Distribuição Espacial e Temporal Das Doenças

15/04/2014
1
Distribuio Temporal e Espacial
de Eventos Epidemiolgicos
Sries Cronolgicas
Teoria Epidmica e ndice Endmico
Abril de 2014
Prof. Elizngela Guedes
Sntese
1. Introduo
2. Distribuio das Doenas no Tempo
2.1. Tendncia Histrica
2.1.1 Anlise das sries cronolgicas
2.2. Variaes Cclicas
2.3. Variaes Sazonais
2.4. Variaes Irregulares
2.5. Diagrama de Controle
2.6. Conceitos de Endemia, Epidemia e Surto
OBJETODA EPIDEMIOLOGIA
Introduo
Estuda o processo sade-doena em populaes, analisando a
distribuio e os determinantes das enfermidades, danos
sade e eventos associados sade coletiva, propondo medidas
especficas de preveno, controle ou erradicao de doenas, e
fornecendo indicadores que sirvam de suporte e avaliao das
aes de sade
Introduo
Epidemiologia Descritiva
Coeficientes e indicadores de sade
- Incidncia,
- Prevalncia,
- Mortalidade,
- Letalidade etc.
Como organizar essas informaes?
Tempo
Espao
Pessoa
Introduo
Base dos estudos epidemiolgicos:
Quem adoeceu?
Onde a doena ocorreu?
Quando a doena ocorreu? (Tempo)
(Espao)
(Pessoa)
Importncia:
Maior facilidade de apresentao dos dados,
Pistas de possveis causas de doenas, elaborao de hipteses
a serem posteriormente testadas.
Planejamento em Sade (reas de risco, grupos mais expostos ao
risco de serem atingidos por uma determinada doena).
5,5
4,0
3,2
4,3
3,2
4,4
3,8
3,1
5,1
5,6
9,0
7,4
8,0
9,9
9,3
7,6
6,8
7,9
5,7
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
S
o
r
o
rr
e
a
t
iv
id
a
d
e
c
a
n
in
a

