Rev.

CEFAC, So Paulo
EXERCCIOS DE TRATO VOCAL SEMIOCLUDO:
REVISO DE LITERATURA
Semioccluded vocal tract exercises: literature review
Carla Aparecida Cielo
(1)
, Joziane Padilha de Moraes Lima
(2)
,
Mara Keli Christmann
(3)
,

Ricardo Brum
(4)
RESUMO
Este trabalho tem como tema os exerccios de trato vocal semiocludo (ETVSO) e procura sintetizar e
organizar, por meio de reviso de literatura, informaes sobre noes fsicas e de anatomofsiologia
subjacentes aos ETVSO e seus diferentes tipos, com descrio, aplicabilidades clnicas, restries,
tempo de realizao, efeitos e efccia. Os ETVSO so realizados com alguma ocluso no trato vocal
que modifca a impedncia acstica e gera ressonncia retrofexa, afastando as pregas vocais na
vibrao, reduzindo os riscos de trauma e equilibrando as presses sub e supragltica, com economia
vocal; tipos: vibrao de lbios e de lngua, sons fricativos, /b/ prolongado, humming, frmeza gltica,
constrio labial e fonao em tubos; so utilizados em distrbios vocais, incluindo a hipernasalidade,
no aquecimento e aperfeioamento vocal; a fonao com tubo imerso a 15cm em gua somente deve
ser utilizada em disfonias hipocinticas; no h defnio cientfca quanto ao tempo de execuo; os
efeitos positivos gerados so a melhora da propriocepo, dos aspectos vocais perceptivo-auditivos e
acsticos e mudanas no trato vocal; os estudos realizados com ressonncia magntica e tomografa
computadorizada verifcaram modifcaes no trato vocal aps a tcnica de fonao em tubos, tais
como rea central mais alargada, frme fechamento do esfncter velofarngeo, diminuio da regio
do esfncter velofarngeo, epiglote em posio vertical, lngua mais elevada posteriormente, expan-
so das reas transversais da orofaringe e da cavidade oral; no foram encontrados estudos sobre
efccia dos ETVSO.
DESCRITORES: Voz; Treinamento da Voz; Qualidade da Voz
(1)
Fonoaudiloga; Professor Adjunto do Curso de Gradua-
o em Fonoaudiologia e do Programa de Ps-Graduao
em Distrbios da Comunicao Humana da Universidade
Federal de Santa Maria UFSM, Santa Maria, Rio Grande
do Sul, Brasil; Doutorado em Lingustica Aplicada pela
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul.
(2)
Fonoaudiloga; Mestranda do Programa de Ps-Gradua-
o em Distrbios da Comunicao Humana pela Univer-
sidade Federal de Santa Maria UFSM, Santa Maria, Rio
Grande do Sul, Brasil; Bolsista CAPES.
(3)
Fonoaudiloga; Mestranda do Programa de Ps Gradua-
o em Distrbios da Comunicao Humana pela Univer-
sidade Federal de Santa Maria UFSM, Santa Maria, Rio
Grande do Sul, Brasil; Bolsista CNPq.
(4)
Acadmico do curso de Engenharia Acstica da Universi-
dade Federal de Santa Maria UFSM, Santa Maria, Rio
Grande do Sul, Brasil; bolsista de iniciao cientfca do
Grupo de Pesquisa em Acstica e Vibraes da UFSM.
Fonte de auxlio: CNPq; CAPES
Confito de interesses: inexistente
INTRODUO
O trabalho fonoaudiolgico com pacientes
disfnicos constitui-se de abordagens envolvendo
orientaes, psicodinmica e treinamento vocal por
meio de mtodos e exerccios vocais
1,2
.

Muitos autores tm descrito os efeitos de
exerccios usados na reabilitao das disfonias,
tais como as tcnicas de vibrao de lbios e de
lngua, sons fricativos, /b/ prolongado, humming,
frmeza gltica, constrio labial e fonao em
tubos
3-9
.
Essas tcnicas tm em comum o fato de
serem realizadas com algum tipo de ocluso no
trato vocal, portanto classifcados como Exerccios
de Trato Vocal Semiocludo (ETVSO).
Em geral, os ETVSO trazem diversos benefcios
aos pacientes da clnica de voz, pois facilitam a
Cielo CA, Lima JPM, Christmann MK, Brum R
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interao fonte e fltro, reduzindo os riscos de trauma
durante a vibrao das pregas vocais, uma vez
que a energia retrofexa gerada por tais exerccios
propiciam o afastamento das pregas vocais durante
a vibrao
4-6,10,11
.
Os ETVSO tm sido utilizados em
casos de distrbios vocais e aquecimento vocal e
at mesmo para fns de aperfeioamento vocal em
sujeitos sem distrbio vocal
3,6,9,12
.
Assim, este trabalho visa, por meio de reviso
da literatura, sintetizar e organizar as informaes
sobre as noes fsicas e de anatomofsiologia
subjacentes aos ETVSO e seus diferentes tipos,
com descrio, aplicabilidades clnicas, restries,
tempo de realizao, efeitos e efccia.
MTODO
Para obteno dos dados bibliogrfcos,
realizou-se pesquisa em livros, teses, dissertaes,
monografas e artigos de peridicos cientfcos nas
lnguas portugus, ingls e espanhol publicados
pelas bases de dados LILACS, PubMed, SciELO,
peridicos Capes e MedLine. Foram analisados
estudos com data de publicao compreendida
entre o perodo de 2001 e 2011.
Para a busca, foram utilizadas as palavras-
-chave: voz, voice, tcnicas vocais, terapia vocal,
voice therapy, prega vocal, vocal folds e disfonia.
Foram avaliados e selecionados apenas os estudos
cujo ttulo, resumo ou corpo do artigo estivesse de
acordo com o objeto do presente estudo.
A anlise dos resultados foi realizada conforme
os dados encontrados para os objetivos do estudo,
agrupando-os em dois tpicos: noes fsicas e
anatomofsiolgicas envolvidas na realizao dos
ETVSO e descrio dos estudos com ETVSO. A
discusso de cada tpico deteve-se em verifcar
os aspectos mais relevantes, relacionando-os com
suas fontes.
REVISO DA LITERATURA
A partir da metodologia aplicada, foram selecio-
nadas 34 referncias bibliogrfcas, uma disser-
tao, quatro livros nacionais, oito artigos nacionais,
20 artigos internacionais e um trabalho apresentado
em congresso.
Noes fsicas e anatomofsiolgicas
envolvidas na realizao dos ETVSO
A teoria no-linear da produo da voz sugere
que o trato vocal, alm de servir como um fltro do
som produzido na fonte gltica, tambm atua como
modifcador dos padres de vibrao das pregas
vocais por meio da modifcao da impedncia
acstica do fltro vocal. Em outras palavras, ocorre
um biofeedback entre o fltro vocal e a fonte e, assim,
aumento da interao entre fonte e fltro
5,6,11,13,14
.
A impedncia pode ser defnida como a resposta
de um sistema passivo a algum tipo de excitao.
Um sistema passivo aquele que no fornece
energia, apenas recebe energia de uma fonte ou de
outro sistema e a transmite. Desse modo, pode-se
interpretar a impedncia, em termos gerais, como
a resistncia de um sistema ao fuxo de energia
15
.

