Las caractersticas clnicas y el diagnstico de colecistitis aguda

Salam F Zakko, MD, FACP

Nezam H Afdhal, MD
UpToDate realiza una revisin continua de ms de 330 revistas y otros recursos.
Las actualizaciones se agregan como importante nueva informacin se publica. La
revisin de la literatura para la versin 13.1 est vigente hasta diciembre de 2004;
este tema fue cambiado finalmente en 09 de noviembre de 2004. La prxima
versin de UpToDate (13,2) se estrenar en junio de 2005.
Introduccin La colecistitis aguda se refiere a un sndrome de dolor en el
cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis asociado con inflamacin de la
vescula biliar, que usualmente est relacionada con la enfermedad del clculo
biliar. Adems, otras dos formas de colecistitis son comnmente reconocidos:
Colecistitis alitisica es clnicamente idntica a la colecistitis aguda pero no est
asociada con clculos biliares y ocurre generalmente en pacientes crticamente
enfermos. Representa aproximadamente el 10% de los casos de colecistitis aguda y
est asociado con alta morbilidad y mortalidad [1]. (Ver "Colecistitis Alitisica" ).

Colecistitis crnica es el trmino utilizado por el patlogo para describir la infiltracin
celular inflamatoria crnica de la vescula biliar en la histopatologa. Es casi
invariablemente asociado con la presencia de clculos biliares y se cree que es el
resultado de la irritacin mecnica o ataques recurrentes de colecistitis aguda lleva
a la fibrosis y engrosamiento de la vescula biliar [2-4]. Su presencia no se
correlaciona con los sntomas, ya que pacientes con inflamacin extensa de la
clula inflamatoria crnica pueden tener sntomas slo mnimos y no hay evidencia
que Colecistitis crnica aumenta el riesgo de morbilidad futura [5]. Por lo tanto, el
significado clnico de esta entidad es cuestionable. El practicante de vez en cuando
encontrarn autores que usan la frase "Colecistitis crnica" a ser sinnimo con la
disfuncin de la vescula biliar como causa del dolor abdominal [6]. Es ms
apropiado en este caso para referirse a la condicin basada en el desorden actual,
tales como dolor debido a la enfermedad del clculo biliar, dolor debido a la
discinesia biliar, dolor debido a la disfuncin motora de la vescula biliar, etc.
Las manifestaciones clnicas, diagnstico y patogenia de la colecistitis aguda se
revisar aqu. El tratamiento de colecistitis aguda y alitisica y la gerencia mdica
de la enfermedad del clculo biliar se discuten por separado. (Vase tema
apropiado comentarios).
Patognesis En contraste con clico biliar, el desarrollo de la colecistitis aguda
no es totalmente explicado por la obstruccin del conducto cstico sola. Estudios en
animales han demostrado que la ligadura del conducto enquistado no resulta en
colecistitis aguda [7,8]. Sin embargo, la colecistitis aguda puede ser producida
experimentalmente por bloqueo del conducto cstico seguido deliberada irritacin de
la mucosa de la vescula biliar (o mecnicamente con un catter intravascular o por
infusin de un irritante).
Uno tan irritante utilizado en modelos experimentales, lysolecithin, se produce de la
lecitina, un componente normal de la bilis. La produccin de lysolecithin de lecitina
es catalizada por la fosfolipasa A, que est presente en la mucosa de la vescula
biliar. Esta enzima puede liberarse en la vescula biliar despus de trauma de la
pared de la vescula biliar de un clculo biliar afectado [8]. Apoyando esta hiptesis
es la observacin que lysolecithin (normalmente ausente en la bilis) es detectable
en la bilis de la vescula biliar en pacientes con colecistitis aguda [9 ].
Una vez que comienza la inflamacin de la vescula biliar, los mediadores
inflamatorios adicionales son liberados, propagar an ms inflamacin de la
vescula biliar [10]. Las prostaglandinas, que intervienen en la contraccin de la
vescula biliar y absorcin flida, probablemente juegan un papel central en este
proceso. En modelos experimentales utilizando tejido humano de la vescula biliar,
las prostaglandinas principales sintetizadas por los microsomas inflama la vescula
biliar humana eran prostaglandina E2 y 6-keto-prostaglandina alfa F1, las
concentraciones de los cuales aumentaron cuatro veces encima de lo normal [11].
La prostaglandina hiptesis es apoyada por la observacin que los inhibidores de la
prostaglandina aliviar el clico biliar y pueden reducir la presin qustica intramural
[12-14 ].
Infeccin de la bilis dentro del sistema biliar tiene probablemente un papel en el
desarrollo de colecistitis; sin embargo, no todos los pacientes con colecistitis han
infectado la bilis. Esta observacin fue ilustrada en un estudio de 467 temas en los
cuales se obtuvieron muestras de bilis de la vescula biliar y el conducto biliar
comn para el cultivo aerobio y anaerobio [15]. Se incluyeron pacientes con una
variedad de enfermedades hepatobiliares y un grupo control sano. Los pacientes
con clculos biliares, colecistitis aguda y vescula biliar hidrpica tuvieron tasas