(
%
)
Anos
Figura x. Frequncia de ces positivos para leishmaniose visceral em
Belo Horizonte, 1993 a 2011.
Infeco canina antecede doena em humanos
Fonte: SVCZ/SMSA-PBH, 2010
Introduo
15/04/2014
2
Muito Alta
Alta
Mdia
Baixa
ST
BARREIRO
CENTROSUL
LESTE
NORDESTE
NOROESTE
NORTE
OESTE
PAMPULHA
VENDA NOVA
Anos 2001 a 2005
Anos 2002 a 2006 Anos 2003 a 2007
Muito alta
ST
Baixa
Mdia
Alta
Muito Alta
Alta
Mdia
Baixa
ST
Figura x. Nveis de transmisso da leishmaniose visceral em
humanos, segundo taxa de incidncia acumulada em Belo
Horizonte MG, 2001-2007.
FONTE: GECOZ/ SMSA-PBH
A partir do conhecimento da evoluo temporal ou
espacial passada de uma doena possvel criar
modelos de predio de sua ocorrncia futura,
utilizando-se de tcnicas de sries temporais.
Avaliar a efetividade de medidas de interveno.
Acompanhamento da incidncia da poliomielite no
Brasil aps os programas de vacinao em massa.
Raiva urbana em alguns municpios.
Sries cronolgicas ou temporais
So aquelas que estudam a variao de um
fenmeno durante um perodo de tempo
determinado.
Segundo, minuto, hora , dia, semana, ms ou ano
Distribuio das Doenas no Tempo
Anlise de observaes sequenciais no tempo
Flutuaes aleatrias
Detectar tambm os 4 tipos de evoluo temporal:
Tendncia histrica
Variaes sazonais Variaes cclicas
Variaes irregulares
Variaes nas Sries cronolgicas ou temporais 1) Tendncia Histrica
Anlise das mudanas na frequncia (incidncia, mortalidade etc.)
da doena por um longo perodo de tempo (dcadas).
Se observa a longo prazo
Tempo mnimo = fenmeno estudado e disponibilidade dos
dados
No incluemvariaes de curtos perodos
Podem ser estacionrias, ascendentes ou decrescentes
Importncia - previso do movimento futuro
(Geral ou Secular)
15/04/2014
3
1) Tendncia Histrica
0
50
100
150
200
250
300
350
400
1
9
8
2
1
9
8
3
1
9
8
4
1
9
8
5
1
9
8
6
1
9
8
7
1
9
8
8
1
9
8
9
1
9
9
0
1
9
9
1
1
9
9
2
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
0
5000
10000
15000
20000
25000
Human cases Dog cases Dog cases Linear (Human cases Dog cases)
Fonte: OPAS, 2006
Figura x. Total de casos de raiva em humanos e ces, Amrica Latina, 1982 a 2005.
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
1838 50 60 70 80 90 1900 10 20 30 40 50 60 1970
Identificao do bacilo de tuberculose
Quimioterapia
BCG
Mc Keown, T. 1976
1) Tendncia Histrica
Figura x. Taxa de mortalidade por tuberculose pulmonar na Inglaterra e Pas de Gales,
1838 a 1960.
2) Variaes Sazonais:
Variao na incidncia de uma doena cujo ciclo coincide com as
estaes do ano.
Ocorre dentro de um perodo de um ano.
Variaes semelhantes se repetem durante os mesmos meses em anos
sucessivos
Dependem de fatores como:
-Radiao solar,
-Temperatura,
-Umidade do ar,
-Precipitao,
-Maior aglomerao de pessoas etc.
(Estacionais)
Fonte: SMSA-PBH, 2009
Figura x. Casos confirmados autctones de dengue, segundo semana
epidemiolgica e ano, Belo Horizonte, 1999/2004.
0
200
400
600
800
1000
1200
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
Distribuio mensal de casos de Leptospirose por regio do Brasil, 2002 a 2006
Fonte: FUNED, 2012
2) Variaes Sazonais
Figura X - Ovino. Alopecia e eritema associados grande quantidade crostas na
pele da regio periocular e orelha. Souza et al. 2005
Dermatite alrgica sazonal em ovinos
15/04/2014
4
3) Variaes Cclicas
So So variaes variaes tambm tambm aa longo longo prazo prazo
Tempo Tempo mnimo mnimo:: pelo pelo menos menos 33 picos picos de de frequncia frequncia
Oscilaes Oscilaes ou ou desvios desvios em em torno torno da da reta reta ou ou curva curva da da tendncia tendncia
Importante Importante:: prever prever oscilaes oscilaes ee implementao implementao de de medidas medidas
preventivas preventivas ee controle controle
Flutuaes na incidncia de uma doena em um perodo maior
que um ano.
3) Variaes Cclicas:
Ex: Sarampo a cada 3 anos nascimento de suscetveis
epidemia
epidemia
epidemia
epidemia
epidemia
epidemia
Fonte: Vigilncia em Sade Pblica, 1998.
Figura x. Incidncia, ms a ms, do sarampo no Municpio de So Paulo, 1950-1993.
4) Variaes Irregulares:
Alteraes inusitadas na incidncia das doenas, diferente do
esperado para a mesma.
Variaes espordicas provocadas por eventos casuais,
no previsveis
No apresentam padro de periodicidade regular
Catstrofes Naturais
Incndios
Greves
Epidemias (Diagrama de controle)
Conflitos armados, etc.
Exemplos
Srie temporal dos casos de leptospirose ocorridos por semana epidemiolgica
no Municpio do Rio de Janeiro, Brasil, no perodo entre 1995-1999.
Fonte: Tassinari et al., 2004
Representao tabular Representao tabular
Representadas na forma de tabela
Constituda de pelo menos 2 colunas tempo e nmero
de vezes que o fenmeno acontece
Frequncia ndice ou coeficiente
Quando fenmeno na populao adiciona-se a terceira
coluna: por 100, 1.000, 10.000 ou 100.000 habitantes
Ttulo: o que, onde e quando (acima da tabela numerada)
Fonte: rodap da tabela
Anlises das Sries Cronolgicas
Tabela
Tabela x. Frequncia de ces positivos para leishmaniose visceral em Belo
Horizonte, 1993 a 2009.
Ano
Co examinado
Total Positivo %positivo
1993 2415 133 5,51
1994 13869 554 3,99
1995 122291 3965 3,24
1996 108022 4691 4,34
1997 142286 4531 3,18
1998 54980 2426 4,41
1999 105636 4042 3,83
2000 106894 3316 3,10
2001 84512 4325 5,12
2002 161918 9094 5,62
2003 118403 10605 8,96
2004 82181 6119 7,45
2005 149470 11901 7,96
2006 83881 8268 9,86
2007 155643 14476 9,30
2008 163090 12449 7,63
2009 153519 10475 6,82
Total 1809010 111370 6,10
15/04/2014
5
Dois eixos cartesianos: x para o tempo e y para o evento
Expresso matemtica: y= f (t)
Unio dos pontos polgono
Expressam em forma imediata as porcentagens de crescimento
ou diminuio
Ttulo: abaixo do grfico (o que, onde, quando) - fonte, tambm
A proporo entre os eixos deve, sempre, ser de 1 (y) para 1,5 (x)
y
Anlise das Sries Cronolgicas
Representao grfica
5,5
4,0
3,2
4,3
3,2
4,4
3,8
3,1
5,1
5,6
9,0
7,4
8,0
9,9
9,3
7,6
6,8
0
3
6
9
12
1
9
9
3
1
9
9
4
1
9
9
5
1
9
9
6
1
9
9
7
1
9
9
8
1
9
9
9
2
0
0
0
2
0
0
1
2
0
0
2
2
0
0
3
2
0
0
4
2
0
0
5
2
0
0
6
2
0
0
7
2
0
0
8
2
0
0
9
Ano
%