A impedncia composta por componentes
reativos e resistivos. O componente reativo est
associado troca de energia entre sistemas. Um
sistema tem a capacidade de armazenar energia
e devolv-la para o outro que a forneceu. Esse
processo caracteriza os comportamentos reativos
que ocorrem no trato vocal, tambm conhecidos
como ressonncia retrofexa, energia que retorna
glote durante a realizao dos ETVSO
16
.
O trato
vocal consiste de um sistema que tradicionalmente
recebe e modifca a energia produzida pela glote
e que, pelo conceito de ressonncia retrofexa, a
transmite de volta, devido ao estreitamento do trato
vocal que ocorre nos ETVSO.
O componente resistivo da produo vocal, ou
seja, o atrito entre a frico do ar e o trato vocal,
est associado dissipao de energia, que ocorre
sob a forma de calor ou outros tipos de energias.
Alm disso, o componente resistivo responsvel
por auxiliar a vibrao das pregas vocais, pois
modifca a forma da onda mucosa, aumentando
o nvel de presso sonora transgltico gerado em
decorrncia da ressonncia retrofexa que atinge
as pregas vocais
9
, sendo de grande interesse para
aplicao na rea de voz
3
.

Diversos autores se referem ressonncia
retrofexa como sendo de fundamental importncia
para a voz, pois modifca o padro de vibrao
das pregas vocais e possibilita uma fonao mais
econmica
6,9,11,17
.

O efeito resistivo da glote pode ser explicado
da seguinte maneira: quando as pregas vocais
comeam a se afastar no incio de uma oscilao,
o fuxo areo passa entre elas, pressionando a
coluna de ar imvel da supraglote. A inrcia dessa
coluna de ar estacionria aumenta a presso de ar
na glote, o que afasta ainda mais as pregas vocais
16
.
Ento, os pulmes comeam a exercer maior
presso de ar, aumentando a presso subgltica.
Conforme a coluna de ar se move, o recuo elstico
das pregas vocais gera um vcuo parcial na glote,
induzindo-as a se aproximarem novamente, inter-
rompendo o fuxo de ar (fenmeno de Bernoulli)
16
.
A soma de todos os componentes resistivos e
reativos chamada de impedncia. Dessa forma,
a resistncia (componentes resistivos) a parte
Exerccios de trato vocal semiocludo
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da impedncia que no depende da frequncia,
mas da densidade do meio e, consequentemente,
da velocidade de propagao do som nesse meio.
A reatncia acstica (componentes reativos) a
parte da impedncia que est relacionada com a
frequncia do movimento resultante (onda sonora
que se propaga), sendo proveniente do efeito
produzido pela massa e pela elasticidade do meio
material sobre o movimento ondulatrio
16
.
Na produo vocal, existem pontos que alteram
a impedncia acstica, os dois principais so a glote
e o trato vocal. O primeiro deles defnido como a
relao entre a presso area subgltica e o fuxo
de ar que passa entre as pregas vocais, enquanto
o segundo refere-se relao entre a presso
acstica do trato vocal e o fuxo de ar resultante do
mesmo
3,11
.
Muitos efeitos vocais relacionados impedncia
acstica do trato vocal ainda no so totalmente
claros na literatura, entretanto, sabe-se que o
aumento dessa impedncia benfco para a voz
nos ETVSO
3,6,9,11,17
.

No trato vocal, a impedncia pode ser
aumentada de duas maneiras bsicas: por meio de
estreitamento do seu dimetro ou aumento do seu
comprimento. Certos exerccios vocais envolvem
constrio anterior com os lbios semiocludos.
Esse o caso dos sons fricativos ou do alonga-
mento do trato vocal, como a fonao em tubos de
ressonncia
6, 9, 10, 12,18-20
.

O aumento da impedncia do trato vocal, por
meio da semiocluso dos lbios, atua como um
mecanismo de proteo da glote, pois ocorre
aumento da presso area na regio supragltica
que, consequentemente, eleva a presso em
nvel gltico. Isso tende a afastar as pregas vocais
e reduzir o impacto quando entram em contato
medialmente, equilibrando as presses no nvel da
glote e do trato vocal (interao fonte e fltro resso-
nncia retrofexa). O mecanismo contrrio ocorre
nos sons com articulao mais aberta, nos quais
h aumento da presso subgltica e diminuio da
presso supragltica, ocorrendo maior esforo em
nvel gltico
3,6,10-12,21
.


Assim, autores reforam que o objetivo do treina-
mento vocal promover a interao entre fonte
e fltro, bem como aumentar a presso sonora, a
efcincia e a economia da voz
3,4,6,17,20
.