similares de cultivos positivos en la vescula biliar y el conducto biliar comn, que
van desde 22 a 46 por ciento; las culturas eran generalmente estriles en sujetos
sanos. Las principales especies aisladas fueron Escherichia coli, enterococo,
Klebsiella y Enterobacter.
Cambios histologic de la vescula biliar en la colecistitis aguda pueden variar de leve
edema y la inflamacin aguda con necrosis y gangrena. Ocasionalmente, la
retencin prolongada de una piedra en el conducto cstico puede conducir a una
vescula biliar dilatada que est llena de lquido incoloro, mucoide. Esta condicin,
conocida como un mucocele con la bilis blanco (hydrops), es debido a la ausencia
de entrada de bilis en la vescula biliar y la absorcin de todas la bilirrubina dentro
de la vescula biliar.
Manifestaciones clnicas Los pacientes con colecistitis aguda generalmente se
quejan de dolor abdominal, ms comnmente en el cuadrante superior derecho o
epigastrio. El dolor puede irradiar al hombro derecho o hacia atrs.
Caractersticamente, colecistitis aguda el dolor es constante y severa. Las quejas
asociadas pueden incluir nuseas, vmitos y anorexia. A menudo existe una historia
de ingesta de alimentos grasos alrededor de una hora o ms antes de la aparicin
inicial del dolor.
Conducto enquistado recurrente o prolongado bloqueo puede progresar a la
obstruccin total causando colecistitis aguda. Un episodio de dolor en cuadrante
superior derecho prolongado (mayor de cuatro a seis horas), especialmente si se
asocia con fiebre, debera despertar sospechas de colecistitis aguda en oposicin a
un ataque de clico biliar simple. Los sntomas que no son sugestivos de una
etiologa biliar incluyen intolerancia de alimentos grasos no en forma de dolor,
nuseas no en asociacin con slo unos pocos minutos despus de una comida, los
hbitos intestinales irregulares o eructos, dolor [16,17 ].
Examen fsico Pacientes con colecistitis aguda son generalmente mal que
aparecen, febril y taquicardia y mienten sigue sobre la mesa examinadora porque
colecistitis se asocia con verdadera local parietal inflamacin peritoneal que se
agrava por el movimiento. La examinacin abdominal demuestra generalmente
voluntaria e involuntaria custodiando.
Elicitacin de "Signo de Murphy" puede ser una maniobra de diagnstica til.
Mientras palpando la zona de la fosa de la vescula biliar justo debajo del borde del
hgado, el paciente se le pide a inspirar profundamente, causando la vescula biliar
a descender hacia los examen de los dedos. Pacientes con colecistitis aguda
comnmente experimentan malestar creciente y pueden tener una detencin
inspiratoria asociada. Puede disminuir la sensibilidad del signo de Murphy en los
ancianos [18 ].
Complicaciones Sin tratamiento, los sntomas de la colecistitis pueden disminuir
dentro de 7 a 10 das. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones a tasas
alarmantes. La complicacin ms comn es el desarrollo de la vescula biliar (hasta
20 por ciento de los casos) de gangrena con perforacin subsecuente (2 por ciento
de los casos) [19 ].
Gangrena Colesistitis gangrenosa es la complicacin ms comn de colecistitis,
particularmente en ms viejos pacientes, diabticos o aquellos que retrasar buscan
terapia [19]. La presencia de un cuadro de sepsia-como adems de los otros
sntomas de colecistitis debe sugerir la diagnosis, pero la gangrena no puede ser
sospechada preoperatoriamente.
Perforacin La perforacin de la vescula biliar se produce generalmente
despus del desarrollo de la gangrena. A menudo es localizada, dando lugar a un
absceso pericolecstico. Menos comnmente, la perforacin es libre en el peritoneo,
llevando a peritonitis generalizada. Tales casos se asocian a una alta mortalidad.
Fstula cholecystoenteric Una fstula cholecystoenteric puede resultar de la
perforacin de la vescula biliar en el duodeno o el yeyuno. Formacin de la fstula
es ms a menudo debido a la larga pie necrosis por presin de las piedras que a
colecistitis aguda [20 ].
leo del clculo biliar Paso de un clculo biliar a travs de una fstula
cholecystoenteric puede llevar al desarrollo de la obstruccin mecnica del
intestino, generalmente en el leo terminal (leo del clculo biliar) [21]. (Ver "leo
del clculo biliar" ).
Colecistitis Enfisematosa Colecistitis Enfisematosa es causada por la infeccin
secundaria de la pared de la vescula biliar con gas-formando los organismos (por
ejemplo, Clostridium welchii) [22,23]. Otros organismos que pueden ser aislados
incluyen Escherichia coli (15%), estafilococos, estreptococos, Pseudomonas y
Klebsiella [23 ].
Pacientes afectados ms comnmente son los hombres en su dcada de quinto a
sptimo [23], y aproximadamente un tercio a la mitad son diabticos [23-25]. Los
clculos biliares estn presentes en cerca de la mitad de los pacientes.
Como otros pacientes con colecistitis aguda, pacientes con Colecistitis Enfisematosa
generalmente presente con cierto dolor del cuadrante superior, nuseas, vmitos y
