You are on page 1of 70

1

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST










LUCRARE DE DIPLOM









COORDONATOR:



ABSOLVENT:






2

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST







NGRIJIREA PACIENTILOR CU
SINUZIT MAXILAR
ODONTOGEN







COORDONATOR:



ABSOLVENT:





3

CUPRINS


PARTEA TEORETIC
Introducere ............................................................................................................. pag. 1
Capitolul 1
Anatomia i fiziologia nasului .................................................................... pag. 2
A. Regiunea nazal anterioar .............................................................. pag. 2
B. Cavitatea nazal ............................................................................... pag. 7
C. Sinusurile paranazale ..................................................................... pag. 10
D. Fiziologia nasului ........................................................................... pag. 12
Capitolul 2
Anatomia i fiziologia cavitii bucale ..................................................... pag. 14
A. Vestibulul bucal ............................................................................. pag. 15
B. Cavitatea bucal ............................................................................. pag. 15
C. Anexele cavitii bucale.................................................................. pag. 21
D. Fiziologia cavitii bucale .............................................................. pag. 25
Capitolul 3
Afeciuni de origine dentar a sinusului maxilar ...................................... pag. 26
A. Etiopatogenie ................................................................................. pag. 27
B. Patologie ........................................................................................ pag. 30
C. Simptomatologie ............................................................................ pag. 30
D. Evoluie. Complicaii. Tratament. ................................................. pag. 32
E. Explorarea imagistic a sinusurilor paranazale ............................. pag. 34

PARTEA SPECIAL
Motivaia i scopul lucrrii .................................................................................. pag. 36
Capitolul 1
Educaia pentru sntate pentru prevenirea bolilor din sfera ORL ........... pag. 37
Capitolul 2
Planuri de ngrijire. Procesul de nursing ................................................... pag. 38
Cazul clinic nr. 1 ....................................................................................... pag. 40
Cazul clinic nr. 2 ....................................................................................... pag. 47
Cazul clinic nr. 3 ....................................................................................... pag. 55
Rolul asistentei medicale n ngrijirile acordate bolnavilor. ................................ pag. 63
Bibliografie .......................................................................................................... pag. 64




4


PARTEA TEORETIC



INTRODUCERE




Otorinolaringologia este o specialitate chirurgical cu multe particularitti. Ea se ocupa de
organe cavitare de dimensiuni mici, care se examineaz cu dificultate, care sngereaz cu usurint si
adesea abundent, care au reflexe ce jeneaz examinarea sau produc tulburri functionale
importante.
Chirurgia ORL n era antibioticelor si cu ajutorul microscopului chirurgical face progrese
continue din an n an. n prezent aceast chirurgie a reusit s amelioreze sau chiar s vindece
suferintele organelor senzoriale (auz, echilibru,miros, gust) ascunse n cavitti strmte si ntunecate.
Nasul, sinusurile paranazale prezint cea mai mare morbiditate din cele 6 organe studiate si
investigate n cadrul specialittii ORL.
Afectiunile localizate n acest regiune naso-sinusal sunt foarte variate datorit n primul
rnd factorilor de mediu nocivi foarte rspnditi n atmosfer, dar si accidentelor produse n
cabinetele stomatologice n urma tratamentelor stomatologice si extractiilor dentare. Datorit
acestor manopere stomatologice apar destul de frecvent sinuzitele maxilare odontogene.
Cominicarea oro-sinusal reprezint o fistul care face s comunice cavitatea oral cu sinusul
maxilar. Localizrile cele mai frecvente sunt creasta alveolar superioar, n regiunea premolarilor si
molarilor si vestibulul oral superior.
Examenul radiografic fcut nainte de extractie pune n evident raportul dintilor cu sinusul,
dnd posibilitatea medicului de a alege tehnica de extractie cea mai potrivit si diminund
accidentele sinusale care pot aprea n special n cursul extractiilor dentare.
5

Capitolul I


Anatomia si fiziologia nasului



A. Regiunea nazal exterioar.
Este reprezentat de piramida nazal, formatiune situat n mijlocul fetei, ntre cei doi obraji,
deasupra buzei superioare, avnd marele ax dirijat oblic n jos si nainte, si reprezentnd trei fete
(dou laterale si una superioar), trei margini (dou laterale si una anterioar), o baz si un vrf.
De sus n jos nasul este separat de regiunile vecine, printr-un sant ce poart numele de sant
nazo-palpebral, nazo-genial si nazo-labial.
Marginea anterioar sau dosul nasului corespunde locului de unire ntre fetele laterale, cu o
directie oblic n jos si nainte, terminndu-se la partea inferioar printr-o ridictur rotunjit lobul
nasului.
Baza nasului prezint dou orificii ovalare, numite narine, separate ntre ele printr-un perete
median antero-posterior, numit septul nazal. Vrful nasului sau rdcina nasului se gseste n
regiunea intersprncenoas, unde se observ o depresiune cu adncime variabil.
Structura: din punct de vedere anatomic, nasul extern este alctuit din:
1. Scheletul extern
2. O serie de nvelisuri noi

1. Scheletul extern este alctuit din oase, cartilaje si membrane fibroase.
Oasele nasului sunt:
- dou lamele osoase patrulatere
- dou procese frontale ale maxilarelor
- spina nazal anterioar
Cartilajele determin baza piramidei nazale si se grupeaz n:
6

- cartilaje principale care sunt: cartilajul septal, care ocup portiunea anterioar a septului
si completeaz scheletul osos a septului, si cartilajele laterale, n numr de dou au
form triunghiular, cu o margine superioar ce se uneste cu osul nazal si cu procesul
frontal al maxilei, o margine inferioar ce rspunde cartilajelor alare mari, mici, accesorii
si lamei fibroase a piramidei nazale si o margine median ce rspunde cartilajului septal.
- cartilajele accesorii sunt situate pe dosul piramidei nazale, ntre cartilajele laterale si
cartilajele alare mari si cartilajul septal. Sunt reprezentate prin: cartilajele ptrate,
sesamoide si voneriene.















Membranele fibroase: sunt formatiuni care au rolul s uneasc cartilajele ntre ele fixndu-le
totodat si de portiunea osoas a nasului.

2. nvelisurile moi sunt:
Pielea care este groas si mobil la nivelul rdcinii nasului devenind subtire si aderent
n portiunile corespunztoare cartilajelor, deci la nivelul aripilor nazale. Contine
numeroase glande sebacee.
esutul celular subcutanat este un tesut conjunctiv lax slab reprezentat. Este putin
dezvoltat n segmentul osos si aproape inexistent n segmentul fibro-cartilaginos, fapt ce
contribuie la aderenta marcat a pielii din aceast zon pe planurile subiacente.
Stratul muscular, aflat dedesupt, este format din muschi subtiati vestigii musculare cu
rol n mimic si respiratie. Stratul muscular contine:
7

a) Muschiul piramidal al naslui
b) Muschiul transversal al nasului
c) Muschiul mirtiform al nasului
d) Muschiul ridictor comun al batei si aripii nasului
e) Muschiul dilatator al nrilor
f) Muschiul depresor al septului

A. Muschiul piramidal, alungit, vertical, situat n portiunea osoas a piramidei nazale, pe dosul
nasului si fetele laterale. Se inser superior, prin planul su profund, pe pielea fruntii imediat sub
muschiul frontal, pe care l continu si inferior pe marginea inferioar a osului nazal. Prin planul su
superficial, sus se inser pe pielea intersprncenoas, iar jos pe cartilajul triunghiular. Cei doi muschii
piramidali din dreapta si stnga se ntreptrund pe dorsum nasi, ns nu se confund, ntre ei
existnd un spatiu foarte ngust care i delimiteaz. Rolul su este redus doar la mimica fetei, fiind un
antagonist al muschiului frontal, trgnd n jos pielea regiunii intersprncenoase, pe care o piseaz
transversal.
B. Muschiul transvers al nasului se afl pe portiune cartilaginoas a piramidei nazale. Se inser
sus si nainte pe aponevroza dosului nasului, fibrele amestecndu-se cu fibrele muschiului lateral.
Dup un traiect n jos si napoi el devine mai crnos si nconjoar aripa nasului inserndu-se pe
fascicolul anterior pe fata profund a regiunii, iar prin fascicolul posterior deasupra proieminentei
alveolare a craniului confundndu-se cu muschiul mirtiform. Prin fascicolul anterior acest muschi are
rol n formarea ridurilor verticale, iar prin fascicolul posterior coboar aripa nasului si micsoreaz
lumenul.
C. Muschiul mirtiform se inser inferior pe osul maxilar deasupra proeminentei alveolare a
incisivilor laterali si a caninilor, iar superior se inser prin trei fascicole din care:
- Cel median, pe sub
- Cel mijlociu pe marginea posterioar a aripii nazale
- Cel lateral, dup ce face o curb cu concavitatea n sus si nuntru se pierde n
fascicolul posterior al muschiului transvers.
Rolul fascicolului lateral este un hemisfincter al orificiului narinar pe care l ngusteaz, iar al
celor mijlociu si median de a trage n jos aripa nasului, motiv pentru care muschiul n ansamblul su
este socotit ca un cobortor al aripilor nazale.
D. Muschiul ridictor comun al batei si aripii nasului se ntinde de la unghiul intern al ochiului
pn la buza superioar. Superior se inser pe apofiza ascendent a maxilarului superior, pe apofiza
orbital intern a frontalului si pe osul propiu nazal, iar inferior, dup un traiect prin santul nazo-
genian se inser pe fascicolul media, pe pielea marginii dorsale a aripii nasului, iar prin fascicolul
lateral coboar pn la pielea buzei superioare, aproape de marginea sa liber. Rolul su este
respirator si de mimic, prin ridicarea aripei nazale si a buzei superioare.
E. Muschiul dilatator al narinelor este prezent constant, dar este foarte subtire. Se inser
posterior pe marginea posterioar a aripilor nasului si pe portiuneanvecinat a osului maxilar, iar
anterior pe fata profund a pielii rebordului lateral al narinei, acoperind astfel cartilajul alar. Rolul
su este antagonic cu cel al muschiului mirtiform si al muschiului transvers al nasului, lrgind
transversal orificiul narinar.
F. Muschiul depresor al septului se inser superior n zona unghiului nazo-labial, pe columel,
pe spina nazal anterioar, osul intermaxilar si prin cteva filete pe fata anterioar a apofizei palatine
a maxilarului superior, n dreptul rdcinii dintilor incisivi, iar inferior este strns unit de muschiul
orbicular al buzelor.
Acest strat muscular al piramidei nazale este inervat de nervul facial din ramuri motorii.
Exceptnd muschiul piramidal toti ceilalti muschi actioneaz asupra aripii nazale, lrgind sau
ngustnd orificiile narinare si reglnd astfel debitul aerului respirat. Prin actiunea lor particip si la
8

mimica fetei. Chirurgical acesti muschi au o nsemntate redus deoarece la om filiera respiratorie nu
este exclusiv nazal.


























9









Vascularizatia:

A. Vascularizatia arterial este asigurat de:
Artera facial (artera maxilar extern) provine din carotida extern si dup ce d nastere
arterei coronare a buzelor din care se desprinde artera subcloasonului, urc si d nastere
la artera aripii nazale, care irig lobul nasului, urcnd prin santul nazo-genian, artera
facial se termin prin inosculatie n artera angular, care este o ramur din artera
oftalmic si prin aceasta din artera carotidei interne.
Artera oftalmic trimite o ramur nazal, care dup ce a perforat peretele orbital
deasupra si nuntrul ligamentului palpebral, d o ramur pentru sacul lacrimal ca si alte
ramuri arteriale ce se anastomozeaz cu ramuri ale arterei intraorbitale ce provin din
artera maxilar intern.

B. Vascularizatia venoas are dou colectoare importante:
Vena facial are diverse denumiri n traiectul ei. Ea se uneste n unghiul intern al orbitei
unde are denumirea de ven preparat iar la nivelul fruntii primeste vene supraorbitale si
vene dorsale ale nasului. Cobornd aceast ven sub denumirea de ven angular merge
n santul care separ obrazul de aripa nasului. Ea primeste vena lobului nazal. De la nivelul
comisurii bucale vena si schimb din mou denumirea n aceea de ven facial si primeste
afluent de la nas prin vena aripii nazale.
Vena oftalmic este o continuare a venei faciale care dup ce primeste colaterale de la
venele etmoidale anterioare si posterioare, ca si dup comunicrile largi cu plexurile
pterigoidiene, duce sngele la sinusul cavernos.

C. Vascularizatia limfatic
Pentru sistematizarea traiectelor se descriu trei tipuri de vase limfatice: superioare, mijlocii si
inferioare.
Limfaticele superioare au originea la rdcina nasului, trec pe marginea liber a pleoapei
superioare si se vars n limfonodulii parotidieni superiori.
10

Limfaticele mijlocii au originea pe portiunea superioar a nasului, trec prin pleoapa
inferioar, fata extern a maseterului si se vars fie n limfonodulii parotidieni inferiori, fie
n cei submandibulari.
Limfaticele inferioare au originea n lobul si aripile nasului, traverseaz n diagonal fata si
se vars n limfonodulii submandibulari.

Vascularizatia nasului
















Vascularizatia





11

















Inervatia este asigurat:
- Nervii motori destinati muschilor n aceast regiune sunt ramuri din nervul facial.
- Nervii senzitivi sunt reprezentati de ramurile nazale ale nervului maxilar. Inervatia
senzitiv este asigurat si prin ramuri ale nervului nazal. Nervul nazal extern inerveaz
portiunea superioar a piramidei nazale. Aceast portiune este inervat si de filete
nervoase ce provin din nervul supraorbital. Nervul nazal intern prin ramura naso-lombara
inerveaz regiunea alar. Aceast regiune primeste filete si de la nervul suborbital.



B. Cavitatea nazal
Cavitatea nazal este situat n centrul maxilarului superior, deasupra cavittii bucale, sub
neurocraniu, naintea portiunii nazale a faringelui si ntre cele dou orbite comunicnd cu sinusurile
paranazale situate n jurul ei.
12

Segmentul intern al cavittii nazale este mpartit n dou coridoare anteroposterioare,
simetrice, separate prin septul nazal, numite fosele nazale. La partea anterioar fosele nazale
comunic cu exteriorul prin narine.
Fiecare fos nazal se mparte n dou regiuni:

Vestibulul nazal cunoscut si sub numele de narin, ocup partea cea mai anterioar a
fosei nazale. El se distinge net de restul fosei prin faptul c nvelisul lui interior este
format din piele. Limita inferioar este reprezentat de orificiul extern al fosei nazale,
iar cu cea superioar face comunicarea ntre vestibul si fosele nazale propriu-zise;
relativ stmt acest orificiu are forma unei fante cu margine intern dreapt, iar cu cea
extern descrie o curb cu concavitatea interioar. Perimetrul sau limen nasi are rol
n dirijarea curentului de aer respirat spre etajul superior al foselor.
Fosele nazale propriu-zise au o functie att respiratorie ct si olfactiv. Cele dou
cavittii situate n masivul facial osos sunt separate ntre ele de septul nazal, se ntind
de la cavitatea bucal pn la orbite si baza creierului de o parte si de alta a liniei
mediane. Ele constituie cea mai nalt portiune a cilor respiratorii, deschizndu-se
nainte n atmosfer si napoi n segmentul superior al faringelui.

Peretii foselor nazale

Peretele medial este alctuit de septul osteocartilaginos care desparte cele dou fose
nazale. Are trei portiuni: septul osos, situat posterior, este alctuit din lama
perpendicular a etmoidului si vomer; septul cartilaginos care este situat anterior n
spatiul delimitat de cele dou oase ale septului osos este comun cu portiunea lui
anterioar a cartilajului septal, acest cartilaj avnd forma unui patrulater neregulat
marginea postero-superioar se articuleaz cu lama perpendicular a etmoidului,
marginea postero-inferioar se uneste cu vomerul, marginea antero-superioar
corespunde suturii internazale si cartilajelor laterale, marginea antero-inferioar se
ntinde de la spina nazal anterioar pn la septul membranos; septul membranos
situat ntre cele dou nri, formeaz portiunea cea mai anterioar a septului nazal.
Peretele lateral este cel mai important. Prezint o portiune anterioar, mai mic,
denumit preturbinal si alta posterioar, mai mare, denumit turbinal. Este alctuit
din mai multe oase cu dispozitie antero-posterioar:

o Nazalul
o Procesul frontal al maxilei
o Lacrimalul
o Fata medial a maxilei
o Fata medial a labirintului etmoidal
o Concha inferioar
o Portiunea perpendicular a palatinului
o Lama medial a procesului pterigoidian.

