Caso Clinico

UNA Puno 2013 E.P.
Nutricin Humana

Nutricin clnica Jenny Maritza Quispe Duran Pgina 1

CASO CLINICO
TRATAMIENTO DIETERAPEUTICO EN LA RECUPERACIN DEL
PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA DEL SERVICIO DE MEDICINA
VARONES DEL HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA, SETIEMBRE -
DICIEMBRE 2013

UNA Puno 2013 E.P. Nutricin Humana


INDICE
TITULO
CAPITULO I
GENERALIDADES
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2. JUSTIFICACIN
1.3. OBJETIVOS
- OBJETIVO GENERAL
-OBJETIVOS ESPECFICOS
CAPITULO II
REVISION BIBLIOGRAFICA
2.1. ANTECEDENTES o TAMBIEN SE LE CONOCE COMO MARCO
REFERENCIAS
2.2. MARCO TERICO (revisin
CAPITULO III
METODOLOGA
3.1. AMBITO DE TRABAJO
3.2 POBLACIN
3.3. MUESTRA
3.4. METODOS
3.5. TECNICAS



INTRODUCCIN
El presente trabajo de investigacin clnica se ha desarrollado en el
servicio de medicina mujeres del Hospital Hiplito Unanue de la ciudad de
Tacna, correspondiente a las practicas Pre-profesionales del rea de
nutricin clnica de la Escuela Profesional de Nutricin Humana de la
Universidad Nacional del Altiplano; habindose tomado como objeto de
estudio al paciente con Pancreatitis Aguda, a fin de lograr su mejora y/o
recuperacin de su estado nutricional a travs de la aplicacin de la
dietoterapia administrada por la interna en nutricin. Realizando un
monitoreo en forma diaria, brindndosele la dieta especializada de
acuerdo a su evolucin y su patologa teniendo en cuenta a su vez la
interaccin frmaco nutriente correspondiente a la patologa que
presentaba.
Cabe sealar que la pancreatitis es una grave enfermedad inflamatoria, de
carcter no bacteriano que resulta del auto digestin del pncreas por las
enzimas que secreta el propio rgano.
La mayora de los pacientes con pancreatitis aguda exhibe una evolucin
clnica autolimitante y relativamente libre de complicaciones mayores; pero
alrededor de una quinta parte de los casos degenera en pancreatitis
necrotizante, entidad de elevada morbilidad y muy alta mortalidad.



GENERALIDADES
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La pancreatitis aguda es una inflamacin no infecciosa del pncreas. La
presentacin clnica vara entre un trastorno leve que se resuelve de
manera espontnea y una enfermedad rpidamente mortal. La gravedad
de la inflamacin local y las complicaciones generales se relaciona con la
regulacin creciente excesiva de las citoquinas y las funciones de los
leucocitos polimorfonucleares, magnitud de la necrosis del parnquima
pancretico y contaminacin bacteriana de la necrosis.

En cerca del 66% de pacientes la enfermedad adopta una evolucin leve,
pudindose lograr mejora clnica mediante tratamiento mdico, no
observndose complicaciones adicionales. Despus de las 72 horas que
siguen al inicio de los sntomas el resto de los pacientes (30%) desarrollan
la enfermedad clnica grave, que puede ser rpidamente mortal. En estos
pacientes con pancreatitis aguda grave la evolucin de la enfermedad
despus de la primera semana depender de la aparicin de
complicaciones spticas causadas por bacterias transferidas del intestino.
En nuestro medio la mayora de las pancreatitis agudas son de etiologa
biliar; el segundo ms comn factor etiolgico es el alcohol.El diagnstico
lo establece un cuadro de dolor abdominal acompaado de elevados
niveles de amilasemia y amilasuria. El mejor mtodo diagnstico
disponible en la actualidad es la tomografa axial computadorizada.
Estos factores, dieron lugar a que se efecte el presente trabajo de
investigacin, con la finalidad de lograr la recuperacin del estado
nutricional del paciente y su salud, a travs de la aplicacin de la dieto
terapia.
Por tal razn nos planteamos la siguiente interrogante:


Cul es el tratamiento diettico en la recuperacin del paciente con
pancreatitis aguda del servicio de medicina varones del Hospital
Hipolito Unanue de Tacna, Setiembre- Diciembre-2013?
1.2. JUSTIFICACIN
El presente trabajo de investigacin clnica, se justifica en razn a que
en el Hospital Hiplito Unanue de la ciudad de Tacna, la pancreatitis
constituye una de las enfermedad que con frecuencia viene
presentndose, tal es as que tanto a nivel nacional y local, es causa de
mortalidad; La pancreatitis aguda es una grave enfermedad inflamatoria,
de carcter no bacteriano que resulta de la autodigestin del pncreas
por las enzimas que secreta el propio rgano. La mayora de los
pacientes con pancreatitis aguda exhibe una evolucin clnica
autolimitante y relativamente libre de complicaciones mayores; pero
alrededor de una quinta parte de los casos degenera en pancreatitis
necrotizante, entidad de elevada morbilidad y muy alta mortalidad.
La interna en Nutricin, al observar que esta patologa, afecta el estado
nutricional del paciente, ha visto por conveniente, tomar como objeto de
estudio al paciente que presenta la enfermedad en mencin, a fin de
aplicar los conocimientos terico prcticos adquiridos como estudiante
de pregrado de la Escuela Profesional de Nutricin Humana, de la
Universidad Nacional del Altiplano, para, a travs de la administracin de
un tratamiento diettico nutricional, lograr la recuperacin del paciente
con pancreatitis aguda.
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
O Determinar el tratamiento diettico en la recuperacin del estado
nutricional del paciente con pancreatitis aguda del servicio de
medicina varones del Hospital Hiplito Unanue de la Ciudad de
Tacna.



1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Conocer la historia clnica del paciente con pancreatitis aguda.
Determinar y evaluar el estado nutricional del paciente con
pancreatitis aguda.
Determinar los requerimientos nutricionales del paciente con
pancreatitis aguda.
Aplicar terapia nutricional en la recuperacin del estado
nutricional de paciente con pancreatitis aguda.
Monitorear la evolucin clnica nutricional del paciente.
Realizar consejera alimentara nutricional al paciente con
pancreatitis aguda y familiar.



MARCO TERICO
2.1. ANTECEDENTES
A) A NIVEL INTERNACIONAL
BALLADARES MOREIRA, E.A. (TESIS). Manejo quirrgico
protocolizado de la pancreatitis aguda complicada hospital
Antonio Lenin Fonseca Enero 2002 Diciembre 2003 Managua.
Se realiz un estudio prospectivo cuasi experimental donde el grupo
de casos estuvo formado por pacientes con Pancreatitis Aguda
Complicada (PAC) intervenidos quirrgicamente con un abordaje
protocolizado pertenecientes al perodo de Enero 2002 a Diciembre 2003
en el Hospital Antonio Lenin Fonseca.
El grupo control fue histrico (no concurrente 1) y lo constituyeron
pacientes con Pancreatitis Aguda Complicada (PAC) intervenidos
quirrgicamente con un abordaje no protocolizado pertenecientes al
perodo de Enero 2001 a Diciembre 2001 en el mismo hospital.
Entre los primeros resultados remarcables encontramos que los grupos
comparados fueron similares en cuanto a edad y sexo, siendo en su
mayora masculinos mayores de 45 aos para ambos grupos.
Ambos grupos tambin fueron homogneos en otras variables: signos
clnicos, exmenes de laboratorio e imagenologas, caractersticas
macroscpicas del pncreas, factores de morbilidad y manejo no
quirrgico concomitante (p > 0.10) El abordaje quirrgico protocolizado
propuesto por este estudio es Bradley III, agregando irrigacin continua
de 3 a 6 lts en 24 hrs, infundido a travs de sondas de foley de 3 vas
nmeros 16 a 28 encamisadas o no por drenospenrose.


El manejo no quirrgico concomitante fue limitado nicamente por la
situacin econmica de los pacientes. La mortalidad general entre los
pacientes a los que se practic el manejo protocolizado fue de un 33%,
mientras que la del grupo no protocolizado fue de un 70% (p=0.06),
siendo el mayor impacto en el grupo de pacientes que presentaban
Pancreatitis Aguda Complicada en fase necro hemorrgica: 19%
versus 60% de mortalidad respectivamente.
Concluimos que el abordaje protocolizado presentado en el presente
estudio contribuye a una disminucin sensible y significativa de la
mortalidad en pacientes con PAC comparada con la que se estaba
presentando.
Recomendamos que se acepte el protocolo propuesto en este trabajo
como el abordaje quirrgico oficial del Departamento de Ciruga General
del Hospital Antonio Lenin Fonseca a aplicar en pacientes con PAC.
B) A NIVEL NACIONAL
Pancreatitis aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos e
Intermedios: revisin y evolucin de 36 casos. Hospital Vctor
Lazarte E. Trujillo, Per
RESULTADOS. Se hospitalizaron 40 pacientes con PA, recuperando 36
historias clnicas, 24 tuvieron PA Grave (PAG) y 12 tuvieron PA Leve
(PAL). La edad promedio de los pacientes fue 55 16,7 aos (27-84
aos), siendo similar el nmero de pacientes varones y mujeres (18o).
La etiologa predominante fue biliar con 26 casos (72,2%). El 100% de
los pacientes tuvo dolor abdominal estando en 94,4% (34/36 casos)
asociado a nauseas y vmitos. El valor promedio de la amilasa srica
fue de 2580 1507,1 UA/L (380-6883 UA/L). El score de Ranson
promedio fue 2,92 1,71 puntos (0-6 puntos) y el score APACHE II fue
11,86 8,27 puntos (0-31 puntos). La Tomografa contrastada fue
realizada a 22 pacientes, el ndice de Severidad Tomogrfica promedio
fue 4,41 2,79 puntos (0-10 puntos). Se identific pseudoquiste


pancretico en 4 pacientes con PAG (11,1%). La disfuncin respiratoria
fue la complicacin sistmica ms frecuentemente encontrada en 36,1%
(13/36 casos). La disfuncin multiorgnica (DMO) se encontr en
8pacientes (22,2%), todos con PAG. La mortalidad fue de 4 casos
(11,1%) de los 36 revisados; los 4 ingresaron con DMO de 4 a ms
rganos. Ningn paciente con PAL falleci en esta serie. La
antibiticoprofilaxis fue aplicada a 11 de los 36 pacientes (30,6%). La
estancia hospitalaria en UCI y el hospital fueron de 7,7 5,3 das (1-26
das) y 14,8 9,7 das (1-53 das). Dos pacientes con PAG fueron
sometidos a intervencin quirrgica posterior al diagnstico de PA: un
caso a colecistectoma por piocolecisto perforado y el otro caso a
colecistectoma ms coledocostoma; ninguno de estos pacientes
operados falleci



2.2. MARCO TERICO.
2.2.2. PANCREATITIS AGUDA
A. CONCEPTO
La pancreatitis aguda (PA) es un proceso inflamatorio localizado de
esta glndula mixta, de carcter no bacteriano que resulta de la
autodigestin del pncreas por las enzimas que secreta el propio
rgano, cuyo rango de severidad se encuentra entre el dolor abdominal
y el vmito. La mayora de los pacientes con pancreatitis aguda exhibe
una evolucin clnica autolimitante y relativamente libre de
complicaciones mayores; pero alrededor de una quinta parte de los
casos degenera en pancreatitis necrotizante, entidad de elevada
morbilidad y muy alta mortalidad.
Desde un punto de vista clnico-patolgico, e independientemente del
factor etiolgico desencadenante, se distinguen dos formas evolutivas
de PA que reflejan la intensidad de la respuesta biolgica:
Pancreatitis aguda leve (PAL): presente en aproximadamente el 80%
de los casos, es un proceso auto limitado de pronstico favorable,
caracterizado por una afectacin inflamatoria pancretica con escasa
repercusin sistmica, cuya expresin
* morfolgica predominante es el edema intersticial del tejido
pancretico.
* Pancreatitis aguda grave (PAG): se define por la presencia de una
intensa respuesta inflamatoria local y sistmica, que conlleva la
aparicin precoz de necrosis pancretica junto con disfuncin de
otros territorios orgnicos, y el desarrollo posterior de
complicaciones infecciosas. La tasa de mortalidad de este grupo
oscila entre el 30-40% de los casos (1, 2). Pese a que slo el 20%
de los casos cumple con los criterios de gravedad, el 95% de las
muertes producidas por pancreatitis proviene de este grupo.



