PROTOCOLO DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM A

IDOSOS EM ALTA COMPLEXIDADE

PROTOCOL FOR ASSISTANCE TO NURSING THE
ELDERLY FOR HIGH COMPLEXITY
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA A
MAYORES EN ALTA COMPLEJIDAD
Whashington Luiz dos Santos
1

Patrcia dos Santos Claro Fuly
2

Ftima Helena do Esprito Santo
3
Cristina Alves de Lima
4


O protocolo de assistncia de enfermagem um instrumento que permite a sistematizao da assistncia e, no caso
do idoso em alta complexidade, o atendimento diferenciado. O objetivo geral deste estudo propor um protocolo
de assistncia de enfermagem sistematizada voltado ao paciente idoso internado no centro de terapia intensiva
utilizando a Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem (CIPE), com base no referencial de Wanda
de Aguiar Horta. Metodologicamente, trata-se de uma reviso integrativa. Para a seleo dos artigos foi realizada
consulta base de dados LILACS, com os descritores centro de terapia intensiva, assistncia a idosos e enfermagem
geritrica, e posterior anlise comparativa entre os achados, em busca dos problemas com 70% de prevalncia na
literatura. Num segundo momento foi realizado um agrupamento dos problemas segundo as necessidades huma-
nas bsicas e o mapeamento cruzado de termos na CIPE para o estabelecimento de diagnsticos, intervenes e
possveis resultados esperados (prognstico) de enfermagem. Foram identificadas nove necessidades humanas
bsicas afetadas, com base nas quais foi contrudo um protocolo de assistncia. Conclui-se que a elaborao do
protocolo de enfermagem, buscando a associao entre a teoria das necessidades bsicas de Wanda Horta e a CIPE,
possibilita uma assistncia mais dinmica e individualizada, considerando as questes que envolvem o processo
de envelhecimento.
PALAVRAS-CHAVE: Enfermagem geritrica. Processos de enfermagem. Unidades de terapia intensiva.
Nursing protocol is a tool that allows systematization of care for elderly patients of complex cases. This instrument
permits a differentiated approach to patient care. The focus of this integrative review is the systematization of
nursing care through a protocol of care for elderly patients hospitalized and in the intensive care unit, using the
International Classification for Nursing Practice (ICNP). The general objective of this study is to propose a protocol
of systematic nursing care to elderly patients facing the intensive care unit using the International Classification
for Nursing Practice (ICNP). This classification is based on the framework of Wanda de Aguiar Horta. The articles
1
Enfermeiro. Especialista em Enfermagem Gerontolgica. Membro do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Enfermagem Gerontolgica (NEPEG/UFF/CNPq), Universi-
dade Federal Fluminense (UFF). minael@ibest.com.br.
2
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica, Escola de Enfermagem Aurora Afonso da Costa
(EEAAC), Universidade Federal Fluminense (UFF). Membro do NEPEG/UFF/CNPq. Membro do Grupo de Estudos de Sistematizao da Assistncia de Enfer-
magem (GESAE-UFF/UFF/CNPq). Membro do Programa de Ps-Graduao Stricto-Sensu de Mestrado Profissional em Assistncia de Enfermagem (MPEA-UFF).
patriciafuly@vm.uff.br
3
Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da EEAAC/UFF. Vice-lder do Ncleo de Estudos e
Pesquisa em Enfermagem Gerontolgica (NEPEG/UFF/CNPq), Membro do Programa de Ps-Graduao Stricto-Sensu de Mestrado Profissional em Assistncia de
Enfermagem (MPEA)m Universidade Federal Fluminense (UFF). fatahelen@vm.uff.br
4
Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem Anna Nery, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFF). Professora do Curso de Graduao
em Enfermagem da Universidade Estcio de S, Campus Niteri.
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INTRODUO
A sociedade brasileira vive, nos dias atuais, o
fenmeno do aumento da expectativa de vida,
fato que tem trazido repercusses que impactam
na sade pblica e na assistncia de enfermagem.
A Sntese dos Indicadores Sociais do Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (2004) de-
monstra que, no ano de 2002, havia mais de
16.022.231 de pessoas com 60 anos ou mais no
Brasil. Anualmente, cerca de 600 mil pessoas
adentram nesse grupo, demonstrando a dinmi-
ca do envelhecimento populacional brasileiro.
