Cano Pe

UNIVERSIDADNACIONAL MAYOR DE SANMARCOS.
Fundada en 1551
FACULTAD DE MEDCNA
UNDAD DE POST GRADO
Score de trauma revisado como pronstico
de mortaIidad en Ia emergencia deI
HospitaI MiIitar CentraI, enero 2002 -
diciembre 2002
TESS para optar el Ttulo de: ESPECALSTA EN MEDCNA DE EMERGENCAS Y DESASTRES
AUTOR
EDGAR MARIO CANO POLO
ASESOR Dr. WLFREDO GLVEZ RVERO
LIMA-PER 2003
. .
1
Resumen .
3
Summary . .
5
Introduccin .
7
MateriaI y mtodos . .
9
ResuItados .
13
Discusin .
21
ConcIusiones .
25
Recomendaciones .
27
BibIiografa .
29
Anexos . .
33
TEXTO COMPLETO EPUB . .
35
Este trabajo va dedicado a todos los pioneros de la Medicina de Emergencias y a su lucha
incesante por ponerla en el sitial que le corresponde. A mi familia por su apoyo, paciencia y
comprensin.
"Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor" 1
Score de trauma revisado como pronstico de mortaIidad en Ia emergencia deI HospitaI MiIitar
CentraI, enero 2002 - diciembre 2002
2 "Programa Cybertesis PER - Derechos son del Autor"
Resumen
El trauma es una de las causas importantes del ingreso de pacientes a los servicios de
Emergencias de los Hospitales y constituyen una alta tasa de morbimortalidad.
El Score de trauma revisado es una escala funcional que basa su valoracin en tres
parmetros: la presin arterial sistlica, la frecuencia respiratoria y la escala de Glasgow. La
importancia radica en su poder predictivo sobre la mortalidad de los heridos en caso de
emergencias masivas donde el gran nmero de vctimas impone el uso de una escala matemtica
rpida y fiable.
El presente trabajo evala la eficacia del Score de Trauma Revisado como Pronstico de
Mortalidad en pacientes con trauma en individual.
Se revisaron 479 pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Militar
Central con diagnstico de trauma mltiple. Se estudiaron 58 vctimas que representan el 12.11
% de los pacientes con trauma mltiple atendidos por el sistema de Transporte Asistido de la
Sanidad del Ejrcito, el Servicio de Emergencia y la Unidad de Shock Trauma del Hospital
Militar Central, evaluados con el Score de Trauma Revidado (STR-T) observndose que a
menores valores de puntaje del STR-T se asocia una mayor mortalidad.
El Score de Trauma Revisado (STR-T) constituye una escala matemtica para determinar el
pronstico de mortalidad en pacientes con trauma mltiple tanto en las emergencias masivas
como individuales.
Resumen
Summary
The trauma is one of the important causes of the entrance of patient to the services of
Emergencies of the Hospitals and they constitute a discharge morbimortality rate.
The Score of revised trauma is a functional scale that bases its valuation on three
parameters: the systolic arterial pressure, the breathing frequency and the scale of Glasgow. The
importance resides in its power predictivo about the mortality of the wounded in the event of
massive emergencies where the great death toll imposes the use of a quick and reliable
mathematical scale.
The present work evaluates the effectiveness of the Score of Revised Trauma as Presage of
Mortality in patient with trauma in singular.
479 patients were revised assisted in the Service of Emergency of the Central Military
Hospital with diagnostic of multiple trauma. 58 victims were studied that represent 12.11% of
the patients with multiple trauma assisted by the system of Attended Transport of the Sanity of
the Army, the Service of Emergency and the Unit of Shock Trauma of the Central Military
Hospital, evaluated with the Score of Trauma Revised (STR-T) being observed that he/she
associates a bigger mortality to smaller values of points of the STR-T.
The Score of Revised Trauma (STR-T) it constitutes a mathematical scale so much to
determine the presage of mortality in patient with multiple trauma in the massive emergencies as
singular.