fiebre baja. Muestras peritoneales estn generalmente ausentes, pero raramente
puede detectarse crepitacin en la pared abdominal adyacente a la vescula.
Cuando tal crepitacin est presente, es una pista importante a la diagnosis. La
presencia de leve a moderado hiperbilirrubinemia no conjugada (causada por
hemlisis inducida por infeccin clostridial). (Ver "anemia hemoltica no inmunitaria
extrnseca debido a una enfermedad sistmica"). El informe de ecografa
errneamente puede notar la presencia de "sobrepuesta del intestino gas haciendo
una visualizacin adecuada de la vescula biliar difcil", mientras que en realidad
esto refleja el aire en la pared de la vescula biliar.
Colecistitis Enfisematosa con frecuencia anuncia el desarrollo de la gangrena,
perforacin y otras complicaciones [23-25]. En una revisin de 20 pacientes,
perforacin de la vescula biliar se produjo en siete, absceso pericolecstico en
nueve y la peritonitis biliar en tres [25 ].
Extirpacin de la vescula biliar y antibitico Terapia son esenciales para un
tratamiento eficaz [26]. Regmenes de antibiticos debe ser administrados por va
parenteral y debe contener un frmaco con actividad contra Clostridium spp. nico
frmaco opciones incluyen ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam. Una
alternativa es la combinacin de un aminoglucsido o una quinolona con
clindamicina o metronidazol .
All es controversia en cuanto a si o no se debe intentar la colecistectoma
laparoscpica. Aunque se han reportado varios casos de xito colecistectomas
laparoscpicas, puede que no sea factible en muchos pacientes [26] y muchos
pacientes requieren conversin a un procedimiento abierto [27 ].
Diagnstico Colecistitis aguda debe ser sospechada cuando un paciente que
presenta con las manifestaciones clnicas descritas anteriormente se encuentra que
los clculos biliares en un estudio de imagen. Sin embargo, la mera presencia de
clculos biliares no es una condicin sine qua non para la colesistitis aguda,
colelitiasis asintomtica es una condicin comn en la poblacin general. Por lo
tanto, la confirmacin del diagnstico debe basarse en una combinacin de
resultados fsicos, estudios de laboratorio y estudios imagenolgicos (Mostrar
algoritmo 1 ).
La base de esta recomendacin se destac en una revisin sistemtica que se
centr en 17 estudios que examinan el papel de la historia, examen fsico y
exmenes de laboratorio en adultos con dolor abdominal o sospecha de colecistitis
aguda [28]. No solo encontrar clnica o de laboratorio era lo suficientemente precisa
para regla-en o descartar el diagnstico. La fsica ms precisa encontrar era un
Murphy positivo signo (razn de verosimilitud positiva (LR) 2.8, 95% CI 0.8 a 8,6)
y sensibilidad del cuadrante superior derecho (LR negativo 0.4, 95% CI 0.2 a 1.1).
Por otro lado, el diagnstico correcto (confirmado en la ciruga) con frecuencia se
logr mediante la impresin clnica en la que la historia, examen fsico, laboratorio
y resultados radiolgicos se consideraron en conjunto (LR oscilan entre 25 y 30).
Evaluacin del laboratorio La evaluacin inicial debe incluir un conteo de
glbulos blancos con diferencial, que a menudo muestra leucocitosis con un nmero
creciente de formas de banda (es decir, una desviacin a la izquierda). Elevacin en
las concentraciones de la fosfatasa alcalina y bilirrubina total en suero no son
comunes en la colecistitis no complicada, puesto que la obstruccin biliar se limita a
la vescula biliar; Si est presente, deberan plantear preocupaciones acerca de las
condiciones que complica como colangitis, coledocolitiasis o el sndrome de Mirizzi
(un clculo impactado en el conducto cstico distal que causa la compresin
extrnseca del conducto biliar comn). (Ver "Sndrome de Mirizzi" ).
Sin embargo, se han divulgado una elevacin leve de las aminotransferasas del
suero y amilasa y de hiperbilirrubinemia con ictericia incluso en la ausencia de estas
complicaciones [29]. Estas anormalidades pueden ser debido al paso de pequeas
piedras, lodo o pus.
Los estudios por imgenes El examen fsico a menudo no puede determinar
cul de las visceras abdominales es la fuente de inflamacin y dolor. As, los
pacientes que presentan con las caractersticas clnicas que sugieren la colecistitis
aguda deben someterse a exmenes imagenolgicos para confirmar el diagnstico.
Ecografa suele ser la primera prueba obtenida y a menudo puede establecer el
diagnstico. Cholescintigraphy nuclear puede ser til en casos en los que el
diagnstico sigue siendo incierto despus de la sonografa.
Sonografa La presencia de clculos en la vescula biliar en el ajuste clnico de
fiebre y dolor abdominal del cuadrante superior derecho es compatible con el
diagnstico de colecistitis aguda pero no diagnstica (Mostrar la radiografa 2). Las
caractersticas sonogrficas adicionales incluyen:
Engrosamiento de la pared de la vescula biliar (mayor de 4 a 5 mm) o edema
(signo de doble pared).

