenfo
As normas relatias as precauoes e ao isolamento constituem-se
na adoao de medidas que possibilitam a preenao da transmissao de
microrganismos e que tm por objetio principal proteger o paciente e o
proissional de sade.
As mais utilizadas nos serios de sade, institucionalizados ou
domiciliares, undamentam-se no Guideline` do CDC Centro de Con-
trole e Preenao de Doenas, de Atlanta e no lICPAC lospital In-
ection Control Practices Adisory Committee,, nos LUA, publicado
em 1996
28
.
Nc ddultc, d qudntiddde sufici-
ente de sdngue d ser cclhidd
de nc mximc 20ml, distribui-
dcs em dcis frdsccs ldnderbic
e derbicl, nd cridnd, de ! d
3ml, cclccddcs em dpends um
frdscc de hemcculturd
27
.
2 Arajo, 1988.
28 APLCIl, 1999.
%
2
-
)
4

.
Os microrganismos podem ser transmitidos por contato com
gotculas, aerossis e exposiao a sangue e outros lquidos corpre-
os, como eremos a seguir:
- por contato - ocorre principalmente atras das maos
dos proissionais ou por contato com artigos e equipa-
mentos contaminados. Lxemplos: herpes simples, diar-
ria inecciosa,
- por goticulas - ocorre atras de gotculas produzidas pela
ala, tosse, espirro e aspiraao orotraqueal. As gotculas po-
dem atingir at 1 metro de distncia e rapidamente se deposi-
tam no chao, nao permanecendo suspensas no ar. Lxemplos:
coqueluche, diteria, rubola, meningite bacteriana,
- por aerossis - pequenas partculas contendo microrganis-
mos eliminados durante a respiraao, tosse ou espirro resse-
cam-se, podendo permanecer durante horas suspensas no ar.
As partculas ressecadas sao capazes de atingir distncias maio-
res que 1 metro. Algumas doenas, como a tuberculose e o
sarampo, sao transmitidas dessa orma,
- por exposio a sangue e outros liquidos corpreos - a
transmissao ocorre quando estes estao contaminados e en-
tram em contato com mucosa ou pele nao-ntegra. Por exem-
plo, o rus da imunodeicincia humana lIV,, os rus da
hepatite B e C.
Lsse sistema de precauoes e isolamento indica dois neis de
precauoes, a saber:
- precauoes-padrao, indicadas a todos os pacientes,
- precauoes baseadas no modo de transmissao dos agentes in-
ecciosos: precauoes de contato e precauoes respiratrias
para gotculas e aerossis.
4.5.I Precoues-podro
As precaues-padro deem ser utilizadas no atendimento
de todos os pacientes sempre que houer risco de contato com san-
gue, lquidos corpreos, secreoes e excreoes, peles nao-ntegras e
mucosas.
Sao aoes das precauoes-padrao:
- laar as maos: antes e aps o contato com o paciente, aps
descalar as luas, pois nelas podem haer pequenos uros
ou ocorrer contaminaao durante a remoao, aps contato
com sangue, secreoes e excreoes, equipamentos e artigos
contaminados, entre a realizaao de procedimentos com o
mesmo paciente, como curatio, aspiraao traqueal, coleta
%
.undancntos dc -nlcrna,cn
de sangue, etc., entre a manipulaao de um paciente e ou-
tro, entre a realizaao do mesmo procedimento em pacien-
tes dierentes, como esaziamento de urina do sistema de
drenagem echado,
- utilizar luas estreis antes da execuao de procedimento
assptico e luas de procedimento sempre que existir a pos-
sibilidade de contato com sangue, lquidos corpreos, se-
creoes e excreoes, mucosa, pele nao-ntegra e artigos, equi-
pamentos e supercies contaminados, retirar as luas ime-
diatamente aps o uso e antes de tocar em outro paciente
ou qualquer material ou supercie, como caneta, teleone,
papeleta, maaneta de porta, etc.,
- usar aental limpo nao-estril ou impermeael quando neces-
sario, nos casos de risco de contato com respingos de lquidos
corporais e,ou sangue, retira-lo aps o trmino do procedi-
mento,
- utilizar mascara, protetor de olhos e protetor de ace sempre
que realizar procedimentos sujeitos a risco de respingos de
liqudos corporais e,ou sangue - como, por exemplo, aspiraao
de secreao traqueal,
- manter os cuidados adequados com os artigos e equipamentos
de uso em pacientes, no tocante a limpeza, desinecao ou este-
rilizaao,
- preenir acidentes com materiais perurocortantes: ter cui-
dado com o uso, manipulaao, limpeza e descarte de agu-
lhas, bisturis e similares, nao remoer as agulhas contami-
nadas das seringas, nao realizar o reencape das agulhas, usar
reci pi ent e apropri ado para o descart e de mat eri ai s
perurocortantes,
- real i zar o cont rol e ambi ent al : azer a l i mpeza e
descontaminaao de supercies ambientais e mobilia-
rio, quando contaminados com sangue e,ou lquidos cor-
porais,
- cuidar das roupas usadas: utilizar luas de procedimento ao ma-
nusear as roupas sujas de sangue, lquidos corporais, se-
creoes e excreoes, eitando o contato direto com pele e
mucosas, bem como com a prpria roupa,
- utilizar quarto priatio nos casos em que haja risco de contami-
naao ambiental.
%!
2
-
)
4

.
4.5.2 Precoues de confofo
As precaues de contato sao indicadas para pacientes coloni-
zados ou inectados por microrganismos eiculados por contato direto
ou indireto ex: objetos,, que tenham grande importncia epidemiolgi-
ca - como inecao por agentes multirresistentes.
Alm das medidas de precauao-padrao, as precauoes de conta-
to enolem as medidas de uso de quarto priatio ou comum para
pacientes que apresentem a mesma doena ou microrganismo, o uso de
aental na possibilidade de risco de contato das roupas do proissional
com area ou material inectante quando da realizaao de higiene do
paciente com diarria, incontinncia ecal,urinaria e erida com secre-
ao nao-contida pelo curatio, manutenao do paciente no quarto,en-
ermaria, eitando sua sada, uso exclusio de artigos e equipamentos
pelo paciente, limpeza e desinecao ou esterilizaao dos mesmos aps
a alta do paciente. Os amiliares deem ser orientados quanto aos cui-
dados a serem tomados para eitar risco de contaminaao.
Medidas de precauao de contato
Medidas de precauao-padrao
%"
.undancntos dc -nlcrna,cn
4.5.3 Precoues respirofrios
As precaues respiratrias para aerossis exigem as me-
didas de utilizaao das precauoes-padrao, quarto priatio, sendo
obrigatrios: manter a porta echada, utilizar mascara apropriada
tipo N95, ao prestar cuidados a pacientes com suspeita ou doena
conirmada de transmissao por aerossis, manter o paciente no quar-
to, eitando sua sada - caso haja necessidade de transporta-lo, co-
locar mascara comum tipo cirrgica.
Medidas de precauao respiratria
As precaues respiratrias para goticulas necessitam de medi-
das de utilizaao das precauoes-padrao, quarto priatio ou comum para
pacientes com a mesma doena, uso de mascara comum, tipo cirrgica, por
todas as pessoas que entrem no quarto no perodo de transmissao da doen-
a - sendo necessario despreza-la a sada do quarto, manter o paciente no
quarto, eitando sua sada - caso haja necessidade de transporta-lo, colocar
mascara comum tipo cirrgica no mesmo.
4.5.4 Precoues empricos
As precaues empiricas sao indicadas para os casos de pacien-
tes sem diagnstico deinitio, porm com indcios de inecao por agen-
tes que necessitem de precauoes. Deem permanecer at que haja con-
irmaao ou esclarecimento do diagnstico. Nestes casos inserem-se:
- precauoes de contato: diarrias agudas de etiologia inecciosa,
erupao esicular, abcessos ou eridas com exsudato que extra-
ase a cobertura,
- precauoes para aerossis: erupao esicular, tosse com ebre e
iniltraao de lobo pulmonar em qualquer local em paciente lIV
positio,
- precauoes para gotcula: meningite, exantema petequial e
ebre.
%#
2
-
)
4

.
5- FUNDAMN1ANDO A
A55I51NCIA D NFkMAGM
FkN1 IDN1IFICAO
1kA1AMN1O DA5 INFC5
A equipe de enermagem tem papel undamental no diagns-
tico e controle das doenas inecciosas e da inecao hospitalar, pois sao
os cuidados por ela prestados continuamente ao paciente que possibili-
tam a identiicaao precoce dos sinais e sintomas, proporcionando con-
dioes de agilizar a adoao das medidas mais adequadas de proteao e
tratamento.
Um nmero muito restrito de sinais e sintomas comum nos pro-
cessos inecciosos, dentre eles destacam-se:
o} Hiperfermio ou febre
A maioria dos processos inecciosos acompanhada de hiperter-
mia, cujas distinoes - como intensidade, tempo de duraao e periodi-
cidade - ariam conorme a natureza da inecao e caractersticas or-
gnicas do paciente. A hipertermia costuma ser acompanhada de
alteraoes cardiorrespiratrias, incluindo aumento da reqncia
respiratria taquipnia, e dos batimentos cardacos taquicar-
dia,. Sao comuns as queixas de adiga, mal-estar, dores no
corpo, secura na boca e alta de apetite, que causam muito
desconorto a pessoa acometida. A ebre pode proo-
car perodos de calario, azendo com que o indiduo
sinta necessidade de se agasalhar, em outros momen-
tos, podem ocorrer episdios de transpiraao e sensa-
ao de calor,
b} InfIomoo
A inlamaao uma resposta do tecido a agressao, com
o enolimento de asos sangneos, componentes do sangue e clulas
locais que se concentram para destruir os agentes agressores e propiciar
a recuperaao. Durante esse processo ocorre a ormaao de uma subs-
tncia chamada exsudato inlamatrio, contendo produtos qumicos li-
berados pelas clulas mortas, pelas clulas de deesa, pelos agentes in-
ecciosos - se a agressao oi por eles proocada -, por lquidos extraasa-
dos atras dos capilares sangneos, etc. Sao sinais e sintomas classicos
de inlamaao:
- dor: as terminaoes nerosas locais sao estimuladas pelo exsudato
inlamatrio,
Sindis sc mdnifestdes clini-
cds que pcdem ser cbservddds
nc dcente e sinfomds sc ds
mdnifestdes subjetivds, cu
sejd, sentidds pelc dcente e
nc pcdem ser detectddcs pcr
cutrd pesscd. cr exemplc, d
ccr dmdreld dd pele lictericidl
um sindl e d dcr um sintcmd.
%$
.undancntos dc -nlcrna,cn
- calor: deido ao aumento do luxo sangneo local,
- rubor: por causa do maior luxo sangneo, a pele no local ica
aermelhada,
- edema: resultante do exsudato inlamatrio, tambm chamado
de tumor.
Dependendo da deesa orgnica do paciente e da capacidade dos
agentes inecciosos causarem danos ao hospedeiro, a inecao sera ou
nao controlada. Lm alguns casos, pode generalizar-se, caracterizando
septicemia - na qual os agentes inecciosos disseminam-se pelo organis-
mo por meio da corrente sangnea, podendo proocar o desenolimen-
to de um quadro grae, denominado choque sptico. Lste quadro causa
uma srie de transtornos circulatrios que comprometem seriamente a
irrigaao de diersos rgaos e tecidos, colocando em risco a ida do paci-
ente, pois pode ocasionar o bito.
O processo ineccioso capaz de modiicar a unao orgnica que
se relete nos sinais itais, cujos parmetros sao temperatura, pulso, respi-
raao e pressao arterial - o que tambm ocorre com muitas doenas nao-
inecciosas, ratiicando o ato de que a realizaao reqente do controle
dos sinais itais ornece subsdios para o diagnstico, tratamento e acom-
panhamento do estado de sade do paciente.
5.I ImpIemenfondo medidos poro o
idenfificoo de infeces
5.I.I ConfroIondo o femperofuro corporoI
Varios processos sicos e qumicos, sob o controle do hipotalamo,
promoem a produao ou perda de calor, mantendo nosso organismo
com temperatura mais ou menos constante, independente das ariaoes
do meio externo. A temperatura corporal esta intimamente relacionada a
atiidade metablica, ou seja, a um processo de liberaao de energia atra-
s das reaoes qumicas ocorridas nas clulas.
Diersos atores de ordem psicoisiolgica poderao inluenciar no
aumento ou diminuiao da temperatura, dentro dos limites e padroes
considerados normais ou isiolgicos. Desta orma, podemos citar o sono
e repouso, emooes, desnutriao e outros como elementos que inluen-
ciam na diminuiao da temperatura, e os exerccios pelo trabalho mus-
cular,, emooes estresse e ansiedade, e o uso de agasalhos proocam
menor dissipaao do calor,, por exemplo, no seu aumento.
la ainda outros atores que promoem alteraoes transitrias da
temperatura corporal, tais como ator hormonal durante o ciclo mens-
trual,, banhos muito quentes ou rios e ator alimentar ingestao de ali-
mentos e bebidas muito quentes ou rias,.
%%
2
-
)
4