Clave del proyecto: Score de Trauma Trauma Mltiple
Summary
Introduccin
El trauma es una de las causas mas frecuentes de morbimortalidad y del ingreso de
pacientes a los servicios de emergencia de los hospitales.
El tratamiento ptimo y oportuno de los pacientes con trauma en la fase pre e
intrahospitalaria es un reto para la medicina de urgencia, porque de las decisiones y
tratamiento de emergencia realizados en condiciones muchas veces difciles y en corto
tiempo, depende la vida o discapacidad de los pacientes.
De la distribucin de la mortalidad por trauma se reportan, que el 50 %
aproximadamente ocurren en el momento del accidente, el 30 % en las primeras horas de
atencin mdica y el 20 % restante sobreviven pero que a las 3 a 4 semanas pueden
fallecer como resultado de la infecciones o disfuncin orgnica mltiple, sino son tratados
adecuadamente (4).
El reconocimiento clnico y el tratamiento deben realizarse en forma simultanea e
iniciar en el lugar donde se produce el evento, para ello se impone poseer conocimiento y
habilidades, as como el manejo de protocolos actualizados que incluyan prioridades
como el triage, tratamiento inicial, comunicacin con los centros de recepcin y medidas
teraputicas efectivas que permitan un manejo precoz, eficaz y adecuado (5).
Es en esta perspectiva que los equipos mdicos de urgencias deben utilizar Scores
de Gravedad a fin de evaluar la magnitud de los cuidados y actuar segn la
categorizacin de los heridos (9).
En 1971 Kirkpatrick y Youmars desarrollan el "ndice de Triage como medio para
Introduccin
prever la necesidad de hospitalizar pacientes politraumatizados, en 1974 Teordale y
Jennet utilizan el Score de Glasgow desarrollado para cuantificar la gravedad de los
traumatismos craneanos, y crean el "llness njuria de severidad. En 1979 Bever y
Veenker plantean que un Score Fisiolgico basado sobre las tres funciones vitales como
la ventilacin, circulacin y estado neurolgico son los mas adaptados y en 1980
desarrollan y analizan el "Score Triage donde cinco parmetros son tomados en cuenta :
la ampliacin torcica, el tiempo de la recoloracin cutnea y los tres tems del score de
conciencia de Glasgow, que se convierte en el Primer Score Fisiolgico que va asociado
a los criterios que caracterizan la gravedad de las lesiones y la localizacin anatmica,
este score ha sido reevaluado y permitido la creacin de un algoritmo de triage sobre el
terreno.
Un ao despus Champion ajusta a este score dos nuevos parmetros, la presin
arterial sistlica (PAS) y la frecuencia respiratoria (FC) y lo denominan el "Score de
Trauma, este Score luego afinado por el mismo Champion deviene en el "Score de
Trauma Revisado para Triage (STR-T) que se convierte en el score mas empleado sobre
el terreno, donde estos parmetros son fcilmente medibles (valor de 0 a 12) (8).
El Comit de Trauma del Colegio Americano de Ciruga ha asociado a este Score,
criterios de lesin traumtica sobre el terreno, un estudio del ao 1992 ha demostrado
que esos algorritmos no son empleados, caso en el sistema americano donde la mayor
parte de los traumatizados son transportados por Paramdicos hacia los Centros de
Trauma (1).
La idea de asociar constantes fisiolgicas y de criterios de gravedad de lesin
anatmica y hacer un Score provisional es la base del "Mtodo TRSS (Score de Trauma
y Score de njuria Severa) desarrollado por Body y colaboradores en 1987, TRSS no es
un score de triage pero si un score pronostico y comparativo que es la combinacin del
STR-T y del SS (Score anatmico derivado del AS) y la edad del paciente (3 y 5).