13

Pe peretele lateral se prind cele trei cornete nazale: superior, mijlociu si inferior. Acestea sunt
dispuse etajat si alungite antero-posterior. Ele prezint un cap mai voluminos, orientat anterior si o
coad orientat posterior. Sunt fixate pe peretele lateral al fosei nazale numai prin marginea lor
superioar. Delimiteaz ntre ele si peretele lateral al fosei nazale, spatii numite meaturi nazale
(superior, mijlociu si inferior).
Concha sau cornetul superior (concha nasalis superior) este cel mai mic. El delimiteaz
mpreun cu peretele lateral meatul superior (meatus nasi superior) n care se deschid prin
intermediul unor orificii mici, celulele etmoidale superioare.
n partea postero-superioar a peretelui lateral, ntre cornetul superior si corpul sfenoidului
se gseste un spatiu ngust, procesul sfeno-etmoidal, n care se deschide sinusul sfenoidal. Tot aici se
gseste si gaura sfeno-palatin prin care se realizeaz legtura ntre fosa pterigo-palatin si fosa
nazal.
Cornetul mijlociu (concha nasalis media) apartine mpreun cu cornetul superior etmoidului.
El este mai mic dect cornetul inferior si delimiteaz cu peretele lateral al fosei nazale meatul
mijlociu (meatus nasi medius) n meatul mijlociu se ntlnesc mai multe formatiuni importante
dispuse dinainte-napoi:

o Bula etmoidal celul etmoidal voluminoas
o Hiatul semilunar formatiune n care se deschide sinusul maxilar
o Procesul unciat al etmoidului articulat cu procesul etmoidal al cornetului
inferior
o Infundibulul etmiodal n care se deschide sinusul frontal prin intermediul
canalului fronto-nazal si celulele etmoidale anterioare.

Concha sau cornetul inferior (concha nasalis inferior) este cel mai voluminos. Coada lui se
termin lng orificiul faringian al tubei auditive. Delimiteaz mpreun cu peretele lateral si planseul
fosei nazale, meatul inferior. La extremitatea inferioar a acestui meat se deschide canalul nazo-
lacrimar care conduce lacrimile n fosa nazal.
Peretele inferior sau planseul fosei nazale este format din lamele palatine ale
maxilarelor si din lamele orizontale ale oaselor palatine.
Are forma unui jgheab lung de circa 6cm si ntins orizontal cu o directie antero-posterioar. n
partea inferioar, peretele inferior al foselor nazale are raport cu marginea alveolar a maxilarului,
iar n partea posterioar cu vlul palatin.
Peretele superior denumit si bolta foselor nazale, are aspectul unui sant ngust orientat
antero-posterior. n constructia lui intr:
o Nazalul
o Spina nazal a frontalului
o Lama orizontal a etmoidului
o Lama anterioar a corpului sfenoidului
o Fata inferioar a corpului sfenoidului
n sens antero-posterior bolta este neregulat: este ascendent la nivelul foselor nazale,
orientate n portiunea fronto-etmoidal si descendent n portiunea sfenoidal. La nivelul frontalului
14

bolta are raport cu baza sinusului frontal. La nivelul lamei ciuruite a etmoidului tunica mucoas a
cavittii nazale nchide toate orificiile acestei lame, permitnd astfel trecerea filetelor nrvoase.

Tunica mucoas sau mucoasa pituitar are o grosime de 1-3mm iar cavitsile nazale fiind sub
1mm n interiorul sinusurilor fetei. Cptuseste cavitatea nazal continundu-se si n sinusuri. Ea ader
intim la periost si pericondru. Tunica mucoas din regiunea inferioar a fosei nazale are o serie de
particularitsi care o deosebesc de cea din regiunea superioar.
Din punct de vedere topografic prezint o regiune inferioar numit regiune respiratorie si o
regiune superioar numit regiune olfactiv. Regiunea respiratorie corespunde cornetului inferior,
mijlociu si celor trei meaturi.
Tunica mucoas din aceast regiune este format din:
- Corion este de natur conjunctiv, bogat infiltrat cu tesutul limfoid
- Epiteliu este pseudostratificat si alctiut din celule cilindrice ciliate.
Tunica mucoas din regiunea respiratorie are un rol deosebit n determinarea calittii aerului
respirat: curt, umecteaz, optimizeaz temperatura aerului inspirat care trebuie s se mentin
ntre 32-34 grade. Acest ultim rol este ndeplinit de numeroasele vase sangvine din tunica mucoas,
mai ales de ctre plexurile venoase de fat convex (medial) a cornetelor.

REGIUNEA OLFACTIV
Tunica mucoas din aceast regiune are urmtoarel caracteristici:
Se ntinde pe o suprafat relativ mic
Este o mucoas glbuie care contine celule neurosenzoriale specializate pentru
receptia stimulilor olfactivi. Aceste celule au valoarea unor neuroni senzitivi primari
(protoneuroni) bipolari.
Tunica mucoas are grosimea de 1,3mm si ader la scheletul foselor nazale. Contine
numeroase glande seroase, mucoase, calciforme. Glandele mucoase si calciforme secret mucusul
nazal care lubrifiaz epiteliul, iar mpreun cu glandele seroase si mixte umecteaz aerul inspirat.
Mucusul secretat se deplaseaz n mod obisnuit n directia portiunii nazale a faringelui datorit
curentului inspirat si datorit miscrii cililor. Cilii si mucusul au rolul de a retine impurittile din aerul
inspirat.

VASCULARIZAIA
Arterele foselor nazale vin din sistemul carotidian intern si extern. Portiunea antero-
superioar a foselor este vascularizat de artera etmoidal anterioar si artera
etmoidal provenit din artera oftalmic, iar portiunea postero-inferioar de arterele
nazale posterioar, lateral si septal (provenit din artera sfeno-palatin). Vestibulul
nazal este irigat de ramuri ale arterei faciale.
Venele : din plexurile venoase ale portiunii superioare ale foselor nazale, sngele este
drenat de venele etmoidale, din portiunea posterioar sngele se dreneaz prin
15

venele sfeno-palatine n plexul venos pterigoidian, iar n portiunea anterioar se
dreneaz n vena facial.
Limfaticele sunt alctuite pe de-o parte dintr-o retea intramural, iar pe de alt parte
din ci de drenaj si releuri ganglionare. Limfaticele superioare se vars n nodurile
retrofaringiene, iar cele inferioare n grupul superior al nodurilor cervicale profunde.

INERVAIA
Nervii senzitivi si vegetativi sunt numerosi si de aceea mucoasa nazal reprezint o zon
reflexogen important.
Portiunea postero-superioar primeste numeroase ramuri senzitive
o Ramurile nazale postero-superioare mediale
o Ramurile postero-superioare laterale
Portiunea latero-superioar a foselor nazale este inervat de numeroase ramuri
nazale ale nervului etmoidal anterior.
Inervatia vegetativ este asigurat de fibre simpatice si parasimpatice. Fibrele
nervoase vegetative ajung la mucoasa nazal nsotind arterele. Tunica mucoas
olfactorie cotine filetele nervului olfactiv.

C. Sinusurile paranazale

Sinusurile paranazale sunt patru perechi de compartimente pneumatice situate n jurul
foselor nazale, cu care comunic prin orificii speciale. Aceste cavitti pneumatice, pline cu aer
micsoreaz greutatea scheletului capului, mrind n acelasi timp rezistenta acestuia. Totodat au rol
de izolatori termici si de rezonatori ai sunetelor.
La nastere sinusurile sunt prezente cu exceptia celui frontal. Dezvoltarea si cresterea
sinusurilor se termin odat cu cea a scheletului capului.
Sinusul maxilar se dezvolt la maximum odat cu aparitia dentitiei permanente.
Sinusurile sunt cptusite de o mucoas care se prelungeste cu mucoasa din cavitatea bucal.
Tunica mucoas a sinusurilor contine putine vase sangvine si glande. Ea are rolul unui periost care
cptuseste peretii ososi ai sinusurilor.
Sinusul maxilar este astrul highmore. Este spat n grosimea maxilarului si comunic cu fosa
nazal respectiv prin ostium maxilar ce se deschide n meatul mijlociu la partea postero-inferioar a
santului unciat. Desi exist de la nastere, sinusurile maxilare sunt foarte reduse ncepnd s se
dezvolte de la vrsta de doi ani si evolund pn la 12-14 ani. Are forma unei piramide cu trei fete si
prezint:
O baz orientat medial spre cavitatea nazal, pe ea se gseste orificiul de deschidere a
sinusului care corespunde hiatului maxilar.
Un vrf
Patru pereti
16

o Peretele anterior sau jugal are form patrulater, mrginit n sus de marginea
orbital inferioar, n jos de marginea alveolar de la canin la al doilea premolar,
nuntru de marginea anterioar a maxilarului superior. Este format din os
compact, mai gros la periferie si mai subtire n fosa canin.
o Peretele superior sau orbital, foarte subtire, formeaz o mare parte din panseul
orbitei. Are form triunghiular, este scobit de un sant si de un conduct suborbital
n care se afl nervul suborbital.
o Peretele posterior sau pterigo-maxilar este format din tuberozitatea maxilarului
superior care separ sinusul maxilar de fosa pterigo-maxilar. Este convex n cele
dou treimi interne si concav n treimea extern.
o Peretele intern sau baza piramidei are mai des o form patrulater. Acest perete
este gros anterior si subtire posterior. n centru prezint o scobitur triunghiular
cu baza superior. napoia scobiturii se afl lama vertical a palatinului.

Sinusul frontal are forma unei piramide triunghiulare n care se deosebesc:
Trei pereti:
o Peretele anterior cutanat este convex mai ales la nivelul arcadei
sprncenoase. Are form de triunghi, este cel mai gros si este constituit din
dou lame de os compact cu os spongios ntre ele.
o Peretele posterior sau cerebral este format din dou prti: un segment
antero-superior vertical si un segment postero-inferior orizontal. Este
alctuit dintr-o lam osoas compact, subtire de 1-2mm.
o Peretele inferior sau planseul cuprinde dou segmente: extern orbital si
intern etmoido-nazal. Are form triunghiular si este foarte subtire.
Vrful sinusului este orientat n sus si este situat la locul de unire a celor dou lame
compacte (anterioar si posterioar) ale sinusului frontal.
Baza priveste n jos n directia orbito-nazal.
Sinusul frontal este dezvoltat n grosimea osului frontal si se deschide n fosa nazal
corespunztoare printr-un canal fronto-nazal.

Sinusul etmoidal
n numr de dou, drept si stng, sunt formate dintr-o serie de celule etmoidale, cavitti
pneumatice spate n masele laterale ale etmoidului si care se deschid n meaturile mijlociu si
superior.
Osul etmoidal este format din lama perpendicular median, din cele dou lame ciuruite, iar
la extremitatea acestora se afl cele dou mase laterale etmoidale asemntoare unei balante.
Celulele etmoidale se mpart n trei grupe: anterioare, mijlocii care se deschid n meatul
mijliciu, posterioare care se deschid n meatul superior al fosei nazale.

17

Sinusul sfenoidal este situat napoia foselor nazale deasupra rinofaringelui de partea
respectiv si naintea apofizei bazilare a occipitalului, avnd o cavitate anfractuoas si incomplet
mprtit.
Cele dou sinusuri sunt separate printr-un sept subtire. Desi sunt existente la nastere,
sinusurile sfenoidale se dezvolt complet spre vrsta de 25 ani.
Avnd form cubic, sinusul sfenoidal prezint sase pereti:
- Peretele anterior are dou portiuni distincte: o portiune lateral etmoidal si alta
medial nazal
- Peretele superior este alctuit din os compact
- Peretele posterior corespunde n mod normal unui plan dus prin mijlocul corpului
sfenoidului
- Peretele lateral poate fi mprtit n dou segmente: posterior sau cranial si anterior sau
orbital
- Peretele inferior este cel mai gros si este n raport cu partea anterioar a boltii
rinofaringelui si cu choanele
- Peretele medial este alctuit din septul intersinuzal care poate fi perforat.

D. FIZIOLOGIA NASULUI

Functiile nasului si ale cavittilor anexe sunt:
Functia respiratorie
Functia olfactiv
Functia fonatorie sau de rezonant
Functia de aprare imunologic

Functia respiratorie
Zona respiratorie a nasului detine 4/5 din suprafata foselor nazale fiind reprezentat de o
mucoas roz cu un epiteliu stratificat cilindric ciliat, avnd o bogat retea de terminatii trigeminale si
neurovegetative. La nivelul foselor nazale curentul inspirator are forma unei curbe cu concavitatea n
jos, avnd punctul cel mai ridicat n meatul mijlociu, iar cel respirator are acelasi traiect dar n sens
invers iar o parte din aerul expirat trece n zona olfactiv. Aici aerul ajunge n mic msur n
respiratia obisnuit, presiunea acestuia variind ntre -6mmHg n inspiratie si 6mmHg n expiratie.
Aerul inspirat sufer si el unele modificri importante, deoarece pe lng rolul mecanic de
culoar si reglator al aerului, fosele nazale l purific, nclzesc si umezesc ferind arborele
bronhopulmonar de variatiile mari de temperatur si umiditate. Actiunea de purificare este
ndeplinit cu ajutorul aparatului mucociliar. nclzirea aerului inspirat se realizeaz cu ajutorul
tesutului erectil al pituitarei care este bogat vascularizat, ca si prin anfractuozittile culoarelor nazale
ce determin ncetinirea circulatiei aerului si deci un contact mai prelungit cu mucoasa.
18

Referitor la umezirea aerului, att glandele seromucoase ct si secretia lacrimal asigur
saturarea aerului inspirat n limite fiziologice. Se consider c volumul zilnic al secretiilor este de
aproximativ 11, din care 700 cmc ar fi folositi pentru procesul de saturare a aerului inspirat.
Secretia nazal si are originea n glandele seromucoase, la care se adaug condensarea
vaporilor de ap expirati, un oarecare transudat de ser sangvin, de limf si o parte din secretia
lacrimal sub dependenta sistemului vegetativ.
Compozitia mucusului este urmtoarea:
- ap 95-96%
- sruri organice 1-2%, mucin 2,5-3%
Ph-ul secretiilor nazale este de 6,8-8,3%.
Activitatea cililor vibratili este n legtur cu stratul de mucus ce acoper epiteliul ciliat
vibratil. Dimensiunea aproximativ a cililor este de 7 lungime si 1,3 grosime. Fiecare celul are pe
portiunea ei liber 10-15 cili care sunt n continu miscare, avnd un ritm de 300-500 miscri/minut.
Covorul muco-ciliar are o miscare ondulatorie constant de 4-6/sec nspre rinofaringe,
comparat cu un lan de gru btut de vnt.
n ceea ce priveste curtirea aerului la nivelul cavittii nazale, primul filtru l constituie
vibrinele din vestibulul nazal care retine particulele mari de praf sau alte impuritti masive.
Particulele mai fine care nu sunt retinute aici ajung la nivelul peretilor foselor nazale propriu-zise
unde sunt nglobate n mucus.
Prin miscrile continue ale cililor, vibratiile dinainte-napoi, mucusul ajunge n rinofaringe de
unde este eliminat sau nghitit.
Referitor la sterilizarea aerului acesta se realizeaz prin aglutinarea de ctre mucus a
bacteriilor din aer care apoi sunt distruse de ctre mucine si lizozimul secretiei lacrimale.
Chiar si substante chimice nocive care s-ar afla n aerul respirat sunt neutralizate partial prin
actiunea mucinii.
Uscciunea aerului poate duce la distrugerea aparatului mucociliar.

Fucia olfactiv a nasului se poate realiza numai dac particulele odorivectoare din aer
ajung n zona olfactiv iar cile nervoase olfactive de la celula Schultze situat n mucoasa
nazal, pn la centrul de percepie encefalic sunt integre. Totui la om simul mirosului este
foarte fragil, obosete uor i rezist puin. La copii mici olfacia este mai redus, primele
reacii olfactive aprnd pe la 7-8 luni, pe cnd diferenierea mirosurilor se face abia la 2 ani.
Spre vrstele inaintate olfacia regreseaz datorit unui proces de atrofie a elementelor
nervoase.
Aciunile reflexe cu punct de plecare olfactiv sunt:
reflexele respiratorii caracterizate prin ncetinirea ritmului inspiraiilor, cu
bradicardii i pauze respiratorii.
reflexe de ordin digestiv, caracterizate prin mrirea reflex a secreiei salivare si
19

gastrice, iar uneori prin declanarea vomismentelor.
reflexe cardio-vasculare cu variaii ale tensiunii arteriale.
reflexe spasmodice cu tuse, crize epileptiforme sau afonie.

Functia de rezonan a cavitilor nazo-sinusale asigur sonoritatea vocii. Orice factor
care determin obstrucia acut sau cronic a acestora produce modificarea vocii n sensul
unei rinolalii nchise, spre deosebire de lrgirea excesiv a foselor nazale n rinitele atrofice,
care formeaz rinolalia deschis.

Functia de aprare a organismului prin intermediul foselor nazale este posibil mai
nti prin detectarea substanelor nocive din mediul nconjurtor i apoi prin condiionarea
aerului i reflexul de strnut care apare de cte ori un corp strin ptrunde n fosele nazale.
Aspectele imunologice nazo-sinusale sunt scoase mereu n eviden prin studiile
efectuate n ultimii ani mai ales asupra grupelor de anticorpi. Dintre cele cinci grupe
(Ig.A,Ig.D,Ig.E,Ig.G,Ig.M) numai patru dintre ele (fr Ig.D) au importan pentru
imunologie.
20

Capitolul II


Anatomia si fiziologia cavitii bucale



Cavitatea bucala constituie prima poriune a tubului digestiv. Se gsete situat la
partea inferioar a feei, sub fosele nazale, deasupra muchilor miohiodieni, naintea
faringelui. Este mrginit anterior de buze i pe prile laterale de obraji; are dou orificii:
unul anterior, de comunicare cu exteriorul, i altul posterior prin care se deschide n faringe.
Orificiul anterior se numete orificiul bucal; cel posterior, situat ntre vestibulul faringian i
gur se numete istmul buco-faringian.
Cavitatea bucal este mprit prin arcadele alveolo-dentare n dou compartimente:
vestibulul bucal i cavitatea bucal propriu-zis.
























