Saúde Mental No SUS, As Novas Fronteiras Da Reforma Psiquiátrica - Ministério Da Saúde - 2011

Sade Mental no SUS
As Novas Fronteiras
da Reforma Psiquitrica
Relatrio de Gesto 2007-2010
Janeiro de 2011
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Sade Mental no SUS: as novas fronteiras
da Reforma Psiquitrica

Consolidao do Modelo Territorial de Ateno
Intersetorialidade
Drogas & Vulnerabilidade
Formao e Produo de Conhecimento para a Sade Mental Pblica
Relatrio de Gesto 2007-2010
Ministrio da Sade Janeiro de 2011
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Elaborao, distribuio e informaes
Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas
DAPES/SAS/MS
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Organizao do Relatrio:
Renata Weber
Pedro Gabriel Delgado
Redao e Dados:
Renata Weber
Pedro Gabriel Godinho Delgado
Alfredo Schechtman
Ana Amstalden
Francisco Cordeiro
Giselle Sodr de Souza Santos
Milena Leal Pacheco
Karime Porto
Mrcia Totugui
Mayara Soares dos Santos (estagiria)
Miriam Di Giovanni
Rubia Cerqueira Persequini
Taciane Pereira Maia Monteiro
Capa: Detalhe da obra de Rafael Universo. Acervo da Mostra de Arte realizada no Congresso Brasileiro de
CAPS. So Paulo, de 28 de junho a 1 de julho de 2004.
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. DAPES. Coordenao-Geral de Sade
Mental, lcool e Outras Drogas.
Sade Mental no SUS: as novas fronteiras da Reforma Psiquitrica. Relatrio de Gesto 2007-2010.
Ministrio da Sade: Braslia. Janeiro de 2011, 106 p.
Verso preliminar 1, fechada em 27/01/11
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Sumrio
1. Apresentao......................................................................................................................6
2. Processos de Gesto............................................................................................................9
3. IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial (IV CNSM-I) ..........................12
4. Avanos na Consolidao da Rede de Ateno de Base Comunitria...............................18
4.1 Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)...................................................................18
4.2 Residncias Teraputicas..........................................................................................24
4.3. Sade Mental na Ateno Bsica.............................................................................26
4.4 Diversificao dos Componentes da Rede...............................................................28
5. Reestruturao da Assistncia Hospitalar Psiquitrica .....................................................29
5.1 O Processo de Reduo Planejada de Leitos em Hospitais Psiquitricos...................29
5.2 Desinstitucionalizao e Redes Substitutivas ...........................................................34
5.3 O Programa de Volta para Casa...............................................................................35
5.4 Os Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico ...............................................37
5.5 Os Hospitais Gerais...................................................................................................39
6. Articulao com Usurios e Familiares.............................................................................41
7. lcool e Outras Drogas.....................................................................................................43
7.1 Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e
Preveno em lcool e outras Drogas no SUS (PEAD)...................................................43
7.2 O Plano Crack...........................................................................................................44
7.3 Expanso da Rede de Ateno aos Usurios de lcool e Outras Drogas no SUS......47
7.4 Reduo de Danos....................................................................................................52
7.5 Aes Relacionadas ao Consumo de Bebidas Alcolicas...........................................54
7.6 Grupos de trabalho, Comits e Oficinas...................................................................56
7.7 Articulao Internacional.........................................................................................58
7.8 Avaliao dos Servios AD ......................................................................................61
8. Formao e Educao Permanente...................................................................................64
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9. Avanos na Construo e Implementao de Polticas e Programas de Sade Mental
Intersetoriais.........................................................................................................................69
9.1 Poltica de Sade Mental para a Infncia e Adolescncia........................................69
9.2 Sade Mental e Economia Solidria: Incluso Social pelo Trabalho........................72
9.3 Garantia de Acesso e de Ateno s Especificidades da Demanda...........................74
9.4 Sade Mental e Cultura............................................................................................79
9.5 Estratgia Nacional de Preveno ao Suicdio..........................................................81
9.6 Estratgia Nacional de Ateno Integral Pessoa com Epilepsia..............................83
9.7 Sade Mental e Direitos Humanos...........................................................................85
9.8 Sade Bucal..............................................................................................................86
10. Gastos do Programa .......................................................................................................88
11. Tpicos Especiais............................................................................................................90
11.1 Produo de Conhecimento e Relao com a Poltica Cientfica............................90
11.2 Avaliao dos Servios...........................................................................................92
11.3. Articulao Internacional......................................................................................94
11.4 O Debate Poltico com as Corporaes Profissionais..............................................96
11.5 Representao da Reforma Psiquitrica na Imprensa
e Opinio Pblica Desafios..........................................................................................97
12. Anexos............................................................................................................................99
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1. Apresentao
O perodo 2007-2010, correspondente ao segundo governo do Presidente Lula, mostrou
avanos e aprofundamento na ampliao do acesso em sade mental, em continuidade ao perodo
anterior, consolidando, em larga medida, a mudana no modelo de ateno no SUS. O quadrinio
foi igualmente marcado pela transposio das fronteiras anteriores do processo de Reforma
Psiquitrica, com a incorporao decisiva de novos desafios para a Poltica Nacional de Sade
Mental (PNSM).
Como signo maior desta ampliao de fronteiras, realizou-se em 2010 a IV Conferncia
Nacional de Sade Mental, que incorporou em seu nome, temrio e participantes, os desafios da
intersetorialidade, trazendo para a PNSM, de modo definitivo e mais pragmtico, o componente da
parceria e articulao com outras polticas pblicas.
Diferentemente dos 4 anos anteriores, a questo com entidades corporativas do campo da
sade mental especialmente as mdicas, mas no somente elas e atores polticos relevantes no
parlamento, tornou-se mais aguda, assumindo muitas vezes o aspecto de um contencioso onde as
portas para o dilogo se tornaram estreitas.
Trs temas mais recorrentes freqentaram este debate tenso: 1. a crtica efetividade da
rede de ateno comunitria e ao presumido erro da PNSM, que teria reduzido leitos psiquitricos
de modo inadequado, expondo os pacientes ao risco de desassistncia; 2. a presumida ausncia
de dilogo com as entidades corporativas, que teria alijado os psiquiatras e conselhos
profissionais mdicos das decises e da execuo da poltica; este segundo tema, com argumentos
de outra natureza, tambm foi referido sistematicamente pelo conselho profissional da psicologia; e
3. a presumida incapacidade da PNSM, e do prprio Ministrio da Sade, de darem uma resposta
efetiva ao grave problema do crack. Os termos entre aspas so aqui utilizados por terem sido
recursos de designao reiterados, e por ajudarem a descrever os trs componentes de um
verdadeiro contencioso, que acabou se tornando uma das marcas e o principal fato poltico, para a
PNSM, do perodo 2007-2010.
Este Relatrio descreve as aes realizadas, analisa seus limites e possibilidades, e busca
trazer ao gestor de sade mental do SUS informaes teis para subsidiar suas prprias
consideraes acerca do processo de implantao e implementao da rede de ateno comunitria
nos mbitos estadual, regional e municipal.
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Em relao ampliao da rede, destacam-se dois fatos: primeiro, o incremento da
cobertura de CAPS, que comea a estender-se a reas menos assistidas, como a Amaznia Legal e o
Centro-Oeste, atingindo 66% de cobertura/Brasil. Segundo, a expanso das aes regulares de
sade mental na ateno bsica, com a criao dos NASF (em que a presena de profissionais de
sade mental tornou-se recomendao expressa da norma aplicvel), e o aprofundamento,
sistematizao e extenso das estratgias de matriciamento, seja das equipes de sade da
famlia/agentes comunitrios de sade, seja da ateno bsica tradicional, onde a estratgia de
sade da famlia (ESF) ainda no se implantou.
No tema da educao e formao permanente em sade, destacam-se, alm do aumento da
oferta de aes formadoras, inovaes extremamente importantes, como o apoio supervisionado e
articulado aos programas de residncia (PRO-Residncia), as aes de ensino distncia
(UNASUS), as Escolas de Supervisores e de Reduo de Danos, e o Programa de Educao pelo
Trabalho PET Sade Mental.
A desinstitucionalizao, apesar de dificuldades que precisam ser superadas, como o
financiamento adequado das residncias teraputicas e o ritmo menor que o desejvel de
incorporao de egressos ao Programa De Volta para Casa, prosseguiu em todos os municpios onde
se localizam hospitais psiquitricos. A reduo dos leitos psiquitricos, na direo da mudana do
modelo, realizou-se em ritmo semelhante ao do quadrinio anterior, e buscou equilibrar o
fechamento de leitos com a oferta de servios substitutivos suficientes. So 1.700 leitos fechados ao
ano. A contrapartida de abertura de servios em hospitais gerais e CAPS-III precisa ser fortalecida, e
permanece como um dos desafios mais importantes a serem adequadamente superados no prximo
ano.
A parceria da PNSM com a Poltica de Economia Solidria revelou-se vigorosa e promissora,
encerrando-se o perodo com 640 empreendimentos econmicos solidrios de sade mental, e uma
rede articulada de incubadoras, gestores das duas polticas e associaes de usurios e familiares.
No foi possvel superar limitaes do marco legal para as cooperativas sociais no Governo Lula,
mas as propostas esto em fase adiantada de construo e pactuao. Espera-se o lanamento, por
decreto federal, de um programa de mbito nacional para apoio ao cooperativismo social, que ser
uma ferramenta importante para fortalecer este importante componente da estratgia de incluso
social e produo de autonomia dos usurios e familiares deste campo.
A poltica de lcool e outras drogas, conduzida no SUS pela sade mental (como
recomendam a OMS e a experincia internacional), foi fortemente marcada pelo impacto do grave
problema do aumento do consumo de crack em todo o pas, especialmente entre grupos vulnerveis.
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As respostas institucionais do SUS, expressas nas variadas aes de planos emergenciais, como o
PEAD (Plano emergencial de ampliao das aes de ateno em lcool e outras drogas), de 2009, e
o Plano interministerial do Crack, em 2010, esto colocadas para a sade pblica nos trs mbitos
de gesto, e j comeam a produzir resultados, especialmente atravs de uma melhor apropriao
do tema pelos gestores e pela sociedade, evitando-se o clima alarmista que acabou marcando o
debate desta questo, na imprensa e no parlamento, nos dois ltimos anos.
Finalmente, preciso chamar a ateno para um desafio espinhoso, ainda insuficientemente
equacionado. Trata-se da produo e transmisso de conhecimento em sade mental na sade
pblica. Parte dos problemas observados no debate travado com as instituies mdicas e seus
interlocutores no parlamento e na imprensa se d pela fragilidade de uma rede de produo de
conhecimento em psiquiatria e sade mental, que leve em conta de modo efetivo e criativo as
peculiaridades e exigncias da sade pblica. No governo Lula, o Ministrio da Sade implantou de
fato uma poltica, sustentada oramentariamente, de fomento pesquisa aplicada ao SUS. Porm, a
prpria autonomia e protagonismo do SUS no debate com o campo das instituies cientficas
precisam ser rediscutidos, para que, sem desconsiderar os avanos alcanados, tal interlocuo se
faa em bases mais racionais e produtivas.
Este Relatrio de Gesto 2007-2010, na sua verso preliminar (que ainda no incorpora os
dados de financiamento do exerccio 2010), como se deu com os relatrios anteriores, , alm de
uma prestao de contas, um esforo para contribuir com o debate dos difceis e complexos
problemas da Reforma Psiquitrica e da PNSM.
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2. Processos de Gesto
A experincia acumulada do Colegiado de Coordenadores de Sade Mental instncia
coletiva e participativa de gesto, instituda em 2003, - e a necessidade de consolidar mecanismos
de aperfeioamento da gesto tripartite da Poltica de Sade Mental, sob os princpios da Reforma
Psiquitrica, permitiu, em dezembro de 2010, a oficializao do Colegiado Nacional de
Coordenadores de Sade Mental como instncia formal de gesto colegiada da PNSM, atravs da
Portaria GM 3.796/10.
Tendo se reunido 6 vezes no perodo 2007-2010, o Colegiado se consolidou e demonstrou
ser uma instncia eficiente de pactuao da Poltica Nacional de Sade Mental. J participavam do
Colegiado Nacional os Coordenadores Estaduais e de Capitais, os Coordenadores dos municpios
acima de 250.000 habitantes e de municpios com mais de 300 leitos de hospital psiquitrico e/ou
em processo de desinstitucionalizao, as instncias do SUS: CONASS, CONASEMS (e COSEMS
estaduais), CNS; e do Ministrio da Sade: Ateno Bsica, Regulao, Sade da Criana, do
Adolescente, da Mulher, da Pessoa com Deficincia, do Idoso, no Sistema Penitencirio,
HumanizaSUS, PN/DST-Aids e outras. Como resultado da IV Conferncia Nacional de Sade Mental
Intersetorial (IV CNSM-I), realizada em 2010, passaram a participar tambm os representantes
intersetoriais, que antes eram somente convidados: Secretaria de Direitos Humanos, Ministrio da
Justia, Secretaria Nacional de Economia Solidria, Ministrio do Desenvolvimento Social e
Combate Fome, Ministrios da Cultura e da Educao. Esta nova composio do Colegiado (ver
composio do Colegiado Nacional no Anexo) foi formalizada pela portaria 3.796/10, que
determina que o Colegiado dever reunir-se presencialmente pelo menos 2 vezes ao ano.
As necessidades em sade mental cresceram e se complexificaram, exigindo uma
permanente atualizao e diversificao das formas de mobilizao e articulao poltica, de gesto,
e de construo de estratgias inovadoras de cuidado. Os avanos no campo da sade mental
dependem hoje fundamentalmente da capacidade de os gestores se articularem intersetorialmente,
assegurando apoio poltico e trabalho integrado entre todas as linhas e nveis de atuao
governamental no campo da sade mental. A instalao do Colegiado Nacional de Sade Mental,
com composio intersetorial, no SUS, passa a ser assim instncia de pactuao fundamental para a
gesto pblica das Polticas de Sade Mental. Usurios e familiares comeam a se organizar e
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reivindicam sua participao formal no Colegiado Nacional. Esta incluso representar um avano
ainda maior para a consolidao de uma direo coletiva e democrtica da Poltica de Sade Mental
no Brasil.
importante destacar outras instncias de gesto da Poltica, que demonstraram nos ltimos
anos competncia tcnica e capacidade de articulao poltica para a construo de consensos,
como os Grupos de Trabalho (GTs) sobre Ateno ao Autismo no SUS, Sade Mental e Economia
Solidria, Implantao da Estratgia Nacional de Preveno ao Suicdio, GT de Sade Mental em
Hospitais Gerais, GT de Demandas dos Usurios e Familiares, Grupo Assessor da Poltica de lcool &
Outras Drogas no SUS, Comit Assessor das Aes de Reduo de Danos, e Grupo Tcnico do
Programa de Residncia Mdica e Multiprofissional (coordenado pela Secretaria de Gesto do
Trabalho, SGETES/MS). O Frum Nacional de Sade Mental Infanto-Juvenil, de composio
intersetorial, em atuao desde o ano de 2004, tambm foi fundamental para possibilitar a ampla
participao da sociedade na elaborao de propostas para este campo.
Nos ltimo anos tambm entrou em atuao o Comit Gestor da Poltica de Ateno Integral
Sade Mental das Populaes Indgenas - que passar a enfrentar a complexa questo dos
transtornos mentais no contexto indgena em contato com a recente Secretaria Especial de Sade
Indgena, SESAI, criada no mbito do Ministrio da Sade para coordenar e executar o processo de
gesto do Subsistema de Ateno Sade Indgena em todo o territrio nacional.
Merece destaque o Comit Assessor para a Poltica de lcool e Outras Drogas, composto por
representantes do governo, controle social, universidades, alm de tcnicos e usurios, que vem
articulando nos ltimos anos os avanos desta Poltica, e tem enfrentado intersetorialmente, no
campo da sade pblica, desafios recentes como o aumento do consumo de crack entre grupos
vulnerveis.
De recente instalao, destaca-se finalmente o Ncleo Brasileiro de Direitos Humanos e
Sade Mental (NBDHSM), criado em 2006 por portaria interministerial MS/Secretaria de Direitos
Humanos (SDH), que tem a finalidade de articular sistematicamente os campos da sade mental e
dos direitos humanos, atravs de cooperao entre o Ministrio da Sade e Secretaria de Direitos
Humanos, em defesa dos direitos dos usurios. O NBDHSM enfrentou diversas dificuldades desde
2006, ano em que foi institudo por portaria, at a sua implementao, aprovada e apoiada pela
plenria da IV CNSM-I. Com a instalao de seu Comit Executivo, em novembro de 2010, o
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NBDHSM passou a operar como um dispositivo misto (composto por representantes de rgos
governamentais, da sociedade civil e universidades), para garantir a no-repetio de violaes de
direitos humanos no campo da assistncia sade mental no Brasil e ampliar a capacidade de
monitoramento, proteo e promoo dos direitos humanos no campo da sade mental.
Estados, regies e municpios A gesto federal da PNSM articula-se atravs de
mecanismos regulares e permanente e no apenas atravs do Colegiado Nacional de
Coordenadores com instncias de gesto nos municpios, microrregies e estados e Distrito
Federal, as quais, por sua vez, participam dos colegiados de gesto do SUS em seus respectivos
mbitos.
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3. IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial (IV CNSM-I)
A realizao da IV CNSM-I de 27 de junho a 01 de julho de 2010 foi uma vitria de todos
os atores do campo da sade mental, e em especial, da Marcha dos Usurios de Sade Mental,
realizada em setembro de 2009 em Braslia. Trata-se de uma Conferncia histrica, porque foi
realizada de forma intersetorial, diferentemente das Conferncias de Sade anteriores, e porque
pde avaliar um perodo de 8 anos e meio (desde a III Conferncia) de construo e consolidao
da Poltica Nacional de Sade Mental no SUS, tendo como fundamento seus avanos e desafios para
a prxima dcada.
O Relatrio da IV CNSM-I, divulgado em meio eletrnico ao final de 2010, dever ter sua
publicao no formato impresso distribuda no primeiro trimestre de 2011. Reproduzimos abaixo o
texto integral da Apresentao do Relatrio Final da IV CNSM-I, que registra os desafios, impasses e
conquistas de um processo que envolveu milhares de atores do campo da sade mental e da
intersetorialidade no ano de 2010:
A IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial (IV CNSM-I) foi convocada por
decreto presidencial em abril de 2010 e teve sua etapa nacional realizada em Braslia, entre os dias 27
de junho a 01 de julho de 2010. Mesmo com pouco tempo para sua organizao, tendo em vista a
amplitude de uma Conferncia de Sade Mental, que foi, pela primeira vez, intersetorial, houve grande
participao de usurios, trabalhadores e gestores do campo da sade e de outros setores. Ao todo,
foram realizadas 359 conferncias municipais e 205 regionais, com a participao de cerca de 1200
municpios. Estima-se que 46.000 pessoas tenham participado do processo, em suas 3 etapas.
Esta ampla participao e representao democrtica consolidam as conferncias nacionais
como dispositivos fundamentais para a construo de polticas de Estado, independentes de governos
especficos e com ampla participao popular.
O tema da IV Conferncia - Sade Mental direito e compromisso de todos: consolidar avanos e
enfrentar desafios - permitiu a convocao no s dos setores diretamente envolvidos com as polticas
pblicas, mas tambm de todos aqueles que tm indagaes e propostas a fazer sobre o vasto tema da
sade mental. A convocao da intersetorialidade, de fato, foi um avano radical em relao s
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conferncias anteriores, e atendeu s exigncias reais e concretas que a mudana do modelo de ateno
trouxe para todos. Desde a III Conferncia Nacional de Sade Mental, realizada no ano de 2001,
cresceram a complexidade, multidimensionalidade e pluralidade das necessidades em sade mental, o
que exigiu de todo o campo a permanente atualizao e diversificao das formas de mobilizao e
articulao poltica, de gesto, financiamento, normatizao, avaliao e construo de estratgias
inovadoras e intersetoriais de cuidado.
A III Conferncia Nacional de Sade Mental havia reafirmado os princpios da Reforma
Psiquitrica Brasileira e comemorado a promulgao da Lei 10.216. Em 2001, a III Conferncia
apontou a necessidade de aprofundamento da reorientao do modelo assistencial em sade mental,
com a reestruturao da ateno psiquitrica hospitalar, alm da expanso da rede de ateno
comunitria, com a participao efetiva de usurios e familiares.
Em 2010, os debates da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial deram-se a
partir de um outro cenrio. Por um lado, os participantes reconheceram os avanos concretos na
expanso e diversificao da rede de servios de base comunitria. Por outro, identificaram as lacunas
e desafios, a complexidade e o carter multidimensional, interprofissional e intersetorial dos temas e
problemas do campo, apontando a direo de consolidar os avanos e enfrentar os novos desafios
trazidos pela mudana efetiva do cenrio.
A conjuntura poltica e social e o campo da sade mental tornaram-se mais complexos nos
ltimos anos, o que teve forte incidncia no processo de organizao da IV CNSM-I, expressando-se em
desafios especficos. Foi intenso o debate com o Conselho Nacional de Sade e com conselheiros de sade
em todo o pas, sobre a necessidade da realizao de uma conferncia de sade mental intersetorial,
quando conferncias temticas especficas dentro do campo da sade vinham sendo desestimuladas.
Neste sentido, foi decisiva a atuao de delegao de usurios, familiares, profissionais e representantes
de entidades, realizando a Marcha dos Usurios de Sade Mental a Braslia, em 30 de outubro de
2009, em defesa da realizao da IV CNSM-I em 2010.
Outros fatores delinearam-se e incidiram sobre o cenrio da realizao da IV CNSM-I: a
ampliao e difuso territorial dos novos servios, com incremento do nmero de trabalhadores de
sade mental, em um contexto de terceirizao e precarizao do emprego, e com amplo contingente de
trabalhadores com insero recente nas atividades profissionais e no ativismo poltico do campo; a
diversificao do movimento antimanicomial, com o surgimento de tendncias internas organizadas; a
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presena e participao mais ativa e autnoma de usurios e familiares; a presena de diversas agncias
e atores polticos intersetoriais; as novas caractersticas do trabalho e de tecnologia em sade mental no
SUS, com repercusses na organizao e representao poltica de parte dos mdicos no pas, com
novas exigncias corporativistas, e, particularmente na psiquiatria, com nova nfase no modelo
biomdico e forte e explcita campanha contra a reforma psiquitrica; uma expanso de servios
pblicos de sade mental que no foi acompanhada por uma oferta e capacitao compatvel de
profissionais, psiquiatras e outros, para o trabalho em sade pblica, gerando uma carncia de
profissionais em sade mental; o pnico social gerado pela campanha da mdia em torno do uso do
crack no pas, com enormes repercusses polticas, gerando significativas presses e demandas de alguns
setores por servios de internao hospitalar apresentados como resposta nica; o cronograma apertado
para a realizao da Conferncia, determinado pelo calendrio poltico eleitoral.
Assim, o cenrio poltico e social mais amplo e as caractersticas internas do prprio campo da
sade mental, na medida de sua ampliao e diversificao, geraram um cenrio de maior
complexidade poltica e institucional. Dessa forma, apresentava-se em 2010 um cenrio distinto do que
ocorreu nas conferncias nacionais anteriores, em que a coeso poltica no interior do campo da sade
mental era muito maior. Este contexto certamente imps ao processo de organizao da Conferncia um
maior nvel de conflito e tenso.
Nesta perspectiva, o processo de organizao da conferncia se mostrou mais complexo e difcil,
o que se manifestou sobretudo na dificuldade de organizao, em alguns lugares, das conferncias nas
suas etapas municipal e estadual, e, em algumas situaes, na falta de apoio poltico de governos
estaduais e municipais (destaca-se aqui a situao do Estado de So Paulo, onde a Secretaria do Estado
da Sade apresentou veto deciso do Conselho Estadual de Sade pela realizao da conferncia
estadual, tendo sido realizada, ao fim, uma Plenria Estadual). Estas tenses do processo de
organizao das etapas municipais, regionais e estaduais, em algumas situaes, tiveram o efeito de
limitar, em alguma medida, a participao de representantes de usurios de servios e seus familiares
na conferncia nacional.
Apesar disto, o processo de organizao da IV CNSM-I acumulou inmeras conquistas, entre
elas, a participao de cerca de 1200 municpios nos debates do temrio desde fevereiro de 2010; a
participao efetiva de variadas agncias intersetoriais na discusso do tema da sade mental, com
repercusses tanto no nvel federal, como no plano estadual e municipal; e a participao decisiva dos
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usurios e familiares no prprio processo, ocupando lugares nas mesas redondas e painis, na
coordenao de atividades e facilitao de grupos, na Tenda Austregsilo Carrano, na Feira de
Empreendimentos de Gerao de Renda e Economia Solidria, bem como no conjunto de propostas
aprovadas no sentido de fortalecer o seu empoderamento e a sua organizao na rede de servios e nas
polticas de sade mental.
Alm disso, a conferncia reafirmou o campo da sade mental como intrinsecamente
multidimensional, interdisciplinar, interprofissional e intersetorial, e como componente fundamental da
integralidade do cuidado social e da sade em geral. Trata-se de um campo que se insere no campo da
sade e ao mesmo tempo o transcende, com interfaces importantes e necessrias reciprocamente entre
ele e os campos dos direitos humanos, assistncia social, educao, justia, trabalho e economia
solidria, habitao, cultura, lazer e esportes, etc.
Desta forma, as conferncias de sade mental reafirmaram-se como dispositivo de contribuio
ao debate, crtica e formulao dessa poltica pblica, integrando-se luta para o fortalecimento do
controle social e a consolidao do SUS. O processo da IV CNSM-I demonstrou, a nosso ver, que, ao
contrrio do argumento de que sua realizao, por ser conferncia temtica, reforaria a tendncia
fragmentao do campo da sade pblica, observou-se um fortalecimento do controle social, do
protagonismo dos usurios (no sentido amplo de usurios do SUS e especfico de usurios dos servios
de sade mental), da formulao e avaliao coletivas da poltica publica da sade, na perspectiva de
consolidao do SUS, e ao mesmo tempo, da transversalidade e articulao com as demais polticas
pblicas.
A IV CNSM-I foi, segundo nossa percepo, exitosa como processo poltico e em seus resultados
efetivos, consubstanciados no seu Relatrio Final. No processo poltico, devem ser destacados dois
aspectos: primeiro, o aprofundamento e amadurecimento da articulao poltica entre o campo da
sade mental e as instituies de controle social, nos 3 nveis de gesto do SUS, fato que relevante
tanto para a sade mental (usurios e trabalhadores), como para o prprio controle social. Este avano
ficou exemplificado na conduo serena e eficaz, pela Comisso Organizadora e Conselheiros do CNS,
das tenses internas da etapa nacional, decorrentes inevitavelmente da dupla peculiaridade da
Conferncia, por ser de sade mental, com ampla participao dos usurios de servios, em plena
afirmao de seu protagonismo poltico, e por ser intersetorial, com segmentos novos incorporados ao
processo complexo de debate e organizao de uma conferncia nacional de sade. Em segundo lugar,
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deve ser destacado o esforo bem-sucedido de incorporao das representaes de outras polticas
pblicas, tendo se construdo um bom exemplo e experincia das dificuldades e potencialidades do
debate intersetorial no campo da sade pblica, o que, a nosso ver, contribuir para o avano dessas
polticas e do prprio controle social do SUS.
O Relatrio da IV CNSM-I, que temos o prazer de apresentar agora, reafirma de forma unvoca
e incondicional os princpios mais gerais da reforma psiquitrica em curso no pas, como a superao
do modelo asilar, com construo de uma rede substitutiva diversificada, e garantia dos direitos de
cidadania das pessoas com transtorno mental e seus familiares. A Conferncia se manifestou contrria
a todas as propostas de privatizao e terceirizao de servios, na direo de um sistema estritamente
pblico e estatal de servios de sade mental. Finalmente, reafirmou a necessidade da presena e
participao ativa dos usurios na rede de servios, na produo do prprio cuidado em sade mental,
e no ativismo junto aos servios e aos dispositivos de controle social.
Deve destacar-se o trabalho cuidadoso da Comisso de Relatoria, desde os Grupos de Trabalho e
Plenrias at a construo do Relatrio Final, que buscou dar conta das mais de 1.500 propostas que
foram apresentadas Plenria Final.
O contedo do Relatrio Final permite trs aproximaes diferentes, trs modos de leitura. Para
uma primeira aproximao, mais geral, recomenda-se ler apenas os princpios e diretrizes de cada sub-
eixo, que do a direo mais geral da temtica e das propostas aprovadas pela Conferncia. A leitura
integral do Relatrio recomendada para aqueles que quiserem um maior nvel de aprofundamento e
detalhamento. Para os interessados em uma temtica especfica, interessante busc-la em todos os
eixos e sub-eixos, que se relacionam e se interconectam. De fato, a intersetorialidade deixou sua marca
na estrutura do prprio relatrio: muitos temas atravessam todo o relatrio, provocando repeties e
interconexes necessrias entre as propostas dos diversos eixos e sub-eixos.
A intersetorialidade, no entanto, certamente deixar marcas para alm deste Relatrio, devendo
redirecionar completamente a prtica do campo da sade mental a partir de agora. Aps a IV CNSM-I,
o campo da sade mental no pode mais deixar de ser apreendido como transversal a vrias polticas
sociais. Alianas intersetoriais devem ser cuidadas permanentemente para o estabelecimento de
diretrizes, pactuaes, planejamento, acompanhamento e avaliao de vrias outras polticas, com
participao de seus gestores e lideranas; colegiados e eventos em todos os nveis de gesto no fazem
16
mais sentido sem a participao dos parceiros intersetoriais; apoio matricial e sistema de referncia e
contra-referncia no podem mais ser pensados fora da intersetorialidade.
Nesse sentido, este Relatrio, agora apresentado ao Pleno do Conselho Nacional de Sade, deve
ser encaminhado de forma oficial para os vrios setores implicados nas polticas intersetoriais, gerando
eventos e seminrios de discusso, em todos os nveis de gesto. Deve tambm ser manuseado, lido,
discutido por todos os atores do campo: usurios, familiares, profissionais do SUS, professores,
pesquisadores. O Relatrio expressa as recomendaes dos atores do campo da sade mental e da
intersetorialidade para a temtica da sade mental no SUS.
Braslia, 08 de dezembro de 2010
Pedro Gabriel Delgado
Coordenador Geral da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial

O Relatrio Final da IV CNSM-I foi aprovado pelo Pleno do Conselho Nacional de Sade, no
dia 09 de dezembro de 2010, ficando a Comisso de Relatoria aberta para o recebimento de
adendos dos conselheiros delegados e da Comisso Organizadora, at o dia 30 de dezembro.
A Comisso de Relatoria apresentou o texto final no dia 07 de janeiro de 2011, que est
disponvel para consulta e obteno de cpia eletrnica nos endereos
www.saude.gov.br/saudemental e www.cns.gov.br
17
4. Avanos na Consolidao da Rede de Ateno de Base Comunitria
4.1 Centros de Ateno Psicossocial (CAPS)
Nos ltimos quatro anos, a rede CAPS no s se expandiu, mas se interiorizou. Ao final de
2006, 34,5% dos CAPS localizavam-se em municpios com menos de 50.000 habitantes. Ao final de
2010, 40% dos CAPS tm este perfil, isto , esto em cidades de pequeno porte (com menos que
50.000 habitantes). Ainda ao final de 2010, encontramos 58% dos CAPS localizados em municpios
com menos de 100.000 habitantes. Os restantes 42% dos servios esto em cidades com mais de
100.000 habitantes, onde residem cerca de 55% da populao brasileira, segundo o Censo 2010
realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) (Tabela 1).
Tabela 1 - Percentagem de CAPS em municpios classificados por faixa populacional
ao final de 2006 e 2010. Brasil.
Fontes: Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas MS e
IBGE (Estimativa populacional 2006 e Censo 2010).
O processo de interiorizao dos servios, embora tenha ocorrido de forma generalizada, foi
mais vigoroso na regio Nordeste, que havia terminado 2002 com cobertura mdia de 0,12 CAPS
por 100.000 habitantes e encerra 2010 com 0,81 CAPS por 100.000 habitantes. A regio Nordeste
multiplicou por oito vezes, neste perodo, seu nmero de CAPS (o Nordeste inicia o ano de 2003
com 71 servios e fecha 2010 com 597 CAPS) e tem hoje uma cobertura semelhante da regio sul
do pas.
18
Faixa populacional 2006 2010
At 5.000 0,10% 0,25%
De 5.001 a 10.000 0,89% 0,74%
De 10.001 a 20.000 5,74% 8,21%
De 20.001 a 50.000 27,72% 31,17%
De 50.001 a 100.000 18,42% 18,09%
De 100.001 a 500.000 28,81% 24,81%
A partir de 500.001 18,32% 16,73%
Grfico 1 - Srie Histrica do Indicador CAPS/100.000 habitantes. Brasil e Regies.
(dezembro de 2002 a dezembro de 2010)
Fontes: Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas MS e
IBGE (Estimativas populacionais 2002 a 2009 e Censo 2010)
As regies Norte e Centro-Oeste apresentaram maiores dificuldades para a expanso de suas
redes de servios, enquanto o pas como um todo passou de uma cobertura de 0,43 CAPS/100.000
habitantes, ao final de 2006, para 0,66 CAPS por 100.000 habitantes, ao final de 2010. O parmetro
CAPS/100.000 habitantes foi includo em 2007 como o indicador principal da sade mental no
Pacto pela Vida no SUS, exigindo dos gestores maiores esforos para a implantao e qualificao
dos CAPS em seus municpios e Estados. Este indicador, no entanto, pode no refletir o estado da
cobertura em sade mental em regies muito peculiares, como a regio norte. Para os estados desta
regio e, mais extensivamente, da regio da Amaznia Legal, preciso instituir estratgias
especficas de expanso, alm de outros critrios para avaliao da cobertura da rede,
especialmente na ateno bsica.
19
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
1,00
Brasil
Centro-oeste
Nordeste
Norte
Sudeste
Sul
Anos
I
n
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i
c
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Os mapas ajudam na visualizao da expanso da cobertura em sade mental de 2002 a
2010. A escala indica, em tons de azul, a cobertura dos municpios. Quanto mais escuro o azul,
melhor a cobertura.
20
O Brasil termina o ano de 2010 com 1620 CAPS implantados, e cobertura de 0.66 CAPS por
100.000 habitantes
1
:
Tabela 2 - Nmero de CAPS por Tipo, Regio e UF e Indicador CAPS/100.000 habitantes
(dezembro de 2010)
Fontes: Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas MS e IBGE (Censo 2010).
A expanso de CAPS especficos, como os CAPSi, CAPS III e CAPSad, nos ltimos quatro
anos, foi um grande desafio. O nmero de CAPSad neste perodo cresceu 87%, enquanto o nmero
de CAPSi cresceu cerca de 70%. A expanso dos CAPS III no entanto, ficou aqum do esperado
1 Para este indicador, utiliza-se o clculo de cobertura ponderada por porte do CAPS. Assim, os CAPS I tm territrio de
abrangncia e cobertura de 50.000 habitantes; o CAPS-III, de 150.000 habitantes; os demais CAPS (II, Ad e i),
cobertura de 100.000 habitantes.
21
UF Populao CAPS I CAPS II CAPS III CAPSi CAPSad Total
Regio Norte 15.865.678 46 24 2 3 12 87 0,41
Acre 732.793 0 1 0 0 1 2 0,27
Amap 668.689 0 0 0 1 2 3 0,45
Amazonas 3.480.937 5 4 1 0 0 10 0,23
Par 7.588.078 23 12 1 2 6 44 0,43
Rondnia 1.560.501 10 5 0 0 1 16 0,70
Roraima 451.227 1 0 0 0 1 2 0,33
Tocantins 1.383.453 7 2 0 0 1 10 0,47
Nordeste 53.078.137 348 125 17 34 73 597 0,81
Alagoas 3.120.922 37 6 0 1 2 46 0,88
Bahia 14.021.432 114 31 3 7 15 170 0,82
Cear 8.448.055 44 29 3 6 17 99 0,93
Maranho 6.569.683 36 13 1 3 6 59 0,63
Paraba 3.766.834 37 8 3 7 8 63 1,22
Pernambuco 8.796.032 23 17 2 6 11 59 0,55
Piau 3.119.015 26 6 1 1 4 38 0,82
Rio Grande do Norte 3.168.133 12 11 1 2 6 32 0,84
Sergipe 2.068.031 19 4 3 1 4 31 1,11
Regio Centro-Oeste 14.050.340 44 24 1 6 15 90 0,49
Distrito Federal 2.562.963 1 2 0 1 2 6 0,21
Gois 6.004.045 10 14 0 2 4 30 0,42
Mato Grosso 3.033.991 24 2 0 2 5 33 0,69
Mato Grosso do Sul 2.449.341 9 6 1 1 4 21 0,69
Regio Sudeste 80.353.724 180 168 31 57 102 538 0,58
Esprito Santo 3.512.672 7 8 0 1 3 19 0,44
Minas Gerais 19.595.309 80 46 8 11 19 164 0,65
Rio de Janeiro 15.993.583 32 38 1 15 18 104 0,55
So Paulo 41.252.160 61 76 22 30 62 251 0,56
Regio Sul 27.384.815 143 77 4 28 56 308 0,87
Paran 10.439.601 35 27 2 7 21 92 0,72
Rio Grande do Sul 10.695.532 65 37 0 15 24 141 1,01
Santa Catarina 6.249.682 43 13 2 6 11 75 0,87
Brasil 190.732.694 761 418 55 128 258 1620 0,66
Indicador
CAPS/100.000
hab
para o perodo, abaixo de 50%. No h dvida de que este ser um dos principais desafios para os
prximos anos trata-se de um servio complexo, o de maior complexidade da rede. Com a criao
dos CAPSad III, outro servio do tipo III passa a compor a rede de sade mental - a rede CAPS deve
aumentar em nmero e diversificao. Ao final de 2010, foram transferidos incentivos para
municpios do Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e
Outras Drogas (PEAD), e para CAPSad III regionais, no mbito do Plano Crack, para a implantao
de 67 novos CAPSad III no pas.
Tabela 3 - Srie Histrica Nmero de CAPS por Tipo e ano
(dezembro de 2006 a dezembro de 2010). Brasil.
Fonte: Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas MS.
Financiamento dos Servios
O financiamento dos CAPS mudou, em 2008, a partir da PT GM 2867/08. Os procedimentos
dos CAPS que desde o ano 2002 eram financiados pelo FAEC (Fundo de Aes Estratgicas e
Compensao), sendo recursos extra-teto, passaram, a partir do final de 2008 e como resultado de
um processo coletivo de construo do Pacto de Gesto no SUS, a ser financiados pelos recursos
realocados para o teto financeiro dos municpios. Estes recursos foram ento incorporados aos
tetos dos municpios e definidos com base na srie histrica da produo dos servios. Algumas
distores foram constatadas, por problemas metodolgicos tpicos da apurao por srie histrica,
e corrigidos ao longo do ano de 2009.
Se por um lado o financiamento dos CAPS atravs do FAEC foi uma estratgia decisiva para a
mudana do modelo de ateno em sade mental no pas, com resultados evidentes na expanso da
rede entre 2002 e 2008, a incorporao destes recursos aos tetos dos municpios ao final de 2008
revela a absoro do financiamento dos CAPS pelo financiamento comum do SUS, e mesmo a
incorporao de forma mais decidida da rede CAPS nas redes de ateno sade. Em 2009, foi
possvel estabelecer novos recursos mensais (contrapartida federal) para os novos CAPS
implementados a partir daquele ano, com aumento absoluto em relao aos recursos estipulados
22
Ano CAPS I CAPS II CAPS III CAPSi CAPSad Total
2006 437 322 38 75 138 1010
2007 526 346 39 84 160 1155
2008 618 382 39 101 186 1326
2009 686 400 46 112 223 1467
2010 761 418 55 128 258 1620
pela Portaria 189/02, que criou os procedimentos CAPS em 2002. Em 2010, uma nova modalidade
de CAPS, os CAPSad III, foram institudos no SUS, com o custeio mensal (contrapartida federal) de
sessenta mil reais.
Permanece como desafio para 2011 a fixao de uma contrapartida federal para o custeio dos
CAPS que se aproxime mais realisticamente das exigncias de custeio desses servios, especialmente
nos municpios de maior porte, onde se apuraram custos mais elevados.
2.

Tabela 4 - Recursos para custeio mensal (contrapartida federal) de CAPS
cadastrados a partir do ano de 2009
Entre os anos de 2007-2010, os incentivos financeiros para a implantao de CAPS,
transferidos fundo a fundo para municpios, estados de Distrito Federal, foram cruciais para a
induo da expanso da rede. Entre 2007 e 2010, 496 CAPS tiveram sua implantao incentivada
com recursos do Ministrio da Sade. S em 2010, 272 novos CAPS foram incentivados, entre CAPS
I, II, III, CAPSi, CAPSad e CAPSad III.
O tema do financiamento dos CAPS crucial num contexto acentuado recentemente de
desfinanciamento da sade. A sustentabilidade financeira das aes e servios de sade mental, no
cenrio do Pacto pela Sade, deve ser preocupao de todos os gestores e do controle social.
fundamental, para os prximos anos, garantir a priorizao da sade mental nas pactuaes nos
trs nveis de gesto do SUS, e assegurar o financiamento e a expanso da rede CAPS,
especialmente dos CAPS III. Um novo modo de financiamento destes servios, que leve em conta o
trip da produtividade, da qualidade da ateno e interveno no territrio e da realizao de aes
intersetoriais, est sendo estudado pelo Ministrio da Sade.
2 Segundo levantamento realizado pela Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas em parceria com a
rea de Economia da Sade e Desenvolvimento/SE/MS.
23
Tipo CAPS Recursos mensais
(em reais)
CAS I 21"804,00
CAS II 32"000,00
CAS III 50"000,00
CASi 32"000,00
CASad 32"000,00
CASad III 60"000,00
Comentrio - H riscos para a sustentabilidade dos CAPS? Esta questo esteve presente no
Relatrio 2003-2006
3
, e decisiva. Na PNSM, e na resposta brasileira para a sade mental
comunitria (que aqui preferimos chamar territorial), os CAPS so o corao e a alma da Reforma.
O componente da sustentabilidade financeira no sequer o mais importante. preciso considerar
tambm a qualidade e efetividade da clnica complexa que se exerce nestes servios e no territrio.
E o cenrio poltico muitas vezes adverso, de crticas ao dispositivo, em geral oriundas de
corporaes profissionais, exatamente porque ele o depositrio do projeto da Reforma Psiquitrica
no Brasil. As fragilidades de estrutura, gesto, processo e organizao do trabalho, qualidade da
clnica, ateno s crises, insero no territrio, ao intersetorial, articulao dinmica com a
ateno bsica, todas elas presentes, com grandes diferenas de grau e qualidade, em grande parte
dos 1.620 CAPS de todo o pas, devem ser enfrentadas no quotidiano da prtica, pelos prprios
trabalhadores do SUS e pelas universidades e centros de pesquisa parceiros. A participao dos
usurios e familiares nesta construo diria do presente e do futuro dos CAPS, conforme
recomendado pela IV CNSM-I, uma garantia do aperfeioamento, expanso e permanncia destes
servios.
4.2 Residncias Teraputicas
A expanso e a consolidao das Residncias Teraputicas Servios Residenciais
Teraputicos (SRT), foi uma das principais preocupaes do processo de desinstitucionalizao de
pacientes psiquitricos de longa permanncia nos ltimos quatro anos. Os mecanismos de
financiamento assegurados - repasse fundo a fundo de incentivo no valor de 10 mil reais por cada
mdulo de oito moradores, e custeio das Residncias Teraputicas, atravs da realocao das AIHs
dos leitos psiquitricos de longa permanncia descredenciados do SUS para o Programa de Sade
Mental - permitiram o encerramento do ano de 2010 com 570 Residncias implantadas. Esta forma
de financiamento revelou-se insuficiente, como se ver adiante, estando em elaborao nova
portaria que assegure recursos de custeio adequados.
3 Brasil. Ministrio !a "a#!e. "e$retaria !e %ten&'o ( "a#!e. Relatrio de Gesto 2003-2006 - Sade Mental no SS!
a"esso ao tratamento e mudana do modelo de ateno. Ministrio !a "a#!e) "e$retaria !e %ten&'o ( "a#!e.
Bras*lia: E!itora !o Ministrio !a "a#!e) 2007.
24
Grfico 2 - Nmero de Residncias Teraputicas
(dezembro de 2006 a dezembro de 2010). Brasil.

A cobertura das Residncias no pas, no entanto, ainda baixa. Entre os fatores que
dificultam a expanso das Residncias esto as dificuldades polticas e tcnicas dos processos de
desinstitucionalizao, as questes scio-culturais emergentes na resistncia das comunidades ao
processo de reintegrao de pacientes de longa permanncia e a baixa articulao entre o programa
e a poltica habitacional dos estados.
O mecanismo de custeio mensal (contrapartida federal) das Residncias foi um dos maiores
obstculos para a expanso das SRTs nos ltimos quatro anos. A realocao das AIHs dos leitos
descredenciados do SUS para a manuteno dos moradores na Residncia Teraputica, no sendo
automtica, dependeu sempre de pactuaes entre os gestores municipais e estaduais, para garantir
que o recurso que permanecia no fundo municipal ou estadual fosse, de fato, utilizado para o
custeio dos moradores nas SRTs. Em vrios estados ou regies tal pactuao foi efetiva, porm em
diversos municpios com nmero importante de leitos a pactuao no se realizou a contento. A
demanda crescente de implantao de mdulos para egressos de Hospitais de Custdia e
Tratamento Psiquitrico (HCTP), que, regra geral, no possuem leitos SUS, e para a populao em
situao de rua portadora de transtorno mental, tambm gerou impasses no financiamento das
SRTs. Nos dois casos, no havendo o financiamento a partir da AIH desativada, compete ao gestor
local encontrar outros recursos no teto municipal ou estadual para a manuteno desses mdulos.
Diante da necessidade de superar o impasse do financiamento das SRTs e de dar celeridade
aos processos de desinstitucionalizao de pacientes de longa permanncia de hospitais
psiquitricos ou de HCTPs, o Ministrio da Sade estuda a viabilizao de custeio direto das SRTs
25
2006 2007 2008 2009 2010
420
440
460
480
500
520
540
560
580
475
487
514
550
570
Anos
N
%
&
e
r
o

d
e

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(
s
(contrapartida federal), atravs de transferncia fundo a fundo para os municpios, de forma
desvinculada dos recursos oriundos das AIHs desativadas. Tambm est em estudo a instituio no
SUS do Servio Residencial Teraputico de Cuidados Intensivos (SRT II), com a finalidade de
garantir assistncia aos portadores de transtornos mentais com grave dependncia institucional e
com grande comprometimento de seu grau de autonomia, seja em funo de comorbidades e/ou
questes decorrentes da idade (pessoas acamadas e/ou com situaes clnicas crnicas que
demandem cuidado intensivo).
Estas medidas, se aprovadas, podero dar grande impulso expanso das SRTs, garantindo
o nmero de servios necessrio ao cuidado e reinsero de pessoas longamente internadas.
4.3. Sade Mental na Ateno Bsica
Em 2008, a Portaria GM 154/08 recomendou a incluso de profissionais de sade mental
nas equipes dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF). Este foi um dos principais avanos
do perodo 2007-2010 para a incluso das aes de sade mental na Ateno Bsica. Os NASF so
dispositivos com alta potencialidade para garantir a articulao entre as equipes de Sade da
Famlia e as equipes de sade mental dos municpios, melhorando o acesso e o cuidado das pessoas
com transtornos mentais e com problemas relacionados ao uso de lcool e outras drogas . Esta
estratgia, em processo de implantao, ainda precisa ser melhor monitorada.
Dados de dezembro de 2010 informam que 1.288 NASF esto em funcionamento no pas.
Dos 7634 trabalhadores destes Ncleos, 2349 so trabalhadores do campo da sade mental, cerca
de 31%. Para potencializar esta estratgia, foi publicado em dezembro de 2009 o Caderno do NASF,
que conta com um captulo especfico sobre Sade Mental, lcool e outras Drogas. No captulo
introdutrio do Caderno, o Apoio Matricial enfatizado como estratgia fundamental para a
garantia do cuidado.
Tambm em 2009 foi realizado o curso SUPERA (Sistema para deteco do uso abusivo e
dependncia de substncias psicoativas: Encaminhamento, Interveno Breve, Reinsero Social e
Acompanhamento) para profissionais da Ateno Primria - curso distncia promovido em
parceria com a SENAD e UNIFESP, com o apoio do Ministrio da Sade, alm de diversos cursos de
formao para profissionais da rede de sade mental e da ateno primria: FIOCRUZ Braslia
(regio norte e centro-oeste), UFPI (Piau), UFRGS (diversos municpios da regio sul) e UFBA
26
(municpios da Bahia). A capacitao das equipes da ateno primria condio para garantir uma
ateno qualificada e atenta s dimenses scio-culturais do uso de drogas.
O cenrio epidemiolgico recente, no entanto, exigiu a criao, em 2010, no mbito do
Plano Interministerial de Enfrentamento ao Crack, de aes especficas para a qualificao dos
pequenos municpios na ateno s pessoas que fazem uso prejudicial do lcool ou de outras
drogas, especialmente crianas e adolescentes mais vulnerveis. Em setembro de 2010, a portaria
2.843/10 criou os NASF 3 - Ncleos de Apoio Sade da Famlia 3 no SUS. Os NASF 3 so
equipamentos que objetivam promover a ateno integral em sade e sade mental,
prioritariamente para usurios de crack, lcool e outras drogas na Ateno Bsica, em municpios
com porte populacional pequeno, menor que 20.000 habitantes.
Os NASF 3, como todos os NASF, devem trabalhar com o matriciamento como lgica de
atuao, apoiando as Equipes de Sade da Famlia na discusso de casos, no atendimento
compartilhado e na construo conjunta de Projetos Teraputicos Singulares. A especificidade dos
NASF 3, no entanto, o desenvolvimento de aes de ateno integral a usurios de crack, lcool e
outras drogas. Estas aes devem ser orientadas para a preveno e promoo da sade, tratamento
e reduo dos riscos e danos.
Por ser recente, o NASF 3 ainda est em processo de implantao. A expanso desses
servios poder aumentar significativamente o acesso ateno em sade mental, especialmente no
interior do pas, no ano de 2011.
Municpios com menos de 20.000 habitantes da Amaznia Legal e Centro-Oeste, e pequenos
municpios em gesto plena das regies Nordeste e de alguns estados do Sudeste, foram apoiados
de forma diferenciada para qualificao da ateno integral s pessoas que fazem uso prejudicial de
lcool ou outras drogas em 2010, atravs da PT 4.135/10. Estas regies, com maiores desafios de
estruturao para atender s exigncias do processo de implantao e de habilitao dos NASF 3,
recebero recursos no primeiro trimestre de 2011 para realizao de aes de superviso e
matriciamento de sua rede de ateno integral sade mental, com monitoramento do CONASEMS
e do Ministrio da Sade. Um total de 1066 municpios de pequeno porte sero beneficiados com
esta medida, que potencializa tambm a montagem dos NASF 3 nestas regies, como parte da
estratgia Sade Mental nos Pequenos Municpios.
O CAB Sade Mental Caderno de Ateno Bsica da Sade Mental, est em elaborao por
tcnicos e consultores do Departamento de Ateno Bsica e Coordenao de Sade Mental do
Ministrio da Sade, com publicao prevista para o primeiro trimestre de 2011. O CAB ter como
encarte um vdeo produzido nas regies do Brasil, com boas experincias de Sade Mental na APS.