.
A alteraao patolgica da temperatura corporal mais reqente
caracteriza-se por sua eleaao e esta presente na maioria dos proces-
sos inecciosos e,ou inlamatrios.
L muito dicil delimitar a temperatura corporal normal porque,
alm das ariaoes indiiduais e condioes ambientais, em um mesmo
indiduo a temperatura nao se distribui uniormemente nas diersas
regioes e supercies do corpo. Assim, podemos considerar como aria-
oes normais de temperatura
29
:
temperatura axilar: 35,8C - 3,0C,
temperatura oral: 36,3C - 3,4C,
temperatura retal: 3C - 38C.
O controle da temperatura corporal realizado mediante a uti-
lizaao do termometro - o mais utilizado o de mercrio, mas cada ez
mais torna-se reqente o uso de termometros eletronicos em nosso
meio de trabalho.
A temperatura corporal pode ser eriicada pelos seguintes m-
todos:
- oral - o termometro de uso oral dee ser indiidual e possuir
bulbo alongado e achatado, o qual dee estar posicionado
sob a lngua e mantido irme com os labios echados, por 3
minutos. Lsse mtodo contra-indicado em crianas, idosos,
doentes graes, inconscientes, com distrbios mentais, por-
tadores de lesoes oroarngeas e, transitoriamente, aps o
ato de umar e ingestao de alimentos quentes ou rios,
- retal - o termometro retal de uso indiidual e possui bulbo
arredondado e proeminente. Dee ser lubriicado e coloca-
do no paciente em decbito lateral, inserido cerca de 3,5cm,
em indiduo adulto, permanecendo por 3 minutos. A eri-
icaao da temperatura retal - considerada a mais idedigna -
contra-indicada em pacientes submetidos a interenoes
cirrgicas do reto e perneo, e,ou que apresentem processos
inlamatrios locais,
- axilar - a eriicaao mais reqente no nosso meio, embora
seja a menos precisa. O termometro dee permanecer por, no
maximo, minutos cerca de 5 a minutos,.
As principais alteraoes da temperatura sao:
- hipotermia - temperatura abaixo do alor normal,
- hipertermia - temperatura acima do alor normal,
- ebrcula - temperatura entre 3,2
o
C e 3,8
o
C.
29 Atkinson, 1989.
%&
.undancntos dc -nlcrna,cn
verificondo o femperofuro corporoI
Material necessario:
- bandeja
- termometro clnico
- bolas de algodao seco
- alcool a 0
- bloco de papel
- caneta
drd gdrdntir d precisc dc
dddc, reccmendd-se deixdr c
termmetrc nd dxild dc pdcien-
te pcr 3 d 4 minutcs, em segui-
dd, prcceder leiturd rpidd e
ccnfirmdr c resultddc
recclccdndc c termmetrc e
redvdlidndc d infcrmdc - dt
d cbtenc de duds leiturds
ccnsecutivds idnticds
30
.
Coluna de mercrio
Bulbo
Corpo
O ponto de localizaao do mercrio indica a temperatura
As orientaoes seguintes reerem-se ao controle de temperatura
axilar, considerando-se sua maior utilizaao. Lntretanto, az-se necessa-
rio aaliar esta possibilidade obserando-se os aspectos que podem in-
tererir na eriicaao, como estado clnico e psicolgico do paciente,
existncia de lesoes, agitaao, etc.
O bulbo do termometro dee ser colocado sob a axila seca e o
proissional dee solicitar ao paciente que posicione o brao sobre o
peito, com a mao em direao ao ombro oposto. Manter o termometro
pelo tempo indicado, lembrando que duas leituras consecutias com o
mesmo alor relete um resultado bastante idedigno. Para a leitura da
temperatura, segurar o termometro ao nel dos olhos, o que acilita a
isualizaao.
Aps o uso, a desinecao do termometro dee ser realizada no
sentido do corpo para o bulbo, obedecendo o princpio do mais limpo
para o mais sujo, mediante laagem com agua e sabao ou limpeza com
alcool a 0 - processo que diminui os microrganismos e a possibilida-
de de inecao cruzada.
30 Beland, 199.
%'
2
-
)
4

.
Cuidodos de enfermogem no oIferoo de
femperofuro corporoI
Alterao da
temperatura
Cuidados de enfermagem
lipertermia

Orientar o paciente sobre a importncia dos procedimentos a serem realizados
para reduzir a temperatura

Controlar a temperatura com maior reqncia at sua estabilizaao

Aumentar a ingesta lquida, se nao houer contra-indicaao

Proidenciar banho morno e repouso - o banho morno prooca menos tremores e
desconorto que o rio

Nos casos de ebre muito alta, aplicar compressas rias de agua

Durante o perodo de calarios, cobrir o paciente e protege-lo de correntes de ar,
no perodo de transpiraao, arejar o ambiente e proidenciar roupas lees

lornecer medicaao de acordo com a prescriao mdica

Comunicar ao enermeiro ou mdico e azer o registro no prontuario
lipotermia

Orientar o paciente sobre a importncia dos procedimentos a serem realizados
para elear a temperatura

Aquecer o paciente com agasalhos e cobertores

Manter o ambiente aquecido

Proporcionar repouso e ingestao de alimentos quentes
5.I.2 ConfroIondo o puIso
1ambm consideradas como importante parmetro dos sinais i-
tais, as oscilaoes da pulsaao, eriicadas atras do controle de pulso,
podem trazer inormaoes signiicatias sobre estado do paciente.
Lsta manobra, denominada controle de pulso, possel por-
que o sangue impulsionado do entrculo esquerdo para a aorta proo-
ca oscilaoes ritmadas em toda a extensao da parede arterial, que po-
dem ser sentidas quando se comprime moderadamente a artria contra
uma estrutura dura. Alm da reqncia, importante obserar o ritmo
e ora que o sangue exerce ao passar pela artria.
la atores que podem proocar alteraoes passageiras na re-
qncia cardaca, como as emooes, os exerccios sicos e a alimen-
taao. Ressalte-se, ainda, que ao longo do ciclo ital seus alores ao
se modiicando, sendo maiores em crianas e menores nos adultos. A
reqncia do pulso no recm-nascido , em mdia, de 120 batimen-
tos por minuto bpm,, podendo chegar aos limites de 0 a 10 bpm
31
.
Aos 4 anos, a mdia aproxima-se de 100 bpm, ariando entre 80 e
120 bpm, assim se mantendo at os 6 anos, a partir dessa idade e at
31 Naganuma, 1995.
`
&
.undancntos dc -nlcrna,cn
os 12 anos a mdia ica em torno de 90 bpm, com ariaao de 0 a
110 bpm. Aos 18 anos, atinge 5 bpm nas mulheres e 0 bpm nos
homens
32
.
A partir da adolescncia obseramos ntida dierenciaao entre o
crescimento sico de mulheres e homens, o que inluencia a reqncia
do pulso: na ase adulta, de 65 a 80 bpm nas mulheres e de 60 a 0 bpm,
nos homens
33
.
labitualmente, az-se a verificao do pulso sobre a artria radi-
al e, eentualmente, quando o pulso esta iliorme, sobre as artrias mais
calibrosas - como a cartida e a emoral. Outras artrias, como a tempo-
ral, a acial, a braquial, a popltea e a dorsal do p tambm possibilitam a
eriicaao do pulso.
O pulso normal - denominado normocardia - regular, ou seja, o
perodo entre os batimentos se mantm constante, com olume percep-
tel a pressao moderada dos dedos. O pulso apresenta as seguintes alte-
raoes:
- bradicardia: reqncia cardaca abaixo da normal,
- taquicardia: reqncia cardaca acima da normal,
- taquisigmia: pulso ino e taquicardico,
- bradisigmia: pulso ino e bradicardico,
- iliorme: pulso ino.
Locais de eriicaao do pulso
Braquial, cubital
radial e ulnar
lemoral
Pediosa
Cartida e temporal
Posiao dos dedos para eriicaao de pulso
32 Sigaud, 1996, p.261.
33 Rio de Janeiro, 1996.
&
2
-
)
4

.
verificondo o puIsoo
Material necessario:
- relgio
- papel e caneta
^ pulsdc dd drtrid rddidl pcde ser verificddd exercendc mcderddd
pressc dcs dedcs mdic e indicddcr scbre c rdic e c pclegdr cpcstc d
estes dedcs scbre d pdrte pcstericr dcs punhcs lmcvimentc de preenscl. O
prcfissicndl nc deve usdr c pclegdr pdrd fdzer d pdlpdc dc pulsc, pcis
pcde vir d ccnfundir sud prprid pulsdc ccm d dc pdciente. Ccntdr c
nmerc de pulsdes pcr um minutc, cbservddcs nc relgic nd cutrd mc.
kegistrdr c prccedimentc, destdcdndc ds cdrdcteristicds cbservddds.
5.I.3 ConfroIondo o presso orferioI
Outro dado imprescindel na aaliaao de sade de uma pessoa
o nel de sua pressao arterial, cujo controle realizado atras de apare-
lhos prprios.
A presso arterial resulta da tensao que o sangue exerce sobre as
paredes das artrias e depende:
a, do dbito cardaco relacionado a capacidade de o coraao
impulsionar sangue para as artrias e do olume de sangue
circulante,
b, da resistncia ascular peririca, determinada pelo lmen cali-
bre,, elasticidade dos asos e iscosidade sangnea, traduzindo
uma ora oposta ao luxo sangneo,
c, da iscosidade do sangue, que signiica, em outros termos,
sua consistncia resultante das protenas e clulas sangneas.
O controle compreende a eriicaao da presso mxima
ou sistlica e da presso minima ou diastlica, registrada em or-
ma de raao ou usando-se a letra x entre a maxima e a mnima. Por
exemplo, pressao sistlica de 120mmlg e diastlica de 0mmlg deem
ser assim registradas: 120,0mmlg ou 120x0mmlg. Para um resulta-
do preciso, ideal que, antes da eriicaao, o indiduo esteja em repou-
so por 10 minutos ou isento de atores estimulantes rio, tensao, uso de
alcool, umo,.
Hipertenso arterial o termo usado para indicar pressao arte-
rial acima da normal, e hipotenso arterial para indicar pressao arterial
abaixo da normal. Quando a pressao arterial se encontra normal, dize-
mos que esta normotensa.
A pressao sangnea geralmente mais baixa durante o sono
e ao despertar. A ingestao de alimentos, exerccios, dor e emooes
mmHg - milimetrc de mercric
&
.undancntos dc -nlcrna,cn
como medo, ansiedade, raia e estresse aumentam a pressao arte-
rial. labitualmente, a eriicaao eita nos braos, sobre a art-
ria braquial.
A pressao arterial aria ao longo do ciclo ital, aumentando con-
orme a idade. Crianas de 4 anos podem ter pressao em torno de 85,
60mmlg, aos 10 anos, 100,65mmlg
34
. Nos adultos, sao considerados
normais os parmetros com pressao sistlica ariando de 90 a 140mmlg
e pressao diastlica de 60 a 90mmlg.
verificondo o presso orferioI
Material necessario:
- estetoscpio
- esigmomanometro
- algodao seco
- alcool a 0
- caneta e papel
^ntes e dps d redlizdc dc prc-
cedimentc deve-se redlizdr d desinfecc
dc didfrdgmd e clivds dc estetcscpic,
prcmcvendc d dutcprctec e evitdndc
infecc cruzddd.
drd que d dferic sejd fidedig-
nd, c brdc dc pdciente deve estdr dpcid-
dc dc nivel dc ccrdc, c mdnguitc deve
ser cclccddc dcimd dd pregd dc cctcve-
lc, sem fclgd, e d cclccdc dc didfrdg-
md scbre d drtrid brdquidl nc deve tc-
cdr d bcrdd infericr dc mdnguitc. Outrc
cuidddc d ser cbservddc que c tdmd-
nhc dc mdnguitc deve ser ddequddc
circunferncid dc brdc.
Nd verificdc dd pressc drteridl,
insufldr c mdnguitc rdpiddmente e
desinsufl-lc lentdmente. O scm dc pri-
meirc bdtimentc ccrrespcnde pressc
sistlicd lmximdl e c desdpdrecimentc
cu dbdfdmentc dc mesmc ccrrespcnde
pressc didstlicd lminimdl.
Nc redlizdr c prccedimentc em
membrcs ccm fistulds drtric-vencsd e
cdteteres vencscs, pdrd evitdr estdse sdngined e riscc de cbstruc dd
fistuld cu cdteteres.
Valula Manguito
Pra
Olia
Diaragma
Veriicaao da pressao arterial
34 Potter, 1996.
&!
2
-
)
4

.
Se hcuver d necessiddde de repetic dc exdme, retirdr tcdc c dr dc
mdnguitc e dgudrddr cercd de 20 d 30 segundcs pdrd restdbelecer d circu-
ldc sdngined ncrmdl e prcmcver ncvd verificdc.
O limite ncrmdl de diferend entre d pressc sistlicd e didstlicd
de 30 d 50mmHg.
Atualmente, muitos serios utilizam aparelhos eletronicos que nao
necessitam de estetoscpio, a inlaao e delaao do manguito automati-
ca e os alores pressricos sao apresentados no isor.
5.2 1eropufico medicomenfoso
opIicodo s infeces
A maioria das inecoes tratada com medicamentos de-
nominados antibiticos, que tm por objetio destruir ou inatiar
os microrganismos que se instalam no organismo. Adicionalmente,
sao prescritos medicamentos do grupo dos analgsicos, antitr-
micos e antiinlamatrios, indicados principalmente para aliiar
sintomas que acompanham processos inecciosos, como hiper-
termia, mal-estar geral e dor.
Para que possamos administrar os medicamentos com a seguran-
a necessaria e orientar os pacientes quanto a seu uso, imprescindel
termos um pouco de conhecimento sobre armacologia - cincia que
estuda os medicamentos e suas aoes no organismo.
Denomina-se droga qualquer substncia capaz de produ-
zir alteraoes somaticas ou uncionais no organismo io, resul-
tando em eeito benico, caso dos antibiticos, ou malico, a
cocana, por exemplo.
Dose reere-se a quantidade de medicamento que dee ser minis-
trada ao paciente a cada ez. Dose minima a menor quantidade de um
medicamento capaz de produzir eeito teraputico, dose mxima, a
maior, capaz de produzir eeito teraputico sem, contudo, apresentar
eeitos indesejaeis. Dose teraputica aquela capaz de produzir o eei-
to desejado, dose de manuteno aquela necessaria para manter os
neis desejaeis de medicamento na corrente sangnea e nos tecidos,
durante o tratamento.
Uma droga pode agir como medicamento ou como txico, depen-
dendo de certos atores, como a dose utilizada, as ias de administraao e
as condioes do paciente. A margem de segurana reere-se aos limites
existentes entre a dose teraputica e a dose txica. Por exemplo, os digita-
licos possuem pequena margem de segurana porque o paciente, mesmo
azendo uso de dose teraputica, pode, com relatia acilidade, apresen-
tar sinais de intoxicaao digitalica.
O pdciente tem c direitc de sd-
ber seus vdlcres pressriccs.
Nuncd lhe negue esse direitc
nem digd frdses ccmc 'est
timd!'. ^s dlterdes devem
ser ccmunicddds dc pdciente e/
cu fdmilidr de mcdc ddequddc.
Ncs cdscs de hipertensc cu
hipctensc, d enfermeird cu c
mdicc devem ser imedidtd-
mente ccmunicddcs.
&"
.undancntos dc -nlcrna,cn
Os medicamentos tambm podem ser classiicados segundo seu
poder de aao, que pode ser local ou sistmica. A aao local, como o
prprio nome indica, esta circunscrita ao prprio local de aplicaao. Lxem-
plos: cremes e pomadas, supositrios de eeito laxatio, colrios. Na aao
sistmica, o medicamento absorido e eiculado pela corrente san-
gnea at o tecido ou rgao sobre o qual exercera seu eeito. Lxemplos:
aplicaao de asodilatador coronariano sublingual, administraao de diur-
tico ia oral.
Comumente, os medicamentos sao encontrados nos estados sli-
do, semi-slido, lquido e gasoso, abricados em diersas apresentaoes
er tabela na pagina seguinte,.
5.2.I Anfibificos
Os antibiticos sao drogas capazes de inibir o crescimento de
microrganismos ou destru-los. Constituem um grupo de medicamen-
tos com aao bactericida/fungicida, causando a destruiao das bac-
trias,ungos, pois desencadeiam alteraoes incompateis com sua
sobreida e aao bacteriosttica/fungisttica, promoendo a inibi-
ao do crescimento e reproduao bacteriana,ngica, sem necessaria-
mente proocar sua morte imediata. O eeito pode ser reersel se o
uso da droga or suspenso.
A produao dos antibiticos pode ocorrer de orma natu-
ral, ou seja, originaria de microrganismos como ungos do gnero
Peviciivv e Cebao.orivv e de bactrias do gnero aciv. e tre
tov,ce., de orma semi-sintetica, obtida a partir de modiicaoes
dos antibiticos naturais por intermdio de processos qumicos, e
sintetica, atras de processos qumicos.
Um dos grandes desaios da medicina moderna o controle das
inecoes proocadas por bactrias multirresistentes, capazes de sobre-
ier a aao dos antibiticos mais potentes atualmente existentes. Pro-
dutos antes eicazes acabam nao tendo eeito sobre elas, pois atras de
mudanas em sua constituiao desenoleram um processo de resistn-
cia aos mesmos. Dessa orma, dizemos que uma bactria resistente a
determinado antibitico quando tem a capacidade de crescer iv ritro, em
presena da mesma concentraao que o antibitico alcana na corrente
sangnea.
Ressaltamos a importncia da enermagem na minimizaao do
problema, cumprindo com rigor as normas para o preparo e administra-
ao de antibiticos. Durante o preparo destes medicamentos na orma
injetael, dee-se ter o cuidado de nao dispersar aerossis no meio ambi-
ente ao desconectar a agulha do rasco-ampola e ao retirar o ar da serin-
ga. Outro aspecto releante propiciar a manutenao relatiamente es-
tael dos neis de medicamentos na corrente sangnea, administran-
do-os no horario estabelecido.
&#
2
-
)
4