O trato vocal um sistema de paredes curvas e
a distncia entre suas paredes varivel. Portanto,
vrias ondas estacionrias de frequncias diferentes
sero estabelecidas. As ondas estacionrias repre-
sentam as frequncias que foram refetidas ao
encontrar uma barreira que, no caso dos ETVSO,
a ocluso parcial do trato vocal
1
.

A ressonncia ocorre no trato vocal quando o
valor da reatncia zero, e a impedncia fca restrita
somente s componentes resistivas, quando quase
toda a energia dissipada no trato vocal por meio
de vrios mecanismos de resistncia, de modo que
quase nenhuma armazenada (parte reativa da
impedncia)
1
.
Quando a onda sonora tem compatibilidade com
as dimenses e caractersticas do trato vocal, ou
seja, quando h um ajuste perfeito entre o compri-
mento de onda e as dimenses do tubo, a onda
sonora excita o efeito de ressonncia. O conjunto de
ondas sonoras enfatizadas chama-se Formante (F),
considerado como ressonncia do trato vocal
22,23
.

Pesquisa mostra que ocorrem alteraes na
postura do trato vocal aps os ETVSO, o que,
consequentemente, modifca a ressonncia e as
demais caracteristicas do som irradiado pelos
lbios
24
.
.
Com base na literatura consultada, verifca-se
uma nova teoria que afrma a infuncia do fltro
vocal sobre a fonte gltica, por meio da resso-
nncia retrofexa, modifcando as caractersticas de
vibrao das pregas vocais por meio do aumento da
impedncia do trato vocal no momento da emisso
sonora. Esta teoria sustenta o conceito dos ETVSO.
Descrio dos estudos com ETVSO
Os ETVSO so exerccios vocais produzidos por
meio da semiocluso do trato vocal, como ocorre
na vibrao de lbios e de lngua, sons fricativos
sonoros, exerccio do /b/ prolongado, humming,
frmeza gltica, constrio labial, fnger kazoo e
fonao em tubos
3-9
.

A literatura aponta que os ETVSO melhoram a
propriocepo, aumentando as sensaes durante
e aps os exerccios
3,6,9,18,19,25,26
.
Durante os ETVSO,
a primeira sensao a de presso atrs do ponto
de estreitamento do trato vocal, normalmente os
lbios, possivelmente relacionada percepo da
resistncia para realizar a emisso sonora
3
.

Durante a produo dos ETVSO, provvel que
ocorra tambm um estreitamento da epilaringe,
mantendo-se como um ponto de semiocluso no
trato vocal ao fnalizar a tcnica. Desta forma, os
efeitos podem se tornar mais permanentes, mesmo
quando o paciente passa a falar com articulao
mais aberta. Para que ocorra essa preservao dos
efeitos positivos na voz durante a fala habitual,
importante que o paciente possa sentir como ocorre
a emisso da tcnica de forma adequada
3
.

Durante a execuo dos ETVSO, os sujeitos
percebem vibraes distintas e ressonncia nas
estruturas orofaciais e por vezes no peito, alm de
presso na laringe. Tais sensaes possuem um
signifcado importante na terapia fonoaudiolgica,
Cielo CA, Lima JPM, Christmann MK, Brum R
Rev. CEFAC, So Paulo
pelo fato de resultarem em motivao para o
paciente, pois ele percebe mudanas na produo
vocal
25,26
.
Aps a execuo dos ETVSO, alguns efeitos
sensoriais esperados so de reduo da presso
fonatria, do fuxo gltico e, ao mesmo tempo, de
voz rica em harmnicos. Espera-se que o sujeito
consiga perceber como ocorre a produo vocal
econmica e transpor a diferentes situaes em
que faz uso da voz, como no cotidiano, durante a
fala e o canto
6,18,19
.
Na prtica clnica fonoaudiolgica, pode-se
perceber que grande parte dos exerccios utilizados
na terapia de voz so ETVSO, e que, de acordo
com os estudos realizados, tais exerccios tm
gerado modifcaes positivas na voz, aps a sua
execuo
6-8, 27,28
.