27
O projeto Observatrio Nacional de Sade Mental na Ateno Bsica, em processo de
implantao, consiste na articulao multicntrica de ncleos em universidades pblicas, com o
objetivo de desenvolver metodologias de monitoramento, avaliao e produo de insumos para
formao continuada nesta temtica.

4.4 Diversificao dos Componentes da Rede
Durante os ltimos quatro anos, mas sobretudo a partir de 2009, novos servios, dispositivos
e estratgias comearam a se estruturar para qualificar a rede de ateno sade mental,
especialmente para dar uma resposta mais eficiente e adequada complexidade da questo do uso
abusivo do lcool e de outras drogas. A rede SUS, e mais especificamente, a rede ampliada e
intersetorial de ateno psicossocial, deve poder ofertar e construir junto aos usurios, familiares e
controle social, os dispositivos e estratgias que atendam s necessidades dos sujeitos, em cada
momento da vida.
No caso de uso prejudicial de lcool ou de outras drogas, medidas de proteo social em
dispositivos transitrios de acolhimento, como casas de passagem, tm se revelado eficazes para
momentos especficos e breves, seguidas de esforos processuais de recuperao e reintegrao
social. A abordagem de rua, extra-muros, tambm vem se revelando essencial para o enfrentamento
da barreira ao acesso que se impe aos grupos submetidos a grandes processos de excluso social,
como o caso das pessoas em situao de rua. Por esta razo, novas estratgias e servios esto em
estgio de implementao no SUS, devendo ser monitoradas nos prximos anos. Estes novos
dispositivos da rede esto descritos no captulo sete deste Relatrio.
28
5. Reestruturao da Assistncia Hospitalar Psiquitrica
5.1 O Processo de Reduo Planejada de Leitos em Hospitais Psiquitricos
A Poltica Nacional de Sade Mental tem como uma das suas principais diretrizes a
reestruturao da assistncia hospitalar psiquitrica, objetivando uma reduo gradual, pactuada e
programada dos leitos psiquitricos, priorizando a reduo de leitos em hospitais com baixo
desempenho na avaliao de qualidade assistencial (atravs do PNASH/Psiquiatria Programa
Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares.) e hospitais de grande porte (PRH Programa de
Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar, iniciado em 2004).
De 2003 a 2010, esta reestruturao da assistncia hospitalar psiquitrica aconteceu num
processo coordenado e pactuado, que permitiu que a reduo do nmero de leitos e de hospitais
psiquitricos fosse concatenada com a construo e expanso progressiva de uma rede de ateno
aberta, diversificada e inserida na comunidade, com base estratgica nos Centros de Ateno
Psicossocial (CAPS), aes de sade mental na ateno bsica, Programa De Volta para Casa e
programas de incluso social pelo trabalho. Nesse sentido, ao mesmo tempo em que leitos de baixa
qualidade foram gradualmente fechados, um processo responsvel de desinstitucionalizao de
pacientes h longo tempo internados se iniciou, com a implantao de Residncias Teraputicas e a
incluso de beneficirios no Programa de Volta para Casa, programa criado em 2003.
Para alcanar este objetivo de transformao do modelo assistencial, a reduo gradual,
pactuada e programada de leitos psiquitricos no pas foi consolidada seguindo dois mecanismos
complementares:
1 - Programa Nacional de Avaliao dos Servios Hospitalares PNASH/Psiquiatria (PT GM
251, de 31 de janeiro de 2002) Este programa determinou a realizao de vistorias em todos os
hospitais psiquitricos pblicos e conveniados ao SUS em 2002, 2003/2004 e 2006 (So Paulo) e
2007-2009. Os resultados dos processos avaliativos indicaram os hospitais que apresentavam os
mais srios problemas na qualidade de assistncia. Estes eram, em geral, referentes ao projeto
29
teraputico dos pacientes e da instituio, aos aspectos gerais da assistncia (longo tempo de
permanncia, nmero alto de pacientes longamente internados) e aos aspectos gerais dos pacientes
(limpeza, calados e roupas, entre outros). O PNASH/Psiquiatria gera uma pontuao que, cruzada
com o nmero de leitos do hospital, permite classificar os hospitais psiquitricos em quatro grupos
diferenciados: aqueles de boa qualidade de assistncia; os de qualidade suficiente; aqueles que
precisam de adequaes e devem sofrer nova vistoria; e aqueles de baixa qualidade, encaminhados
para o descredenciamento pelo Ministrio da Sade.
2 - Programa Anual de Reestruturao da Assistncia Psiquitrica Hospitalar no SUS (PRH)
(PT GM 52, de 20 de janeiro de 2004) - a principal estratgia deste Programa promover a reduo
progressiva e pactuada de leitos a partir dos macro-hospitais (hospitais com mais de 600 leitos) e
hospitais de grande porte (com 400 a 600 leitos psiquitricos). Assim, foi lograda a reduo do peso
proporcional, na assistncia, dos hospitais de maior porte, que tendem a apresentar assistncia de
baixa ou pssima qualidade. Isto se deu sempre por meio da pactuao entre os gestores do SUS, os
hospitais e as instncias de controle social. Desta forma, procura-se conduzir o processo de
mudana do modelo assistencial de modo a garantir uma transio segura, onde a reduo dos
leitos hospitalares possa ser planificada e acompanhada da construo simultnea de alternativas de
ateno com foco no modelo comunitrio. Para tanto, so definidos no Programa PRH os limites
mximos e mnimos de reduo anual de leitos para cada classe de hospitais (definidas pelo nmero
de leitos existentes, contratados pelo SUS). Assim, todos os hospitais com mais de 200 leitos devem
reduzir, no mnimo, a cada ano, 40 leitos. Os hospitais entre 320 e 440 leitos podem chegar a
reduzir 80 leitos ao ano (mnimo: 40), e os hospitais com mais de 440 leitos podem chegar a
reduzir, no mximo, 120 leitos ao ano. Desta forma, busca-se a reduo progressiva do porte
hospitalar, de modo a situarem-se os hospitais, ao longo do tempo, em classes de menor porte (at
160 leitos).
A reduo de leitos em hospitais psiquitricos e a mudana do perfil dos hospitais, que hoje
so majoritariamente de pequeno porte, so conseqncias diretas da aplicao destes dois
programas institudos em 2002 (PNASH/Psiquiatria) e 2004 (PRH).
30

Tabela 5 - Nmero de leitos em hospitais psiquitricos por porte hospitalar (2006-2010). Brasil

Fontes: Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas MS,
Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, Coordenadores de Sade Mental
Nos ltimos quatro anos, atravs destes Programas, mais 6.832 leitos em hospitais
psiquitricos foram reduzidos. O ano de 2010 se encerra com 32.735 leitos em Hospitais
Psiquitricos e destaca-se um novo perfil de hospital psiquitrico no pas. Hoje, a faixa que
apresenta maior nmero de leitos (48,67 %) est compreendida pelos hospitais de pequeno porte
(com at 160 leitos) em 2002, esta porcentagem era de cerca de 24% e ao final de 2006, de
42,5%. Esta uma mudana estrutural fundamental, que contribui para a qualificao do
atendimento e reduz os problemas presentes nos macro-hospitais, como baixa qualidade da
ateno, isolamento e longo tempo de permanncia.
Outro exemplo importante da reduo sistemtica e racional dos leitos est na reduo do
nmero de macro-hospitais acima de 600 leitos: em 2002 eram 7; em 2006, 5 e em 2010 apenas 1
hospital ainda apresenta este porte.
No perodo 2003-2010, 29 hospitais foram indicados para descredenciamento pelo
PNASH/Psiquiatria e 15 efetivamente fechados. Aqueles indicados para descredenciamento e ainda
no fechados seguem em acompanhamento, em processos de desinstitucionalizao muitas vezes
realizados sob o contexto de aes judiciais.
31
Faixas/Portes Hospitalares
2006 2007 2008 2009 2010
N
%
N
%
N
%
N
%
N
%
At 160 leitos 16.829 42,53 16.709 43,98 16.846 45,78 15.815 45,71 15.933 48,67
De 161 a 240 leitos 8.234 20,81 7.299 19,21 7.042 19,6 6.766 19,55 7.003 21,39
De 241a 400 leitos 8.128 20,54 8.474 22,32 7.590 20,63 7.471 21,59 6.001 18,33
Acima de 400 leitos 6.376 16,12 5.506 14,49 5.319 14 4.549 13,15 3.798 11,60
Total 39.567 100 37.988 100 36.797 100 34.601 100 32.735 100
Os quadros abaixo listam os Hospitais indicados para desinstitucionalizao com
descredenciamento, em todas as edies do PNASH/Psiquiatria.

32
NAS) - si*uiatria 2002 + )os,itais indicados ,ara descredencia&ento e& 2002
UF Municpio Hospital Leitos 2002 Leitos De 20!0
S 'i$eir-o reto Sanat.rio /s,0rita 1icente de aulo 54 2ec#ado
34 3oi5nia Cl0nica /s,0rita de 'e,ouso 51 2ec#ado
63 Bar$acena 121 2ec#ado
B Ca&,ina 3rande Inst" 7e Neuro,si*uiatria e 'ea$ilita8-o 2uncional 145 2ec#ado
'9 Car&o )os,ital /stadual (ei:eira Brand-o 262 2ec#ado
'N Caic. Casa de Sa%de 6ilton 6arin#o ! )os,ital do Serid. 107 2ec#ado
63 6ontes Claros 124 55
'9 araca&$i Casa de Sa%de 7r" /iras ! 2ilial araca&$i 1"130 166
Total !"##$ 22!
Sanat.rio Bar$acena ;tda
)os,ital ronto&ente
NAS) - si*uiatria 2003 - 2004 - )os,itais indicados ,ara descredencia&ento e& 2004
UF Municpio Hospital Leitos 200$ Leitos De 20!0
'9 No<a I=ua8u )os,ital Santa Cec0lia 200 2ec#ado
/ Ca&ara=i$e )os,ital 9os> Al$erto 6aia 870 2ec#ado
BA 2eira de Santana )os,ital Col?nia ;o,es 'odri=ues 500 299
BA Sal<ador Sanat.rio S-o aulo 220 76
BA 9ua@eiro 80 75
Total !"%&0 $'0
Sanat.rio NA Sen#ora de 2Bti&a
UF Municpio Hospital Leitos 200& Leitos De 20!0
63 AlCenas Cl0nica Neuro,si*uiBtrica de AlCenas 160 2ec#ado
63 9ui@ de 2ora )os,ital S-o 6arcos 101 2ec#ado
63 9ui@ de 2ora 78 2ec#ado
'9 /n=en#eiro aulo de 2rontin Cl0nica /n=en#eiro aulo de 2rontin 116 2ec#ado
'9 'io de 9aneiro Cl0nica de 'e,ouso 1alDncia 200 2ec#ado
'9 'io Bonito )os,ital Col?nia 'io Bonito 630 345
'9 Bo& 9esus do Ita$a,oana Cl0nica de 'e,ouso Ita$a,oana 320 320
Total !"(0' (('
Cl0nica si*uiBtrica in#o 6asini
NAS) - si*uiatria 2005 - 2006 - )os,itais indicados ,ara descredencia&ento e& SE4 AF;4
UF Municpio Hospital Leitos 200( Leitos De 20!0
S S-o 9os> dos Ca&,os 139 139
S S-o aulo 192 2ec#ado
S No<a 3ranada 148 2ec#ado
Total $&# !)#
Associa8-o Instituto C#u0 de si*uiatria
Associa8-o dos A&i=os de C#arcot
Ir&andade StA Casa de 6iseric.rdia No<a 3ranada
UF Hospital Leitos De 20!0
BA Ita$una 154
C/ 2ortale@a 120
B 9o-o essoa 160
'N Natal 100
S/ AracaGu 160
/ 'eciCe Instituto de si*uiatria do 'eciCe 2ec#ado
/ 'eciCe )os,ital si*uiBtrico de erna&$uco 352
Total !0$(
C;II - Cl0nica si*uiBtrica de Ita$una ;tda
Ir&andade Ben da Santa Casa de 6iseric.rdia de 2ortale@a
Instituto de si*uiatria da ara0$a ;tda
Cl0nica Santa 6aria ;tda
Casa de Sa%de Santa 6aria ;tda
No dia 29 de dezembro foi fechado o Hospital Alberto Maia, em Camaragibe PE, um dos
ltimos macro-hospitais (acima de 600 leitos) existentes no pas, indicado para descredenciamento
pelo PNASH 2003/2004. O ano de 2010 se encerra com esta importante vitria. Abaixo, o ranking
dos estados a partir do indicador leitos por 1.000 habitantes.
Tabela 6 - Leitos por 1.000 habitantes por UF (dezembro de 2010). Brasil.
Fontes: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade,
Coordenadores de Sade Mental e IBGE censo 2010.
Em concluso, pode-se afirmar que, no quadrinio, foram reduzidos cerca de 1700 leitos ao
ano. Este ritmo, nem sempre ditado pelo planejamento, mas muitas vezes por iniciativas unilaterais
de prestadores, corresponde, em nossa avaliao, ao ritmo cuidadoso que o processo exige, de
modo a assegurar a continuidade da ateno na rede extra-hospitalar. Para o primeiro trimestre de
2011, est previsto o fechamento de 1 hospital na cidade de Recife, alm dos leitos remanescentes
da Casa de Sade Dr. Eiras, em Paracambi, RJ, e um hospital de Sergipe, indicado para
descredenciamento pelo PNASH.
33
Ranking UF Populao N hospitais Leitos SUS Leitos por
1000 hab.
1 RJ 15.993.583 36 6.224 0,39
2H AL 3.120.922 5 880 0,28
3H SP 41.252.160 54 10.780 0,26
4H PR 10.439.601 15 2.452 0,23
5H PE 8.796.032 13 1.932 0,22
6H GO 6.004.045 10 1.171 0,20
7H PB 3.766.834 5 691 0,18
8H RN 3.168.133 4 572 0,18
9 ES 3.512.672 3 565 0,16
10 SE 2.068.031 2 280 0,14
11 MG 19.595.309 17 2.292 0,12
12 TO 1.383.453 1 160 0,12
13 CE 8.448.055 7 949 0,11
14 SC 6.249.682 4 680 0,11
15 MA 6.569.683 3 662 0,10
16 MS 2.449.341 2 200 0,08
17 RS 10.695.532 6 810 0,08
18 MT 3.033.991 2 202 0,07
19 BA 14.021.432 7 877 0,06
20 PI 3.119.015 1 160 0,05
21 AC 732.793 1 35 0,05
22 DF 2.562.963 1 85 0,03
23 PA 7.588.078 1 56 0,01
24 AM 3.480.937 1 20 0,01
Total 188.052.277 201 32.735 0,174
Total Brasil 190.732.694 0,172