21







A. Vestibulul bucal (vestibulum oris) este un spaiu n form de potcoav, mrginit de
arcadele alveolo-dentare pe de-o parte, de buze i obraji pe cealalt parte. Are doi perei: unul
exterior, musculo-cutanat, cellalt interior, osteo-dentar. La locul de ntlnire dintre cei doi
perei mucoasa se reflect formnd anul vestibular gingivo-labial superior, respectiv interior.
Ambele anuri vestibulare prezint pe linia median cte o plic a mucoasei numit frenul
buzei.
Prin antul vestibular superior se ptrunde n trepanarea sinusului maxilar.
n stare de ocluzie a arcadelor dentare, vestibulul comunic cu cavitatea bucal
propriu-zis prin spaiile interdentare i prin spaiul retromolar. Cnd maxilarele sunt strns
apropiate (ca n trismus sau anchiloz) se poate ptrunde cu o sond n cavitatea bucal prin
spaiul retromolar, pentru a hrni bolnavul cu alimente lichide.

B. Cavitatea bucal
Pereii cavitii bucale sunt n numr de ase tapetai pe faa lor profund de mucoasa
bucal, care trece far s se ntrerup de pe un perete pe altul. Ea are caractere i denumiri
diferite, n raport cu peretele la nivelul cruia se gsete ( ex. mucoasa labiaI, palatin,
genian etc.)
Componentele eseniale ale mucoasei bucale sunt reprezentate de un epiteliu de nveli
i chorion. Epiteliul este de tip pavimentos stratificat necheratinizat. Celulele epiteliale sunt
hormono-dependente; modificrile lor n decursul ciclului ovarian sunt decelabile i pot fi
urmrite citologic pe celulele care se descuameaz n mod normal.

Peretele anterior: buzele

Buzele sunt dou formatiuni musculo-membranoase, care alctuiesc peretele anterior,
mobil al cavitii. Ele au un foarte mare rol estetic, n definirea fizionomiei i particip la
mimic. Dup situaia lor distingem o buz superioar si una inferioar. Fiecare buz prezint
o fa anterioar sau cutanat, o fa posterioar sau mucoas, o margine aderent, o margine
liber, dou extremiti-dreapt i stng. n constituia buzelor intr patru straturi: pielea,
stratul muscular, stratul glandular i mucoasa.
Pielea, groas, rezistent i foarte aderent de fasciculele subiacente este nzestrat cu
peri, glande sebacee i sudoripare. Este sediul foliculitelor, eczemelor i altor boli de piele.
Stratul muscular, de fapt musculo-conjunctiv, formeaz un fel de schelet al buzelor.
Este constituit de orbicularul gurii n cea mai mare parte, i din ceilali muchi pieloi ai
buzelor.
Stratul glandular este format din numeroase glande labiale care se pot palpa dac se
plimb degetul pe partea posterioar a buzelor. Sunt glande acinoase (mucoase i seroase) al
cror canal se deschide la suprafaa liber a mucoasei.
Stratul mucos. Mucoasa buzelor este groas i se continu cu cea a obrajiilor i
gingiilor. Se continu de asemenea cu zona de tranziie a roului buzelor. Ea are un aspect
22

neregulat din cauza glandelor subiacente i o culoare roie-palid sau roie-cenuie.

Vase i nervi.
Arterele buzelor provin n cea mai mare parte din cele patru artere labiale (facial). Ele
se anastomozeaz n plin canal, formnd un cerc situat spre marginea liber a buzelor, ntre
stratul muscular i cel glandular. Arcurile arteriale sunt deci mai apropiate de faa profund a

buzelor, fapt de mare importan n suturarea plgilor acestora.
Venele se comport la fel ca arterele i se vars n cea mai mare parte n vena facial.
Anastomozele acesteia cu vena oftalmic i cu plexurile pterigoidiene explic posibilitatea
propragrii unei tromboflebite la sinusurile endocraniene.
Limfaticele pleac din dou reele, una cutanat, alta mucoas. Reelele limfatice
comunic ntre ele.
Nervii motori provin din facial. Inervaia senzitiv, bogat, este sub dependena
trigemenului, prin ramuri labiale superioare i ramuri labiale inferiore ale nervului mentonier
pentru buza inferioar.

Peretii laterali: obrajii

Obrajii nchid cavitatea bucal pe prtile laterale. Topografic ei depesc cavitatea
bucal alctuind regiunea genian. Fiecare obraz are o form patrulater, prezint dou fee i
patru margini.
Faa extern sau cutanat variaz ca aspect; prezint peri (barb), glande sebacee i
sudoripare. Capilarele pielii reacioneaz uor la emoii (roea, paloare) sau n strile febrile.
Faa intern ader n partea sa periferic de oasele feei (maxil i mandibuI). Partea
sa central, care rspunde vestibulului bucal este tapetat de mucoas. Aceasta se reflect de
pe maxilare pe formaiunile musculo-conjunctive ale obrajilor, formnd anurile vestibulare.
Mucoasa are o culoare roiatic datorit reelei capilare subiacente. n anemii, culoarea devine
albicioas.
Marginea superioar corespunde marginii inferioare a orbitei; marginea inferioar
corespunde marginii inferioare a mandibulei; marginea posterioar corespunde marginii
anterioare a maseterului; marginea anterioar se continu cu buzele.
n constituia obrajilor intr patru straturi:
pielea
stratul celulo-grsos al obrazului (bula grsoas Bichat)
stratul muscular format din muchii pieloi ai gurii, dintre care cel mai important
este muchiul buccinator
mucoasa care este intim legat de muchiul buccinator

Vase i nervi.
Arterele sunt numeroase. Cele mai importante sunt: artera bucal (ramur a maxilarei)
i transversa feei (ramur a temporalei superficiale).
Venele se colecteaz n vena facial ( cele mai multe) i n vena transvers a feei.
Limfaticele se duc pe de-o parte la nodurile parotidiene, iar pe de alt parte la nodurile
submandibulare.
23

Nervii motori provin din facial. n paralizia acestui nerv, faa este deviat spre partea
sntoas, obrazul i buzele de partea lezat devin flasce i se ridic n fiecare expiraie; se
zice c "c bolnavul i fumeaz pipa".





Peretele superior: palatul dur sau bolta palatin

Peretele superior, boltit, desparte cavitatea bucal de fosele nazale. Palatul dur se
continu fr o delimitare precis, cu palatul moale sau vlul palatin.
Palatul dur prezint pe toat ntinderea sa, nite ridicturi sau papile, iar ntre ele, nite
depresiuni - foveole palatine- n care se deschid canalele excretoare ale glandelor.
n alctuirea palatului dur intr trei straturi:
Stratul osos. Oasele care particip la alctuirea palatului osos sunt procesele
palatine ale maxilarelor si lamele orizontale ale palatinelor. Palatul osos este
acoperit de un periost rezistent, foarte aderent la nivelul suturilor i al
proceselor alveolare ale maxilarelor.
Stratul glandular este format din glandele palatine care sunt mai dezvoltate n
partea posterioar a bolii.
Stratul mucos. Mucoasa palatin continu gingiile. Ea este de culoare alb
rozacee i este caracterizat prin rezistena i aderena ei de periost.

Vase i nervi
Arterele provin din surse multiple. Cea mai important este palatina descendent,
ramur a maxilarei. Bolta palatin mai primete artera sfenopalatin, ramur din artera
maxilar.
Venele urmeaz traiectul arterelor. Unele trec din canalul incisiv la venele mucoasei
pituitare.
Limfaticele dreneaz limfa ctre nodurile jugulare laterale.
Nervii senzitivi sunt reprezentai prin nervul palatin mare (ce trece prin canalul palatin
mare) i nervii nazopalatini (ce trec prin canalul incisiv).

Peretele inferior sau planeul cavitii bucale

Este format dintr-o serie de pri moi care nchid spaiul dintre dou arcuri osoase:
corpul mandibulei, n sus i nainte, osul hioid, n jos i napoi.
Profund, n mijlocul prtilor moi care alctuiesc planeul, se evideniaz diafragma
gurii - o lam muscular aproape orizontal - format din cei doi muchi miohioidieni.
Deasupra diafragmei gurii se gsete regiunea sublingual; peste acest regiune se aeaz
limba. Poritmea anterior a limbii este liber, mobiI, i permite explorarea prin gur a
regiunii sublinguale; poriunea posterioar a limbii se unete, se confund cu elementele
planeului bucal.
Limba este un organ musculo-membranos, de fonn conic, foarte mobil, care
particip la alctuirea peretelui inferior al cavitii bucale. Limba este format din corp i
24

rdcin. Separaia dintre corp i rdcin o face un an n form de V, numit anul terminal
situat la civa mm de V-ul lingual.
























Rdcina limbii este poiunea dinapoia anului terminal. Prin rdcin limba se fixeaz
solid de organele din jur, mai ales de mandibul i hioid. Rdcina limbii se continu,
prin extremitatea superioar, cu poriunea bucal. Extremitatea ei inferioar este legat
de epiglot prin trei plice mucoase, plicele gloso-epiglotice .
Corpul limbii este poriunea situat naintea antului terminal. Aceast poriune se
gsete n cavitatea bucal i de aceea este denumit segment bucal.

Corpul limbii prezint dou fee, dou margini, un vrf i o baz:
faa dorsal sau superioar prezint un an median foarte variabil ca aspect. La el
vin i se termin rndurile de papile ale limbii.
faa inferioar este mai puin ntins dect cea superioar deoarece poriunea ei
posterior este ascuns n regiunea sublingual. Prezint pe linia median - rul
limbii, iar mai n afar, dunga albastr a venelor profunde ale limbii.
marginile limbii corespund arcadelor dentare.
vrful este subire i ascuit. Pe el se gsete un an vertical la nivelul cruia se
unesc cele dou anuri (superior i inferior)
baza - la nivelul ei rdcina se unete cu corpul.

Structura limbii

Limba are un schelet osteofibros, un coninut muscular si o mucoas nvelitoare; este
lipsit de submucoas.
25

Scheletul osteofibros este format din osul hioid i din dou formaiuni fibroase:
membrana hioglosian i septul lingual. n cadrul scheletului fibros, poate fi inclus i
aponevroza limbii, care este de fapt o ngroare i condensare a laminei proprii a
mucoasei linguale din regiunea ei dorsal.
Muchii limbii dup origine se mpart n muchii extrinseci - cu originea pe oasele sau
pe organele nvecinate, i muchii intrinseci, care se fixeaz cu ambele capete n
interiorul limbii, pe septul lingual i pe aponevroza limbii. Sunt formai din fibre
striate.
o Muschii extrinseci
muchiul genioglos este cel mai puternic muchi al limbii. Muchiul i
ia punct fix pe mandibul; contractndu-se el acioneaz asupra limbii
i a osului hioid. Contracia simultan a tuturor fibrelor muchiului
ghemuiete limba npoia mandibulei i o aplic pe planeul bucal.
muchiul hioglos este un muchi lat si subire, de form patrulater ;
trage limba n jos i npoi.
muchiul stiloglos este alungit si subire, aezat pe marginile limbii;
duce limba n sus i napoi
muchiul tonsiloglos - aciunea lui este de ridicare a limbii
o Muchii intrinseci
muchiul longitudinal inferior - este lung i subire, bine individualizat
pe partea inferior a limbii. Este situat ntre hioglos i genioglos.
muchiul longitudinal superior - este nepereche; fibrele lui se amestec
cu cele ale hio- i stiloglosului.
Actiunile celor doi muchi longitudinali este de scurtare a limbii.
Muchiul transvers ocup toat masa limbii. El ngusteaz limba n sens
transversal; aceasta se rotunjete; vrful se subiaz i este proiectat n afara
cavitii bucale.
Muchiul vertical - turtete limba de sus n jos
Mucoasa lingual. Musculatura limbii este nvelit de o mucoas care se continu cu
mucoasa buco-faringian. Mucoasa lingual prezint papile, glande i foliculii limfatici.
Papilele linguale sunt nite proeminene vizibile cu lupa sau unele chiar cu
ochiul liber. Unele au rol mecanic altele au rol tactil, iar altele n perceperea
gustului. Receptorii specifici ai gustului sunt mugurii gustativi, aezati mai ales
n grosimea epiteliului papilelor valate i foliate.
Papilele valate sau caliciforme sunt cele mai voluminoase, fiind vizibile cu
ochiul liber. Numrul lor este de 7-12. Se gsesc situate exclusiv n partea
posterioar a limbii, formnd V-ul lingual. Papilele valate conin muguri
gustativi i au funcie gustativ.
Papilele fungiforme au fost comparate cu o ciuperc, fiind mai voluminoase la
extremitatea lor liber (cap) i mai subiri la extremitatea aderent (pedicul). Au
o culoare roie i nu ating l mm nlime. Se gsesc pe faa dorsal a limbii; la
suprafaa papilei se gsesc rari muguri gustativi, de aceea ele au un mai mult rol
mecanic.
Papilele lentiforme sunt o varietate a papilelor fungiforme, de dimensiuni mai
reduse i mai puin nalte.
26

Papilele filiforme - sunt de culoare albicioas, de form cilindric sau conic, cu
extremitatea liber terminat ntr-un buchet de prelungiri filiforme. Se gsesc pe
faa dorsal a limbii, pe margini i pe vrf. Aceste papile dau culoarea albicioas
a limbii i aspectul ei catifelat. La nivelul lor se fac depozite (epitelii
descuamate), culturi de ciuperci i microbi.
Papilele foliate sunt alturi de papilele valate, purttoarele a numeroi corpusculi
gustativi. Sunt mai dezvoltate i ca atare mai uor vizibile pe partea posterioar a
limbii.
Diferitele zone ale limbii nu sunt sensibile n mod egal la cele patru categorii de
stimuli gustativi primari: acid, srat, dulce i amar. Faa inferioar este insensibil la aciunea
substanelor sapide. Faa dorsal n partea anterioar percepe acidul (foarte bine ),dulcele i
sratul (mai slab) i nu percepe deloc amarul. Marginile percep acidul, dulcele i sratul; n
schimb baza e impresionat de amar.
Glandele linguale sunt de tip seros i mucos. Ele formeaz trei grupe: posterior,
situat napoia anului terminal; marginal, la nivelul marginilor corpului limbii;
anterior, pe faa inferioar a vrfului limbii.
Foliculii linguali. Faa faringian a vrfului limbii este foarte neregulat. Ea este
presrat cu proeminene emisferice vizibile cu ochiul liber, de 14 mm, formate
din aglomerri de esut limfoid, numite foliculi linguali, care ptrund pn n
stratul superficial al laminei proprii. Totalitatea acestor foliculi alctuiesc tonsila
sau amigdala lingual care face parte din inelul limfatic al faringelui.

Vase i nervi
Arterele limbii provin n primul rnd din artera lingual, a crei ramur terminal,
artera profund a limbii, este situat profund, aproape de faa inferioar a limbii. n afar de
artera lingual, limba mai este irigat i de ctre artera palatin ascendent i faringian
ascendent.
Venele limbii se strng n vena lingual, care se vars n vena jugular intern.
Limfaticele sunt numeroase si pornesc dintr-o reea mucoas si alta muscular.
Limfaticele limbii converg spre nodurile submentale, submandibulare i spre ntreg iragul
cervical profund dispus de-a lungul venei jugulare interne.
Nervii sunt motori i senzitivi. Nervii motori provin din facial pentru stiloglos i
palatoglos, i din hipoglos pentru toi ceilali muchi ai limbii. Nervii senzitivi sunt: nervul
lingual (ramur din mandibular), glosofaringian i laringeu superior (ramur a vagului).

Peretele posterior: vlul palatin

Vlul palatin sau palatul moale este o formaiune musculo-membranoas, care
continu napoi i n jos palatul dur i formeaz peretele posterior al cavitii bucale. El are un
rol important n deglutiie i n mecanismul suptului. Are o form neregulat-patrulater, este
mobil - el se ridic sau coboar.
Vlului palatin i se descriu urmtoarele elemente:
faa bucal care este concav i privete n jos si nainte
fata nazal sau faringian care corespunde faringelui i nu poate fi vzut prin
examenul direct, ci numai prin examenul rinoscopic cu oglinda.
27

marginea aderent sau antero-superioar corespunde marginii posterioare a
palatului dur , de care ader.
marginile laterale corespunztoare lamelor interne ale proceselor pterigoide si
faringelui.
marginea liber sau postero-inferioar privete n jos i napoi.