Espera-se que este grupo etrio acima de 60 anos
chegue a 25 milhes de idosos no ano de 2020,
o que poder representar 11,4% da populao
do pas. Com base nesse enfoque epidemiolgi-
co, a atuao especializada junto a essa clientela
pode auxiliar na minimizao de agravos sa-
de do idoso, sobretudo quando estes se encon-
tram hospitalizados e dependentes de cuidados
intensivos. Considera-se ainda que o desafio do
envelhecimento populacional no se constitui
apenas pela necessidade de prolongamento da
were selected using the LILACS database with keywords: intensive care unit, care of elderly and geriatric nursing.
Subsequently, a comparative analysis between the findings was used in search of problems with 70% prevalence in
the literature. In a second step was performed a second cluster of problems for basic human needs and cross map-
ping of ICNP terms for the establishment of diagnoses, interventions and possible outcomes (prognosis) in nursing.
The research identified nine basic human needs affected, and with the findings built an assistance protocol. It can
be concluded that the protocol development for nursing, seeking an association between the theory of the basics
needs of Wanda Horta and the ICNP provides a more dynamic and individualized assistance, considering the issues
surrounding the aging process.
KEY WORDS: Geriatric nursing. Nursing process. Intensive care units.
El protocolo de atencin de enfermera es un instrumento que permite la sistematizacin de la asistencia y, en el
caso de mayores en alta complejidad, la atencin diferencial. El objetivo de este estudio es proponer un protocolo
de atencin de enfermera sistematizado, orientado al paciente mayor internado en el centro de terapia intensiva,
utilizando la Clasificacin Internacional para la prctica de la enfermera (CIPE), basada en el referencial de Wanda
de Aguiar Horta. Metodolgicamente el estudio trata de una revisin integradora. Para seleccionar los artculos se
consult la base de datos LILACS, con los descriptores: unidad de cuidados intensivos, atencin a los mayores y
enfermera geritrica, y posterior anlisis comparativo entre los hallazgos en la bsqueda de los problemas con el
70% de prevalencia en la literatura. En una segunda fase se realiz un agrupamiento de los problemas de acuerdo a
las necesidades humanas bsicas, mapear y cruzar los trminos de la CIPE para el establecimiento de diagnsticos,
intervenciones y los posibles resultados (pronsticos) de la enfermera. Se identificaron nueve necesidades humanas
fundamentales afectadas y sobre las cuales se ha construido un protocolo de atencin. Se concluye que el desarrollo
del protocolo de enfermera, buscando una asociacin entre la teora de las necesidades bsicas de Wanda Horta
y la CIPE, proporciona una asistencia ms dinmica y personalizada, considerando las cuestiones relacionadas al
proceso de envejecimiento.
PALABRAS CLAVE: Enfermera geritrica. Proceso de enfermera. Unidades de cuidados intensivos.
vida, mas, sobretudo, pela manuteno da ca-
pacidade funcional do indivduo, visando sua
autonomia e independncia.
Com a finalidade de recuperar, manter e pro-
mover a autonomia, bem como a independncia
dos indivduos idosos, implementando medidas
coletivas e individuais de sade com este fim,
moldadas nos princpios do Sistema nico de
Sade (SUS), o Ministrio da Sade (BRASIL,
2006) elaborou a Poltica Nacional de Sade
da Pessoa Idosa. O pblico-alvo dessa poltica
todo cidado ou cidad brasileiro(a) com 60
anos ou mais.
As polticas pblicas focam a promoo de
sade e a preveno de doenas, Neste pensar
Costa, Nakatami e Bachion (2006, p. 44) refletem
que: O idoso deve ser avaliado de acordo com a
concepo holstica, visando o objetivo principal
de manuteno da capacidade funcional. Para
Boff (1999), cuidar mais do que um ato; uma
atitude. Portanto, abrange mais que um momento
de ateno, de zelo e desvelo, e representa uma
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atitude de ocupao, preocupao, de responsa-
bilizao e de envolvimento afetivo com o outro.
A prtica demonstra que esse tipo de abordagem
humanstica, no ambiente da terapia intensiva,
concorre com o tecnicismo prprio do cenrio,
o que pode gerar tenses e desequilbrio, caso
o enfermeiro no perceba a necessidade de um
olhar ampliado sobre as reais necessidades do
paciente idoso internado nessas unidades.