5.2 Desinstitucionalizao e Redes Substitutivas
O Censo Psicossocial dos Moradores em Hospitais Psiquitricos do Estado de So Paulo,
realizado em 2008, foi um fato importante do perodo 2007-2010, para o projeto de
desinstitucionalizao da Reforma Psiquitrica. O maior nmero de leitos psiquitricos do pas
ainda est em So Paulo, estado que detm a maior proporo de moradores para o total de leitos
(6.400 moradores, cerca de 60 % do total de leitos do estado). Assim, a iniciativa da Secretaria de
Estado da Sade de So Paulo foi um fato relevante, por apontar onde se concentram os moradores
e permitir pactuaes locais para a desinstitucionalizao destes pacientes, com a implantao de
residncias teraputicas e incluso de beneficirios no De Volta para Casa. Isto poder significar
avanos em alguns municpios do estado, com potencial de ampliao da rede substitutiva e de
reestruturao da assistncia hospitalar. Entretanto, at o momento, dois anos aps o lanamento
dos resultados do Censo, menos de 300 moradores foram de fato desinstitucionalizados, apontando
para os obstculos polticos e tcnicos que o processo de reintegrao social de moradores ainda
apresenta para a Reforma.
Nos estados do Rio de Janeiro e de Minas Gerais tambm esto em andamento processos de
desinstitucionalizao, destacando-se o esforo de reduo dos leitos do Hospital Colnia de Rio
Bonito, no estado do Rio de Janeiro, onde est em curso uma ao tripartite para a reinsero dos
pacientes l internados.
De fato, desinstitucionalizar pessoas longamente internadas um processo delicado e
complexo. Por esta razo, em 2010 o Ministrio da Sade abriu um edital especfico para
potencializar os processos de desinstitucionalizao em municpios prioritrios (com hospitais
indicados para descredenciamento pelo PNASH/Psiquiatria ou com denncias de violaes de
direitos humanos ou acima de 400 leitos): Superviso VII Desinstitucionalizao e Redes
Substitutivas. Esta superviso, voltada para a qualificao tcnica e reformulao da assistncia em
sade mental, em municpios ou regies onde se encontram hospitais psiquitricos e/ou Hospitais
de Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTPs), deve iniciar ou intensificar as aes de
desinstitucionalizao em vrios estados em 2011. Foram selecionados 27 projetos, entre eles, 6
projetos do estado de So Paulo, um Projeto para desinstitucionalizao em Rio Bonito, RJ e dois
projetos para HCTPs.
34
Quadro 1 Projetos selecionados Superviso VII: Desinstitucionalizao e Redes Substitutivas.
5.3 O Programa de Volta para Casa
O Programa de Volta para Casa, que estabeleceu em 2003 (Lei 10.708/03) o auxlio-
reabilitao psicossocial para egressos de longas internaes psiquitricas, demonstrou ser essencial
para o processo de desinstitucionalizao no Brasil e vem se afirmando como uma importante
experincia do SUS. O depsito nas contas bancrias dos prprios beneficirios tem um papel
estratgico na (re)conquista dos direitos civis da populao longamente internada em hospitais
psiquitricos e nos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico.
Em maio de 2007, para avaliar as dificuldades e avanos do Programa, foi realizado o I
Seminrio Nacional do Programa de Volta para Casa. O Seminrio contou com a participao de
dezenas de coordenadores de sade mental, profissionais, pesquisadores, professores
35
PR*+,T*S S,L,C-*.AD*S
./ UF MU.-C0P-* H*SP-TAL
1 A; 6acei. )os,ital ortu=al 'a&al#o
2 BA Sal<ador )os,ital 9uliano 6oreira
3 C/ 2ortale@a Instituto de si*uiatria do CearB ! )os,ital 6ira I ;o,e@
4 34 AnB,olis )os,ital /s,irita de si*uiatria de AnB,olis
5 6A S-o ;ui@ N%cleo de Aten8-o Inte=rada e& Sa%de de I&,eratri@
6 63 Belo )ori@onte Clinica S-o 9ose
7 / Ca&ara=i$e )os,ital 9os> Al$erto 6aia
8 / Ca&ara=i$e )os,ital 9os> Al$erto 6aia
9 ' 6arin=B )os,ital si*uiBtrico de 6arin=B - Sanat.rio 6arin=B
10 ' in#ais )os,ital Col?nia Adalto Botel#o
11 '9 Casi&iro de A$reu )os,ital Col?nia de 'io Bonito
12 '9 7u*ue de Ca:ias Sanat.rio 7u*ue de Ca:ias
13 '9 6aricB )os," Col?nia 'io Bonito ! Cl0n" Santa Catarina ! Cl0n" N S das 1itorias ! Clin" de 'e,ouso /34
14 '9 Niter.i )os,ital si*uiBtrico 9uruGu$a
15 '9 'io Bonito )os,ital Col?nia de 'io Bonito
16 '9 'io de 9aneiro S/A '9 - )os,ital )eitor Carril#o! S/A '9 Centro de (rata&ento 7e,endDncia Ju0&ica ' 6edeiros
17 '9 S-o 3on8alo Cl0nica Nossa Sen#ora das 1it.rias ! Cl0nica Santa Catarina
18 '9 (rDs 'ios Cl0nica de 'e,ouso (rDs 'ios
19 'N Natal Cl0nica Santa 6aria
20 SC Crici%&a Casa de Saude 'io 6aina
21 S/ AracaGu )os,ital de Cust.dia e (rata&ento si*uiBtrico
22 S Araras Cl0nica Antonio ;ui@ SaI-o ! Casa de Sa%de Be@erra de 6ene@es
23 S Ita,ira Instituto A&>rico Bairral de si*uiatria
24 S 'i$eir-o reto )os,ital Santa (ere@a de 'i$eir-o reto ! CAIS Santa 'ita do assa Juatro
25 S Salto de ira,ora )os,ital si*uiBtrico Santa Cru@ ! Cl0nica Salto de ira,ora
26 S S-o Bernardo do Ca&,o )os,ital si*uiBtrico ;acan
27 S (u,- Instituto de si*uiatria (u,- ! Cl0nica de 'e,ouso 7o& Bosco
universitrios, lideranas de usurios de servios e familiares, bem como de beneficirios do
Programa de todo o pas. Como um dos resultados do Seminrio, foi divulgada a Carta Aberta dos
participantes do I Seminrio Nacional do Programa de Volta para Casa, direcionada a todos os
envolvidos no campo da sade mental no Brasil. Nela, todos os gestores de sade mental so
convocados a realizar processos de desinstitucionalizao em todos os municpios-sede de
hospitais psiquitricos do pas.
Tambm no ano de 2007 foi aberta a exposio Sade Mental: Novo Cenrio, Novas
Imagens, em parceira com o Centro Cultural da Sade, que revela em fotografias os efeitos reais do
Programa no cotidiano de egressos de Hospitais Psiquitricos. Na mesma oportunidade, foi lanado
um livro de imagens dos beneficirios do Programa, evidenciando os novos cenrios da ateno
sade mental no Brasil. Esta exposio seguiu para vrias cidades do pas e pode ser visita de forma
virtual, no stio do Centro Cultural da Sade.
Atendendo a reivindicao dos participantes do I Seminrio Nacional do Programa de Volta
para Casa, no ano de 2008 foi publicada a Portaria GM 1954, que reajustou o valor do auxlio-
reabilitao psicossocial de R$240,00 para R$320,00. O reajuste foi calculado, poca, com base
em estudos do Departamento de Economia da Sade, ligado Secretaria Executiva do Ministrio da
Sade, a partir da considerao do IPCA ndice apontado como o mais adequado por representar o
impacto da inflao sobre o consumo mdio da maioria da populao brasileira. Est em discusso
no Ministrio da Sade a viabilizao de nova recomposio do auxlio, a partir da inflao desde
2008.
Apesar dos avanos alcanados nos ltimos anos, o nmero de beneficirios do Programa de
Volta para Casa ainda muito baixo apenas 1/3 do nmero estimado de pessoas internadas com
longa permanncia hospitalar no Brasil recebe o benefcio. Os processos de desinstitucionalizao
so complexos, tm um ritmo prprio e ainda enfrentam vrios desafios: problemas de
documentao dos pacientes, crescimento em ritmo insuficiente das residncias teraputicas,
dificuldades para a reduo pactuada e planejada de leitos psiquitricos e aes judiciais. Existe
ainda grande dificuldade para a desinstitucionalizao da populao mais cronificada dos Hospitais
Psiquitricos - fatores como idade, longo tempo de internao e comorbidades demandam SRTs
adaptados e adequados a essa populao e maior nmero de cuidadores, o que eleva seus custos.
36
Grfico 3 Srie Histrica: Nmero de Beneficirios do Programa de Volta para Casa. Brasil.
Com a perspectiva de mudana de modo de financiamento das Residncias Teraputicas e
criao do Servio Residencial Teraputico de Cuidados Intensivos (SRT II), o nmero de
beneficirio do Programa tende a aumentar significativamente novas Residncias e novos
beneficirios andam juntos. A superviso de 27 projetos de desinstitucionalizao em todo o pas,
financiada pelo Ministrio da Sade, tambm dever desencadear expanso do nmero de
beneficirios em 2011, alm de potencializar a qualificao e expanso de outros recursos da rede
de ateno sade mental.
5.4 Os Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico
Nos ltimos quatro anos, o exame crtico e intersetorial de conceitos como o de
inimputabilidade e periculosidade comeou a ganhar mais flego e mais maturidade. O resultado
de algumas experincias intersetoriais, que passaram a oferecer tratamento s pessoas com
transtornos mentais que cometeram crimes, a partir ou em articulao com a rede aberta de
ateno sade mental no SUS, j palpvel e pode ser examinado e reproduzido em outras
localidades.
37
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
206
879
1991
2519
2868
3192
3486
3635
Anos
B
e
n
e
C
i
c
i
B
r
i
o
s
Isto no significa que os processos de desinstitucionalizao de pacientes de HCTP
aconteam sem dificuldades. certo que a construo de novas prticas para pessoas
historicamente situadas margem, inclusive do Sistema de Sade, ainda encontra resistncia na
rede de ateno sade mental, na rede SUS, nas comunidades de origem dos pacientes e tambm
nos rgos de justia, que, muitas vezes, sugerem a reinternao de pacientes em Hospitais de
Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTP), mesmo na ausncia de novo delito. A experincia vem
demonstrando que a reincidncia delituosa evento extremamente raro entre egressos de HCTP em
acompanhamento na rede de sade mental.
O sucesso dessas experincias marcadas pela clnica da incluso social, em Minas Gerais,
Bahia, Rio de Janeiro, e Sergipe, apontam, para a superao, a mdio e longo prazo, do modelo de
tratamento/custdia oferecido pelos HCTP.
Para avaliar a situao dos HCTP no pas e construir solues conjuntas, o Ministrio da
Sade, atravs da rea Tcnica de Sade no Sistema Penitencirio/DAPES/SAS, com a colaborao
da Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas, realizou, em 2010, o I e o II
Encontro Nacional sobre o Atendimento a Pessoas em Medida de Segurana. O Resultado dos
Encontros e a experincia de programas exitosos de ateno e acompanhamento de pessoas
submetidas a medida de segurana, permitiram a construo das Normas para a Ateno ao Paciente
em cumprimento de Medida de Segurana, documento em aperfeioamento e pactuao com os
Ministrios da Justia, Desenvolvimento Social e com a Secretaria de Direitos Humanos.
Em julho de 2010, o Ministrio da Sade, por meio da Coordenao de Sade Mental,
lcool e outras Drogas e rea Tcnica de Sade no Sistema Penitencirio/DAPES/SAS, foi
convidado pelo Conselho Nacional de Justia (CNJ) a colaborar de mutiro carcerrio nos HCTPs,
com o objetivo de analisar a situao e apontar sadas, no contexto das polticas pblicas existentes,
para a maior celeridade de anlise e execuo das medidas de segurana no pas, com foco no
tratamento. Para tanto, um Acordo de Cooperao Tcnica foi firmado com o CNJ, incluindo, alm
do Ministrio da Sade, os Ministrios da Justia e o do Desenvolvimento Social e Combate Fome.
Um mutiro j foi realizado no estado da Bahia.
38
5.5 Os Hospitais Gerais
Como parte importante do processo de reestruturao da assistncia hospitalar em
psiquiatria, nos ltimos quatro anos foram realizadas aes de fomento implantao e qualificao
de leitos de ateno integral em Hospitais Gerais, especialmente nas grandes cidades, e de estmulo
ao aprofundamento da articulao entre os CAPS, as Emergncias e os leitos de ateno integral. O
Seminrio de Sade Mental nas Grandes Cidades, realizado em junho de 2008, em Campinas, foi
um momento importante de pactuao entre o gestor federal, os gestores estaduais e os gestores de
grandes municpios, para a definio das estratgias de regulao da rede e implantao dos leitos
em Hospitais Gerais. Em um documento intitulado Carta de Campinas, os gestores dos maiores
municpios do pas registraram vrias recomendaes e deliberaes acerca do tema.
Ao final do ano de 2008, foi institudo o GT de Sade Mental em Hospitais Gerais, atravs
da PT 1899/08, que realizou duas reunies de trabalho (2008/2009), produzindo dois
documentos-sntese das discusses sobre os principais temas tratados e as perspectivas de
interveno num quadro complexo, marcado pela emergncia das situaes envolvendo o uso de
lcool e outras drogas.
Em 2009, o Ministrio da Sade publicou a portaria 2.629/09, que reajustou os
procedimentos hospitalares para a ateno em sade mental em Hospitais Gerais. A partir desta
portaria, pela primeira vez, os procedimentos de psiquiatria em Hospital Geral (HG) passam a ser
melhor remunerados do que os procedimentos em Hospitais Psiquitricos uma virada histrica e
um estmulo importante para que os gestores ampliassem e qualificassem leitos nessas instituies.
Em 2010, a partir do trabalho do GT de Sade Mental em Hospitais Gerais, institudo pela
PT 1899/08, a Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas apresentou aos
gestores uma proposta preliminar para articulao de Leitos de Ateno Integral em Sade Mental
nos Hospitais Gerais ao restante da rede de cuidados em sade mental, no documento Leitos de
Ateno Integral em Sade Mental em Hospital Geral: Prticas de Cuidado e Articulao com a Rede de
Ateno em Sade Mental - texto produzido para o XI Colegiado de Coordenadores de Sade Mental.
Apesar de todas estas medidas, a expanso do nmero de leitos qualificados para a ateno
sade mental em Hospitais Gerais foi muito pequena nesses ltimos quatro anos. O ano de 2010
se encerra com 3.371 leitos de psiquiatria em hospitais gerais. Outras medidas para a expanso
destes leitos foram implantadas no contexto do Plano Interministerial de Enfrentamento ao Crack, e
esto ainda em estgio de monitoramento.
39
Os Hospitais Gerais, por trabalharem na lgica de especialidades clnicas, apresentam muitas
barreiras para realizar a interface com a comunidade e a articulao com a rede de sade mental e
os territrios. O campo da sade mental tambm ficou, historicamente, muito distante das
discusses da organizao do cuidado nos Hospitais Gerais. Nos prximos anos, o grande desafio
a realizao desta integrao e articulao, entre o campo da sade mental e os Hospitais Gerais, de
maneira que os Hospitais Gerais possam fazer parte mais efetiva da rede de ateno sade mental,
e promover uma ateno que v alm dos leitos em psiquiatria, oferecendo cuidado e retaguarda
para os inmeros casos clnicos dirios onde o componente da sade mental relevante.
40
6. Articulao com Usurios e Familiares
Durante o I Congresso Brasileiro de Sade Mental/Abrasme, realizado em Florianpolis, em
dezembro de 2008, em uma reunio ampliada com usurios, familiares, trabalhadores e gestores da
rede pblica de sade mental, foi concebido, por iniciativa dos usurios e familiares, o Grupo de
Trabalho sobre Demandas dos Usurios e Familiares da Sade Mental - um colegiado de carter
informal, com a atribuio de propor estratgias e aes a fim de atender as pautas dos usurios e
familiares da rede pblica de sade mental.
Nos anos de 2009 e 2010 foram realizadas trs reunies deste GT, que concebeu e apoiou o
lanamento do Cadastro Nacional das Associaes de Usurios, Familiares e Amigos da Sade Mental,
com o objetivo de conhecer e registrar associaes, grupos ou coletivos organizados do campo da
Sade Mental, que tivessem no mnimo 6 meses de fundao, alm de associaes de usurios,
familiares e amigos que atuam na rea de lcool e drogas. O ano de 2010 se encerra com 108
Associaes cadastradas, e um canal aberto para a troca, apoio e dilogo entre as Associaes e o
Ministrio da Sade.
O GT tambm contribuiu para a concepo do Curso Familiares Parceiros no Cuidado na
regio do ABC paulista, implantao de programa de capacitao voltado a usurios e familiares
facilitadores de grupos de ajuda e suporte mtuos em sade mental e de programa de plano/carto
de crise, como experincias pilotos em municpios brasileiros. Ambas as experincias esto em
curso.
No dia 30 de setembro de 2009, o Ministrio da Sade recebeu para Audincia, atravs da
Ministra em exerccio e da equipe da CNSM, representantes da Marcha dos Usurios pela Reforma
Psiquitrica Antimanicomial - oportunidade importante de reunio e articulao de um nmero
expressivo de usurios, familiares, trabalhadores, estudantes gestores e entidades da sociedade civil,
oriundos(as) de diversos estados e municpios, que apresentaram suas pautas para o Governo
Federal. A Marcha, tambm recebida pela Presidncia da Repblica, foi fundamental para a garantia
de realizao da IV Conferncia Nacional de Sade Mental - Intersetorial em 2010.
41
Tambm em 2009, por ocasio do dia 10 de outubro, uma campanha, elaborada com o
Grupo de Trabalho sobre Demandas dos Usurios e Familiares da Sade Mental, foi realizada em
parceria com o Disque-Sade do Ministrio da Sade. Durante estes dias, qualquer usurio que
ligasse para o servio ouvia a seguinte mensagem: 10 de outubro, Dia Mundial da Sade Mental:
Cuidar, sim. Excluir, no. Os transtornos mentais tm tratamento. Para saber mais, procure o CAPS
ou a Unidade Bsica de Sade mais prximos de sua casa. Campanhas como esta so fundamentais
para o enfrentamento das barreiras de acesso ateno em sade mental no SUS.
42
7. lcool e Outras Drogas
O perodo de 2007 a 2010 foi marcado pela expanso, ampliao do acesso, diversificao dos
dispositivos de ateno aos usurios de lcool e outras drogas, e ainda por avanos importantes na
poltica e na legislao. Tambm neste quadrinio ocorreram importantes discusses das polticas
internacionais relacionadas ao consumo de drogas.
Novos dispositivos de ateno foram criados durante este perodo, com o objetivo de ampliar o
acesso, fortalecer a rede de tratamento do SUS e responder s novas demandas dos usurios de
drogas e tambm ao desafio colocado pela mudana do perfil do consumo de crack no Brasil.
7.1 Plano Emergencial de Ampliao do Acesso ao Tratamento e
Preveno em lcool e outras Drogas no SUS (PEAD)
Em junho de 2009, o Ministrio da Sade lanou o PEAD, institudo pela Portaria n 1.190,
de 04 de junho de 2009, com o objetivo de priorizar a expanso de estratgias de tratamento e
preveno relacionadas ao consumo de lcool e outras drogas. Alm das aes intersetoriais
previstas, um conjunto de medidas especficas do campo da sade foram propostas.
O plano buscou alcanar, prioritariamente, crianas, adolescentes e jovens em situao de grave
vulnerabilidade social, por meio das aes de preveno, promoo e tratamento dos riscos e danos
associados ao consumo prejudicial de substncias psicoativas. Para atingir os objetivos, foram
previstos 4 eixos de atuao: I) ampliao do acesso, II) qualificao dos profissionais,
III)articulao intra/intersetorial e IV) promoo da sade, dos direitos e enfrentamento do
estigma. As intervenes do PEAD so dirigidas aos 100 maiores municpios brasileiros (com mais
de 250 mil habitantes), todas as capitais e 7 municpios de fronteira selecionados, totalizando 108
municpios. Uma das principais diretrizes do plano aprofundar as aes intersetoriais em parceria
com outros agentes do governo e da sociedade.
43
Em novembro de 2009 foi realizada a 1 reunio do Comit de Acompanhamento e Avaliao
do PEAD. O Plano, no entanto, se estendeu at 2010 e ainda com os desafios de ampliar a cobertura
de servios pblicos dirigidos ao cuidado da dependncia de lcool e outras drogas. Abaixo, alguns
resultados atingidos pelo PEAD em 2009:
28 CAPS cadastrados em cidades do PEAD: 17 CAPSad, 6 CAPSi e 5 CAPS III (24 horas)
Projetos de Consultrio de Rua: 14 projetos-piloto aprovados
Edital para projetos de reduo de danos (Sade Mental e DST/Aids) - 24 projetos
aprovados
Escola de redutores de danos - 10 projetos aprovados
%+,ento !as !i-rias !os "er.i&os /os0italares !e 1e2er3n$ia 0ara 4l$ool e 5ro6as (rea7+ste
,!io !e 318).
7.2 O Plano Crack
As questes ligadas ao crack mostraram-se crescentes neste perodo. Evidenciou-se uma
nova configurao do consumo de crack no pas, com aumento do consumo em diferentes regies
onde, at ento, no havia sido registrado. Esta tendncia foi observada por pesquisas
epidemiolgicas, pelo aumento da procura por tratamento, e tambm pela abordagem intensa, e
por vezes alarmante e inadequada, da mdia. Diversas estratgias vm sendo produzidas nos
ltimos anos e especialmente nos ltimos 12 meses em funo deste aumento presumido do
consumo.
Em maio de 2010 o Governo Federal instituiu o Plano Crack, pelo Decreto n 7179, com
recursos financeiros definidos pela Medida Provisria n.498, de 29 de julho de 2010, no valor total
de R$ 410 milhes de reais, com a distribuio abaixo:
Ministrio da Sade - R$ 90 milhes
Ministrio do Desenvolvimento Social - 100 milhes
GSI (Gabinete de Segurana Institucional) - SENAD - 100 milhes
Ministrio da Justia - R$ 120 milhes
O Plano Crack objetiva a preveno do uso, o tratamento e a reinsero social de usurios e o
44
enfrentamento do trfico de crack e outras drogas ilcitas. Tendo como diretrizes aes executadas
de forma descentralizada e integrada, por meio da conjugao de esforos entre a Unio, os
Estados, o Distrito Federal e os Municpios, observadas a intersetorialidade, a interdisciplinaridade,
a integralidade, a participao da sociedade civil e o controle social.
Este plano tem como fundamento a integrao e a articulao permanente entre as polticas e
aes de sade, assistncia social, segurana pblica, educao, desporto, cultura, direitos
humanos, juventude, entre outras, em consonncia com os pressupostos, diretrizes e objetivos da
Poltica Nacional sobre Drogas, coordenada pela SENAD/Gabinete de Segurana Institucional da
Presidncia da Repblica
4
.
O Plano potencializou as aes que j estavam sendo executadas pelo Plano Emergencial de
Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas (PEAD), lanado pelo
Ministrio da Sade em 2009, e induziu novas estratgias. As aes desenvolvidas pelo Ministrio
da Sade no mbito destes planos demandaram diversas portarias, chamadas de seleo, editais,
reunies, oficinas e outros que resultaram nas seguintes aes:
Criao do dispositivo de Consultrios de Rua - implantao de 92 unidades com
investimento de R$ 13.800.000,00
Criao de 67 Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas III 24 horas com
Cadastramento de 55 novos Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), entre CAPS I, II, III,
CAPSi e CAPSad, valor R$ 2.755.99,00
Incentivo para a implantao de 112 novos CAPS, entre CAPS I, II, III, CAPSi e CAPSad - R$
3.280.000,00
Criao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF III) - com aes prioritrias para
lcool e outras drogas em pequenos municpios (menos de 20.000 habitantes)
Implantao de aes de Reduo de Danos, com 33 incentivos aprovados, totalizando R$
1.853.304,52
4 E, 7aneiro !e 2011) no in*$io !o no.o 6o.erno) a "E9%5 2oi trans2eri!a 0ara o Ministrio !a :+sti&a.
45
Criao das Casas de Acolhimento Transitrio (CAT: CAT I, CAT II e CAT i) - implantao de
44 casas, no valor de R$ 18.348.000,00
Ampliao dos Servios Hospitalares de Referncia para lcool e Drogas (SHRAD), com
criao de 248 leitos em hospitais gerais, com investimento de R$ 1.898.400,00
Apoio a 985 leitos de comunidades teraputicas selecionadas com um investimento de R$
9.456.000,00 (Edital e recursos financeiros SENAD, repasse feito pelo MS, que far o
monitoramento).
Implantao de 195 novos projetos de arte, cultura e renda na rede de lcool e outras
drogas no valor de R$ 1.510.000,00
Criao das Escolas de Redutores de Danos (ERD), com 58 ERDs apoiadas, com
Criao das Escolas de Supervisores Clnico-Institucionais, com 15 Escolas implantadas,
totalizando um investimento de R$ 2.250.000,00
Criao do PET/Sade Mental/ Plano Crack (Programa de Educao pelo Trabalho), com
apoio a 80 grupos de pesquisa/extenso entre Universidades e CAPS e/ou NASF, envolvendo
80 professores, 240 profissionais-preceptores e 960 alunos, um investimento de R$
8.163.417,60 (edital SENAD/MS/MEC).
Apoio a 257 projetos de superviso clnico-institucional para a rede de ateno psicossocial e
de lcool e outras drogas no valor de R$ 2.755.000,00
Implantao de 180 oficinas de qualificao para profissionais e familiares totalizando R$
7.200.000,00
Criao de 30 Centros de Referncia Regional Para Formao em lcool e outras Drogas e
Sade Mental, com investimento de R$ 9.000.000,00 (recursos SENAD, edital SENAD/MS)
Criao da ao Qualificao para pequenos municpios (menos de 20.000 habitantes),
por meio de repasses fundo a fundo, para aes emergenciais de matriciamento em sade
mental e consumo de drogas, no valor de R$ 12.770.000,00, beneficiando 1.066 municpios.
Recursos financeiros para a aquisio de material permanente e equipamento para os CAPS
46
de 1097 municpios, no valor de R$ 15.115.000,00
Convnios com UFBA, UFRJ, FIOCRUZ e UNODC para realizao de superviso de
Consultrio de Rua, pesquisas e formao permanente, valor R$ 7.728.321,48
42 projetos aprovados em edital conjunto de pesquisa (Ministrio da Sade e Ministrio da
Cincia e Tecnologia) sobre o tema crack, envolvendo os seguintes subtemas: estudo do
perfil do usurio, padres de consumo, vulnerabilidade e modelos de interveno e cuidados
7.3 Expanso da Rede de Ateno aos Usurios de lcool e Outras Drogas
no SUS
Os Centros de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas
Ocorreu considervel investimento do Ministrio da Sade na expanso da cobertura dos
Centros de Ateno Psicossociais lcool e outras Drogas. Nestes oito anos foram implantados 258
CAPSad conforme apontam as tabelas abaixo. A procura dos municpios para a implantao de tais
dispositivos est ligada ao contexto atual, mas tambm ao estmulo direto por parte dos consultores
do PEAD para a implementao da rede substitutiva do SUS, em todas as regies do pas.
Tabela 7 Srie Histrica: Nmero de CAPSad cadastrados
por ano (2002-2010). Brasil
Fonte: Coordenao de Sade Mental. lcool e Outras Drogas MS.
47
Nmero de CAPSad cadastrados por ano
Ano 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total
N CAPSad cadastrados 42 14 21 24 36 22 27 37 35 258
Grfico 4 - Distribuio regional dos CAPSad (2010). Brasil.
Fonte: Coordenao de Sade Mental. lcool e Outras Drogas MS.
Leitos de Ateno Integral, lcool e outras drogas