Structura
Aponevroza vlului palatin este o lam fibroas de form patrulater pe care se inser
muchii i care ocup numai treimea antero-superioar.
Muchii vlului palatin
o muchiul uvulei sau palato-stafilinul este un muschi mic, subire, situat de fiecare
parte a liniei mediene.
o muschiul ridictor al vlului palatin sau peristafilinul intern, este un muchi alungit
i rsfirat ca un evantai, situat sub mucoasa pe care o ridic intr-o plic: plica
ridictorului (torus levatorius)
o muchiul tensor al vlului palatin sau peristafilin extern, are aproximativ forma
literei L i este alctuit din dou portiuni: una vertical mai lung i alta orizontal
mai scurt.
o muchiul palato-glos este cuprins n arcul palatin anterior, al crui schelet l
formeaz. Aciunea lui este de ridicare a limbii i coborre a vlului.
o muchiul palato-faringian sau faringo-stafilin se gsete situat n arcul palatinal
posterior.
Mucoasa nvelete vlul palatin pe ambele fee i se continu cu mucoasa regiunilor
nvecinate.
Stratul glandular. Pe faa antero-inferioar a vlului, ntre mucoas si aponevroz,
exist un strat gros de glande asemntor celui de pe bolta palatin (acinoase). Pe faa
postero-superior a vlului ntre mucoas i muchi se gsete un strat de glande, ns
mult mai slab reprezentat.

Vase i nervi.
Arterele provin din: palatina descendent, ramur a maxilarei si palatin ascendent,
ramur a facialei. La arcurile palatofaringiene, vin ramuri din faringian ascendent.
Venele formeaz dou grupe. Cele superioare merg spre venele nazale i apoi n plexul
pterigoidian. Venele inferioare se ndreapt spre venele linguale.
Limfaticele sunt tributare nodurilor cervicale laterale profunde.
Nervii. Sensibilitatea vlului este sub dependena trigemenului. Muchiul tensor este
inervat de mandibular. Ceilali muchi sunt inervai prin ramurile faringiene ale vagului.

C. Anexele cavitii bucale
1. Gingiile
Gingia este poriunea modificat a mucoasei bucale, care acoper procesele alveolare.
ntre dini gingia vestibular se continu cu cea oral. La nivelul dinilor gingia formeaz un
inel gingival, care ader intim la gtul acestora i contribuie la fixarea lor , fapt important n
extracia dentar.
n spaiul interdentar gingia este nalt, mai groas, constituind papila gingival sau
28

papila interdentar. Gingiile au o culoare roiatic din cauza bogiei de vase. Se tie c la
extracia dinilor , gingiile sngereaz abundent.
Gingia are structura mucoasei bucale; difer prin faptul c ea este foarte groas,
consistent i foarte aderent la periost. Este lipsit de glande.
Mucoasa bucal este constituit dintr-un epiteliu stratificat i din lamina propie sau
corion.
Epiteliul de pe faa vestibuiar a gingiei este multistratificat, uor cornificat, bogat n
papile si se numete epiteliul marginal extern. Cnd ajunge n vecintatea diniilor, epiteliul se
reflect brusc i se ndreapt n profunzime spre colul dintelui unde fuzioneaz cu smalul
dentar. Aceast linie de reflexie ascuit constituie limbul gingival sau marginea gingival.
Poriunea reflectat a epiteliului se numete epiteliu marginl intern; ntre el i coroana dintelui
se formeaz un an circular - anul gingival, adnc de 11,5mm. n el se pot depozita resturi
alimentare care descompunndu-se pot duce la infecii.

Vase i nervi
Arterele sunt foarte bine reprezentate i formeaz o arcad arterial gingival la care
particip: arterele alveolare, infraorbitare, palatinale descendente i sfenopalatina pentru
gingia superioar; alveolara inferioar, submentala i sublinguala pentru cea inferioar.
Venele merg, unele la plexul alveolar, altele la plexul pterigoidian; cele anterioare la
vena facial i lingual.
Limfaticele se ndreapt spre nodurile submandibulare, submentale si apoi spre
nodmile cervicale laterale profunde.
Nervii sunt senzitivi i vasomotori. Gingia superioar este inervat de ramurile
alveolare superioare provenite din nervul maxilar, iar gingia inferioar din alveolarul inferior.

2. Dinii
Dinii sunt organe dure, de culoare albicioas, implantai n alveolele maxilarelor,
avnd drept rol principal frmiarea alimentelor n timpul masticaiei. Dinii au ns i rol
fonetic, n articularea sunetelor, contribuie la definirea fizionomiei, a figurii individuale.
Dentiia omului este herodont, adic este format din dini de diferite forme i cu
funcii diferite. Dinii se mpart n felul urmtor: incisivi, canini, premolari i molari. Omul
are dou dentiii. n prima dentiie sunt 20 de dini, 10 pentru arcada superioar i 10 pentru
arcada inferioar; acetia se numesc dini temporari sau de lapte. A doua dentiie cuprinde un
numr de 32 de dini; 16 pentru arcada superioar i 16 pentru arcada inferioar. Acetia se
numesc dini permaneni.
Dinii sunt implantai n alveolele dentare, situate pe marginile libere ale proceselor
alveolare ale maxilarelor. Alveolele sunt simple sau divizate (uniloculare sau multiloculare )
n functie de numrul rdcinilor.
Dinii sunt nirai pe dou rnduri numite arcade dentare, care nu trebuie confundate
cu arcadele alveolare. n mod normal dinii sunt implantai vertical. Molarii sunt ns uor
deviai, cei superiori vestibular iar cei inferiori oral. Exist cazuri n care dinii din fa sunt
proiectai nainte.
Devierile dentare sunt constante la indivizii cu tulburri n dezvoltarea maxilarelor,
cum se ntmpl la copii cu vegetaii adenoide. De asemenea, dinii deviaz la btrnii cu
atrofii maxilare i la bolnavii cu plgi ale maxilarelor.
Configuraia exterioar a dinilor permaneni.
29

Fiecare dinte prezint trei pri: rdcina, coroana si gtul sau colul















Rdcina are o culoare gbuie i este portiunea prin care dintele se implanteaz n
alveol. Ea are form conic, iar vrful se numete apex; acesta are un orificiu prin care
ptrund vasele i nervii n interiorul dintelui. Rdcina este unic la dinii frontali sau anteriori
i multipl la dinii laterali (pluriradiculari).
Rdcina anatomic este partea dintelui care este acoperit de cement, iar rdcina
clinic este poriunea lui ascuns sau intraalveolar.
Coroana este poriunea dintelui care apare liber n cavitatea bucal. Ea are o culoare
alb strlucitoare i form variabil, n raport cu diferitele grupe dentare.
Coroana anatomic este poriunea dintelui acoperit de smal, iar coroana clinic este
poriunea lui extraalveolar.
GtuI - colul sau coletul este poriunea dintre coroan i rdcin. El este n general
mai bine delimitat spre coroan i se continu fr o linie de demarcaie precis spre rdcin.
Coletul anatomic este locul de jonciune al smalului cu cementul iar coletul clinic este
poriunea situat imediat n afara marginii alveolare fiind acoperit de gingie.
Cnd gtul este descoperit i deci lipsit de protecia gingiei el poate deveni sediul
cariilor. Tot la nivelul lui se depune tartrul dentar, provenit din precipitarea unor sruri sub
aciunea germenilor bucali.

Structura dinilor
Dinii au n structura lor dou componente: una dur i alta moale. Partea dur este
format din dentin, acoperit la nivelul coroanei de smal, iar la nivelul rdcinii de cement.
n interiorul prii dure se gsete spat cavitatea dintelui n care este gzduit componenta
moale sau pulpa dintelui.
Dentina sau ivoriul este o substan dur, de culoare albicioas-glbuie, n raport cu
gradul de calcifiere. Ea este substana de baz din care este format dintele i este foarte
sensibil; este mai puin rezistent dect smalul i se uzeaz uor cnd smalul este distrus.
Smalul acoper dentina la nivelul coroanei ntr-un strat al crui grosime variaz ntre
0,5-2 mm n raport cu diferitele zone coronare: mai gros la nivelul cuspizilor, mai subire n
fosete i anuri sau n vecinatatea coletului.
Smalul are o culoare alb, alb-glbuie sau alb-albstruie.El este foarte dur si
rezistent (cea mai dur structur din organism) dar este casant i protejeaz dintele mpotriva
30

agenilor fizici i chimici, rezist la abraziunea determinat de masticaie.
Cementul acoper dentina la nivelul colului i rdcinii anatomice. Este dispus ntr-o
ptur relativ subire, mai groas la nivelul rdcinii dect n dreptul colului. Principala lui
funcie este aceea de a fixa dintele n alveol i de a asigura ancorarea fibrelor ligamentului
alveolar n dinte.
n interiorul dentinei se gsete camera pulpar care se prelungete n interiorul
rdcinii prin canalele radiculare care sunt filiforme i se deschid la exterior la nivelul
apexului printr-un ngust orificiu apica1. Prin acest orificiu trec vasele i nervii dintelui.
Cavitatea dintelui este umplut de o formaiune moale conjunctivo-mezenchimal, de aspect
i consisten gelatinoas, de culoare roiatic numit pulpa dintelui. Din punct de vedere
topografic, pulpei i se disting trei zone: coronar, radicular i apical.

Aparatul de susinere i fixare a dintelui sau parodoniul
Dinii sunt fixai n mod elastic pe maxilare printr-un sistem de fibre conjunctive,
implantate pe de o parte n cement, iar pe de alt parte, n peretele alveolar i n gingie. La
meninerea lor contribuie i forma alveolelor care se adapteaz perfect formei rdcinilor .
Din parodoniu fac parte cementul, procesul alveolar, periodontul i gingia. Cementul i
procesul alveolar constituie parodoniul dur, iar periodontul i gingia , parodoniul moale.
Periodontul sau ligamentul alveolodentar suspend dintele n alveol, constituind
principalul su element de fixare.

Vasele i nervii dinilor
Arterele dinilor provin din artera maxilar i trimit la nivelul rdcinilor ramuri ce
ptrund n canalul acestora.
Venele pleac din capilarele pulpei dentare i se vars n plexul pterigoidian i vena
facial cele provenite de la arcada superioar; n alveolara inferioar i de aici n plexul
pterigoidian cele provenite de la arcada inferioar.
Limfaticele arcadei superioare ies prin gaura infraorbitar i ajung la nodurile limfatice
submandibulare i apoi cervicale profunde. Limfaticele arcadei inferioare strbat canalul
mandibulei i se ndreapt tot spre nodurile submandibulare i cervicale laterale profunde.
Nervii. Sensibilitatea dintelui este sub dependena nervului trigemen care asigur si
sensibilitatea feei. Aceasta explic iradierea la fa a durerilor determinate de o pulpit. Dinii
arcadei superioare sunt inervai de nervul maxilar prin ramurile alveolar superioar, iar cei ai
arcadei inferioare de nervul mandibular prin alveolarul inferior.

3. Glandele salivare
In cavitatea bucal se deschid numeroase glande, al cror produs este saliva. Dup
volumul lor, unele se numesc glande salivare mici, iar altele mari sau propriu-zise. Glandele
salivare mari sunt aezate n afara cavitii bucale i i vars produsul n interiorul ei prin
intermediul unor canale excretoare.
Glanda parotid este cea mai voluminoas gland salivar situat sub meatul auditiv
extern i napoia mandibulei, ntr-o excavaie profund numit fosa retromandibular i care,
prin coninutul ei, devine loja parotidian. Forma este neregulat fiind uneori globular,
alteori turtit, plat. Are o culoare cenuie care n timpul activitii devine roiatic. Arterele
ei provin din artera carotid extern sau din ramurile ei. Venele pleac din reeaua capilar
periacinoas i formeaz ramuri din ce n ce mai mari care se vars n vena retromandibular.
31

Limfaticele se termin n nodurile parotidiene profunde i de aici pornesc vase limfatice care
se vars n nodurile cervicale laterale, superficiale i profunde. Inervaia vasomotorie i
secretorie este asigurat de fibre vegetative, iar inervaia senzitiv este dat de fibre din
auriculotemporal i din nervul auricular mare din plexul cervical.
Glanda submandibular se gsete situat sub planeul bucal ntr-o loj osteofibroas
format de mandibul i fascia cervical superficial. Are o form foarte neregulat, i se
descrie un corp i o prelungire. mpreun, acestea formeaz o potcoav, care nconjoar prin
concavitatea ei muchiul milohioidian. Culoarea glandei este cenuie n repaus, ea devine roz
cenuie n timpul activitii.
Ca si parotida, glanda submandibular este o gland tubuloacinoas compus
(seromucoas). Arterele ei provin din artera facial i submental.Venele se vars n vena
facial. Limfaticele se strng n nodurile submandibulare care trimit apoi limfaticele lor la
nodurile cervicale laterale profunde. Nervii provin din simpatic i din lingual (parasimpatic ).
Glanda sublingual este cea mai mic dintre glandele salivare mari i se gsete
situat deasupra diafragmei bucale, n loja sublingual. Are form ovoid cu axul mare paralel
cu corpul mandibulei. Ea este format dintr-o mas alungit n care deosebim o poriune
principal i 15-20 lobuli accesorii. Are o culoare cenuie, mai roiatic n timpul funcionrii.
Glanda este gzduit n loja sublingual avnd un canal excretor principal i mai multe
canale accesorii. Ductul sublingual mare sau canalul lui Bartholin este canalul poriunii
principale. Ductele accesorii, ductele sublinguale mici sau canalele lui Rivinus sunt multiple
i se deschid printr-o serie de orificii dispuse liniar de-a lungul plicei sublinguale.
Arterele provin din artera lingual i sublingual. Venele se vars n vena profund a
limbii. Limfaticele se vars n nodurile submandibulare. Nervii provin din simpatic i lingual
(parasimpatic ).

D. Fiziologia cavitii bucale
Gura ndeplinete multiple funcii. Are rol n digestie, n respiraie, permind tercerea
aerului; particip i la efectuarea unor funcii de relaie: aici se gsesc receptorii gustului i tot
aici se petrec unele modificri importante ale sunetelor laringiene (nearticulate), contribuind
prin aceaste la producerea sunetelor articulate ale vocii umane.
Buzele servesc la prehensiunea alimentelor, la masticaie, la formarea bolului
alimentar precum i la sugere. Ele au un rol n articularea consoanelor labiale i servesc ca
organ de sim (tact,durere,gust). Buzele particip la mimic i au un foarte mare rol estetic.
Palatul dur are un important rol n articularea consoanelor i n deglutiie. Pe el se
aplic vrful limbii i astfel bolul alimentar este mpins napoi ctre faringe.
Limba este organul gustului. Ea are i un rol digestiv foarte important, participnd la
masticaie i deglutiie, iar la nou-nscut la sugere.
Limba mai are i un rol fonator n articularea consoanelor linguale.
Vlul palatin sau palatul moale este o formaiune musculo-membranoas care are un
rol important n deglutiie i n mecanismul suptului.
Dinii sunt organe dure avnd drept rol principal frmiarea alimentelor n timpul
masticaiei. Dinii au ns i rol fonetic, n articulatrea sunetelor (consoanelor dentare ).
Prezena dinilor este necesar nu numai pentru actul masticaiei. Masticaia este punctul de
plecare al unor reflexe care se repercut favorabil asupra functiilor ntregului aparat digestiv.
Dinii fac parte din aparatul dento-maxilar, un ansamblu de organe care conlucreaz.
32

Capitolul III


Afeciuni de origine dentar a sinusului maxilar


Prezent nc de la sfritul lunii a doua de via intrauterin, sinusul maxilar (antrul)
are la natere forma unei fante orizontale, localizat n unghiul inferointern al orbitei, la baza
apofizei frontale a maxilarului . La adult sinusul ocup aproape n totalitate osul maxilar;
comunic cu cavitatea nazal printr-un orificiu ovalar care se deschide n meatul nazal
mijlociu.
Raporturile sinusului maxialar cu dinii se modific n permanen ncepnd cu
perioada de nou-nscut pn n perioada de edentaie a vrstei naintate. n general, parametrii
care fixeaz vecintatea apexului cu sinusul maxilar sunt: morfologia rdcinilor dentare,
dimensiunea procesului alveolar, dimensiunea i forma sinusului.
Dinii temporari se gsesc ntotdeauna la distan de sinus din cauza dimensiunilor
reduse ale rdcinilor, ale procesului alveolar i ale sinusului. n plus, ntre rdcinile lor i
sinus se gsesc mugurii dinilor permaneni.
Dinii permaneni prezint raporturi mult mai apropiate cu sinusul maxilar. Apexurile
dinilor se pot gsi la distan sau pot proemina n cavitatea sinusal, perfornd-o. Dinii cei
mai apropiai de sinus sunt n ordine descrescnd: molarul 2, molarul 1, premolaru 2,
molaru1 3, premolaru 1 i caninul.




















33





Cavitatea sinusal are o capacitate cuprins ntre 14-25cmc i poate prezenta uneori n
interior septuri mucoase sau osteomucoase care o compartimenteaz. Mucoasa care acoper
pereii sinusali este un epiteliu pluristratificat, cu ci1i, care au rolul de a evacua mucusul i
secreiile sinusale prin ostium n meatul mijlociu.

Sinuzita maxilar odontogen
Comunicarea oro-sinusal sau oro-antral reprezint o fistul care face s comnice
cavitatea oral cu sinusul maxilar. Localizrile cele mai frecvente sunt creasta alveolar
superioar n regiunea premolarilor i molarilor i vestibulul oral superior.
Sinuzita maxilar odontogen nu se ntlnete niciodat la sugari, este rar la copii i
tineri, constatndu-se de obicei la aduli. A fost ntlnit n mod egal la brbai i femei, cu o
frecven crescut ntre 26 i 40 de ani (53,4%); aceasta este de altfel i perioada de vrst n
care predomin complicaiile cariilor i extracia dentar.