Os ETVSO tm sido foco de diversos estudos,
principalmente nos ltimos anos, que buscam escla-
recer os efeitos e o tempo de execuo necessrio
para promover benefcios vocais
6-8,27,28
.
Por meio da presente reviso de literatura,
foram identifcadas as pesquisas realizadas nos
ltimos anos com os ETVSO. Dessa forma, os
estudos foram organizados em uma fgura (Figura
1), favorecendo a anlise comparativa das metodo-
logias, resultados e limitaes de cada um.
Estudo Autores Tcnicas usadas
Tempo de execuo
das tcnicas
Resultado
Efeitos da tcnica
fonoteraputica de
fricativo sonoro /Z/ na
voz: anlise de um caso
Cielo, Siqueira,
Davila (2005)
Fricativo sonoro /Z/ Duas sries de
15 repeties
(aproximadamente trs
minutos) com um minuto
de repouso entre elas
Aps avaliao eletroglotogrfca,
perceptivo-auditiva e autoavaliao
vocal, constatou-se reduo do
rudo gltico, melhora da relao
harmnico-rudo, diminuio do
cociente de contato entre as pregas
vocais; melhora do tipo de voz e da
ressonncia e sensao subjetiva de
voz mais clara e limpa.
Vocal and laryngeal
effects of voiced
tongue vibration
technique according to
performance time
Menezes, Duprat,
Costa (2005)
Vibrao
sonorizada de
lngua
Quatro etapas: um
minuto e as demais
durante dois minutos
Na avaliao perceptivo-auditiva,
a voz das mulheres fcou melhor
no terceiro minuto. Nos homens,
as modifcaes vocais surgiram
aps o quinto minuto de execuo.
As sensaes desagradveis
e sinais laringoscpicos, como
hiperemia e muco, aumentaram
proporcionalmente ao aumento do
tempo da execuo da tcnica em
ambos os sexos.
Tcnica de vibrao
de lngua: aspectos do
aprendizado, dos efeitos
acsticos e do trato
vocal e da face
Bueno et al.
(2006)
Vibrao
sonorizada de
lngua
Um minuto e meio Houve suavizao do ataque vocal,
aumento do nmero de harmnicos
e melhora signifcante do traado
espectrogrfco. No trato vocal,
ocorreu vibrao de todo arcabouo
larngeo, com abaixamento da
laringe em alguns sujeitos.
High-speed registration
of phonation-related
glottal area variation
during artifcial
lengthening of the vocal
tract
Laukkanen et al.
(2007)
Fonao em tubos
(plstico com
2cm de dimetro
e com diferentes
comprimentos 30,
60 e 100cm)
Estudo no menciona o
tempo de execuo
Verifcou-se que, nos tubos mais
longos, houve maior reduo da
frequncia fundamental (f0). O
tempo de aduo gltica foi menor
quando comparado com o mais
curto, sugerindo que os tubos mais
longos exigem aumento do esforo
de compensao e maior atividade
dos msculos expiratrios, a presso
subgltica foi maior e a amplitude do
sinal da eletroglotografa foi menor.
Utilizao da tcnica
de frmeza gltica
nas laringectomias
parciais horizontais
supracricoides.
Vieira et al.
(2008)
Firmeza gltica Dois minutos Melhora na qualidade vocal e
aumento da amplitude da vibrao
das estruturas supraglticas.
Exerccios de trato vocal semiocludo
Rev. CEFAC, So Paulo
Estudo Autores Tcnicas usadas
Tempo de execuo
das tcnicas
Resultado
Effects of a
semioccluded vocal tract
on laryngeal muscle
activity and glottal
adduction in a single
female subject
Laukkanen et al.
(2008)
Fonao em
tubos de plstico
e de vidro com
comprimentos
de 14 a 55cm e
dimetros de 2,5
a 7mm
Cinco emisses em
cada tubo
Verifcou-se que a atividade desses
msculos foi signifcantemente maior
durante e aps a fonao em tubos e
a atividade do msculo TA foi maior
nas vogais fechadas /i,u/ do que
na vogal /a/ durante a execuo da
tcnica.
The effect of a voiced lip
trill on estimated glottal
closed quotient
Gaskill, Erickson
(2008)
Vibrao
sonorizada de
lbios
Um minuto Durante a tcnica, a maioria dos
sujeitos apresentou reduo do
coefciente de fechamento gltico,
com uma mudana mais acentuada
nos sujeitos no treinados.
Investigao de efeitos
imediatos de dois
exerccios de trato vocal
semiocludo
Sampaio,
Oliveira, Behlau
(2008)
Fonao em
canudos (plstico,
com 8,7cm de
comprimento
e 1,5mm de
dimetro) e fnger
kazoo
Cada exerccio com
durao de um minuto
foi realizado duas vezes
pelos sujeitos
Na autoavaliao vocal, os efeitos
mais relatados foram voz mais
clara, forte e fala mais fcil. E, na
anlise perceptivo-auditiva, os
melhores efeitos vocais ocorreram
aps a fonao em canudos. Alm
de reduo da f0 aps ambos os
exerccios.
Modifcaes larngeas
e vocais produzidas
pela tcnica de vibrao
sonorizada de lngua
Schwarz, Cielo
(2009)
Vibrao
sonorizada de
lngua
Trs sries de 15
repeties com 30s de
repouso vocal absoluto
entre elas
Melhora signifcante do tipo de voz,
do foco vertical de ressonncia, da
qualidade vocal, com predomnio
de sensaes positivas. Aumento
signifcante da f0, melhora
dos aspectos da avaliao
espectrogrfca e diminuio da
constrio medial do vestbulo.
Som fricativo sonoro /Z/:
modifcaes vocais
DAvila, Cielo,
Siqueira (2010)
Fricativo sonoro /Z/ Duas sries de 15
repeties com um
minuto de repouso vocal
absoluto entre elas
Melhoras signifcantes quanto
autoavaliao vocal; quanto
espectrografa, com maior
defnio de harmnicos e de
formantes, diminuio do rudo