Considera-se ainda que um dos componen-
tes do agravamento dos custos do atendimento
sade, no modelo biomdico, advm do est-
mulo da prpria indstria de equipamentos do
setor de sade, dos atos mdicos desnecessrios,
hospitalizaes desnecessrias ou seus prolon-
gamentos. Assim, a hospitalizao do paciente
determinada no apenas pela necessidade de
tratamento mdico, mas tambm pela necessi-
dade de assistncia de enfermagem diuturna e
ininterrupta que assegure a continuidade e efi-
ccia do tratamento a que est submetido o pa-
ciente, para a garantia de sua pronta recuperao
(ALMEIDA, 1984).
Com base nessa problemtica, emergiu o
interesse de reconhecer as reais necessidades
de idosos internados em centros de terapia in-
tensiva, com base na elucidao do seguinte
problema: Como o enfermeiro pode sistemati-
zar a assistncia de enfermagem por meio de
um protocolo de ateno junto ao idoso inter-
nado em centro de terapia intensiva, com base
na Classificao Internacional para a Prtica de
Enfermagem (CIPE)?
Frente a essa demanda, apresenta-se como
objeto deste estudo a sistematizao da assistn-
cia de enfermagem por meio de um protocolo de
ateno ao idoso internado em centro de terapia
intensiva com base na Classificao Internacional
para a Prtica de Enfermagem.
O enfermeiro o responsvel pela maior
equipe de profissionais que atua no centro de
terapia intensiva, o que representa no mnimo
50% dos profissionais presentes no mbito hos-
pitalar, e legalmente o gerente dos servios
de enfermagem (SOUZA, 2008). A qualidade do
cuidado prestado ao idoso internado no centro
de terapia intensiva est ligada diretamente
equipe de enfermagem, que chefiada, supervi-
sionada e gerenciada pelo enfermeiro, exigindo
da instituio de sade que possui um centro de
terapia intensiva com grande incidncia de ido-
sos internados no s a presena do enfermeiro
intensivista, mas tambm, alm deste, do enfer-
meiro gerontlogo, ou mesmo do enfermeiro
com ambas as especialidades. Logo, a capacita-
o em recursos humanos necessria, visto que
a maioria dos profissionais que atuam na terapia
intensiva ainda no tem preparo adequado para
o trato com essa populao (PEDREIRA; LOPES;
OLIVEIRA, 2004).
Deste modo, a importncia do papel do
enfermeiro no gerenciamento dos servios de
enfermagem pode ser refletida diretamente na
reduo do tempo de internao do idoso in-
ternado no centro de terapia intensiva, sendo
a sistematizao da assistncia de enfermagem
uma ferramenta essencial ao gerenciamento do
cuidado.
Neste sentido, o Conselho Federal de
Enfermagem (2009) editou a Resoluo n
358/2009 que, em sntese, obriga a todos os ser-
vios de sade que oferecem prestao dos cui-
dados de enfermagem utilizar a Sistematizao
da Assistncia de Enfermagem baseado em um
processo de enfermagem. Essa sistematizao
uma atividade privativa do enfermeiro e busca a
identificao das situaes de sade-doena dos
indivduos, por meio da utilizao de um mto-
do de trabalho cientfico que dever subsidiar
as aes de enfermagem (AMANTE; ROSSETO;
SCHINEIDER, 2009).
Para atender questo norteadora da pes-
quisa, foi traado como objetivo geral: propor
um protocolo de assistncia de enfermagem
sistematizada voltado ao paciente idoso inter-
nado no centro de terapia intensiva, utilizando
a Classificao Internacional para a Prtica de
Enfermagem (CIPE), com base no referencial de
Wanda de Aguiar Horta. Os objetivos especficos
foram assim definidos: identificar na literatura os
principais problemas de enfermagem/problemas
colaborativos relacionados senilidade, que po-
dem ocasionar internao em centro de terapia
intensiva; realizar um mapeamento cruzado dos
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problemas identificados na literatura com os
eixos foco e julgamento da CIPE para proposio
de diagnsticos de enfermagem e prognstico
de resultados; e propor intervenes de enfer-
magem com base na CIPE para os diagnsticos
identificados na literatura, com vistas no prog-
nstico da assistncia.
O referencial conceitual de Wanda de Aguiar
Horta (1979) tem como base a teoria das ne-
cessidades humanas bsicas de Maslow. Em sua
teoria, Maslow fala sobre a motivao humana
nas necessidades bsicas, que so inerentes ao
ser humano. O conceito fundamental de Maslow
(1970) de que nunca h satisfao completa
ou permanente de uma necessidade; caso con-
trrio no haveria mais motivao individual.