Un "signo de Murphy sonogrficos", que es similar al signo de Murphy sacados
durante la palpacin abdominal, excepto que la respuesta positiva se observa
durante la palpacin con el transductor de ultrasonido. Esto es ms precisa que la
palpacin de la mano porque puede confirmar que la vescula biliar est siendo
presionada por el transductor de imagen cuando el paciente exhibe la detencin
inspiratoria.
Varios estudios han evaluado la precisin de la ecografa en el diagnstico de
colecistitis aguda [28.30-34]. Una revisin sistemtica particularmente informativa
resume los resultados de 30 estudios de ultrasonografa para los clculos biliares y
colecistitis aguda [32]. Ajustar la sensibilidad y especificidad para el diagnstico de
colecistitis aguda fue de 88% (IC del 95%: 0,74 a 1,00) y 80 por ciento (95% CI
0,62 a 0,98), respectivamente.
La sensibilidad y especificidad de la ultrasonografa para la deteccin de los clculos
biliares estn en el rango de 84 (IC del 95%: 0,76 a 0,92) y 99 (95% CI.97 a 1,00)
por ciento, respectivamente [32]. Ecografa no puede detectar pequeas piedras o
lodo como se ilustra en un estudio que compar la sonografa con endoscopia mini
percutnea directa en pacientes que haban experimentado la disolucin de clculos
biliares tpico [35]. La sonografa fue negativa en 12 de 13 pacientes en quienes la
endoscopia demostr piedras de 1 a 3 mm o fragmentos (Mostrar endoscopia 1)
[35 ].
Cholescintigraphy Cholescintigraphy (genricamente denominado una
gammagrafa HIDA) est indicada si el diagnstico es incierto despus de la
sonografa. Este examen de medicina nuclear utiliza un tecnecio etiquetado cido
iminodiactico heptica (HIDA), que se inyecta por va intravenosa y luego se
toman selectivamente por los hepatocitos y excreta en la bilis. Si el conducto cstico
es patente, este agente entrar la vescula biliar, llevando a su visualizacin sin
necesidad de concentracin. La exploracin HIDA tambin es til para demostrar la
permeabilidad del conducto biliar comn y ampolla. Visualizacin de contraste en el
conducto biliar, la vescula biliar e intestino ocurre dentro de 30 a 60 minutos
(Mostrar la radiografa 3). La prueba es positiva si no visualizar la vescula biliar,
que invariablemente es debido a la obstruccin del conducto cstico, generalmente
del edema asociado a la colecistitis aguda o una piedra obstruyendo.
Cholescintigraphy tiene una sensibilidad y especificidad de aproximadamente 97 y
90 por ciento, respectivamente [32,36]. Obstruccin del conducto cstico con una
piedra o un tumor en la ausencia de colecistitis aguda puede causar un falso
resultado positivo. Otras condiciones pueden causar resultados falsos positivos en
el cual la vescula biliar no visualizar a pesar de un nonobstructed del conducto
cstico. Estos incluyen:
Enfermedad heptica severa, que puede llevar a la absorcin anormal y la
excrecin del trazador.