B. ETIOPATOGENIA
El pncreas normalmente secreta una gran cantidad de enzimas, entre
ellas la tripsina, la quimotripsina, las amilasas, las lipasas, las
elastasas, la carboxipeptidasa A y B, etc. La gran mayora de ellas son
enzimas lticas secretadas en forma de precursores inactivos
(zimgenos), los cuales junto con los inhibidores enzimticos
presentes en el jugo pancretico, protegen al pncreas de su
autodigestin. Los zimgenos (tripsingeno, quimotripsingeno,
proelastasa, procarboxipeptidasa A y B y profosfolipasa A2) son
sintetizados en el retculo endoplsmico de las clulas acinares,
almacenados dentro de grnulos de secrecin y exocitados al lumen
acinar para ser liberados al duodeno a travs del sistema de conductos
del pncreas. El principal precursor enzimtico es el tripsingeno, su
conversin en tripsina activa se realiza en el duodeno mediante la
hidrlisis enzimtica por enterokinasas intestinales liberando un
pptido llamado pptido de activacin del tripsingeno (TAP) en el
peritoneo, plasma y orina. La tripsina es la enzima clave en la
activacin de todos los zimgenos incluyendo su propio precursor el
tripsingeno. Las clulas acinares tambin sintetizan una proteasa, el
inhibidor de la tripsina pancretica secretada (PSTI), que neutraliza la
tripsina intracelular potencialmente daina.



Cuando la activacin intrapancretica del tripsingeno a tripsina
sobrepasa la capacidad del PSTI, se produce una activacin generalizada
de las enzimas digestivas causando el dao pancretico. En condiciones
normales nicamente una pequea proporcin del tripsingeno se libera a
la circulacin, cuando pasa a tripsina activa es inmediatamente
neutralizada por dos inhibidores de la tripsina, 1-antitripsina y 2-
macroglobulina, el complejo tripsina-1-1-antitripsina transfiere la enzima
a la 2-macroglobulina antes de su eliminacin. La 2-macroglobulina
libre tiene una vida media de 100 horas pero el complejo tripsina-2-
macroglobulina se elimina por completo de la circulacin a travs del
sistema retculo endotelial en menos de 10 minutos. Se han postulado dos
teoras respecto al lugar y mecanismo de activacin del tripsingeno
- Teora de la co-localizacin: La activacin celular intraacinar de enzimas
digestivas se inicia por hidrolasas lisosomales (catepsina B) que, o bien
actan tras la fusin de los grnulos de zimgenos con los lisosomas, o
bien no son segregadas adecuadamente por otras rutas de secrecin y


son secretadas junto a las enzimas digestivas. Sin embargo, la extensin
de la co-localizacin no correlaciona con la gravedad de la enfermedad y
el fenmeno tambin tiene lugar en clulas acinares normales.

- Autoactivacin del tripsingeno:En condiciones normales la tripsina
activa es capaz de activar la catlisis de su propio precursor, el
tripsingeno. El proceso esta regulado por dos vas diferentes:

La proteasa PSTI: Actualmente llamada inhibidor de la serin-
proteasa Kazal tipo 1 (SPINK1), inhibe las enzimas digestivas
catalizadas por la tripsina y su propia autoactivacin.

La tripsina: Esta enzima es capaz de inactivarse a s misma de
forma permanente por retroalimentacin negativa mediante la
hidrlisis de la cadena que une los dominios globulares (R122H).
Las mutaciones en el inhibidor de la tripsina SPINK1, que
producen una protena no funcional, y en el tripsingeno, dando
lugar a una tripsina con la cadena intraglobular mutada incapaz de
inactivarse, provocan una acumulacin de la tripsina.

C. EPIDEMIOLOGIA
+ Su incidencia parece haber aumentado en los ltimos aos.
+ La edad de presentacin se sita en torno a los 55 aos siendo en un
gran nmero de casos entre los 30-70 aos; aunque puede aparecer
a cualquier edad.
+ En cuanto a presentacin por sexo: la relacin hombre / mujer, en
funcin de la etiologa; alcohol, litiasis biliar ser de la mitad en
Espaa.
+ Mortalidad del 5.1 al 17,3%

D. ETIOLOGIA:


Aunque los eventos inciales patognicos de la PA no estn del todo aclarados
existen diversos factores que pueden contribuir al desarrollo de la patologa, los
ms comunes son la colelitiasis y el abuso de alcohol pero tambin se incluyen
factores metablicos, infecciosos, iatrognicos, vasculares, malformaciones
congnitas y agentes txicos (frmacos). Ciertas mutaciones en el inhibidor de
la tripsina SPINK1 aumentan la susceptibilidad de padecer PA.
Litiasis biliar: Es la causa ms comn de PA en los pases
desarrollados con cerca del 90% de casos. Las piedras generadas en
la vescula biliar obstruyen los conductos biliares y provocan el reflujo
de bilis al conducto de Wirsung, la dilatacin de los conductos biliares
provoca una inflamacin de la cabeza del pncreas con el consiguiente
aumento de la presin intraductal del sistema excretor pancretico y la
compresin del conducto distal comn. Las piedras se generan por la
precipitacin de cristales de monohidrato de colesterol, y grnulos de
bilirrubinato clcico u otras sales de calcio embebidas en mucus de la
vescula (barro biliar). El incremento del pH de la bilis por inflamacin
de la vescula y la consiguiente prdida de funcin del epitelio secretor
de mucus, disminuye la solubilidad del calcio y la bilirrubina. La
formacin del barro biliar rico en colesterol puede deberse a varios
factores como la supersaturacin de costerol en la bilis, la estasis de la
vescula biliar o la nucleacin de los cristales de colesterol
(precipitacin del colesterol por factores pronucleantes como la mucina,
1-cido glicoprotico y aminopeptidasa N). Las piedras obstruyen los
conductos biliares y desencadenan la colecistitis calculosa aguda y la
colangitis, principales factores desencadenantes de la pancreatitis
aguda en los pases desarrollados, adems, pueden actuar como
cuerpos extraos que proporcionan un foco de infeccin bacteriana, la
complicacin ms frecuente en esta patologa. La formacin de barro
biliar y piedras es muy caracterstica de pacientes crticos sometidos a
nutricin parenteral (6% despus de 3 semanas, 50% de 4-6 semanas,
100% a las 6 semanas), una de las manifestaciones clnicas de este
hecho es la pancreatitis aguda y supone una de las complicaciones
aadidas al mantenimiento del soporte vital en la UCI.


Alcohol:Constituye la segunda causa ms frecuente de PA. El alcohol
daa los receptores muscarnicos del pncreas, duodeno y esfnter de
Oddi provocando un aumento de la sensibilidad a la acetilcolina. La
respuesta a la acetilcolina provoca una hipertonicidad del duodeno y el
esfago, y la relajacin del esfnter de Oddi, esto desencadena un
aumento de la presin intraduodenal que genera un reflujo
duodenopancretico responsable del inicio del proceso pancratico.
Alteraciones metablicas: La hipertrigliceridemia y la hipercalcemia
son las alteraciones metablicas ms frecuentes causantes de un
pequeo porcentaje de los casos de PA. En la mayora de los casos la
hipertrigliceridemia, responsable de la pancreatitis hiperlipidmica, est
provocada por un metabolismo anormal de los lpidos asociado a
factores secundarios desencadenantes (abuso de alcohol, diabetes no
controlada, medicamentos o dieta rica en grasas). En el pncreas y en
sus alrededores, el exceso de cidos grasos libres procedentes de la
hidrlisis de los triglicridos provoca dao en clulas acinares y
capilares pancreticos generando un ambiente cido responsable de la
activacin del tripsingeno. La hipercalcemia causante de PA tiene
orgenes etiolgicos diversos (hiperparatiroidismo, leucemia de clulas
T, mieloma mltiple, bypass cardiopulmonar y envenenamiento por
vitamina D), el incremento del calcio intracelular acelera la conversin
de tripsingeno a tripsina y promueve la formacin de clculos que
obstruyen los conductos pancreticos.
Trauma e isquemia: La isquemia provocada por una operacin o un
traumatismo grave desencadenan una cascada inflamatoria que afecta
a la microcirculacin pancretica y provoca dao tisular
desencadenando la PA. As mimo, los traumas abdominales graves y
aquellos provocados por tcnicas quirrgicas como la
colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (ERCP), utilizada para
la eliminacin de la litiasis biliar, pueden daar algn conducto excretor
biliar o pancretico provocando inflamacin de la glndula y el
consiguiente episodio de PA.


Frmacos:Las drogas se relacionan con el 1-4 % de los casos de PA.
Entre los frmacos que pueden desencadenar la PA se encuentran la
familia de las statinas (atorvastatina, fluvastatina, lovastatina,
simvastatina y pravastatina), los frmacos con alta toxicidad como los
utilizados en el tratamiento del HIV (didanosina (DDI), pentamidina,
antimonio pentavalente, sulfonamidas, corticosteroides, octreotide), la
furosamida, la azatioprina, valproato sdico y los NAIDsestndard
Infecciones:Una amplia variedad de agentes infecciosos se han
asociado a la PA y a menudo son los responsables de la PA idioptica.
Existen evidencias patolgicas y radiolgicas con infeccin bien
documentada en infecciones por virus (HIV, hepatitis, mumps,
coxsackie, hepatitis B, cytomegalovirus, varicella-zoster virus, herpes
simplex virus), bacterias (Mycoplasma, Legionella, Leptospira,
Salmonella), hongos (Aspergillus), y parasitos (Toxoplasma,
Cryptosporidium, Ascaris). El proceso que desencadena la pancreatitis
es caracterstico de cada agente infeccioso. Particularmente los
pacientes infectados con el virus humano de la inmunodeficiencia (HIV)
tienen un alto riesgo de padecer PA por varias razones: los
medicamentos indicados para el tratamiento se asocian a dao
pancretico por toxicidad directa de las clulas acinares, los pacientes
estn expuestos a infecciones relacionadas con el desarrollo de la
patologa, finalmente algunos pacientes tienen historial de abuso de
alcohol y pueden desarrollar pancreatitis alcohlica. Aunque los
sntomas que presentan estos pacientes son similares a los de los
pacientes inmunocompetentes, el diagnstico se dificulta por la
presencia de otros problemas mdicos. Aunque la PA asociada a
hepatitis viral no fulminante es rara, existen casos documentados de
hepatitis A y B con sintomatologa caracterstica de PA (dolor
abdominal, altos niveles de amilasa, y tomografa de contraste y
ultrasonido) aadida a la sintomatologa de la hepatitis viral.
Autoinmune:La pancreatitis autoinmune se asocia ms a procesos
recurrentes o crnicos que a la fase aguda de la enfermedad y puede
llegar a suponer el 30-40% de las pancreatitis crnicas de causa


desconocida. Tanto la presencia de autoanticuerpos encontrados en
pacientes con pancreatitis, dirigidos principalmente contra lactoferrina y
anhidrasacarbnica II, como de linfocitos infiltrados en torno al
conducto pancretico, puede estar relacionada con el desarrollo de una
pancreatitis asociada a hipergammaglobulinemia. Tambin es posible
el desarrollo de una PA autoinmune como enfermedad secundaria a
otra patologa autoinmune como el Sndrome de Sjgren, la colangitis
esclerosante primaria o la cirrosis biliar primaria.
Idioptica:En aproximadamente el 10% de los casos las tcnicas de
diagnstico no permiten establecer la causa de la PA. La microlitiasis
biliar oculta, puede ser la causa de las dos terceras partes de las PA
idiopticas pero tambin se incluyen la disfuncin funcional
(dismotilidad) u orgnica (estenosis) del esfnter de Oddi,
anormalidades de la anatoma biliar y pancretica (pncreas divisum,
unin anmala del conducto pancretico biliar, pncreas anular,
coledococele), mutaciones genticas y tumores.
Estos factores desencadenan una cascada inflamatoria que se asocia a
la activacin enzimtica intraglandular, con las consecuencias de dao
microvascular, trombosis, necrosis tisular, saponificacin del tejido
graso, liberacin de radicales libre y eventualmente
desencadenamiento de una respuesta inflamatoria sistmica.
E. CLINICA
Dolor abdominal (95-100%) De instauracin sbita, que se
intensifica rpidamente hasta alcanzar su pico de unos minutos a
una hora, continuo, y se localiza en epigastrio, donde queda fijo o
se irradia a uno o ambos hipocondrios, espalda, zona
periumbilical y en cinturn.. A la exploracin abdominal, el dolor a
la palpacin en epigastrio siempre aparece y con frecuencia se
percibe sensacin de ocupacin o empastamiento a ese nivel o
incluso una masa epigstrica en algunos casos, a veces con
defensa pero sin claros signos de reaccin peritoneal. Los ruidos
intestinales son escasos o estn ausentes.