A ampliao dos leitos existentes e implantao de novos Leitos para a Ateno Integral aos
Usurios de lcool e outras Drogas em Hospital Geral tem sido uma ao continuada no MS.
Os Servios Hospitalares de Referncia para lcool e outras Drogas (SHRad), criados pela
Portaria N 1.612/GM/MS, de 9 de setembro de 2005, no alcanaram os resultados esperados por
diversos motivos, que passam pela norma em si, pela capacidade de convencimento dos gestores,
por questes tcnicas e operacionais, pelo financiamento. Esta estratgia de gesto necessitou,
portanto, ser revisada e ampliada por meio da portaria n 2.842, de 20 de setembro de 2010, que
aprova as normas de funcionamento e habilitao dos Servios Hospitalares de Referncia para a
Ateno Integral aos Usurios de lcool e outras Drogas SHRad. Foram tambm criados
procedimentos especficos de crack/cocana com valor dirio diferenciado por meio da portaria SAS
480, de 20 de setembro de 2010.
Estas mudanas possibilitaram/facilitaram a ampliao no nmero de leitos. Sendo assim,
ao final de 2010 contamos com 248 leitos novos habilitados em hospitais gerais e um nmero
significativo em processo de habilitao.
48
Novos dispositivos
Novos dispositivos de ateno integral, previstos no PEAD e potencializados no Plano Crack,
foram criados durante o perodo 2007-2010:
CAPSad III 24 horas
Os CAPSad III foram institudos atravs da portaria GM 2841/10, com a proposta de ampliar
os cuidados existentes na rede SUS de ateno em lcool e outras drogas, visando dar maior
resolutividade e retaguarda aos usurios. Os CAPSad III oferecem ateno integral e contnua a
pessoas com transtornos decorrentes do uso abusivo e da dependncia de lcool e outras drogas,
com funcionamento durante as 24 horas do dia, inclusive nos feriados e finais de semana.
Alm da ateno psicossocial diria de rotina dos CAPSad, os CAPSad III oferecem leitos de
acolhimento noturno, nos feriados e finais de semana (podem ter no mnimo 8 e, no mximo, 12
leitos), para realizar intervenes a situaes de crise (abstinncia e/ou desintoxicao sem
intercorrncia clnica grave e comorbidades) e, tambm, repouso e/ou observao. A permanncia
de um mesmo paciente no acolhimento noturno, caso seja necessrio prolongar-se para alm do
perodo mdio de 2 a 5 dias, fica limitada a 10 dias corridos ou 14 dias intercalados em um perodo
de 30 dias.
Ainda recentes, os CAPSad III esto em processo de implantao - 67 municpios receberam
incentivo financeiro para a implantao de CAPSad III em 2010, e devero implement-los no
primeiro semestre de 2011.
Casas de Acolhimento Transitrio do SUS CAT
A magnitude das consequncias do consumo de substncias psicoativas no Brasil, em
especial o crack, associado ao contexto de vulnerabilidade de crianas, adolescentes e jovens, tem
demandado, cada vez mais, por parte do Ministrio da Sade, medidas com carter de proteo
diferenciadas aos usurios, com aes de cuidado prioritariamente intersetoriais e integradas entre
a sade e a assistncia social.
49
Experincias desenvolvidas em alguns municpios do pas apontam a efetiva resposta
alcanada por uma rede de servios de acolhimento temporrio voltados para usurios de crack e
outras drogas, que atuam de forma intimamente articulada com os demais servios de sade e da
assistncia social.
Manifestamente exitosas onde j esto em funcionamento, as experincias de casas de
acolhimento ampliam as possibilidades de interveno dos CAPS e da ateno bsica, na medida em
que criam espaos protegidos e possibilitam o desenvolvimento, em rede, de projetos de cuidado em
perodo integral, sete dias por semana. So voltadas para usurios de lcool e outras drogas,
inseridos na rede de ateno de lcool e outras drogas que se encontrem em situao de extrema
vulnerabilidade e risco, e que necessitem de ateno e de cuidados de modo integral e protegido.
Constituem-se como espaos que permitem abrigamento temporrio, acolhimento e proteo
social, em espaos da sade, no contexto de um Projeto Teraputico Individualizado desenvolvido
em Centros de Ateno Psicossocial, em articulao com a ateno bsica e com dispositivos
intersetoriais (sade, assistncia social, direitos humanos, justia, educao, e outros).
As CATs devero ter como referncia uma populao municipal ou regional mnima de
100.000 habitantes. So trs as modalidades das Casas de Acolhimento Transitrio, sendo o perodo
de permanncia nas CATs de at 40 dias nas CAT I (at 10 leitos) e II (at 20 leitos) e de at 90 dias
na CAT ij (infanto-juvenil, com at 12 leitos), sempre dependendo do projeto teraputico
desenvolvido pela equipe de referncia.
Os servios devem funcionar necessariamente de forma integrada com a rede, especialmente
os CAPSad. 44 CATS foram financiados pelo Ministrio da Sade, no mbito do Plano Integrado de
Enfrentamento ao Crack, e esto em estgio de implantao, devendo ser monitoradas em 2011.
Consultrios de Rua do SUS
O Consultrio de Rua uma experincia que surgiu no incio de 1999, em Salvador (BA),
realizada pelo Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas (CETAD) da Universidade Federal
da Bahia. O projeto foi idealizado como uma resposta ao problema das crianas em situao de rua
que faziam uso abusivo de drogas. Em maio de 2004, o Consultrio de Rua foi implantado no
primeiro CAPSad de Salvador, seguindo em atuao at dezembro de 2006.
50
A avaliao desta experincia permitiu elaborar uma alternativa para a abordagem e
atendimento aos usurios de drogas em situao de grave vulnerabilidade social, e com maior
dificuldade de aderir ao modelo tradicional dos servios da rede. Deste modo, em 2009 o Ministrio
da Sade prope o Consultrio de Rua como uma das estratgias do PEAD, sendo includa tambm,
em 2010, no Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack, com o objetivo de ampliar o acesso aos
servios de sade, melhorar e qualificar o atendimento oferecido pelo SUS s pessoas que usam
lcool e outras drogas, atravs de intervenes de rua.
Os Consultrios de Rua so dispositivos pblicos componentes da rede de ateno
substitutiva em sade mental, tendo como pblico alvo prioritrio crianas e adolescentes em
situao de rua usurias de lcool e outras drogas, oferecendo aes no espao da rua. Constitui
um importante componente da rede de ateno em sade mental, buscando reduzir a lacuna
assistencial histrica das polticas de sade voltadas para o consumo prejudicial de lcool e outras
drogas por pessoas em situao de rua, por meio da oferta de aes de promoo, preveno e
cuidados primrios no espao da rua, superando a abordagem nica de exigncia da abstinncia.
As abordagens feitas no local de uso de lcool e outras drogas possibilitam aes
preventivas, de promoo da sade e de cuidados clnicos primrios, alm de aproximar essa
populao, quando necessrio e de forma sistmica e integrada, de outros servios de tratamento
para o consumo de substncias psicoativas.
As equipes dos Consultrios de Rua so compostas por profissionais da sade mental, da
ateno bsica, e pelo menos um profissional da rea de assistncia social. Uma caracterstica
importante dos Consultrios a proposta de desenvolvimento de aes intersetoriais para
construo de estratgias de enfrentamento das demandas e da extrema vulnerabilidade social.
O Ministrio da Sade realizou, entre 2009 e 2010, trs chamadas de seleo de projetos de
Consultrio de Rua. A primeira selecionou 15 projetos, a segunda 20 projetos e a terceira, alm de
refinanciar os 35 projetos anteriormente existentes, financiou 38 novos, totalizando 73 CR
contemplados.
A anlise tcnica da cobertura destes dispositivos apontou a necessidade e importncia de
induo de implantao e ampliao destes dispositivos em alguns municpios, em contexto
acentuado de vulnerabilidade e riscos, alm de um cenrio territorial de intensa fragilidade na rede
assistencial de sade e de proteo social. No sentido de facilitar o acesso, ampliar, potencializar as
redes substitutivas de sade mental, lcool e outras drogas, foram incentivados mais 19 CRs em
2010.
51
Assim, no final de 2010, o Ministrio da Sade encerrou o ano com um total de 92
Consultrios de Rua encaminhados para recebimento de incentivo no final de 2010. Os CRs do SUS
esto presentes em todas as regies do Brasil, distribudos em 70 municpios de 24 estados. O valor
do investimento nestes dispositivos de R$ 16.300.000,00 (dezesseis milhes e trezentos mil reais).
Os projetos j implantados demonstram resultados satisfatrios, com aes de assistncia
primria, preveno e melhora do acesso aos servios de sade e promoo de qualidade de vida.
So experincias exitosas sob superviso, avaliao cientfica (atravs de convnio com a UFBA) e
acompanhamento do Movimento Nacional de Pessoas em Situao de Rua. O resultado destas
experincias permite o apoio sua intensificao para outras cidades do pas.
Considerando o bom resultado dessas experincias, a necessidade de ampliao do acesso
aos cuidados de sade no SUS para pessoas que usam crack, lcool e outras drogas, especialmente
crianas, adolescentes e jovens moradores de rua em situao de vulnerabilidade e risco e a
importncia da formao continuada de profissionais redutores de danos, a Coordenao de Sade
Mental, lcool e outras Drogas do Ministrio da Sade realizou 02 Oficinas Nacionais de
Consultrios de Rua, com vistas ao realinhamento das diretrizes das aes desses dispositivos e sua
consolidao na Poltica do SUS. Por serem dispositivos ainda experimentais, necessitam
monitoramento contnuo.
7.4 Reduo de Danos
A Reduo de Danos tem se fortalecido como estratgia no mbito do SUS. Alm da
ampliao do nmero de projetos, da incorporao no cotidiano dos CAPS, ocorreu a aproximao e
construo conjunta dos programas que lidam diretamente com as estratgias de reduo de danos
no Ministrio da Sade (sade mental, HIV/Aids/Hepatites).
Como resultado desta iniciativa, realizou-se em 2007 o I Seminrio Integrado de Reduo de
Danos no SUS, juntamente com gestores estaduais/municipais e representantes do movimento
social. O objetivo principal deste seminrio foi elaborar recomendaes para subsidiar o Plano
Integrado de Reduo de Danos no SUS, como forma de oficializar esta estratgia de preveno,
promoo da sade e tratamento das pessoas que usam lcool e outras drogas
Em 2008, as aes de reduo de danos decorrentes do consumo de lcool e outras drogas
foram intensificadas a partir de estratgias especficas para qualificar as aes que j existiam e
52
iniciar atividades onde havia necessidade. Duas iniciativas intersetoriais apoiaram projetos de
interveno e pesquisa relacionadas s estratgias de reduo de danos. Um edital de projetos
dirigidos a gestores do SUS, universidades e organizaes da sociedade civil, com o objetivo de
ampliar as aes de reduo de danos em municpios e regies brasileiras, foi anunciado no dia 10
de outubro, Dia Mundial da Sade Mental. Este edital, com o valor de R$ 1.400.000,00, teve a
participao da Coordenao de Sade Mental, Programa Nacional de DST/Aids e do Programa
Nacional de Hepatites Virais. Foram aprovados 24 projetos que esto em execuo.
Uma das principais estratgias para a qualificao e expanso das atividades de reduo de
danos no SUS contribuir para a formao dos profissionais de sade que atendem a usurios de
lcool e outras drogas no seu cotidiano. A partir desta necessidade, a Coordenao de Sade Mental
firmou convnio com o Programa de Orientao e Atendimento a Dependentes (PROAD/UNIFESP),
com o objetivo de elaborar a cartilha sobre estratgias de reduo de danos, publicada em 2008.
Focado no fortalecimento e ampliao das aes de reduo de danos, foi ampliado o
financiamento nos termos da Portaria GM 1.059/2005 para estas aes nos CAPSad, criado o
dispositivo das Escolas de Redutores de Danos e o Comit de Assessoramento s Polticas de
Reduo de Danos, e Comisso Consultiva das Escolas de Reduo de Danos do SUS.
Projetos de Reduo de Danos
O trabalho do Ministrio da Sade de oferecer cuidados de ateno com base na perspectiva
da reduo de danos sociais e sade justifica-se pelo fato de tais abordagens psicossociais,
segundo profissionais de sade e especialistas da rea, potencializarem as aes preventivas, de
promoo da sade e de cuidados clnicos primrios, alm de aproximar a populao usuria de
drogas, historicamente desassistida, dos servios de natureza diversa vinculados ao quadro de
vulnerabilidade e risco sociais.
Da terem sido disponibilizados recursos financeiros para Projetos de Reduo de Danos,
atravs da Portaria GM 1.059/2005, para intensificar aes de RD pelo Ministrio da Sade no
mbito do PEAD e do Plano Crack. O principal o objetivo foi o de desenvolver aes de Reduo de
Danos articuladas rede de sade mental, ateno bsica e rede intersetorial.
Em virtude do repasse financeiro oriundo do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack, os
exitosos resultados obtidos dos Projetos de Reduo de Danos em 2009/2010, podero ser
expandidos pela Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade para mais 16 municpios em
2011.
53
Escolas de Redutores de Danos do SUS
No sentido de contribuir para a ampliao do acesso aos cuidados da rede SUS e
potencializar as aes de ateno integral voltadas para usurios de lcool e outras drogas, em
novembro de 2009, a Coordenao de Sade Mental lcool e outras Drogas do Ministrio da Sade
criou as Escolas de Redutores de Danos do SUS (ERD), para a qualificao da rede de servios, por
meio da capacitao terica e prtica de segmentos profissionais e populacionais da comunidade.
Dispositivo de formao permanente de profissionais para atuarem na rede de ateno
substitutiva em sade mental, as ERDs tm como pblico alvo prioritrio a populao usuria de
lcool e outras drogas, em especial o crack, por meio da oferta de aes de promoo, preveno e
cuidados primrios, intra ou extramuros, que superem a abordagem nica de abstinncia (veja mais
sobre as ERDs no item 8 deste Relatrio).
O investimento e estmulo do Ministrio da Sade s aes de Reduo de Danos enquanto
diretriz de trabalho da Poltica de Sade Pblica tm se tornado mecanismos fundamentais e
imprescindveis da Rede SUS nos cuidados integrais voltados para o uso abusivo de lcool e outras
drogas, hoje em especial o crack.
7.5 Aes Relacionadas ao Consumo de Bebidas Alcolicas
No ano de 2007 foi aprovada a Poltica Nacional sobre o lcool (PNA), pelo Presidente Luiz
Incio Lula da Silva, atravs do Decreto n 6.117. As aes que compem a PNA originaram-se de
debates com representantes governamentais e no-governamentais, coordenados pelo Ministrio da
Sade no mbito do Grupo de Trabalho Interministerial (GTI), criado pelo Presidente da Repblica
em 2003. Esta Poltica dispe sobre medidas de reduo do uso indevido de lcool e sua associao
com a violncia e criminalidade.
Em relao s campanhas na mdia, uma das aes previstas na PNA, o Ministrio da Sade
desenvolveu vrias aes. Ainda em 2007, o Ministrio da Sade elaborou duas campanhas sobre o
tema. No ms de agosto, foram veiculados 3 filmes abordando o consumo de bebidas alcolicas e
sua associao com acidentes de trnsito, violncia domstica e interpessoal, e tambm sobre as
conseqncias fsicas do consumo excessivo de lcool. No final do ano, foi veiculada uma pea cuja
idia era no esquecer sobre os exageros do consumo de bebida alcolica.
54
Em 2009, em conjunto com o DENATRAN e o Ministrio das Cidades, foi lanada campanha
pelo respeito s leis do trnsito. Algumas peas publicitrias tiveram a associao consumo de lcool
e acidentes de trnsito como elemento principal.
Outro tema relacionado ao lcool que tambm foi priorizado pelo Ministrio da Sade em
2007 foi a discusso de nova regulamentao das propagandas de bebidas alcolicas. A legislao
vigente (lei 9294, de 1996) faz uma distino inadequada sobre o conceito de bebidas alcolicas,
que exclui as cervejas os maiores anunciantes deste segmento de regulamentao mais estrita.
Reconhecida a necessidade de atualizar a regulamentao vigente, o Ministrio da Sade sugeriu
proposta de alterao da Lei 9294/96, com o propsito de incluir as cervejas dentro das restries
previstas atualmente (a principal delas anunciar entre as 21:00h e as 6:00h). Esta proposta j
estava prevista na Poltica Nacional sobre o lcool.
A proposta do Governo est expressa no PL 2733/08, elaborado pelo Ministrio da Sade,
discutido com a SENAD e enviado pelo Presidente da Repblica ao Congresso Nacional, que prev a
restrio da propaganda de bebidas alcolicas que tenham mais que 0,5 grau de teor alcolico. A
modernizao da legislao que regula este tema tem macio apoio popular e tambm de
organizaes da sociedade civil, que resultou em debate pblico. Este assunto est atualmente em
tramitao no Congresso Nacional, com as dificuldades decorrentes da oposio representada pelos
grupos de interesse da indstria, da propaganda e dos meios de comunicao de massa.
Outra iniciativa do Governo no que diz respeito ao lcool foi a proposta de restrio da
venda de bebidas nas estradas federais, que foi aprovada em mbito interministerial, e gerou a
edio da MP 415 no incio de 2008. Esta Medida Provisria foi elaborada em conjunto pelo
Ministrio da Justia e Ministrio da Sade (em colaborao com a SENAD e DENATRAN/Ministrio
das Cidades), e previa originalmente a proibio da venda de bebidas alcolicas nos bares e
restaurantes localizados nas estradas federais. Esta proposta teve intensa discusso na sociedade e
tambm no Congresso Nacional (especialmente na Cmara dos Deputados), onde recebeu vrias
contribuies e posteriormente foi aprovada e sancionada pelo Presidente Lula.
A Lei Seca, como ficou conhecida, que proibiu a venda de bebidas alcolicas na zona rural
das estradas federais e alterou o limite de alcoolemia, surtiu efeito imediato. De acordo com dados
da Polcia Rodoviria Federal (PRF), nos 30 dias posteriores Lei Seca, foi observada queda de
14,5% nas mortes em acidentes nas estradas federais. Alm disso, balanos realizados pela PRF e
DETRANs aps a implantao da Lei Seca constataram aumento do nmero de multas, apreenso
55
de carteiras de habilitao e priso dos motoristas que consumiram lcool. Segundo informaes da
PRF, mais de 6.300 pessoas foram multadas por dirigirem sob efeito de lcool, sendo que mais de
60% (equivalente a 3924 motoristas) foram presos, nos seis primeiros meses de vigncia da Lei
Seca.
Levantamento mais recente do Ministrio da Sade junho de 2010 sobre o tema revelou
que houve reduo de 6,2% no nmero de mortes na comparao entre os 12 meses anteriores e 12
meses posteriores sano da Lei Seca.
A aprovao da chamada Lei Seca que motivou envio ao Governo Brasileiro de carta de
reconhecimento da OPAS/OMS contribuiu decisivamente para a diminuio do nmero de
acidentes de trnsito e de mortes no Brasil. O esforo brasileiro tem sido na consolidao da
fiscalizao da legislao vigente como meio para dar continuidade aos resultados positivos obtidos.
O Ministrio da Sade veiculou 3 campanhas publicitrias ao longo de 2007, com o objetivo de
chamar a ateno para o consumo excessivo de lcool e suas conseqncias negativas e ainda uma
campanha em 2009, focada na preveno e orientaes sobre o consumo de crack.
7.6 Grupos de trabalho, Comits e Oficinas
Objetivando a participao de diversos atores na estruturao, potencializao e execuo
da politica publica de ateno aos usurios de lcool e outras drogas do SUS, foram implementados
diversos grupos de trabalho e oficinas, com a participao de profissionais da rea, gestores,
usurios, controle social, representantes da academia , consultores e assessores do MS:
Comit de Assessoramento s Polticas de Reduo de Danos e Comisso Consultiva
das Escolas de Reduo de Danos do SUS
O Ministrio da Sade tem buscado, em conjunto com outras polticas sociais, intervir nas
causas e efeitos do consumo de lcool e outras drogas, em especial do crack, oferecendo cuidados
de ateno com base na perspectiva da reduo de danos sociais e sade.
Por isso, com vistas a promover uma Poltica de Reduo de Danos em servios de sade, em
mbito nacional, e contribuir para maior visibilidade e fortalecimento da Reduo de Danos
enquanto diretriz de trabalho, alm de construir mecanismos que assegurem a continuidade e o
desenvolvimento dessas aes, de forma complexa, sistmica e integral, a CNSM criou, em agosto
56
de 2010, um Comit de Assessoramento s Polticas de Reduo de Danos, integrado por
profissionais de sade, redutores de danos, coordenadores de Escolas de Redutores de Danos e
representantes de suas instncias tcnicas (Sade Mental, DST/AIDS-Hepatites Virais, Ateno
Bsica, HumanizaSUS). Seu principal objetivo a produo de mecanismos de consolidao da
Reduo de Danos no SUS, que possam subsidiar a construo de uma nova Portaria, mais
atualizada, consistente, e de maior sustentabilidade ao contexto da RD no Brasil.
O grupo se constitui, ainda, como uma Comisso Consultiva para as Escolas de Redutores de
Danos do SUS, de forma a contribuir para a sistematizao de um programa de formao de
profissionais redutores de danos.
Grupo de Trabalho sobre o CRACK
Em maro de 2010 foi institudo um Grupo de Trabalho (GT do Crack), com o objetivo de
realizar a caracterizao dos usurios de crack e avaliao da rede de ateno, bem como propor
diretrizes para a Poltica de Sade Mental voltada para os mesmos. O grupo constituiu-se por
representantes de diversos setores do Ministrio da Sade, Universidades UNIFESP e UFBA,
associaes Associao Brasileira de Estudos de lcool e outras Drogas (ABEAD), Sociedade
Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade (SBMFC), representantes dos Secretrios de Sade
(CONASEMS e CONASS), ONGs, especialistas da rea, trabalhadores de sade, gestores, professores
e representantes de usurios e de entidades ligadas ao tema. O GT procurou caracterizar os usurios
a partir de critrios clnicos e sociais discutidos e desenvolvidos pelo grupo, identificar a rede de
ateno voltada para essa populao e pontuar suas demandas e deficincias.
Considerando a necessidade de se promover ampla discusso da proposta construda pelo
GT do Crack sobre Abordagens Teraputicas a Usurios de Cocana/Crack no Sistema nico de
Sade, possibilitando a participao efetiva, na sua formulao, da comunidade tcnico-cientfica,
associaes mdicas, profissionais da sade, associaes de pacientes, usurios, gestores do Sistema
nico de Sade (SUS) e da populao em geral, foi disponibilizado o texto para leitura, em consulta
pblica informal, e solicitado o envio de crticas, sugestes e retificaes, atravs de link do
Formsus, que foi oferecido no site. O texto final est em concluso e em vias de publicao.
57
7.7 Articulao Internacional
No cenrio internacional, houve intenso debate sobre as polticas gerais sobre drogas e mais
especificamente sobre a direo das polticas de sade relacionadas a este campo especfico de
atuao.
Commission of Narcotic Drugs ONU
Anualmente realizada em Viena a reunio da Commission of Narcotic Drugs (CND), rgo
vinculado UNODC (brao das Naes Unidas que lida com as questes de drogas e crime). Dentre
os objetivos desta comisso esto: analisar a situao global sobre o consumo de drogas e tomar
decises em nvel global sobre como lidar com as conseqncias do consumo de drogas.
Em 2007, os representantes do Ministrio da Sade organizaram, durante o perodo da
CND, com o apoio da OMS e UNODC/Viena, uma reunio paralela sobre sistemas pblicos de
tratamento a usurios de drogas. Foram convidados integrantes de outras delegaes que tivessem
relao com o tema sade e compareceram 25 pessoas, de 15 pases diferentes. Esta iniciativa,
indita no mbito da CND, foi elogiada pelos representantes da OMS e UNODC/Viena e antecedeu,
nos anos posteriores, outros eventos com esta mesma temtica, tendo se tornado um espao oficial
de debate sobre Drogas e Sade Pblica na reunio anual da CND.
Durante a reunio de 2009 da CND, foi realizado tambm o Segmento de Alto Nvel da
Sesso Especial da Assemblia Geral das Naes Unidas sobre Drogas (UNGASS), que teve o
objetivo de avaliar as metas estabelecidas no campo das polticas de drogas em 1998. A posio da
delegao brasileira incorporou todas as sugestes formuladas pela Coordenao de Sade Mental,
em nome do Ministrio da Sade, que enfatizaram os seguintes pontos: reconhecimento das aes
de reduo de danos como estratgias eficazes de sade pblica para cuidar de pessoas que usam
drogas, necessidade de ampliao e diversificao dos componentes da rede de tratamento, garantia
dos direitos humanos das pessoas que usam drogas e compreenso de que um mundo sem drogas
uma meta inatingvel.
58
As posies brasileiras reveladas por representantes do Ministrio da Sade nos diferentes
fruns internacionais que discutem as polticas de drogas sempre foram ancoradas nas perspectivas
da sade pblica e dos direitos humanos e obtiveram reconhecimento de representantes de outros
pases e tambm de entidades internacionais que trabalham com este tema. Esta avaliao
contribuiu para que o Ministrio da Sade pudesse ser convidado a intervir em vrios fruns de
discusso relacionados a esta temtica.
Estratgia Global para Reduo do Consumo Nocivo de lcool (OMS)
Um dos temas mais crescentes nas preocupaes das autoridades sanitrias internacionais
o consumo de lcool e suas conseqncias negativas. A partir desta constatao, o Conselho
Executivo da Organizao Mundial da Sade (OMS) aprovou em 2008 resoluo em que solicita
OMS elaborar proposta de estratgia global para reduzir o consumo nocivo de lcool. O Brasil fez
parte desta discusso e em maio de 2009 sediou, a convite da OMS, a Consulta Regional das
Amricas, que reuniu representantes dos vrios pases da regio das Amricas, como forma a
contribuir discusso da Estratgia Global de Reduo do Consumo Nocivo de lcool. Este convite
ocorreu, segundo declarou a OMS na abertura do seminrio, em funo de ser o Brasil um pas com
uma poltica clara de enfrentamento do uso nocivo do lcool, em consonncia com a proposta
construda pela OMS e os Pases-Membros. A estratgia global foi aprovada em maio de 2010 na
Assemblia Anual da OMS em Genebra.
Parcerias com OMS e UNODC
Alm destas frentes de ao, o Ministrio da Sade vem desenvolvendo vrias iniciativas
relacionados ao uso de lcool e outras drogas, em conjunto com Organizao Mundial da Sade
(OMS) e com Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime (UNODC). Entre elas, est o
Programa Conjunto para o Tratamento da Dependncia de Drogas, cujo objetivo principal ampliar
a cobertura e qualidade de tratamento, com atendimento mais humanizado e efetivo para usurios
de lcool e outras drogas. Representantes do Ministrio da Sade foram convidados para o
lanamento deste Programa realizado em Viena, durante a Comisso de Drogas Narcticas das
Naes Unidas, em 2009. Nesta mesma oportunidade, fomos convidados a fazer parte do grupo de
59
pases que seriam beneficiados pelas aes do Programa. Dando seguimento a esta pactuao,
recebemos em 2010 a visita de representantes da OMS e UNODC para apresentar o projeto e propor
iniciativas para o estabelecimento da parceria.
Outro projeto em parceria com a UNODC o TREATNET. Na fase I, o projeto reuniu 21
centros de excelncia em tratamento para lcool e outras drogas, de diferentes partes do mundo. O
representante brasileiro foi um CAPSad, indicado pelo Ministrio da Sade. O objetivo da rede
melhorar os servios oferecidos e torn-los mais acessveis aos cidados que querem e necessitam de
tratamento, visando elaborar material educativo e realizar formao de profissionais de sade que
trabalham na rea da dependncia de lcool e outras drogas. Na Fase II, o objetivo realizar
treinamentos para profissionais de sade do SUS que atuem em unidades de tratamento para
dependentes de drogas e tambm propiciar apoio a projetos no-governamentais e de pesquisa
acadmica
Em parceria com o Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime (UNODC) para o
Brasil e Cone Sul, a Coordenao de Sade Mental, apoiada pela rea Tcnica de Sade do
Adolescente, props aes conjuntas no sentido de intensificar aes nos estados e municpios para
a implementao e fortalecimento de redes de ateno em lcool e outras drogas, bem como
estimular iniciativas da sociedade civil com vistas ampliao do acesso aos cuidados em sade
mental de crianas e jovens em situao de vulnerabilidade e risco para a violncia e uso de lcool e
outras drogas. Este projeto j resultou em Termo de Cooperao Tcnica assinado entre o Ministrio
da Sade/Brasil, Fundao ABC/Ministrio das Relaes Exteriores e UNODC/Brasil, e ter papel
importante no desenvolvimento das aes propostas pelo PEAD e Plano Crack.
Reunies Bilaterais e Multilaterais
A Sade Mental tem participado de reunies bilaterais (Comisses Mistas sobre Drogas) ou
multilaterais (Reunio Especializada de Autoridades de Aplicao em Matrias de Drogas,
Preveno de seu Uso Indevido e Reabilitao de Dependentes RED) realizadas no Brasil e no
exterior. Estas presenas contribuem para o conhecimento e troca de experincias sobre as
atividades realizadas em outros pases, alm de favorecer a possibilidade de estabelecimento de
cooperaes tcnicas nas reas de polticas de sade sobre drogas entre pases.
60
7.8 Avaliao dos Servios AD
O Ministrio da Sade realizou um levantamento especfico de informao sobre os CAPSad,
em 2010, para melhor acompanhar as aes da Poltica de Sade e Ateno Integral a Usurios de
lcool e outras Drogas. A CNSM construiu um instrumento para ampliar o conhecimento sobre os
CAPSad, caracterizar os servios de assistncia, sua resolutividade e potencialidade, levantar o perfil
da populao e o desenho das redes de sade e intersetoriais. O instrumento foi construdo
coletivamente, e subsidiou o fortalecimento da rede substitutiva de ateno em AD e a
sustentabilidade do atual modelo de assistncia do SUS.
Um questionrio eletrnico foi oferecido no sistema formSUS, em maio e junho de 2010, e
preenchido pelo Coordenador ou Gerente de 184 CAPSad de municpios de todas as regies do pas.
O trabalho de anlise de dados est em andamento e sua publicao est prevista para o primeiro
semestre de 2011. Os resultados podero subsidiar os trs nveis de gesto, fomentar atitude
coletiva reflexiva sobre a qualidade da assistncia prestada e sobre sua clnica, alm de apontar o
processo das prticas cotidianas da ateno psicossocial no territrio.
Anlises preliminares dos dados indicam que cerca de 72 % dos CAPSad possuem equipe
completa, sendo que 92% contam com a psiquiatra e 81% com clnico geral. Quanto s atividades,
constatou-se que todos os 184 CAPSad fazem atendimentos individuais e a familiares: 99% realizam
atendimento em grupo, 94% realizam Oficinas (teraputicas, gerao de trabalho e renda e outras)
e 95% realizam visitas domiciliares.
O levantamento aponta ainda que 83% dos CAPSad possuem leitos para repouso e/ou
desintoxicao leve, com articulao razovel/regular com outros leitos de retaguarda da rede de
sade e proteo social e, ainda, leitos de retaguarda de referncia: 63% dos CAPSad tm leitos de
retaguarda em Hospitais Gerais; 45% tm retaguarda em Hospitais Psiquitricos; 18% contam com
leitos em Comunidades Teraputicas; 29% contam com Emergncias Gerais e 36% com
Emergncias Psiquitricas.
A clientela dos CAPSad, segundo o levantamento, composta sobretudo por jovens e adultos
(a partir dos 18 anos). Apenas 61% dos CAPSad atendem adolescentes (de 12 at 18 anos).
Somente 16% dos CAPSad atendem crianas com menos de 12 anos.
Os CAPSad relatam que as drogas mais freqentemente usadas pelos seus usurios so o
lcool, o crack e o tabaco. Cerca de 69% dos Coordenadores dos CAPSad consideram o problema do
crack muito grave em seu territrio, com baixa capacidade de resposta da rede pblica.
61
Os dados indicam que a porta de entrada para rede de ateno sade mental encontrada
por diversos dispositivos da rede de sade e intersetorial (Ateno Bsica e Sade da Famlia,
Hospital Geral, UPAs, ambulatrios, outras modalidades de CAPS, alm de outros servios de sade,
justia, escolas e outros).
importante ressaltar ainda, como porta de entrada para o sistema, os atendimentos
realizados nos CAPSad a usurios de drogas jurisdicionados do Ministrio Pblico (Promotorias de
Execuo Penal) e Tribunais de Justia, sob medida de pena alternativa pelo uso e porte e
substncias ilcitas (93% dos servios relatam realizar este tipo de atendimento). Esses
atendimentos, inicialmente caracterizados como atividades de preveno, so realizados em grupo,
podendo, conforme a demanda, se tornar uma interveno teraputica individualizada. Trata-se de
interveno com base no estabelecido no artigo 28 da Lei 11.343/2006. As aes so realizadas com
os jurisdicionados sob a tica da reduo de danos sociais e sade, onde se trabalham temas de
conscientizao acerca do consumo de drogas e sua relao com a vida.
A articulao com a rede intersetorial, embora seja realizada, considerada pelos servios
como boa/regular: 92% dos CAPSad relatam articular-se com a Ao Social; 72% se articulam com
a segurana pblica; 93% se articulam com a Justia, enquanto 75% relatam articular-se com a
Educao, Esporte (50%) e Universidades (64%).
Quanto s estratgias utilizadas na ateno ao usurio, 78% dos CAPSad relatam realizar
aes de reduo de danos poucos servios, no entanto (34%), relatam realizar abordagem de
rua. relevante a participao de familiares nas estratgias de reduo de danos - 64% dos CAPSad
relatam a participao dos familiares nessas estratgias.
Os CAPSad adotam tambm as seguintes estratgias: Farmacoterapia (84% dos servios),
Entrevista Motivacional (presente em 74% dos CAPSad), Preveno de Recada (realizada por 89%
dos servios), Terapia Cognitivo Comportamental (presente em 69% dos CAPSad) e Psicoterapia de
Orientao Psicanaltica (realizada em 67% dos CAPSad). A terapia comunitria relatada como
estratgia por 20% dos CAPSad, enquanto a abordagem dos Doze Passos relatada por 18% dos
servios. Outras Abordagens Psicoterpicas so relatadas por 56% dos CAPSad.
Os dados revelam que preservativos so distribudos em 88% dos servios. Cerca de 70% dos
CAPSad relatam realizar capacitao profissional (sade, educao e assistncia social), enquanto
50% relatam realizar matriciamento de equipes de Sade da Famlia.
Entre os servios oferecidos pelos CAPSad esto os Grupos de Alcolicos/Narcticos
Annimos (relatados por 29% dos CAPSad), os Grupos Operativos (presentes em 77% dos servios),
as atividades de preveno (realizadas por 92% dos servios), as assemblias de usurios (relatada
62
por 82% dos CAPSad), a desintoxicao de quadros leves (presente em 78% dos CAPSad), o
tratamento ambulatorial de casos de abstinncia (realizado em 81% dos servios) e, por fim, as
aes com grupos em situao de rua (presentes em 36% dos CAPSad).
Apenas 9% dos CAPSad mantm estratgias articuladas junto aos Consultrios de Rua. Este
baixo percentual justifica-se pelo pequeno nmero de Consultrios de Rua poca deste
levantamento (10 Consultrios). O mesmo acontece em relao articulao com outros
dispositivos recentes: apenas 11% dos CAPSad se articulavam s Escolas de Reduo de Danos
(ERD) na poca deste levantamento e 28% dos servios relatavam, por sua vez, estar articulados s
Casas de Acolhimento Transitrio.
Cerca de 31% dos CAPSad relatam manter estratgias articuladas ao Programa Sade na
Escola (PSE); 26% afirmam manter estratgias articuladas ao Sistema Nacional de Atendimento
Scio Educativo SINASE e 85% relatam articular-se ao atendimento de usurios de drogas em
medida de pena alternativa encaminhado pelo Ministrio Pblico. Cerca de 25% dos CAPSad, por
sua vez, relatam articulao com o Atendimento ao Programa de Proteo Criana e Adolescentes
Ameaados de Morte PPCAM, e 25% afirmam articular-se com o Frum Local de Sade Mental
Infanto-Juvenil.
A superviso clnica/institucional acontece em 46% dos CAPSad. Quanto qualidade dos
servios, 62,43% consideram que o servio oferecido seja bom e 24,31% muito bom.
Os dados apontam a necessidade de acompanhamento, fiscalizao e superviso continuada,
a serem potencializados pela Coordenao Nacional de Sade Mental do Ministrio da Sade, por
meio de convnios firmados no final de 2010, com a Universidade Federal da Bahia, Universidade
Federal do Rio de Janeiro, Universidade Federal de Pelotas e Universidade de Braslia, alm do
projeto de cooperao com a UNODC, j referido anteriormente.
Destaca-se um ponto para uma possvel anlise mais aprofundada sobre a estruturao e
sentido da clnica, organizao e funcionamento, assim com financiamento das aes de porta de
entrada e acolhimento. O nmero de atendimentos realizado nos meses de maro e abril de 2010,
sem Autorizao de Procedimento de Alta Complexidade APAC, expressivo em quase todos os
CAPSad, chegando a 49% dos atendimentos realizados. Tais atendimentos no so quantificados no
sistema SUS, nem so faturados pelos municpios. Foram realizados 5.919 atendimentos intensivos,
9.410 atendimentos semi-intensivos, 7.383 atendimentos no intensivos, totalizando 46.262
atendimentos nos referidos meses, alm daqueles registrados no DATASUS. O Nmero de
procedimentos autorizados por APAC nos CAPSad nos ltimos quatro anos, segundo informaes do
DATASUS, de cerca de seis milhes e seiscentos mil procedimentos.
63
8. Formao e Educao Permanente
A formulao das polticas relativas formao, ao desenvolvimento profissional e
educao permanente dos trabalhadores da sade nos nveis tcnico e superior do SUS
responsabilidade da Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) do
Ministrio da Sade.
A Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade (PNEPS) uma proposta de ao
estratgica que visa transformar e qualificar as prticas de sade, e a organizao das aes e dos
servios de sade, atravs da formao e desenvolvimento dos trabalhadores de sade. Esta Poltica
foi instituda pela Portaria GM/MS n 198, de 13 de fevereiro de 2004, e alterada pela Portaria
GM/MS n 1.996, de 20 de agosto de 2007, que disps novas diretrizes e estratgias para a
implementao da Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade. O grande desafio no
perodo 2007-2010 foi o de integrar as necessidades do Programa de Formao de Recursos
Humanos para a Reforma Psiquitrica Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade,
induzindo participao ativa dos gestores e coordenadores locais na construo dessa Poltica,
que descentraliza por meio de colegiados de gesto regional e das CIES - Comisses Permanentes de
Integrao Ensino-Servio - o repasse regular de recursos para a educao permanente.
Para alm deste esforo, durante o ano de 2007, com a regulamentao, pelo Ministrio da
Educao, das residncias multiprofissionais, consolidaram-se os Programas de Residncia Multipro-
fissional em Sade Mental em alguns estados: Bahia, Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro. Uma im-
portante conquista neste ano foi a implantao da primeira residncia em psiquiatria mantida dire-
tamente por uma rede municipal de cuidados em Sade Mental, a Residncia Mdica em Psiquiatria
da Rede de Ateno Integral Sade Mental do municpio de Sobral (CE), com o apoio do Minist-
rio da Sade, alm de Universidades Pblicas.
O aumento de residncias em psiquiatria concebidas dentro de um modelo comunitrio de
ateno e a criao de residncias multiprofissionais de sade mental so passos fundamentais e es-
truturantes para a descentralizao de programas de formao para a Reforma Psiquitrica e para o
aumento do acesso dos profissionais qualificao.
;or esta ra<'o) em 2009, a Coordenao de Sade Mental participou do processo da constru-
o da poltica de formao de mdicos especialistas em reas prioritrias ao SUS - o PRO-RESI-
DNCIA - onde os Programas de Residncia em Psiquiatria so uma prioridade. Este Programa
apoia a expanso e qualificao dos Programas de Residncia e lanou dois editais em 2009. Atravs
64
do Edital n 7, de 22 de outubro, 25 novas bolsas para residentes em Psiquiatria foram aprovadas
pelo MS e MEC, sendo 7 para Psiquiatria Infantil, considerada uma rea de atuao prioritria.
Os Programas de Residncia Multiprofissional em Sade Mental tambm tiveram impulso
em 2009-2010, com edital de convocao n 24, de 2 de dezembro de 2009, do Programa Nacional
de Bolsas para Residncias Multiprofissionais e em rea Profissional da Sade. Seis (06) novos Pro-
gramas de Residncia Multiprofissional em Sade Mental foram aprovados.
No perodo 2007-2010, o Programa de Qualificao dos servios um mecanismo de
estmulo financeiro superviso clnico-institucional nos CAPS foi ampliado tambm para as
redes. Neste perodo, 665 Projetos foram financiados, entre projetos de Qualificao/Superviso de
CAPS, e projetos de Qualificao/Superviso de Redes (lcool e outras drogas). No mbito do Plano
Integrado de Enfrentamento ao Crack, 1066 municpios pequenos recebero recursos em 2011 para
a superviso de suas redes (ver capitulo sobre Ateno Bsica). Tambm em 2011, 27 projetos de
superviso de redes para processos de desinstitucionalizao recebero recursos.
No perodo 2007-2010, tambm foram implantadas as inovaes abaixo, que se constituem
em conquistas significativas para a poltica de educao permanente em sade mental no SUS.
PET/Sade Mental
O PET/ Sade Mental foi uma importante iniciativa estrutural para a Poltica de Sade
Mental no ano de 2010 e representa um aprofundamento da relao da rea com a Poltica
Nacional de Formao e Educao Permanente no SUS.
O Programa de Educao pelo Trabalho PET Sade/ Sade Mental tem como objetivo a
integrao entre Universidade e Servios, como instrumento de qualificao dos profissionais e
formao dos estudantes de graduao na rea da sade /sade mental. Em 2010, o Programa foi
ampliado e a Portaria Conjunta n 6, de 17 de setembro de 2010, instituiu o PET-Sade/Sade
Mental/Crack 2011.
Por meio do Edital Conjunto n 27, de 17 de setembro de 2010, a Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade, a Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade e a
Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas - SENAD/GSI/PR, bem como a Secretaria de Educao
Superior, do Ministrio da Educao, convidaram as Instituies de Educao Superior, em conjunto
65
com Secretarias Municipais e/ou Estaduais de Sade, a apresentarem projetos objetivando a
formao de grupos PET no mbito da Ateno em Sade Mental, Crack, lcool e outras Drogas.
O PET/ Sade Mental aprovou ento 80 projetos, investindo um total de R$ 8 milhes para
o pagamento das bolsas de tutores acadmicos, preceptores e estudantes de graduao, durante o
ano de 2011. Cada grupo PET/Sade Mental formado por 1 (um) tutor acadmico, 3 (trs)
preceptores da rede SUS e 12 (doze) estudantes, podendo envolver diferentes cursos de graduao
e desenvolver diversas aes e mais de uma pesquisa, sempre tendo em perspectiva os objetivos,
diretrizes e prioridades da poltica de sade mental, lcool e outras drogas.
O PET/ Sade Mental dever contribuir efetivamente para a qualificao da Rede de
Ateno em Sade Mental/ lcool e outras Drogas e para a transformao e integrao com as
Instituies de Ensino Superior.
Escolas de Redutores de Danos do SUS ERD
O baixo ndice da demanda e de acesso aos servios da rede pblica de sade pela
populao usuria de lcool e outras drogas em situao de extrema vulnerabilidade e riscos levou
o Ministrio da Sade a investir nas abordagens in loco, mais eficientes nas aes preventivas, de
promoo da sade e de cuidados clnicos primrios. Alm de preservarem o respeito ao contexto
sociocultural dessa populao, esta oferta de cuidados no prprio espao de rua vem mostrando
resultados satisfatrios e de longo alcance social.
Por esta razo, contribuindo para a ampliao do acesso aos cuidados da rede SUS e
potencializando as aes voltadas para usurios de lcool e outras drogas, em novembro de 2009, a
Coordenao de Sade Mental lcool e outras Drogas do Ministrio da Sade criou as Escolas de
Redutores de Danos do SUS, dispositivo voltado para a capacitao terica e prtica de segmentos
profissionais e populacionais da comunidade. Criadas no contexto do Plano Emergencial de
Ampliao de Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de
Sade- PEAD e nos termos da Portaria GM 1.059/2005, as Escolas de Redutores de Danos foram
implementadas primeiramente em 13 municpios (Campinas, Niteri, So Bernardo do Campo,
Recife, Aracaju, Uberlndia, Braslia, Rio de Janeiro, Itabaiana , Lagarto e N. S. do Socorro, estes
trs ltimos, municpios de Sergipe).
O aumento dos dispositivos da rede de sade e a demanda pelas aes de Reduo de Danos
provocaram a ampliao das Escolas de Redutores de Danos em outras regies do pas em 2010,
viabilizada atravs dos recursos do Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack.
66
Assim, 2010 se encerra com 58 Escolas de Redutores de Danos financiadas para a formao
terica e prtica de profissionais que atuaro na rede de ateno substitutiva em sade mental,
tendo como pblico alvo prioritrio a populao usuria de lcool e outras drogas, por meio da
oferta de aes de promoo, preveno e cuidados primrios intra ou extramuros, superando a
abordagem nica da exigncia de abstinncia.
Cada ERD concede bolsas de formao e programa de capacitao e tutoria para 18 futuros
redutores de danos, preferencialmente recrutados entre voluntrios residentes nas prprias
comunidades onde atuaro. Desta forma, esto neste momento em processo de formao 1044
novos redutores de danos para o SUS.
O projeto de ERD acompanhado tecnicamente atravs de um Comit Assessor de Reduo
de Danos no SUS, sob coordenao da CNSM e do Programa Nacional de DST/AIDS.
Escola de Supervisores Clnico-Institucionais
Os processos de superviso clnico-institucional dos CAPS, nos ltimos cinco anos, tm como
um dos maiores entraves, principalmente nas regies e cidades distantes de centros formadores, a
falta de profissionais com as qualificaes necessrias para atuar na funo de supervisor.
O projeto Escola de Supervisores Clnico-Institucionais, idia que vem se aperfeioando
desde 2005 (quando a proposta de Escolas de Supervisores foi aprovada no I Congresso Brasileiro
de CAPS), visa enfrentar este problema, formando novos profissionais, qualificando a prtica dos
que j esto atuando e promovendo o debate, a construo e a avaliao permanente da superviso
clnico-institucional, na rede de ateno integral sade mental/ lcool e outras drogas.
A Escola deve ser um espao de encontro freqente entre os supervisores dos
Estados/municpios, devendo congregar e potencializar a atuao de cada um, promovendo a
formao de um quadro de supervisores e profissionais de apoio s redes de ateno
psicossocial/lcool e outras drogas. Ainda, deve contribuir para que estes profissionais possam
realizar a superviso de redes que se entrelaam com as outras redes de sade e intersetoriais.
O Ministrio da Sade apoiou, em 2010, 15 projetos de Escolas de Supervisores, que passam
a receber recursos para a realizao das aes no primeiro trimestre de 2010. Em 2011 ser de
grande importncia para a sustentabilidade das Escolas, a realizao da primeira Oficina Nacional
de Escolas de Supervisores Clnico-Institucionais do SUS.
67
Escolas apoiadas (2007-2010). Brasil
68
AL - Escola de Supervisores Clnico Institucionais de Alagoas
CE - Escola de Supervisores Clnico Institucionais da Rede de Ateno Psicossocial, lcool e Outras
Drogas do Cear
GO - Escola de Supervisores Clnico Institucionais de Rede de Ateno Psicossocial, lcool e Outras
Drogas de Gois
MA - Escola de Supervisores Clinico Institucionais
MS - Escola de Supervisores Clnico Institucionais do Pantanal
MG - Escola de Supervisores da Rede de Ateno em Sade Mental, lcool e Outras Drogas do
Estado de Minas Gerais SES/ESP MG
MG/MONTES CLAROS - Escola de Supervisores Clnico Institucionais da Rede de Ateno
Psicossocial, lcool e Outras Drogas do Norte de Minas Gerais
PE - Escola de Formao de Supervisores Clnico Institucionais Recife e Regio Metropolitana
PI- Escola de Supervisores Clnico Institucionais da Rede de Ateno Psicossocial, lcool e Outras
Drogas do Piau
RJ - Escola de Supervisores do Estado do Rio De Janeiro: Micropolticas, Cuidado e Produo de
Coletivos em Sade Mental
RJ - Escola de Sade Mental do Rio de Janeiro (ESAM-SMS Rio-UFRJ)
RN - Projeto Escola de Supervisores em Redes de Sade Mental, lcool e Outras Drogas do Rio
Grande do Norte
RS - Escola de Supervisores Clnico Institucionais em Sade Mental e Rede de Ateno Psicossocial
do Rio Grande Do Sul
SC - Formao de Supervisores Clnico Institucionais da Rede de Sade Mental do Estado de Santa
Catarina.
SE - Escola Estadual de Supervisores Clnico Institucionais
TO - Escola de Supervisores Clnico Institucionais da Rede de Ateno Psicossocial, lcool e Outras
Drogas do Estado de Tocantins.
9. Avanos na Construo e Implementao de Polticas e Programas de
Sade Mental Intersetoriais
9.1 Poltica de Sade Mental para a Infncia e Adolescncia
A Poltica Nacional de Sade Mental para crianas e adolescentes no SUS bastante
complexa e apresenta grandes desafios. Um deles o de efetivamente trabalhar na perspectiva da
gesto e da ateno intersetorial.
No perodo de 2007 a 2010, foram diversas as iniciativas e as aes implementadas para
ampliar o acesso e qualificar o cuidado em sade mental de crianas e adolescentes. Dessa forma, a
qualificao da ateno nos CAPSi, aes voltadas para a ateno em sade mental aos adolescentes
e jovens privados de liberdade ou com problemas em relao ao uso de lcool e outras drogas, s
pessoas com autismo, dentre outros temas relacionados sade mental infanto-juvenil, estiveram
na agenda de prioridades do Ministrio da Sade. Tambm, com o foco da promoo da sade
mental, o Ministrio da Sade lanou a Estratgia Brasileirinhas e Brasileirinhos Saudveis.
Em junho de 2007, foi realizada a VII Reunio do Frum Nacional de Sade Mental Infanto-
Juvenil, com o tema Rede de Cuidados na Perspectiva da Intersetorialidade, na cidade do Rio de
Janeiro. Esta reunio abordou as complexidades da articulao do campo de sade mental com a
Justia, a Assistncia Social e a Educao, entre outros campos, para a construo de uma rede
efetiva de ateno sade mental de crianas e adolescentes. O debate com representantes dos
diversos setores e representantes da rede de CAPSi do Brasil apontou a necessidade de maior
articulao entre Sade, Educao, Justia, Assistncia Social, no somente na gesto federal, mas
tambm nas gestes estaduais e municipais, para construo da melhoria do cuidado s crianas e
adolescentes.
Durante o Frum tambm foram debatidas questes como a educao inclusiva, a atual
tendncia medicalizao e patologizao dos problemas de aprendizagem, alm da situao da
ateno em sade mental aos adolescentes e jovens privados de liberdade e daqueles que
apresentam problemas em relao ao uso de lcool e outras drogas.
A importncia do debate intersetorial reafirmou a necessidade de criar fruns locais para
discusso dos maiores desafios colocados no territrio para ateno em sade mental de crianas e
adolescentes.
69
Tambm em 2007, foi realizada a Oficina de Acompanhamento da Poltica Nacional de
Ateno Integral Sade de Adolescentes e Jovens: caminhos para a ateno aos adolescentes com
transtornos mentais em medidas de internao e internao provisria, como recomendao do
Frum Nacional de Sade Mental Infanto-Juvenil de 2006, realizado em Curitiba (PR). A Oficina,
uma parceria entre o Ministrio da Sade, Secretaria Especial de Direitos Humanos (SEDH),
Secretaria de Estado de Sade do Paran e Instituto de Ao Social do Paran, tambm foi realizada
na cidade de Curitiba.
Ainda em 2007, foi realizado o mapeamento de crianas e adolescentes abrigados e em
regime de internao com medidas scio-educativas e com necessidade de ateno em sade
mental, visando elaborao de estratgias de ateno a esta populao. O projeto-piloto do
mapeamento aconteceu no Paran, fornecendo subsdios importantes para a implantao de aes
consistentes na rea das medidas scio-educativas. Tal trabalho foi fruto da parceria entre SES-PR,
SEDH e FIOCRUZ, sob coordenao da rea de Sade do Adolescente e Jovem do Ministrio da
Sade.
A partir deste projeto-piloto, a Coordenao Nacional de Sade Mental, em parceria com a
rea Tcnica de Sade do Adolescente e do Jovem, com a Fiocruz e a SEDH, aplicou um
instrumento de levantamento de dados em Unidades de aplicao de Medida Scio-Educativa de
vrias regies do pas, para mapear as condies, aes e articulaes dessas instituies com a rede
de sade mental. O instrumento tambm buscou levantar informaes sobre os adolescentes
privados de liberdade com transtornos mentais, para subsidiar a construo de diretrizes que
respondessem s necessidades de cuidado em sade mental desta clientela. A aplicao desses
instrumentos foi realizada em 2008, em cinco estados brasileiros.
Tambm em 2008, foi realizada a Oficina de Fluxos em Belo Horizonte/MG, com
participao do Ministrio Pblico, Defensoria Pblica e Justia da Infncia e Juventude, tendo
como foco a construo da rede de cuidados em sade mental aos adolescentes e jovens em
cumprimento de medidas socioeducativas e com transtornos mentais. A construo dessa rede
fundamental para a garantia do cuidado em sade mental nos equipamentos do SUS. A realizao
da Oficina de Fluxos atendeu a convite do CONANDA (Conselho Nacional dos Direitos da Criana e
do Adolescente) e da ABMP (Associao Brasileira dos Magistrados e Promotores).
O resultado preliminar da coleta de dados realizada nas Unidades de aplicao de Medida
Scio-Educativa foi apresentado em 2009, durante Reunio Ordinria do Frum de Sade Mental
Infanto-Juvenil.
70
Tambm no ano de 2009, importante destacar os esforos conjuntos da Coordenao de
Sade Mental e rea Tcnica da Sade do Adolescente e do Jovem do Ministrio da Sade junto
Subsecretaria de Proteo dos Direitos da Criana e do Adolescente, da SEDH, para apresentar
contribuies ao texto do Projeto de Lei 1627. Este PL dispe sobre os sistemas de atendimento
socioeducativo, regulamenta a execuo das medidas destinadas ao adolescente, em razo de ato
infracional, altera dispositivos da Lei n 8.069 (ECA). O texto j alterado pela Relatora, Deputada
Rita Camata, traz uma seo especfica sobre a ateno integral em sade mental no contexto do
Sistema Socioeducativo.
Foram feitas contribuies para o texto original do PL, e debates importantes com a
deputada relatora do projeto, a fim de que o mesmo estivesse em acordo com os princpios da
Poltica Nacional de Sade Mental. A inteno de que a Lei garanta aos meninos e meninas em
cumprimento de medida socioeducativa, em especial em regime de privao de liberdade, a
possibilidade de acompanhamento nos dispositivos da rede extra-hospitalar de sade mental.
O tema tambm foi o foco central do Seminrio Mais Juventude Na Sade: Vamos Falar
Disso?, organizado em parceria entre as reas de Sade Mental, da Sade do Adolescente e do
Jovem do Ministrio da Sade e da SEDH. O Seminrio foi realizado em Braslia em 2009 e contou
com a participao de gestores estaduais e municipais da sade mental, da sade do adolescente e
do jovem e tambm de gestores do sistema socioeducativo.
A recomendao de que o adolescente privado de liberdade receba ateno,
preferencialmente na rede extra-hospitalar dos servios da Sade Mental, do Sistema nico de
Sade, foi enfatizada em todas as fases desse trabalho.
Em maio de 2010, foi realizada a I Oficina sobre Promoo de Sade e Preveno do Uso
abusivo de lcool e outras drogas na populao Infanto Juvenil resultado da parceria entre as reas
de Sade Mental, lcool e outras Drogas e de Sade do Adolescente e do Jovem do Ministrio da
Sade. Esta Oficina, que tinha como principal objetivo a discusso das diretrizes para uma poltica
de promoo de sade e preveno do uso de lcool e outras drogas por crianas, adolescentes e
jovens, apostou no protagonismo do pblico juvenil para efetivar o dilogo e avanar na discusso
sobre a promoo de aes adequadas em relao Promoo de Sade e Preveno do uso abusivo
de lcool e outras drogas.