.
Apresenfoo de medicomenfos
Lstado Iorma Conceito

P O medicamento apresenta-se na orma de p, contido em enelopes, rasco-
ampolas, rascos

Comprimido O medicamento em p submetido a compressao em um molde geralmente em
orma de disco de aces planas ou de lentilhas

Capsula O medicamento, em p ou lquido, colocado em um inlucro de gelatina de
consistncia dura

Dragea Lspcie de comprimido recoberto por um reestimento aucarado, com ou sem
corante, geralmente, indicado quando se deseja uma absorao em nel intestinal

Supositrio lorma slida associada a gelatina, que se desaz a temperatura corporal, sendo
entao absorida, indicado para aplicaao retal

ulo lorma slida oide, para aplicaao aginal

Pastilha lorma slida achatada e circular, indicada para dissoluao na boca

S

l
i
d
o
s

Plula Medicaao de orma esrica, podendo ser ou nao reestida de substncia
aucarada

Pomada Mistura de medicamentos com uma base gordurosa, de consistncia macia
Creme Preparado semi-slido de leo, agua e medicamento
S
e
m
i
-
s

l
i
d
o
s


(
p
a
s
t
o
s
o
s
)

Gel Substncia de consistncia gelatinosa
Soluao Preparaao lquido-aquosa, apresentando uma ou mais substncias nela
dissolidas, ormando uma mistura homognea

Xarope Soluao aquosa concentrada de acar, contendo ou nao medicamentos e
aromatizantes

Suspensao Mistura de partculas de medicamentos slidos dispersos em meio lquido, em
repouso, as partculas podem depositar-se no undo do rasco

1intura Preparado alcolico contendo princpio atio de origem animal, egetal ou
mineral

Lmulsao Preparaao medicamentosa na qual se acha, em suspensao, uma substncia
gordurosa sob orma de inssimas gotculas. Lxemplo: emulsao de aselina
lquida

L
i
q
u
i
d
o
s

Llixir Soluao composta de alcool, acar e agua, destinada a uso oral

Gas Oxignio, halotano

G
a
s
o
s
o
s

Aerossol Medicamento slido ou lquido, encerrado em um recipiente pressurizado.
Lxemplo: Aerolin

spray

&$
.undancntos dc -nlcrna,cn
1odos os antibiticos apresentam grande potencial de produzir
efeitos colaterais - eeitos secundarios e indesejaeis da utilizaao dos
antibiticos, resultantes de aoes txicas ou irritantes inerentes a droga,
ou de intolerncia do paciente.
Os antibiticos podem desencadear maniestaoes alrgicas por
reaoes de hipersensibilidade, com eeitos benignos, como urticaria, ou
graes, como choque anailatico.
Podem tambm desencadear efeitos colaterais de natureza
irritativa, deriados da natureza caustica do produto, atingindo basi-
camente os locais de contato com o medicamento. Na mucosa gas-
trintestinal proocam dor, sensaao de queimaao, nauseas, omitos
e diarria. Lssas maniestaoes clnicas sao aliiadas quando o medi-
camento administrado com alimentos ou leite. Lxemplo: Ampicili-
na. Nos msculos, a aplicaao de antibiticos por ia intramuscu-
lar, prooca reaoes que ariam desde dor e enduraao local at or-
maao de necrose e abscesso. Lxemplo: Benzetacil

. Na administra-
ao endovenosa as reaoes mais reqentes sao dor e lebite ocasio-
nadas pelo contato do medicamento com o endotlio ascular - me-
dicamentos como a anotericina B, penicilina G cristalina e ancomi-
cina exigem diluiao em grande quantidade de soluao e aplicaao
intermitente, gota a gota.
Os antibiticos sao indicados para agir sobre a clula bacteria-
na, porm, quando introduzidos no organismo, podem intererir tam-
bm nas prprias clulas, causando graus ariaeis de lesao tecidual
em diersos rgaos, produzindo efeitos colaterais de natureza t-
xica tais como:
- cealia, conulsoes, alucinaoes, delrios, agitaao, depressao,
conusao mental - proenientes da aao no sistema neroso
central,
- zumbidos, tonturas, ertigem, alteraoes do equilbrio e perda
de audiao, muitas ezes irreersel - no sistema neroso
peririco, alguns grupos de antibiticos atingem o nero
auditio, intererindo em sua unao, caso dos
aminoglicosdeos,
- comprometimento da unao renal - proocada por antibiticos
nerotxicos, como os aminoglicosdeos e anotericina B,
- astenia, anorexia, nauseas, omitos, hipertermia, artralgias, acolia,
colria e ictercia - causadas por alteraoes da unao do gado,
que podem ser transitrias, desaparecendo com a supressao do
medicamento,
- anemia hemoltica, leucopenia, entre outras - os antibiticos po-
dem aetar o sistema hematopoitico, alterando a composiao
sangnea,
Chcque dndfilticc - d redc
exdgerddd dc crgdnismc d
substncids ds qudis est sensi-
bilizddc.
|lebite - prccessc infldmdtric
dds veids, ccm dpresentdc
de sindis e sintcmds de dcr,
cdlcr e rubcr. ^ veid infldmddd
tcrnd-se pdlpvel, ddndc d sen-
sdc de ccrdc endurecidc.
O figddc respcnsvel peld
metdbclizdc de substncids
ccmc prcteinds, gcrdurds,
cdrbcidrdtcs e medicdmentcs.
&%
2
-
)
4

.
- hipotensao, arritmias e parada cardiorrespiratria - causados
pela administraao de antibiticos como a Anotericina B, por
exemplo, em inusao rapida, por ia endoenosa.
Sobre o metabolismo e sistema imunolgico, a administraao oral
de antibiticos de amplo espectro, por perodo prolongado, prooca eei-
tos que podem alterar a lora intestinal e causar distrbios na absorao
do complexo B. Persistindo tal situaao, o paciente pode maniestar si-
nais de hipoaitaminose.
Os principais antibiticos de aao bactericida ou bacteriosta-
tica sao:
PeniciIinos
1ermo genrico que abrange grande grupo de armacos. A penici-
lina uma droga bactericida, de baixa toxidade. Por ser capaz de desen-
cadear reaoes de sensibilizaao, o proissional dee estar atento a esse
tipo de maniestaao.
- Penicilina G cristalina - possui aao rapida, deendo-se repetir a
dose a cada 4 horas. Lm adultos, a administraao dee ser eita
por inusao enosa, por aproximadamente 30 minutos, em 50 a
100ml de soluao,
- Penicilina G procana e penicilina G benzatina - eriicam-se
aoes mais prolongadas nos casos de utilizaao dos medicamen-
tos Vycillin

penicilina G procana, e Benzetacil

penicilina G
benzatina,. Deem ser aplicadas exclusiamente por ia
intramuscular prounda, com cautela, para eitar administraao
acidental intraenosa, intra-arterial ou junto a grandes neros.
Lesoes permanentes podem resultar de aplicaoes nas proximi-
dades ou no nero,
- Outras penicilinas: oxacilina Oxacilina

, Staicilin N

,, ampicilina
Ampicilina

, Ampicil

, Amploen

, Binotal

,, amoxicilina
Amoxil

, Claulin

, Larocin

, Noocilin

,, carbenicilina
Carbenicilina

, - podem proocar reaoes alrgicas e, na admi-

nistraao oral, irritaao gastrica.
CefoIosporinos
As cealosporinas constituem um dos grupos de antibiticos
mais prescritos no nosso meio e tm a antagem de ser agentes bac-
tericidas e gerar poucos eeitos colaterais. De maneira geral, sao dro-
gas bem toleradas pelo organismo mas deem ser usadas com caute-
la em pacientes penicilino-alrgicos e,ou com histria de doena
gastrintestinal. As principais cealosporinas sao: cealexina Kelex

,
&&
.undancntos dc -nlcrna,cn
Ceaporex

,, cealotina Kelin

,, ceadroxil Ceamox

,, ceoxitina Me-
oxin

,, ceuroxina Zinace

,, cetriaxona Rocein

,, cetazidima Ke-
adim

, lortaz

,, ceoperazona sdica Ceobid

,.
AminogIicosdeos
A grande maioria das drogas que compoem este grupo bacteri-
cida. Os aminoglicosdeos sao armacos que apresentam ndice terapu-
tico e txico muito estreito, com alto grau de ototoxidade irreersel, e
nerotoxidade e pouca absorao por ia oral. Os principais aminoglico-
sdeos sao: sulato de gentamicina Garamicina

,, sulato de amicacina
Noamin

, Briclin

,, estreptomicina Climacilin

, Sulato de Lstrepto-
micina

, e outros aminoglicosdeos Neomicina, Kanamicina, Kantrex

,
Netromicina, 1obramicina,.
CIoronfenicoI
Sao drogas bacteriostaticas, contra-indicadas para portadores
de depressao medular ou insuicincia hepatica e recm-nascidos. Po-
dem ser utilizadas por ia tpica, oral e parenteral. Sua ormulaao
apresenta-se sob a orma de pomadas, colrios, capsulas, drageas e
rascos em p. Comercialmente conhecidas como Quemicetina

, Sin-
tomicetina

.
1efrocicIinos
Possuem aao bacteriostatica. Seu uso em mulheres graidas, em
processo de lactaao e em crianas menores de 8 anos contra-indicado
porque prooca descoloraao dentaria permanente cor cinza-marrom,
cinza-castanho, e depressao do crescimento sseo. Nao deem ser ad-
ministradas com antiacidos que contenham alumnio, calcio ou magn-
sio, nem associadas a medicamentos que possuam erro na rmula,
porque intererem na sua absorao. A administraao concomitante com
leite e deriados prooca sua inatiaao pelo calcio. As principais tetra-
ciclinas sao: tetraciclina 1etrex

,, oxitetraciclina 1erramicina

,, doxici-
clina Vibramicina

,.
voncomicino
Dee ser administrada por ia endoenosa Vancomicina

,, em
inusao intermitente, em 100 a 200ml de soluao salina ou glicosada,
por 60 minutos. A inusao rapida prooca a reaao sndrome do
pescoo ermelho`, caracterizada por rubor de ace, pescoo, trax,
&'
2
-
)
4

.
prurido, hipotensao e choque anailatico - sintomas que costumam
cessar com a interrupao da inusao. L irritante para o tecido, poden-
do causar dor e at necrose em administraoes intramusculares ou
quando de extraasamento acidental nas aplicaoes endoenosas. A
ocorrncia de trombolebite pode ser minimizada com aplicaoes len-
tas e bem diludas.
MefronidozoI
Bactericida especico para os germes anaerbios, comercializado
sob os nomes llagyl

e Metronix

. Sua administraao dee ser realizada

por inusao enosa, numa elocidade de 5ml,minuto, por 30 minutos.
Durante sua administraao nao se deem inundir outras soluoes con-
comitantemente e, para eitar trombolebite, o acesso enoso dee ser
seguro. Podem ocorrer sinais gastrintestinais como anorexia, nauseas,
gosto metalico na boca, dor epigastrica, omitos e diarria. As bebidas
alcolicas nao deem ser consumidas durante o tratamento, deido a
possibilidade de surgirem clicas abdominais, nauseas, omitos, cealia
e rubor acial.
5uIfomefoxozoI-frimefoprimo
Sao bacteriostaticos, usualmente administrados por ia oral e co-
mercializados sob o nome Bactrim

. A soluao para inusao dee ser

utilizada nas primeiras 6 horas aps preparaao, e administrada em 30 a
60 minutos. Se durante a administraao surgir turaao ou cristalizaao,
a inusao dee ser interrompida. A inusao enosa de Bactrim

exige
diluiao conorme orientaao do abricante - nao deendo em hiptese
alguma ser injetada diretamente na eia em sua orma pura - e requer
acesso enoso exclusio.
Os principais antibiticos de aao fungicida ou fungisttico sao:
- Anotericina B lungizon