Ictericia (25-30%) rubicundez facial, relacionada esta ltima
con la liberacin de histamina y otras sustancias vasoactivas. En
los casos graves, el compromiso hemodinmico es evidente, con
hipotensin, taquicardia o incluso shock establecido
Vmitos y nuseas estn presentes 70-90% de los casos y suele
haber detencin del trnsito intestinal desde el comienzo del
cuadro
Distensin abdominal (60-70%)
Hipotensin (20-40%)
Cuadros confusionales(20-35%). El dolor suele no aparecer
generalmente en los ms graves, y el cuadro clnico se ve
dominado por los vmitos, sntomas de manifestaciones
sistmicas, shock o por la descompensacin cetoacidtica, sin
causa aparente, en un diabtico.
En los casos graves tambin estn presentes la Disnea (<10%)
taquipnea, los signos de insuficiencia cardiaca, la confusin
mental o la tetania, todo lo cual expresa el compromiso
multisistmico. Las equimosis abdominales de localizacin
periumbilical(signo de Cullen) (<5%) o en los flancos (signo de
Gray-Turner) (<5%) son muy caractersticas, de la pancreatitis
aguda as como manifestaciones tardas de la enfermedad,
generalmente en extremidades inferiores, con aspecto similar al
eritema nudoso o a la paniculitis supurada.(Necrosis grasa
subcutnea (<1%)
F. DIAGNOSTICO:
El diagnstico de Pancreatitis aguda est indicado en pacientes con
dolor abdominal intenso, prolongado, localizado en hemiabdomen
superior, especialmente si se acompaa de nuseas y/o vmitos,
sensibilidad a la palpacin abdominal y/o resistencia muscular. La
existencia de signos como el shock, leo, dolor dorsal, etc. ayuda al
planteamiento diagnstico pero tienen baja sensibilidad. Los parmetros
clnicos con mayor sensibilidad y especificidad para la confirmacin


diagnstica de la pancreatitis son la elevacin 2 veces sobre el rango
normal de la lipasa srica y la elevacin 4 veces sobre el rango normal
de la amilasa srica, sin embargo su sensibilidad y especificidad decae
rpidamente tras las primeras 24 horas de iniciado el cuadro clnico y los
valores no correlacionan con la gravedad local o sistmica de la
patologa. La lipasa tiene mayor duracin en el tiempo que la amilasa,
permanece elevada durante 7-14 das, y no presenta alteracin por otras
fuentes, mientras que la amilasa muestra un pico entre las 2-12 horas de
comenzado el ataque con una normalizacin a los 3-5 das. Las
determinaciones de valores urinarios de enzimas o clearance, como
tambin la medicin de isoenzimas, no mejoran de manera significativa
la sensibilidad y especificidad
TABLA N 01
Sensibilidad y especificidad de sntomas, signos, antecedentes y
parmetros diagnsticos

FUENTE: Medicina Intensiva, Chilena de Infectologa y el Centro de
Epidemiologa Clnica de la Universidad de Chile.
Adems de la sintomatologa y las pruebas de laboratorio, el uso de
tcnicas radiolgicas y de ultrasonido aporta informacin
complementaria al diagnstico clnico. Las pruebas radiolgicas,
radiografa simple abdominal y de trax, no permiten establecer el


diagnstico de PA pero pueden contribuir al diagnstico diferencial y
muestran alteraciones propias de la pancreatitis. Por otro lado, las
tcnicas de ultrasonido pueden aportar datos para el diagnstico inicial y
etiologa (ecotomografa abdominal), o contribuir a determinar la
gravedad de la patologa (tomografa computerizada de abdomen
(TAC)):
- Radiografa simple de abdomen:Permite el diagnstico
diferencial, como la perforacin de vscera hueca y la obstruccin
intestinal, y pueden observarse alteraciones caractersticas de la
pancreatitis como leo localizado en el yeyuno asa centinela, leo
generalizado con niveles hidroareos, distensin aislada del colon
transverso signo del colon interrumpido, distensin duodenal con
niveles hidroareos, pseudoquiste.

- Radiografa de Trax: Puede mostrar atelectasias, elevacin
diafragmtica, infiltrados alveolo-intersticiales (SDRA) o derrame
pleural (ms frecuente izquierdo) presentes en el 10-20% de los
enfermos.

- Ecotomografa abdominal:No tiene una alta sensibilidad debido
a la mala visualizacin del pncreas en el 25-50% de los casos
pero, en aquellos casos con buena visibilidad, puede aportar al
diagnstico inicial la presencia o no de edema pancretico.
Aunque esta prueba permite mostrar la presencia de patologa
biliar, un resultado negativo de la misma no descarta el
diagnstico de pancreatitis aguda o de patologa biliar
concomitante.

- Tomografa Axial Computerizada (TAC):Se usa principalmente
en la clasificacin de gravedad para determinar el grado de
inflamacin peripancretica (colecciones) y la existencia,
localizacin y extensin de la necrosis pancretica, su mayor


rendimiento tiene lugar entre el tercer y dcimo da de evolucin.
El uso de lquido de contraste en esta tcnica es fundamental
para el diagnstico de necrosis y colecciones lquidas, aunque se
ha postulado que el lquido de contraste podra complicar la
evolucin de la pancreatitis aguda, un reciente estudio
randomizado en humanos seala que la aplicacin de TAC con
contraste no agrava la gravedad de la PAG.
Clasificacin de la Pancreatitis aguda; Criterios de gravedad:
El diagnstico adecuado de la Pancreatitis aguda leve o grave tiene gran
implicacin pronostica y teraputica. La combinacin de criterios
objetivos, clnicos y de laboratorio conjuntamente con la estratificacin
por TAC, constituye la mejor aproximacin actual a la clasificacin de la
PA mediante la aplicacin de diversos ndices basados en los valores
obtenidos de las pruebas diagnsticas. Los Criterios de Ranson,
basados en valores bioqumicos y hematolgicos medidos al inicio y 48
horas despus del inicio de los sntomas, han demostrado un bajo valor
predictivo siendo de alguna utilidad nicamente aquellos criterios
individuales relacionados con el fallo multiorgnico (insuficiencia renal o
respiratoria y shock) y edad avanzada. Nueve criterios adaptados de
Ranson, conocidos como Criterios de Glasgow o ndice Imrie, fueron
adoptados desde 1984 como indicador pronstico de gravedad, sin
embargo su valor predictivo no supera el 70-80%. g
TABLA N 02
Criterios de gravedad de Ranson Glasgow usados actualmente en
la clasificacin de pacientes con Pancreatitis aguda


El ndice APACHE II (AcutePhysiology and ChronicHealthEvaluation), es
de uso frecuente en las unidades de cuidados intensivos, utiliza un
sistema de puntuacin basado en los valores iniciales (primeras 24h) de
12 medidas fisiolgicas rutinarias (puntacin A), de la edad (puntacin
B), y del estado de salud anterior (puntuacin C) (Tabla 03), su
aplicacin al ingreso o dentro de las primeras 48 horas permite
diferenciar la PAL de la PAG. Adems su utilizacin en cualquier
momento de la evolucin es una indicacin de la gravedad del paciente y
del progreso o deterioro de la pancreatitis. Un ndice superior a 9 indica
PAG pero este nivel de corte puede excluir muchos pacientes que
desarrollarn complicaciones en la primera semana, un ndice de 6
permite una sensibilidad de 95% en el caso de complicaciones pero
disminuye el valor predictivo a un 50%. Dentro de los criterios de
gravedad, la informacin aportada por el TAC es fundamental para
determinar el grado de inflamacin peripancretica (TAC sin contraste) y
caracterizar la necrosis del pncreas (TAC con contraste) en la PAG. El


grado de inflamacin peripancretica se refleja clsicamente en los
Criterios de Balthazarpero el mejor valor predictivo se obtiene de la
combinacin de estos criterios con el grado de necrosis (Tabla 04).

TABLA N 03
Sistema de clasificacin de APACHE II


TABLA N 04
Combinacion de los criterios de Balthazar y grado de necrosis utlizados
en la caracterizacion del indice de gravedad en la PAG.

I. TRATAMIENTO:


Los requerimientos asistenciales necesarios para el tratamiento de la
pancreatitis aguda varan en funcin de la gravedad de la enfermedad.
Casi una cuarta parte de los pacientes que ingresan con un cuadro
clnico de pancreatitis aguda leve o moderada desarrollarn
complicaciones posteriores y evolucionarn hacia la forma grave de la
enfermedad, por lo tanto, un diagnstico predictivo precoz es crtico en la
eleccin del tratamiento adecuado.
En todos los casos de PA, el tratamiento mdico esencial es la
correccin de la hipovolemia, la restauracin precoz del volumen
mediante hidratacin intravenosa previene las alteraciones en la
microcirculacin pancretica que desencadenan la isquemia y la
necrosis caractersticas de la pancreatitis aguda grave. Ante un
diagnstico de pancreatitis aguda leve se recurre al control de la dieta y
la administracin de analgsicos para el control del dolor, mientras que
en la pancreatitis aguda grave es necesaria la asistencia nutricional,
preferentemente por va enteral, el tratamiento antibitico en el caso de
una necrosis infecciosa del pncreas, y la aplicacin de procedimientos
quirrgicos. La mayora de los pacientes con PAG, que no presentan
necrosis pancretica o que desarrollan necrosis estril, pueden
prescindir de la reseccin quirrgica, aunque el tratamiento profilctico
con antimicrobianos ha demostrado tener efectos beneficiosos
independientemente del grado e infeccin de la necrosis. Actualmente se
estudian nuevos tratamientos basados en el control de los eventos
desencadenantes de la patologa, enzimas y mediadores inflamatorios.
Asistencia nutricional en pancreatitis aguda:
Los pacientes con PA Leve suelen reiniciar la realimentacin oral
antes de una semana y no requieren asistencia nutricional, sin
embargo, el tratamiento de los pacientes con PA Grave suele
requerir intervencin quirrgica, con el consiguiente ayuno
prolongado, y deben iniciar precozmente soporte nutricional.