c
e
s

p
o
s
i
t
i
v
o
s
Grfico
Figura x. Frequncia de ces positivos para leishmaniose visceral em
Belo Horizonte, 1993 a 2009.
1 Mtodo das Mdias Mveis
Suavizar as variaes de uma srie irregular
Difcil entender a tendncia do fenmeno
Calcula-se a mdia mvel 3 em 3, 5 em 5 ou mais anos
Quanto mais
anos se agrupar
mais chance
de perder
flutuaes
importantes
mais regular
a linha de
tendncia
Anlise das Sries Cronolgicas Anlise das Sries Cronolgicas
Anos
Casos
por
100.000
Totais
mveis
Mdias
Mveis
1981 8,3 - -
1982 8,9 - -
1983 11,3 47,2 9,4
1984 9,8 49,5 9,9
1985 8,9 50,8 10,2
1986 10,6 47,7 9,5
1987 10,2 46,8 9,4
1988 8,2 48,9 9,8
1989 8,9 50,6 10,1
1990 11,0 48,5 9,7
1991 12,3 48,5 9,7
1992 8,1 47,3 9,5
1993 8,2 41,4 8,3
1994 7,7 34,1 6,8
1995 5,1 30,2 6,0
1996 5,0 26,9 5,4
1997 4,2 26,5 5,3
1998 4,9 26,7 5,3
1999 7,3 - -
2000 5,3 - -
2 , 10
5
8 , 50
5
2 , 10 6 , 10 9 , 8 8 , 9 3 , 11
9 , 9
5
5 , 49
5
6 , 10 9 , 8 8 , 9 3 , 11 9 , 8
4 , 9
5
2 , 47
5
9 , 8 8 , 9 3 , 11 9 , 8 3 , 8
= =
+ + + +
= =
+ + + +
= =
+ + + +
Mdias
Mveis
Doena x - Taxa de incidncia por 100.000 habitantes no
Brasil de 1981 a 2000
Se fosse 3 em 3
seriam o 1e o
ltimo ano
Grfico - Doena x - Taxa de incidncia por 100.000 habitantes
no Brasil de 1981 a 2000
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999
Anos
T
a
x
a
p
/ 1
0
0
.0
0
0
Casos
observados
Mdias
Mveis
Podem ocultar
variaes
importantes
Comea 2 anos
depois e termina 2
anos antes
Figura x. Taxa de incidncia por 100.000 habitantes da doena X no Brasil, 1981
a 2000.
2 Mtodo das Semi-mdias
Grfico de dados pode ser representado por uma linha
reta
Dividem-se os dados em 2 grupos iguais
Se o nmero de anos impar o ano da metade se
incluir em ambas semi-mdias
15/04/2014
6
Anos Taxas por 100.000 Semi-mdias
1996 45,0
1997 43,0 41,4
1998 36,2
1999 32,3 32,7
2000 29,5
Taxas de mortalidade de bovinos por botulismo
no Brasil, 1996/2000.
As semi-mdias sero:
7 , 32
3
2 , 98
3
5 , 29 5 , 32 2 , 36
4 , 41
3
2 , 124
3
2 , 36 0 , 43 0 , 45
= =
+ +
= =
+ +
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1996 1997 1998 1999 2000
Anos
T
a
x
a