71
9.2 Sade Mental e Economia Solidria: Incluso Social pelo Trabalho
A garantia do direito ao trabalho fundamental para o processo de construo de um novo
lugar social para as pessoas com transtornos mentais e/ou que apresentam problemas decorrentes
do consumo e da dependncia de lcool e outras drogas. Desde 2004, a rea Tcnica de Sade
Mental, do Ministrio da Sade e a Secretaria Nacional de Economia Solidria/SENAES, do
Ministrio do Trabalho e Emprego, vm trabalhando em parceria para construir aes concretas
para a reinsero social e econmica dos usurios da rede pblica de sade mental.
Nos ltimos quatro anos, as experincias de iniciativas de gerao de trabalho e renda foram
expandidas e fortalecidas por meio da construo de redes de empreendimentos sociais solidrios
de repasse de incentivo financeiro aos municpios, institudo pela Portaria no 1169, de 7 de julho de
2005. Neste perodo, 388 projetos foram apoiados financeiramente pelo Ministrio da Sade,
totalizando R$2.830.000,00 (dois milhes e oitocentos e trinta mil reais). Em 2007, existiam 256
experincias mapeadas e, em dezembro de 2010, houve um incremento de pelo menos 384
iniciativas, totalizando mais de 640 iniciativas de gerao de trabalho e renda no campo da sade
mental. O Ministrio da Sade utiliza o Cadastro de Iniciativas de Incluso Social pelo Trabalho
(CIST) para mapear as experincias. O CIST encontra-se disponvel em
http://formsus.datasus.gov.br/site/formulario.php?id_aplicacao=865.
A capacitao dos empreendimentos tambm foi uma prioridade nestes ltimos quatro anos.
Em 2008 e 2009 foi realizado o Ciclo de Cursos de Capacitao em Incubao de Empreendimentos
Solidrios, uma parceria entre o Ministrio da Sade, a SENAES e a Incubadora Tecnolgica de
Cooperativas Populares da Universidade Federal do Rio de Janeiro/COPPE/UFRJ. Ao todo foram
realizados 8 cursos de capacitao em 24 estados, formando mais de 350 pessoas. Cada curso
contou, em mdia, com 45 participantes, sendo que 30% eram usurios e familiares da sade
mental (a Regio Sudeste foi uma exceo, pois no contou com a presena de usurios e
familiares).
A Incubadora Tecnolgica de Cooperativas Populares/COPPE/UFRJ visitou neste perodo os 32
municpios participantes do Projeto Sade Mental Construo da Rede Nacional de
Empreendimentos Solidrios para levantar informaes sobre os contextos locais em que as aes de
gerao de trabalho e renda se desenvolvem e conhecer as principais dificuldades e experincias
inovadoras de xito. 65% deles funcionavam em espao fsico da unidade de sade, com expressiva
participao de usurios, mas tambm de profissionais da rede de sade mental, e contemplavam
atividades de artesanato, gneros alimentcios, marcenaria e serralheria, restaurao de mveis,
72
customizao de vesturio e acessrios, agricultura e atividades de teatro e vdeo. A compreenso
deste perfil dos empreendimentos fundamental para a construo das polticas de expanso e
apoio incluso social pelo trabalho.
Tambm em 2009 foi lanado o Edital do Plano Setorial de Qualificao Social e Profissional
em Economia Solidria / PlanSeQ EcoSol, que contemplou trabalhadores de empreendimentos
econmicos solidrios organizados em redes de cooperao j existentes e redes em processos de
constituio dos segmentos da Pesca, Agricultura, Artesanato, Comrcio Justo e Confeces (txtil).
Finalmente, em 2010, foi realizada a I Conferncia Temtica de Cooperativismo Social:
Trabalho e Direitos: Cooperativismo Social como Compromisso Social, tico e Poltico, convocada pela
Secretaria Geral da Presidncia da Repblica, o Ministrio do Trabalho e Emprego, o Ministrio da
Sade, o Ministrio da Justia e a Secretaria Especial de Direitos Humanos e representantes da
sociedade civil, que apresentou um conjunto de 45 propostas fundamentais para o campo nos
prximos anos e que foram encaminhadas para subsidiar as discusses e deliberaes da II
Conferncia Nacional de Economia Solidria e da IV Conferncia Nacional de Sade Mental -
Intersetorial, ambas realizadas em junho deste ano.
Alm disso, a I Conferncia Temtica de Cooperativismo Social preparou a Mostra Solidria:
trabalhar, construir direitos e produzir valores na perspectiva do cooperativismo social e da economia
solidria a ser realizada durante a IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial (IV
CNSM-I), ao final de junho de 2010. A Mostra, parte da programao da IV CNSM-I, contou com a
participao de 22 expositores do campo da sade mental de todo o pas, entre eles expositores
egressos do sistema prisional, e teve como objetivo principal servir como um espao de troca de
experincias entre os diversos projetos, assim como dar visibilidade e divulgar as propostas
aprovadas na Conferncia Temtica, para o cooperativismo social brasileiro.
O ano de 2010 termina de forma exitosa, com a realizao de trs conferncias nacionais e
deliberaes consistentes para o avano do cooperativismo social brasileiro, especialmente no que
se refere ao marco conceitual, marco legal e polticas pblicas. A proposta de criar um Programa
Nacional de Apoio ao Cooperativismo Social, de carter intersetorial, ganhou fora e apoio de
diferentes setores da sociedade civil organizada e das trs esferas de governo. A idia que o
referido programa seja criado, nos primeiros meses de 2011, por meio de Decreto Presidencial.
73
9.3 Garantia de Acesso e de Ateno s Especificidades da Demanda
A ementa da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial deixa claro um dos
problemas emergentes do campo da sade mental hoje: a rede aberta de ateno sade mental
no garante hoje acesso a todos e todas. A heteronormatividade, assim como a profunda
desigualdade entre os brancos e os no-brancos, entre os homens e as mulheres e entre as
diferentes classes de renda no Brasil, tm reflexos nas aes e servios do SUS, produzindo
barreiras de acesso muitas vezes intransponveis a grande parte dos cidados e cidads brasileiras.
Por um lado, preciso que o campo da sade mental esteja atento aos efeitos psicossociais
especficos do racismo, do machismo, da heteronormatividade, da discriminao geracional e de
outros processos macro-estruturais de ampla excluso social. Por outro, preciso que este campo se
preocupe com as especificidades da ateno. Sem esta ateno especfica, no se produz equidade.
Por esta razo, precisamos comemorar a discusso e a aprovao pelos atores do campo da
sade mental, na IV CNSM-I, de propostas que alm de defender o combate s desigualdades,
estigmas e esteretipos na rede de ateno sade mental, propem a articulao, em todos os
nveis do SUS, dos programas de sade mental aos programas de sade da mulher, do homem,
Lsbicas, Gays, Bissexuais, Travestis e Transexuais (LGBT), da populao negra, da populao em
situao de rua, do indgena, do idoso, quilombolas e demais polticas especficas.
No perodo 2007-2010, a Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas
fomentou esta articulao e sensibilizou o campo para a necessidade de ateno s especificidades.
Sade mental Indgena
O tema da sade mental indgena de natureza complexa. Tratar deste tema no campo da
sade pblica exige reflexes sistemticas, sejam elas tericas, ticas, prticas ou polticas. Tratar
deste tema no cenrio da Reforma Psiquitrica algo ainda mais desafiador. Como construir, a
partir deste cenrio, uma Poltica Integral de Sade Mental para as Populaes Indgenas? O que h
de crucial no leque conceitual da Reforma que possa fundamentar aes e intervenes em
comunidades indgenas?
A clnica da Reforma a clnica da incluso social, da autonomia e do protagonismo. O
sujeito em sofrimento mental ator poltico e protagonista do cuidado, isto , participa
efetivamente nos processos de inveno coletiva e de gesto do cuidado. Protagonismo, autonomia,
rede e territrio so os conceitos de sustentao deste processo, verdadeiros referenciais tericos,
74
ticos e polticos. a partir destes referenciais, complexos, sem dvida, que se constroem as
primeiras diretrizes para a ateno sade mental indgena no cenrio da Reforma, a partir da PT
2.759, no ano de 2007.
Estas diretrizes buscaram, em primeiro lugar, garantir, na medida em que o SUS
convocado, a participao de lideranas e representaes dos povos indgenas, em toda a sua
diversidade cultural, na construo de solues para os problemas de sade de sua comunidade.
No basta respeitar a diversidade cultural destes povos; preciso tambm respeitar a capacidade de
cada comunidade de identificar seus problemas e mobilizar seus recursos para criar alternativas
para a construo de solues. O processo de produo de sade caminha junto ao protagonismo na
construo, inveno ou reproduo de modos de cuidar e de gerir os procedimentos realizados no
campo da sade.
Assim como no h Reforma sem o protagonismo do usurio, no h produo de sade sem
o protagonismo das comunidades indgenas. Esta a direo que a PT 2.759/07 procura apontar.
Dada a direo, ainda so muitos os desafios para a construo coletiva de uma poltica integral. A
rea Tcnica de Sade Mental, lcool e Outras Drogas dever, nos prximos anos, junto
Secretaria Especial de Sade Indgena SESAI, avanar para garantir ateno especfica sade
mental desses povos.
Sade Mental e Gnero
A II Conferncia Nacional de Polticas para Mulheres, da qual a Coordenao Nacional de
Sade Mental, lcool e Outras Drogas participou, como parte da delegao governamental,
aprovou as seguintes prioridades para o governo, no ano de 2007: 1) Construo de aes
estratgicas de sade mental e gnero. 2) Construo de aes estratgicas para a ateno s
dependentes e usurias abusivas de lcool e outras drogas, na perspectiva de reduo de danos.
O perodo 2007-2010, apesar de trazer avanos na sensibilizao do campo da sade mental
para o tema, no conseguiu fazer frente a estes objetivos. O estabelecimento, junto s instncias de
articulao da Poltica Nacional de Sade Mental e do controle social, de diretrizes para a ateno
sade mental da mulher na rede de ateno sade mental do SUS, alm de estratgias para a
abordagem do problema do aumento do consumo de lcool, benzodiazepnicos, anorexgenos e
antidepressivos entre as mulheres, so desafios que ainda se impem ao campo da sade mental.
Em 2008, a CNSM, em parceria com a rea Tcnica de Sade da Mulher e apoio da
Secretaria Especial de Polticas para a Mulher, realizou reunio tcnica com representantes de
75
experincias de ateno sade mental com uma prtica diferenciada de ateno s mulheres, alm
de pesquisadoras e profissionais do campo, com o objetivo de levantar as principais preocupaes
do campo em relao ao tema da sade mental da mulher. Num cenrio ainda de baixa
informao, foi possvel apurar o aumento do uso de anfetaminas e benzodiazepnicos (que, regra
geral, fazem parte das frmulas manipuladas para emagrecimento), o aumento recente do consumo
de lcool entre mulheres no Brasil, especialmente entre mulheres jovens, a tendncia de
crescimento das internaes de mulheres por transtornos de humor, a tendncia de crescimento dos
transtornos mentais e comportamentais associados ao puerprio e a tendncia dos servios pblicos
de ateno sade e ateno sade mental de privilegiar respostas medicalizantes, diante de
queixas difusas de sofrimento psquico das mulheres.
Este quadro, que precisa ser percebido pelo campo da sade mental, ainda mais complexo.
Existem especificidades que podem tornar as mulheres mais vulnerveis. H mulheres em situao
de violncia, h a discriminao racial e de gnero, h mulheres em situao de rua. No h dvida
que a principal conquista neste campo nos ltimos anos, foi a presena do tema do acesso e da
discriminao de gnero na IV CNSM-I. A discusso deste tema por todos os atores do campo da
sade mental e da intersetorialidade fundamental para combater a discriminao e as barreiras ao
acesso e para acolher, assistir e construir junto s comunidades alternativas para o enfrentamento
das desigualdades entre homens e mulheres.
Sade Mental da Populao Negra