Analgesia:
El dolor es el sntoma ms frecuente de la pancreatitis aguda y su
control es un factor importante en el tratamiento. Los
antiespasmdicos y los analgsicos tradicionales, o su
combinacin suelen ser suficientes para un adecuado control del
dolor. Los anti-inflamatorios no esteroideos tambin son efectivos
en el control del dolor pancretico, pero su uso prolongado
conlleva efectos secundarios no deseados. Los analgsicos
opiceos, en bolo o infusin continua, son altamente eficaces
especialmente Petidina y Metadona ya que no producen
espasmo del esfnter de Oddi, sin embargo, la Morfina est
contraindicada en pancreatitis por su efecto en el esfnter de Oddi.
(12)
2.2.3. VALORACIN NUTRICIONAL
A. VALORACIN ANTROPOMTRICA
Es un mtodo que se encarga de la valoracin exhaustiva del estado
nutricional del individuo. Es tambin una disciplina que se encarga de
medir las dimensiones fsicas y composicin del organismo. Incluye
la recopilacin de diferentes tipos de informacin: Datos
antropomtricos, bioqumicos, historias clnicas y la exploracin
fsica, no existe por el momento una medida o criterio nico que
permita descubrir de una forma objetiva la salud optima desde el
punto de vista nutricional por lo que el conjunto de medidas y
determinaciones que integran la valoracin del estado nutritivo son
necesarios para conocer la interaccin entre la situacin
fisiopatolgica, la situacin psicosocial y la ingestin de nutrientes y
su influencia sobre la composicin corporal.
1) MEDIDA DEL PESO
El peso es ampliamente usado, permite determinar la masa corporal,
es una medida que refleja el estado nutricional actual.


Varios factores no nutricionales pueden producir una variabilidad del
peso. No se deber olvidar que el peso es una medida global, el cual
representa la suma de grasa, protenas, agua, minerales, comida
recin ingerida, heces, orina y otros fluidos corporales, es por ello
que cualquiera de estos componentes podran influir en la variacin
de peso.
Es un indicador global del estado nutricional .Una prdida de peso
igual o superior al 10 % ya es significativa .Cuando mayor sea el %
de masa corporal magra perdida, mas grave ser la desnutricin
proteica calrico.
La evaluacin del peso es una de las mediciones de mayor
importancia en el diagnstico del estado nutricional en especial del
nio, de all que debe ser lo ms preciso posible tratando de que los
instrumentos utilizados para esta toma de datos sean los ms
adecuados posibles y confiables.
El peso refleja el crecimiento ponderal del individuo siendo este
afectado directamente por la alimentacin. Esta es una medicin
utilizada para evaluar el estado nutricional en los diferentes grupos
etreos.
Determinacin del Peso Ideal
Para efectos de facilitar la determinacin de cul es el peso ideal del
paciente adulto, es necesario estimar su constitucin corporal, pues
esta vara de un individuo a otro. Una tcnica para realizar este
procedimiento consiste en relacionar la altura del paciente descalzo
con la circunferencia menor de su mueca derecha distal a la
hipfisis estiloides de cubito y radio.
Usando la siguiente frmula:

Fuente: Mora, Rafael J.F. 2002
Constitucin Corporal = Altura (cm.)
Circunferencia de
la mueca (cm.)



De esta forma es posible obtener la constitucin corporal del sujeto
comparando con el cuadro siguiente en la cual se distribuye en tres
grupos; pequeo, mediano y grande. Para finalmente obtener el
valor del peso ideal segn las tablas ya existentes.

CUADRO N 01
Constitucin Corporal (CC) del Adulto
SEXO PEQUEA MEDIANA GRANDE
MASCULINO > 10.4 10.4 9.6 < 9.6
FEMENINO > 10.9 10.9 9.9 < 9.9
Fuente: Mora, Rafael J.F. 2002
Otra forma para determinar de manera rpida el peso ideal
aproximadamente que una persona debera tener. Generalmente, no
tiene en cuenta datos individuales, tales como la contextura fsica, si
bien algunas frmulas contemplan el sexo y la talla. (8)
Ecuacin de Hamwi

Otra manera prctica es usando el ndice de broca en el cual se usa los
2 ltimos nmeros de la talla como indicador de cul debera ser el peso.
Ejm: si el paciente mide 1.75 m, entonces usando este indicador diremos
que su peso ideal del paciente ser de 75 Kg.

Mujer = 45.5 Kg. para los primeros 150cm de talla.
Aumentar 2.27 kg por cada 2.5 cm que aumente la talla por encima de
150cm

Varn = 47.7 Kg. para los primeros 150cm de talla.
Aumentar 2.72 Kg. por cada 2.5 cm que aumente la talla por encima de
150cm


INDICADORES DE PESO
Para valorar la importancia de la prdida de peso, se compara el peso
corporal actual con los pesos corporales ideal y habitual.
Para interpretar estos cambios de peso se usan las siguientes formulas:
a. Porcentaje de peso ideal (PPI)
Expresa el peso actual de un individuo como % de la variacin de su
peso ideal (PPI o ndice peso/talla)

CUADRO N 02
PARAMETROS DE PORCENTAJE DE PESO IDEAL EN ADULTOS
PPI % INTERPRETACIN
>= 180 Obesidad Mrbida
140 - 179 Obesidad II
120 - 139 Obesidad I
110 119 Sobrepeso
90 109 Normal
85 89 Desnutricin leve
75 84 Desnutricin moderada
<75 Desnutricin severa
Fuente: Mara Elena Torresani Mara Ins Somoza
a. Porcentaje peso usual (PPU)
El peso usual o habitual representa el normal para el paciente en
cuestin y el actual el efecto de su enfermedad .El habitual es el peso
recordado por el paciente estando en condiciones de salud, durante la
mayor parte de su vida; estas cifras son por lo general bastante
confiables, pero muchas veces es un dato difcil de conseguir,
PPI = Peso actual * 100
Peso ideal


especialmente en aquellos pacientes que se encuentra en UCI y los
familiares desconocen este dato.
Es un buen indicador ya que permite comparar el paciente consigo
mismo y no con un patrn ideal. (8)

Fuente: Mara Elena Torresani Mara Ins Somoza

b. Porcentaje de cambio de peso (PCP)
El cambio de peso reciente (en los seis ltimos meses) con relacin
al peso usual(PCP), es el ndice al cual se da la mayor importancia.
Suele suponerse que todo enfermo que haya perdido en forma
involuntaria un 10% de su peso corre riesgo de desnutricin. Y el
que este un 30% debajo de su peso corre grave riesgo de morir. (8)

CUADRO N 03
PORCENTAJE DE CAMBIO DE PESO (PCP)

TIEMPO

PERDIDA DE
PESO
SIGNIFICATIVA

GRAVE
1 SEMANA 1-2 % 2%
1 MES 5% 5%
3 MESES 7.5% +7.5%
6 MESES 10% 10%
Fuente: Adaptado De Robles Gris (1996)

PPU = Peso actual * 100
Peso usual

PCP = Peso usual Peso actual * 100
Peso usual


TABLA N 05
PARAMETROS DE PCP

PARMETRO

PORCENTAJE DE
CAMBIO DE PESO
Desnutricin leve <10%
Desnutricin moderada 10 20 %
Desnutricin grave >20%
Fuente: Ramos Fernndez De Caate, 2000
a. ndice de Masa Corporal (IMC) o ndice de Quetelet
Este mtodo de diagnstico prctico del estado nutricional consiste
en dividir el peso corporal expresado en Kg., entre la estatura en
metros elevada al cuadrado. Este es un ndice de la cantidad total de
grasa y puede usarse en personas adultas y ancianos o en
cualquiersituacin en donde los pliegues no pueden ser medidos y
una manera de interpretarlos es por medio de los rangos que se
presentan a continuacin:

CUADRO N 04
INDICE DE MASA CORPORAL

IMC

CLASIFICACION
SEGN OMS

DENOMINACION
HABITUAL
< 18,5 Bajo peso Delgadez
18,5 a 24,9 Peso normal Peso normal, sano
o saludable
25,0 a 29,9 Sobrepeso grado I Sobrepeso
30,0 a 39,9 Sobrepeso grado II Obesidad
> 40,0 Sobrepeso grado III Obesidad mrbida
Fuente: Mara Elena Torresani Mara Ins Somoza.

IMC = Peso (Kg.)
Talla (mt2)



A. PRUEBAS BIOQUMICAS
Los estudios hematolgicos son los ms frecuentes porque los
nutrientes, metabolitos y productos de desecho son transportados por
esta y muchos de ellos pueden ser medidos, compararse con los
valores normales aceptados para evaluar los cambios en el estado
nutricional o el metabolismo. Tambin se analiza la orina en busca de
distintos nutrientes, metabolitos y productos de desecho, con menos
frecuencia se estudian las heces, el cabello o se hacen biopsias de
hgado o huesos.
1) Albmina
La albmina es indispensable para mantener la presin osmtica del
plasma y como portadora de un nmero infinito de enzimas,
hormonas, oligoelementos y cidos grasos.
La albmina sirve para estimar el estado de la protena visceral, su
vida media es de 15 20 das y, por lo tanto, no es indicadora
confiable de una carencia reciente de protenas.
La albmina no es un buen indicador de desnutricin proteica
precoz, debido a que sus niveles sricos tienden a subir o bajar
lentamente de acuerdo con los cambios de la ingesta. Una
concentracin de albmina menor a 3 gr/dl, se correlaciona con un
aumento de la morbilidad y mortalidad de pacientes hospitalizados.
En general se admite que las diversas concentraciones de albmina
se correlacionan con diferentes grados de deplecin de protena
viscerales tal como se muestra a continuacin.
CUADRO N 05
VALORES NORMALES DE ALBMINA SRICA PARA
EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL
ALBMINA SERICA
3.5 4.5 g/dl Normal
3.0 3.4 g/dl Desnutricin leve
2.5 2.9 g/dl Desnutricin moderada
< 2.4 g/dl Desnutricin severa
Fuente: Mara Elena Torresani - Mara Ins Zomoza - 2004


2) Transferrina.
La vida media de esta protena srica es de 4 a 8 das y por esto
puede variar ms rpidamente reflejando cambios ms recientes
que los deducidos por la albuminemia. Como su funcin principal es
ligar y transportar el hierro srico, sus niveles tambin pueden
depender de factores no nutricionales como carencia de hierro,
hipoxia crnica, perdida crnica de sangre y embarazo
(situaciones en que se encuentra aumentada). Puede estar
disminuida (adems de estarlo en desnutricin) en enfermedad
heptica, infecciones crnicas, neoplasia, sobrecarga de hierro y
enfermedad renal.
El recambio rpido y sus reservas reducidas hacen que sea un
indicador ms sensible en las alteraciones agudas del estado
nutricional.
CUADRO N 06
VALORES NORMALES DE TRANSFERRINA SRICA
TRANSFERRINA SRICA
>200 mg /dl Normal
199 - 150mg /dl Desnutricin leve
149 - 100 mg/dl Desnutricin
moderada
< 100 mg/dl Desnutricin severa
Fuente: Ramos Fernndez de Caete, 2000
D. ESTIMACIN DE LOS REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES:
a) NECESIDADES ENERGETICAS.
Las necesidades energticas de un individuo son la dosis de energa
alimentaria ingerida que compensa el gasto de energa.
FRMULA DE HARRIS BENEDICT.
Clculo del Requerimiento energtico basal (REB).