p
o
r

1
0
0
.
0
0
0
Nde casos
por 100.000
Linear (Semi-
mdias)
41,2
32,7
Figura x. Taxas de mortalidade de bovinos por botulismo no Brasil, 1996 a 2000.
3 Mtodo dos mnimos quadrados
Melhor maneira de estimar a variao
Considera todos os valores da srie
Mtodo:
Utiliza-se , em que e x
x
xy
y
X X x = Y Y y =
Anos X Y x = X - X y = Y - Y x xy
1990 0 66,6 -5 -28,4 25 142
1991 1 84,9 -4 -10,1 16 40,4
1992 2 88,6 -3 -6,4 9 19,2
1993 3 78,0 -2 -17,0 4 34
1994 4 96,8 -1 1,8 1 -1,8
1995 5 105,2 0 10,2 0 0
1996 6 93,2 1 -1,8 1 -1,8
1997 7 111,6 2 16,6 4 33,2
1998 8 88,3 3 -6,7 9 -20,1
1999 9 117,0 4 22,0 16 88
2000 10 115,2 5 20,2 25 101
Total 55 1045,4 110 434,1
Mdia 5 95,0
Tabela x. Produo estimada, em toneladas, de
pescados de guas interiores no Brasil, 1990 a 2000.
x 95 , 3 y
x
110
1 , 434
y
x
x
xy
y
=
Y Y y =
x 95 , 3 Y Y =
( ) X X 95 , 3 Y Y =
( ) 5 X 95 , 3 95 Y =
X Y 95 , 3 2 , 75 + =
Como y e x:
X X x =
Substituindo y e x, teremos:
Anos X Y x = X - X y = Y - Y x xy Y= 75,2 + 3,95X
1990 0 66,6 -5 -28,4 25 142 75,2
1991 1 84,9 -4 -10,1 16 40,4 79,2
1992 2 88,6 -3 -6,4 9 19,2 83,1
1993 3 78,0 -2 -17,0 4 34 87,1
1994 4 96,8 -1 1,8 1 -1,8 91,0
1995 5 105,2 0 10,2 0 0 95,0
1996 6 93,2 1 -1,8 1 -1,8 98,9
1997 7 111,6 2 16,6 4 33,2 102,9
1998 8 88,3 3 -6,7 9 -20,1 106,8
1999 9 117,0 4 22,0 16 88 110,8
2000 10 115,2 5 20,2 25 101 114,7
Total 55 1045,4 110 434,1
Mdia 5 95,0
Tabela x. Produo estimada em toneladas, de pescados de guas
interiores no Brasil, 1990 a 2000.
Exemplo:
Para o ano de 2001:
Y=75,2 + 3,95X
Y=75,2 + 3,95(11)
Y=118,65
Pontos para traar o grfico
2001
Figura x. Produo estimada em toneladas, de pescados de
guas interiores no Brasil, 1990 a 2000.
0
20
40
60
80
100
120
140
1990 1992 1994 1996 1998 2000
Anos
T
o
n
e
l
a
d
a
s