, - s dee ser inundida em solu-

ao glicosada a 5, pois a adiao de eletrlitos causa precipi-
taao. Deido a sua aao txica, ha necessidade de monitorar
a reqncia cardaca. Sua aplicaao rapida pode causar para-
da cardiorrespiratria. Dee-se obserar o aparecimento de
sinais de alteraoes urinarias, deido a nerotoxidade. Geral-
mente, os pacientes submetidos a tratamento com esse medi-
camento precisam ser hospitalizados. A piridoxina indicada
para minimizar ou eitar os sintomas de neurite peririca.
Maniestaoes como ebre, calarios, nauseas, omitos, cealia
e hipotensao sao reqentes durante a inusao na primeira
semana, diminuindo posteriormente. A droga prooca
hipopotassemia e altamente irritatia para o endotlio. A
Jrcmbcflebite - infldmdc de
um vdsc sdnginec, cdusddd
peld presend de um trcmbc
lccgulcl.
'
.undancntos dc -nlcrna,cn
lebite pode ser minimizada pela administraao cuidadosa e
lenta. A anotericina B dee ser mantida sob rerigeraao e
protegida contra exposiao a luz,
- Nistatina Micostatin

, - indicado para tratamento de candidase,

- lluconazol Zoltec

, - utilizado para preenao e tratamento de

inecoes ngicas em pacientes imunodeprimidos.
5.2.2 Medicomenfos onfivirois
Lxpressio nmero de medicamentos antivirais oi ultima-
mente desenolido para o tratamento de pessoas portadoras do
rus lIV ou Aids. Sao conhecidos pelo nome de anti-retroirais e
capazes de eliminar grande parte dos rus circulantes na corrente
sangnea. O esquema de tratamento compreende a associaao de
arios medicamentos, sendo conhecido como coquetel`. A maio-
ria desses medicamentos apresenta eeitos colaterais que causam
muito desconorto, diicultando a adesao ao tratamento. As mais
reqentes sao dor de cabea, nausea e omito, diarria, raqueza,
ormigamentos, perda de apetite, ebre.
Os principais anti-retroirais sao: zidoudina ou azidotimidina
AZ1

, Retroir

,, didanosina ddl, Videx

,, zalcitabina ddC, liid

,,
lamiudina 31C, Lpiir

,, saquinair Inirase

,, ritonair Norir

,,
delairdina Rescriptor

,.
Outro medicamento antiiral o acicloir Zoirax

,, utilizado
para tratamento de herpes genital, orolabial primaria e recorrente, ence-
alite herptica e inecao por rus aricela-zoster em pacientes imuno-
deprimidos.
5.2.3 AnoIgsicos, onfipirficos e
onfiinfIomofrios
Uma das caractersticas do ser humano sua capacidade de
manter a temperatura corporal constante, por aao dos centros ter-
morreguladores do hipotalamo. Na ocorrncia de hipertermia, cer-
tas drogas sao capazes de agir sobre o hipotalamo, abaixando a tem-
peratura ebril. Lm geral, as doses teraputicas dessas drogas sao in-
capazes de alterar a temperatura corporal normal. Os medicamentos
analgsicos,antipirticos, alm de abaixarem a temperatura ebril,
possuem atiidade analgsica e muitos deles atuam como excelentes
antiinlamatrios.
Os principais analgsicos,antipirticos estao includos nos seguintes
grupos:
'
2
-
)
4

.
- Opiides - tambm conhecidos como hipnoanalgsicos ou
narcticos, pela capacidade de proporcionarem sonolncia e
analgesia. Deriados do pio ou analogos, sao indicados nas
dores moderadas e intensas, especialmente nos casos de cn-
cer. O pio possui cerca de 25 alcalides armacologicamente
atios, cujos eeitos deem-se principalmente a morina. Os
principais medicamentos opiides sao: morina Dimor

,,
meperidina Demerol

, Dolosal

, Dolantina

,, entanil
lentani l

, , entani l associ ado Inoal

, , code na -
paracetamol 1ylex

,,
- Derivados do cido salicilico - eicientes para diminuir a
temperatura ebril e aliiar dor de baixa a moderada intensi-
dade. Sao indicados no tratamento da artrite reumatide e
ebre reumatica. Alm de possurem eeito irritante sobre a
mucosa gastrica, podem proocar aumento do tempo de coa-
gulaao. Lxemplo: acido acetilsaliclico AAS

, Aspirina

,
Lndosprin

,,
- Derivados do para-aminofenol - seu principal representante
o paracetamol. Possuem aao antipirtica e analgsica e pouco
eeito antiinlamatrio. Os eeitos colaterais sao pouco signii-
catios quando usados em doses teraputicas, porm podem
ocorrer reaoes cutneas alrgicas. Lxemplo: paracetamol
1ylenol

, Parador

,,
- Derivados da pirazolona - o que apresenta aao predominan-
temente analgsica e antipirtica a dipirona, cujo uso intraenoso
pode proocar hipotensao arterial. Lxemplo: dipirona
Noalgina

,,
- Derivados dos cidos arilalcanicos - caracterizam-se por sua
aao analgsica, antipirtica e antiinlamatria e baixa incidncia
de eeitos colaterais. Lxemplo: dicloenaco Voltaren

, Bioenac

,
Catalan

,.
Cuidodos de enfermogem
Os proissionais de enermagem deem estar atentos aos cuida-
dos que deem ser prestados ao paciente que az uso de analgsicos,
antipirticos e antiinlamatrios. Medicamentos como acido acetilsalic-
lico, por exemplo, deem ser administrados por ia oral, com leite, para
minimizar a irritaao gastrica.
Com relaao ao grupo dos opiides, a enermagem dee estar
atenta para os seguintes sinais e sintomas: analgesia, sonolncia, bnu-
bilaao, nauseas e omitos, alteraoes de humor ariando de torpor a
intensa euoria,, sinais de depressao respiratria, miose, que pode indi-
car toxicidade do medicamento, hipotensao ortostatica, pois a morina
cr induzir dependncid fisicd
e psiquicd, d mcrfind e dnlc-
gcs sc rigiddmente ccntrcld-
dcs e devem ser gudrdddcs em
drmrics cu gdvetds devidd-
mente trdncddds.
'
.undancntos dc -nlcrna,cn
e analogos causam asodilataao peririca, maniestaoes cronicas:
dependncia sica e psicolgica, desenolimento de tolerncia: os
usuarios de opiides toleram grandes doses, bem maiores do que a
habitualmente utilizada.
Os opiides podem causar toxicidade de orma aguda ou cronica:
- na forma aguda, pupila puntiorme, depressao respiratria e
coma, secura da boca, analgesia, hipotensao arterial, cianose,
hipotonia muscular, respiraao de Cheyne-Stokes,
- na forma crnica, dependncia sica e psicolgica. A alta da
droga prooca sndrome de abstinncia caracterizada por ner-
osismo, ansiedade, sonolncia, sudorese, pele arrepiada, con-
traoes musculares, dores acentuadas nas costas e pernas, omi-
tos, diarria, aumento de pressao arterial, aumento de tempera-
tura, sorimento psicolgico. Ressalte-se que um aanado grau
de dependncia az com que o indiduo procure compulsia-
mente a droga, utilizando qualquer meio para obt-la.
5.3 Princpios do odminisfroo de
medicomenfos
A administraao de medicamentos uma das atii-
dades que o auxiliar de enermagem desenole com
muita reqncia, requerendo muita atenao e slida
undamentaao tcnico-cientica para subsidia-lo
na realizaao de tareas correlatas, pois enole
uma seqncia de aoes que isam a obtenao de
melhores resultados no tratamento do paciente,
sua segurana e a da instituiao na qual realiza-
do o atendimento. Assim, importante compre-
ender que o uso de medicamentos, os procedi-
mentos enolidos e as prprias respostas org-
nicas decorrentes do tratamento enolem ris-
cos potenciais de proocar danos ao paciente,
sendo imprescindel que o proissional esteja pre-
parado para assumir as responsabilidades tcnicas
e legais decorrentes dos erros que possa ir a in-
correr.
Geralmente, os medicamentos de uma unidade de sade sao ar-
mazenados em uma area especica, dispostos em armarios ou pratelei-
ras de acil acesso e organizados e protegidos contra poeira, umidade,
insetos, raios solares e outros agentes que possam alterar seu estado -
ressalte-se que certos medicamentos necessitam ser armazenados e con-
serados em rerigerador.
'!
2
-
)
4

.
Os recipientes contendo a medicaao deem possuir tampa e
rtulo, identiicados com nome em letra legel, e dosagem do ar-
maco.
A embalagem com dose unitaria, isto , separada e rotulada em
doses indiiduais`, cada ez mais em sendo adotada em grandes cen-
tros hospitalares como meio de promoer melhor controle e racionali-
zaao dos medicamentos.
Os pacientes e,ou amiliares necessitam ser esclarecidos quanto a
utilizaao dos medicamentos receitados pelo mdico, e orientados em
relaao ao seu armazenamento e cuidados - principalmente se houer
crianas em casa, isando eitar acidentes domsticos.
Os entorpecentes deem ser controlados a cada turno de trabalho
e sua utilizaao eita mediante prescriao mdica e receita contendo nome
do paciente, quantidade e dose, alm da data, nome e assinatura do m-
dico responsael. Ao notar a alta de um entorpecente, notiique tal ato
imediatamente a cheia.
A administraao de medicamentos segue normas e rotinas que
uniormizam o trabalho em todas as unidades de internaao, acili-
tando sua organizaao e controle. Para preparar os medicamentos,
az-se necessario eriicar qual o mtodo utilizado para se aiar a
prescriao - sistema de cartao, receituario, prescriao mdica, olha
impressa em computador. Visando administrar medicamentos de ma-
neira segura, a enermagem tradicionalmente utiliza a regra de admi-
nistrar o medicamento certo, a dose certa, o paciente certo, a ia
certa e a hora certa.
Durante a ase de preparo, o proissional de enermagem dee
ter muita atenao para eitar erros, assegurando ao maximo que o
paciente receba corretamente a medicaao. Isto justiica porqu o
medicamento dee ser administrado por quem o preparou, nao sen-
do recomendael a administraao de medicamentos preparados por
outra pessoa.
As orientaoes a seguir compreendem medidas de organizati-
as e de assepsia que isam auxiliar o proissional nesta ase do tra-
balho:
- laar sempre as maos antes do preparo e administraao de medi-
camentos, e logo aps,
- preparar o medicamento em ambiente com boa iluminaao,
- concentrar-se no trabalho, eitando distrair a atenao com atii-
dades paralelas e interrupoes que podem aumentar a chance de
cometer erros,
- ler e conerir o rtulo do medicamento trs ezes: ao pegar o
rasco, ampola ou enelope de medicamento, antes de colocar o
medicamento no recipiente prprio para administraao e ao
^tudlmente, muitds fdrmcids
hcspitdldres tm impldntddc ds
chdmddds 'dcses individudis',
que sc c fcrnecimentc dcs
medicdmentcs pcr turnc de
trdbdlhc, pcr pdciente e pcr
hcrric lccm ds dcses prescritds
pdrd cs hcrrics determinddcsl,
fdcilitdndc c trdbdlhc dd equipe
de enfermdgem e c reccnheci-
mentc dcs medicdmentcs pelc
pdciente.
^vidr - significd dprcntdr, execu-
tdr, prepdrdr lnc cdsc, cs medi-
cdmentcs prescritcsl.
'"
.undancntos dc -nlcrna,cn
recolocar o recipiente na prateleira ou descartar a ampola,ras-
co ou outra embalagem - um proissional competente nao se
deixa lear por comportamentos automatizados, pois tem a cons-
cincia de que todo cuidado pouco quando se trata de prepa-
rar e administrar medicamentos,
- realizar o preparo somente quando tier a certeza do medica-
mento prescrito, dosagem e ia de administraao, as medicaoes
deem ser administradas sob prescriao mdica, mas em casos
de emergncia aceitael az-las sob ordem erbal quando a
situaao estier sob controle, todas as medicaoes usadas deem
ser prescritas pelo mdico e checadas pelo proissional de ener-
magem que ez as aplicaoes,,
- identiicar o medicamento preparado com o nome do paciente,
nmero do leito, nome da medicaao, ia de administraao e
horario,
- obserar o aspecto e caractersticas da medicaao, antes de
prepara-la,
- deixar o local de preparo de medicaao em ordem e limpo, utili-
zando alcool a 0 para desinetar a bancada,
- utilizar bandeja ou carrinho de medicaao deidamente limpos
e desinetados com alcool a 0,
- quando da preparaao de medicamentos para mais de um pacien-
te, coneniente organizar a bandeja dispondo-os na seqn-
cia de administraao.
Similarmente, seguem-se as orientaoes relatias a ase de admi-
nistrao:
- manter a bandeja ou o carrinho de medicaao sempre a ista
durante a administraao, nunca deixando-os, sozinhos, jun-
to ao paciente,
- antes de administrar o medicamento, esclarecer o paciente
sobre os medicamentos que ira receber, de maneira clara e
compreensel, bem como conerir cuidadosamente a identi-
dade do mesmo, para certiicar-se de que esta administrando
o medicamento a pessoa certa, eriicando a pulseira de iden-
tiicaao e,ou pedindo-lhe para dizer seu nome, sem induzi-
lo a isso,
- permanecer junto ao paciente at que o mesmo tome o medica-
mento. Deixar os medicamentos para que tome mais tarde ou
permitir que d medicaao a outro sao praticas indeidas e ab-
solutamente condenaeis,
- eetuar o registro do que oi ornecido ao paciente, aps admi-
nistrar o medicamento.
Objetivdndc reduzir d 'zerc' c
errc nd ddministrdc de medi-
cdmentcs, preccnizd-se seguir
d regrd dcs cincc certcs. medi-
cdmentc certc, vid certd, dcse
certd, hcrd certd e pdciente
certc.
'#
2
-
)
4

