LINCOSAMIDAS

La primera lincosamida que se descubri y empleo clnicamente fue la lincomicina. Se

obtuvo del streptomyces- Lincolnensis, bacteria aislada de una muestra del suelo en la
ciudad de Lincoln, Nebraska.
La clindamisina es un derivado semisinttico de la lincomicina, con un espectro similar
pero ms activo, por lo que vino a relegar a la lincomicina en su uso odontolgico.
Debido a su eficacia y amplio espectro, algunos odontlogos hacen uso indiscriminado de
la clindamicina en su prctica diaria.
Hasta hace unos aos era un frmaco de uso hospitalario exclusivo. Su abuso a propiciado
resistencias bacterianas, con el concomitante riesgo de no poder emplearla para el
manejo de infecciones graves como la mediastinitis torcica, que se origina por abscesos
dentales mal tratados
ESTRUCTURA QUMICA
La estructura qumica de las lincosamidas est conformada por un cido aminado
(metilprolina) y un azcar (piranosa) unidos por una amida. La clindamicina, por ser un
derivado de la lincomicina, tiene una estructura qumica muy similar a sta, pero con
mayor actividad antibacteriana debido a que en su frmula se sustituye el hidroxilo en
posicin 7 por un tomo de cloro.
FARMACOCINTICA
La clindamicina es bacteriosttica pero se vuelve bactericida al alcanzar las
concentraciones o al actuar sobre microorganismos muy sensibles. Al administrarse por
va oral se absorbe bien an en presencia de alimentos. Su vida media es de 2 horas y
media. En infecciones graves se administra por va intravenosa o intramuscular.
Se distribuye bien en todos los tejidos pero no alcanza concentraciones significativas en el
lquido cefalorraqudeo, esto a pesar de encontrar unas meninges inflamadas en los
pacientes. Sus niveles son elevados en bilis y orina, y para el inters del odontlogo,
tambin en el tejido seo.
La clindamicina penetra bien los abscesos debido a que alcanza el interior de macrfagos y
leucocitos polimorfos nucleares, por lo que su uso en el tratamiento de celulitis de origen
periapical o periodontal es muy eficaz.
Se bioactiva en el hgado y se excreta por la bilis, leche materna y en un 10%(en forma
inalterada) por orina. Su actividad antibacteriana persiste en heces hasta por dos semanas
despus de interrumpir la administracin. Sus metabolitos se excretan por orina y bilis.
Mecanismo de accin Se une a la subunidad ribosomal 50S y suprime la sntesis proteica
de la bacteria. Antimicrobianos como eritromicina y cloranfenicol compiten por el sitio de
accin de la clindamicina, pudiendo inhibir uno el efecto del otro, por lo que no deben
administrarse en forma simultnea.
ESPECTRO
El espectro de la clindamicina es igual a la lincomicina y muy similar al de la eritromicina y
la penicilina, pero es ms eficaz sobre microorganismos anaerobios.
Es activa tambin sobre grampositivos como Staphylococcus aureus y otras bacterias
productoras de penicilina.
Acta sobre algunos bacilos anaerobios gramnegativos como Fusobacterium nucleatum
pero a excepcin d este y del Mycoplasma pneumoniae, prcticamente todos son
resistentes.
EFECTOS ADVERSOS
La clindamicina altera la flora gastrointestinal normal .El odontlogo la ha venido
empleando en forma indiscriminada para infecciones menores e incluso como
antibioterapia profilctica en pacientes con bajo riesgo de infeccin, sin embargo no se ha
tomado en cuenta que su aplicacin clnica est limitada debido a su alta toxicidad.
Se reportan casos de diarrea nosocomial relacionada con la administracin de
clindamicina, que se pueden agravar hasta presentar cuadros de colitis
seudomembranosa, esta se origina debido al crecimiento excesivo de Clostridium difficile,
bacteria anaerobia, grampositiva, esporulada, siempre resistente a la clindamicina.
En diversos procesos infecciosos en boca estn presentes los microorganismos
anaerobios. La clindamicina es til, pero tambin en muchas ocasiones innecesaria para el
tratamiento deinfecciones ocacionada por ellos. Por esta razn se debe valorar
cuidadosamente la necesidad de prescripcin de este antibitico de amplio espectro y
gran eficacia en procedimientos operatorios con la finalidad de evitar tanto los cuadros
diarreicos que podran evolucionar a un cuadro de colitis seudomenbranosa, como
tambin el desarrollo de mayores resistencias bacterianas.