d
e

p
e
s
c
a
d
o
Produo de
pescado
Tendncia
Mnimos
Quadrados
X Y 95 , 3 2 , 75 + =
15/04/2014
7
Alteraes inusitadas na incidncia das doenas diferente do
esperado para a mesma.
Variaes espordicas provocadas por eventos causais
no previsveis
No apresentam padro de periodicidade regular
Catstrofes Naturais
Incndios
Greves
Epidemias
Conflitos armados, etc.
Exemplos
Existem procedimentos para se conhecer se a variao de
uma determinada doena est dentro do esperado
ou apresenta alguma variao irregular
Endemia
Processo epidmico
ENDEMIA
Agravo (ou doena) espacialmente localizada, habitualmente
presente em determinada populao e cujo nvel de
incidncia situa-se sistematicamente nos limites da faixa
endmica previamente convencionada para uma populao e
poca determinada
Ocorrncia habitual de determinado agravo em
uma rea geogrfica.
Normal Esperada
EPIDEMIA
uma elevao brusca, temporria e significante da
incidncia de um agravo, ultrapassando a faixa
endmica, provocada por alteraes de um ou mais
fatores da estrutura epidemiolgica.
Processo epidmico = exemplo tpico de variao irregular de uma
doena.
Para sua deteco, a VE utiliza DIAGRAMA DE CONTROLE
Surto???
Pandemia???
Diagrama de controle
Mtodo grfico usado pela Vigilncia Epidemiolgica para
o acompanhamento da evoluo temporal das doenas
Incidncia
(n. Casos)
Tempo (semanas ou meses)
Distribuies estatsticas:
- Normal (mdia e desvio padro)
- Quartis (mediana e quartis)
ndice Endmico
Representao grfica sucesso de ndices que
cobrem normalmente o perodo de 1 ano.
A partir das taxas de morbidade e mortalidade
derivam todos os outros instrumentais da epidemiologia.
Diante delas, como saber se estamos diante de uma
epidemia ou uma endemia?
15/04/2014
8
Clculo do ndice Endmico
EXEMPLO:
Lembrando que: x 1,96 s
Onde x representa os valores mdios e s os respectivos desvios-padro
Fonte: Medronho, 2009
Mdia - 1,96DP Mdia + 1,96DP
Construo do Diagrama de Controle
15/04/2014
9
Menos de 5 anos = flutuaes de um ano a outro
Mais de 7 anos = mudanas na populao
Especificao por semanas ou meses:
Tamanho da populao
Frequncia da doena na populao
1 passo: Averiguar a morbidade da doena em questo nos
ltimos 5 ou 7 anos, especificada por semanas ou meses.
Anos Jan Fev Mar Abr Ma Jun Jul Ago Set Out Nov De !otal
2002 9 3 5 7 6 8 7 8 6 6 6 2 74
2003 5 3 2 8 6 5 7 7 20 4 5 6 78
2004 3 9 5 8 8 14 20 14 17 12 3 13 126
2005 15 14 9 10 20 15 22 21 12 8 6 11 163
2006 16 22 11 17 29 26 11 8 20 5 15 9 189
2007 7 7 5 11 10 14 12 11 11 21 11 6 132
2008 7 14 19 10 7 17 10 7 9 7 7 3 207

Frequncia de casos de uma determinada doena, em local e
tempo definidos
1 passo: nmero de casos da doena, nos ltimos 5 - 7 anos
2 passo: ordenar as frequncias mensais
Jan Fev Mar Abr Ma Jun Jul Ago Set Out Nov Dez otal
3 3 2 7 6 5 7 7 6 4 3 2 74
5 3 5 8 6 8 7 7 9 5 5 3 78
7 7 5 8 7 14 10 8 11 6 6 6 126
7 9 5 10 8 14 11 8 12 7 6 6 132
9 14 9 10 10 15 12 11 17 8 7 9 163
15 14 11 11 20 17 20 14 20 12 11 11 189
16 22 19 17 29 26 22 21 20 21 15 13 207
"#
1 $
n % 1
100
& 25
"#
2 $
n % 1
100
& 50
"#
3 $
n % 1
100
& 75
"#
1 $
7 % 1
100
& 25 $ 2
"#
2 $
7 % 1
100
& 50 $ 4 'Me()ana*
"#
3 $
7 % 1
100
& 75 $ 6
0
5
10
15
20
25
Jan Fev Mar Abr Ma Jun Jul Ago Set Out Nov De
+ona (e seguran,a
+ona (e -&)to
+ona (e alerta
+ona e.)(-/)0a
"r)/e)ro 1uart)l
Me()ana
!er0e)ro 1uart)l
3 passo: passar os valores da mediana, 1 e 3 quartis para o grfico
O clculo da mediana e dos quartis permitir representar
graficamente a curva endmica e determinar 4 diferentes
reas ou zonas:
1) Zona de xito (abaixo do 1 quartil)
2) Zona de Segurana (entre 1 quartil e mediana)
3) Zona de Alerta (entre mediana e 3 quartil)
4) Zona Epidmica (acima do 3 quartil)
15/04/2014
10
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Jan Fev Mar Abr Ma Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Ms
F
r
e
q
u
n
c
i
a
s
ona "e #ito
ona "e seguran$a
ona "e alerta
ona e%i"&ica
Curva endmica
1Q
2Q
3Q
Interpretao do grfico
- Casos abaixo do 1Q: Resultado positivo de medidas
sanitrias implantadas.
- Casos abaixo da Mediana: idem ao anterior, porm
algumas sofrem flutuaes normais (aleatrias) nesta
regio do grfico.
- Casos acima do 3Q: Epidemia
Varola: 1 caso epidemia (n de casos ir depender da gravidade da
doena).
O Processo O Processo
Epidmico Epidmico
15/04/2014
11
2n0)(-n0)a M3&)/a
4gress5o
6egress5o "rogress5o
7)/)ar e.)(-/)0o 7)/)ar e.)(-/)0o
2
n
0
)
(
-
n
0
)
a