A. Etiopatogenie
Exist o serie de factori care favorizeaz mbolnvirea sinusului maxilar: diminuarea
rezistenei generale a organismului fa de infecii, modificri de tip alergic ale mucoasei
sinusale, inflamaia cronic a mucoasei nasosinusale i obstrucia ostiumului din meatul
mijlociu prin edemul mucoasei, prin polipi sinusali sau prin deviaie de sept.
Factorii cauzali sunt:
Parodontita apical granulomatoas cronic sau n puseu acut, prezent la dinii din
vecintatea sinusului. Infecia se poate extinde la sinus fie prin continuitate (cnd
leziunea evolutiv desfiineaz septul osos alveolosinusal sau cnd apexul diniilor
este n contact direct cu mucoasa sinusal), fie prin contiguitate (cnd leziunea se afl
la distan de sinus i germenii microbieni ptrund prin canaliculele osoase ce strbat
peretele alveolosinusal).














Premolarul superior, cu carie penetrant, prezint un proces de parodontit apical acut: apexul este
situat n imediatata vecintate a unui diverticul sinuzal.

Osteita procesului alveolar, care produce o demineralizare progresiv cu diminuarea
34

rolului de barier al septului alveolosinusal, infecia ajungnd n cele din urm la
mucoasa sinusului maxilar.
Chisturile radiculare i cele foliculare suprainfectate














Chist rezidual cu evoluie endosinuzal, evideniat prin injectarea intracavitar a unei substane de contrast.


Pungile parodontale adnci de la nivelul molarilor i premolarilor
Infecii radiculare latente la dinii cu mortificri pulpare sub obturaii vechi, cu carii
secundare, care nu prezint simptome clinice i radiologice evidente.
Tratamentele endodontice traumatizante prin mpingerea esutului gangrenos dincolo
de apex cu acele Kerr sau Lentullo, sau chiar prin mpingerea substanei de obturaie
n sinus.



















Extracia dentar este cauza cea mai frecvent a sinuzitei maxilare, fie prin plaga
alveolar care deschide accidental sinusul, fie prin chiuretaj intempestiv, fie chiar prin
mpingerea de resturi radiculare sau dini n plin cavitate sinusal. Adeseori
mbolnvirea sinusului este nsoit de instalarea unei comunicri orosinusale.
Ac Lentulo fracturat n timpul
obturaiei de canal: o parte din ac
se gsete n plin cav. sinuzaI.
Obturaii de canal cu depiri masive la nivelul
dinilor 1.4,1.5,1.6: substana de obturaie a
ptruns n plin cavitate sinuzal.
35

















Me iodoformat cu care s-a tamponat o alveol postextracional cu comunicare orosinuzal a
ptruns n sinusul maxilar.

Condiiile anatomice i procesele resorbtive periradiculare de la nivelul premolarilor i
al molarilor superiori justific frecvena relativ crescut a accidentelor sinusale care pot
aprea n timpul extraciei dinilor respectivi. n mod normal, cel de al doilea premolar i
primul molar superior sunt desprii de cavitatea sinusal printr-un perete osos, a crui
grosime este variabil. Uneori sinusul poate trimite un diverticul ntre rdcinile primului
molar sau ale celui de-al doilea.
n cazul sinusurilor voluminoase peretele despritor dintre apexuri si cavitatea
sinusal este extrem de subire, uneori putnd lipsi complet.
Examenul radiografic fcut nainte de extracie pune n eviden raporturile dinilor cu
sinusul, dnd posibilitatea medicului de a alege tehnica de extracie cea mai potrivit. Dac
raporturile cu sinusul sunt foarte apropiate se vor evita manevrele de for cu elevatoarele,
chiuretajele intempestive, preferndu-se ca extracia s fie fcut prin alveolotomie care ofer
un cmp operator bine expus i previne apariia complicaiilor ulterioare.
Accidentele sinusale care pot aprea n cursul extraciei dentare sunt: deschiderea
sinusului i mpingerea rdcinilor n cavitatea sinusal.

Dechiderea sinusului se poate produce chiar dup extractia cu cletele a unui dinte
sinusal. Alteori, sinusul se deschide n timpul chiuretajului alveolar.
De multe ori, deschiderea accidental a sinusului maxialar poate trece neobservat. Se
produce o sngerare ceva mai abundent a alveolei respective, sngele avnd uneori un
caracter aerat.
Atitudinea terapeutic va fi ct mai puin traumatizant, pentru a permite o cicatrizare
a alveolei fr incidente favoriznd nchiderea "per primam" a comunicrii bucosinusale. Se
va face toaleta plgii, ndeprtnd cu grij eventualele eschile osoase libere. Se va cuta ca
alveola s fie acoperit complet cu gingivo-mucoas. Prevenirea afectrii septice a sinusului
printr-un tratament cu antibiotice, pentru ase-apte zile, este absolut indispensabil.
S-ar prea c aplicarea pe plaga postextracional a unor adezivi tisulari hemostatici i
protectori extrai din plasm uman cu adaos de protrombin de bovin i clorur de calciu
(Tissed sau Tissucol) favorizeaz organizarea cheagului intraalveolar, nchizndu-se astfel
36

comunicarea bucosinusal.
Este absolut contraindicat introducerea de mee iodoformate n alveol, acestea
meninnd sau chiar lrgind brea, favoriznd infectarea sinusului i persistena comunicrii
bucosinusale .
mpingerea rdcinilor n cavitatea sinusal. n timpul extraciei cu elevatoarele a
rdcinilor premolarilor i molarilor superiori, acestea pot fi mpinse cu uurin n
plin cavitate sinusal, dac se acioneaz cu instrumentele ctre fundul alveolei i nu
ctre pereii laterali ai acesteia. Pot exista dou posibiliti: fie rdcina a fost mpins
sub mucoasa sinusal, fr ca aceasta s fie perforat, fie s-a produs o perforare a
mucoasei sinusale, rdcina fiind proiectat n plin cavitate.
Atitudine terapeutic. Nu se va ncerca extracia oarb prin irigri masive ale sinusului
sau prin introducerea unei mee mari n cavitate, lrgind n mod inutil brea oroantral. n
primul rnd, este necesar s se precizeze sediul rdcinii. Pentru .aceasta se vor face
radiografii cu film retroalveolar i radiografia sinusului maxilar: dac rdcina este mpins
sub mucoasa sinusal fr s o perforeze, se observ ctre fundul alveolei, pe podeaua
sinusului; dac rdcina este mpins n plin cavitate, va aprea pe zona de trasparen
sinusal fragmentul radicular, a crei opacitate este caracteristic.
Alveola prin care rdcina a fost mpins n sinus se sutureaz, pentru a favoriza
vindecarea rapid i a preveni persistena comunicrii oroantrale.
Implantele endoosoase, introduse fr a se aprecia nainte datele anatomice de
anatomie alveolosinusal sau prin tehnici defectuase.

B. Patologie
Iniial mucoasa sinusal sufer modificri la nivelul dintelui cauzal. Ulterior ele se pot
extinde la ntreaga mucoas sinusal. Mucoasa apare edemaiat, hiperemiat, cu infiltrat
leucocitar. Celulele i glandele sale au o hiperfuncie secretorie. n stadiul purulent, secreia
devine mucopurulent, infiltratul inflamator crete, mucoasa se ngroa.
Germenii patogeni cei mai frecvent implicai ntr-o sinuzit maxilar odontogen sunt
streptococii, stafilococii, colibacilii ,pneumococii, proteus,piocianicii. Fetiditatea sinuzitei
maxilare odontogene este dat de prezena germenilor anaerobi. Identificarea gennenilor
patogeni de la nivelul sinusului maxilar, precum si a sensibilitii lor la antibiotice trebuie s
precead orice tratament chirurgical.
n sinuzita cronic apare un infiltrat limfoplasmocitar, fibrozri i numeroi polipi
localizai mai ales n jurul factorului cauzal. Ulterior polipii pot umple ntreaga cavitate
sinusal, obstrund ostiumul i comunicarea bucosinusal n cazul n care aceasta exist,
prolifernd uneori chiar la nivelul cavitii bucale.

C. Simptomatologie
Sinuzita acut se manifest prin simptome locale i generale, a cror intensitate este n
funcie de factorul cauzal, de virulena germenilor, de starea local i de capacitatea de
aprare a mucoasei sinusale, precum i de starea general a organismului.
Subiectiv, debuteaz prin dureri localizate de obicei la nivelul unui premolar sau molar
superior, care prezint o carie complicat sau a fost tratat anterior, sau al unei alveole
postextracionale. Durerea cu caracter pulsatil cuprinde etajul mijlociu al feei, cu iradieri n
regiunile orbitar, frontotemporal, occipital; este exacerbat de poziia decliv a capului i
de zdruncinturi. Senzaia de tensiune, de plenitudine n regiunea genian si cacosmia
37

subiectiv sunt prezente.
Tegumentele regiunii geniene de partea bolnav sunt moderat tumefiate si
congestionate, dureroase la presiune.
Obiectiv, rinoscopia anterioar relev edemul i hiperemia mucoasei precum i
prezena puroiului n fosa nazal unilateral. Presiunea digital exercitat pe peretele sinusal
este dureroas.
Examenul arcadei dentare va decela elementul cauzal. Palparea anului vestibular
superior este dureroas n fosa canin i n dreptul dintelui sau alveolei cauzale. Dac este
postextracional, prin alveola care nu are tendin s se nchid se evacueaz puroi.
Explorarea cu stiletu1 butonat conduce n sinusul maxilar.
Semnul Valsalva este pozitiv (pacientul sufl nasul cu nrile pensate normal de ctre
medic, aeru1 din nas ajunge n sinus i de aici, prin fistul n cavitatea bucal, antrennd i
secreie mucopurulent).
Semnele generale sunt n funcie de reactivitatea organismului i de intensitatea
procesului infecios. De obicei, starea general este alterat, cu apatie,inapeten, febr 38-39
grade Celsius.
Radiografic,n stadiul acut al sinuzitei, modificrile sunt nesemnificative, existnd cel
mult o discret opacitate unilateral datorit reaciei inflamatorii a mucoasei. Examenul
radiografic trebuie s exploreze nu numai starea sinusurilor ci i leziunile dentoparodontale
posibil cauzale. n acest caz radiografia poate pune n eviden corpi strini intrasinusali care
au generat procesul inflamator (resturi radiculare, dini, ace de tratament endodontic,
substan de obturat canale radiculare, mee iodofomate), ca si raportul de vecintate a
dinilor cu sinusul, prezena leziunilor periapicale si modificrile peretelui alveolosinusal,
prezena pungilor parodontale adnci care ajung pn n vecintatea sinusului, prezena
chisturilor radiculare sau foliculare cu extindere spre sinus, etc. Dac se efectueaz cu stiletul
butonat introdus printr-o fistul alveolar, radiografia arat prezena acestuia n plin cavitate
sinusal; nu este necesar introducerea unei substane de contrast pentru evidenierea
comunicrii bucosinusale.
Diagnosticul diferenial se face cu:
o Sinuzita acut rinogen care debuteaz de obicei dup o rinit acut, n cadrul unei
stri gripale; este ntotdeauna bilateral i nu prezint cauze dentoparodontale.
Durerile sunt localizate att la dini sntoi ct i la cei cu tratament
coronoradicular.
o Celulita genian de cauz dentar care apare ntotdeauna dup o suferin
dentoparodontal diagnosticabil, n care tegumentele si mucoasele prezint semne
de inflamaie acut mult mai marcate si lipsete rinoreea mucopurulent.
o Tumorile chistice dentare, n faza de complicaie septic, la care deformarea exist
n antecedente, lipsete ns rinoreea, iar radiografia arat tumora chistic radicular
sau folicular; n aceste cazuri uneori procesul infecios se poate extinde i la
sinusul maxilar.
o Osteomielita maxilarului, care este nsoit de starea general alterat i n care
fenomenele inflamatorii acute sunt localizate n vestibulul bucal i n prile moi
geniene, cu fistule, dini mobili, hiperestezie n teritoriul nervului infraorbitar .
Sinuzita cronic se poate instala de la nceput sub aceast form, datorit prezenei
leziunilor dentoparodontale sau comunicrii orosinusale, sau poate fi rezultatul cronicizrii
sinuzitei acute. n practic, este forma clinic mai frecvent ntlnit. Durerea este prezent
38

mai ales dimineaa putnd s dispar temporar n cursul zilei; se exacerbeaz i devine
suprtoare numai n cazul n care secretiile rmn cantonate n sinus prin obstruarea
ostiumului nazal sau a comunicrii bucoantrale; moderat senzaie de tensiune
geniosuborbitar, n special n poziia decliv a capului.
Obiectiv, la rinoscopia anterioar se constat eliminare de secreie mucopurulent
abundent, unilateral; mucoasa este hiperemic, ngroat, acoperit de cruste care dac sunt
ndeprtate, las exulceraii; uneori se observ i polipi sinusali proliferai prin ostium n
meatul mijlociu. Peretele sinusal de partea afectat este mai sensibil la presiune. Prin puncia
sinusal practicat n meatul inferior se aspir puroi.
Examenul arcadei alveolare evideniaz leziunile dentoparodontale cauzate de fistula
bucoantral.
Funcional se constat c fosa nazal de partea sinusului afectat este obstruat cu
secreii mucopurulente, edemul i congestia mucoasei sau prin polipi sinusali. n cazul
comunicrilor bucosinusale, semnul lui Valsalva este pozitiv, iar lichidele din cavitatea bucal
pot refula prin nas.
Starea general de obicei nu este afectat, ns prin scurgerea. puroiului n cile
digestive i piofagie, bolnavii pot prezenta uneori gastrite, diaree. De asemenea, sunt
semnalate faringite, laringite, care creeaz o stare de indispoziie general cu senzaie de
oboseal.
Radiografic se constat opacitate unilateral a sinusului, care este mai puin intens
central i mai marcat la periferie, de-a lungul pereilor, datorit ngrorii mucoasei.
Radiografia cu film retroalveolar evideniaz leziunile dentoparodontale i eventual alveolare,
incriminate ca factor etiologie.
Diagnosticul diferenial se face cu:
o Sinuzita cronic rinogen care survine de obicei dup puseuri repetate rinosinusale
acute, este bilateral i lipsesc cauzele dentoparodontale.
o Chistul mucos intrasinusal sau mucocelul sinusal, care evolueaz de obicei
asimptomatic; poate fi nsoit de dureri de intensitate moderat i scurgeri mucoase
sau purulente unilaterale.
o Tumorile chistice dentare ( chistul radicular, folicular, rezidual) dezvoltate n
vecintatea sinusilui, care prin puseuri repetate pot ntreine o sinuzit maxilar.
o Sinuzitele maxilare specifice (tuberculoas, luetic, actinomicotic), care sunt
localizate foarte rar la nivelul sinusului maxilar; tuberculoza poate fi localizat la
mucoas sau la pereii sinusului, este nsoit de fistule, adenopatie cervical i
focare pulmonare.

D. Evolutie. Complicatii. Tratament.
Sinuzitele maxilare acute i cronice se pot complica cu: extinderea infeciei la celelalte
sinusuri, osteita pereilor sinusali, osteomielita maxilarului, abces al orbitei, abces al fosei
zigomatice, abces genian. Sinuzita cronic poate fi punctul de plecare al infeciei n cadrul
bolii de focar.
Tratament. Profilactic, vor fi tratate la timp i corect toate afeciunile dentoparodontale
ale premolarilor i molarilor superiori. Extracia acestora se va face cu manopere blnde,
evitndu-se presiunile mari intraalveolare. Plgile postextracionale vor fi corect tratate, iar
atunci cnd este indicat chiuretajul alveolar trebuie s se foloseasc chiurete bine ascuite, de
dimensiuni corespunztoare, evitndu-se presiunile exagerate pe pereii alveolari. Dac se
39

produce comunicarea cu sinusul, alveola se va sutura sau se va face chiar plastia cu un lambou
de mucoas din vecintate, plaga fiind apoi protejat. n sinuzita acut dintele cauzal va fi
extras. Drenajul sinusului se va asigura prin instilaii nazale cu soluii decongestionante si
antiseptice (Rinofug, Fedrocain, Mentorin, Bixtonim). Se pot efectua aplicaii locale de
cldur, ultrasunete. Puncia sinusal este indicat cnd ostiumul este obstruat sau cnd
secreia purulent abundent persist peste 7 zile. n general se administreaz antibiotice din
grupa penicilinelor pe o perioad suficient de lung sau un antibiotic indicat de antibiogram.
Cu un tratament susinut i bine condus, fenomenele acute sinusale se remit n 5-7 zile.
n sinuzita cronic de origine dentar fr comunicare bucosinusal, se va suprima
cauza extrgnd dintele n condiii de perfect securitate, rar a perfora sinusul, sub protecie
de antibiotice. Dac fenomenele de sinuzit cronic persist, se va face cura sinusal. n cazul
prezenei comunicrii bucosinusale, tratamentul este numai chirurgical i const n cura
radical a sinusului, urmat de nchiderea orificiului de comunicare n unul sau dou planuri.
Cura radical Caldwell-Luc a sinusului maxilar are ca scop ndeprtarea mucoasei sinusului
maxilar, care prezint fenomene de inflamaie cronic ireversibil, i asigur un drenaj
eficient al cavitii sinusale.
Tehnica operatorie: asistenta aeaz bolnavul n decubit dorsal, cu capul n uoar
extensie i rotat de partea medicului.
Anestezia: ideal este ca intervenia s se execute sub anestezie general prin intubaie
endotraheal, asigurnd o izolare perfect a faringelui att cu balonetul ct i cu mea.
Timpul 1: asistenta ndeprteaz cu un deprttor prile moi labiogeniene.
Timpul 2: prile moi labiogeniene sunt decolate cu grij de ctre medic, protejnd
pachetul vasculo-nervos infraorbitar i expunnd foarte bine fosa canin.
Timpul 3: trepanarea se face n fosa canin de obicei cu dalta i ciocanul, cu care se
ndeprteaz peretele sinusului pe aproximativ 1 cm.
2

Timpul 4: inspecia cavitii sinusale, n care se gsesc de regul puroi i polipi destul
de sngernzi. Se aspir coninutul purulent din cavitatea sinusal.
Timpul 5: ndeprtarea mucoasei sinusale; pe ct posibil acest act trebuie realizat astfel
nct s fie ct mai puin traumatizant att pentru a nu leza vasele i nervii dentari care se
gsesc n grosimea osului, ct i pentru a nu produce leziuni inutile ale pereilor osoi.
Timpul 6: realizarea comunicrii intersinonasal
Timpul 7: sutura plgii vestibulare cu fire neresorbabile.