.
1odo medicamento administrado dee ser registrado e rubri-
cado na prescriao. Nas aplicaoes parenterais importante anotar o
local de administraao.
Alguns medicamentos pressupoem a coleta de inormaoes e
cuidados especicos antes ou aps sua administraao, tais como a
medida da reqncia cardaca antes da administraao de cardiotoni-
cos ou antiarrtmicos, o controle da temperatura aps a administra-
ao de antitrmicos, etc. - episdios que deem ser deidamente
anotados na papeleta do paciente, para acompanhamento de poss-
eis alteraoes.
A omisso inadertida de um medicamento dee ser registrada e
comunicada a enermeira e,ou ao mdico tao logo seja detectada. Algu-
mas omissoes sao deliberadas, como, por exemplo, medicamento oral
em paciente que ai submeter-se a cirurgia de emergncia. Lm caso de
recusa do medicamento, o proissional de enermagem dee relatar ime-
diatamente o ato a enermeira e,ou ao mdico, e anota-lo no prontuario.
Lm nosso meio, conencionalmente, quando o medicamento nao oi ad-
ministrado por algum motio o horario correspondente dee ser circun-
dado rodelado, bolado`, a caneta e a justiicatia deidamente anotada
no prontuario do paciente.
L importante eriicar os, motios, de recusa do paciente e ten-
tar reorienta-lo quanto a importncia dos, medicamentos, em seu tra-
tamento. L comum o paciente queixar-se dos eeitos que alguns medica-
mentos produzem no seu organismo, e a equipe de enermagem pode
ajuda-lo aaliando e procurando alternatias que melhorem a situaao
de acordo com os problemas apresentados. As ezes, o simples ato de
desconcentrar os medicamentos em horarios dierentes pode oerecer
resultados satisatrios.
5.3.I Adminisfrondo medicomenfos por vio
oroI e subIinguoI
Material necessario:
- bandeja
- copinhos descartaeis
- ita adesia para identiicaao
- material acessrio: seringa, gazes, conta-gotas, etc.
- agua, leite, suco ou cha
^vdlidr c pdciente dntes de prepdrdr cs medicdmentcs, verificdndc
ds ccndies e cs fdtcres que influencidm d ddministrdc pcr essds vids,
ccmc jejum, ccntrcle hidricc, scndd ndscgstricd, nuseds e vmitcs.
'$
.undancntos dc -nlcrna,cn
Os cuidddcs pdrd c prepdrc de medicdmentcs ddministrddcs pcr vid
crdl dependem de sud dpresentdc. Nc cdsc dc medicdmentc liquidc, recc-
mendd-se dgitdr c ccntedc dc frdscc dntes de entcrn-lc nc recipiente grd-
duddc lccpinhcl, segurdndc-c ccm c rtulc vcltddc pdrd cimd, pdrd evitdr que
c medicdmentc esccrrd dcidentdlmente. |nvclver c gdrgdlc dc frdscc ccm
umd gdze umd dlterndtivd pdrd dpdrdr c liquidc, cdsc cccrrd tdl circunstn-
cid. O mcmentc de entcrndr c ccntedc dc frdscc, segurdndc-c nd dlturd dcs
clhcs juntc dc ccpinhc, fdcilitd d visudlizdc dd dcse desejddd.
Ccmprimidcs, drgeds cu cpsulds devem ser cclccddcs nc
ccpinhc, evitdndc-se tcc-lcs diretdmente ccm ds mcs - pdrd tdntc, uti-
lizdr d tdmpd dc frdscc pdrd repdss-lcs dc ccpinhc, cu mdnt-lcs nd
prprid embdldgem, se unitrid.
drd evitdr interdes medicdmentcsds, cs medicdmentcs nc
devem ser dddcs simultdnedmente. ^ssim, sempre que pcssivel, c pld-
nejdmentc dcs hcrrics de ddministrdc deve respeitdr esse dspectc.
Oudndc dd ddministrdc simultned de vrics medicdmentcs, d
prticd mdis segurd d utilizdc de recipientes sepdrddcs, pcssibilitdn-
dc d ccrretd identificdc dcs medicdmentcs que efetivdmente c pdcien-
te recebeu, ncs cdscs de dceitdc pdrcidl cu perdds dcidentdis de pdrte
deles - ds embdldgens unitrids nc fcrnecem este riscc.
Oudndc dd ddministrdc de medicdc sublingudl, cbservdr d
ccrretd cclccdc dc medicdmentc scb d lingud dc pdciente, crientdndc-
c pdrd que c mdntenhd, sem mdstig-lc cu engcli-lc dt ser tctdlmente
dissclvidc. Nc se deve cferecer liquidcs ccm d medicdc sublingudl.
5.3.2 Adminisfrondo medicomenfos por vio
refoI
Material necessario:
- bandeja
- luas de procedimento
- orro de proteao
- gazes
- medicamento slido ou lquido
- comadre opcional,
^s fcrmuldes destinddds pdrd usc retdl pcdem ser slidds cu
liquidds. ^ slidd, dencminddd supcsitric, pcssui fcrmdtc cgivdl e ccn-
sistncid que fdcilitd sud dplicdc, nc devendc ser pdrtidd. 0issclve-se
em ccntdtc ccm d temperdturd ccrpcrdl e indicddd principdlmente pdrd
d estimuldc dd peristdlse, visdndc fdcilitdr d defecdc - gerdlmente,
cs resultddcs mdnifestdm-se dentrc de !5 d 30 minutcs, mds pcdem tdr-
ddr dt umd hcrd.
lnterdc medicdmentcsd -
qudndc c efeitc de um cu mdis
medicdmentcs sc dlterddcs
peld ddministrdc simultned,
neutrdlizdndc sud dc cu prc-
vccdndc umd redc ddversd
nc pdciente.
drd quem tem intclerncid
gstricd, dlguns dndlgsiccs
sc dpresentddcs scb d fcrmd
de supcsitric.
'%
2
-
)
4

.
Se c pdciente estiver cdpdcitddc pdrd redlizdr c prccedimentc, c
prcfissicndl deve cferecer-lhe c supcsitric envcltc em gdze e crient-lc d
intrcduzi-lc nc crificic dndl, nc sentidc dc mdicr dimetrc pdrd c mencr
ldfilddcl, c que fdcilitd d inserc. Cdsc estejd impcssibilitddc, c duxilidr
de enfermdgem, utilizdndc luvds de prccedimentc, ccm c pdciente em
decbitc ldterdl, redlizd essd tdrefd.
^ fcrmuldc liquidd, tdmbm dencminddd enemd, ccnsiste nd
intrcduc de umd scluc nc retc e sigmide. ^s indicdes vdridm,
mds sud mdicr utilizdc d prcmcc dd evdcudc ncs cdscs de ccns-
tipdc e prepdrc pdrd exdmes, pdrtcs e cirurgids - pcrm, h enemds
medicdmentcscs pdrd terdputicds especificds, ccmc bdse de
necmicind, visdndc reduzir d flcrd bdcteridnd intestindl.
5.3.3 Adminisfrondo medicomenfos
fpicos por vio cufneo, ocuIor, nosoI,
ofoIgico e voginoI
Material necessario:
- bandeja
- espatula, conta-gotas, aplicador
- gaze
- luas de procedimento
- medicamento
0e mdneird gerdl, reccmendd-se d redlizdc de teste de sensibi-
liddde dntes dd dplicdc medicdmentcsd pcr vid cutned.
drd que hdjd melhcr dbscrc dc medicdmentc peld pele, d mes-
md deve estdr limpd e secd dntes dd dplicdc. ^s lces, pdstds cu pc-
mddds sc cclccddds nd pele e espdlhddds unifcrmemente ccm gdze,
ccm d mc deviddmente enluvddd, seguindc-se ds crientdes especifi-
cds de cddd medicdmentc em reldc fricc, ccberturd, dplicdc de
cdlcr, etc.
drd d dplicdc tpicd cculdr, ndsdl e ctclgicd reccmendvel
que c frdscc ccntd-gctds sejd individudl e, durdnte d dplicdc, nc en-
ccste nd pele cu muccsd.
^ntes dd dplicdc cculdr, fdz-se necessric limpdr cs clhcs pdrd
remcver secrees e crcstds. Ccm c pdciente ccnfcrtdvelmente
pcsicicnddc em decbitc dcrsdl cu sentddc, ccm c rcstc vcltddc pdrd
cimd, c prcfissicndl deve expcr d ccnjuntivd dd plpebrd infericr e sclici-
tdr-lhe que dirijd c clhdr pdrd cimd, dps c que instild d scluc ccm c
ccntd-gctds lfigurd !l. Seqencidlmente, crientdr c pdciente pdrd que fe-
che ds plpebrds e mcvd cs clhcs, c que espdlhd unifcrmemente c medi-
cdmentc. ldenticdmente, ds mesmds crientdes devem ser seguidds pdrd
'&
.undancntos dc -nlcrna,cn
d dplicdc de pcmddd d ser distribuidd dc lcngc dd plpebrd supericr e
infericr lfigurd 2l.
drd d instildc de medicdmentc nds ndrinds c pdciente deve
mdnter d cdbed inclinddd pdrd trs, nestd pcsic, c prcfissicndl dprc-
ximd c ccntd-gctds e pingd c nmerc prescritc de gctds dc medicdmentc
lfigurd 3dl .
Nd dplicdc ctclgicd d pcsic mdis ddequddd c decbitc ld-
terdl. ^ fim de melhcr expcr c cdndl duditivc, c prcfissicndl deve puxdr de-
licdddmente c pdvilhc dc cuvidc externc pdrd cimd e pdrd trs, nc cdsc
de ddultcs, e pdrd bdixc e pdrd trs, em cridnds, e instildr c medicdmentc
lfigurd 4l. drd mdicr ccnfcrtc dc pdciente, utilizdr scluc mcrnd.
Os medicdmentcs intrdvdgindis tm d fcrmd de creme e vulcs,
que sc intrcduzidcs ccm c duxilic de um dplicddcr de usc individudl. O
hcrric de dplicdc mdis reccmendddc ncite, dc deitdr, dps d red-
lizdc de higiene intimd. Ccm d mc enluvddd, c prcfissicndl deve en-
cher c dplicddcr ccm c creme lcu inserir c vulcl e, mdntendc d pdciente
em decbitc dcrsdl, intrcduzi-lc dprcximdddmente 7,5 cm e pressicndr c
mbclc pdrd dplicdr c medicdmentc lfigurd 5l. ^ pdciente deve ser crien-
tddd pdrd permdnecer deitddd lcgc dps d dplicdc, visdndc evitdr c
refluxc dc medicdmentc. ^s mulheres ccm ccndies de dutc-dplicdr-se
devem ser instruidds qudntc dc prccedimentc.
1 2
3
''
2
-
)
4

.
5.3.4 Adminisfrondo medicomenfos por
vio porenferoI
A ia parenteral usualmente utilizada quando se deseja uma
aao mais imediata da droga, quando nao ha possibilidade de admi-
nistra-la por ia oral ou quando ha intererncia na assimilaao da
droga pelo trato gastrintestinal. A enermagem utiliza comumente
as seguintes ormas de administraao parenteral: intradrmica, subcut-
nea, intramuscular e endoenosa.
4
5

.undancntos dc -nlcrna,cn
Material necessario:
- Bandeja ou cuba-rim
- Seringa
- Agulha
- Algodao
- lcool a 0
- arrote aplicaao endoenosa,
- Medicamento ampola, rasco-ampola,
^ ddministrdc de medicdmentc pcr vid pdrenterdl
exige prvic prepdrc ccm tcnicd dsspticd e ds crientd-
es d seguir enunciddds visdm gdrdntir umd mdicr segu-
rdnd e evitdr d cccrrncid de ccntdmindc.
^c selecicndr cs medicdmentcs, cbservdr c prdzc de
vdliddde, c dspectc dd scluc cu p e d integriddde dc frdscc.
Certificdr-se de que tcdc c medicdmentc est ccn-
tidc nc ccrpc dd dmpcld, pcis muitds vezes c estreitdmentc
dc gdrgdlc fdz ccm que pdrte dc medicdmentc fique retidd.
Observdr d integriddde dcs invlucrcs que prctegem d seringd e d
dgulhd, cclccdr d dgulhd nd seringd ccm cuidddc, evitdn-
dc ccntdmindr d dgulhd, c mbclc, d pdrte internd dc ccr-
pc dd seringd e sud pcntd.
0esinfetdr tcdd d dmpcld ccm dlgcdc embebidc em
lcccl d 70, destdcdndc c gdrgdlc lfigurd !l, nc cdsc de frds-
cc-dmpcld, levdntdr d tdmpd metlicd e desinfetdr d bcrrdchd.
rcteger cs dedcs ccm dlgcdc embebidc em lcc-
cl d 70 nd hcrd de quebrdr d dmpcld cu retirdr d tdmpd
metlicd dc frdscc- dmpcld. drd dspirdr c medicdmentc
dd dmpcld cu frdscc dmpcld, segur-lc ccm dcis dedcs de
umd dds mcs, mdntendc d cutrd mc livre pdrd redlizdr,
ccm d seringd, d dspirdc dd scluc lfigurd 2 e 3l.
Nc cdsc dc frdscc-dmpcld, dspirdr c diluente, intrcduzi-lc dentrc dc
frdscc e deixdr que d fcrd de pressc internd deslcque c dr pdrd c intericr
dd seringd. Hcmcgeneizdr c diluente ccm c p licfilizddc, sem sdcudir, e
dspirdr. drd dspirdr medicdmentcs de frdscc de dcse mltipld, injetdr um
vclume de dr equivdlente scluc e, em seguidd, dspir-lc.
O prccedimentc de intrcduzir c dr dd seringd pdrd c intericr dc frds-
cc visd dumentdr d pressc internd dc mesmc, retirdndc fdcilmente c me-
dicdmentc, hdjd vistd que cs liquidcs mcvem-se dd umd red de mdicr
pressc pdrd d de mencr pressc. crtdntc, dc dspirdr c medicdmentc,
mdnter c frdscc invertidc lfigurd 4l. ^ps d remcc dc medicdmentc, reti-
rdr c dr ccm d dgulhd e d seringd vcltddds pdrd cimd. keccmendd-se puxdr
um pcucc c mbclc, pdrd remcver d scluc ccntidd nd dgulhd, visdndc
evitdr seu respingc qudndc dd remcc dc dr.
1
Ampola
2
3
4
lrasco ampola

2
-
)
4

.
^ dgulhd deve ser prctegidd ccm c prctetcr e c mbclc dd seringd
ccm c prpric invlucrc.
ldentificdr c mdteridl ccm fitd ddesivd, nd qudl deve ccnstdr c ncme dc
pdciente, nmerc de leitc/qudrtc, medicdmentc, dcse e vid de ddministrdc.
^s precdues pdrd ddminisfrdr medicdmentcs peld vid pdrenterdl
sc impcrtdntes pdrd evitdr ddncs muitds vezes irreversiveis dc pdciente.
^ntes dd dplicdc, fdzer dntissepsid dd pele, ccm lcccl d 70.
| impcrtdnte redlizdr um rcdizic dcs lccdis de dplicdc, c que evi-
td leses ncs tecidcs dc pdciente, deccrrentes de repetidds dplicdes.
Observdr d dnguldc de ddministrdc de dccrdc ccm d vid e
ccmprimentc dd dgulhd, que deve ser ddequddd vid, dc tipc de medi-
cdmentc, iddde dc pdciente e sud estruturd fisicd.
^ps d intrcduc dd dgulhd nc tecidc e dntes de pressicndr c m-
bclc dd seringd pdrd ddministrdr c medicdmentc pelds vids subcutned e
intrdmusculdr, deve-se dspirdr pdrd ter d certezd de que nc hcuve punc
de vdsc sdnginec. Cdsc hdjd retcrnc de sdngue, retirdr d punc, prepdrdr
ncvdmente d medicdc, se necessric, e repetir c prccedimentc.
0esprezdr d seringd, ccm d dgulhd juntd, em recipiente prpric pdrd
mdteridis perfurcccrtdntes.
vio infrodrmico
L a administraao de medicamentos na derme, indicada para a
aplicaao de acina BCG e como auxiliar em testes diagnsticos e de
sensibilidade.
drd testes de hipersensibiliddde, c lccdl mdis utilizddc d regic
escdpuldr e d fdce internd dc dntebrdc, pdrd dplicdc de 8CC, d regic
deltide dc brdc direitc.
|sticdr d pele pdrd inserir d dgulhd, c que fdcilitd d intrcduc dc
bisel, que deve estdr vcltddc pdrd cimd, visdndc dtingir scmente d
epiderme, fcrmdr um ngulc de !5 ccm d dgulhd, pcsicicndndc-d qudse
pdrdleld superficie dd mesmd. Nc se fdz necessric redlizdr dspirdc,
devidc dusncid de vdsc sdnginec nd epiderme.
O vclume d ser ddministrddc nc deve ultrdpdssdr d 0,5ml, pcr ser
um tecidc de pequend expdnsibiliddde, sendc utilizddd seringd de !ml e
dgulhd !0x5 e !3x4,5.
Oudndc d dplicdc ccrretd, identificd-se d fcrmdc de ppuld,
cdrdcterizddd pcr pequend elevdc dd pele nc lccdl cnde c medicdmen-
tc fci intrcduzidc.