e maior regularidade do traado.
Quanto ao tipo de voz na avaliao
perceptivo-auditiva, evidenciou-se
alguma relao entre fltro, fonte
e sensaes vocais subjetivas,
embora no tenham sido verifcadas
mudanas nas medidas acsticas de
fonte gltica e na eletroglotografa.
Comparative analysis of
the closed quotient for
lip and tongue trills in
relation to the sustained
vowel //
Cordeiro et al.
(2010)
Vibrao
sonorizada de
lbios e lngua
Uma repetio em
intensidade grave e uma
repetio de intensidade
aguda de cada exerccio
(vibrao de lbios,
vibrao de lngua, e
dos fricativos sonoros)
O cociente de fechamento gltico foi
maior em indivduos que possuam
maior tempo de treinamento vocal.
Os autores ressaltam a importncia
entre a interao mecnica de fonte
e fltro, considerando o benefcio
quanto diminuio da sobrecarga
durante a aduo das pregas vocais.
Avaliao da
performance vocal
antes e aps a vibrao
sonorizada de lngua
Azevedo et al.
(2010)
Vibrao
sonorizada de
lngua
Trs etapas: um, trs e
cinco minutos
Com um minuto de execuo
da tcnica, houve aumento na
intensidade vocal e, com trs
minutos, houve aumento signifcante
da f0. Sem diferena nos demais
parmetros acsticos em relao
aos perodos analisados.
Efeito imediato do
exerccio de sopro
sonorizado na voz do
idoso
Siracusa et al.
(2011)
Sopro sonorizado Um minuto Voz melhor aps o exerccio na
anlise perceptivo-auditiva.
The Relationship
Between Tongue Trill
Performance Duration
and Vocal Changes in
Dysphonic Women
Menezes et al.
(2011)
Vibrao
sonorizada de
lngua
Quatro etapas: um
minuto, trs, cinco e
sete minutos.
A melhor voz foi considerada melhor
aps cinco minutos de execuo da
tcnica. Aps sete minutos, houve
um aumento da tenso vocal e uma
queda na qualidade vocal.
Cielo CA, Lima JPM, Christmann MK, Brum R
Rev. CEFAC, So Paulo
Estudo Autores Tcnicas usadas
Tempo de execuo
das tcnicas
Resultado
The effect of phonation
into a straw on the vocal
tract adjustments and
formant frequencies. A
preliminary MRI study
on a single subject
completed with acoustic
results
Laukkanen et al.
(2011)
Fonao em tubos
(plstico com 15cm
de comprimento e
5mm de dimetro)
Realizao da fonao
em tubos duas vezes
Aumento de F3 e reduo de
F2, F4 e F5. As diferenas entre
as frequncias F2-F1, F4-F3,
F5-F4 tambm diminuram, o
nvel de presso sonora (NPS)
aumentou. Nos demais sujeitos
da pesquisa, as mudanas foram
menores, comparando com o
sujeito supracitado, sendo que
as mudanas do NPS no foram
signifcantes. O F3 aumentou, e
o F4 diminuiu signifcantemente
aps a execuo da tcnica, e a
diferena entre F4 F3 tambm
diminuiu signifcantemente. Com
relao ressonncia magntica,
verifcou que, durante a realizao
da tcnica, a rea central do trato
vocal mostrou-se mais alargada,
quando comparada com a posio
na emisso da vogal /a/ anterior
tcnica.
Vocal tract changes
caused by phonation
into a tube: a case
study using computer
tomography and fnite-
element modeling
Vampola et al.
(2011)
Fonao em tubos
(vidro, 27cm de
comprimento
e 8-9mm de
dimetro)
Cinco minutos Houve elevao do vu palatino
durante a execuo da tcnica,
permanecendo aps execuo; o
espao do trato vocal aumentou
consideravelmente aps a tcnica;
a posio da lngua tambm se
modifcou durante e aps a execuo
da tcnica, apresentando-se mais
elevada na regio posterior, alm
disso, houve expanso das reas
transversais da orofaringe e da
cavidade oral.
Efeitos imediatos do
exerccio de fonao
no canudo
Costa et al.
(2011)
Fonao em
canudos
Um minuto A autoavaliao vocal mostrou
efeitos positivos, predominando
significantemente sobre os
negativos (voz mais fcil e
melhor), em ambos os grupos. Na
anlise acstica e na avaliao
visual da laringe, no houve
modificaes estatisticamente
significantes, os autores sugerem
que tal inalterao possa
estar relacionada ao tempo de
execuo insuficiente, alm disso,
o grupo com leso foi bastante
heterogneo, com diferentes tipos
de leses larngeas.
Figura 1 Descrio de estudos sobre ETVSO
Com base em um estudo, verifca-se que as
pesquisas com a tcnica de fonao em tubos
foram iniciadas na dcada de 1960, na Finlndia,
pelo professor Sovijrv, pioneiro na utilizao da
fonao em tubos de ressonncia. Sovijrv realizou
um estudo com 700 pacientes e obteve resultados
positivos. O professor fnlands utilizou a fonao
em tubos inicialmente com crianas que apresen-
tavam tipo de voz hipernasal e, posteriormente,
comeou a utiliz-la com cantores que apresen-
tavam disfonia
25
.
Verifca-se, apesar de os estudos com ETVSO
estarem sendo realizados h algum tempo, que
ainda no h consenso na literatura a respeito de
todos os seus efeitos na voz. Em relao execuo
dos exerccios, as principais dvidas existentes na
prtica clnica fonoaudiolgica dizem respeito ao
tempo de execuo do exerccio e quantas vezes
por semana eles devem ser realizados.
Em estudo realizado com 30 sujeitos, 15 do
sexo feminino e 15 do sexo masculino, sem queixas
vocais e afeces larngeas, a vibrao sonorizada
Exerccios de trato vocal semiocludo
Rev. CEFAC, So Paulo