No ano de 2007, o Ministrio da Sade publicou a Poltica Nacional de Sade Integral da
Populao Negra. Fruto do trabalho coletivo da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa e do
Comit Tcnico de Sade da Populao Negra, no qual a CNSM tem assento, esta Poltica definiu os
princpios, diretrizes e estratgias para garantir a melhoria das condies de sade da populao
negra. Trata-se de uma poltica transversal, com formulao, gesto e operao compartilhadas
entre as trs esferas de governo.
Entre as estratgias de gesto da poltica, ao menos duas apontam para a necessidade de
fortalecimento da ateno sade mental da populao negra: (1) Fortalecimento da ateno
sade mental das crianas, adolescentes, jovens, adultos e idosos negros, com vistas qualificao
da ateno para o acompanhamento do crescimento, desenvolvimento e envelhecimento e a
76
preveno dos agravos decorrentes dos efeitos da discriminao racial e excluso social; (2)
Fortalecimento da ateno sade mental de mulheres e homens negros, em especial aqueles com
transtornos decorrentes do uso do lcool e outras drogas.
A implementao destas estratgias, assim como a implementao da Poltica nos nveis
federal, estadual e municipal foi um dos desafios para o SUS no perodo 2007-2010. A Coordenao
Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas trabalhou neste perodo pela sensibilizao do
campo para a importncia deste tema no dia a dia da rede de ateno sade mental.
O tema da raa e dos efeitos psicossociais do racismo, no entanto, ainda pouco discutido e
apreendido pelo campo da sade mental. Por esta razo, os debates realizados em todo o processo
da IV CNSM-I, nas conferncias municipais, estaduais e nacional, so de fundamental importncia.
As propostas aprovadas pela IV CNSM-I, indicando o que os atores do campo e da intersetorialidade
desejam para as polticas de sade mental, apontam para medidas estruturantes, tais como, a
construo de indicadores de sade mental da populao negra, a realizao de pesquisas sobre o
impacto do racismo na subjetividade, a incluso do quesito raa/cor e etnia nos instrumentos de
informao dos servios de sade mental. Tais medidas, debatidas, construdas e sobretudo
implementadas pelo campo da sade mental, significaro um salto na qualificao da assistncia em
sade mental no pas.
Sade Mental e Pessoas em Situao de Rua
Em 2007, um Grupo de Trabalho Interministerial sob a gesto da Secretaria de Direitos
Humanos passou a construir propostas de Polticas Pblicas para a incluso social da populao em
situao de rua. Participaram deste grupo o Ministrio da Sade, o Ministrio da Educao, o
Ministrio das Cidades, o Ministrio do Trabalho e Emprego, assim como o Ministrio da Cultura.
No Ministrio da Sade, sob gesto da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa, o trabalho se
deu atravs da composio de um Comit Tcnico Sade da Populao em Situao de Rua e da
realizao de vrias oficinas internas, com a participao de diversos setores, incluindo a
Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas.
Para fomentar a discusso do tema e a construo de diretrizes especficas para a garantia de
acesso s pessoas em situao de rua, em 2008 o tema da populao de rua foi pautado pela CNSM
no Seminrio Sade Mental e Grandes Cidades, realizado em Campinas/SP. Resultado de um
fenmeno complexo da vida urbana, resultante de processos macro-estruturais de ampla excluso
77
social, a populao de rua tem grande dificuldade de acesso aos servios de sade mental. Por esta
razo, o Seminrio apresentou como estratgias fundamentais para a garantia de acesso as aes
extra-muros, assim como o estabelecimento de vnculos e relaes, e o acolhimento da diversidade
das solues, projetos e ritmos de vida do viver na rua.
Em paralelo construo do Plano Operativo da Sade para a Poltica Nacional para
Populao em Situao de Rua, lanada em 2009, e no contexto do Plano Emergencial de
Ampliao do Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e Outras Drogas (PEAD) e do Plano
Interministerial de Combate ao Crack, foram criados no SUS os Consultrios de Rua. A Casas de
Acolhimento Transitrio (CAT), por sua vez, foram criadas em 2010. Ambos servios baseam-se em
estratgias extra-muros (veja mais sobre o tema no captulo sete). Estas medidas, ainda em
implantao, esto sob monitoramento, mas j aumentam a acessibilidade das aes de ateno
sade mental, sobretudo nas grandes cidades.
Estas e outras aes da sade devero ganhar ainda mais impulso com a pactuao do Plano
Operativo da Sade para a Poltica Nacional para Populao em Situao de Rua, que dever
ocorrer no primeiro semestre de 2011, nas reunies da Comisso Intergestores Tripartite.
Sade Mental LGBT
O perodo 2007-2010 foi marcado pela realizao da primeira Conferncia Nacional de
Lsbicas, Gays, Travestis e Transexuais, realizada no ano de 2008. Trata-se da primeira Conferncia
deste tipo (representativa e institucional) realizada no mundo. Entre os temas discutidos, a questo
da sade mental do segmento LGBT. A discriminao determinante no processo de sofrimento
psquico a que pode estar sujeito este segmento, mais vulnervel inclusive, ao uso prejudicial de
lcool ou outras drogas.
Por esta razo, este foi tambm um dos temas discutidos na IV Conferncia Nacional de
Sade Mental - Intersetorial. Novos atores, que convocam outras identidades para a luta poltica,
diferentes das usuais no campo da sade mental, entram em cena para discutir e exigir da rede de
ateno sade mental acesso e ateno s especificidades. Da IV CNSM-I, realizada em 2010,
saem assim, diretrizes que apontam para o enfrentamento das barreiras de acesso e da
discriminao no SUS.
Tambm em 2010, foi construdo o Plano Operativo da Sade para a Poltica Nacional de
Sade Integral LGBT, aprovada no ano de 2009. Este plano envolve, entre outras aes, a
divulgao ampla para o campo da sade mental, lcool e outras drogas, atravs de Boletim
78
Eletrnico, das recomendaes aprovadas pela IV Conferncia Nacional de Sade Mental
Intersetorial, para a ampliao do acesso ao segmento LGBT; o fomento na rede ampliada de
ateno sade mental, lcool e outras drogas, atravs de edital de incentivo, de experincias que
construam abordagens e intervenes especficas para a populao LGBT; e o fomento de pesquisas
que identifiquem barreiras de acesso e estratgias ampliao de acessibilidade ao tratamento em
sade mental, lcool e outras drogas, para este segmento.
Sem dvida, tambm uma conquista do perodo 2007-2010 a ampliao do acesso
ateno integral aos(as) transexuais no SUS. Desde o ano de 2005, a Coordenao de Sade
Mental, lcool e Outras Drogas, com assento no Comit Tcnico de Sade da Populao LGBT,
vinha participando do processo de construo das diretrizes do processo transexualizador no SUS.
A I Jornada Nacional sobre Transexualidade e Sade, realizada em 2005 pelo Ministrio da Sade e
pela UERJ, neste sentido, foi fundamental para assentar as bases desta discusso no campo da
sade mental. Fruto de um trabalho coletivo, capitaneado pela Secretaria de Gesto
Participativa/MS, em agosto de 2008, foi publicada a portaria N 1.707, que instituiu o Processo
Transexualizador no SUS. Este processo ampliou e segue qualificando o acesso ateno integral e
ao processo transexualizador na rede SUS.

