Diabetes Mellitus

Factores de riesgo
o Cardiopatia coronaria
o Accidente cerebro vascular
o Ceguera
o Ir
o Pie diabetico
Control hormonal
o Clulas alfa: glucagon
o Clulas beta: insulina
o Clulas delta: somatostatina
o Otras hormonas : Catecolaminas, Hormona del crecimiento, glucorticodes


Insulina

o Favorece utilizacion de glucosa
o Estimula transporte de glucosa a traves de la membrana celular
o Favorece oxidacion y deposito de glucogeno
o Disminuye la glucogenolisis y neoglucogenia
o Favorece produccion de trigliceridos y frena su hidrlisis
o Favorece sintesis proteinas e inhibe la protelisis


Trastornos en la alteracin de secrecin de insulina
o Diabetes mellitus tipo 1
o Se origina por destruccin de las clulas B del pncreas
Por procesos autoinmunes (autoanticuerpos que atacan insulina o
clulas B del pancreas
Idioptica
o Tipo 1 A
Conocido como diabetes juvenil
Ausencia absoluta de insulina
Hiperglucemia
Degradacin de grasas y protenas como medio metabolico
o Tipo 1 B
Asociado a carcter hereditario
Hay mayor incidencia en personas africanas y asiticas
o Diabetes mellitus tipo 2
Es una condicin heterognea que se acompaa de hiperglucemia
asociada a deficiencia de insulina relativa (resistencia a la insulina)
Los pacientes generalmente son de mayor edad y presentan
sobrepeso.
Factores de riesgo:
o Historia familiar con diabetes
o Obesidad
o Raza o etnia
o Hipertensin
o Colesterol alto (HDL)
o Historia de diabetes gestacional

Trastornos metablicos
o Alteraciones de la funcin de las clulas y la secrecin de
insulina.
o Aumento de la produccin heptica de glucosa




Diabetes mellitus Gestacional

o Se conoce como cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se
detecte por primera vez en el embarazo.
o La incidencia ocurre en 4% de todos los embarazos
o En el posparto pueden volver a la normalidad.
o Riesgo de desarrollar DM (30-60%)
o Se puede presenter anormalidades fetales


Farmacos que pueden causar DM

Diurticos de ASA y tiazidas (que eliminan K)
Diazxido, glucocorticoides, levodopa, anticonceptivos orales,
simpaticomimticos, fenotiazinas, fenitoina.
Toxinas como nitrosaminas.






Manifestaciones clnicas principales presentes en Diabetes Mellitus

En la DM1 los signos y sntomas se instalan de forma brusca.
En la DM2 se instalan de forma mas insidiosa.
Las 3 polis se relacionan de forma estrecha con la hiperglucemia y la
glucosuria.
Perdida de peso (mas frecuente en DM1)
Otros signos de hiperglucemia (visin borrosa, fatiga, parestesias, infecciones
cutaneas)

Cifras en Estudios Diagnosticos
Glucemia en ayunas: Normal <100 , Pre Diabetes 100 a 126 , Diabetes 126 en dos
ocasiones
Glucemia en muestra aleatoria: = o > 200 acompaado de sntomas
Pruebas de intolerancia a la glucosa: Adm de glucosa (75g) y en embarazadas 100g
Estudio urinario: presencia de cetonas

Manejo de la diabetes

Control de la dieta
Ejercicio
Frmacos hipoglucemiantes:
o Insulinotropicos: sulfonilureas: glibenclamida, gliclazida, glimepiride
o Insulinosensbilizadores: Biguanidas: menformina, TZD: rosiglitazonas
o Antihiperglucemiantes: Inhbidores de la a-glucosidasa: arcarbosa

Insulina
o De mayor uso como los de accin rpida usando DNA recombinante :
Lispro y Aspart



Complicaciones
Agudas
o Cetoacidos diabtica: Hiperglucemia >300 mg/dl ,Cetosis con
cetonas totales en sangre >3mmol/dl, Acidosis con pH sanguneo
<7.3
o Edo hiperglucemico hiperosmolar: hiperosmolaridad por glucosa
>600mg/dl
o Hipoglucemia
Cronicas
o Neuropatias
Somaticas
autonomicas
o Nefropatias por aumento de la permeabilidad vascular retiniana
Formacin de microaneurismas
Neovascularizacion con hemorragias
Cicatrizacin

Trastornos en motilidad intestinal: gastrosparesias
Ulceras de pie diabtico
Infecciones





Hipertension arterial: aumento de las presiones sistlica y diastlica
Clasificacin
o Primaria o esencial:
Elevacin crnica de la presin arterial sin signos de otras
enfermedades
o Secundaria
El aumento en la presin se debe a otras afecciones
(nefropatas)

Factores de riesgo
o Antecedentes familiares con cuadros de hipertensin hay
mas tendencia a desarrollarla antes de los 50 aos
o Cambios de la presin arterial relacionados con la edad.
o Recin nacido: presin sistlica 50 mm Hg y la
diastlica 40 mm Hg
o Adolecente: 120/80 mm Hg
o Edad adulta: la presin sistlica mantiene su
tendencia ascendente, mientras que la diastlica a los
50 aos desciende
o Cambios circadianos: dipper y non dipper (disminucin de
presin arterial durante la noche
o Dieta con contenido elevado de sal
o Alcoholismo
o Estrs