.undancntos dc -nlcrna,cn
vio subcufneo
L a administraao de medicamentos no tecido subcutneo, cuja ab-
sorao mais lenta do que a da ia intramuscular. Doses pequenas sao reco-
mendadas, ariando entre 0,5ml a 1ml. 1ambm conhecida como hipodrmica,
indicada principalmente para acinas ex. anti-rabica,, hormonios ex. insuli-
na,, anticoagulantes ex. heparina, e outras drogas que necessitam de absorao
lenta e contnua.
Seus locais de aplicaao sao a ace externa do brao, regiao gltea,
ace anterior e externa da coxa, regiao periumbilical, regiao escapular,
regiao inramamaria e lanco direito ou esquerdo.
drd nc ultrdpdssdr c tecidc, deve-se primeirdmente cbservdr d
ccnstituic dc tecidc subcutnec dc pdciente, definindc c ngulc d ser
ddministrddc ccnfcrme d dgulhd dispcnivel lse dgulhd de !0x5, dplicdr
em ngulc de 90, se de 25x7, dplicdr em ngulc de 45l.
Oudndc dd intrcduc dd dgulhd, fdzer umd pregd nc tecidc sub-
cutnec, pdrd fdcilitdr sud lccdlizdc. drd prcmcver d dbscrc grdddtivd
dc medicdmentc, efetudr leve ccmpressc sem friccicndr dc retirdr d dgu-
lhd dd pele.
15
Locais de aplicaao pela ia intradrmica Angulos de aplicaao
!
2
-
)
4

.
vio infromuscuIor
A ia intramuscular utilizada para administrar medicamentos
irritantes, por ser menos dolorosa, considerando-se que existe menor
nmero de terminaoes nerosas no tecido muscular proundo. A ab-
sorao ocorre mais rapidamente que no caso da aplicaao subcutnea,
deido a maior ascularizaao do tecido muscular. O olume a ser ad-
ministrado dee ser compatel com a massa muscular, que aria de
acordo com a idade, localizaao e estado nutricional. Considerando-se
um adulto com peso normal, o olume mais adequado de medicamento
em aplicaao no deltide de aproximadamente 2ml, no glteo, 4 ml e
na coxa, 3 ml
35
, embora existam autores que admitam olumes maiores.
De qualquer maneira, quantidades maiores que 3ml deem ser sempre
bem aaliadas pois podem nao ter uma adequada absorao
36
.
Locais de aplicaao pela ia subcutnea
Angulos de aplicaao
90
45
35 Guariente, 199.
36 Potter, 1996.
"
.undancntos dc -nlcrna,cn
As complicaoes mais comuns da aplicaao intramuscular sao a
ormaao de ndulos, abscessos, necrose e lesoes de nero.
Adminisfrondo medicomenfos por vio
infromuscuIor
repdrdr c medicdmentc, dtentdndc pdrd ds reccmenddes dd pres-
cric e dc fdbricdnte. drd dplicdc em ddultc eutrficc, ds dgulhds dprc-
priddds sc 25x7, 25x8, 30x7 e 30x8. Nc cdsc de medicdmentcs irritdntes, d
dgulhd que dspircu c medicdmentc deve ser trccddd, visdndc evitdr d cccr-
rncid de leses tecidudis.
Orientdr c pdciente pdrd que ddcte umd pcsic ccnfcrtvel, reld-
xdndc c msculc, prccessc que fdcilitd d intrcduc dc liquidc, evitd
extrdvdsdmentc e minimizd d dcr.
|vite d ddministrdc de medicdmentcs em reds infldmddds,
hipctrficds, ccm ndulcs, pdresids, plegids e cutrcs, pcis pcdem dificultdr
d dbscrc dc medicdmentc.
Num mcvimentc nicc e ccm impulsc mcderddc, mdntendc c ms-
culc ccm firmezd, intrcduzir d dgulhd num ngulc de 90, puxdr c mbclc e,
cdsc nc hdjd retcrnc de sdngue ddministrdr d scluc. ^ps d intrcduc
dc medicdmentc, retirdr d dgulhd - tdmbm num nicc mcvimentc - e
ccmprimir c lccdl ccm dlgcdc mclhddc ccm lcccl d 70.
Os lccdis utilizddcs pdrd d ddministrdc de medicdmentcs sc ds regi-
es dc deltide, dcrscglted, ventrcglted e dnterc-ldterdl dd ccxd.
^ regic dcrscglted tem c inccnveniente de situdr-se prximd dc
nervc citicc, c que ccntrd-indicd esse tipc de dplicdc em cridnds. ^
pcsic reccmendddd c decbitc ventrdl, ccm cs ps vcltddcs pdrd den-
trc, fdcilitdndc c reldxdmentc dcs msculcs gltecs, cdsc nc sejd pcssivel,
cclccdr c pdciente em decbitc ldterdl. O lccdl indicddc c quddrdnte supe-
ricr externc, cercd de 5cm dbdixc dc pice dd cristd ilidcd. Outrd mdneird de
identificdr c lccdl de dplicdc trddndc umd linhd imdginrid dd espinhd
ilidcd psterc-supericr dc trccdnter mdicr dc fmur, d injec supericr dc
pcntc mdic dd linhd tdmbm segurd lfigurd Il .
drd d dplicdc de injec nc deltide, reccmendd-se que c pd-
ciente estejd em pcsic sentddd cu deitddd. Medir 4 dedcs dbdixc dc cmbrc
lfigurd 2l e segurdr c msculc durdnte d intrcduc dd dgulhd lfigurd 3l .
O msculc vdstc ldterdl enccntrd-se nd regic dnterc-ldterdl dd ccxd.
lndicd-se d dplicdc intrdmusculdr nc terc mdic dc msculc, em bebs,
cridnds e ddultcs lfigurd 4 e 5l.
^ regic ventrcglted, pcr ser umd red desprcvidd de grdndes vd-
scs e nervcs, indicddd pdrd qudlquer iddde, principdlmente pdrd cridnds.
|ccdlizd-se c lccdl dd injec cclccdndc-se c dedc indicddcr scbre d espinhd
ilidcd dnterc-supericr e, ccm d pdlmd dd mc scbre d cdbed dc fmur
ltrccdnterl, em seguidd deslizd-se c ddjdcente lmdicl pdrd fcrmdr um \. ^
injec nc centrc dc \ dlcdnd cs msculcs gltecs lfigurd 6l.
|utrficc - ccm bcd nutric.
#
2
-
)
4

.
drd dplicdr medicdmentcs muitc irritdntes pcr vid intrdmusculdr, d
tcnicd em Z indicddd, pcis prcmcve d veddc dc trdjetc e d mdnuten-
c dc medicdmentc nc espdc intrdmusculdr.
Neste cdsc, d pele deslccddd ldterdlmente pdrd lcnge dc lccdl
previdmente escclhidc pdrd dplicdc dd injec lfigurd 7l. enetrd-se d
dgulhd nc msculc, injetdndc d medicdc lentdmente. ketird-se d dgu-
lhd e scltd-se d pele, fcrmdndc c Z lfigurd 8l. O lccdl dd injec nc deve
ser mdssdgeddc, pcis istc pcde prcvccdr lesc tecidudl.
vio endovenoso
A ia endoenosa utilizada quando se deseja uma aao rapida
do medicamento ou quando outras ias nao sao propcias. Sua adminis-
traao dee ser eita com muito cuidado, considerando-se que a medica-
ao entra diretamente na corrente sangnea, podendo ocasionar srias
complicaoes ao paciente caso as recomendaoes preconizadas nao se-
jam obseradas. As soluoes administradas por essa ia deem ser crista-
linas, nao-oleosas e sem locos em suspensao.
Para a administraao de pequenas quantidades de medicamentos
sao satisatrias as eias periricas da prega dobra, do cotoelo, do
antebrao e do dorso das maos. A medicaao endoenosa pode ser tam-
6

8
Locais de aplicaao pela ia intramuscular e a tcnica em Z.
1
4 5
2 3
$
.undancntos dc -nlcrna,cn
bm aplicada atras de cateteres intraenosos de curta,longa perma-
nncia e lebotomia.
O medicamento pode ainda ser aplicado nas eias supericiais de
grande calibre: regiao cubital, dorso da mao e antebrao.
Material necessario:
- bandeja
- bolas de algodao
- alcool a 0
- ita adesia hipoalergnica
- garrote
- escalpes, - adequados, ao calibre da eia do paciente,
- seringa e agulha
0eve-se, preferencidlmente, ddministrdr c medicdmentc nc pdciente
deitddc cu sentddc, j que muitcs medicdmentcs pcdem prcduzir efeitcs
indesejveis de imedidtc, nesses cdscs, interrcmper d dplicdc e ccmu-
nicdr c fdtc enfermeird cu dc mdicc.
lnspecicndr ds ccndies dd rede vencsd dc pdciente e selecicndr d
veid mdis dprcpriddd, gdrrctedr c brdc dprcximdddmente !0cm dcimd dd
veid escclhidd. drd fdcilitdr d visudlizdc dd veid de mc e brdc, sclicitdr
que c pdciente cerre c punhc durdnte d inspec e d punc vencsd. |sticdr
d pele durdnte d intrcduc dd dgulhd, ccm c bisel vcltddc pdrd cimd mdnten-
dc um ngulc de !5 d 30. Observdr c retcrnc dc sdngue, scltdr c gdrrcte e
injetdr c medicdmentc lentdmente, dc retirdr d dgulhd, ccmprimir c lccdl.
Nd ddministrdc de sclues, nc deve hdver presend de dr nd
seringd, c que evitd embclid gdscsd.
vencIise
Venclise a administraao endoenosa de regular quantidade de
lquido atras de gotejamento controlado, para ser inundido num pero-
do de tempo pr-determinado. L indicada principalmente para repor
perdas de lquidos do organismo e administrar medicamentos. As solu-
oes mais utilizadas sao a glicosada a 5 ou 10 e a isiolgica a 0,9.
Antes de iniciar o procedimento, o paciente dee ser esclarecido
sobre o perodo preisto de administraao, correlacionando-o com a im-
portncia do tratamento e da necessidade de troca a cada 2 horas. O
proissional dee eitar rases do tipo nao di nada`, pois este um pro-
cedimento dolorido que muitas ezes requer mais de uma tentatia. Isto
eita que o paciente sinta-se enganado e coloque em cheque a competn-
cia tcnica de quem realiza o procedimento.
%
2
-
)
4