Assim, o indivduo passa a procurar satisfazer as
necessidades do nvel seguinte, aps um mnimo
de satisfao das anteriores. Esse processo sofre
variaes entre os indivduos. Assim, o indiv-
duo passa a procurar satisfazer as necessidades
do nvel seguinte, aps um mnimo de satisfa-
o das anteriores, sofrendo variaes entre os
indivduos.
Inspirada nesse olhar, Wanda de Aguiar
Horta criou seu referencial conceitual para a
enfermagem, estudando o processo de trabalho
dentro da perspectiva metodolgica do proces-
so de enfermagem. Este consiste na dinmica
das aes de sistematizao da assistncia de
enfermagem, mediante fases ou passos repre-
sentados por um hexgono cujas extremidades
representam as fases ou passos, interligados
de modo a integrar os procedimentos de en-
fermagem, tendo como centro o indivduo, a
famlia e a comunidade, sendo elencados como:
histrico de enfermagem, diagnstico de enfer-
magem, plano assistencial, plano de cuidados
ou prescrio de enfermagem, evoluo e prog-
nstico (HORTA, 1979).
No gerenciamento do cuidado de enferma-
gem, alm do processo de enfermagem, exis-
tem sistemas de classificao para padronizao
dos registros no pronturio do paciente; alguns
desses foram construdos com vistas a etapas
metodolgicas especficas do processo de enfer-
magem e outros para todas as etapas. Os mais
utilizados e conhecidos so a Taxonomia II da
NANDA Internacional para diagnsticos de en-
fermagem; a Classificao das Intervenes de
Enfermagem (NIC) para intervenes de en-
fermagem; a Classificao dos Resultados de
Enfermagem (NOC) para resultados de enferma-
gem; a Classificao de Cuidados Clnicos (CCC)
para diagnsticos, intervenes e resultados; e,
por ltimo, a Classificao Internacional para a
Prtica de Enfermagem (CIPE) para diagnsticos,
intervenes e resultados.
A CIPE uma terminologia combinatorial cria-
da pelo Conselho Internacional de Enfermagem,
que busca descrever de forma padronizada a
prtica de enfermagem e, assim, prover dados
que identifiquem a contribuio da enfermagem
no cuidado da sade, promovendo mudanas
na prtica de enfermagem. Essa classificao
tem como objetivos: estabelecer uma linguagem
comum para a prtica de enfermagem; represen-
tar os conceitos usados na prtica; descrever os
cuidados de enfermagem prestados s pessoas
(indivduos, famlias e comunidades) no mbi-
to mundial; possibilitar a comparao de dados
de enfermagem entre populaes de clientes em
ambientes, reas geogrficas e tempos diversos;
estimular a pesquisa por meio da vinculao de
dados disponveis em sistemas de informao de
enfermagem e de sade; propiciar dados sobre
a prtica, de modo a influenciar a educao em
enfermagem e polticas de sade; projetar ten-
dncias sobre as necessidades dos pacientes, a
proviso de tratamentos de enfermagem, utili-
zao de recursos e resultados do cuidado de
enfermagem (CONSELHO INTERNACIONAL DE
ENFERMAGEM, 2003).
Dada sua relevncia para a enfermagem, a
CIPE foi a classificao eleita para padronizao
da linguagem de enfermagem neste estudo.
MATERIAIS E MTODOS
Para a elaborao do presente estudo foi
desenvolvida reviso integrativa, na qual as
seguintes etapas foram percorridas: estabeleci-
mento da questo de investigao e objetivos da
reviso integrativa, estabelecimento de critrios
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de incluso e excluso de artigos, definio das
informaes a serem extradas dos artigos se-
lecionados, anlise dos resultados, discusso e
apresentao dos resultados. Para guiar a revi-
so integrativa, formulou-se a seguinte questo:
Quais so os problemas de enfermagem/proble-
mas colaborativos relacionados senilidade que
podem ocasionar internao em centro de terapia
intensiva? Para a seleo dos artigos foi utiliza-
da a base de dados LILACS da Biblioteca Virtual
em Sade, com pesquisa que utilizou como des-
critores: centro de terapia intensiva, assistncia
a idosos e enfermagem geritrica. Os critrios
definidos para a incluso dos artigos na presen-
te reviso integrativa foram: artigos publicados
em portugus, com os resumos disponveis na
base de dados selecionada, que atendessem ao
recorte temporal compreendido entre 1999-2009
e com aderncia temtica de pesquisa.