Manifestaciones:
o En un principio asintomtico
o aumenta el trabajo del ventrculo izquierdo, la
prevalencia de est se incrementa a medida que
avanza la edad y es mxima en pacientes con
presiones arteriales superiores a 160/95 mm Hg
Diagnostico:
o La hipertensin se determina por mediciones
repetidas de la presin arterial
o Durante cada consulta se deben realizar por lo menos
dos mediciones en el mismo brazo
o Estas mediciones se deben llevar a cabo con el
paciente relajado
o En muchos pacientes la presin arterial es muy
variable, por lo que es recomendable medir en
diferentes ocasiones durante varios meses antes de
establecerlo como hipertenso
Tratamiento farmacolgico dependiendo de la severidad de la hipertensin
o Diurticos
o Los bloqueantes betaadrenergicos (BB)
o Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (EVC)
o Bloqueantes del receptor de angiotensina
o Bloqueadores de canales de calcio

Hipertensin Secundaria producida por otra enfermedad
Solo entre el 5 y 10% de los casos de hipertensin se clasifican como
secundario
o Por lo general se observa en menores de 30 aos y mayores de 50
o Entre las causas mas frecuentes se encuentran:
o Nefropata
o Trastornos de la corteza suprarrenal
o Feocromocitoma
o Coartacin de la aorta
o Apnea del sueo
Hipertensin Renal
Causada por:
o La estenosis de la arteria ateroesclerotica(mas frecuente en
ancianos con diabetes)
o Displasia fibromuscular (jvenes en la tercer decada de vida
Hipertensin maligna: provocada por aumentos sbitos de la presin arterial
diastlica con 120 mmHg

Obesidad
Se define como el exceso de grasa corporal.
o La OMS defini sobrepeso como IMC 25 y obesidad como IMC 30
Causas principales:
desequilibrio entre la ingesta y el gasto de energa.
interaccion entre el genotipo y los factores ambientales con factores
fisiolgicos, metablicos y gentica del individuo.
Riesgos de saludo asociados a obesidad
o hipertensin, hiperlipidemia, E. Cardiovasculares, ACV, intolerancia a la
glucosa , resistencia a la insulina diabetes tipo II, E. Vesicular, infertilidad y
cncer de endometrio, etc.

Factores
o La conducta alimentara.
o Consumo de energa.
o Factores hereditarios.
o Factores hormonales.
o Factores psisociales y ambientales.
SIGNOS Y SNTOMAS
o El sntoma ms caracterstico es el incremento de peso, es decir, el
aumento de volumen por parte de la persona.
o As mismo, pueden asociarse a este problema como causa o efecto otras
enfermedades tales como:
o Diabetes
o Insuficiencia cardiaca
o Hipotiroidismo
Tratamiento
Modificar el estilo de vida.
Dieta.
Ejercicio.
Tratamiento Mdico segn patologa especfica.
Ciruga, para casos refractarios a tratamiento mdico.

Tratamiento diettico.
Debe consistir en un plan personalizado que incluya 500 a 1000
kcal/dia menos que la dieta acostumbrada.
dieta baja en grasas saturadas y que contenga menos del 30% del
total de caloras provenientes de las grasas.
Dislipidemias
son un conjunto de enfermedades caracterizadas por alteraciones en la
concentracin de las grasas sanguneas en niveles que involucran un riesgo para la
salud: colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (C-HDL, colesterol bueno),
colesterol de baja densidad (C-LDL, colesterol malo) y triglicridos (TG).
constituyen un factor de riesgo mayor y modificable frente a las enfermedades
cardiovasculares; cabe mencionar que niveles muy altos de triglicridos se asocian
tambin al desarrollo de pancreatitis aguda
clasificacion de las dislipidemias:
1. Hipercolesterolemia, la cual implica una elevacin del colesterol total
sanguneo, en donde los valores se ubican por encima de los 200 mg/dL. De querer
conocer el riesgo al que uno se podra enfrentar a consecuencia de este
padecimiento, se tendran que determinar los valores reales de colesterol malo (C-
LDL) y colesterol bueno (C-HDL).
2. Hipertrigliceridemia, misma que se refiere a los valores de triglicridos que
rebasan 150 mg/dL.
3. Dislipidemia mixta: compuesta por hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia.Como su nombre lo indica, tanto los valores de colesterol total,
como de triglicridos estaran en rangos superiores a los niveles anteriormente
expuestos.
Causas mas frecuentes de dislipidemias
1. La ingesta de alcohol, donde el paciente debe suspender las bebidas alcohlicas y
someterse a una prueba de perfil lipdico en, aproximadamente, un mes
posterior a la deteccin.
2. La diabetes mellitus descompensada. Al respecto, el paciente tendr que
compensar su diabetes, de acuerdo al tratamiento prescrito, es decir, mdico,
diettico y ejercicio.
3. La ingesta excesiva de carbohidratos simples, ejemplos: azcar, miel de abeja,
confites, chocolates, postres, entre otros.
Manifestaciones clnicas:
Pueden presentarse depsitos de grasa en piel o tendones (xantomas), dolor
abdominal, fatiga, zumbido de odos y dolor ardoroso en miembros inferiores
Diagnostico:
Se basa en la medicin de un perfil lipdico completo (CT, C-HDL, C-LDL y TG)
Tratamiento:
se basa principalmente en una alimentacin adecuada y actividad fsica, sin
embargo si los anterior falla deber iniciarse tratamiento mdico en paralelo para
prevenir cualquier tipo de complicacin.











UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIHUAHUA
FACULTAD DE MEDICINA CAMPUS PARRAL




ALUMNO: JESUS DAVID SOTELO SIGALA
MATERIA: FISIOPATOLOGIA
TEMA: SINDROME METABOLICO
CATEDRATICO: DR ROBERTO GUTIERREZ
DOMINGUEZ