de lngua (VSL) foi realizada em quatro etapas,
sendo a primeira com o tempo de execuo de um
minuto, e as demais com tempo de dois minutos.
Realizou-se avaliao videolaringoestrobos-
cpica e perceptivo-auditiva da voz, e os sujeitos
referiram as sensaes subjetivas percebidas aps
a execuo. Na avaliao perceptivo-auditiva,
as mulheres apresentaram melhores resultados
no terceiro minuto, sendo que nos homens as
melhoras vocais surgiram aps o quinto minuto de
execuo. As sensaes desagradveis e os sinais
laringoscpicos, como hiperemia e muco, aumen-
taram proporcionalmente ao tempo da execuo da
tcnica em ambos os sexos
29
.
Outro estudo tambm verifcou o tempo ideal
de execuo da VSL necessrio para interferir nas
medidas de perturbao de curto prazo, de f0 e de
presso sonora em 43 indivduos do sexo feminino,
comparando os resultados da anlise acstica em
relao ao tempo de execuo de um, trs e cinco
minutos da tcnica. Os resultados mostraram que
trs minutos so sufcientes para alterar a f0, um
minuto sufciente para aumentar a presso sonora,
e que os parmetros de variabilidade da frequncia,
jitter, shimmer, e irregularidade no apresen taram
diferenas entre os perodos analisados
8
.
Um estudo usou imagens do trato vocal por
meio do exame nasofbrolaringoscpico, durante
a execuo da VSL, alm de verifcar os aspectos
acsticos e perceptivo-auditivos da voz. Aps um
minuto e meio, no houve mudanas do pitch,
mas houve suavizao do ataque vocal, aumento
do nmero de harmnicos e melhora signifcante
do traado espectrogrfco. No trato vocal, houve
vibrao de todo arcabouo larngeo, com abaixa-
mento da laringe em alguns sujeitos, devido
variao discreta do tom utilizado durante a
realizao da tcnica
30
.
Em pesquisa realizada com mulheres sem
queixas vocais e sem afeces larngeas, com a
tcnica de VSL executada em trs sries de 15
repeties, o tempo de cada repetio foi cronome-
trado em segundos e somado (para cada sujeito)
para evidenciar o tempo de prtica da tcnica.
Encontrou-se melhora signifcante do tipo de voz,
do foco vertical de ressonncia, da qualidade vocal,
com predomnio de sensaes positivas referidas,
mas sem mudanas das imagens larngeas quanto
ao fechamento gltico, amplitude e simetria de
vibrao das pregas vocais. Tambm houve
aumento signifcante da f0, melhora dos aspectos da
avaliao espectrogrfca e melhora da constrio
medial do vestbulo, conforme o aumento do tempo
de execuo da tcnica. Isso indica que tal tcnica
ocasiona modifcaes sobre a fonte gltica e sobre
o fltro ressonantal
7
.
Realizou-se estudo de caso com mulher de
27 anos de idade sem queixas vocais e afeces
larngeas, usando a tcnica do som fricativo /Z/
em duas sries de 15 repeties (aproximada-
mente trs minutos), com um minuto de repouso
absoluto entre elas. Aps avaliao eletrogloto-
grfca, perceptivo-auditiva e autoavaliao vocal,
constatou-se reduo do rudo gltico, melhora da
relao harmnico-rudo, diminuio do cociente
de contato entre as pregas vocais; melhora do tipo
de voz e da ressonncia; e sensao subjetiva de
voz mais clara e limpa. Os autores sugerem que
tais mudanas podem ocorrer devido mobilizao
da mucosa das pregas vocais com maior periodi-
cidade vibratria, diminuindo o rudo gltico, alm
de ter gerado normotenso muscular e diminuio
do contato medial entre as pregas vocais, gerando
menor esforo fonatrio
31
.
Aps a utilizao do fricativo sonoro /Z/, em dez
mulheres sem alteraes vocais ou larngeas, houve
melhoras esta tisticamente signifcantes quanto
autoavaliao vocal e espectrografa, com maior
defnio de harmnicos e de formantes, diminuio
do rudo e maior regularidade do traado. Quanto
ao tipo de voz, na avaliao perceptivo-auditiva,
evidenciou-se alguma relao entre fltro, fonte e
sensaes vocais subjetivas, embora no tenham
sido verifcadas mudanas nas medidas acsticas
de fonte gltica e na eletroglotografa
32
.
Nos ltimos anos, tambm tem aumentado o
nmero de estudos realizados com os tubos de
ressonncia, propostos pelo professor fnlands
Sovijrv em 1969
25
.
Durante suas pesquisas,
Sovijrv utilizou vrios tamanhos de tubos, diferindo
no comprimento e dimetro. A partir disso, verifcou
que a espessura do vidro deveria apresentar 1mm;
o dimetro interno 8mm para crianas e 9mm para
adultos; e o comprimento deveria ser de 24 a 26cm
para crianas e 28cm para adultos
24,26
.
Tais consta-
taes tiveram base em estudos de raio-x sobre
a rea da bifurcao da traqueia at os dentes,
dobrando o valor deste comprimento
25
.
Atualmente, a fonao em tubos descrita na
literatura de trs maneiras, podendo ser com o tubo
de vidro de Sovijrv (com diferentes dimetros e
comprimentos, dependendo do objetivo proposto)
com uma das extremidades imersa em recipiente
com gua. Outra forma ocorre com um tubo de
plstico de pequeno dimetro e comprimento, que
mantido entre os dentes, paralelo ao cho e, por
fm, utilizando-se um tubo de ltex com uma extre-
midade imersa em gua, todas as formas produ-
zindo um alongamento do trato vocal
10
.