Foi realizada uma anlise comparativa entre
os achados, em busca dos problemas com 70%
de prevalncia na literatura. Em um segundo
momento, aps o levantamento na literatura das
alteraes prprias da senilidade que podem
ocasionar internao em Centros de Terapia
Intensiva, foi realizado o agrupamento desses
termos em conformidade com as necessidades
humanas bsicas do referencial de Wanda de
Aguiar Horta (1979). Posteriormente foi realiza-
do um mapeamento cruzado dos termos com os
eixos foco e julgamento da CIPE (verso 1.0), em
busca de diagnsticos de enfermagem e resulta-
dos esperados (prognsticos). Por ser um estudo
que prope um protocolo geral para idosos in-
ternados, os resultados de enfermagem no se-
ro aqui apresentados, pois dependem do curso
clnico de cada paciente internado. Deste modo,
somente os prognsticos sero exibidos, toman-
do por base os diagnsticos de enfermagem,
com base nos quais sero propostas intervenes
apoiadas na CIPE (verso 1.0), utilizando-se os
eixos ao e alvo para a proposio do protoco-
lo de assistncia sistematizada de enfermagem.
RESULTADOS
Os problemas mais prevalentes identificados
na literatura foram agrupados e sero apresen-
tados de acordo com as necessidades humanas
bsicas (HORTA, 1979), que subsidiaram a cons-
truo de um protocolo de assistncia sistemati-
zada, apresentado na sequncia.
A primeira necessidade a ser indicada a
psicobiolgica de percepo dolorosa, que se
relaciona dor e tem carter subjetivo, sendo
particular a cada pessoa. Este entendimento par-
te do princpio de que sempre existe dor quando
o indivduo se queixa dela, havendo ou no est-
mulo. Contudo, identificar a dor, que faz parte de
uma trade malfica de ansiedade, dor e insnia,
uma difcil tarefa e depende dos mecanismos
fisiolgicos do paciente em resposta ao estmulo
doloroso (MACHADO; BRETAS, 2006). Ressalte-
-se que, na terapia intensiva, a maioria dos pa-
cientes recebe algum tipo de sedao, pois ela
vista como importante para o tratamento intensivo
(RODRIGUES JUNIOR; AMARAL, 2002).
Problema de enfermagem identificado:
dor; Diagnstico de enfermagem: dor atual.
Intervenes de enfermagem: avaliar a dor (es-
cala EVA). Prognstico de enfermagem: dor atual
interrompida.
A necessidade psicobiolgica de eliminao
tem relao com a insuficincia renal aguda,
que pode ser definida como uma condio co-
mum nos pacientes internados em uma unidade
de terapia intensiva. Quando associada idade
avanada de pacientes portadores de sndro-
mes geritricas, torna-se uma rotina presente na
atualidade (SANTOS; MATOS, 2008).
importante ressaltar que a incidncia de
mortalidade na terapia intensiva devido leso
renal aguda alta (MIZOI; DEZOTI; FERNANDES,
2008). Este fato torna o tratamento por hemodi-
lise um dos mais empregados na terapia intensiva
no combate insuficincia renal (GARCIA, T. et
al., 2005).
Problemas de enfermagem identificados:
anria ou oligria. Diagnstico de enfermagem:
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eliminao urinria comprometida. Intervenes
de enfermagem: avaliar padro de eliminao
da urina, encorajar a ingesto de lquidos, ensi-
nar tcnica de treinamento vesical. Prognstico
de enfermagem: eliminao urinria em volume
esperado.
A necessidade psicobiolgica de oxigena-
o frequentemente evidenciada na prtica da
terapia intensiva, pois a maioria dos pacientes
est em uso de prtese respiratria, seja o tubo
oro-traqueal, seja a cnula de traqueostomia.
Na presena de insuficincia respiratria ou de
outros quadros que requerem assistncia venti-
latria intensiva, comumente encontrada, in-
dependente do motivo de internao na UTI e
mesmo do tipo de doena crnica pr-existente
(GARCIA, P. et al., 2005). Ressalte-se a grande
incidncia de doenas respiratrias (ROCHA et
al., 2007), que impem internaes e, por vezes,
resultam em bitos na faixa etria de 60 anos
(FEIJ et al., 2006).
Problema de enfermagem identificado:
dispneia. Diagnstico de enfermagem: padro
respiratrio comprometido. Intervenes de en-
fermagem: manter umidificador de ar em ms-
cara de oxignio, monitorar e avaliar padro
respiratrio no respirador assistido por aparelho,
aspirar secreo via traqueostomia ou tubo en-
dotraqueal. Prognstico de enfermagem: padro
respiratrio melhorado.
