GUAS CLNICAS DE

ODONTOLOGA
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD






E.S.E. HOSPITAL PIO X

LA TEBAIDA (QUINDO)








2009
La Salud es un estado ptimo
de bienestar fsico, mental y social
y no simplemente la ausencia de enfermedad


Nit. 890000905 -1
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Guas Clnicas de Odontologa 10 Primeras Causas de Morbilidad
PRIMERAS 10 CAUSAS DE MORBILIDAD POR ODONTOLOGA
CAUSAS
CARIES DENTAL
PULPITIS REVERSIBLE
ABSCESO PERIAPICAL AGUDO
PULPITIS IRREVERSIBLE
NECROSIS PULPAR
RAZ DENTAL RETENIDA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
FRACTURA DENTAL
ANOMALAS DE LA POSICIN DEL DIENTE
ALTERACIONES DE LA ERUPCIN DENTARIA
DIENTES INCLUIDOS, PERICORONITIS








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TABLA DE CONTENIDO

GUA DE MANEJO PARA CARIES DENTAL ............................................................................ 4
GUA DE MANEJO PARA PULPITIS REVERSIBLE ................................................................. 6
GUA DE MANEJO PARA ABSCESO PERIAPICAL AGUDO ................................................... 8
GUA DE MANEJO PARA PULPITIS IRREVERSIBLE ............................................................ 10
GUA DE MANEJO PARA NECROSIS PULPAR ..................................................................... 12
GUA DE MANEJO PARA RAZ DENTAL RETENIDA ............................................................ 14
GUA DE MANEJO PARA ENFERMEDAD PERIODONTAL ................................................... 15
GUA DE MANEJO PARA FRACTURA DENTAL .................................................................... 17
GUA DE MANEJO PARA ANOMALAS DE LA POSICIN DEL DIENTE ............................. 19
GUA DE MANEJO PARA ALTERACIONES DE LA ERUPCIN DENTARIA ........................ 21
GUA DE MANEJO PARA DIENTES INCLUIDOS, PERICORONITIS ..................................... 23















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GUA DE MANEJO PARA CARIES DENTAL
CDIGO CIE10: K021 CARIES DE LA DENTINA, K029 CARIES DENTAL, NO
ESPECIFICADA


DEFINICIN
Es una enfermedad microbiana de los tejidos calcificados de los dientes que se
caracteriza por desmineralizacin de la porcin inorgnica y la destruccin de la
sustancia orgnica de los dientes. Es una enfermedad normalmente progresiva y si no
se trata la lesin aumentara de tamao, hacia la pulpa dentaria, dando como resultado
un alto grado de dolor y la inflamacin de la pulpa.

ETOLOGA
La caries se debe a la interaccin de tres factores: Husped (saliva y los dientes).
Microflora, el sustrato (alimentos y dieta). La placa bacteriana genera metabolitos
bacterianos que asociados con materiales exgenos se concentran en ella. Este
ecosistema bacteriano es lo que permite que las influencias destructoras de las
bacterias cariognicas se concentren sobre localizaciones especficas de la superficie
de los dientes.

EPIDEMIOLOGIA
La caries se presenta como patologa dependiendo de muchos factores, presentndose
en un 90% de la poblacin. La incidencia de caries dental se estima generalmente por
medio de un ndice de caries, consistente en un sistema de medida que tiene por objeto
registrar el nmero de dientes o superficies dentales de un individuo que ha sido
atacado por la caries. El sistema comnmente utilizado es el COP. Esta patologa
implica que hay que observar: incidencia morfolgica del diente.


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SIGNOS Y SNTOMAS
Los principales sntomas de una caries son dolor agudo inflamacin. Aumento en la
sensibilidad. Los signos que aparecen son: fractura o fisura en el esmalte, cspides
agrietadas cuando recibe una carga o interviene la masticacin.