Algunos escores como el de mortalidad, prediccin y modelo (MPM) descrito en
1985, revisado en 1993 pueden ser utilizados en el sistema pre-hospitalario, ellos
reposan sobre la nocin de diagnstico de entrada al hospital que han demostrado buen
valor en los traumatismos crneo enceflicos(TCE). Sin embargo estos utilizan los
instrumentos estadsticos para la seleccin de parmetros y predicen una probabilidad de
deceso poco til para un triage.
En cambio el segundo triage, caso de emergencias masivas en el puesto mdico de
avanzada, es mucho ms complejo, intenta estimar el pronstico y la necesidad
inmediata de cuidados hospitalarios (tratamiento del Shock, evacuacin de Hematomas
ntracraneales, vctimas inestables, etc.). Este caso de Mtodo Lesional o Mixto, valora
las lesiones que tiene la vctima, sus posibilidades de supervivencia y la necesidad
imperiosa de tratamiento hospitalario. Se realiza en una zona intermedia entre la zona de
atencin sanitaria y el lugar de acceso de las ambulancias. Esta clasificacin debe ser
realizada por personal mdico especializado.
MateriaI y mtodos
El presente trabajo ha sido realizado en el Departamento de Emergencia del Hospital
Militar Central a cargo del Personal Mdico Prehospitalario del Sistema de Transporte
Asistido de Sanidad del Ejrcito, el equipo Mdico de la Unidad de Emergencia y Shock
Trauma.
La poblacin atendida son miembros del ejercito y personas civiles a quienes se les
prest este tipo de atencin dentro de la Ley de Emergencia.
Se revisaron 479 historias clnicas de pacientes con Trauma Mltiple de los cuales 58
casos que representan el 12.11% cumplieron con los criterios de inclusin planteados en
el proyecto, siendo excluidos 421 historias clnicas (87.89%).
Criterios de incIusin:
Vctimas de Trauma Mltiple que desde el inicio del accidente fueron atendidos por el
Sistema de Transporte Asistido de la Sanidad del Ejercito Y conducidos a la Unidad de
Shock Trauma de Emergencia del Hospital Militar Central.
Vctimas con lesiones mltiples donde una de ellas pone en peligro la vida del paciente
(pronstico vital).
Vctimas evaluados con el Score de Trauma Revisado como factor predictivo de
mortalidad.
Criterios de excIusin:
MateriaI y mtodos
Pacientes con Trauma Mltiple transportados sin la evaluacin clnica planteada.
Pacientes con trauma transferidos ya evolucionado y en estado crtico final.
Pacientes que fallecieron durante el transporte o trasladados al Servicio sin ninguna
evaluacin.
Unidad de anIisis:
Fuentes de informacin: Los mismos pacientes, familiares responsables, testigos del
accidente, primera persona que presto auxilio en el lugar(foco) y del personal de
Transporte Asistido del ejrcito entrenado en este sistema.
Unidad deI muestreo:
Confeccin de fichas para ser usadas en cada paciente en la que se incluyen: Datos
de filiacin, antecedentes de importancia, mecanismo de la lesin, procedimientos
realizados durante el transporte asistido o durante su ingreso al Servicio de Emergencia y
tratamiento inicial a los cuales se les aplica el Score de Trauma Revisado.
Marco muestraI:
El tipo de muestra es no probabilstica, los datos obtenidos fueron sometidos a un
anlisis mediante procesos automatizados estadsticos de corte porcentual.
Tamao muetraI:
Se estudiaron 58 pacientes vctimas de trauma mltiple atendidos desde el pre e
intrahospitalario por el sistema de atencin del Hospital Militar Central.
Procedimiento de seIeccin:
De los 479 pacientes con trauma mltiple, se seleccionaron los pacientes
traumatizados que fueron atendidos por el sistema de transporte asistido de la sanidad
del Ejercito que cumplieron con los criterios de inclusin planteados.
Trauma mItipIe (VariabIe Independiente):
Pacientes vctimas de accidente que presentan una o varias lesiones donde una de
ellas pone en peligro la vida del paciente (pronstico vital).