.
Material necessario:
- o mesmo utilizado na aplicaao endoenosa, acrescentan-
do-se rasco com o lquido a ser inundido, suporte, medica-
mentos, equipo, garrote, cateter peririco como escalpe,
gelco ou similar, agulha, seringa, adesio esparadrapo,
micropore ou similar,, cortado em tiras e disposto sobre a
bandeja, acessrios como torneirinha e bomba de inusao,
quando necessaria.
Nc prepdrc dd scluc, dtentdr pdrd d ccrretd identificdc, regis-
trdndc nc rtulc dc frdscc c ncme dc pdciente, d scluc d ser injetddd,
cs medicdmentcs, tempc em que d scluc dever ccrrer, nmerc de
gctds/minutc, inicic e trminc, ddtd e dssindturd.
^ punc vencsd deve ser feitd em lccdl lcnge de drticuldes e de
fcil dcessc, visdndc fdcilitdr d mdnutenc dd vid e cferecer ccnfcrtc dc
pdciente. 1dmdis puncicndr veids esclercsddds, devidc deficincid cir-
culdtrid.
kedlizdr d punc ccm tcnicd dsspticd, mdntendc tcdc c ccnjun-
tc de punc limpc, inclusive sud fixdc, pdrd prevenir infecc lccdl.
Mdnter ds ccnexes dc sistemd bem dddptddds, evitdndc extrdvdsdmentc
de scluc, ccntdmindc, refluxc sdnginec e entrddd de dr.
^ fim de detectdr precccemente d infiltrdc de scluc ncs tecidcs
ddjdcentes, mdnter ccnstdnte cbservdc dc lccdl. Nd presend de sindis
de flebite, retirdr c dispcsitivc de punc e prcvidencidr cutrd vid de dcessc.
drd gdrdntir d infusc dc vclume e dcsdgem dentrc dc tempc
estdbelecidc, ccntrcldr ccnstdntemente c gctejdmentc dd infusc. |stes
cuidddcs visdm evitdr desequilibric hidrceletrcliticc e/cu redes ddver-
sds. O gctejdmentc nc deve ser dlterddc em cdscs de dtrdsc de infusc,
pdrd que nc hdjd scbrecdrgd cdrdidcd pcr dumentc bruscc de vclume.
Os pdcientes que dedmbuldm devem ser crientddcs d mdnter c
frdscc elevddc, pdrd prcmcver gctejdmentc ccntinuc, evitdr refluxc e ccd-
guldc sdngined ccm pcssivel cbstruc dc cdteter.
Nd ddministrdc de sclues, nc deve hdver presend de dr nc
sistemd, pdrd evitdr embclid gdscsd. Oudndc d scluc dc frdscc estiver
dcdbdndc, ficdr dtentc pdrd prcmcver d trccd imedidtd dps seu trminc,
evitdndc d interrupc e perdd dd vid de dcessc.
keccmendd-se que cs dcesscs perifriccs sejdm trccddcs em in-
tervdlcs de 72 hcrds e sempre que necessric.
5.3.5 1ronsfuso de songue e seus
componenfes
A transusao de sangue um procedimento utilizado para, por
meio de acesso enoso, administrar sangue total ou um de seus com-
\eids esclercsddds - veids ccm
pdredes espessds, endureci-
dds.
&
.undancntos dc -nlcrna,cn
ponentes, tais como plasma, concentrado de hemacias, crioprecipita-
do, concentrado de plaquetas.
Algumas situaoes exigem a necessidade de transusao sang-
nea ou de seus componentes, por exemplo: sangue total para repor per-
das sangneas proocadas por ato cirrgico ou por politraumatismos,
plasma para repor perdas de lquidos em grandes queimados, concen-
trado de hemacias para casos de anemia grae, crioprecipitado para
pessoas hemolicas, e concentrados de plaquetas para controle de
hemorragias.
O tratamento com produto hemoterapico dee ser realizado de
maneira criteriosa e por proissional competente, que detenha conheci-
mento sobre os procedimentos tcnicos da transusao, natureza do pro-
duto, posseis reaoes adersas e cuidados com o paciente, alm das
implicaoes ticas que enolem essa teraputica.
A transusao sangnea, assim como outros medicamentos, dee
ser realizada mediante prescriao mdica, na qual dee constar o nome
legel do mdico, sua assinatura e nmero de inscriao no Conselho
Regional de Medicina CRM, local. Alm disso, o pedido de transusao,
que sera encaminhado ao banco de sangue, dee conter a identiicaao
do receptor, o produto hemoterapico indicado e sua respectia quanti-
dade, a indicaao da transusao e,ou dados que permitam uma aaliaao
correta pelo hemoterapeuta.
Dee-se colher uma amostra de sangue do paciente, colocada em
rasco com anticoagulante, deidamente identiicado e encaminhado jun-
to com o pedido para o banco de sangue, isando determinaao do gru-
po sangneo tipagem sangnea,.
O grupamento mais importante para a transusao o sistema ABO,
o qual inclui os grupos A, B, O e AB, determinados pela presena ou
ausncia de antgenos A e B nas clulas ermelhas. Quando dizemos que
pertencemos ao grupo A, porque possumos o antgeno A, ao grupo
B, o antgeno B e ao grupo O porque nao possumos antgeno A nem
B, conseqentemente, as pessoas com grupo sangneo AB possuem os
antgenos A e B.
Outro aspecto que dee ser obserado nas transusoes sangneas
o ator Rh, antgeno tambm presente nas clulas ermelhas da maio-
ria da populaao, sendo denominado ator Rh positio Rh
-
,, quando
ausente, ator Rh negatio Rh
-
,.
As reaoes de transusao decorrem de uma reaao antgeno-anti-
corpo, podendo ariar de uma reaao suae a um choque anailatico. Por
isso, importante a realizaao de proa cruzada entre o sangue doado e
o sangue de quem ai receb-lo, pois o receptor precisa receber do doa-
dor um tipo de sangue compatel com o seu, para que nao haja destrui-
ao das hemacias hemlise,.
^s pesscds ccm sdngue tipc O
sc ccnsiderddds dcddcrds
universdis, ds ccm tipc ^8,
receptcrds universdis.
'
2
-
)
4

.
O produto hemoterapico deera ter uma etiqueta de identiica-
ao com os seguintes dados: nome completo, nmero de registro e lo-
calizaao do paciente, grupo ABO e tipo Rh do receptor, data e nome
do responsael pela realizaao dos testes e sua liberaao, e resultado
dos testes de compatibilidade. L muito importante que o proissional
que ai administrar o sangue ou seu componente conira atentamente a
etiqueta, para eriicar se os dados estao corretos.
O sangue conserado em rerigerador dee ser retirado aproxi-
madamente 30 minutos antes de ser administrado. O aquecimento de
rotina nao indicado, exceto nos casos de transusoes rapidas ou maci-
as se absolutamente necessario,, considerando-se o risco de hemli-
se. Dee-se eitar o banho-maria mas, se este or o nico recurso
disponel, dee-se assegurar que a agua esteja limpa, a temperatura
nao exceda a 3C e a bolsa conenientemente protegida para eitar
contato direto com a agua
3
.
Antes de iniciar a transusao, az-se preciso identiicar o pacien-
te, perguntando-lhe diretamente o nome ou eriicando a pulseira de
identiicaao, e realizar o controle de seus sinais itais - que uncionara
como parmetro para as eriicaoes posteriores, pois durante a trans-
usao ha a necessidade de controle peridico. O sangue dee ser insta-
lado mediante punao de uma eia calibrosa ou utilizaao de cateter
enoso central, se disponel.
O produto hemoterapico dee ser sempre instalado com equipo
prprio com iltro, e trocado a cada 4 horas ou antes, se houer sinais de
saturaao ou de contaminaao, podendo ser usado para mais de uma
unidade em um mesmo paciente desde que respeitados esses critrios.
Nos primeiros 15 minutos, dee-se deixar o sangue gotejar lentamente,
obserando as condioes do paciente - o que eita a ocorrncia de
hemlise. A seguir, pode-se aumentar a elocidade se nao houer ne-
nhuma contra-indicaao. L importante manter igilncia durante todo
o processo de transusao, obserando as reaoes do paciente e o apare-
cimento de sinais ou sintomas como ebre, calarios, tremores, erup-
oes na pele, prurido coceira, generalizado, cealia, hipotensao, ta-
quicardia, dispnia. Nesses casos, recomenda-se que sejam tomadas as
seguintes proidncias
38
:
- interromper a transusao, mantendo a punao enosa com uma
soluao isiolgica a 0,9,
- comunicar o ato a enermeira, ao mdico e ao banco de sangue,
o mais rapidamente possel,
- examinar cuidadosamente todas as etiquetas, rtulos e registros,
conerindo noamente os dados do paciente com os da unidade
de sangue ou componente em uso,
- encaminhar a bolsa contendo o restante do sangue ou compo-
nente, o equipo e a etiqueta de identiicaao da bolsa, para o
Observe se nc h presend de
bclhds cu dlterdc nd cclcrd-
c dc sdngue. ^ presend de
bclhds pcde indicdr crescimen-
tc bdcteridnc e d ccr dncrmdl
cu turvdc pcdem ser
indicdtivcs de hemlise.
| termindntemente prcibidd d
ddic, dc sdngue cu d seus
ccmpcnentes, de qudisquer
substncids cu medicdmentcs,
bem ccmc sud infusc
ccnccmitdnte peld mesmd linhd
que d dc sdngue. Se dbsclutd-
mente necessrids, cptdr pcr
sclues isctnicds dc sdngue,
isentds de clcic - c que evitd d
cccrrncid de hemlise.
O tempc de trdnsfusc nc
deve exceder d 4 hcrds, devidc
dc riscc de prcliferdc
bdcteridnd.
3 Ministrio da Sade, 1993.
38 Op. cit, 1993.

.undancntos dc -nlcrna,cn
banco de sangue, tendo o cuidado de nao contaminar o produ-
to durante a manipulaao,
- colher amostras de sangue para exame,
- colher amostra de urina para determinaao da hemoglobina.
5.4 CIcuIo de medicoo
Uma das atiidades que o auxiliar de enermagem realiza re-
qentemente a administraao de medicamentos. Para az-lo corre-
tamente, na dose exata, muitas ezes ele dee eetuar calculos mate-
maticos, porque nem sempre a dose prescrita corresponde a contida
no rasco. Os calculos, todaia, nao sao muito complicados, quase
sempre podem ser eitos com base na regra de trs simples.
5.4.I CIcuIo de medicoo ufiIizondo o
regro de frs simpIes
Na regra de trs simples trabalha-se com trs elementos conheci-
dos, e a partir deles determina-se o 4 elemento. Algumas regrinhas pra-
ticas podem auxiliar-nos no calculo, conorme demonstram os exem-
plos 1 e 2.
Lxemplo J:
O mdico prescree a um paciente 150mg de amicacina e na
clnica existem apenas ampolas contendo 500mg,2 ml.
Resoluao:
a, Monte a regra de trs dispondo os elementos da mesma
natureza sempre do mesmo lado, ou seja, peso sob peso,
olume sob olume,
b, Utilize os trs elementos para montar a regra de trs e des-
cubra o alor da incgnita .
Para acilitar a montagem, uma dica azer a seguinte re-
lexao: se 500mg equialem a 2ml, 150mg serao equialen-
tes a ml:
500mg ~ 2ml
150mg ~ x
Na regra de trs, a multiplicaao de seus opostos igualam-se entre
si. Assim, o oposto de 500 e o oposto de 150 2, portanto:
500, x , ~ 150, x 2,
500 ~ 300
Ccnsulte c ^nexc ll pdrd
relembrdr ds qudtrc cperdes
mdtemticds bsicds.

2
-
)
4

.
Para se saber o alor de necessario isola-lo, ou seja, colocar
todos os alores numricos do mesmo lado. Passa-se o alor 500,
ou qualquer outro alor que acompanhe a incgnita ,, para o
outro lado da igualdade, o que ai gerar uma diisao. Assim:
x ~ 300

500
x ~ 0,6ml
Portanto, o paciente dee receber uma aplicaao de 0,6ml de
amicacina.
Lxemplo 2:
Prescriao: 200mg de Kelin LV de 6,6h.
lrasco disponel na clnica: rasco em p de 1g.
Resoluao:
a, siga os mesmos passos do exemplo anterior,
b, transorme grandezas dierentes em grandezas iguais, an-
tes de montar a regra de trs, nesse caso, tem-se que
transormar grama em miligrama, consulte o Anexo I.
1grama ~ 1.000mg
Assim, temos:
1.000mg --- 5 ml
200mg --- ml
1.000, x , ~ 200 x 5 x ~ 200 x 5 ~ 1 ml

1.000
Alguns exemplos de calculo de medicamentos:
AmpiciIino (inofoI

}
Apresentaao: rasco-ampola de 1g
Prescriao mdica: administrar 250mg de ampicilina
Resoluao: transormar grama em miligrama
1g ~ 1.000 mg
Diluindo-se em 4ml, teremos:

.undancntos dc -nlcrna,cn
1.000 mg ---- 4 ml
250 mg ----
x ~ 250, x 4, x ~ 1.000 ~ 1ml
________ ____

1.000 1.000
Decodron
Apresentaao: rasco de 2,5ml com 10mg 4mg,ml,
Prescriao mdica: administrar 0,8mg de Decadron LV
4 mg ----- 1 ml
0,8 mg -----
4, x , ~ 0,8 x 1
x ~ 0,8 x ~ 0,2 ml

4
Para azer o calculo, pode-se tambm utilizar os elementos 2,5 ml
e 10mg:
10mg ----- 2,5ml
0,8mg -----
10, x , ~ 0,8 x 2,5
x ~ 2 x ~ 0,2 ml

10
PeniciIino crisfoIino
Apresentaao: rasco-ampola de 5.000.000U
Prescriao mdica: 3.000.000U
Obseraao: a penicilina de 5 milhoes aumenta 2ml aps a dilui-
ao.
5.000.000U ------- 10 ml 8ml de diluente - 2ml,
3.000.000U -------
5.000.000. ~ 3.000.000. 10
x ~ 30.000.000 x ~ 6ml

5.000.000
!
2
-
)
4

.
Permongonofo de pofssio (KMNO4}
Apresentaao: comprimidos de 100mg
Prescriao mdica de KMNO
4
a 1:40.000
Quantos ml de agua sao necessarios para se obter a diluiao pres-
crita
1:40.000 signiica: 1g de KMNO
4
em 40.000 ml de agua, ou
1.000mg de KMNO
4
em 40.000ml de agua.
Assim: 1.000mg ------ 40.000ml
100mg ------
x ~ 100 . 40.000 x ~ 4.000ml ou 4 litros

1000
Portanto, acrescentando-se 100mg 1 comprimido, em 4 litros de
agua, obtm-se soluao de KMNO
4
na concentraao 1: 40.000.
Alguns exemplos de rediluiao:
Heporino
Apresentaao: rasco-ampola de 5ml com 25.000U 5.000,ml,
Administrar 200U de leparina LV.
1 ml --- 5000 U
ml --- 200 U
5.000, x , ~ 1, x 200,
x ~ 200 x ~ 0,04 ml

5.000
Lntretanto, na pratica impossel aspirar 0,04ml na seringa. As-
sim, az-se necessario azer a rediluiao, acrescentando-se um diluente
agua destilada estril ou soluao isiolgica,.
J passo:
1ml de heparina ------- 5.000U
1ml de heparina - 9ml de diluente --- 5.000U
2 passo:
10ml ------ 5.000U
ml ------ 200U
"
.undancntos dc -nlcrna,cn
5000 . ~ 10 . 200
x ~ 2.000 x ~ 0,4 ml

5.000
Portanto, 200U da prescriao sao equialentes a 0,4ml de hepari-
na rediluda.
HidonfoI
Apresentaao: lidantal, ampola de 5ml, equialente a 50 mg,ml
Prescriao mdica: lidantal 4mg
50 mg ---- 1ml
4 mg ----
x ~ 4 . 1 x ~ 0,08 ml

50
Como nao ha a possibilidade de aspirar 0,08ml em uma seringa,
az-se necessario azer uma diluiao:
50mg ------ 1ml
AD ------ 9ml
50mg -------- 10ml
50mg ------ 10ml
4mg --------
50 . x ~ 4 . 10
x ~ 4 . 10 ~ 0,8ml