TRATAMIENTO
El odontlogo trata las caries de una u otra forma dependiendo de su nivel de gravedad
as hay caries insipientes que pueden ser tratadas con mtodos no operatorios con lo
que el diente se mantiene integro. Mientras que la caries de mayor extensin
necesitaran otro tipo de tratamiento. Recordemos que la caries se inicia por repetitivos
ataques cidos de las bacterias cariognicas de la placa dental. Despus con la prdida
de los minerales de los tejidos duros del diente, el diente va perdiendo dureza, se
reblandece y se hace ms poroso. Inicialmente el proceso se puede detener colocando
sellantes y/o flor. Cuando ha avanzado y ha producido una cavidad el odontlogo hace
remocin del tejido reblandecido prepara la cavidad se coloca la base intermedia y
luego la obturacin ya sea el amalgama y/o resina.














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GUA DE MANEJO PARA PULPITIS REVERSIBLE
CDIGO CIE10: K040 PULPITIS


DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria suave o moderada caracterizada por presentar vaso
dilatacin en una parte localizada de la pulpa causada por diversos estmulos en la cual
la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio despus de haber retirado el
estimulo. Tambin se conoce como hiperemia pulpar.

EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente el 90% de los pacientes requieren tratamiento para el dolor dental
porque presentan problemas pulpares o periapicales.

SIGNOS Y SNTOMAS
Es caracterstico un dolor agudo que permanece un momento ms frecuente con
alimentos o bebidas fras que con calientes y aire fro. No es espontneo y no continua
cuando se retira la causa. La diferencia clnica con la pulpitis no reversible es
cuantitativa, dolor agudo de segundos de duracin y desaparece al retirar el estimulo.
Fro, dulce o amargo causa dolor, el cual puede volverse crnico.

Reacciona normalmente a percusin, palpacin, movilidad los tejidos periapicales son
normales al examen radiogrfico.

TRATAMIENTO
El mejor tratamiento es la prevencin.

Cuando ya est presente, la remocin del estimulo nocivo y una curacin sedante son
generalmente suficientes.
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Una vez que han desaparecido los sntomas, es necesario probar el diente en cuanto a
su vitalidad para descartar una necrosis.

Si el dolor persiste, la inflamacin pulpar debe ser considerada irreversible.


























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GUA DE MANEJO PARA ABSCESO PERIAPICAL AGUDO
CDIGO CIE10: K046 ABSCESO PERIAPICAL CON FISTULA, K047 ABSCESO
PERIAPICAL SIN FISTULA


DEFINICIN
Es una coleccin localizada de pus en el hueso alveolar que rodea el pice del diente
que ha sufrido muerte pulpar con extensin de la infeccin a travs del foramen apical a
los tejidos perirradiculares.

ETOLOGA
La caries se debe a la interaccin de tres factores: Husped (saliva y los dientes).
Microflora, el sustrato (alimentos y dieta). La placa bacteriana genera metabolitos
bacterianos que asociados con materiales exgenos se concentran en ella. Este
ecosistema bacteriano es lo que permite que las influencias destructoras de las
bacterias cariognicas se concentren sobre localizaciones especficas de la superficie
de los dientes.

EPIDEMIOLOGIA
Esta patologa ha demostrado que aproximadamente el 43% de las lesiones
periapicales son quistes.

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor agudo, inflamacin y aumento de sensibilidad Asintomtico, detectado durante las
radiografas de rutina o por presencia de una fstula. Indoloro o ligero dolor, puede
haber molestias en la masticacin movilidad y dolor moderado a la percusin y
palpacin. No hay respuestas a las pruebas elctricas y trmicas. Radiogrficamente se
presenta una zona radiolcida difusa que se diluye al tejido sano.

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TRATAMIENTO
Establecer el drenaje de inmediato por conducto, mucosa y controlar la reaccin
sistmica. Sacar el diente de oclusin en casos severos, analgsicos y antibiticos.
Realizar la pulpectomia y la endodoncia convencional


























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GUA DE MANEJO PARA PULPITIS IRREVERSIBLE
CDIGO CIE10: K040 PULPITIS


DEFINICIN
Es una condicin inflamatoria persistente de la pulpa, sintomtica o asintomtica
causada por un estimulo nocivo. La pulpitis aguda irreversible muestra dolor causado
por un estimulo caliente o fri o el dolor puede ser espontneo. El dolor persistente por
algunos minutos hasta varias horas, disparado por estimulo trmico.