Ayuno los pacientes que reciben nutricin parenteral total, en el cual la vescula
biliar ya es mximo completa debido a la prolongada falta de estimulacin.

Esfinterotoma biliar, que puede resultar en baja resistencia al flujo de bilis,
llevando a la excrecin preferencial del trazador en el duodeno sin relleno de la
vescula biliar.

Hiperbilirrubinemia, que puede estar asociada con deficiente separacin heptica
de compuestos cido iminodiactico. Agentes ms nuevos utilizados en
cholescintigraphy (cido iminodiactico diisopropyl y m-bromothymethyl)
generalmente han superado esta limitacin [37 ].
Resultados falsos negativos son infrecuentes, puesto que la mayora de los
pacientes con colecistitis aguda tienen obstruccin del conducto enquistado. Cuando
ocurren, pueden ser debido a una obstruccin incompleta del conducto cstico.
Morfina cholescintigraphy Una versin modificada de la exploracin HIDA se
ha descrito, en que los pacientes reciben intravenoso morfina durante el examen.
Morfina aumenta del esfnter de Oddi presin, causando as un gradiente de presin
ms favorable para el trazador radiactivo entrar en el conducto cstico. Esta
modificacin se cree que es particularmente til en pacientes crticamente
enfermos, en los cuales estndar HIDA exploracin puede estar asociada con
resultados falsos positivos [38,39]. Sin embargo, la prueba no ha sido bien
estandarizada y no ha ganado una amplia aceptacin.
Colangiografa de resonancia magntica Colangiografa de resonancia
magntica (Sr. colangiografa) es una tcnica no invasiva para la evaluacin de los
conductos biliares intrahepticos y extrahepticos. Su papel en el diagnstico de
colecistitis aguda fue evaluada en una serie que incluy 35 pacientes con sntomas
de colecistitis aguda que experimentaron el ultrasonido y Sr. colangiografa antes
de colecistectoma [6]. Sr. colangiografa fue superior al ultrasonido para detectar
clculos en el conducto cstico (sensibilidad 100 frente a 14 por ciento), pero fue
menos sensible que la ecografa para detectar engrosamiento de la pared de la
vescula biliar (sensibilidad 69 frente a 96 por ciento). En la actualidad su papel en
el diagnstico de colecistitis aguda debe permanecer dentro de los ensayos clnicos.
(Ver "Colangiopancreatografa por resonancia magntica" ).
Exploracin por TAC La tomografa computada abdominal (CT) es
generalmente innecesaria en el diagnstico de colecistitis aguda, aunque es
fcilmente puede demostrar edema de pared de la vescula biliar asociado a
colecistitis aguda (Mostrar la radiografa 1). Otros resultados del CT incluyen
pericolecstico encalladura y del lquido y alta atenuacin biliar [40,41]. CT puede
ser til cuando se sospechan que las complicaciones de la colecistitis aguda (tales
como perforacin enfisematosa colecistitis o vescula biliar) o cuando se consideran
otros diagnsticos.
Colecistografa oral Colecistografa oral no tiene ningn papel en el diagnstico
de colecistitis aguda ya que no puede mostrar edema de pared de la vescula biliar
y requiere das en completarse.
Diagnstico diferencial El mayor desafo inicial en el diagnstico de colecistitis
aguda es distinguirla de la condicin ms benigna de clico biliar. Clico biliar es
causado generalmente por la vescula biliar de contratacin en respuesta a una
comida grasosa, presionando una piedra contra la salida de la vescula biliar o
conducto cstico de apertura y llevando a intragallbladder mayor presin y dolor. Al
igual que en la colecistitis aguda, clico biliar causa dolor en el cuadrante superior
derecho. Sin embargo, a diferencia de colecistitis aguda, el dolor es completamente
visceral en origen, sin inflamacin de la vescula biliar verdadera pared. Mientras se
relaja la vescula biliar, a menudo las piedras retrocedan desde el conducto cstico.
Como resultado, el ataque alcanza un crescendo durante varias horas y luego se
resuelve completamente.
La mayora de los pacientes que desarrollan colecistitis aguda han tenido ataques
anteriores de clico biliar, que adems pueden confundir el diagnstico o plomo
pacientes para retrasar la bsqueda de atencin mdica. Las siguientes
caractersticas pueden ayudar a distinguir entre un ataque de clico biliar
colecistitis aguda. Sin embargo, estos pacientes usualmente requieren estudios
para ayudar a establecer el diagnstico por imgenes:
El dolor del clico biliar tpicamente alcanza un crescendo y entonces resuelve
completamente. Resolucin del dolor se produce cuando la vescula biliar se relaja,
permitiendo que las piedras que se replieguen desde el conducto cstico. Un
episodio de dolor en el cuadrante superior derecho dura por ms de cuatro a seis
horas debe levantar la suspicacia para la colesistitis aguda.