Por meio de autoavaliao vocal, avaliao
perceptivo-auditiva e anlise acstica da voz, um
estudo comparou os efeitos das tcnicas fnger
Cielo CA, Lima JPM, Christmann MK, Brum R
Rev. CEFAC, So Paulo
kazoo e fonao com canudo em mulheres sem
afeces larngeas. Os resultados mostraram
que as sensaes mais relatadas em ambas as
tcnicas foram: voz mais clara, forte e fala mais
fcil. Na anlise perceptivo-auditiva, a maioria dos
trechos ps-fonao foi considerada melhor, tanto
na emisso da vogal /e/ quanto na fala encadeada.
Na avaliao acstica, observou-se reduo da f0
aps ambos os exerccios
6
.
A diminuio da f0 neste estudo pode ser justi-
fcada pelo possvel abaixamento da laringe durante
a execuo de ambas as tcnicas. Os autores
referem que tais resultados podem relacionar-se
reduo da tenso, aos ajustes no trato vocal e
reatncia
6,12
.
A fonao com tubos em recipientes com gua
pode ser realizada com o tubo imerso em diferentes
profundidades, conforme o problema vocal ou
larngeo apresentado pelo paciente. A presso
exercida pela gua relaciona-se com a profun-
didade, ou seja, quanto maior a profundidade em
que o tubo estiver, maior ser a presso exercida
e a resistncia oferecida emisso. Com isso, nos
casos de disfonia hipocintica, recomenda-se que
o tubo seja imerso a 15cm abaixo da superfcie, e
que o sopro sonorizado seja curto e realizado por
mais vezes. Nos casos de aperfeioamento vocal
ou patologias, como ndulos vocais, voz de bandas
e laringite crnica, por exemplo, o tubo deve fcar
imerso a 2cm abaixo da superfcie, sendo o sopro
sonorizado sustentado por maior tempo
25
.
Realizou-se estudo com um indivduo adulto do
sexo feminino sem queixas vocais e sem afeco
larngea, no qual foi analisada a atividade eltrica
dos msculos larngeos tireoaritenoideo (TA), crico-
tireoideo (CT) e cricoaritenoideo lateral (CAL) por
meio de eletromiografa antes, durante e aps a
fonao em tubos de plstico e de vidro com compri-
mentos de 14 a 55cm e dimetros de 2,5 a 7mm.
Verifcou-se que a atividade desses msculos foi
signifcantemente maior durante e aps a fonao
em tubos e a atividade do msculo TA foi maior nas
vogais fechadas /i,u/ do que na vogal /a/ durante a
execuo da tcnica
10
.
Realizou-se pesquisa com uma mulher de 48
anos de idade, sem afeco larngea, a fm de
verifcar as modifcaes do trato vocal por meio
de ressonncia magntica (RM) e anlise vocal
acstica, aps duas repeties da tcnica de
fonao em tubo plstico com 15cm de compri-
mento e 5mm de dimetro e cinco minutos aps.
Dez sujeitos do sexo feminino realizaram apenas a
anlise acstica para comparao
9
.
O sujeito que realizou RM e anlise acstica
mostrou discreto aumento de frequncia de F3,
enquanto F2, F4 e F5 diminuram; as diferenas
entre as frequncias de F2-F1, F4-F3 e F5-F4
tambm diminuram depois da tcnica; o nvel
de presso sonora (NPS) aumentou, e a f0 no
variou muito. Durante a realizao da tcnica,
na RM, a rea central do trato vocal mostrou-se
mais alargada; o formato da lngua assemelhou-
-se posio realizada na emisso da vogal /u/;
o esfncter velofarngeo fechou-se frmemente,
permanecendo nessa posio aps a tcnica; e a
epiglote assumiu uma posio vertical, permane-
cendo aps execuo da tcnica
9
.
Nos demais sujeitos, as mudanas vocais
acsticas foram menores, sendo que a frequncia
de F3 aumentou e de F4 diminuiu signifcantemente,
a diferena entre F4F3 diminuiu expressivamente
e as mudanas do NPS no foram signifcantes
9
.
Estudo de caso com uma mulher de 48 anos
de idade usando fonao em tubos de vidro
(27cm de comprimento e 8-9mm de dimetro),
utilizou a tomografa computadorizada (TC) para
verifcar as modifcaes do trato vocal durante e
aps a tcnica. Houve elevao do vu palatino e
elevao da regio posterior da lngua durante a
tcnica, permanecendo desse modo depois, alm
de aumento do espao do trato vocal e expanso
das reas transversais da orofaringe e da cavidade
oral aps a tcnica
24
.
Outro estudo realizou eletroglotografa,
imagens de alta velocidade das pregas vocais
com um endoscpio rgido (high-speed) e medida
da presso area durante a execuo da tcnica
de fonao em tubos plsticos (2cm de dimetro
e comprimentos de 30, 60 e 100cm) com trs
sujeitos que realizaram a tcnica nos trs tubos.
Com o tubo mais longo, houve maior reduo da
f0, o tempo de aduo gltica foi menor, a presso
subgltica foi maior e a amplitude do sinal eletro-
glotogrfco foi menor, quando comparado com o
mais curto, sugerindo que os mais longos exigem
aumento do esforo e maior atividade dos msculos
expiratrios
4
.
Estudo analisou as modifcaes vocais
ocasionadas por uma sequncia de quatro tipos
de exerccios de fonao em tubo de ressonncia
de 0,3cm de dimetro interno e 22,8cm de compri-
mento, em 24 professores disfnicos. O primeiro
exerccio foi realizado com fonao em pitch e
loudness confortveis para o sujeito. O segundo
foi a produo de glissando ascendente e descen-
dente. O terceiro utilizou incrementos de presso
area, usando apoio abdominal, e o quarto foi
a produo da melodia da cano parabns a
voc. Cada exerccio durou dois minutos e meio
e a sequncia completa foi produzida em dez
minutos. Ocorreu melhora signifcante em todos os
parmetros acsticos analisados e a maioria dos
Exerccios de trato vocal semiocludo
Rev. CEFAC, So Paulo
sujeitos relatou efeitos positivos na voz aps os
exerccios
28
.
Outra pesquisa verifcou os efeitos imediatos
da execuo da tcnica de fonao em canudos,
em indivduos com e sem leso larngea, aps
a produo de um minuto da tcnica. Na autoa-
valiao vocal, a maioria signifcante referiu
efeitos positivos em ambos os grupos. Na anlise
acstica e na avaliao visual da laringe, no
houve modifcaes signifcantes e os autores
sugerem que isso possa estar relacionado ao
tempo de execuo insufciente e ao grupo com
leso ter sido heterogneo, com diferentes tipos
de leses larngeas
33
.
Com base nos estudos encontrados, pde-se
verifcar que h maior nmero de pesquisas reali-
zadas com os exerccios de VSL e fonao em tubos.
Nos estudos com a VSL, encontra-se a execuo
em trs sries de 15 repeties
7
, mas tambm em
minutos, sendo que alguns estudos objetivaram
verifcar o efeito do exerccio em relao ao tempo
de realizao
8,29
.
Nos estudos encontrados na literatura
referentes fonao em tubos, no h consenso
entre os autores quanto ao tempo de execuo
ou ao nmero de repeties. Alm disso, existem