A B
40


E. Explorarea imagistic a sinusurilor paranazale.
Radiografia standard - sunt utilizate patru incidene pentru explorarea radiologic a
sinusurilor paranazale.
o Incidena frunte-nas-plac (Caldwell) pentru explorarea sinusului frontal.
o Incidena nas-menton-plac (Waters) pentru studiul maxilarlui i etmoidului
anterior
o Incidena bazei craniului (Hirtz) pune n eviden modificri din sfenoid si
etmoidul posterior
o Incidena de profil evideniaz modificrile din sinusul frontal, sfenoidal si
maxilar.
Radiografiile standard pot fi utile pentru demonstrarea nivelurilor hidroaerice din
H G
A. Incizie; B. Decolarea prilor moi geniene, cu descoperirea peretelui antero-lateral al sinusului maxilar n
fosa canin; C. Trepanaia peretelui sinuzal cu freza cilindric; D. Evidenierea mucoasei sinuzale ngroate,
polipoase; E. Dup decolarea mucoasei sinuzale de pe pereii osoi ai cavitii cu o pens se ncearc
ndeprtarea acesteia n totalitate; F. Zonele mai puin vizibile, n care se impune controlul ndeprtrii n
totalitate a mucoasei sinuzale; G. Voletul osos este fixat la un loc prin fire de osteosintz; H. Structura plgii.
F E
D C
41

marile sinusuri ale feei, dar nu sunt n msur s evidenieze cu acuratee ngroarea de la
nivelul mucoasei sinusale (semn al inflamaiei cronice).
Leziunile din sinusul maxilar vizibile n incidena Waters pot fi clasificate n patru
tipuri principale:
o tipul 1 normal;
o tipul 2 leziune polipoid izolat sau ngroare omogen a mucoasei antrale sub 4
mm;
o tipul 3 polipi multipli sau ngroare omogen a mucoasei antrale peste 4 mm cu
persistena unui spaiu aerian n cavitatea sinusului;
o tipul 4 leziuni radiografice majore.
Ecografia - este alt metod de explorare imagistic a sinusului maxilar. Prezint o
serie de avantaje precum: metoda simpl de examinare, nedureroas i fr riscuri dar prezint
i o slab sensibilitate; o ecografie negativ nu exclude sub nici un motiv diagnosticul de
sinuzit.
Tomografia computerizat - fa de radiografia clasic, examenul CT. are o
sensibilitate mult crescut n depistarea leziunilor etmoidale i a modificrilor discrete antrale;
n prezent CT. este considerat examinarea imagistic de elecie n rinosinuzite.
Dezavantajul examenului CT. const n costul ridicat i n iradierea relativ important.
Cantitatea de radiaii la care este expus un pacient n timpul unei examinri CT. pentru
patologie sinusal este de 28 de ori mai mare dect iradierea din timpul unei examinri
radiografice standard.
Rezonanta magnetic nuclear produce imaginile pe baza coninutului de ap al
esuturilor. Avantajul const n vizualizarea mai bun a esuturilor moi; dezavantajul const n
imposibilitatea de evideniere a osului cortical.
Examinarea R.M.N. nu evideniaz anatomia complicat a etmoidului si a pasajelor de
drenaj sinusal, deci examinarea nu poate constitui un ghid pentru intervenia chirurgical
endonazal.
42

PARTEA SPECIAL



Motivatia si scopul lucrrii


Datorit incidenei crescute a acestei afeciuni, datorit unor multitudini de factori
cauzatori care o pot declana este necesar cunoatere mai aprofundat a acestei patologii
punctndu-se rolul i nsemntatea asistentei medicale n ngrijirea pre, intra i post operatorie
a pacienilor cu sinuzit maxilar odontogen.
Scopul este de prevenire a complicaiilor manoperelor stomatologice care pot afecta
sinusurile maxilare prin prezentarea n acest lucrare a factorilor etiologici, a metodelor de
investigaie, de tratament i ngrijire a cestor pacieni.
43

Capitolul I


Educaia pentru sntate pentru prevenirea bolilor din sfera ORL


1. Msuri de profilaxie primar:

msuri pentru fortificarea organismului prin sport i activiti n aer liber
asigurarea unui mediu curat nepoluat cu praf, substane chimice n orae i la locul de
munc
umezirea aerului din ncperi, saloane i locuine
asigurarea unei temperaturi constante de 16-18 grade n ncperi
evitarea substantelor iritante ale cilor respiratorii superioare : alcool, tutun ,
condimente
folosirea aspiratoarelor de praf, ventilatoarelor i mtilor de protecie la locurile de
munc cu praf i pulberi
folosirea de cti pentru amortizarea zgomotelor puternice si trepidaiilor (cazangii,
lctui, telefoniste)
efectuarea de controale periodice ale auzului

2. Msuri de profilaxie secundare

depistarea tuturor mbolnvirilor acute ale nasului, gtului, urechii i tratarea lor
corect pentru prevemrea cronicizrii si a unor infirmiti: surditate,tulburri de
fonaie i respiratorii.
tratarea corect a rinofaringitelor sugarului pentru prevenirea otitelor
reeducarea vorbirii, auzului la persoanele cu suferine ale urechii

3. Msuri de profilaxie teriar

ndrumarea persoanelor cu surditate medie pentru protezare auditiv
educarea pacienilor purttori de protez cum s o utilizeze pentru a se adapta progrsiv
la mediul sonor
educarea anturajului pentru a susine psihic pacientul cu hipoacuzie
examinarea periodic a hipoacuzicului pentru a aprecia din timp accidentele surditii
i necesitatea schimbrii protezei
44

Capitolul II


Planuri de ngrijire
Procesul de nursing



Prezentare general

Procesul sau demersul de ngrijire este o metod organizat i sistematic care permite
acordarea de ngrijiri individualizate. Este centrat pe reaciile particulare ale fiecrui individ la
o modificare real sau potenial de sntate.
Demersul mai poate fi definit ca un proces intelectual compus din diverse etape, logic
ordonate, care au ca scop obinerea unei bune stri de sntate a pacientului.
Dup Genevieve Dechanoz, procesul de ngrijire reprezint aplicarea modului tiinific
de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei, a ngrijirilor pentru a rspunde nevoilor fizice,
psiho-sociale ale persoanei, pentru a renuna la administrarea ngrijirilor stereotipe i de
rutin, bazate pe necesiti presupuse, n favoarea unor ngrijiri individuale, adaptate fiecrui
pacient.
Aplicarea cadrului conceput al Virginiei Henderson n procesul de ngrijire uureaz
identificarea nevoilor pacientului pe plan bio-psiho-social, cultural i spiritual i gsirea
surselor de dificultate care mpiedic satisfacerea nevoilor. De asemenea permite stabilirea
interveniilor capabile s reduc influena acelor surse de dificultate, n scopul de a ajuta
persoana s-i recapete autonomia pe ct posibil.
Etapele procesului de nursing:

1. Culegerea de date
2. Analiza i interpretarea datelor
3. Planificarea ngrijirilor
4. Realizarea interveniilor
5. Evaluarea

1. Culegerea de date
Ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor privind pacientul n
globalitatea sa
Ne informeaz asupra a ceea ce este pacientul, asupra suferinei, obiceiurile sale de
via i strile de satisfacere a nevoilor fundamentale
Este faza iniial, debutul procesului de nursing de la care ncepe derularea acestui
proces
Culegerea informaiilor este un proces continuu, n sensul c pe tot parcursul
muncii sale asistenta nu nceteaz de a observa, de a ntreba, de a nota date despre
fiecare pacient.
45

Tipuri de informaii culese:
- date obiective (observate de asistent despre pacient)
- date subiective
- date coninnd informaii trecute i actuale
- date legate de viaa pacientului, obiceiurile sale, anturajul su cu mediul
nconjurtor.

2. Analiza i interpretarea datelor
Datele culese trebuie analizate i interpretate
Analiza datelor se face prin:
- examinarea datelor
- clasificarea datelor (care sunt independente, permit satisfacerea autonom a
nevoilor)
- date de dependen
- stabilirea problemelor de ngrijire
- recunoaterea problemelor prioritare
Interpretarea datelor nseamn a daun sens, a explica originea sau cauza problemelor
de dependen, adic a defini sursele de dificultate.
Analiza i interpretarea datelor vor conduce asistentul la stabilirea diagnosticului de
ngrijire.
Dificulti n clasificarea datelor dup prioriti provine din: numrul mare de date
culese, varietatea surselor de informaie, caracterul schimbrilor unui mare numr de date,
subiectivitatea persoanei care culege datele, caracterul adesea urgent i grav al situaiei.
Diagnosticul de ngrijire - definirea lui a nceput prin anii 1854-1855 de ctre Florence
Neithingel
Diagnosticul de ngrijire este o form simpl i precis care descrie rspunsul sau
reacia persoanei sau grupului la o problem de sntate, el constituie o judecat
practic bazat pe colectarea i analiza datelor i servete de pivot la planificarea
ngrijirilor
Diagnosticul de ngrijire este un enun concis actual sau parial al manifestrilor de
dependen ale persoanei, grupate sau nu i legate de o surs de dificultate.

3. Planificarea ingrijirilor
Reprezint stabilirea unui plan de intervenie, prevederea etapelor, a mijloacelor de
desfurare i a precauiilor care trebuie luate
Planul de intervenie sau de afeciune are loc dup formularea diagnosticului de
ngrijire, trebuie s influeneze pozitiv starea fizic i psihic, s reduc problemele de
dependen, s in cont de prescripiile medicale.
Prezint dou componente:
Obiective de ngrijire care pot fi definite ca un rezultat pe care dorim s-l obinem n
urma interveniilor sau descrierea unui comportament pe care l ateptm de la pacient.
Interveniile sunt a doua component, alegerea inteveniei permite determinarea
modului de a aciona pentru a corecta problema de dependen a pacientului; ele
trebuie s fie msurabile, evaluabile.

4. Realizarea i aplicarea interveniilor
Constituie momentul realizrii contiente i voluntare a interveniilor planificate
pentru a obine rezultatul ateptat.

5. Evaluarea ngrijirilor
46

Const ntr-o apreciere asupra progresului pacientuiui n raport cu interveniile
asistentei.
Evaluarea este o condiie absolut a calitii ngrijirilor, ea trebuie s se fac cu
regularitate pe tot parcursul procesului de ngrijire.

Avantajele procesului de ngrijire:
Demersul se sprijin pe date furnizate de pacient sau din surse sigure, deci constituie
un instrument de individualizare, de personalizare a ngrijirilor.
O alt calitate a demersului const n faptul c informarea constituie o surs foarte
util pentru controlul calitii de ngrijire.
Pune la dispoziia ntregii echipe de ngrijire detaliile planificrii ngrijirilor fcnd
posibil raionalizarea ngrijirilor, coordonarea i stabilirea prioritiilor.

Cazul clinic nr. 1

Nume: Morar
Prenume: Valer
Data naterii: 13.10 .1969
Domiciliul: Sibiu, Cisndie, str. elimbrului nr.24
Religie: ortodox
Stare civil: cstorit
Data internrii: 26.03.2012
Diagnostic la internare: sinuzit maxilar odontogen dreapt
Motivele internrii: rinoree, cefalee, obstrucie nazal
Antecedente heredo-colaterale: fr importan
Antecedente personale fiziologice i patologice: fr importan
Istoricul bolii:
- acuzele s-au instalat n urm cu 15 zile dup o extracie dentar
- face tratament n ambulator fr rezultat
- se interneaz pentru diagnostic si tratament

Evalurea celor 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira si a avea o bun circulatie
- puls: 76 b/min.
- respiraie: 16 resp./min.
- TA: 130/80 mm Hg
- torace normal conformat
- ampliaii toracice normale
- sonoritate pulmonar normal
- respiraie ngreunat datorit obstruciei
- rinoree
- obstrucie nazal
- secreii n fosa nazal

2. Nevoia de a mnca si a se hidrata
- nlime: 1 ,85m
- greutate: 95kg
- orarul meselor este regulat
- nu prezint aversiuni fa de unele medicamente sau alimente
47

- abdomen suplu, elastic, nedureros la palpare
- prezint leziuni ale cavitii bucale: comunicare alveolo-sinusal dreapt
- dentitie cu lipsuri

3. Nevoia de a elimina
- miciuni spontane fiziologice (4-5 miciuni/zi)
- materii fecale de culoare i aspect normal
- transpiraii n limite normale

4. Nevoia de a te misca si a avea o bun postur
- sistem osteo-articular integru, mobil
- sistem conjunctivo-adipos bine reprezentat
- sistem muscular bine reprezentat
- amplitudinea micrilor: mers, tonus, for muscular corespunztoare

5. Nevoia de a dormi i a te odihni
- doarme n medie 6-7 ore pe noapte
- n ultimul timp prezint o uoar insomnie i anxietate legate de starea de boal
- pacientul cunoate necesitile de somn ale organismului

6. Nevoia de a te mbrca i a te dezbrca
- pacientul se mbrac i se dezbrac singur, fr ajutor
- prezint interes pentru o inut curat i adecvat
- alege vestimentaia n funcie de circumstane

7. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
- temperatura: 37,6 grade Celsius
- la temperaturi sczute bea lichide calde, se mbrac corespunztor
- la temperaturi ridicate face duuri mai reci, se hidrateaz adecvat i caut refugiuri
n locuri rcoroase

8. Nevoia de a menine tegumentele curate
- pacientul poate s-i efectueze singur igiena corporal precum i pe cea buco-
dentar
- prezint tegumente, fanere normal colorate, calde
- mucoasa pituitar congestiv
- prul este curat, ngrijit
- i rade barba regulat

9. Nevoia de a evita pericolele
- uoar labilitate fizic i psihic datorit anxietii fa de boal i evoluia bolii
- nu prezint tulburri vizuale, olfactive, tactile
- nu prezint tentative de suicid

10. Nevoia de a comunica
- pacientul nu prezint dificulti de comunicare
- limba vorbit i scris este romna
- este n relaii bune cu familia

11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori
48

- este de religie ortodox
- nu percepe boala ca o pedeaps
- nu este mpotriva altor religii

12. Nevoia de a fi ocupat i realizat
- pacientul este preocupat s fie ct mai util, att n cadrul familiei ct i profesional
- solicit i accept ajutor
- se consider mulumit de sine

13. Nevoia de a se recrea
- n timpul liber pacientul face plimbri prin parc, citete, i viziteaz prietenii
- urmrete emisiunile preferate: tiri, emisiuni sportive

14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea
- este preocupat i interesat s afle ct mai multe despre starea sa de sntate
- este dispus s coopereze la toate tehnicile la care este supus i nelege necesitatea
acestora
- este preocupat de consecinele acestei boli asupra organismului

Nevoi fundamentale alterate la internare

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Diagnostic nursing:
- anxietate cauzat de respiraie dificil
- respiraie dificil cauzat de obstrucia nazaI, rinoree, secretii n fosa nazal
dreapt.
Obiective:
- mbuntirea respiraiei
- nlturarea factorilor care ngreuneaz respiraia
Intervenii:
- aspirarea secreiilor nazale
- umidificarea aerului inspirat
Evaluare:
- diminuarea anxietii legat de respiraia dificil
- ameliorarea respiraiei

2. Nevoia de a mnca i a se hidrata
Diagnostic nursing:
- alimentaie dificil legat de durere, dentiie cu lipsuri.
Obiective:
- pacientul s cunoasc necesitatea unei alimentatii adecvate
- nlturarea durerii
- pacientul s neleag necesitatea rezolvrii problemelor dentare
Intervenii:
- administrarea medicamentelor prescrise de medic: antialgice
- se supravegheaz pacientul cum se alimenteaz
- se urmrete cantitatea i calitatea alimentelor ingerate
- se nsoete pacientul n cabinetul de stomatologie
Evaluare:
- pacientul se alimenteaz adecvat
49

- pacientul cunoate necesitatea rezolvrii problemelor dentare
- pacientul nu mai prezint durere

3. Nevoia de dormi i a se odihni
Diagnostic nursing:
- uoar insomnie legat de cefalee, rinoree, obstrucie nazal
- anxietate legat de starea de boal
Obiective:
- diminuarea anxietii
- nlturarea insomniei, pacientul s aib un somn linitit cu durat medie de 6-7 ore
Intervenii:
- se informeaz pacientul despre boala sa
- se explic necesitatea interveniilor
- se administreaz medicaia prescris de medic: anxiolitice
Evaluare:
- diminuarea anxietii
- pacientul este mai linitit, se odihnete mai bine
- pacientul cunoate boala sa i nelege necesitatea tehnicilor aplicate.