n
8
v
e
l
e
n
(
-
/
)
0
o
2
n
0
)
(
-
n
0
)
a

n
8
v
e
l
e
.
)
(
-
/
)
0
o
!e/.o
2n0)(-n0)a /3&)/a
4gress5o
Surto !e ga"troenter#te o$orr#!o e% %ar&o !e
1990' entre aluno" !e veter#n(r#a !a )FM*+
0
1
2
3
4
5
6
7
27903990 28903990 29903990 30903990 31903990 01904990 02904990
D)as
N
:
/
e
r
o
(
e
0
a
s
o
s
4gress5o
"rogress5o
2n0)(-n0)a /3&)/a
6egress5o
O Processo Epidmico
Surto de gastroenterite
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez
Nmero de casos de Febre Aftosa Na Inglaterra em 2001
Progresso
Regresso
Incidncia mxima
Egresso
O Processo Epidmico
Mortalidade por poliomelite, municpio de So Paulo, 1924 1990
Fonte: Vigilncia em Sade Pblica, 1998.
Coeficiente por
100.000
habitantes
O Processo Epidmico
Classificao das Classificao das
Epidemias Epidemias
4.)(e/)a "rogress)va
"ro.aga(a ';ontato*
4.)(e/)a .or <onte 0o/u/
Fonte .ontual
Fonte .ers)stente
=elo0)(a(e (a eta.a
(e .rogress5o
4&)st-n0)a (e u/ /e0an)s/o
(e trans/)ss5o (e >os.e(e)ro
a >os.e(e)ro
4.)(e/)a 7enta
4.)(e/)a 4&.los)va
Abrang-n0)a
Surto e.)(-/)0o
"an(e/)a
!).o (e e.)(e/)a !).o (e e.)(e/)a ;r)t?r)os ;r)t?r)os
Classificao das epidemias
Sim
No
15/04/2014
12
Epidemia Lenta
Critrio diferenciador: a
velocidade na progresso lenta.
A ocorrncia de casos novos
gradual e progride durante longo
tempo
Exemplo: enfermidades com perodo de
incubao longo, ou enfermidades nas quais a
populao altamente resistente ou imune
Epidemia de Hansenase
Epidemias de Tuberculose
,a"o" !e A-DS no" ..))' /or "e%e"tre 0 1981 a
1985
0
20
40
60
80
100
120
140
1an01un
1981
1an01un
1982
1an01un
1983
1an01un
1984
1an01un
1985
Epidemia Lenta
Casos de AIDS nos EUA, por semestre, 1981 a 1984
Epidemia Explosiva (ou macia)
Critrio diferenciador: a
velocidade do processo de
progresso. O processo ocorre
atingindo a quase totalidade dos
susceptveis e a incidncia
mxima alcanada logo aps o
incio da egresso.
4&e/.lo@ .o(e o0orrer e/
0o/un)(a(es alta/ente sus0e.t8ve)sA
on(e a .o.ula,5o a(oe0e
.rat)0a/ente ao /es/o te/.o
Epidemia explosiva
Surto de intoxicao alimentar em local X, data X.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 2 3 4 5 6 7 8
2ora"
N
3
%
e
r
o

!
e

$
a
"
o
"
Epidemia progressiva ou propagada
Critrio diferenciador:o mecanismo de transmisso
de hospedeiro a hospedeiro, segundo diferentes vias:
respiratria, oral, venrea, dentre outros. A propagao
se d em cadeia, originando uma corrente de
transmisso de susceptvel a susceptvel at o
esgotamento ou diminuio destes a um nvel crtico.
Nmeros de casos
0
100
200
300
400
500
600
1982 1985 1988 1991 1994
Ano"
N
3
%
e
ro
!
e
$
a
"
o
"
41
0
n
5
Epidemia por fonte comum
Critrio diferenciador: inexistncia de um
mecanismo de transmisso de hospedeiro a
hospedeiro. O fator extrnseco, o agente infeccioso
ou fsico-qumico, veiculado pela gua, alimentos
ou ar. Geralmente so epidemias explosivas e
localizadas no tempo e no espao.
15/04/2014
13
!).os (e e.)(e/)as .or <onte 0o/u/ !).os (e e.)(e/)as .or <onte 0o/u/
Fonte pontual: a exposio se d durante
curto intervalo de tempo
Ex.: intoxicao alimentar.
Fonte persistente: a fonte de infeco tem
existncia dilatada e a exposio da populao se
prolonga por longo perodo de tempo.
Ex.: clera, parasitoses, radiaes, etc.
Surto de botulisomo em confinamento de bovinso - Paracatu -
MG, un!o de "##"
0
50
100
150
200
250
1' ( 14 15 ( 1' 1) ( 1* 1+ ( 20 21 ( 22 23 ( 24 25 ( 2' 2) ( 2* 2+ ( 30
Di as "e ,un-o
N
.
&
e
r
o