ETOLOGA
Cualquier agente capaz de daar la pulpa. Algunos cambios circulatorios como
embarazo, catarro comn o sinusitis. Un mismo irritante puede causar hiperemia en una
pulpa y dentina secundaria en otra.

EPIDEMIOLOGIA
Aproximadamente el 90% de los pacientes requieren tratamiento para el dolor dental
porque presentan problemas pulpares o peripicales.

SIGNOS Y SNTOMAS
En los estados primeros de la pulpitis irreversible, un proceso doloroso puede ser
causado por algn estimulo. El dolor generalmente contina aun cuando se remueva la
causa y puede aparecer espontneamente sin causa aparente. El paciente describe el
dolor como agudo, penetrante o punzante y generalmente severo. Puede ser
intermitente o continuo; el cambio de posicin puede aumentar el dolor por cambios en
la presin intrapulpar; puede reportar dolor referido, en etapas ms avanzadas el dolor
puede ser palpitante. Fastidioso o con el diente en constante presin. Si no existe
comunicacin pulpar el dolor puede ser muy intenso. El paciente no puede dormir por la
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noche con el dolor, sin ceder a los analgsicos comunes; se aumenta por el calor y a
veces cede con fri, aunque el fri constante lo aumenta tambin.

La periodontitis apical est ausente, excepto en etapas tardas, cuando la inflamacin o
infeccin.

TRATAMIENTO
Pulpectomia total o pulpotomia de emergencia en el caso de morales para
posteriormente terminar la remocin total de la pulpa.





















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GUA DE MANEJO PARA NECROSIS PULPAR
CDIGO CIE10: K041 NECROSIS DE LA PULPA


DEFINICIN
Es un cuadro irreversible caracterizado por la descomposicin sptica del tejido
conjuntivo pulpar que concursa con la destruccin del sistema vascular linftico de las
clulas y en la ltima instancia de las fibras nerviosas. Se observa un drenaje
insuficiente de los lquidos inflamatorios debido a la falta de circulacin colateral y la
rigidez de las paredes de la dentina originando un aumento de la presin de los tejidos y
dando lugar a una destruccin progresiva hasta que toda la pulpa se necrosa.

ETOLOGA
Fsicas, mecnicas
Trauma: Accidental (deportes de contacto)
Latrogenia (procedimientos dentales)
Desgaste patolgico (atricin, abrasin)

Trmicas: Calor por preparacin de cavidades
Calor exotrmico por endurecimiento de materiales dentales.
Conduccin de fri o calor a travs de restauraciones profundas sin base
protectora.

Qumicas: Acido Fosfrico, monmero del acrlico, etc.

Bacterianas:
Toxinas asociadas a caries
Importancia de las causas de la inflamacin pulpar.
1. Bacteriana (bacterias y sus productos)
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2. Latrogenia (calor y/o resequedad; tcnicas de impresin; materiales y sustancias
qumicas)
3. Traumticas (bruxismo, golpes sobre el diente)
4. Idiopticos (resorcin interna, envejecimiento, degeneraciones).

EPIDEMIOLOGIA
Las investigaciones han demostrado que el 35% de las pulpitis irreversibles terminan en
necrosis pulpar.

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor a la percusin ausente o leve, cambio de color, olor caracterstico.

TRATAMIENTO
Apertura cameral, localizacin de conducto, preparacin biomecnica, irrigacin de
conducto, seca, se deja hidrxido de calcio y obturacin temporal, se le formula si es
necesario.














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GUA DE MANEJO PARA RAZ DENTAL RETENIDA
CDIGO CIE10: K083 RAZ DENTAL RETENIDA


DEFINICIN
Es un proceso de descomposicin de los tejidos duros del diente. Donde se lleva a cabo
la exodoncia del diente, raz o lesin una vez terminada la eliminacin necesaria del
hueso.

ETOLOGA
En pacientes que presentan psimo estado de higiene oral problemas periodontales
severos, dientes y molares que no se pueden rehabilitar.