4. Nevoia de a menine temperatura n limite normale
Diagnostic nursing:
- discomfort legat de temperatura crescut
- uoar deshidratare
Obiective:
- pacientul s aib temperatura n limite normale
- s fie hidratat corect
Intervenii:
- administrarea medicamentelor prescrise de medic: antitermice
- hidratarea corect prin administrarea de lichide per os
- schimbarea mai des a lenjeriei de corp din cauza transpiraiei.
Evaluare:
- pacientul are temperatura n limite nonnale
- este hidratat adecvat
- are tegumente curate i integre

5. Nevoia de a se recreea
Diagnostic nursing:
- alterarea nevoii legate de durere, stare de boal
Obiective:
- relaxarea pacientului
- diminuarea durerii
lntervenii:
- administrarea medicamentelor prescrise de medic
- nvarea pacientului a tehnicilor de relaxare
- accesul pacientului la programe de relaxri, not, plimbri, vizionarea emisiunilor
preferate.
Evaluare:
- ameliorarea durerii
- pacientul este linitit, relaxat, bine dispus.

50


Alte interventii n scopul de a asigura confortul pacientului

nc de la internarea n secia ORL i-am fcut cunoscute:
- sala de tratament
- sala de mese
- grupul sanitar
- l-am condus n salon unde i-am fcut cunotin cu ceilali pacieni
- i-am msurat, urmrit i notat n foaia de temperatur valorile funciilor vitale:
o P=76 b/min
o TA=130/80 mmHg
o T=3 7,6 grade Celsius
o R=16 resp./min




























- i-am recoltat snge pentru analizele de laborator si urin pentru examen sumar de
urin.
- i-am explicat pacientului rolul acestor tehnici si necesitatea efecturii lor.






51



Analize
efectuate
Tehnica de
recoltare
Valorile
obtinute
Valorile normale
VSH Punctie venoas:
1,6 ml snge +
0,4 ml citrat de
Na 3,8%
1h=32
2h=65
La femei:
- 1h=2-13 mm
- 2h=12-17 mm
La brbati:
- 1h=1-10 mm
- 2h=7-15 mm
Hemoglobina Punctie venoas 15,3g% La femei:
* 12-16g%
La brbati:
* 14-19g%
Hematocrit Punctie venoas:
2 ml snge pe
cristale de
EDTA
46,6g% 45-50g%
Leococite Punctie venoas 8100 4200 - 8000/mmc
VDRL Punctie venoas Negativ Negativ
TS Punctia lobului
urechii
3 min 2-4 min
TC Punctia pulpei
degetului
8,3 min 8-10 min


Examenul sumar de urin:
- albumin: absent
- glucoz: absent
- densitate: 1012
- pH: usor acid
- pigmeni biliari: absent
- urobilin: absent
- celule epiteliale: rare celule epiteliale plate
- leucocite: absent

52

Evolutie si tratament

Data Interventii Regim
Denumire
produse
Tratament
Forma de
prezentare
Mod de
administra
re
Doza
26.03 Internare
ORL
Supl. Dezinfectie
nazo-
faringian
Oxacilin



Cps. 500mg



Per os



3/zi
27.03 Analize Comun DNF
Ampicilin
Metronidazol
Diclofenac

Cps. 500mg
Tb. 250mg
Draj. 50mg

Per os
Per os
Per os

4/zi
4/zi
3/zi
28.03 Toalet
nazal
Comun Ampicilin
Metronidazol
Diclofenac
Fenosept
Cps. 500mg
Tb. 250mg
Draj. 50mg
Tb. 0,3mg
Per os
Per os
Per os
Local
4/zi
4/zi
3/zi
5/zi
29.03 Toalet
nazal
Comun Ampicilin
Metronidazol
Diclofenac
Fenosept
Cps. 500mg
Tb. 250mg
Draj. 50mg
Tb. 0,3mg
Per os
Per os
Per os
Local
4/zi
4/zi
3/zi
5/zi
30.03 Toalet
nazal
Comun Ampicilin
Metronidazol
Diclofenac
Fenosept
Cps. 500mg
Tb. 250mg
Draj. 50mg
Tb. 0,3mg
Per os
Per os
Per os
Local
4/zi
4/zi
3/zi
5/zi
31.03 Externare

Epicriza: - pacient n vrst de 35 de ani se interneaz pentru urmtoarea
simptomatologie: rinoree, cefalee, obstructie nazal, tumefactie periorbitar dreapt.
La examenul obiectiv se constat pituitar congestiv, secreii n fose, comunicare
alveolo-sinusal dreapt.
Investigaiile de laborator relev un sindrom intlamator: VSH-32 mm.
n urma examenului clinic i a investigaiilor de laborator se stabilete diagnosticul de
sinuzit maxilar odontogen dreapt.
S-a administrat tratament local, antibiotic (Ampicilin, Metronidazol) i antiinflamator. S-a
externat n stare ameliorat cu recomandrile: -evitarea intemperiilor i control n policlinic.
53

Cazul clinic nr. 2

Nume: Oproiu
Prenume: Corina
Data naterii: 07. 09 .1985
Domiciliul: Sibiu, sat Glmboaca, loc.Avrig
Religia: ortodox
Starea civil: necstorit
Data intemrii:06.03.2012
Diagnostic la intemare: sinuzit maxilar odontogen stng
Diagnostic la extemare: sinuzit maxilar odontogen stng operata. Intervenia chirurgical
principal: cura radical sinusal Caldwell-Luc.
Motivele internrii: rinoree, cefalee, disfagie
Antecedente heredo-colaterale: fr importan
Antecedente personale fiziologice:
- menarha la 13 ani
- un avort
- menstruaii neregulate cu dismenoree
Antecedente personale patologice: fr importan
Condiii de via i munc: bune
Comportament fa de mediu: neag consumul de alcool, tutun, cafea.
Istoricul bolii: acuzele s-au instalat n urm cu 2 sptmni i s-au agravat la 24 de ore dup o
intervenie stomatologic. Se interneaz de urgen pentru diagnostic i tratament.

Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
- puls: 75b/min
- respiraie: 16 resp/min
- TA: l20/80mm Hg
- T: 37grade C
- torace normal conformat
- ambele hemitorace particip simetric la micrile respiratorii
- nu fumeaz
- vibraii vocale normal transmise
- sonoritate pulmonar normal
- murmur vezicular prezent
- oc apexian - sp.5 intercostal stnga, zgomote cardiace ritmice
- rinoree
- secreii n fose
54

2. Nevoia de a mnca i a se hidrata:
- nlime: 1,65m
- greutate: 68kg
- orarul meselor este regulat
- abdomen suplu, elastic, nedureros la palpare
- nu prezint aversiuni pentru unele medicamente sau alimente
- prezint leziuni ale cavitii bucale: comunicare alveolo-sinusal stng
- dentiie cu lipsuri

3. Nevoia de a elimina:
- miciuni spontane, fiziologice (4-5 miciuni/zi)
- materii fecale de culoare i aspect normal
- transpiraii n limite normale sau uor crescute

4. Nevoia de a te mica i a avea o bun postur:
- sistem osteo-articular integru, mobil
- sistem conjunctivo-adipos slab reprezentat
- sistem muscular bine reprezentat
- amplitudinea micrilor este corespunztoare

5. Nevoia de a dormi i a se odihni:
- uoar alterare a acestei nevoi cauzat de anxietatea legat de boal
- doarme n medie 7 -8 ore/zi

6. Nevoia de a se mbrca i a se dezbrca:
- prezint interes pentru o inut curat i adecvat
- nu necesit ajutor n satisfacerea acestei nevoi
- alege vestimentaia corespunztoare n funcie de circumstane

7. Nevoia de a menine temperatura n limite normale:
- temperatura: 38,2 grade Celsius
- e mbrac corespunztor n funcie de temperatura mediului nconjurtor
- la temperaturi ridicate consum 1,5-2 l lichide/zi

8. Nevoia de a menine tegumente curate i integre:
- prezint tegumente, fanere normal colorate
- prul este curat, ngrijit i pieptnat
- unghiile sunt curate i ngrijite
- pacienta poate s-i efectueze singur igiena corporal i cea buco-dentar

9. Nevoia de a evita pericolele:
- uoar instabilitate psihic datorit anxietii fa de boal
- nu prezint tentative de suicid
- nu prezint tulburri vizuale, olfactive, auditive, tactile
55


10. Nevoia de a comunica:
- pacienta este comunicativ
- gesturile sunt n concordan cu mesajul verbal
- este n relaii bune cu familia, prietenii
- limba vorbit i scris este romna.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori:
- religia este ortodox
- particip la slujbele religioase n fiecare sptmna
- nu percepe boala ca o pedeaps i accept ajutorul echipei de ngrijire

12. Nevoia de a fi ocupat i realizat:
- pacienta este preocupat s fie ct mai util n familie i vrea s-i ajute foarte mult
prinii
- este mulumit de sine

13. Nevoia de a se recreea:
- n timpul liber face plimbri n parc, iese cu prietenii i ajut prinii
- urmrete emisiunile preferate: emisiuni sportive, filme, tiri

14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea:
- este preocupat de consecinele bolii asupra organismului
- dorete s afle ct mai multe despre starea sa de sntate
- este dispus s coopereze la toate tehnicile la care este supus.

Nevoi alterate la internare

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
Diagnostic nursing:
- anxietate legat de dificultatea de respiraie, de operaia chirurgical
- respiraie dificil legat de obstrucia nazal, rinoree
Obiective:
- nlturarea anxietii
- ameliorarea respiraiei
I ntervenii:
- pacientului despre boala sa
- explicarea manoperelor i tratamentelor ce vor fi efecuate
- aspirarea secreiilor din cavitatea nazal
- ncurajarea exprimrii sentimentelor.
Evaluare:
- pacienta respir normal
- nu mai prezint anxietate
56


2. Nevoia de a mnca i a se hidrata
Diagnostic nursing:
- alimentaie deficitar legat de durere, dentiie cu lipsuri
Obiective:
- diminuarea durerii
- nlturarea problemelor dentare
- pacienta s cunoasc necesitatea unei alimentaii corespunztoare
Intervenii:
- administrarea medicaiei antialgice prescris de ctre medic
- observarea orarului meselor pacientei, cantitatea i calitatea alimentelor ingerate
Evaluare:
- pacienta cunoate necesitatea rezolvrii problemelor dentare
- se alimenteaz corespunztor
- nu mai prezint dureri

3. Nevoia de a dormi i a se odihni
Diagnostic nursing:
- anxietate legat de starea de boal, uoar insomnie cauzat de rinoree, obstrucie
nazal.
Obiective:
- diminuarea anxietii
- nlturarea insomniei
- pacienta s aib un somn linitit cu o durat medie de 6-7 ore
Intervenii:
- dentificarea cauzelor (fric, febr, rinoree)
- relaxare naite de culcare, activiti plcute, relaxante
Evaluare:
- pacienta este mai linitit, mai odihnit
- are un somn bun cu o durat corespunztoare

4. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale
Diagnostic nursing:
- anxietate, disconfort legat de temperatura crescut
- uoar deshidratare datorit transpiraiilor
Obiective:
- pacienta s aibe temperatura n limite normale
- s fie hidratat corect
Intervenii:
- administrarea medicaiei prescrise de medic
- hidratare corect prin administrarea de lichide
- schimbarea mai des a lenjeriei

57

Evaluare:
- pacienta are temperatura n limite normale
- este hidratat corect
- prezint tegumente curate i integre

5. Nevoia de a se recreea
Diagnostic nursing:
- alterarea nevoii legat de durere, starea de boal
- anxietate legat de intervenia chirurgical
Obiective:
- pacienta s fie mai relaxat
- diminuarea durerii i a anxietii
Intervenii:
- ncurajarea exprimrii sentimentelor
- administrarea medicaiei antialgice prescris de medic
- explicarea interveniei chirurgicale la nivelul ei de nelegere
- programarea vizitelor postoperator
Evaluare:
- pacientul va fi mai relaxat
- durerea s-a diminuat n intensitate
- crete ncrederea n echipa de ngrijire
Pregtirea preoperatorie:
- pentru a asigura confortul pacientei i ncrederea sa n echipa de ngrijire, nc de
la internarea sa n secia de ORL i-am fcut cunoscute sala de tratament, sala de
mese, grupul sanitar, am condus-o n salon unde i-am fcut cunotin cu celelalte
paciente. I-am explicat pacientei intevenia chirurgical la care va fi supus,
procedurile ce vor fi fcute, pentru a o liniti i a diminua anxietatea determinat
de starea de boal. I-am urmrit, msurat i notat n foaia de temperatm valorile
funciilor vitale:
o P=75 b/min
o TA=120/80 mm Hg
o T=37 grade Celsius
o R=16 resp./min












58






















I-am recoltat snge pentru analize de laborator i urin pentru examenul sumar de urin.
I-am explicat pacientei rolul aplicrii acestor tehnici i necesitatea efecturii lor.

Examene de laborator

Analize
efectuate
Tehnica de
recoltare
Valorile
obtinute
Valorile normale
VSH Punctie venoas:
1,6 ml snge +
0,4 ml citrat de
Na 3,8%
1h=32
2h=65
La femei:
- 1h=2-13 mm
- 2h=12-17 mm
La brbati:
- 1h=1-10 mm
- 2h=7-15 mm
Hemoglobina Punctie venoas 13,2g% La femei:
* 12-16g%
La brbati:
* 14-19g%
Hematocrit Punctie venoas:
2 ml snge pe
cristale de
EDTA
37,4g% 45-50g%
Leococite Punctie venoas 8800 4200 - 8000/mmc
VDRL Punctie venoas Negativ Negativ
TS Punctia lobului
urechii
3 min 2-4 min
TC Punctia pulpei
degetului
8,3 min 8-10 min


59


Examenul sumar de urin:
- albumin: absent
- glucoz: absent
- densitate: 1011
- pH: usor acid
- pigmeni biliari: absent
- urobilin: absent
- celule epiteliale: rare celule epiteliale plate
- leucocite: absent


Evolutie si tratament


Data Interventii Regim
Denumire
produse
Tratament
Forma de
prezentare
Mod de
administrare
Cantitate
06.03 Internare de
urgent
Supl. DNF
Ampicilin
Metronidazol
Diclofenac

Cps. 500mg
Tb. 250mg
Draj. 50mg

Per os
Per os
Per os

3/zi
4/zi
3/zi
07.03 Operatie DNF
Ampicilin
Metronidazol
Diclofenac
Adrenalin
Gelaspon
Mialgin
Etamsilat
Xilin
Glucoz
Fitomenadion

Cps. 500mg
Tb. 250mg
Draj. 50mg
Fiol

Fiol
Fiol
Fiol
Fiol
Fiol

Per os
Per os
Per os
Local
Local
Iv
Iv
Local
Iv
Iv

3/zi
4/zi
3/zi
1

1
2
2
1
1
08.03 Evolutie bun Comun DNF
Ampicilin
Metronidazol
Diclofenac

Cps. 500mg
Tb. 250mg
Draj. 50mg

Per os
Per os
Local

3/zi
4/zi
3/zi
09.03 Se
detamponeaz
Toalet nazal
Comun DNF
Ampicilin
Metronidazol
Diclofenac

Cps. 500mg
Tb. 250mg
Draj. 50mg

Per os
Per os
Local

3/zi
4/zi
3/zi
10.03 Idem Idem Idem
11.03 Idem Idem Idem
12.03 Idem Idem Idem
13.03 Externare

60

Interventia chirurgical. Cura radical a sinusului maxilar tip Caldwell-Luc

Anestezia: - preanestezie: Mialgin si Romergan
- anestezie de contact cu cocain sol. 5% n meatul mijlociu i inferior
- anestezie troncular a nervului maxilar (in fosa pterigo-maxilar dup procedeul
Artemi)
- anestezie local la nivelul fosei canine cu xilin 1 % adrenalinat

Operaia: - incizia orizontal cu bisturiul pn la os de circa 4 cm., n anul
gingivolabial superior. Decolarea cu rzue (protejat de compres) a esuturilor moi la
nivelul fosei canine cu punerea n eviden a pachetului vasculo-nervos infraorbitar.
Trepanarea sinusului maxilar la nivelul fosei canine cu dalta i ciocanul, apoi cu pensa
Citelli lrgirea orificiului n toate sensurile pstrnd un lizereu osos pentru pachetul
infraorbitar.
Se constat la nivelul sinusului maxilar: molar inclavat la nivelul sinusului, mucoas
sinusal foarte ngroat, secreii purulente.
Se aspir coninutul lichidian i cu decolatorul dublu Freer (angulat la 45 i 90 grade ),
se decoleaz din aproape n aproape mucoasa sinusal patologic de pe toi pereii cavitii,
dup care se extrage ntreg coninutul.
Hemostaz local cu comprese de tifon, lavaj cu ser fiziologic cldu.
Se creeaz apoi cu dalta i ciocanul comunicarea intersinuso-nazal la nivelul poriunii
antero-inferioare a meatului inferior cu ndeprtarea fragmentului osos, comunicare prin care
se plaseaz n sinus un tub de dren din polietilen (trus perfuzie ), care se fixeaz cu
leucoplast latero - facial i frontal de partea opus.
Antibiotice pulvis local dup recontrolul hemostazei cavitii.
nchiderea plgii operatorii cu fire de catgut.
Pansament steril n anul gingivo-labial superior.
Dup terminarea operaiei am condus pacienta n salon, am ajutat-o s se aeze n pat
i am supravegheat-o permanent. Am msurat i urmrit valorile funciilor vitale i am
comunicat cu pacienta n legtur cu starea i evoluia bolii. Am solicitat pacientei s
coopereze n continuare la ingrijirile ce i se dau.
De asemenea, am permis famiiiei s stea cu pacienta imediat dup operaie, aceasta
linitind-o i mai mult pe pacient.