Score de trauma revisado (VariabIe Dependiente):
Score GIasgow
(A)
Presin Art Sist
(B)
Frecuencia Resp
(C)
4 13 15 > 89 10 29
3 9 12 76 89 > 29
2 6 8 50 75 6 9
1 4 5 1 49 1 5
0 3 0 0
Score de trauma revisado = A + B + C
Tipo de variabIes:
El tipo de variable utilizada fueron las cuantitativas de tipo categricas.
EscaIa de medicin:
La escala de medicin utilizada fue del tipo ordinal, determinando la pertenencia de
las unidades de estudio en categoras que guarden un orden.
RecoIeccin de datos:
Los datos personales de cada paciente se registraron en fichas de recoleccin las
cuales fueron digitndose en una computadora personal y analizados bajo procesos
automatizados y estadsticos de corte porcentual.
MateriaI y mtodos
ResuItados
Revisin de historias cInicas
Se revisaron 479 historias clnicas de pacientes con diagnstico de trauma mltiple
atendidos en el Servicio de Emergencia del Hospital Militar Central y el Sistema de
Transporte Asistido de la Sanidad del Ejrcito durante el periodo de Enero 2002 a
Diciembre 2002.
De estos 58 pacientes cumplieron con los criterios de inclusin planteados en el
estudio que representan el 12.11% del total de atendidos, evaluados con el Score de
Trauma Revisado (STR-T) como Pronstico de Mortalidad.
N HC INCLUIDOS NO INCLUIDOS
N % N %
479 58 12.11 421 87.89
Trauma mItipIe: Iugar deI accidente (foco)
De los 58 pacientes estudiados, se encontraron que en 38 casos los accidentes se
produjeron en la va pblica que representan el 65.51 %, 14 accidentes sucedieron en el
lugar de trabajo que representan el 24.13 % y 6 accidentes en su domicilio que
representan el 10.34 %. Tabla y Grfico 1.
TabIa 1: Iugar deI accidente
ResuItados
LUGAR N %
VA PUBLCA 38 65.51
TRABAJO 14 24.13
DOMCLO 6 10.34
TOTAL 58 100
Grfico 1
Trauma mItipIe: transporte asistido
Durante el transporte asistido 33 vctimas (56.89 %) se estabilizaron parcialmente, 16
vctimas (27.85%) se agravaron y 9 vctimas (15.15 %) se estabilizaron adecuadamente.
Tabla y Grfico 2.
TabIa 2: condicin durante eI transporte asistido
DURANTE EL TRANSPORTE N %
ESTABLZARON PARCALMENTE 33 56.89
AGRAVARON 16 27.85
ESTABLZARON ADECUADAMENTE 9 15.15
TOTAL 58 100
Grfico 2
Trauma mItipIe: maniobras utiIizadas
Durante el transporte asistido las maniobras utilizadas en la estabilizacin de las
vctimas fueron: nstalacin de va venosa perifrica en 53 vctimas (91.37 %), 22 vctimas
(37.93 %) requirieron apoyo oxigenatorio con cnula binasal, en 21 vctimas (36.20 %)
utilizaron collarn cervical, en 16 vctimas (27.85 %) frula neumtica, en 7 vctimas
(12.06 %) tabla rgida, en 5 vctimas (8.62%) maniobras de compresin hemorrgica, en 3
vctimas (5.17%) apoyo oxigenatorio por mscara de venturi, en 2 vctimas (3.44 %)
ventilador mecnico e intubacin endotraqueal y en 1 vctima (1.72%) se realiz drenaje
torcico. Tabla y Grfico 3.
TabIa 3: maniobras utiIizadas durante eI transporte asistido
MTODO UTILIZADO N %
VA VENOSA 53 91.37
CNULA BNASAL 22 37.93
COLLARN CERVCAL 21 36.20
FRULA NEUMTCA 16 27.85
TABLA RGDA 07 12.06
COMPRESN 05 8.62
MASCARA VENTUR 03 5.17
VENTLADOR MECNCO 02 3.44
DRENAJE TORCCO 01 1.72
Grfico 3
Trauma mItipIe: distribucin en emergencia (triage)
A la llegada del paciente al Hospital, los pacientes luego del triage, ingresaron a la
Unidad de Shock Trauma (UST), donde fueron estabilizados y controladas
hemodinmicamente.