Los pacientes con sntomas constitucionales como malestar o fiebre son ms
propensos a tener colecistitis aguda.
Una variedad de otras condiciones puede dar lugar a sntomas en la parte superior
del abdomen, que se puede confundir con clicos biliares o colecistitis aguda.Estos
incluyen:
Pancreatitis aguda

Apendicitis

Hepatitis aguda

lcera pptica

Enfermedades del rin derecho

Neumona lado derecho

Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis (perihepatitis causada por infeccin gonoccica).
Dolor en cuadrante superior derecho con fiebre y seal de un posible de Murphy
positiva incluso en pacientes con alto riesgo de enfermedades de transmisin
sexual debe levantar esta posibilidad. La exploracin HIDA es generalmente
negativa pero fluido pericolecstico puede confundirse con la colecistitis aguda
(Mostrar la radiografa 4 ).

Absceso subheptico o intrabdominal

Vscera perforada

Isquemia cardiaca

Envenomation de la araa viuda negra [42 ]
Estas condiciones generalmente pueden ser distinguidas por el ajuste clnico en que
ocurren y obteniendo los estudios diagnsticos apropiados.
Resumen y las recomendaciones La colecistitis aguda se refiere a un
sndrome de dolor en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis asociado
con inflamacin de la vescula biliar y usualmente est relacionada con la
enfermedad del clculo biliar.
Los pacientes con colecistitis aguda generalmente se quejan de dolor abdominal,
ms comnmente en el cuadrante superior derecho o epigastrio. El dolor puede
irradiar al hombro derecho o hacia atrs. Caractersticamente, colecistitis aguda el
dolor es constante y severa. Las quejas asociadas pueden incluir nuseas, vmitos
y anorexia.
Colecistitis aguda debe ser distinguida de la condicin ms benigna de clico biliar,
que presenta con el mismo tipo de dolor. Clico biliar es causado generalmente por
la vescula biliar de contratacin en respuesta a una comida grasosa, presionando
una piedra contra la salida de la vescula biliar o conducto cstico de apertura y
llevando a intragallbladder mayor presin y dolor. Al igual que en la colecistitis
aguda, clico biliar causa dolor en el cuadrante superior derecho. Sin embargo, a
diferencia de colecistitis aguda, el dolor es completamente visceral en origen, sin
inflamacin de la vescula biliar verdadera pared. Mientras se relaja la vescula
biliar, a menudo las piedras retrocedan desde el conducto cstico. Como resultado,
el ataque alcanza un crescendo durante varias horas y luego se resuelve
completamente.
Se deja sin tratar, pueden disminuir los sntomas de la colecistitis dentro de 7 a 10
das. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones a tasas alarmantemente altas,
por eso los planes urgentes para el tratamiento deben ser entretenidos. La
complicacin ms comn es el desarrollo de la vescula biliar (hasta 20 por ciento
de los casos) de gangrena con perforacin subsecuente (2 por ciento de los casos)
[19 ].
Colecistitis aguda se debe sospechar cuando un paciente que presenta con las
manifestaciones clnicas descritas anteriormente se encuentra que los clculos
biliares en un estudio de imagen. Sin embargo, la mera presencia de clculos
biliares no es una condicin sine qua non para la colesistitis aguda, colelitiasis
asintomtica es una condicin comn en la poblacin general. Por lo tanto, la
confirmacin del diagnstico debe basarse en una combinacin de resultados
fsicos, estudios de laboratorio y estudios imagenolgicos (Mostrar algoritmo 1 ).