A necessidade psicobiolgica de mecnica
corporal torna-se evidente no momento da reali-
zao de procedimentos de mobilizao e posi-
cionamento mais de trs vezes em 24 horas. Esse
foi um dos problemas mais frequentes, compro-
vando a relevncia do cuidado de enfermagem
voltado para essa necessidade (CIAMPONE et
al., 2006; PEDREIRA; DAVID, 2002).
Problema de enfermagem identificado: pro-
cedimentos de mobilizao e posicionamento.
Diagnstico de enfermagem: mobilidade no lei-
to comprometida. Intervenes de enfermagem:
avaliar padro de mobilidade, promover mobili-
dade no leito. Prognstico de enfermagem: mo-
bilidade no leito melhorada.
A necessidade psicobiolgica de regulao
hormonal, evidenciada na literatura como con-
sequncia do diabete melito, uma sndrome
de perturbao do metabolismo, com hiperglice-
mia imprpria devido deficincia da secreo
e/ou reduo na eficcia biolgica da insulina
(RESENDO; MESTRINI, 2007).
Problemas de enfermagem identificados:
hipoglicemia, hiperglicemia, cetoacidose diab-
tica. Diagnsticos de enfermagem: controle da
terapia de insulina em estado de dependncia.
Intervenes de enfermagem: identificar o(s)
comportamento(os) que evita(m) o controle
da terapia, monitorar resposta ao tratamento
por insulina, realizando teste com frequncia.
Prognstico de enfermagem: controle da terapia
por insulina normal.
A necessidade psicobiolgica de integridade
cutneo-mucosa fica evidente no processo de
envelhecimento, que desencadeia diversas alte-
raes na pele, as quais sobrevm por motivos
como: reduo da elasticidade, menor percep-
o da temperatura ambiente e suas variaes,
diminuio da sensibilidade ttil, bem como do
componente aquoso (MALAQUIAS; BECHION;
NAKATAMI, 2008).
Nos servios de terapia intensiva, o risco de
lcera por presso tem sido visto como um gran-
de problema de sade. Deste modo, internao
prolongada, imobilidade, alterao do nvel de
conscincia, entre outros, so fatores que podem
levar o idoso a ser acometido das to terrveis l-
ceras por presso (FERNANDES; CALIRI, 2008).
Problema de enfermagem identificado:
leso cutnea decorrente de lcera por presso.
Diagnsticos de enfermagem: integridade da
pele comprometida. Intervenes de enferma-
gem: aplicar avaliao de monitoramento para
lcera de presso, aliviar presso em pele, im-
plementando mobilidade no leito com frequn-
cia. Prognstico de enfermagem: integridade de
pele melhorada.
A necessidade psicobiolgica de sono e repou-
so definida como um estado fisiolgico comple-
xo, que requer uma integrao cerebral completa.
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Durante o sono, ocorrem alteraes dos processos
fisiolgicos e comportamentais, como mobilidade
relativa e aumento do limiar de respostas aos est-
mulos externos (ALMEIDA, 2004).
Problema de enfermagem identificado:
insnia. Diagnstico de enfermagem: sono
comprometido. Intervenes de enfermagem:
melhorar sono do paciente, controlar rudos,
controlar temperatura ambiente. Prognstico de
enfermagem: sono melhorado.
A necessidade psicossocial segurana emo-
cional est ligada diretamente ao idoso interna-
do na terapia intensiva, fato que traz reflexo
sobre a indicao de internao de idosos na
UTI, em razo de seu elevado desgaste fsico e
emocional, inerente ao atendimento nessa uni-
dade (CIAMPONE et al., 2006).
Problema de enfermagem identificado: in-
segurana, medo e isolamento social, processo
de desorientao, alucinao. Diagnstico de
enfermagem: risco de confuso. Intervenes
de enfermagem: promover bem-estar psicolgi-
co, tranquilizar paciente, garantindo o conforto,
diminuir estresse. Prognstico de enfermagem:
risco de confuso interrompido.
A necessidade psicossocial gregria norteia
o cuidado prestado no sentido da aproximao
da famlia com o idoso e com o enfermeiro.
funo de todos os componentes da equipe
multiprofissional, mas o enfermeiro deve estar
atento para que o vnculo familiar do idoso no
seja quebrado com a internao na unidade de
terapia intensiva (LEMOS; ROSSI, 2002; SILVEIRA
et al., 2005).
Problema de enfermagem identificado:
interferncia do familiar no cuidado prestado.