Acto seguido, de acuerdo a las lesiones encontradas, fueron distribuidas a los
siguientes servicios:
Sala de Operaciones 21 vctimas (36.20 %), Unidades Hospitalarias de ciruga y
traumatologa 16 vctimas (27.58 %), Sala de Observacin de Emergencia (Rotonda) 7
vctimas (12.06 %), Unidad de Cuidados ntensivos Polivalente 5 vctimas (8.62 %),
derivados a otros hospitales 5 vctimas (8.62 %), fallecieron en la UST 4 vctimas (6.89
%).
De las 7 victimas internados en la Sala de observacin de Emergencia (Rotonda)
fueron dados de alta a las 12 y 24 horas respectivamente. Tabla y Grfico 4.
TabIa 4: distribucin en emergencia (triage)
ResuItados
DESTINO N %
SOP 21 36.20
UUHH 16 27.58
ALTA 7 12.06
UC 5 8.62
TRANSFERDOS 5 8.62
FALLECDOS 4 6.89
TOTAL 58 100
Grfico 4
Trauma mItipIe: exmenes auxiIiares
Medios auxiliares de diagnstico utilizados: Radiografa Standard (miembros
superiores, inferiores y columna vertebral) 33 vctimas (56.89 %), Tomografa Axial
Computarizada de crneo en 26 vctimas (44.82 %), Pruebas hematolgicas y
bioqumicas en 24 vctimas, Radiografa de crneo en 19 vctimas (37.75%), Radiografa
de trax en 15 vctimas (25.86%), Ecografa abdominal en 6 vctimas (10.34%),
Radiografa de abdomen en 3 vctimas (5.17%) y la Tomografa de columna en 2 vctimas
(3.44 %). Tabla y Grfico 5.
TabIa 5: exmenes auxiIiares
PRUEBAS PEDIDAS N %
RADOGRAFA MEMBROS 33 56.89
TOMOGRAFA CRANEAL 26 44.82
PRUEBAS SANGUNEAS 24 41.37
RADOGRAFA CRNEO 19 32.75
RADOGRAFA TRAX 15 25.86
ECOGRAFA ABDOMNAL 06 10.34
RADOGRAFA ABDOMNAL 03 5.17
TOMOGRAFA COLUMNA 02 3.44
Grfico 5
Trauma mItipIe: maniobras reaIizadas
Maniobras y equipos utilizados en el servicio de emergencia y la Unidad de Shock
Trauma:
Uso del Monitor Cardiaco multiparametro en 28 vctimas (48.27 %), Va Venosa
Central en 27 vctimas(46.55 %),Sonda Foley en 25 vctimas (43.10 %), Ventilacin
Mecnica e ntubacin Endotraqueal en 14 vctimas (24.13%), Sonda Nasogstrica en 12
vctimas (20.63 %), Oxgeno por mascara Venturi en 11 vctimas (18.96 %), Oxgeno por
cnula binasal en 9 vctimas (15.51 %), Va Venosa perifrica en 5 vctimas (8.62 %),
Drenaje torcico en 2 vctimas (3.44%), Masaje cardiaco externo en 1 vctima (1.72 %),
Ventilacin manual con Amb en 1 vctima (1.72%) y Desfibrilacin cardiaca en 1 vctima
(1.72 %). Tabla y Grfico 6.