Epicriz: pacient internat cu rinoree, cefalee, disfagie. La examenul obiectiv se
constat secreii n fose, pituitar congestiv, comunicare alveolo-sinusal.
Analizele sunt n limite normale.
Se practic cura radical a sinusului Caldwell-Luc, avnd evoluie postoperatorie
bun.
Se asociaz tratament antibiotic, analgezic, antiinflamator.

Evaluare:
- starea pacientei i evoluia postoperatorie este bun
- pacienta nu mai prezint rinoree, cefalee, secreii n fosele nazale, durere.
In urma controlului efectuat de medic se decide externarea pe data de 13.04.2005.
61

Cazul clinic nr. 3

Nume: Toader
Prenume: Lucian
Data naterii: 19.01.1984
Domiciliul: Sibiu, str . Lung, nr. 24
Religie: ortodox
Stare civil: necstorit
Data internrii: 15.03.2012
Diagnostic la intemare: rinosinuzit maxilar dreapt odontogen
Diagnostic la extenare:
- sinuzit maxilar dreapt odontogen
- laringotraheit subacut
- resturi radiculare 12,15 (extracie)
Motivele internrii:
- jen respiratorie stng
- cefalee fronto-maxilar mai puternic pe partea dreapt
- rinoree
- nevralgie dentar
- disfonie
- tuse
Antecedente heredo-colaterale: mama - ulcer duodenal, astm
Antecedente personale fiziologice, patologice: fr importan
Condiii de via i de munc: bune
Comportament fa de mediu:
- fumtor 20 igri/zi
- 1 cafea/zi
- neag consumul de alcool
Istoricul bolii: pe fondul unor focare de infecie radiculare, n partea dreapt apar acuze
rinosinuzale. Rinoree, cacosmie, cefalee frontomaxilar legat i de expunerea la intemperii,
dar nu face pn n prezent nici un tratament sau consult de specialitate. Se prezint la
medicul ORL pentru tratament i diagnostic.

Evaluarea celor 14 nevoi fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
- puls: 68 b/min.
- respiraie: 16 resp./min.
- TA: 100/60 mmHg
- torace normal conformat
- rinoree, jen respiratorie stng cauzat de deviaia de sept stng
- fumtor

62

2. Nevoia de a mnca i a se hidrata:
- nlime: 1,70 m
- greutate: 75 kg.
- orarul meselor este neregulat
- nu prezint aversiuni fa de unele medicamente sau alimente
- dentiie cu lipsuri, carii multiple

3. Nevoia de a elimina:
- miciuni spontane fiziologice
- transpiraii n limite normale
- materii fecale de culoare i aspect normal

4. Nevoia de a te mica i a avea o bun postur:
- sistem osteoarticular integru, mobil
- sistem muscular bine reprezentat
- amplitudinea micrilor este corespunztoare

5. Nevoia de a dormi i a te odihni:
- doarme n medie 6-7 ore/zi
- n prezent exist o alterare a acestei nevoi datorit durererii i anxiettii legate de
boal.

6. Nevoia de a te mbrca i a te dezbrca:
- nu necesit ajutor n satisfacerea acestei nevoi
- pacientul are o inut vestimentar adecvat, curat
- alege vestimentaia n funcie de circumstane, temperatura ambiental

7. Nevoia de a menine temperatura n limite normale:
- -temperatura: 38,5 grade Celsius
- la temperaturi ridicate consum 1,5-2 1 lichide/zi

8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre:
- pacientul poate s-i efectueze singur igiena corporal i pe cea buco-dentar
- prezint tegumente, fanere normal colorate
- nu prezint leziuni la nivelul tegumentelor

9. Nevoia de a evita pericolele:
- nu prezint tentative de suicid
- nu prezint tulburri vizuale, olfactive, auditive sau tactile
- uoar instabilitate psihic legat de anxietate i durere

63

10. Nevoia de a comunica:
- pacientul este comunicativ, cooperant
- este n relaii bune cu familia i prietenii
- gesturile sunt n concordan cu mesajul verbal

11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori:
- nu percepe boala ca o pedeaps i accept ajutorul echipei de ngrijire
- religia este ortodox
- nu este mpotriva altor religii

12. Nevoia de a fi ocupat i realizat:
- pacientul este preocupat s fie ct mai util n familie
- este mulumit de sine

13. Nevoia de a se recreea:
- n timpul liber i ajut prinii, iese cu prietenii, urmrete emisiunile preferate

14. Nevoia de a nva s-i pstreze sntatea:
- dorete s tie ct mai multe despre starea sa de boal i este dispus s coopereze
la toate tehnicile la care este supus
- este preocupat de consecinele bolii asupra organismului

Nevoi alterate la internare

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
Diagnostic nursing:
- jen respiratorie stng cauzat de deviaia de sept
- respiraie dificil legat de rinoree
- anxietate legat de dificultatea de respiraie
Obiective:
- ameliorarea respiraiei
- diminuarea sau nlturarea anxietii
Intervenii:
- aspirarea secreiilor din cavitatea nazal
- nvarea pacientului despre suflarea corect a nasului
- explicarea pacientului despre boala sa
- ncurajarea exprimrii sentimentelor
- explicarea manoperelor i tratamentelor ce vor fi efectuate pe parcursul spitalizrii
Evaluare:
- pacientul nu mai prezint anxietate, coopereaz cu echipa de ngrijire
- pacientul este bine informat despre boala sa
- respiraia este ameliorat

64

2. Nevoia de a mnca i a se hidrata
Diagnostic nursing:
- alimentaie legat de durere, dentiie cu lipsuri
Obiective:
- diminuarea durerii
- rezolvarea problemelor dentare
- pacientul s cunoasc necesitatea unei alimentaii corespunztoare
Intervenii:
- administrarea medicaiei antialgice prescris de ctre medic
- nsoirea pacientului la cabinetul stomatologic pentru rezolvarea problemelor
dentare
- alimentarea pacientului la intervale regulate de timp
- observarea cantitii i calitii alimentelor consumate
Evaluare:
- pacientul nu mai prezint durere
- a neles necesitatea rezolvrii problemelor dentare
- se alimenteaz corect

3. Nevoia de a dormi i a se odihni:
Diagnostic nursing:
- insomnie legat de durere, rinoree, obstrucie nazal
- anxietate cauzat de starea de boal
Obiective:
- nlturarea insomniei, pacientul s doarm linitit n medie 6-7 ore/noapte
- diminuarea anxietii
Intervenii:
- identificarea cauzelor (febr, frison, rinoree, durere)
- relaxare nainte de culcare, activiti plcute, relaxante
- pacientul este sftuit s consume un mr sau un pahar de lapte sau s vizioneze
emisiuni plcute nainte de culcare
Evaluare:
- pacientul este mai linitit i odihnit
- are un somn bun, continuu, cu o durat corespunztoare

4. Nevoia de a menine temperatura n limite normale:
Diagnostic nursing:
- alterarea acestei nevoi datorit prezenei focarelor dentare i datorit infeciei cu
streptococ beta hemolitic
- anxietate legat de temperatura ridicat
- uoar deshidratare datorit transpiraiilor
Obiective:
- s aibe temperatura n limite normale
- s fie hidratat corect
- diminuarea anxietii
65

Intervenii:
- administrarea medicaiei antitermice i antibiotice prescrise de medic
- hidratarea corect prin administrarea de lichide per os (1500-2000 ml/zi)
- schimbarea mai des a lenjeriei
Evaluare:
- pacientul are temperatura n limite normale
- este hidratat corect i prezint tegumente curate i integre

5. Nevoia de a se recreea:
Diagnostic nursing:
- alterarea nevoii legat de durere, starea de boal, anxietate cauzat de spitalizare,
tratamentele efectuate
Obiective:
- pacientul s fie mai linitit, mai relaxat
- diminuarea durerii, anxietii
Intervenii:
- ncurajarea exprimrii sentimentelor
- administrarea medicaiei antialgice prescris de ctre medic
- permisiunea familiei de a-l vizita mai des pe pacient
Evaluare:
- pacientul este mai linitit, a crescut ncrederea n echipa de intervenie
- durerea s-a diminuat n intensitate

De la internare, pe toat durata spitalizrii am msurat i notat n foaia de temperatur
a pacientului valorile funciilor vitale:
o P=68
o TA=100/60 mmHg
o T=38,5 grade Celsius
o R=16














66
























Am recoltat snge pentru examenele de laborator i urin pentru sumar de urin. I-am explicat
pacientului necesitatea efecturii acestor tehnici.


Examinare de laborator


Analize
efectuate
Tehnica de
recoltare
Valorile
obtinute
Valorile normale
VSH Punctie venoas:
1,6 ml snge +
0,4 ml citrat de
Na 3,8%
1h=13
2h=28
La femei:
- 1h=2-13 mm
- 2h=12-17 mm
La brbati:
- 1h=1-10 mm
- 2h=7-15 mm
Hemoglobina Punctie venoas 15g% La femei:
* 12-16g%
La brbati:
* 14-19g%
Hematocrit Punctie venoas:
2 ml snge pe
cristale de
EDTA
44g% 45-50g%
Leococite Punctie venoas 8200 4200 - 8000/mmc
VDRL Punctie venoas Negativ Negativ


67


Examen sumar de urin:
- albumin: absent
- glucoz: absent
- densitate: 1012
- pH: uor acid
- pigmeni biliari: absent
- urobilin: absent
- celule epiteliale: rare celule epiteliale plate
- leucocite: absent


Evolutie si tratament


Data Interventii Regim
Denumire
produse
Tratament
Forma de
prezentare
Mod de
administrare
Doza
15.03 Consult clinic
primar
Supl. DNF
Paracetamol
sinus
Fenosept
Clorfeniramin
Ampicilin
Bromhexin

Tb. 500mg

Tb. 500mg
Draj. 20mg
Cps. 500mg
Draj. 8mg

Per os

Local
Per os
Per os
Per os

3/zi

5/zi
1/zi
4/zi
3/zi
16.03 Rx. pulmonar
Radiografie
sinusuri
Exudat
Tratament
stomatologic
(extractie
12,15)
Comun DNF
Paracetamol
sinus
Fenosept
Clorfeniramin
Ampicilin
Bromhexin
Xilin cu
adrenalin

Tb. 500mg

Tb. 500mg
Draj. 20mg
Cps. 500mg
Draj. 8mg


Per os

Local
Per os
Per os
Per os
Local

3/zi

5/zi
1/zi
4/zi
3/zi
1
17.03 Toalet nazal
Tratarea
streptococului
betahemolitic
Comun Idem +
Moldamin

Fl. 1.200.000

i.m.

1/zi

18.03 Evolutie bun Comun Idem +
Moldamin

Fl. 1.200.000

i.m.

1/zi

19.03 Continu
tratamentul

20.03 Ameliorat
21.03 Externare




68

La radiografia pulmonar:
- desen bronhovascular mai accentuat infrahilar bilateral
Radiografia sinusurilor:
- ngroare mucoas pe peretele inferior maxilar drept.
- voalarea sinusului maxilar stng

Epicriz: pacientul este internat cu jen respiratorie nazal, cefalee frontomaxilar,
rinoree, nevralgie dentar, tuse, disfonie. S-a efectuat consult clinic ORL, radiografie SAT,
radiografie pulmonar i consult stomatologic cu precizarea diagnosticului de specialitate.
Hemograma i VSH-ul sunt n limite normale. La examenul faringian s-a depistat streptococul
beta hemolotic. n prezent face tratament cu:
- DNF
- antibiotice
- antiinflamatoare
- antihistaminice
- secretolitice respiratorii
- moldaminizare
- tratament stomatologic: extracia resturilor radiculare cu evoluie bun spre
remisiunea cauzelor
n urma controlului efectuat de medic se decide externarea pe data de 21.03 cu
recomandrile:
- concediu medical 7 zile
- evitarea intemperiilor
- moldaminizare

69

Rolul asistentei medicale
n ngrijirile acordate bolnavilor



Nevoile umane reprezint originea ngrijirilor infirmiere n toate serviciile de sntate.
Trebuie menionat c rolul asistentei medicale se schimb de la un deceniu la altul. Nu
numai rolul ei se schimb, dar i situaiile n care se gsete.
Rolul asistentei medicale const n a "ajuta persoana bolnav sau sntoas s-i
ctige sntatea (sau s o asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-
ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare".
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii, a ngriji astfel bolnavul s-
i rectige independena ct mai repede posibil. Va ajuta bolnavul s respecte prescripiile
terapeutice ale medicului.
Unii pot considera foarte limitat acest rol al asistentei medicale de a suplini la bolnav
ceea ce-i lipsete pentru a fi complet ntreg sau independent din cauza slbiciunii fizice, a
lipsei de voin sau de cunotin. Cu ct ne gndim mai mult, cu att rolul asistentei medicale
este mai complex.
Asistentele medicale trebuie s neleag foarte bine ceea ce vrea pacientul i care sunt
nevoile sale pentru a se menine n via i pentru a-i ctiga existena. Ea va fi pentru un
timp : "contiina celui lipsit de cunotin, dorina de a tri pentru cel ce a gndit la suicid,
membru pentru cel cruia i-a fost amputat, ochiul pentru cel ce a orbit, mijlocul de locomoie
pentru copil, cunotine i ncredere pentru mama tnr, vocea celor prea slabi pentru a se
putea exprima".
Rolul ei este cu totul aparte deoarece fiind n locul unde este nevoie de ea, poate drui
dragoste celor suferinzi. De mai multe ori, un zmbet, o vorb bun, o ascultare sunt mult mai
benefice dect un tratament complex.
n unitile sanitare, n general se trateaz suferina fizic, nepunndu-se mare pre pe
cea sufleteasc. Oamenii sunt nite fiine minunate, de aceea trebuie tratai ca atare. Ei merit
toat atenia noastr i tot efortul nostru, trebuie ndreptat spre a-i aduce la starea de bine.
Viaa oricrui cetean poate fi ameninat la un moment dat, de o suferin aprut
brusc, care-l aduce ntr-o situaie critic acut ce trebuie rezolvat de serviciul sanitar cu
promptitudine i deosebit competen.
Asistenta medico-chirurgical solicit zi i noapte corpul sanitar. Eficiena asistenei
de urgen impune o munc dus n echip, pentru a fi eficient, cere din partea fiecruia
mult druire, dar n acelai timp mult responsabilitate. Spiritul acestei responsabiliti cere
la rndul ei contiin i competen profesional, care s asigure pentru bolnavul de urgen,
a crui via este ameninat a se sfri uneori n cteva zile, dar i n cteva ore sau minute
chiar, aplicarea imediat a tuturor msurilor terapeutice care s nlture cauzele care se opun
supravieuirii.
Competena corpului sanitar, pus n valoare de o bun organizare i dotare a
asistenei de urgen, impune, din partea medicilor i a cadrelor medicale, o continu pregtire
i perfecionare.
70

BIBLIOGRAFIE:

BURLIBAA C.: "Chirurgia oral i maxilo-facial", Ed. Medical, Bucureti, 1999, pag
366-379

SARAFOLEANU D. ; CHIRIAC G. : "Otorinolaringologie", Ed. Medical, Bucureti
1993, pag 130-135

GRBEA St.; MILORESCU P.; TEFANIU Al.; OLARIU B.: ,,Patologie O.R.L.",Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti 1980, pag 84-88

ROMANIAN C.: "Otorinolaringologie", Ed. Eurostampa, Timioara 2002, pag 48-49

ANGHELIDE R.; SBENGHE-EU L.: ,,Aspect de patologie otorinolaringologic", Ed.
Medical, Bucureti 1986, pag 17-18

GRBEA T.; MOGA I.: "Rinologie, patologia nasului i a sinusurilor paranazale", Ed.
tiinific i Enciclopedic, Bucureti 1985, pag 111-114

TITIRIC L.: "Urgenele Medico-Chirurgicale, Sinteze pentru asisteni medicali, Ediia a-
III-a", Ed. Medical, Bucureti 2003, pag 243-245

GRBEA T.; MOGA I.: ,,Rinologie, patologia nasului i a sinusurilor paranazale", Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti 1981, pag 117-125

TITIRIC L: " Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali", Ed. Viaa
medical romneasc, Bucureti 1996, pag 100-105

PAPILAN V.: ,,Anatomia omului volumul IV Splahnologia", Ed. Didactic si Pedagogic,
Bucureti 1970, pag 269-272