"
e

c
a
s
o
s
Fonte pontual
Surto de botulismo em confinamento de bovinos Paracatu, MG, junho de 2002.
Abrangncia das epidemias
Surto epidmico: ocorrncia epidmica restrita a um espao
extremamente delimitado (fazenda, colgio, edifcio, apartamento
etc), onde todos os casos esto relacionados entre si.
Pandemia: ocorrncia epidmica caracterizada por
uma larga distribuio espacial atingindo diversas
naes ou continentes.
7
a
Pandemia de clera
23/1/91 - Peru - 1
o
caso na Amrica Latina
1/3/91 - Equador
10/3/91 - Colmbia
8/4/91 - Brasil
12/4/91 - Chile
26/8/91 - Bolvia
Influenza Aviria
FONTE: SVS-MINISTRIO DA SADE-BR
2003
Evoluo Influenza Aviria Alt Pat H5N1 2003-2006 (Abr 25)
Fonte OIE
2004
Fonte OIE
15/04/2014
14
2005
Fonte OIE
2006 Abr 25
Fonte OIE
Distribuio das
Doenas no Espao
Clera em Londres (Snow, 1854)
Distribuio das Doenas no Espao
Descrio da ocorrncia de uma doena ou evento
adverso sade
Distribuio espacial dos casos
Disperso do problema reas de maior incidncia
Usos das informaes sobre a distribuio geogrfica dos agravos:
1) Indicar os riscos a que a populao est exposta
Associao entre aglutininas anti-
Leptospira interrogans em ces e reas
no atendidas por rede de esgoto, Belo
Horizonte MG, 2001/02.
Fonte: Magalhes et al. 2005
reas de vulnerabilidade
sade (vilas e favelas)
15/04/2014
15
2) Acompanhar a disseminao de eventos
Ex: Leishmaniose Visceral no Brasil
1983-1988
1989-1994
1995-2000
2001-2009
Fonte: SVS MS, 2009
Casos de LV por UF de infeco, Brasil 2009 e 2010
2009
Fonte: SVS/MS.
2010
Mapa de Grid da densidade de casos
de LV, Brasil, 2010 - Rodovias
Fonte: SVS/MS
Rodovias brasileiras
3) Definir as prioridades de interveno
Reduo dos casos de dengue na Regional Noroeste de Belo Horizonte, MG, 2007 e
2008
4) Avaliar o impacto das intervenes
2007
286 Casos de dengue 761 Casos de dengue
2008
Anlise Espacial em Sade
Conceito: Estudo quantitativo da distribuio das
doenas ou servios de sade onde o objeto
referenciado geograficamente.
Usos emEpidemiologia:
- Identificar difuso e etiologia de doenas, visando
sua predio e controle.
-Identificar padres espaciais de morbidade ou
mortalidade e os fatores a eles associados,
15/04/2014
16
Anlise Espacial em Sade
Mtodos: (Gatrell & Bailey (1996)
Visualizao
Anlise exploratria de dados
Modelagem
Tcnicas:
Geoprocessamento
Geoestatstica
Anlise de dados em trelia
Anlise de padres pontuais
1. Geoprocessamento
Conceito: Conjunto de tcnicas de coleta, tratamento e exibio de
informaes.
Sistema de Informao Geogrfica (GIS).
Monitoramento de ovitrampas em Belo Horizonte, 2009
BARREIRO
CENTRO SUL
OESTE
NOROESTE
LESTE
PAMPULHA
NORDESTE
NORTE
VENDA NOVA
Epidemiologia: atividades de
vigilncia epidemiolgica e
planejamento de aes de
preveno e controle.
Fonte: SMSA/PBH
2. Geoestatstica
Conceito: Estudo de fenmenos que variam no espao.
Valores em posies prximas so
correlacionados.
Correlao diminui a medida que a
distncia aumenta.
Mapa de Kernel
Fonte: SMSA/PBH
Distribuio de casos de dengue na rea do Centro de Sade
Ermelinda, Belo Horizonte, MG, 2007.
3. Anlise de dados em trelia
Conceito: Observaes associadas com regies, regulares ou
irregulares.
Negativos: 83
Sem informao: 654
Positivos: 116
Distribuio espacial da raiva bovina nos municpios de Minas Gerais, 2006.
Fonte: Menezes et al., 2008
4. Anlise de padres pontuais
Conceito: A varivel de interesse a prpria localizao do evento.
O objetivo saber se os eventos observados ocorreram
aleatoriamente ou se possuem algum padro sistemtico em