Clculo del Requerimiento Calrico Total (RCT): Bajo la
siguiente frmula:

RCT = REB x factor actividad x factor injuria

CUADRO N 07
FACTOR DE ACTIVIDAD E INJURIA PARA EL CLCULO DE
REQUERIMIENTO CALRICO TOTAL

FACTOR DE
ACTIVIDAD

FACTOR DE INJURIA
Reposo Absoluto:
1.2
Ciruga:
Menor: 1.1
Mayor: 1.2
Trauma:
Esqueltico: 1.35
Reposo Relativo :
1.3
De crneo: 1.6
Prdida de conciencia:
1.35
Infeccin:
Leve: 1.2
Moderada: 1.4
Severa: 1.5
Quemaduras:
40% de la Sup. Corp.: 1.5
100% de la Sup. Corp.:1.95
Fuente. Longo Elsa (2006). Tcnica dietoterpica
Mtodo Prctico:
- Para mantener el peso corporal: 30 -35 kcal/kg. peso.
- Para aumentar el peso corporal: 35 - 40 kcal/kg. peso.
- Para disminuir el peso corporal: 25 kcal/kg. peso. (5)

HOMBRES: (66.47 + 13.75 x peso en Kg. + 5 x talla en cm. - 6.75 x edad)
MUJERES: (655.10 + 9.56 x peso en Kg. + 1.85 x talla en cm. - 4.68 x edad)


B. NECESIDADES DE PROTENAS.
Las necesidades protenicas de un individuo se definen como la
dosis ms baja de protenas ingeridas en la dieta que compensa las
prdidas orgnicas de nitrgeno en personas que mantienen el
balance de energa a niveles moderados de actividad fsica. En los
nios y en las mujeres embarazadas o lactantes, se considera que
las necesidades de protenas comprenden aquellas necesidades
asociadas con la formacin de tejidos o la secrecin de leche a un
ritmo compatible con la buena salud. (7)
Para que cualquier valoracin de las necesidades de protena sea
satisfactoria, es necesario tomar en consideracin la calidad de las
protenas, pues no es fcil determinar las necesidades diarias de
protenas, porque los sntomas por carencia no se manifiestan tan
pronto como en el caso de las vitaminas. (9)
CUADRO N 8
Dosis Recomendada de Ingestin de protenas en Adultos
segn la OMS.
EDAD MUJERES VARONES
Peso
(Kg)
g/da Peso
(Kg)
g/da
18 aos
en
adelante
40 30 50 37.5
45 34 55 41
50 37.5 60 45
55 41 65 49
60 45 70 52
65 49 75 56
70 52.5 80 60
75 56 85 64
Fuente: Sonia Olivares (1994) Necesidades nutricionales y
calidad de la dieta
1) Para personas sanas: Mtodo Prctico segn el Comit de
Expertos FAO/OMS/UNU de 1985:
Adultos: 0.75 1gr. prot./kg. peso/da
Nios : 1.5 - 2gr. prot./kg. peso/da


2) Para personas enfermas: Mtodo Prctico segn el Comit de
Expertos FAO/OMS/UNU de 1985; a su vez se estiman del
VCT/150x 6,25.
0.8 - 1.2gr. prot./kg. peso/da: para pacientes normales.
1.2 - 1.8gr. prot./kg. peso/da: para pacientes
moderadamente comprometidos.
1.8 - 2.4gr. prot./kg. peso/da: para pacientes severamente
comprometidos. (5)

C. RECOMENDACIONES DE CARBOHIDRATOS.
Las recomendaciones glucdicas ptimas se estiman entre un 50 y un
60 por 100 de la energa total de la dieta. Las recomendaciones
mnimas de glcidos son del orden de 80 a 100g/da, aunque algunos
autores establezcan entre 50 y 60g/da (Landais, Dupont) y otros
150g/da (Apfelbaum).
D. RECOMENDACIONES DE LIPIDOS.
Las grasas son necesarias para transportar y absorber las vitaminas
liposolubles; por una u otra causa, se precisan entre 15 y 20 gramos
diarios de grasa como mnimo, lo que la ingesta de diaria de lpidos a
de aportar del 30 al 35 por 100 del total energtico diario. Se
recomienda tambin que la relacin entre los cidos grasos
saturados monoinsaturados y poliinsaturado guarde una cierta
proporcin que en el momento actual puede expresarse as:
cidos grasos saturados: 7 a 10% del total energtico.
cidos grasos monoinsaturados: 5 a 10% del total energtico.
cidos grasos poliinsaturados : 12 a 18% del total energtico.

E. RECOMENDACIONES DE FIBRA:
A pesar de que no existen verdaderas necesidades de fibra dietara,
se pueden efectuarse unas recomendaciones especialmente en la
ingestin de pocas verduras y frutas lo conlleva a las enfermedades
de la civilizacin como son el estreimiento, hemorroides,


diverticulosis de colon y otras. Razn a la cual la medida preventiva
es una ingesta de un mnimo de 20 a 30 gramos de fibra dietara.
F. RECOMENDACIONES DE AGUA:
El requerimiento de agua es de gran importancia pero poco
reconocido debe ser suficiente para mantener la hidratacin y para
suplir las perdidas. Para cubrir los lquidos se toma en cuenta el
liquido de la alimentacin, el que va por va endovenosa y el agua
metablica. (300 500ml)
CUADRO N 09
DOSIS RECOMENDADA DE AGUA
METODO CANTIDAD DE
AGUA EN ML
Por la ingesta
calrico
1 ml/kcal.
Por el peso
corporal

25 55 aos 35 ml/kg/da
56 65 aos 30 ml/kg/da
< 65 aos 25 ml/kg/da
FUENTE: LONGO. Elsa Tcnica Dietotrapica 2 da edicin.
Editorial el Ateneo.2004
2.2.4. DIETOTERAPIA
A. DIETA LIQUIDA RESTRINGIDA
Es una dieta de consistencia liquida, insuficiente en valores nutritivos
y a veces calricos.(13)
INDICACIONES:
- Pacientes pos-operados
- Cuadros de diarrea aguda
- Estenosis esofgica
- Transtornos bucales
- Intoxicaciones agudas por alimentos contaminados
- Ayunas teraputicas
- Post operados de amgdalas.


DIETA LIQUIDA AMPLIA
Es un paso entre lo que es una dieta lquida restringida y la dieta
blanda severa.(13)
Indicaciones:
A diferencia de la dieta lquida restringida el volumen es de 800 cc a
1600 cc en 24 horas, hay introduccin de fculas en el contenido de
las preparaciones y su consistencia es semilquida y en horarios
especficos. (6)
Alimentos permitidos:
- Leche
- Infusiones de t, ans, cedrn, hierba luisa, etc.
- Caldos bien colados y desgrasados de verduras, pollo.
- Harina de chuo y maicena
- Gelatinas
Su valor calrico total es de 256 a 450 caloras. (6)
C. DIETA BLANDA SEVERA
Conocida tambin como Dieta Blanda Sin Residuo o Dieta Blanda
Quirrgica, es un dieta de transicin entre lquida amplia y blanda,
con el fin de evitar la irritacin mecnica del aparato digestivo por lo
que contiene alimentos, que de consistencia lquida, semilquida,
semislida de fcil digestin, con un mnimo de residuo o celulosa
(toda la fruta y verdura debe ser pelada y tamizada), cumple con sus
valores nutritivos pero no se recomienda por mucho tiempo ya que es
montona con su textura y sabor (preparacin). Aporta 1800 a 2000
Kcal. Aproximadamente. .
INDICACIONES:
- Pacientes en proceso de recuperacin (postoperados)
- Pacientes con problemas gastrointestinales.
- Intolerancia gstrica.
- Cuadros de diarrea.


Alimentos Permitidos:
- Huevos: pasado, escalfados, batidos, ponche.
- Carnes: de res (magras), pollo (sin piel), sancochadas.
- Queso: blanco.
- Pan: blanco, refinado, tostadas y galletas.
- Cereales: refinados, fideos y arroz (graneado).
- Vegetales: cocidos y tamizados: papas, zanahoria, zapallo,
esprragos, acelga, espinaca, camote, pur de papas.
Alimentos Prohibidos:
- Carne de chancho.
- Conservas.
- Embutidos (salchichas, jamonada, queso de chancho, etc.)
- Cereales integrales.
- Frutas y verduras crudas.
- Grasas en abundancia.
- Frituras.
D. DIETA BLANDA
Es una dieta normal de consistencia blanda, no tiene residuos y es
completa en sus valores nutritivos. Se prepara con alimentos de fcil
digestin sin fibra dura, no sazonados. Es susceptible a
modificaciones de acuerdo a las condiciones patolgicas del
paciente. (6)
Indicaciones:
Se prescribe a pacientes sin diagnstico y es tambin la intermedia
entre la dieta blanda severa o quirrgica y la dieta completa o normal.
Alimentos permitidos:
- Leche con cocoa o huevo cocido.
- Huevos pasados o batidos.
- Carne: pescado o ave, blandos y desgrasados.
- Queso blanco.
- Pan: blanco, galletas


- Cereales: refinados, harinas y fculas
- Papas: sancochadas, en purs cremas
- Vegetales: cocidos bajo la forma de purs
- Sopas: cremas
- Caldos: de verduras o carne
- Bebidas: infusiones de t, manzanilla, cedrn, etc.
- Azcar: 2 cucharaditas al ras por cada vez. (6)
Alimentos prohibidos:
Cereales integrales, pan integral, frutas y vegetales crudos,
preparaciones y alimentos muy condimentados, frituras en general,
menestras carnes duras y fibrosas. (6)
E.DIETA HIPOGRASA
Es una dieta en la que se restringe la cantidad de grasa a 50 gr
diarios aunque en algunos casos la restriccin puede hacerse hasta
25 gramos por kilo de peso. La dieta tiene que ser proporcionalmente
alta en carbohidratos y grasas. Considerando que los alimentos
grasos son proveedores de vitaminas liposolubles, es necesario
incorporar estas vitaminas en la dieta.
De otro modo los vegetales verdes no deben incorporarse en la dieta
cuando se trata de pacientes hepticos, ya que este rgano por su
enfermedad est incapacitado para transformar el caroteno en
vitamina A. (6)
Indicaciones:
Se emplea en afecciones hepato- biliares, hgado, vescula,
obesidad.
Alimentos Permitidos:
4 Leche: Entera o descremada
4 Huevos: 2 3 unidades por semana solo clara
4 Pan: blanco e integral
4 Carnes: desgrasados, de ave, pescado


DIETA HIPOGLUCIDA
Las dietas hipoglcidas deben ser cuantificadas y calculadas en forma
individual, segn las necesidades del paciente y teniendo en cuenta siempre la
cantidad de glucosa en la sangre. Estas dietas pueden tener de 100 hasta 200
gr de hidratos de carbono en su composicin. (6)
Indicaciones:
Adems de estar indicada para pacientes diabticos, puede ser utilizada para
pacientes obesos, epilpticos, enfermedades celiacas e hiperinsulinismo. (6)

2.3. MARCO CONCEPTUAL
+ PANCREATITIS: Se trata de un proceso inflamatorio (inflamacin
qumica), resultante de la liberacin de las enzimas pancreticas
activas dentro del parnquima glandular. La obstruccin de los
conductos glandulares y el estmulo de la secrecin son los factores
desencadenantes de la iniciacin del proceso inflamatorio.(6)

+ ALIMENTACIN: Es una serie de actos voluntarios y consientes,
que consisten en la eleccin, preparacin e ingestin de alimentos.
Son susceptibles de modificacin por la accin de influencias
externas de tipo educativo, cultural o econmico. (11)

+ ALIMENTO: son definidos como sustancias, o como una mezcla, que
contiene principios nutritivos, los cuales proveen materia y
energa.(11)

+ ANTROPOMETRA: Tratado de las proporciones y medidas del
cuerpo humano. (11)

+ DESNUTRICIN: Significa que el cuerpo de una persona no est
obteniendo los nutrientes suficientes. Esta condicin puede resultar
del consumo de una dieta inadecuada o mal balanceada, por
trastornos digestivos, problemas de absorcin u otras condiciones
mdicas. (11)


+ DIETA: Etimolgicamente significa higiene de vida en sentido
amplio es sinnimo de rgimen, mtodo o modelo alimentario. Se
emplea asimismo como esquema de alimentacin restrictiva o
modificada utilizada en el tratamiento de diferentes estados o de
alguna enfermedad.(4)

+ DIETOTERAPIA: Una rama de la diettica, que se basa en el
tratamiento teraputico mediante el uso de las dietas.(11)
+ ENFERMEDAD: Es un proceso y el status consecuente de afeccin
de un ser vivo, caracterizado por una alteracin de su estado
ontolgico de salud. El estado Y/o proceso de enfermedad puede ser
provocado por diversos factores, tanto intrnsecos como extrnsecos
al organismo enfermo. (11)

+ FRECUENCIA DE CONSUMO: Es retrospectiva .Se investiga, a
travs del recordatorio del paciente, la frecuencia con que son
consumidos los alimentos (diario, semanal, quincenal,
espordica).(9)

+ NUTRICIN: Conjunto de procesos involuntarios e inconscientes que
comprenden la digestin, absorcin y la utilizacin de los principios
alimenticios ingeridos. Obedecen a leyes fisiolgicas poco
susceptibles de influencias externas. Es un conjunto de procesos
mediante los cuales se transforma y se incorpora a nuestras propias
estructuras los nutriente, para mantener al organismo un perfecto
estado de salud y para obtener energa.(11)

+ NUTRIENTE: Constituyente o grupo de constituyentes de los
alimentos con una misma composicin qumica general que ayuda a
mantener la vida del animal. Sustancia nutritiva, nutrientes
esenciales, los imprescindibles para el crecimiento y funcionamiento
del organismo. (11)


+ RECORDATORIO DE 24 HORAS: Se basa en el recuerdo del
paciente sobre los alimentos consumidos, ya sea en uno o dos das
del pasado inmediato. (11)

+ REGISTRO O DIARIOS DIETTICAS:es prospectiva y consiste en
que el paciente registre todos los alimentos consumidos ,ya sea en
gramos o unidades de medidas que luego se debern estandarizar,
generalmente se hace registro de tres das pudiendo llegar a
realizar de una semana completa. (11)

+ SNTOMA.- Manifestacin subjetiva de una enfermedad, apreciable
solamente por el paciente, como el dolor, picor, visin de moscas
volantes, etc. (11)

+ REGIMEN: En teraputica significa el uso metdico de todos los
procedimientos conocidos o adecuados; con la finalidad de asegurar
la vida del enfermo, incluyendo la alimentacin. Por lo tanto Rgimen
y Dieta resultan trminos equivalentes. Denominamos Dieta o
Rgimende alimentacin a las normas que deben darse en cada
caso, para alimentar a sanos o a enfermos. No obstante el trmino
Dieta se emplea antiguamente como sinnimo de abstinencia y
tambin para referirse a una alimentacin unilateral: Dieta lctea,
hdrica, etc.