EPIDEMIOLOGIA
Las races se presentan como una patologa dependiendo del estado de salud bucal
alcanzando un 65% de la poblacin, 40% hombres y 25% mujeres

SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor agudo, dolor intenso, inflamacin, lesin periapical, movilidad y perdida del diente.

TRATAMIENTO
Realizarle una anamnesis adecuada al paciente. Diligenciar y firmar el consentimiento
informado, anestesiar al paciente hacer la debridacin, exodoncia, sutura y
recomendaciones. Pueden extraerse las races con el uso del elevador y forcep
dentales consiguiendo la firme presin de los mismos.




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GUA DE MANEJO PARA ENFERMEDAD PERIODONTAL
CDIGO CIE10: K055 OTRAS ENFERMEDADES PERIODONTALES


DEFINICIN
Es una inflamacin aguda y dolorosa del ligamento periodontal como resultado de
irritacin, trauma o infeccin va del conducto, sin importar si la pulpa esta vital o no.

ETOLOGA
Mala higiene oral, descomposicin de la comida, saliva, bacterias en cavidad oral,
clculos. En un diente vital por trauma o infeccin va conducto, sin importar si la pulpa
esta vital o no.

EPIDEMIOLOGIA
Los resultados de las evaluaciones han concluido que a medida que aumenta la edad
aumenta la poblacin con problemas periodontales.

SIGNOS Y SNTOMAS
En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin ningn sntoma ni dolor.
Durante una revisin dental regular, el odontlogo buscas seales de la enfermedad
periodontal, por lo que la enfermedad aun no detectada puede ser tratada antes de que
avance.

Encas blandas inflamadas o rojizas.
Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental.
Encas que se desprenden de los dientes.
Dientes flojos o separados.
Pus entre la enca y el diente.
Mal aliento continuo.
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TRATAMIENTO
Una limpieza profesional, cada seis meses, realizada por el odontlogo o una higienista
oral, remover la placa y el clculo en reas difciles de alcanzar, y consecuentemente
son susceptibles a la enfermedad periodontal. Determinar la causa y mejorar los
sntomas, desocluir el diente.

























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GUA DE MANEJO PARA FRACTURA DENTAL
CDIGO CIE10: S025 FRACTURA DE LOS DIENTES


DEFINICIN
La fractura dental es una lesin comn que puede surgir en diversas situaciones la ms
frecuente es el traumatismo intenso repentino.

ETOLOGA
La causa de traumatismo es de naturaleza compleja desde la biologa humana
(patologas), comportamiento (actividades) y medio ambiente (accidentes).

EPIDEMIOLOGIA
Investigaciones recientes reportadas en diferentes pases coinciden que por cada 10
nios alguno ha sufrido algn tipo de trauma el 70% son hombres y el 30% mujeres. El
82% de los dientes fracturados el 64% son los centrales superiores, el 15% incisivos
laterales, y un 3% caninos. Cadas 72% es en dientes temporales, deportes 8.6%
permanentes, violencia 3.3% permanentes y golpes 16% permanentes.

SIGNOS Y SNTOMAS
Los signos de un traumatismo son muchas veces visibles a simple vista en caso de
fractura se haya producido en la corona. Pero otras veces, el dao se produce en la
raz, es decir, en la zona del diente que se encuentra dentro del hueso. En estos casos
el diagnostico es algo ms complicado y requiere de una minuciosa historia clnica y
radiografas.

TRATAMIENTO
Los tratamientos son variables en funcin del dao, desde una sencilla inmovilizacin
temporal del diente, hasta la extraccin en casos severos.
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Se puede dividir los tratamientos en funcin de la gravedad en:

a) Fractura de la Corona: Buen pronostico. El tratamiento suele consistir en la
reconstruccin del diente. En casos leves por medio de restauraciones estticas y
en casos ms graves por medio de coronas de porcelana.

b) Fractura de la raz: Regular o mal pronstico. Suelen acabar con la extraccin del
diente.

c) Fractura de corona y raz: Psimo pronstico es una fractura longitudinal del
diente. No hay tratamiento reconstructor posible, por lo tanto se extrae el diente y se
reemplazara protticamente.

d) Avulsin dentaria: Pronstico reservado. Este es un caso especial. Suele tener
mejor pronstico en nios, en cuyo caso el diente se puede reimplantar de nuevo y
esperar su evolucin. Cuando se ha perdido el diente, ha de recogerse
inmediatamente y meterlo en un vaso de leche, o bien en agua con sal, o en su
defecto debajo de la lengua, y acudir inmediatamente al odontlogo en el menor
tiempo posible.