poucos estudos e cada um deles diverge na forma
de execuo da tcnica, variando entre: emisso
de som sonorizado em tubos de vidro
24
ou plstico
de maior dimetro
9
, tubos de plstico de dimetro
menor
6,33
e emisso em tubos de vidro ou ltex de
maior dimetro imersos em reciepiente com gua
25
.
Pela reviso, nota-se que ainda h carncia de
estudos longitudinais que comprovem a efccia
dos ETVSO em pacientes com disfonia. Alm disso,
em alguns estudos, a metodologia da pesquisa no
se apresentou sufcientemente detalhada e com
exposio clara de seus resultados, limitando as
possibilidades de replicao do estudo e compro-
vao de resultados em diferentes populaes.
Na literatura, foram encontrados apenas um
trabalho que utilizou RM e um que utilizou TC a fm
de verifcar as modifcaes no trato vocal, durante
e aps a fonao em tubos. Torna-se fundamental
destacar a importncia dessas avaliaes, pois, a
partir delas, possvel visualizar as modifcaes do
trato vocal proporcionadas pelos ETVSO, as quais
podem ser correlacionadas s demais avaliaes
vocais
9,24
.
Com base na presente reviso de literatura,
pde-se verifcar que em todas as pesquisas reali-
zadas com os ETVSO, independentemente do tempo
de execuo, modifcaes vocais positivas foram
verifcadas. Dentre elas, pode-se citar a melhora na
voz na autopercepo dos sujeitos
6,7,10,31,33
; melhora
na anlise perceptivo-auditiva da voz nos aspectos
ressonncia, projeo e tipo de voz
17,27,29,34
;
melhoras nos aspectos acsticos relacionados
voz, tais como reduo da f0, aps execuo
da tcnica de fonao em tubos, aumento da f0
aps a VSL, diminuio de rudo e aumento da
energia harmnica, melhora do traado espectro-
grfco, aumento do nmero de harmnicos
6-9,30
;
alm aspectos relacionados mudana do trato
vocal, como a elevao do vu palatino e maior
fechamento do esfncter velofarngeo, elevao da
regio posterior da lngua, ampliao das cavidades
oral e orofarngea, verifcados por meio de RM e
TC
9,24
.
Tendo em vista tais evidncias, possvel que
os ETVSO possam ser utilizados com pacientes
que apresentam desvios de ressonncia, como
a hipernasalidade, desvios de f0, e ainda com
aqueles que necessitam realizar aquecimento e
aperfeioamento vocal.
CONCLUSO
Todos os ETVSO so realizados com algum
tipo de ocluso no trato vocal, modifcando a
impedncia acstica do fltro vocal e aumentando a
interao entre fonte e fltro, uma vez que a energia
retrofexa gerada pela ocluso parcial do trato vocal
propicia o afastamento das pregas vocais durante a
vibrao. Isso reduz os riscos de trauma e equilibra
as presses sub e supragltica, com consequente
economia vocal.
Os ETVSO podem ser utilizados em distrbios
vocais, incluindo a hipernasalidade, aquecimento e
aperfeioamento vocal.
Encontrou-se restrio apenas nos exerccios de
fonao com tubos em recipientes com gua quanto
profundidade, apontando-se que o tubo imerso a
15cm em recipiente com gua somente pode ser
utilizado em casos de disfonias hipocinticas.
Verifcou-se que no h defnio cientfca
quanto ao tempo ideal de execuo para produzir
efeitos positivos em cada um dos ETVSO. Alguns
autores utilizam trs sries de 15 repeties,
enquanto outros utilizam o tempo em minutos,
variando de um a sete minutos.
Constatou-se, ainda, que a maioria dos trabalhos
mostra efeitos positivos gerados pelos ETVSO,
como a melhora da propriocepo e do autocontrole
vocal, dos aspectos vocais perceptivo-auditivos,
nos aspectos ressonncia, projeo e tipo de voz;
dos aspectos vocais acsticos como reduo ou
aumento da f0, diminuio de rudo e aumento da
energia harmnica, melhora do traado espectro-
grfco, aumento do nmero de harmnicos.
Foram encontrados apenas dois artigos reali-
zados com RM e TC, nos quais foram verifcadas
Cielo CA, Lima JPM, Christmann MK, Brum R
Rev. CEFAC, So Paulo
modifcaes no trato vocal, tais como: alargamento
da rea central, fechamento frme e diminuio da
regio do esfncter velofarngeo, verticalizao da
epiglote, elevao da regio posterior da lngua e
expanso das reas transversais da orofaringe e da
cavidade oral.
Entretanto, no foram encontrados estudos a
respeito da efccia ETVSO.
Dentre tcnicas de vibrao de lbios e de
lngua, sons fricativos, /b/ prolongado, humming,
frmeza gltica, constrio labial e fonao em
tubos, as mais estudadas foram a tcnica de
vibrao sonorizada de lngua ou lbios e a tcnica
de fonao em tubos. No entanto, torna-se difcil
a comparao de seus resultados em funo dos
diferentes desenhos metodolgicos utilizados em
cada estudo.
ABSTRACT
This study has as its theme the exercise with semi-occluded vocal tract (SOVTE) and tries to summarize
and to organize, through review of literature, information about physical and anatomophysiology notions
underlying SOVTE and its different types, through description, clinical applicability, restrictions, time
of performance, effects and effectiveness. The SOVTE is performed with vocal tract occlusion which
modifes the acoustic impedance and generates retrofex resonance, which repels the vocal folds
during vibration, reduces the risks of trauma and balances sub- and supraglottic pressure, with vocal
economy; types: tongue and lips vibration; fricative sounds, prolonged /b/, humming, glottic frmness,
lips constriction and tube-phonation; they are used in vocal disorders, including hipernasality, in
warming and improving vocal practice; phonation in immerse tube with 15cm water should only be
used in cases of hypokinetic dysphonia; there is no scientifc defnition regarding the runtime; the
generated positive effects are the improvement of proprioception, of vocal perceptive-auditory and
acoustic aspects, and of vocal tract changes; studies performed with magnetic resonance imaging and
computed tomography verifed vocal tract modifcations after the tube-phonation technique, such as
more extensive central area, frm closure of the velopharyngeal sphincter, decreased velopharyngeal
sphincter area, vertical epiglottis, posterior tongue elevation, expansion of the cross-sectional
oropharynx and oral cavity areas; studies about the effectiveness of SOVTE were not found.
KEYWORDS: Voice; Voice Training; Voice Quality
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Aceito em: 13/06/2012
Endereo para correspondncia:
Joziane Padilha de Moraes Lima
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