TabIa 6: maniobras reaIizadas
MANIOBRA UTILIZADA N %
MONTOR MULTPARAMETRO 28 48.27
VA CENTRAL 27 46.55
SONDA FOLEY 25 43.10
VENTLACN MECNCA 14 24.13
NTUBACN ENDOTRAQUEAL 13 22.41
SONDA NASOGASTRCA 12 20.68
MASCARA VENTUR 11 18.96
CNULA BNASAL 09 15.51
VA VENOSA 05 8.62
DRENAJE TORCCO 02 3.44
MASAJE CARDACO 01 1.72
VENTLACN MANUAL 01 1.72
DESFBRNACN 01 1.72
ResuItados
Grfico 6
Trauma mItipIe: Iesiones ms frecuentes:
Dentro del trauma mltiple las lesiones que pusieron en riesgo el pronstico vital
fueron: Traumatismo crneo enceflico en 45 vctimas (77.58 %), fractura de miembros
en 34 vctimas (58.62%), trauma torcico en 19 vctimas (32.76 %), trauma abdominal en
9 vctimas (15.52 %), traumatismo facial en 4 vctimas (6.90 %), y traumatismo
vertebromedular en 4 vctimas (6.90 %). Tabla y Grfico 7.
TabIa 7: Iesiones frecuentes
DIAGNSTICOS N %
TRAUMATSMO CRANEAL 45 77.58
FRACTURA MEMBROS 34 58.62
TRAUMATSMO TORCCO 19 32.76
TRAUMATSMO ABDOMNAL 09 15.52
TRAUMATSMO FACAL 04 6.90
TRAUMATSMO VERTEBRO MEDULAR 04 6.90
Grfico 7
Trauma mItipIe: score trauma revisado y faIIecimiento
Luego de la aplicacin del Store de Trauma Revisado (STR-T) se observ:
Score de 4 - 6 puntos 1 vctima, falleci 1 (100 %)
Store de 7 9 puntos 18 vctimas, falleci 2 (11.11 %)
Score de 10 12 puntos 39 vctimas, falleci 1 (2.56 %).
Tabla y Grfico 8.
TabIa 8: porcentaje de pacientes faIIecidos segn puntaje de score de trauma revisado
PUNTAJE VIVOS FALLECIDOS TOTAL
N % N % N %
4 6 0 0 1 100 1 1.72
7 9 16 88.89 2 11.11 18 31.03
10 12 38 97.44 1 2.36 39 67.24
TOTAL 54 93.11 4 6.89 58 100
Grfico 8
ResuItados
Discusin
El presente estudio evala la utilidad del Score de Trauma Revisado (STR-T) como
escala de pronstico de mortalidad en pacientes con trauma mltiple atendidos por el
Sistema de Emergencia de la Sanidad Militar.
Son numerosos los estudios que han establecido la utilidad del STR-T, como score
de evaluacin para heridos en emergencias masivas donde la presencia de gran cantidad
de vctimas exige la utilizacin de una escala fcil y rpida que determine una calificacin
de prioridades de atencin como es el triage, nosotros tratamos de extrapolar la utilidad
de este sistema en la atencin de traumas individuales y sacar conclusiones de su
validez en nuestro medio.
Trauma mItipIe: Iugar deI accidente
En relacin al lugar del accidente, la Tabla demuestra que prima la va pblica con
38 vctimas que representa el 65.11 %, seguido por accidentes dentro del trabajo con 14
vctimas que representa el 24.13 % y el domicilio con 6 vctimas que representa el 10.34
%. Esta tabla revela en forma clara que la accidentalidad se producen con mayor
frecuencia en la va pblica como producto del accionar de vehculos motorizados, la
violencia urbana y otros que demuestra la vulnerabilidad de la persona que se desplaza
por la va pblica. En segundo lugar estan los accidentes ocurridos en el centro de
trabajo, que revela las medidas preventivas que se toman en los centros laborales aun no
son las adecuadas. En tercer lugar los accidentes ocurridos en los domicilios.
Como el medio donde se realiza este estudio es en el mbito militar, el centro de
Discusin
trabajo constituye indudablemente alto riesgo de accidentalidad por el tipo de labor
realizado y el movimiento de vehculos militares en las diferentes acciones militares que
diariamente se efectan que podran discrepar estadsticamente con estudios en otros
medios de trabajo.