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GUA DE MANEJO PARA ANOMALAS DE LA POSICIN DEL
DIENTE
CDIGO CIE10: K073 ANOMALAS DE LA POSICIN DEL DIENTE


DEFINICIN
Los dientes son elementos esenciales, los necesitamos para comer, hablar, axial como
para embellecer nuestras risas y sonrisas. Sin embargo las irregularidades dentarias
entorpecen la masticacin, fomentan las enfermedades periodontales y originan
defectos de pronunciacin.

ETOLOGA
La etiologa de las mal oclusiones o anomalas de posicin son difciles de clasificar,
con frecuencia es multifactorial, la interaccin reciproca entre herencia y ambiente
puede potenciar, aliviar, camuflar e incluso hacer desaparecer una mal oclusin. Hay
que diagnosticar y prevenir los problemas para elaborar muy bien el plan de
tratamiento.

EPIDEMIOLOGIA
Las causas de las anomalas de posicin en los dientes en los maxilares pueden ser
causadas por accidentes, prdida prematura o tarda de los dientes temporales, succin
de dedo o bibern. Los diastemas tan antiestticos en la denticin permanente son
normales e importantes en la denticin temporal. Se presentan entre los incisivos,
nombrados espacios del crecimiento y los conocidos espacios del primate. El 42.2% de
los nios se presentan el espacio y el 49.9 de las nias tambin. La frecuencia de
disfuncin temporo-mandibular fue de un 58% dentro de los signos y sntomas ms
frecuentes de los trastornos funcionales.


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SIGNOS Y SNTOMAS
La determinacin de la posicin de reposo de la mandbula y el espacio libre
interoclusal. Funcin o disfuncin de la articulacin temporomandibular. Examen del
estado funcional de labios, mejillas y lengua. Por medio de ellos conocemos si existen o
no sntomas incipientes de disfuncin y problemas de ATM. Analizar la mal oclusin
dentaria segn Angle. Sonidos articulares como chasquido y/o crepitacin, trastornos
funcionales como limitacin de movimiento y/o desviacin

TRATAMIENTO
Cuidado de la denticin temporal. Eliminar las disfunciones neuromusculares
especialmente las que afecta a los labios y de hbitos que obligan a abrir la boca, es
importante mejorar la calidad de la bioterapia. Tratamiento ortodntico precoz de las
diferentes mal oclusiones dentarias. Se puede tratar a cualquier edad, cuando la mal
oclusin provoca trastornos en otros sistemas del organismo, la persona no puede
masticar en forma adecuada, no respira correctamente o sus articulaciones provocan
fuertes dolores de cabeza, entre otras consecuencias. Por eso hay que hacer la
rehabilitacin de la prdida del espacio y el tratamiento que corresponda.













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GUA DE MANEJO PARA ALTERACIONES DE LA ERUPCIN
DENTARIA
CDIGO CIE10: K006 ALTERACIONES DE LA ERUPCIN DENTARIA


DEFINICIN
Son los trastornos de la erupcin dentaria y el crecimiento del desarrollo facial son tan
prevalentes que se debe partir de las fases de la denticin temporal, mixta y
permanente.

ETOLOGA
El retraso generalizado de la erupcin temporal, permanente o de ambas, el
adelantamiento generalizado de la erupcin temporal, permanente o de ambas. Las
alteraciones localizadas en la cronologa de la erupcin que condicionan asimetras
eruptivas. Por otra parte la erupcin de los dientes tanto temporales como permanentes
se produce con bastante simetra con respecto al eje central. Es decir ambos incisivos
centrales inferiores erupcionan prcticamente a la vez al igual sucede con todos los
pares de dientes en ambas hemiarcadas.