determinada regio, como agregao (clustering) ou regularidade.
(SVS, on line)
Distribuio espacial dos casos de LV, segundo UF de
residncia, Brasil, 2006
1 Ponto = 1 Caso
Sistema de Informao Geogrfica
Conjunto de processos, executados em modelo de
aproximao do mundo real, produzindo informaes
espaciais teis na tomada de decises.
SIG o sistema computacional que materializa os conceitos
do geoprocessamento de fenmenos espaciais, executados
em modelo de aproximao do mundo real, produzindo
informaes teis na tomada de decises.
15/04/2014
17
So as principais ferramentas do geoprocessamento e
podem ser definidos de uma forma simplificada como
sistemas de gerenciamento de informao georrelacional, ou
seja, que tem a capacidade de relacionar um banco de
dados a um determinado elemento presente no espao
geogrfico.
As principais funes de um SIG so:
Coletar, armazenar e recuperar informaes baseadas em
sua localizao espacial;
Identificar locais de interesse, em um ambiente, segundo
um determinado critrio;
Investigar como os dados se relacionam espacialmente,
oferecendo subsdios para anlises complexas;
Contribuir para elaborao de cenrios diante de
intervenes sobre o meio fsico, na anlise de impactos e
proposio de alternativas.
O SIG necessita de cinco elementos bsicos: O SIG necessita de cinco elementos bsicos:
Hardware Hardware
Software Software
Dados Dados
Profissionais e Mtodos Profissionais e Mtodos
Banco de Dados Espaciais e de Atributos
Sistema de Apresentao Cartogrfica
Sistema de Digitalizao de Mapas
Sistema de Gerenciamento de Banco de Dados
Sistema de Anlise Geogrfica
Sistema de Processamento de Imagens
Sistema de Anlise Estatsticas
Para que um sistema seja considerado SIG, deve oferecer
ao usurio:
Levantamento de dados em campo (GPS, Track maker...)
Independente da varivel a ser descrita e analisada no
espao geogrfico, existem etapas bsicas a serem
seguidas na elaborao da base de dados para anlise
espacial, bem como construo de um banco de dados
geogrficos:
Recuperao dos dados com a referncia espacial
correta (Datum, coordenada, projeo)
Criao dos campos de dados de interesse com relao
aos parmetros ou variveis levantados
Base de dados geogrficos
Base de dados
georrelacional
Base de dados geogrficos
15/04/2014
18
Bibliografia Consultada
BIERRENBACHL, A.L., DUARTELL, E.C., FERREIRA, A.B., SOUZA, M.F.M.
Tendncia da mortalidade por tuberculose no Brasil, 1980 a 2004. Rev Sade
Pblica 2007;41(Supl. 1):15-23.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Guia de
Vigilncia Epidemiolgica, 6 ed. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
CORREA, Paulo Roberto Lopes; FRANCA, Elisabeth and BOGUTCHI, Tnia
Fernandes. Infestao pelo Aedes aegypti e ocorrncia da dengue em Belo
Horizonte, Minas Gerais. Rev. Sade Pblica [online]. 2005, v. 39, n. 1, pp. 33-
40.
MEDRONHO,Roberto A. et al (ed). Epidemiologia. So Paulo: Editora
Atheneu, 2009.
PEREIRA, Maurcio Gomes. Epidemiologia, Teoria e Prtica. Rio de Janeiro;
Guanabara koogan; 1995.
ROUQUAYROL, M. Z. & ALMEIDA FILHO, Naomar. Epidemiologia e Sade.
Rio de Janeiro: MEDSI, 2003.
WALDMAN, Eliseu Alves. Vigilncia em Sade Pblica. So Paulo:
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo. Ed. Fundao
Petrpolis Ltda. 1998.
Muito Obrigada!

Distribuição Espacial e Temporal Das Doenças

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Distribuição Espacial e Temporal Das Doenças

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

15/04/2014

You might also like