+ REQUERIMIENTO: es la cantidad necesaria que un individuo precisa
de un nutrimento determinado, para asegurar un funcionamiento
fisiolgico normal y para prevenir que aparezcan sntomas
dedeficiencias nutricionales de acuerdo a sus caractersticas
particulares.



METODOLOGA
3.1 MTODO DE ESTUDIO
+ Descriptivo: Se utiliz este mtodo para describir las actividades
desarrolladas tanto farmacolgico y como dietoteraputico de la
paciente.
+ Analtico: Consiste en analizar y estudiar todo lo descrito segn las
actividades desarrolladas para obtener conclusiones coherentes.
3.2. TCNICAS
4 Entrevista.- Tcnica aplicada individualmente en las visitas medicas,
prescripcin diettica y monitoreo de las dietas en los diferentes
servicios de hospitalizacin.
4 Anamnesis alimentaria.- Tcnica utilizada con la finalidad de conocer
los antecedentes alimenticios del paciente.
4 Observacin directa.- Es una de las tcnicas que se utiliza para
verificar y supervisar los regmenes dietticos y el estado nutricional,
etc.
4 Evaluacin antropomtrica.- Tcnica a utilizar en la evaluacin del
estado nutricional del paciente, para determinar si la paciente est en
riesgo nutricional, si presenta depsitos limites de algunos nutrientes o
se encuentra en un estado adecuado, para lo cual se realizara la
evaluacin nutricional teniendo en cuenta los aspectos de la energa, las
protenas y el equilibrio de los micronutrientes, teniendo los siguientes
elementos; la historia clnica, registro de mtodos antropomtricos
sencillos y datos bioqumicos.
3.3. MBITO DE ESTUDIO
Hospital Hipolito Unanue de Tacna, Servicio de Medicina Varones.



3.4. POBLACIN Y MUESTRA
3.4.1. POBLACIN
Pacientes hospitalizados en los diferentes servicios del hospital
Hiplito Unanue de la ciudad de Tacna.
3.4.2. MUESTRA
Paciente de sexo femenino de 65 aos de edad, con diagnstico de
pancreatitis aguda del servicio de Medicina Varones, del Hospital
Hiplito Unanue de la ciudad de Tacna.
3.5. INSTRUMENTOS
4 Historia clnica
4 Formato de exmenes auxiliares
4 Evolucin clnica cotidiana del paciente con Pancreatitis Aguda
4 Ficha de evolucin y tratamiento del caso clnico
4 Composicin qumica de la dieta
4 Formato de prescripcin diettica
3.6. RECURSOS
3.6.1. RECURSOS HUMANOS
Equipo de Profesionales en Salud del Servicio de Medicina Mujeres.
Paciente con pancreatitis aguda.
Jefe del Departamento de Nutricin y Diettica.
Lic. Dina CONTRERAS MENDOZA.
Docente asesor de Nutricin Clnica
Lic. Marta MEDINA PINEDA.
Interna de Nutricin
Alumna: Jenny Maritza, QUISPE DURAN.
3.6.2. RECURSOS MATERIALES
3.6.2.1. MATERIAL BIBLIOGRFICO
- Textos de consulta.


- Tabla de composicin qumica de los alimentos.
- Tabla de estndares antropomtricos.
- Tabla de dosificacin de alimentos.
- Pginas de internet.
3.6.2.2. MATERIAL DE ESCRITORIO
* Papel bond
* Lapiceros, lpices, reglas, borrador, etc.
* Lpices.
* Cuaderno.
3.6.2.3. EQUIPOS
+ Balanza de pie.
+ Tallmetro.
+ Calculadora
+ Cinta mtrica
+ Computadora.



RESULTADOS Y ANLISIS
4.1 HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE
A. FILIACIN
Nombres y apellidos:
Edad: 65 aos.
Fecha de nacimiento: 16 de Mayo de 1952
Sexo: masculino
Raza: Mestiza.
Natural: Tacna.
Procedencia: Tacna.
Estado civil: Casado
Grado de instruccin: Primaria completa
Ocupacin anterior: Comerciante
Ocupacin actual: Obrero
Idioma: castellano.
Religin: Catlico.
Nombre del padre: Fortunato.
Nombre de la madre: Valentina.
Fecha de ingreso: 14 de Octubre del 2013.
Fecha de elaboracin de historia clnica: 15 de
Octubre del 2013.
Fuente de informacin: Interna de Medicina.
B. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Tiempo de enfermedad: 1 da.
Sntomas principales:


C. RELATO CRONOLGICO
Paciente de 61 aos de edad, que inicia su cuadro hace 01 da de forma
insidiosa y progresivamente, caracterizado por dolor abdominal tipo
clico, de localizacin epigstrica e irradiada a ambos hipocondrios,
asocindose a nauseas y vmitos de contenido alimenticio al inicio y
bilioso posteriormente, se torna astnica, adinmica agregndose
dificultad para eliminar gases, pujo y tenesmo y afectndose el estado
general de la paciente, por lo que es trada por emergencia donde se
decide su hospitalizacin. Antecedente de colecistectoma y pancreatitis
aguda hace 18 aos
D. FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito : disminuido
Sed : disminuido
Nauseas : presente
Vomito : presente
Heces : semilquidas hace un da
Sueo : alterado por el dolor
E. ANTECEDENTES
1) Antecedentes fisiolgicos:
Prenatales: aparentemente sin complicaciones.
Natales: nacido a trmino, de parto eutrfico y atencin domiciliaria
Postnatales: aparentemente sin complicaciones.
Desarrollo Psicomotor: aparentemente adecuado.
Lactancia: aproximadamente hasta los 1 ao de edad.
Inmunizaciones: aparentemente completas.
2) Antecedentes patolgicos:
Hospitalizaciones: hace 18 aos por pancreatitis aguda
colecistectomizada, apendicetectomizada.


Operaciones anteriores: colecistectomia por litiasis vesicular hace 18
aos
Intoxicaciones: no
Alergias: no
Transfusiones sanguneas: no.
3) Antecedentes socioeconmicos:
Vivienda: propia, material noble.
Servicios: luz, agua y desage.
Crianza de animales: perro.
4) Hbitos nocivos:
Tabaco: no
Alcohol: bebedora social
Drogas: no
F. EXAMEN FSICO GENERAL
Paciente en mal estado general, deshidratada y en mal estado
nutricional (obesidad), febril, conjuntivas plidas, pupilas isocoricas
normoreactivas, escleras sucias, mucosa oral seca. Piel caliente y
sudorosa.
Trax: Murmullo vesicular disminuido en base de ambos campos
pulmonares, no ruidos agregados.
Cardiovasculares: Ruidos cardiacos rtmicos normofoneticos, no
soplos.
Abdomen :Distendido, blando, depresible, doloroso a la palpacin en
epigastrio y ambos hipocondrios sonoridad y matidez heptica
conservada.
Neurolgico, lucido y orientad en tiempo espacio y persona.
Miembros inferiores simtricos, fuerza muscular conservada, con
cambios trficos de piel en ambos miembros inferiores adems de


trayectos venosos de dicha zona, sensibilidad superficial y profunda
conservada. No signos menngeos, no signos de focalizacin.
H. EXAMEN FSICO REGIONAL
Paciente con regular estado general, mal estado de nutricin y mal
estado de hidratacin, colabora con el examen, despierta orientada
en tiempo espacio y persona, en posicin decbito dorsal.
Piel plida, tibia de turgor y elasticidad conservada, tejido celular
subcutneo abundante a predominio central.
Cabeza: Normo cfalo, no tumoraciones, ni lesin en cuero
cabelludo.
Ojos: pestaas cortas negras, parpados simtricos, mviles, iris de
color caf oscuro, pupilas isocoricas, esclerosis sucias y conjuntivas
rosadas.
Odos: Conducto auditivo externo permeables
Nariz. Normorrinea, fosas nasales permeables
Boca: labios hmedos, simtricos, lengua mvil, piezas dentarias
incompletas en regular estado de conservacin e higiene.
Cuello: Cilndrica, mvil de tamao regular.
Trax: Simtricos, Murmullo vesicular disminuido.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos normo fonticos.
Abdomen: globuloso, simtrico, movimiento a la respiracin, se
observa cicatrices de 2mm x 10 supra umbilical y vertical se palpa
abdomen blando, depresible, doloroso a la palpacin profunda no se
palpa hgado ni bazo.
Tacto recto: diferido.
Linfticos: no se palpan adenopatas.
Genitourinario: no se ve abombamiento



IMPRESIN DIAGNOSTICO:
- Pancreatitis aguda
- D/C coledocolitiasis
- Obesidad
- D/C dislipidemia
- Gastritis crnica reagudizada
- Deshidratacin de II grado
II. DIAGNSTICO CLNICO
PANCREATITIS AGUDA LEVE.
4.2. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON
PANCREATITIS AGUDA
Se procedi a la evaluacin nutricional correspondiente conforme a los
indicadores siguientes:
a. Datos tomados al ingreso del paciente:
Sexo : masculino
Edad : 65 aos
Talla : 162 cm.
Peso actual : 70.6 kg.
Peso habitual : 75.8 kg.
Peso ideal : 57.200 kg
b. ndice de masa corporal o ndice de Quetelet (IMC)
En el ingreso:
IMC= 75.8/1.62
IMC= 28.88 %
Dx: Sobre Peso

IMC = Peso (Kg.)
Talla (mt2)

2
2


Para la intervencin:
IMC= 70.600/1.62
IMC= 26.9 %
Dx: Normal

El paciente con su peso habitual de acuerdo al IMC se encontraba con
obesidad grado I; actualmente durante el curso de su enfermedad se
encuentra en sobrepeso de acuerdo al IMC, sin embargo segn su IMC
deseable en relacin a la edad se encuentra dentro de la normalidad
c. Porcentaje de Peso Ideal (PPI)
CALCULOS:

d. Porcentaje de Peso Usual o Habitual (PPU)
PPU = PA/ PU X 100
PPU = 67.3/ 75.8 X 100
PPU = 88.79 %
Segn la relacin de porcentaje de peso ideal se tiene como diagnostico que
se dio una desnutricin leve.
e. Porcentaje de Cambio de Peso (PCP)
PCP = PU PA / PU X 100
PCP = 75.8 70.6 / 75.8 X 100
PCP = 6.9 %

ANALISIS:
En la evaluacin del estado nutricional del paciente este resultado se
interpreto que durante los 11 das de hospitalizacin el paciente tuvo una
perdida de 6.9 % que es muy significativo y riesgoso por la gravedad de
su estado de salud. puesto que esta perdida de paso mayor a 4 kg.