EPIDEMIOLOGIA
Entre un 2% y un 5% de los individuos normalmente presentan una agenesia dentaria,
los dientes con mayor frecuencia que presentan agenesia son los segundos premolares
y los incisivos laterales superiores e inferiores. Las enfermedades y algunos sndromes
con retraso de la erupcin son: Hipotiroidismo, Hipovitaminosis D, Sndrome de Down,
Disostisis, Cleidocraneal, Osteoporosis, Displasia ectodrmica, Amelogenesis
Imperfecta.



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SIGNOS Y SNTOMAS
Falta de espacio, prdida prematura del predecesor, obstculos fsicos interpuestos en
la va de erupcin de un diente, dientes supernumerarios, restos radiculares temporales,
alteraciones morfolgicas, quistes, odontomas, secuelas de traumatismo. Algunas
alteraciones en el numero, la forma, y la erupcin de los dientes constituyen un signo de
alarma frente a trastornos generales y sndromes que por leves, incompletos o hipo
sintomticos en ocasiones pasan desapercibidos.

TRATAMIENTO
Muchas de las alteraciones de la erupcin dentaria se benefician de procedimientos
profilcticos como control de caries en dientes de leche para conservar los espacios
manteniendo los mismos en caso de extracciones precoces de dientes temporales,
programas de gua de la erupcin mediante extraccin seriada de dientes temporales y
eventualmente de dientes permanentes. Siempre deben ser evaluados por odontlogo
se deben conocer las siguientes pautas teraputicas bsicas que no son: No hacer
nada en casos de simples contusiones de dientes temporales con races parcialmente
reabsorbidas. Corregir la luxacin llevando suavemente el diente a su posicin normal.
Reponer el diente en la arcada cuando se ha producido la avulsin. En caso de
lecciones graves se debe acompaar de una radiografa.











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GUA DE MANEJO PARA DIENTES INCLUIDOS,
PERICORONITIS
CDIGO CIE10: K010 DIENTES INCLUIDOS


DEFINICIN
La pericoronitis es proceso infeccioso agudo que se observa en pacientes jvenes entre
la segunda y la tercera poca de la vida por erupcin de cualquier diente,
fundamentalmente se presenta en los terceros morales y ocasionalmente puede
aparecer en otra edad. Es una infeccin que afecta los tejidos blandos que rodean la
corona de un diente parcialmente erupcionado la inflamacin resultante puede ser
aguda, subaguda o crnica.

ETOLOGA
Producida por: crecimiento bacteriano en el espacio de tejido blando que cubre la
corona del tercer molar. Irritacin traumtica de la mocosa que cubre el molar por las
cspides del antagonista.

EPIDEMIOLOGIA
El mayor porcentaje se encuentra entre los 21 y 25 aos (53%) seguido de 15 a 20
aos (17.2%) y entre los 26 y 30 aos el (16.3%).

SIGNOS Y SNTOMAS
Entre los sntomas que se desarrollan, las quejas predominantes del paciente consisten
en limitacin de la abertura maxilar, dolor e incomodidad al deglutir. La inflamacin se
puede extender posteriormente a los pilares anteriores de las fauces y afectar a los
msculos pterigoideos, lo que conduce a trismos. Se pueden desarrollar abscesos
periamigdalinos como consecuencia de la diseminacin de la infeccin. El trismus es
un sntoma importante para el diagnostico, y el escurrimiento de saliva desde la
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Guas Clnicas de Odontologa 10 Primeras Causas de Morbilidad
comisura labial a menudo es un signo caracterstico. Los ndulos linfticos en el lado
afectado estn agrandados y blandos, el aliento es ftido y puede presentarse alguna
alteracin al gusto. Hay tumefaccin, trismos, sabor desagradable, ndulos linfticos
agrandados y sensibles.

TRATAMIENTO
Terapia antibitica y antiinflamatoria, quirrgico, guantes, anestesia, incisin, drenaje y
eliminacin del capuchn pericoronal. El paciente debe guardar reposo y dieta blanda, y
si persiste el dolor realizarse la ciruga del molar o diente semi incluido y/o incluido.





















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