Trauma mItipIe: transporte asistido
La Tabla demuestra que durante el transporte asistido de las vctimas se
estabilizaron parcialmente 33 pacientes (56.89 %), se agravaron 16 pacientes (27.85 %) y
fueron estabilizaron adecuadamente 9 pacientes (15.15%). Revelan que las medidas
adoptadas durante el traslado del paciente por el Sistema de Transporte Asistido de la
Sanidad del Ejrcito fueron positivas, ya que fueron realizadas por personal profesional
entrenado que en trminos globales evitaron fallecimiento y secuelas incapacitantes.
Trauma mItipIe: maniobras utiIizadas
En la Tabla se observa que las medidas ms utilizadas durante el transporte han
sido la nstalacin de va venosa perifrica en 53 vctimas (91.37 %), cnula binasal en 22
vctimas (37.93 %) y collarn cervical con 21 vctimas (36.20 %), hecho que demuestra
que el manejo de la va area y una buena va para la administracin de fluidos forma
parte elemental del A-B-C del trauma mltiple. Son las primeras maniobras a realizar, lo
demuestran las mltiples experiencias y publicaciones de expertos en el tema.
Trauma mItipIe: distribucin en emergencia
La Tabla V demuestra que los pacientes ingresados al servicio de emergencia son
atendidos en primera medida en la Unidad de Shock Trauma, donde son estabilizados y
reconocidos las lesiones. De esta unidad pasaron a Sala de Operaciones 21 vctimas
(36.20 %), 16 vctimas (27.58 %) fueron derivados a las unidades hospitalarias de
Neurociruga, traumatologa y ciruga general, y 5 vctimas (8.62 %) pasaron a la Unidad
de Cuidados ntensivos Generales. Este cuadro demuestra que el centro vital de
estabilizacin inmediata en el servicio de emergencia es la unidad de shock trauma y las
acciones a seguir dependen del conocimiento, habilidad y profesionalismo de este
personal a ms del equipamiento adecuado de esta unidad.
Trauma mItipIe: exmenes auxiIiares
En la Tabla V, se observa que los exmenes auxiliares solicitados al llegar a la
Unidad de Shock Trauma fueron: Radiografa de miembros y columna en 33 vctimas
(56.89%), tomografa craneal en 26 vctimas (44.82 %), pruebas sanguneas de
laboratorio en 24 vctimas (41.37%) y ecografa abdominal en 6 vctimas (10.34 %),
exmenes que van correlacionados con las lesiones y diagnsticos encontrados. Las
pruebas solicitada son Standard comunes, de fcil acceso y apoyo decisivo en cualquier
tipo de emergencias.
Trauma mItipIe: maniobras reaIizadas
La Tabla V demuestra que en la Unidad de Shock Trauma los equipos y maniobras
que se utilizaron con ms por frecuencia han sido: El monitor multiparmetro en 28
vctimas (48.27 %), la va venosa central en 25 vctimas (46.55 %) y la ventilacin
mecnica en 13 vctimas (22.41 %). Demuestran que las maniobras y acciones que
tienen que realizarse en vctimas del trauma son el monitoreo de las funciones vitales,
permeabilidad de la va area y la estabilidad hemodinmica que forman parte del
monitoreo, estabilizacin y manejo del paciente con trauma mltiple.
Trauma mItipIe: patoIogas y pronstico
La Tabla V muestra que las lesiones que con mayor frecuencia se encontraron han
sido: Traumatismo crneo enceflico en 45 vctimas (77.58%), fractura de miembros en
34 vctimas (58.62 %) y el traumatismo torcico en 19 vctimas (32.76 %). Esta
estadstica comparada con estudios similares demuestran que el traumatismo craneal en
todas sus formas es la patologa que se presenta con mayor frecuencia seguido del
trauma de miembros superiores, inferiores y columna.
Trauma mItipIe: score y faIIecimiento
La medicin de la escala STR-T determina que a menor valor de puntaje se
correlaciona una mayor mortalidad.