PPI = Peso actual * 100
Peso ideal


4.3. EXMENES AUXILIARES
Asimismo, con fines de corroborar el diagnstico nutricional al cual se
ha arribado, se procedi a la realizacin de los exmenes bioqumicos,
conforme a los cuadros que a continuacin se detallan:
CUADRO N 10
ANALISIS BIOQUMICO DEL PACIENTE CON PANCREATITIS AGUDA
EXAMENES ENCONTRADO
VALORES
NORMALES
Hemoglobina 13gr%
Creatinina(suero) 0,75mg% 0.6 1.2
Glucosa 95 mg /dl 70 - 110
TGO 24U/l <45
TGP 141U/l <45
Protenas totales 6.9 g/dl 6.1-7.9
Leucocitos 8,200 mm
3
5000-10000
Fuente: Historia clnica H.H.U-TACNA
Interpretacin:
Para determinar el estado de Salud y nutricional del paciente, se tiene
que verificar en los datos obtenidos por anlisis bioqumicos del
laboratorio a travs de exmenes auxiliares en donde se encontr: La
creatinina dentro de los parmetros normales, ello nos indica que ocurre
un catabolismo normal.
Los valores de hemoglobina se encuentran dentro de los valores
normales as como tambin los valores de glucosa se encuentran dentro
de los parmetros establecidos por lo que la paciente no tiene riesgo de
sufrir hiperglucemia. Los valores de leucocitos tambin se encuentran
dentro de los valores normales por consiguiente la paciente se encuentra
fuera de cualquier riesgo.


4.4. REQUERIMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON
PANCREATITIS AGUDA
Con la finalidad de establecer el Requerimiento Energtico del paciente
con PANCREATITIS AGUDA, se utiliz el mtodo de Harris y Benedict,
conforme a la frmula siguiente:

A. REQUERIMIENTOS CALORIACOS.
Requerimiento Energtico Basal (REB) (Mtodo de Harris y
Benedict)

P. Peso en kg.
T. Talla en cm
E. Edad en aos

Requerimiento Energtico Total (RET)
RET = REB x Factor de Actividad x Factor de Injuria
RET = 1408.47*1.2*1.2
RET = 2028.2 Kcal/dia

HOMBRES: (66.47 + 13.75 x peso en Kg. + 5 x talla en cm. - 6.75 x edad)
CALCULOS:
REB = 655 + (13.75* P) + (5*T) (6.75* E)
REB = 655 + (13.75 * 70.6) + (5* 162) (6.75 * 65)
REB = 1408.47 Kcal.



CUADRO N 11
DISTRIBUCIN DE MACRONUTRIENTES DEL PACIENTE CON
PANCREATITIS AGUDA

Fuente: Propia de la investigacin
Anlisis:
El requerimiento energtico para el paciente es de 2028 Kcal. Este
requerimiento se hall en consideracin al peso ideal; clculo efectuado
con la finalidad de mejorar el estado nutricional del paciente, por cuanto el
mismo se encontraba con obesidad de primer grado. La distribucin
calrica es de: Protenas 20.9% (105.9 gr.), Grasas 19.1% (43.0gr.) y
Carbohidratos 60% (304.2gr.).
4.5. PRESCRIPCIN DIETTICA Y PLANIFICACIN DE DIETAS PARA EL
TRATAMIENTO Y RECUPERACIN DEL PACIENTE
Al brindar la dieto terapia al paciente con pancreatitis aguda se hizo de
manera progresiva teniendo en cuenta la reposicin de fluidos y
electrolitos, la disminucin del dolor y evitar la estimulacin pancretica.
Para ello se le prescribi como dieta de inicio liquida restringida, dieta
lquida amplia, dieta blanda severa hipograsa y dieta hipograsa de
manera progresiva viendo que el paciente tolere de manera adecuada,
logrndose proporcionar suficiente protena y energa para su
recuperacin de acuerdo a su patologa.

MACRO
NUTRIENTE

GRAMOS /DIA

Kcal.

%
Protenas 105.9 423.6 20.9
Grasas 43.0 387.4 19.1
Carbohidratos 304.23 1216.9 60.0
TOTAL 452 .1 3 2027. 9 10 0 .0


4.6.- MONITOREO DE LA EVOLUCION DEL PACIENTE CON
PANCREATITIS AGUDA

FECHA
TRATAMIENTO EVOLUCION

DIETTICO

MEDICO-FARMACOLOGICO

14/10/2013
A
16/10/2013

NPO
SNG A
GRAVE
DAD
- Cl Na 9% 1000 CC
por via
- Cl K 20% ambos se
paso a 60 gotas mint.
- Omeprazol x 40mg
endovenosa cada 12
horas
- Espasmoantalgina
endovenosa c/8h
- Tramadol x 100mg ev
cada 12h
- Dimenhidrinato 50mg
1 ampolla ev
condicional a nuseas
o vmitos
- Metalopromida 10mg
c/8h
- Dextrosa 5%
- Hipersodio
- Kalium
Los trs ltimos
psados a 45 gotas
mint.
- Paciente de 61 aos de sexo
femenino con diagnstico de
pancreatitis aguda. Paciente
tranquila refiere que dolor
abdominal ha disminuido no
presenta vomitos.
- Piel tibia, rosada, hidratada,
torax mvil, ruidos cardiacos
regulares, abdomen voluminoso
distendido, blando depresible
doloroso a la palpacin
profunda.
- Frecuencia cardiaca 72xmint.
- Frecuencia respiratoria 20 x
mint.
- Presin arterial 130/70
- El 17 de Octubre se le retira la
SNG
18/10/2013
A
19/10/2013
NPO - metanizol x 1g
endovenosa,
condicionada a T > 38
- Dimenhidrinato X 50mg
1 ampolla endovenosa
c/8h
- tramadol x 50mg 1
ampolla endovenosa
c/12h diluido, lento.

- Paciente tranquila no refiere
dolor, nauseas ni vomitos. En
examen; en regular estado
general, mal estado de nutricin,
buen estado de hidratacin
mucosa oral humeda, torax mvil
con la respiracin, murmullo
vesicular disminuido, abdomen
globuloso blando depresible.
Frecuencia cardiaca 87 x mint.
Frecuencia respiratoria 20 x mint.
Presin arterial 125/70mmhg



20/10/2013 Dieta
lquida
restringi
da
- Dextrosa 5%
- Hipersodio 2 ampollas
- Kalium 1 amp.
- Vitacose 1 ampolla
Pasar a 30 gotas por
minutos

Paciente tranquila no refiere
molestias, no refiere nauseas ni
vmitos. Al examen presenta
buen estado general, mal estado
de hidratacin, mal estado de
nutricin. Mucosa oral seca, torax
en movimiento, ruidos rtmicos
normofoneticos, abdomen blando
depresible, doloroso a la
palpacin en epifgastrio e
hipocondrio. Neurologico
conservado.
Tolera la dieta

21/10/2013 Dieta
lquida
amplia
-Lquidos orales voluntad
Tramadol x 50 mg
endovenosa
condicionada a dolor
abdominal
Dextrosa 5% a 1000cc
Hipersodio 2 ampollas
Kalium 1 ampolla
Vitacose 1 ampolla
Se pasaron a 15 gotas
por minuto.

molestias.
- Al examen. Buen estado
general, mal estado de
hidratacin, mal estado de
nutricin, mucosa oral seca,
torax simetrico mvil, murmullo
vesicular levemente disminuido,
abdomen blando y depresible,
doloroso a la palpacin en
epigastrio e hipocondrio
derecho, neurolgico
conservado.
22/10/2013 Dieta
blanda
hipograsa
- Cl Na 9/00
- Ceftriaxona 500mg.
- Ketorolaco 40mg.
- Nebulizacin SF
- ejercicios respiratorios
- Control FV + BHE
- Jeringa 10cc
-Ambroxol.una
cucharadita
molestias no nauseas, no
vmitos, tolera la dieta, no
refiere dolor abdominal. Al
examen en buen estado general
mal estado de nutricin
(obesidad), mal estado de
hidratacion, mucosa oral seca,
murmullo vesicular levemente
disminuido en bases de ACP.
23/10/2013
A

24/10/2013
Dieta
hipograsa
Omeprazol x 20 mg via
oral cada 12 horas.

ALTA
Paciente se encuentra tranquila
no refiere molestias no nauseas,
no vmitos, tolera la dieta, no
refiere dolor abdominal. Al
examen en buen estado general
mal estado de nutricin
(obesidad) para ello el mdico
indica su posterior Alta.

Fuente: propia de la investigacin.


4.7. CONSEJERA NUTRICIONAL AL PACIENTE CON PANCREATITIS
AGUDA Y FAMILIARES.
Se brind consejera alimentaria nutricional al paciente y familiares del
mismo, con la utilizacin de un formato de prescripcin diettica, segn su
patologa, como:
DIETA HIPOGRASA BRINDADA AL PACIENTE CON PANCREATITIS
AGUDA
ALIMENTOS
CANTIDAD POR
DA
TIPO Y FORMA DE
PREPARACIN
LECHE 1 taza
Leche descremada, en polvo, de
soja fresca sin nata, yogurt, en
sopas , guisos, etc.
QUESO
1porcion, 1 a 2
veces por semana
Fresco, al natural.
HUEVO
2 3 unid. Por
semana
Solo la clara, batido, pasado,
incluida en otras preparaciones.
PAN 2 3 unid. Por da Tostadas, blanco o integral
CARNES 2 porciones al da
Carnes magras de res, pescado
blanco, pollo sin piel, alpaca.
CEREALES
1 - 2 porciones por
da
Arroz, fideos, trigo, quinua, avena,
smola, maicena, chuo, morn,
maicena, en sopas, guisos.ect.
MENESTRAS 1-2 porciones
Lenteja, pallar, poroto, arveja
seca, pallar, frejol.
TUBERCULOS 1 - 2 unidades. Papa, camote, yuca, ollucos.
VEGETALES 2 o ms porciones
Las permitidas, en sopas, caldos,
sancochadas, guisados, etc.
FRUTAS 2 ms porciones
Las permitidas en jugos,
compotas, al natural.
AZUCARES 5 -10 gr / toma
Blanca o rubia, miel de Abeja,
mermelada, jaleas.



GRASAS
Lo mnimo
necesario
Aceite vegetal

CONDIMENTOS
Uso moderado
Sal, limn, hierbas aromticas
(perejil, canela, organo, ajo)
LIQUIDOS 3 tazas/da
Agua natural, infusiones, agua
mineral

ALIMENTOS RESTRINGIDOS:
Frituras en general
Salsas: mayonesa.
Cremas: chantill.
Mantequilla, aceituna.
Helados de crema
Pastelera en general
Carnes en conserva y ahumados
Embutidos en general
Vegetales: col, coliflor, pepinillos, rabanitos, pimientos, aji.
Frutas: meln, palta, mango, sandia, pltano, pepino.
Quesos grasos.
Bebidas alcohlicas en general.
INDICACIONES NUTRICIONALES:
Se brindo consejera nutricional a la paciente cuando se fue de alta
indicndole lo siguiente con respecto a la alimentacin y forma de
preparacin:
- Leche: se indica descremada no porque las grasas no puedan ser
toleradas si no por la cantidad de grasas totales en la dieta. Tambin
se indico el yogur en reemplazo de leche.
- Queso: frente al dficit pancretico se debe tener se debe tener en
cuenta la cuanta de grasas y el tiempo de maduracin, sern de
eleccin aquellos magros, de poca maduracin.