50
5.4.2 CIcuIo de medicoo ufiIizondo o
porcenfogem
O sinal quer dizer por cento`, ou seja, uma quantidade em cada
100. A porcentagem a representaao de um nmero racionario:
15 ~ 15 ~ 0,15

100
30 ~ 30 ~ 0,30

100
drd se cdlculdr d pcrcentdgem
de um nmerc qudlquer, bdstd
multiplicdr d pcrcentdgem de-
sejddd pcr dquele nmerc.
#
2
-
)
4

.
Lx
J
: porcentagem representada por raao decimal
40 de 300 ~ 40 x 300 ~ 12. 000 ~ 120

100 1 100
Lx
2
: porcentagem representada por nmero decimal
40 de 300 ~ 0,40 x 300 ~ 120
Lx
3
: em um grupo de 5 pessoas, sabe-se que 68 ja tieram
sarampo. Qual o nmero de pessoas que ja tieram a doena
68 de 5 ~ 0,68 x 5 ~ 51
R: 51 pessoas do grupo tieram sarampo.
Lx
4
: de 200ml de agua destilada, usei 0, quantos ml restaram
no rasco
0,0 x 200 ~ 140ml usados,
200 - 140 ~ 60ml
R: Restaram no rasco 60ml de agua destilada.
5.4.3 CIcuIo de gofejomenfo de infuso
venoso
Lxemplo: Calcular o gotejamento, para correr em 8 horas, de 500ml
de soluao glicosada SG, a 5.
L possel calcular o gotejamento de inusoes enosas pelos se-
guintes mtodos:
Metodo A
J passo - Calcular o n de gotas que existem no rasco de soluao,
lembrando-se que cada ml equia a 20 gotas. Com trs dados co-
nhecidos, possel obter o que alta mediante a utilizaao de re-
gra de trs simples:
1ml ----- 20 gotas
500ml -----
x ~ 500 x 20 ~ 10.000 gotas

1
2 passo - Calcular quantos minutos estao contidos em 8 horas:
1h ----- 60 minutos
8h ----- x
x ~ 8 x 60 ~ 480 minutos

1
Scluc gliccsddd d 5 significd
que em cddd !00ml de scluc
existem 5 grdmds de gliccse.
$
.undancntos dc -nlcrna,cn
3 passo - Calcular o nmero de gotas por minuto, com os dados
obtidos da seguinte orma:
10.000 gotas ------ 480 minutos
x ------ 1 minuto
x ~ 10.000 x 1 ~ 21 gotas,minuto

480
CIcuIo de microgofos. muIfipIicor o resuIfodo
por 3 = 63 mgf/min
Metodo B
Aplicar a rmula:
n de gotas ~ olume , sendo 3 uma constante

tempo x 3
Aplicando-se a rmula teremos:
n de gotas ~ 500 n de gotas ~ 500 ~ 21 gotas,minuto

8 x 3 24
5.5 1eropufico no-medicomenfoso
opIicodo s infeces
A aplicaao de calor uma medida teraputica indicada em areas
de inlamaao e,ou inecao para melhorar a dor e acilitar os proces-
sos supuratios. O calor tambm til para promoer o relaxamento
da musculatura, reduzindo a dor proocada por espasmos ou contra-
oes. Como prooca asodilataao e aumenta a circulaao onde apli-
cado, nao indicado para traumas imediatos, pois acilita o extraasa-
mento de sangue.
A aplicaao de frio ainda uma pratica utilizada com reqncia
para diminuir a hipertermia, amenizar a dor e conter edema e hematoma
ps-trauma imediato. Sua aplicaao diminui a inlamaao deido a redu-
ao do luxo sangneo.
A aplicaao de calor e rio dee incluir inormaoes relacionadas a
area corprea a ser tratada, o tipo, a reqncia e a duraao da aplicaao.
As aplicaoes quentes e rias podem ser administradas nas ormas secas
e midas. Lxemplos: aplicaoes rias secas bolsa trmica de gelo, e mi-
das banho e compressa,, aplicaoes quentes secas bolsa trmica de agua
quente, onte de luz natural e artiicial, cobertores trmicos, outros, e
midas banho, compressa, outros,.
%
2
-
)
4

.
Material necessario para aplicaao de compressas rias:
- bandeja
- compressas
- impermeael
- toalha
- jarro com agua gelada
Material necessario para aplicaao de bolsa de agua quente:
- bandeja
- bolsa de agua quente ou hidrotrmica
- toalha ou ronha
- agua quente temperatura de 43 a 46, segundo Potter
40
, e
de 50 a 52, segundo lornemann
41
,
^ dplicdc de ccmpressds quentes simildr de ccmpressds frids,
dpends se substitui d gud frid peld quente.
| impcrtdnte verificdr d integriddde dd bclsd trmicd dntes de seu
usc, ccmc ds ccndies dd tdmpd e dc veddmentc.
^ bclsd trmicd deve ser preenchidd, ccm gelc cu gud quente, de
!/3 d 2/3 de sud cdpdciddde, c que prcpcrcicnd um ccntdtc hcmcgnec,
dmclddndc-se superficie dplicddd e ddndc mdicr ccnfcrtc dc pdciente.
^c utilizdr bclsd de gud quente, retirdr c dr dntes de fech-ld, evi-
tdndc dumentc dd pressc internd e ccntdtc diferenciddc ccm d red de
dplicdc.
^ntes de cclccdr d bclsd trmicd nc pdciente, envclv-ld ccm teci-
dc, evitdndc, dssim, seu ccntdtc diretc ccm d pele. O lccdl de dplicdc
deve ser cbservddc ccm freqncid, pdrd prevenir d cccrrncid de quei-
mddurds.
1dmdis utilizdr d bclsd trmicd scb superficies ccrpcrdis pesddds,
que pcssdm vir d ccmprimi-ld e extrdvdsdr seu ccntedc.
drd mdicr ccnservdc dd bclsd trmicd, deve ser sempre gudr-
dddd limpd, secd e preenchidd ccm dr, pdrd evitdr dderncid de suds pd-
redes.
^s ccmpressds midds frids devem ser dplicddds nds regies frcntc-
tempcrdl, dxildr e inguindl bildterdl, devidc superficidliddde de vdscs
cdlibrcscs - c que fdcilitd d liberdc de cdlcr e prcmcve d reduc dd
temperdturd ccrpcrdl.
Nc usc de fccc de luz drtificidl, dplicdr em red secd, pdrd evitdr
queimddurds, cbservdr d distncid dd lmpddd pele, c que depender dd
pctncid dd lmpddd e tclerncid dc pdciente.
40 Potter, 1996.
41 lornemann, 19.
&
.undancntos dc -nlcrna,cn
^c dplicdr cdlcr e fric secc, cbservdr c prdzc mximc de 30 minutcs,
nd dplicdc de cdlcr e fric midcs, de !5 d 20 minutcs - tempcs que nc
ccmprcmetem d circuldc e integriddde cutned e gdrdntem d eficcid.
drd se evitdr c esfridmentc rpidc dd ccmpressd, sugere-se cclc-
cdr scbre d mesmd umd tcdlhd cu plsticc, que retdrddm d dissipdc dc
cdlcr nc meic dmbiente.
^ dplicdc deve ser feitd scbre d red prescritd e pelc tempc indi-
cddc, cbservdndc cs sindis e sintcmds dpresentddcs pelc pdciente e ds
ccndies de sud pele - nd eventudliddde de qudlquer dncrmdliddde,
interrcmper c prccedimentc.
5.6 Assisfncio oo pocienfe grove
e oo morfo
Na maior parte das situaoes, um paciente com
inecao seera tambm apresenta condioes sicas bas-
tante comprometidas, principalmente porque a suscep-
tibilidade as inecoes notadamente maior nos paci-
entes graes. Nestes casos, nem sempre se eidencia
uma resposta teraputica desejael e o paciente acaba
eoluindo para bito. Qualquer que seja a causa ou do-
ena que prooque a morte, obsera-se que muitos che-
gam a ase terminal sem alteraoes no estado de cons-
cincia e quando sao inormados sobre a graidade e
eoluao nao-satisatria da doena apresentam reaoes
emocionais distintas.
Assim, a amlia pode sentir-se desorientada so-
bre como agir ou o que dizer ao paciente, uma ez que a abordagem
sobre a morte muito dolorosa e de dicil compreensao e aceita-
ao. Porm, importante que ela sinta que o paciente esta receben-
do a melhor assistncia possel e que tudo esta sendo eito para
minimizar sua dor`. Se o paciente ou um amiliar maniestar o de-
sejo de receber assistncia espiritual, a equipe de enermagem pode
iabilizar seu encontro com o representante de sua escolha. A com-
preensao dos seus sentimentos undamental para a deiniao da
abordagem mais propcia e eicaz.
A orma de proporcionar conorto, apoio e encorajamento ao pa-
ciente e amiliares dependera das circunstncias, estado emocional e
crenas, bem como do grau de sensibilidade e preparo da equipe que
presta atendimento.
Alteraoes corporais que normalmente antecedem a morte indi-
cam para a equipe que as condioes do paciente sao graes e a resposta
ao tratamento nao satisatria. L comum a presena de sinais e sinto-
'
2
-
)
4

.
mas neurolgicos como agitaao psicomotora, estado de inconscincia,
diminuiao ou aboliao de relexos, relaxamento muscular, queda da
mandbula, incapacidade de deglutiao, acmulo de secreao oroarn-
gea, relaxamento esincteriano e midrase.
Outras alteraoes indicam alncia cardiocirculatria e respirat-
ria, como pulso iliorme, hipotensao arterial, choque, taquicardia ou bra-
dicardia, dispnia acentuada, respiraao ruidosa e irregular, cianose, equi-
moses, pele palida e ria, sudorese ria e iscosa.
Nesta ase, importante garantir ao paciente a priacidade e a
companhia dos seus entes queridos, mantendo-o em quarto ou utilizan-
do biombos caso ele encontre-se em enermaria. A enermagem dee
zelar para que os cuidados de higiene corporal sejam realizados com a
reqncia necessaria, bem como as mudanas de decbito e o adequa-
do alinhamento de seu corpo, em cama conortael e com grades. Os
olhos deem ser mantidos ocludos se o relexo palpebral estier abo-
lido, isando eitar ulceraao da crnea. Para manter a permeabilidade
das ias areas superiores, dee-se realizar aspiraoes reqentes de se-
creoes, promoer o umedecimento do ar inspirado e retirar as prteses
dentarias.
Assisfncio oo morfo
A morte ou bito signiica a cessaao da ida, com interrupao
irreersel das unoes itais do organismo e, legalmente, dee ser cons-
tatada pelo mdico. Aps a morte, obsera-se esriamento do corpo,
manchas generalizadas de coloraao arroxeada, relaxamento dos esnc-
teres e rigidez cadarica. A equipe de enermagem dee anotar no pron-
tuario a hora da parada cardiorrespiratria, as manobras de reanimaao,
os medicamentos utilizados, a hora e causa da morte e o nome do mdi-
co que constatou o bito.
Somente aps essa constataao inicia-se o preparo do corpo: lim-
peza e identiicaao, eitar odores desagradaeis e sada de secreoes e
sangue e adequar a posiao do corpo antes que ocorra a rigidez cada-
rica.
laz-se necessario lembrar que o cadaer merece todo respeito
e consideraao, e que sua amlia dee ser atendida com toda a aten-
ao, respeitando-se sua dor e inormando-a cuidadosamente, de modo
compreensel, sobre os procedimentos a serem realizados. Geral-
mente, o mdico quem ornece a inormaao da causa e hora da
morte, no entanto, atualmente, a presena do amiliar junto ao pa-
ciente terminal tem sido incentiada e autorizada isitas liberadas`,,
o que permite a amlia acompanhar mais de perto a situaao. Na
medida do possel, durante a ase terminal, imprescindel que a
equipe de enermagem sensibilize-se na ajuda,amparo ao amiliar do
Midridse - dildtdc dd pupild.

.undancntos dc -nlcrna,cn
paciente, o que pode ser conseguido ouindo-o com atenao, to-
cando-o, rezando com ele e incentiando-o para que traga msicas
suaes que o paciente-amlia gostem.
Preporo do corpo
^ntes de prepdrdr c mdteridl d ser utilizddc, verificdr se h necessi-
ddde de redlizdr d higiene dc ccrpc, d seguir, prcvidencidr dlgcdc, pind
pedn cu simildr, dtddurd de crepe, benzind cu simildr pdrd remcver espd-
rddrdpc, mdcd sem ccxim, lenis, bicmbc lse hcuver cutrcs pdcientes
nc qudrtcl e etiquetd de identificdc preenchidd e dssinddd pelc enfer-
meirc cu respcnsvel. ^ps d limpezd dc ccrpc e retirddd de drencs, scn-
dds, cdteteres e cutrcs cbjetcs, redlizdr c tdmpcndmentc de cdvidddes -
cdsc nc hdjd ccntrd-indicdc religicsd/culturdl e se estd fcr d rctind
ncrmdl dd instituic. Ccm c duxilic dd pind, tdmpcndr ccm dlgcdc ds
cdvidddes dc cuvidc, ndriz, bccd, nus e vdgind, cbjetivdndc evitdr d sdi-
dd de secrees.
^ntes que cccrrd d rigidez cdddvricd, fechdr cs clhcs dc mcrtc,
cclccdr dentddurd cu pcnte mvel lse hcuverl e, ccm c duxilic de dtddu-
rds de crepe, fixdr c queixc, ps e mcs. ^ etiquetd de identificdc deve
ficdr presd dc pulsc, e c ccrpc mdntidc em pcsic dndtmicd. decbitc
dcrsdl e brdcs scbre c trdx. O ccrpc deve ser trdnsferidc pdrd mdcd
fcrrddd ccm lencl dispcstc em didgcndl - ccm c qudl ser enrclddc,
ccbertc e trdnspcrtddc dc necrctric.
Os vdlcres e pertences devem ser entregues dcs fdmilidres - nd
dusncid dcs mesmcs, drrclddcs e gudrdddcs em lccdl dprcpriddc. ke-
ccmendd-se nc descdrtdr pertences que dpdrentemente nc pcssuem
vdlcr, ccmc pdpel de crdes, revistds, etc., deixdndc pdrd cs fdmilidres d
tdrefd de selecicndr c que deve ser desprezddc.
^ps esses prccedimentcs, ddr destinc ddequddc dcs dpdrelhcs e
mdteridis utilizddcs nd rednimdc e prcvidencidr d limpezd dd uniddde.