Score de 0 a 3 puntos 100 % de mortalidad
Score de 10 a 12 puntos 0 % de mortalidad.
En nuestro estudio las cifras encontradas (Tabla y Grfico 8) son semejantes con
publicaciones extranjeras: STR-T como pronstico de la mortalidad, referidos en la tabla 8
encontramos:
Score de 4 a 6 puntos 1 vctima y mortalidad 1 (100 %)
Score de 7 a 9 puntos 18 vctimas y mortalidad 2 (11.11 %)
Score de 10 a 12 puntos 39 vctimas y mortalidad 1 (2.56 %)
Lo que demuestra que a menor puntaje del score la mortalidad es mayor.
Discusin
ConcIusiones
El Trauma Mltiple constituye una de las causas mas importantes del ingreso de
pacientes a los servicios de Emergencia de los hospitales.
La atencin oportuna y eficaz del paciente en el foco, durante el transporte y al arribo a
los Servicios de Emergencia garantizo la supervivencia y una buena calidad de vida.
La escala de Score de Trauma Revisado (STR-T) constituye una escala fiable que
determina el pronstico de mortalidad no solo en emergencias masivas sino en el
trauma mltiple individual, por ser un mtodo entendible y de fcil aplicacin por el
personal de salud en sus distintos niveles especialmente durante la atencin en foco y
en el transporte asistido.
Puntajes de la escala de Score de Trauma Revisado (STR-T) menores a 7 son
determinantes de mal pronstico, mientras que puntajes superiores son de mejor
pronstico.
ConcIusiones
Recomendaciones
El Score de Trauma Revisado (STR-T) es una escala de evaluacin sencilla y prctica
que determina el pronstico de mortalidad en pacientes con trauma mltiple en especial
en emergencias masivas, pero que su aplicacin adecuada en traumas individuales
desde el foco y el transporte asistido por personal de salud entrenado tiene importancia
fundamental en el pronstico y calidad de vida de la vctima.
Recomendaciones
BibIiografa
AMERICAN TRAUMA LIFE SUPPORT. ESQUEMA DE TOMA DE DECISIONES DE
TRIAGE, CALIFICACIONES DE TRAUMA REVISADA Y PEDITRICA. PROGRAMA
AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA PARA MDICOS 1997; 24 25, 419
422.
L. JIMNEZ MURILLO, F. J. MONTERO PREZ. MANEJO URGENTE DEL
PACIENTE POLITRAUMATIZADO. PROTOCOLOS DE ACTUACIN EN MEDICINA
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EVALUACIN PRONSTICA DEL POLITRAUMATISMO SEGN LA ESCALA DE
TRAUMA REVISADA 2000;72(3):165-9
Anexos
Definicin de trminos
SCORE DE GRAVEDAD: Escala matemtica fiable que permite cuantificar el estado
de gravedad de un paciente.
SCORE DE GLASGOW: Escala matemtica que evala la respuesta ocular, la
respuesta verbal y la respuesta motora con el fin de evaluar el grado de conciencia.
SCORE DE TRAUMA REVSADO: Escala matemtica que evala la escala de
conciencia de Glasgow, la Presin arterial sistlica y la frecuencia respiratoria.
SERVCO DE EMERGENCA: rea hospitalaria destinada a la atencin de los
pacientes con riesgo vital potencial presente o evolutivo.
SSTEMA DE TRANSPORTE ASSTDO DEL EJERCTO: Organizacin hospitalaria
dedicada al transporte asistido de pacientes, la atencin en foco con ambulancias
equipadas para ese fin y con equipos mdicos especializados.
POLTRAUMATZADO: Paciente vctima de un accidente que presenta mas de dos
lesiones donde una de ellas pone en juego el pronostico vital en corto o mediano
tiempo.
Anexos
TEXTO COMPLETO EPUB
Descargar texto completo en formato EPUB en la direccin:
http://www.cybertesis.edu.pe/sisbib/2003/cano_pe/epub/cano_pe.epub
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