Diagnstico de enfermagem: comportamento
de familiar na visita anormal. Intervenes de
enfermagem: identificar comportamentos que
motivem o estresse na visita, encorajar a pre-
sena da famlia como participante no cuidar,
orientar a famlia sobre as rotinas. Prognstico
de enfermagem: comportamento de familiar na
visita normal.
A necessidade psicossocial de comunicao
fica evidente frente impossibilidade de o idoso
comunicar-se em decorrncia de uma sequela da
idade avanada. Assim, necessrio estabelecer
relacionamento significativo com o paciente ido-
so, permitindo outras formas de comunicao,
que no a verbal, para garantia da assistncia de
enfermagem.
Problemas de enfermagem identificados:
apraxia, afasia. Diagnsticos de enfermagem:
comunicao comprometida. Intervenes de
enfermagem: estabelecer ligao de confiana
com o paciente, identificar sinais como compor-
tamento desorganizado, hiperatividade e hipoa-
tividade, encorajar a comunicao. Prognstico
de enfermagem: comunicao com potencial
para aumento.
Com base nesses achados foi proposto o
seguinte protocolo de assistncia sistematizada:
(continua)
Paciente: Idade: Pronturio: Data:
Necessidades Humanas
Bsicas
Diagnsticos de
Enfermagem
Intervenes de
Enfermagem
Prognstico
Percepo dolorosa ( ) 2 Dor atual ( ) 2 Suprimir a dor
( ) 2.1 Avaliar a dor atravs de
escala (EVA)
2 Dor atual diminuda
Sono e repouso ( ) 2.1 Sono
comprometido
( ) 2.2 Melhorar sono do
paciente
( ) 2.3 Controlar rudos
( ) 2.4 Controlar temperatura
2.1 Sono melhorado
Paciente: Idade: Pronturio: Data:
QUADRO 1 - Protocolo de cuidados bsicos ao idoso internado no Centro de Terapia Intensiva
Escala Visual Analgica-EVA: pontuao de 0 a 2, dor leve; pontuao de 3 a 7, dor moderada; pontuao de 8 a 10, dor intensa.
Escala de Braden: Alto risco para lcera de presso, Pontuao 16 = Baixo risco para lcera de presso Pontuao 17
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Protocolo de assistncia de enfermagem a idosos em alta complexidade
Revista Baiana de Enfermagem, Salvador, v. 24, n. 1, 2, 3, p. 63-74, jan./dez. 2010
Segurana emocional ( ) 3 Risco de confuso ( ) 3 Promover bem-estar
psicolgico
( ) 3.1 Tranquilizar o paciente
garantindo o conforto
( ) 3.2 Diminuir estresse
3 Risco de confuso
diminudo
Oxigenao ( ) 4 Padro respiratrio
comprometido
( ) 4 Manter umidificador de
ar em mscara de oxignio
( ) 4.1 Monitorar e avaliar pa-
dro respiratrio no respirador
assistido por aparelho
( ) 4.2 Aspirar secreo via
traqueostomia ou tubo endo-
traqueal
4. Padro respiratrio
melhorado
Eliminao ( ) 5 Eliminao urinria
comprometida
( ) 5 Avaliar padro de elimi-
nao da urina
( ) 5.1 Encorajar a ingesto de
lquidos
( ) 5.2 Ensinar ao paciente
meios de drenar a urina
5 Eliminao urinria
em nvel esperado
Mecnica corporal ( ) 6 Mobilidade no leito
comprometida
( ) 6 Avaliar padro de
mobilidade
( ) 6.1 Promover mobilidade
no leito
6 Mobilidade no leito
melhorada
Regulao hormonal ( ) 7 Controle da terapia
por insulina em estado de
dependncia
( ) 7 Identificar o(s)
comportamento(os) que
evita(m) o controle da terapia
por insulina
( ) 7.1 Monitorar resposta ao
tratamento por insulina, reali-
zando teste com frequncia
7 Controle da terapia
normal
Gregria e
Comunicao
( ) 8.1 Comportamento
de familiar na visita anor-
mal
( ) 8.1 Identificar comporta-
mentos que motivem o estresse
na visita
( ) 8.1.1 Encorajar a presena
da famlia como participante
no cuidar
( ) 8.1.2 Orientar a famlia
sobre as rotinas
8.1 Comportamento
de familiar na visita
normal
( ) 8.2 Comunicao
comprometida

( ) 8.2 Estabelecer ligao de
confiana com o paciente
( ) 8.2.1 Identificar sinais
como comportamento desorga-
nizado, hiperatividade e
hipoatividade
( ) 8.2.2 Encorajar a
comunicao
8.2 Comunicao com
potencial para
aumento
Integridade cutneo-mucosa ( ) 9 Integridade da pele ( ) 9Aplicar avaliao de mo-
nitoramento para lcera de
presso
( ) 9.1 Aliviar presso em pele.