- Huevos: las protenas del huevo ocupan un lugar preferencial por su
alto valor biolgico, deben utilizarse las protenas de las claras bien
cosidas.
- Carnes: se recomend dos porciones al da debido a su alto
contenido en protenas por que tiene la propiedad de provocar un
gran estimulo a nivel gstrico que puede llegar a ser doloroso a nivel
pancretico; adems se trata de un estimulo duradero por su gran
permanencia gstrica. Recomendando el consumo de carnes
blancas y luego las rojas todas ellas tratadas por coccin y
subdivisin para facilitar el desmoronamiento gstrico y acortar el
tiempo de permanencia.
- Cereales: en general se controla la proporcin de azucares simples y
de almidn de la dieta.
- Pan: Se recomend el consumo de pan tostada por su bajo
contenido en grasa o el pan integral.
- Frutas: se recomienda frutas en jugos, compotas, sin residuos
celulsicos son bien tolerados y presentan un aporte til de hidratos
de carbono.
- Azucares: no existe ningn inconveniente en utilizarlos.
- Grasas (aceite vegetal): son mejor tolerados que las grasas
animales.
- Condimentos: utilizar generalmente los aromticos que puedan ser
retirados una vez lista la preparacin



CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1.- CONCLUSIONES:
Al efectuarse la evaluacin del estado nutricional del paciente se
lleg a determinar que el mismo presenta OBESIDAD DE SEGUNDO
GRADO; diagnstico al que se arrib con la utilizacin de los
indicadores siguientes: Peso ideal (PI) y porcentaje de peso ideal
(PPI)
En consideracin al peso ideal, se lleg a concluir que el paciente
con pancreatitis aguda presentaba un requerimiento energtico de
1993.5Kcal. grasa de 55.4gr y 99.6gr. de protenas; los que fueron
proporcionados mediante las dietas blanda hipograsa conforme a los
diagnsticos arribados.
Se logr planificar y prescribir la dieta correspondiente al paciente
para su mejora y/o recuperacin, a travs de la administracin de
dietas con caractersticas de liquida restringida (125.6kcal), liquida
amplia (413.8kcal), y dieta hipograsa (1989.2kcal).
Se lleg a monitorear el estado nutricional del paciente en forma
cotidiana, llegndose a determinar que el mismo disminuyo un peso
de 4Kg. en 02 semanas

Se brindo consejera alimentaria nutricional al paciente y familiares,
a fin de que la paciente pueda poner en prctica lo indicado en
consejera nutricional.



5.2.- RECOMENDACIONES:
Consumir los alimentos fraccionados en 4 tiempos de comidas (desayuno,
almuerzo, cena y una o dos colaciones para reducir el volumen en cada
comida, respetando sus horarios.
Consumir diariamente alimentos vegetales (frutas, verduras) que contenga
fibra y tomar por lo menos 2 litros de agua cada da.
Hacer actividad fsica progresivamente de (leve-moderado) ya sea
caminatas por lo menos 30 minutos.



BIBLIOGRAFA
1) MARTNEZ J, LLANOS O. Evolucin y complicaciones de la pancreatitis
aguda. Bol.Esc.Med UC. 1996; 21:196-201.
2) MARTNEZ J., LLANOS O. Pancreatitis Aguda: tratamiento quirrgico.
Bol.Esc.Med UC. 1996; 21:210-214.
3) ALARCN J. , SOMOCURCIO J. , PISCOYA J., REYES N. ,
ARVALOS N., BUSTAMANTE E.; de la NMSM, Instituto de Medicina
Tropical, Instituto de Industrias Alimentarias D. A Carrin. Revista
Peruana de Epidemiologa. Noviembre 1998 Lima Per.
4) Apuntes Mdicos del Per Semiologa e interpretacin de pruebas de
laboratorio. Interpretacin de datos de laboratorio Per.
5) BEGAZO M. JOS ALBERTO, Evaluacin del Estado Nutricional,
UNA. 2002.
6) LONGO, ELSA, Tcnica Dietoterapica, Editorial el Ateneo. Buenos
Aires. 1994.
7) OLIVARES, SONIA Necesidades nutricionales y calidad de la dieta,
Chile 1994.
8) TORRESANI, Maria E.- SOMOZA , Maria I, lineamientos para el
cuidado nutricional primera edicin ,3ra impresin:2004
9) TURKKI. R. Pirkko, MITCHELL S. Helen, DIBBLE V, Marjorie,
ANDERSON, linnea, RYNBERGEN J. Henderika Nutricion Y Dieta De
Cooper Editorial Interamericana, S. A de C. V , Mxico 1985.
10) NUTRICION CLINICA\Revista de Gastroenterologa del Per -
BPancreatitis aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios-
B Brevisin y evolucin de 36 casos_ Hospital Vctor Lazarte E_ -
Trujillo, Per-B.htm
11) http://www.dicciomed.es/php/diccio.php
12) http://www.minsa.gob.ni/bns/monografias/Full_text/cirugia_general/Mane
jo%20protocolizado%20de%20la%20pancreatitia%20aguda.PDF
13) PINO A. Manual Prctico De Dietoterapia. Escuela de nutricin de
Mxico.




Anexo. 1
DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA HOSPITAL HIPOLITO UNANUE
TACNA.
NOMBRES Y APELLIDOS:..
PESO:TALLA:.IMC:DIAGNOSTICO:.
DIETA:..
GRUPOS CANTIDAD/VECES ALIMENTOS PREPARACION
LECHE Y
YOGURT O
Leche de SOYA
FRESCA; EVAPORADA;
DESCREMADA, EN POLVO.
EN SOPAS
QUESO FRESCO BLANCO SIN GRASA CON SAL( )
SIN SAL ( )
HUEVO CLARA; CON YEMA EN SOPAS,
REVUELTO CON
VERDURAS,
DURO
CARNES POLLO, PAVO(SIN PIEL),
PESCADO, RES, HIGADO, CERDO,
CUY, GALLINA-(SIN PIEL) ALPACA.
ESTOFADOS,
SOPAS, GUISOS,
NO FRITURAS.
CEREALES AVENA; SEMOLA, CEBADA,
QUINUA, KIWICHA, API.
EN EL
DESAYUNO, EN
SOPAS.
ARROZ, TALLARINES,
MENESTRAS, TRIGO.

PAN BLANCO, TOSTADAS, INTEGRAL,
MOLDE
COMO PARTE
DEL DESAYUNO
O CENA
TUBERCULOS PAPA, YUCA, CAMOTE, OCA,
OLLUCO, ARACACHA
COMO PARTE
DEL SEGUNDO
PLATO, EN
GUISOS
VERDURAS ACELGA, ESPINACA, LECHUGA,
PEPINILLO.
ZANAHORIA, BETARRAGA,
ZAPALLO, CEBOLLA, TOMATE,
PIMIENTO, VAINITA, CAIGUA.

COCIDAS O
FRESCAS, EN
ENSALADAS.
FRUTAS PAPAYA, MANZANA, PERA,
DURAZNO, GRANADILLA,
PLATANO, NARANJA, MANDARINA,
PIA, MANGO, CHIRIMOYA, UVA,
ACEITUNA Y PALTA.
COCIDAS O
FRESCAS
GRASAS Y
ACEITES
VEGETAL, OLIVO, SACHA INCHI,
GIRASOL, MANTEQUILLA,
MANTEQUILLA DE MANI.
SOLO PARA
ADEREZO EN
POCA CANTIDAD
AZUCARES Y
DULCES
DE CAA DE AZUCAR, MIEL
(ABEJAS, ALGARROBINA)
O STEVIA EN POLVO SIN
FRUCTOSA.

SAL POCA CANTIDAD
AGUA-
LIQUIDOS
NATURAL, MINERAL, DE HIERVAS JUGOS, EN
MATES, SOPAS.
CONDIMENTOS NATURALES CEBOLLA, TOMATE, ZANAHORIA,
OREGANO, ROMERO, ETC.



LO QUE SE DEBE EVITAR:
Alimentos fritos, frutos secos que estn fritos. Coco. Aceite de coco y de
palma, mantequilla, manteca de cerdo y margarina.
Bebidas: todas aquellas que en su composicin tengan ALCOHOL y/o
azucares simples aadidos, COMO GASEOSAS.
Todos aquellos alimentos en cuya composicin tengan gran cantidad de
azucares simples(azcar comn, caramelos, chocolate, bollera
industrial)
Panes en cuya composicin tengan leche, mantequilla, nata y grasas
vegetales, pastelera industrial, precocinados, papas fritas de paquete,
snack en general
Leche entera, postres lcteos, quesos grasos y semigrasos, mantequilla,
nata, manjar blanco.
Todo tipo de embutidos, carnes grasas, sustancias de sabor (cubitos de
sabor)
Yema de huevo, mayonesa. Sopas en sobre.
OTROS:
RECONENDACIONES GENERALES:
DEBE CONSUMIR 3 COMIDASPRINCIPALES +.. ADICIONALES.
FORMA: ( ) PAPILLA, ( ) PURES, ( ) TRITURADOS,( ) LICUADOS,( )
NORMAL.
CANTIDAD: SOLO PARA MENORES DE 1 Ao, (3-5 CDAS DE 6 A 7
MESES) (5-7 CDAS 8-10 MESES), (7 A MAS CDAS DE 11 MESES A MAS)
OTROS: ( ) 1 CDA. DE AVENA REPOSAR EN UN VASO CON AGUA
HERVIDA FRIA EL DIA ANTERIOR, BEBER EN AYUNAS.
( ) 2 CDAS DE SALVADO DE TRIGO O DE LINAZA, BEBERLO
CON JUGOS DE FRUTAS O CON AGUA.

EJEMPLO:
DESAYUNO ALMUERZOCENA
1 TAZA DE AVENA QUINUA SOPA DE VERDURAS
SOPA DE VERDURAS
1 TAZA DE LECHE DESCREMADA ENSALASDAS DE VERDURAS
COCIDAS ENSALADAS DE VERDURAS COCIDAS
1 PAN C/ DE TAZA DE
DE TAZA DE
1 VASO DE JUGO DE FRUTAS gr. DE..
gr. DE..

MEDIA MAANA MEDIA TARDE
1 TAZA DE JUGO DE FRUTAS 1 TAZA DE MAZAMORRA DE
COCIDAS O PICADAS. FRUTAS COCIDAS.

DEPARTAMENTO DE NUTRICION Y DIETETICA
PARA ATENCION DE CONSULTAS: DIAS MARTES Y JUEVES A PARTIR
DE LAS 3:30 PM
PROXIMA CONSULTA:.



Anexo N2
DIETA HIPOGRASA BRINDADA AL PACIENTE CON PANCREATITIS
AGUDA
ALIMENTOS
CANTIDAD POR
DA
TIPO Y FORMA DE
PREPARACIN
LECHE 1 taza
Leche descremada, en polvo, de soja
fresca sin nata, yogurt, en sopas ,
guisos, etc.
QUESO
1porcion, 1 a 2
veces por semana
Fresco, al natural.
HUEVO
2 3 unid. Por
semana
Solo la clara, batido, pasado, incluida
en otras preparaciones.
PAN 2 3 unid. Por da Tostadas, blanco o integral
CARNES 2 porciones al da
Carnes magras de res, pescado
blanco, pollo sin piel, alpaca.
CEREALES
1 - 2 porciones por
da
Arroz, fideos, trigo, quinua, avena,
smola, maicena, chuo, morn,
maicena, en sopas, guisos.ect.
MENESTRAS 1-2 porciones
Lenteja, pallar, poroto, arveja seca,
pallar, frejol.
TUBERCULOS 1 - 2 unidades. Papa, camote, yuca, ollucos.
VEGETALES 2 o ms porciones
Las permitidas, en sopas, caldos,
sancochadas, guisados, etc.
FRUTAS 2 ms porciones
Las permitidas en jugos, compotas, al
natural.
AZUCARES 5 -10 gr / toma
Blanca o rubia, miel de Abeja,
mermelada, jaleas.
GRASAS Lo mnimo necesario Aceite vegetal
CONDIMENTOS Uso moderado
Sal, limn, hierbas aromticas
(perejil, canela, organo, ajo)
LIQUIDOS 3 tazas/da
Agua natural, infusiones, agua
mineral

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