implementando mobilidade no
leito com frequncia
( ) 9.2 Avaliar pele pela escala
(Braden)
9 Integridade de pele
melhorada
QUADRO 1 - Protocolo de cuidados bsicos ao idoso internado no Centro de Terapia Intensiva
Escala Visual Analgica-EVA: pontuao de 0 a 2, dor leve; pontuao de 3 a 7, dor moderada; pontuao de 8 a 10, dor intensa.
Escala de Braden: Alto risco para lcera de presso, Pontuao 16 = Baixo risco para lcera de presso Pontuao 17
(concluso)
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Whashington Luiz dos Santos, Patrcia dos Santos Claro Fuly, Ftima Helena do Esprito Santo e Cristina Alves de Lima
Revista Baiana de Enfermagem, Salvador, v. 24, n. 1, 2, 3, p. 63-74, jan./dez. 2010
DISCUSSO
A experincia no mbito da terapia intensiva
aponta para a necessidade da criao de proto-
colos que possibilitem uma avaliao holstica
do paciente idoso, alm do olhar intensivista,
propondo uma abordagem gerontolgica desse
indivduo singular e especial.
Considerando o volume de informaes a ser
registrado no pronturio do paciente, bem como
a necessidade de padronizao da informao
em sade, necessrio repensar no somente a
prtica de enfermagem, como tambm as formas
de registro utilizadas pelos profissionais de en-
fermagem. Os sistemas de informao em sade
constituem ferramentas importantes na gesto
dos servios e tomada de deciso, porm, na
realidade brasileira, a grande maioria dos ser-
vios de sade no possui ainda nenhum tipo
de sistema informatizado para armazenamento
da informao em sade. Desta forma, h a
necessidade urgente de otimizar o registro das
informaes, mediante a criao de formulrios
que busquem dinamizar o registro sem perder
o olhar individualizado e humanstico sobre a
clientela.
Os protocolos utilizados para sistematizar a
assistncia de enfermagem cooperam no so-
mente para o registro, mas tambm na tomada de
deciso, tendo em vista que apontam caminhos
para o enfermeiro sem suprimir sua responsabi-
lidade quanto necessidade de articulao te-
rico-prtica, uso do pensamento clnico e crtico
e tomada de deciso. Ou seja, o protocolo pode
auxiliar o enfermeiro, mas ele depende da ava-
liao desse profissional para sua aplicabilidade
na prtica.
Considera-se ainda que a pessoa idosa ne-
cessita de uma abordagem especializada nos
servios de terapia intensiva. Nesse sentido, a
formao profissional deve considerar a demo-
grafia do envelhecimento como questo manda-
tria nos cursos de graduao e ps-graduao.

CONCLUSO
O cuidado dirigido aos pacientes idosos re-
presenta um grande desafio para a equipe de
sade multiprofissional, nos servios de terapia
intensiva, onde a enfermagem tem papel de im-
portante destaque devido presena constante
ao lado do idoso internado. Neste contexto,
necessrio ter conhecimentos em relao s de-
mandas dessa clientela, que geralmente procura
esse servio hospitalar por ocasio das morbida-
des decorrentes de sndromes geritricas prove-
nientes da senilidade.
Pode-se afirmar que, na construo do pro-
tocolo para idosos em cenrio de alta complexi-
dade, fatores como necessidade de oxigenao,
imobilidade, isolamento social, afastamento fa-
miliar, comunicao, insnia, comorbidades,
entre outros, contribuem para o aumento do
tempo de internao do idoso em uma unidade
de terapia intensiva, gerando seu afastamento da
famlia e aumento dos riscos inerentes a uma
internao.
A elaborao do protocolo de enferma-
gem, buscando a associao entre a teoria
das necessidades bsicas de Wanda Horta e a
Classificao Internacional para Procedimentos
de Enfermagem, permite uma abordagem sis-
tematizada pela assistncia de enfermagem e
contribui para intervenes mais efetivas que,
consequentemente, podem gerar reduo no
tempo de internao hospitalar e nos custos mo-
netrios da assistncia prestada ao idoso na uni-
dade de terapia intensiva.
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