9.4 Sade Mental e Cultura
As manifestaes culturais, as expresses artsticas e a produo de cultura, de forma mais
ampla, tm se revelado importantes canais para a promoo da sade mental. Por este motivo, a
ampliao da interface do campo da sade mental com a arte e a cultura foi uma ao prioritria do
Governo Federal no perodo 2007-2010.
Dentre as importantes iniciativas nesse campo, esto os Centros de Convivncia e Cultura,
que oferecem espaos de sociabilidade, produo artstica, gerao de renda, sustentao das
diferenas e interveno na cidade, incluindo todas as faixas etrias, usurios de servios de sade
mental e, ainda, aqueles que vivem em diferentes situaes de risco e vulnerabilidade psicossocial.
Em 2007, foi realizado um levantamento dos Centros de Convivncia e Cultura existentes no Brasil,
contabilizando 51 dessas iniciativas consolidadas, 9 em construo e 20 em projeto. Nos ltimos
anos, tem sido debatido o aprofundamento e a expanso deste dispositivo para todo o pas e a
necessidade de se trabalhar com a intersetorialidade. Contudo, permanecem como desafios a
criao de um marco legal (houve a publicao de uma portaria do Ministrio da Sade em 2005,
79
que foi revogada, e precisa ser retomada) e a expanso de polticas pblicas de apoio para os
Centros de Convivncia e Cultura.
Em 2008, trabalhou-se no Termo de Cooperao entre o Ministrio da Sade e o Ministrio
da Cultura, que traz a proposta do edital da criao de Pontos de Cultura para a sade mental. Essa
iniciativa traz a possibilidade de reconhecer dispositivos da sade mental (como CAPS e Centros de
Convivncia e Cultura, por exemplo) como Pontos de Cultura, os quais so componentes do
Programa Cultura Viva do Ministrio da Cultura. Alguns CAPS e Centros de Convivncia j
conseguiram implantar Pontos de Cultura.
Outra iniciativa importante foi a parceria estabelecida entre o Ministrio da Sade com o
Centro do Teatro do Oprimido (CTO), fundado por Augusto Boal, que possibilitou a capacitao de
profissionais dos CAPS de diversos municpios que atuaram como multiplicadores do projeto do
CTO na rede pblica de sade mental. O xito dessa experincia atraiu tambm a rede de ateno
bsica, que passou a utilizar esse dispositivo na promoo de sade e de sade mental, e em
situaes como a do Complexo do Alemo, na cidade do Rio de Janeiro/RJ, que interferiu no trfico
e acesso a drogas na regio. O Ministrio da Sade segue apoiando a capacitao da tcnica
proposta pelo CTO em estados e municpios.
A realizao das Chamadas para Seleo de Projetos de Arte, Cultura e Renda na Rede de
Sade Mental, lanadas pelo Ministrio da Sade em 2009 e 2010, foi uma iniciativa pioneira de
financiamento, pela Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas, de projetos de
intervenes culturais e artsticas no campo da sade mental. Com o objetivo de fortalecer os
Projetos de Arte, Cultura e Renda na Rede de Sade Mental, o Ministrio da Sade financiou um
total de 341 iniciativas entre os anos de 2009 e 2010. Os projetos, desenvolvidos em Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS), Centros de Convivncia e Cultura, na Rede Brasileira de Sade Mental
e Economia Solidria, nas Associaes de Usurios, Familiares e Amigos da Sade Mental ou nas
Unidades Bsicas de Sade, realizaram nestes anos uma srie de intervenes em suas cidades,
ampliando a autonomia, o exerccio de direitos e o acesso de usurios e familiares sade,
moradia, cultura, arte, trabalho, renda, educao, incluso digital, entre outros (as).
Cabe lembrar das diversas atividades artsticas e culturais realizadas durante a IV CNSM I.
Foi possvel contar com apresentaes de grupos musicais compostos por usurios e tcnicos de
servios de sade mental, como o Harmonia Enlouquece e o Sistema Nervoso Alterado (Rio de
Janeiro); apresentao de grupo de percusso formado somente por mulheres que recupera a
msica afro-brasileira e a dana em busca de qualidade de vida (Grupo Batal, de Braslia),
80
apresentao de grupo de palhaos formado por usurios e tcnicos de servio de sade mental
(Cia. ARMAGEN, So Bernardo do Campo/SP), e apresentao de um grupo voltado para o resgate
da alegria das mulheres e das antigas cantigas de roda e ciranda (Meninas de Sinh, Belo
Horizonte).
O Teatro do Oprimido tambm participou da IV CNSM-I com atividades culturais, uma
oficina e representao em painel especfico. Blocos carnavalescos de Centros de Ateno
Psicossocial de Minas Gerais, So Paulo e Rio de Janeiro, em sintonia com o Grupo Batal,
percorreram diversos espaos do Centro de Convenes Ulysses Guimares durante a IV
Conferncia.
Para os prximos anos, fica o desafio de se ampliar a articulao intersetorial e as polticas
pblicas de apoio, nos trs nveis de gesto, para que, dessa forma, mais pessoas possam ter acesso
a sade, cultura, educao, sociabilidade e lazer.
9.5 Estratgia Nacional de Preveno ao Suicdio
A Estratgia Nacional de Preveno do Suicdio (ENPS) surgiu em 2006, com o objetivo de
reduzir o nmero de mortes por suicdio e o impacto causado em familiares, amigos e colegas de
trabalho das vtimas. Tal iniciativa foi impulsionada pela Organizao Mundial de Sade (OMS)
que, a partir dos anos 90, assumiu o compromisso de prevenir o suicdio em todo o mundo.
A ENPS envolve uma srie de aes de preveno e promoo de sade, que vo desde a
melhora das condies de vida e dos vnculos familiares e comunitrios at a oferta de uma rede de
servios de sade e de sade mental que ofeream tratamento e reabilitao psicossocial. Sua
proposta colocar o tema em debate e potencializar os recursos existentes na comunidade e nas
redes de ateno sade e de proteo social.
So consideradas populaes vulnerveis para cometerem suicdio: pessoas que apresentam
transtorno mental, especialmente as depresses; pessoas que j tentaram suicdio; familiares das
vtimas; pessoas que fazem uso problemtico de lcool e outras drogas; populaes residentes e
internadas em instituies especficas (clnicas, hospitais, presdios e outros); populaes indgenas;
trabalhadores rurais expostos a agrotxicos; dentre outros.
A criao do Grupo de Trabalho para elaborao da ENPS, institudo pela Portaria n
o
2542/GM, de 22 de dezembro de 2005, com representantes do governo, de entidades da sociedade
civil e das universidades, foi fundamental para a elaborao das Diretrizes Nacionais de Preveno
81
do Suicdio, indicadas pela Portaria n
o
1876/GM, de 14 de agosto de 2006, e para a implantao
das aes previstas pela ENPS nos estados e municpios.
No perodo de 2007 a 2010, a Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e Outras
Drogas, em parceria com o GT, priorizou a expanso e a qualificao da rede de sade mental,
lcool e outras drogas do SUS, articulando essa estratgia a outras polticas e programas em curso,
tais como Polticas de Reduo da MorbiMortalidade por Acidentes e Violncia (Portaria n
o
737/2001), de Promoo da Sade (Portaria n
o
687/2006), de Sade Mental, lcool e Outras
Drogas, assim como as diretrizes da OMS para Preveno do Suicdio.
Nesse perodo, a CNSM consolidou parcerias importantes com o Centro de Valorizao da
Vida (CVV) e com a Universidade Estadual de Campinas (Unicamp). Trabalhou conjuntamente com
a prefeitura do Rio de Janeiro capacitando equipes de sade e desenvolveu, com o apoio da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), o stio Amigos pela Vida. Cabe salientar que
as referidas entidades compem o GT da ENPS que, nessa gesto, reuniu-se presencialmente em
abril de 2008 para delinear seu plano de trabalho.
No eixo da formao e qualificao, foram realizadas capacitaes para profissionais de
sade (CAPS, Ateno Bsica, Rede de Urgncia e Emergncia, Hospital Geral), com a participao
de membros do GT e a distribuio do Manual de Preveno do Suicdio, publicado pelo Ministrio
da Sade em 2006. Todas as Coordenaes Estaduais de Sade Mental e grande parte dos CAPS
receberam o Manual. A produo de estudos e a participao em oficinas, seminrios, fruns
tambm contriburam para a qualificao da rede.
Em 2009, durante o Congresso Brasileiro de Medicina da Famlia e Comunidade, foi
realizado o pr-lanamento da edio eletrnica especial do Manual de Preveno do Suicdio
dirigido s equipes do Programa de Sade da Famlia e rede de ateno bsica em geral.
O debate sobre o tema na sociedade tambm foi uma das prioridades nessa gesto. Assim
como em diversos pases, o Ministrio da Sade incentivou que estados e municpios utilizassem a
data 10 de setembro, Dia Mundial de Preveno do Suicdio (OMS), para promover espaos de
debate sobre o tema, informar a sociedade sobre o problema e discutir estratgias de ao local
para reduzir o nmero de mortes por suicdio e suas tentativas. Alm disso, em 2009, a CNSM, em
parceria com o GT, apoiou e participou do Ciclo de Debates Suicdio e Sociedade, durante a
temporada do espetculo Ensaio sobre Suicdio de Karl Marx, realizada pela companhia de teatro
Ensaio Aberto, no Rio de Janeiro.
82
O Ministrio da Sade tambm participou de encontros internacionais em 2007, durante o II
Congresso Latino Americano de Suicidologia, ocorrido em Belo Horizonte e, em 2009, no XXV
Congresso Mundial de Preveno do Suicdio, realizado em Montevideo, Uruguai.
Em 2008, o Ministrio da Sade firmou convnio com a Universidade Estadual do Rio de
Janeiro (UERJ) e com a Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Sul (SES RS), com o
objetivo de implantar a estratgia de preveno do suicdio, como projeto piloto em municpios do
RS. A proposta envolveu aes de sensibilizao, capacitao, notificao e acompanhamento
cuidadoso das pessoas que tentaram suicdio, realizadas em 2009 e 2010.
O aprimoramento dos instrumentos de notificao de casos de tentativas de suicdio e de
mortes por suicdio tambm ocorreu nos ltimos anos, o que permitiu a atualizao dos dados
epidemiolgicos de mortalidade e morbidade e uma anlise mais fidedigna da situao.
Em novembro de 2010, durante a XII Reunio do Colegiado de Coordenadores de Sade
Mental, foi lanado o Manual de Preveno do Suicdio voltado a profissionais da ateno bsica. A
expectativa que esse Manual possa capacitar as equipes da ateno bsica para trabalhar em rede
na identificao dos fatores de risco e de proteo para o suicdio e no acompanhamento cuidadoso
das pessoas que tentaram suicdio.
Essa gesto buscou articular a ENPS com as polticas e programas existentes, de forma a
garantir a integralidade da ateno e a continuidade do cuidado. O desafio para os prximos anos
implantar e consolidar um Plano Nacional de Preveno do Suicdio, atento s especificidades de
cada regio do pas e das populaes mais vulnerveis. urgente que os novos gestores possam
colocar o tema da preveno do suicdio em sua agenda e construir planos de ao locorregionais
para enfrentamento do problema.
9.6 Estratgia Nacional de Ateno Integral Pessoa com Epilepsia
A epilepsia uma condio neurolgica freqente, sendo o transtorno neurolgico de maior
prevalncia no mundo. Atinge pessoas de todas as idades, sexo, raa e etnia, tendo maior
prevalncia em homens. Seu impacto maior em pases em desenvolvimento, devido alta
prevalncia de desnutrio, doenas infecciosas, infeces parasitrias e complicaes do parto.
Nesses pases, a situao tambm se agrava, pois muitos casos no so diagnosticados
precocemente, trazendo prejuzos para a pessoa que apresenta epilepsia e seus familiares.
As pessoas que vivem com epilepsia so vtimas de estigma, preconceito e excluso. Muitas
passam a restringir o convvio com a famlia, os amigos e a comunidade em geral devido a sua
83
condio. A permanncia na escola e o acesso ao trabalho tambm ficam prejudicados, devido ao
desconhecimento, preconceito e estigma relacionados epilepsia.
A prevalncia no Brasil de cerca de 1,4% da populao geral, o que representa uma taxa
bastante elevada, do ponto de vista epidemiolgico. Em termos de sade pblica, o maior desafio
assegurar o acesso ao diagnstico e tratamento precoce. Quando isso ocorre, seu tratamento
simples e eficaz, e os medicamentos necessrios esto disponveis no SUS.
A partir de 2006, o Ministrio da Sade, por meio da CNSM, com o objetivo de garantir o
acesso ao diagnstico e tratamento precoce no SUS e a incluso social das pessoas com epilepsia,
buscou parceria com a Unicamp/Faculdade de Medicina, atravs do Prof. Li Li Min, responsvel no
Brasil pelo Projeto da OMS Epilepsia Fora das Sombras, e com a Liga Brasileira de Combate
Epilepsia, para a construo de uma estratgia nacional no SUS, com base nas Polticas Nacionais de
Ateno Bsica e de Sade Mental. Segundo recomendao da OMS (Campanha Global), a
abordagem da epilepsia deve ser feita atravs da articulao entre a Sade Mental e a Ateno
Primria, sendo o componente mais especializado do cuidado (atendimento neurolgico e
neurocirrgico) restrito aos casos mais complexos, que tm, felizmente, prevalncia relativa
bastante baixa (cerca de 5 a 9% do total de casos de epilepsia).
No perodo de 2007 a 2010, alguns avanos ocorreram: a CNSM discutiu e aprovou a
proposta de formular uma poltica pblica de sade voltada para as pessoas com epilepsia junto
Cmara Tcnica da CIT, em 2007; formulou, em parceria com a ASPE, diretrizes para instituir a
Estratgia Nacional de Ateno Integral Pessoa com Epilepsia, com foco na preveno, proteo,
tratamento, reabilitao psicossocial e capacitao; aderiu Campanha Global Epilepsia Fora das
Sombras, que tem como tema "Melhorar a aceitao, diagnstico, tratamento, servios e preveno de
epilepsia em todo o mundo"; e, em 2010, lanou nota informativa sobre o tema no dia 9 de
setembro, Dia Latino Americano de Ateno Pessoa com Epilepsia, e convidou gestores,
trabalhadores, usurios e familiares do SUS a debaterem sobre o tema.
A agenda para os prximos anos deve contemplar a publicao de Portaria, j pactuada com
as instituies cientficas, que institui a Estratgia de Ateno Integral Pessoa com Epilepsia no
SUS, com foco na preveno, proteo, tratamento, reabilitao psicossocial e capacitao, bem
como de cartilha voltada aos profissionais da ateno primria e da sade mental.
84
9.7 Sade Mental e Direitos Humanos
No perodo 2007-2010 foi fundamental o trabalho conjunto e integrado do Ministrio da
Sade e a Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica. A promoo dos direitos
humanos tem enorme importncia no campo da sade mental, sobretudo quando ainda existem
espaos com privao de liberdade em instituies psiquitricas convencionais.
Um dos grandes resultados desta parceria foi a construo do processo de realizao da IV
Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial, presidida pelo Ministrio da Sade com a
colaborao direta da Secretaria de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (decreto de 29
de abril de 2010). Esta parceria, reproduzida localmente, nas etapas municipais e estaduais da IV
CNSM-I, sem dvida coloca as discusses, aes e rede de ateno em sade mental em outro
patamar, o da intersetorialidade.
Tambm em 2010, um grande avano realizado neste Campo foi a Instalao do Comit
Executivo do Ncleo Brasileiro de Direitos Humanos e Sade Mental (NBDHSM), institudo pela
Portaria interministerial 3.347, de 29 de dezembro de 2006.
O NBDHSM encontra no julgamento do Brasil na Corte Interamericana de Direitos
Humanos, no que ficou conhecido como o caso Damio Ximenes, um momento instituinte. Neste
julgamento, o Estado Brasileiro assumiu a responsabilidade pela morte de Damio Ximenes. Entre
outras aes reparatrias, o Brasil assumiu a garantia de no-repetio de casos como o deste
paciente, morto na Casa de Repouso Guararapes, no estado do Cear, em 1999. A instalao do
Ncleo significa, assim, mais um avano pela no-repetio de casos como este no Brasil
5
.
O NBDHSM enfrentou diversas dificuldades polticas e institucionais desde 2006, ano em
que foi institudo por portaria, at a sua implementao efetiva. Somente no ano de 2010 encontrou
condies polticas para sua implementao, aprovada e apoiada pela Plenria da IV CNSM-I. Com
a instalao de seu Comit Executivo, o NBDHSM passa a operar como um dispositivo misto
(composto por representantes de rgos governamentais, da sociedade civil e universidades) para
garantir a no-repetio de violaes de direitos humanos no campo da assistncia sade mental
no Brasil.
5 "o=re o $aso 5a,i'o >i,enes) .er ta,=,: Brasil. Ministrio !a "a#!e. "e$retaria !e %ten&'o ( "a#!e. Relatrio
de Gesto 2003-2006 - Sade Mental no SS! a"esso ao tratamento e mudana do modelo de ateno. Ministrio
!a "a#!e) "e$retaria !e %ten&'o ( "a#!e. Bras*lia: E!itora !o Ministrio !a "a#!e) 2007. 1e$o,en!a?se a leit+ra !a
0r@0ria senten&a !a Corte Interna$ional !a Costa 1i$a (!is0on*.el e, AAA.sa+!e.6o..=rBsa+!e,ental)) e o relato
!as !eter,ina&Ces $+,0ri!as 0elo Esta!o =rasileiro) no 0ortal !a "e$retaria !e 5ireitos /+,anos ("5/).
85
Em novembro de 2010, o Comit Executivo do NBDHSM acolheu, pela urgncia, pertinncia
e relevncia da situao, denncia sobre o funcionamento da Unidade Experimental de Sade de
So Paulo (criada pelo Decreto Estadual 53.427/2008), em evidente desacordo com diversos
princpios constitucionais e infraconstitucionais (lei 10.216 e ECA). Na mesma ocasio, o NBDHSM
acolheu o caso dos crimes de morte cometidos nos ltimos meses contra 32 moradores de rua da
cidade de Macei-AL, em sua maioria usurios de drogas. Nesta ocasio, assumiu como Secretria
Executiva do Comit Executivo do NBDHSM a Dr Tania Kolker.
As aes NBDHSM sero voltadas para a preveno das violaes de direitos humanos e a
garantia de no-repetio dos casos comprovados e consistiro no recebimento de denncias; na
fiscalizao do cumprimento da legislao nacional e internacional de sade mental e direitos
humanos nos servios de sade mental em geral e nas instituies de internao, custdia e
deteno em particular; na capacitao de profissionais para aes de ateno aos afetados por
violaes; no apoio a pesquisas e a produo de informaes qualificadas e na criao de um
sistema nacional de informao sobre a situao dos direitos humanos das pessoas com transtornos
mentais, includas as pessoas com transtornos decorrentes do abuso de lcool e outras drogas.
Prosseguindo na construo da parceria entre o Ministrio da Sade e a Secretaria de
Direitos Humanos comearam tambm a ser construdas aes no marco das polticas reparatrias a
afetados por violaes dos direitos humanos. Com este objetivo est sendo elaborado um projeto
piloto para a capacitao de profissionais da rede pblica de sade para a ateno dos afetados pela
violncia de Estado e seus familiares e foram realizados seminrios no Brasil e na Argentina, em
articulao com o movimento das Madres de la Plaza de Mayo e outros grupos de direitos humanos,
para o intercmbio de experincias clnicas na ateno desta populao de afetados, com a
participao de representantes dos governos dos dois pases.
9.8 Sade Bucal
A garantia do acesso assistncia odontolgica de pessoas com transtorno mental tambm
foi uma agenda prioritria nesta gesto.
A CNSM, considerando as especificidades e demandas dos usurios da rede de sade mental
do SUS e a Poltica Nacional de Humanizao (HumanizaSUS), discutiu e elaborou conjuntamente
com a Coordenao de Sade Bucal do Departamento de Ateno Bsica do Ministrio da Sade,
diretrizes para qualificar a assistncia odontolgica pessoa com transtorno mental.
86
A proposta que o Ministrio da Sade apoie estados e municpios na implantao de aes
de Ateno Integral Sade Bucal, reestruturando a rede de sade bucal dos municpios e
oferecendo subsdios tcnicos para a capacitao das equipes. Seu objetivo garantir o acesso
assistncia odontolgica s pessoas com transtorno mental, por meio de aes de promoo,
preveno, manuteno, correo, tratamento e reabilitao, respeitando as necessidades e os
direitos do usurio como cidado.
As equipes de sade mental e de sade bucal (ESB) da Estratgia da Sade da Famlia
devero atuar de forma articulada e co-responsabilizada pelo cuidado integral dos sujeitos,
oferecendo apoio matricial e realizando iniciativas conjuntas, articulando-se com os CAPS, que
encaminharo os casos e faro o monitoramento das aes de preveno e tratamento dos usurios
da rede de sade mental e seus familiares.
Portaria conjunta entre Sade Bucal e Sade Mental, j elaborada pelas duas reas, dever
ser publicada no primeiro semestre de 2011.
87
10. Gastos do Programa
Seguindo a tendncia do perodo 2003-2006, os gastos Federais do Programa de Sade mental
no perodo 2007-2010 tiveram aumento real, sendo que a maior parte dos recursos foi aplicada em
aes e programas comunitrios e extra-hospitalares.
O ano de 2006 ficou marcado com um fato histrico nele, pela primeira vez, os gastos federais
extra-hospitalares do Programa de Sade Mental ultrapassaram os gastos do Programa com
hospitais. Isto significou uma efetiva reorientao do financiamento, seguindo a mudana do
modelo de ateno sade mental.
O perodo 2007-2010 dever ficar marcado, por sua vez, pela consolidao desta tendncia,
com ampliao regular e real dos recursos e aumento do investimento nas aes extra-hospitalares.
Em 2006, os gastos extra-hospitalares representavam 55,92% dos gastos totais. Ao final de 2009,
estes gastos representam 67,71% dos gastos totais, ficando 32,19% para os gastos hospitalares.
6
Grfico 5 - Inverso da Proporo dos Gastos federais extra-hospitalares em relao aos gastos totais
do Programa de Sade Mental. Brasil. 2002-2009.
Fonte: Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas-MS
6 Ds 6astos !o ;ro6ra,a no ano !e 2010 s@ 0o!er'o ser totali<a!os a 0artir !o se6+n!o tri,estre !e 2011.
88
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
75,24
66,71
61,83
52,77
44,08
36,65
34,46
32,29
24,76
33,29
38,17
47,23
55,92
63,35
65,54
67,71
Anos
K

d
o

(
o
t
a
l

d
e

3
a
s
t
o
s

d
o

r
o
=
r
a
&
a
Tabela 8 - Proporo de recursos do SUS destinados aos hospitais psiquitricos e aos servios extra-
hospitalares entre 2002 e 2009. Brasil.
*Em Milhes de Reais
** Empenhado
*** Aes relatias ! promo"o# prote"o# re$%pera"o e rea&ilita"o da sa'de (e)$l%*das Amorti+a"o da ,*ida# -essoal ./natio# 0%ndo de
Erradi$a"o da -o&re+a12
0ontes3 4%&se$retaria de -lane5amento e 6ramento74E7M4# ,A8A494# :rea 8;$ni$a de 4a'de Mental# :l$ool e 6%tras
,ro<as7,A-E474A47M42
Apoio 8;$ni$o3 :rea de E$onomia da 4a'de e ,esenolimento74E7M4
Se calcularmos o per capita investido em sade mental em cada ano e corrigirmos estes
valores considerando a inflao, veremos que, de 2002 a 2009, os gastos da Unio com o programa
cresceram cerca de 37%. Os investimentos de fato so indutores do novo modelo: enquanto o
investimento extra-hospitalar cresceu cerca de 269%, o investimento hospitalar decresceu cerca de
40%.
7
Em relao aos gastos totais do Ministrio da Sade, os recursos do Programa de Sade
Mental continuam menores que o desejvel, na proporo de cerca de 2,5% do total do oramento
do MS. grande o desafio de aumentar estes recursos, num contexto geral de desfinanciamento do
SUS.
7 =RA4/>2 Minist;rio da 4a'de2 4a'de Mental em ,ados ? 7# ano @# n 7. Informativo eletrnico.
89
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
153.31 226.00 287.35 406.13 541.99 760.47 871.18 1012)35
%&Ces e 0ro6ra,as Eos0italares
465.98 452.93 465.51 453.68 427.32 439.90 458.06 482)83
Fotal 619.29 678.94 752.85 859.81 969.31 1,200.37 1329.24 1495,18
75.24 66.71 61.83 52.77 44.08 36.65 34.46 32.29
24.76 33.29 38.17 47.23 55.92 63.35 65.54 67.71
28)293.33 30)226.28 36)538.02 40)794.20 46)185.56 49)489.37 54)120.30 62)919)10
2.19 2.25 2.06 2.11 2.10 2.43 2.46 2.38
24)293.34 27)181.16 32)703.50 37)145.78 40)750.59 45)803.74 48)670.19 58)270)26
2.55 2.50 2.30 2.31 2.38 2.62 2.73 2.57
Gastos Prograa d! "a#d!
$!%tal &
%&Ces e 0ro6ra,as eGtra?
Eos0italares
8 Gastos /os0italaresBGastos
Fotais
8 Gastos EGtra
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Dr&a,ento EGe$+ta!o Ministrio
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11. Tpicos Especiais
11.1 Produo de Conhecimento e Relao com a Poltica Cientfica
Em 2005, o Ministrio da Sade e o Ministrio da Cincia e Tecnologia, atravs do CNPq,
lanaram o Edital Sade Mental I (Edital MCT/CNPq/MS -SCTIE DECIT/CT Sade n 7/2005), e
apoiaram 21 projetos como parte de uma poltica estratgica de apoio pesquisa na interface sade
mental/sade pblica.
Um dos produtos resultantes deste primeiro edital foi a publicao de um suplemento
especial da Revista de Sade Pblica (Rev. Sade Pblica vol.43 supl.1 So Paulo ago. 2009),
contendo artigos originais apresentando os principais resultados daquele conjunto de pesquisas.
A poltica de induo pesquisa nesta interface tambm avanou no perodo 2007- 2010,
com a publicao do Edital Sade Mental II (Edital MCT/CNPq/CT-Sade/MS/SCTIE/DECIT n
033/2008), que aprovou 70 projetos de pesquisa num total de seis milhes de reais. Este edital
contemplou as seguintes linhas de pesquisa:
A. Sistemas e Servios de Sade Mental:
A.1. Sade mental na Ateno primria com nfase na investigao de estratgias de
matriciamento, interveno precoce e tratamento na ateno primria, de intervenes sociais para
reduzir os riscos dos transtornos mentais e do custo-efetividade das intervenes para os
transtornos mentais comuns.
A.2. Desinstitucionalizao e incluso social com nfase investigao da ampliao de
acessibilidade ao tratamento; prticas teraputicas inovadoras na desinstitucionalizao; aes
intersetoriais de incluso social; mtodos efetivos de intervenes na famlia e comunidade para
ampliar os fatores de proteo dos portadores de transtornos mentais; qualificao da assistncia
farmacutica em sade mental; estratgias de interveno para a reduo do estigma e
intervenes culturais e do perfil dos pacientes de longa permanncia.
A.3. Gesto e organizao da ateno com nfase na investigao de sistemas de
informao e produo de indicadores de qualidade e cobertura, de custo-efetividade na reduo da
incapacidade e do absentesmo entre pessoas com transtornos mentais e com problemas de uso
prejudicial de lcool e outras drogas; de acesso aos cuidados de sade mental para populaes em
situao de rua, indgenas, idosos, populao prisional e outros grupos vulnerveis; de ateno s
90
crises, urgncia e emergncia nos grandes centros urbanos; de tecnologias e metodologias
inovadoras para educao permanente em sade mental em todos os nveis de ateno; de barreiras
implantao de servios de sade mental em hospitais gerais, de intervenes intersetoriais
eficazes para reduo da violncia nas suas diferentes formas e de metodologias de formao e
qualificao das equipes de sade mental. Ainda, foram estimulados estudos epidemiolgicos para
clculo dos custos ocultos dos transtornos no tratados; estudos sobre psicopatologia e validade do
diagnstico dos transtornos mentais com vistas reclassificao nosogrfica para o CID-11, alm de
estudos sobre transtornos mentais no ciclo gravdico-puerperal, em especial entre adolescentes
grvidas.
B. lcool e outras drogas com nfase na investigao da efetividade de mtodos de deteco e
tratamento precoce, culturalmente apropriados, que possam ser implementados por no
especialistas; da eficcia de intervenes breves para a preveno do uso de lcool, especialmente
adolescentes e adultos jovens; de estratgias intersetoriais mais efetivas para reduzir o consumo em
grupos vulnerveis, especialmente adultos jovens e da interveno sobre o problema do crack em
regies metropolitanas e municpios de grande porte.
C. Crianas e adolescentes com nfase na investigao de intervenes no manejo de transtornos
mentais de crianas e adolescentes nos diversos dispositivos de cuidado; de intervenes sociais
envolvendo os pais e cuidadores na primeira infncia, de intervenes na ateno primria para
deteco precoce dos transtornos mentais na infncia; de intervenes de redes intersetoriais para
infncia, adolescncia, em especial jovens em cumprimento de medidas scio-educativas; do custo-
efetividade de intervenes psicossociais baseadas nas escolas, incluindo crianas com necessidades
especiais.
Em 2009, o Ministrio da Sade, com o objetivo de produzir mais informaes cientficas
relacionadas ao consumo de crack no pas, tambm financiou uma pesquisa para identificar o perfil
dos usurios de crack no Rio de Janeiro, Maca e Salvador. Esta investigao ainda est em
desenvolvimento por pesquisadores das Universidades Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), da Bahia
(UFBA) e da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz) e conta a participao de pesquisadores canadenses.
Em 2010, tambm com o objetivo de aprofundar as investigao sobre a questo do crack no mbito
da sade pblica, foi lanado Edital Sade Mental III (E!ital MCFBC9;I ? "CFIE ? 5e$itBCF
"a#!e no. 41B2010). Estas pesquisas sero desenvolvidas em 2011/2012.
91
Outra iniciativa consistiu na construo, em parceria com a Coordenao de Gesto do
Conhecimento/DECIT/SCTIE e Datasus/MS, de uma proposta de Rede de Pesquisas em Sade M
Mental e Sade Pblica (Rede Pq SadeMental), que possibilitar a discusso de projetos de
investigao entre pesquisadores e gestores de sade mental, de maneira colaborativa.
Em dezembro de 2010, a Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas participou
de seminrio promovido pelo DECIT/SCTIE/MS com a finalidade de promover a reviso da agenda
de prioridades de pesquisa das 24 reas definidas como sub-eixos principais da Agenda Nacional de
Pesquisas para a Sade (ANPPS). O objetivo deste processo o de identificar quais temas j se
encontram suficientemente contemplados pelos editais j desenvolvidos ou em andamento, e
aqueles campos ainda carentes de melhor resposta investigativa.
necessrio destacar que cabe ao Ministrio da Sade assumir o protagonismo da
construo desta agenda, em processo de pactuao afirmativo com as agncias de financiamento
de pesquisa, buscando transpor a evidente barreira que existe entre os centros de investigao e as
demandas da poltica de pblica de sade.
A construo de consensos para esta agenda, em que as partes sade pblica e agncias de
pesquisa no abram mo de suas respectivas autonomias, mas se coloquem de fato em posio de
pactuao criativa e aberta, um dos mais importantes desafios para consolidar os avanos que a
poltica de pesquisa no SUS obteve em todo o Governo Lula.
11.2 Avaliao dos Servios
AVALIAR CAPS
O Programa Nacional de Avaliao de Centros de Ateno Psicossocial - AVALIAR CAPS do
Ministrio da Sade, tem como objetivos o levantamento de informao sobre os CAPS,
possibilitando a caracterizao dos servios, o acompanhamento da rede, o aferimento da qualidade
da assistncia prestada e o desenvolvimento de indicadores. O Programa realizou trs edies, em
2004/2005, 2006 e em 2008/2009.
O AVALIAR CAPS se caracteriza por ser no somente um Programa de pesquisa, mas
tambm um instrumento de gesto, de induo da produo de informao nos servios e uma
oportunidade para fomentar uma atitude reflexiva nos servios de sade mental diante das prticas
92
cotidianas. O processo de avaliao te, $o,o o=7eti.o fornecer subsdios para a gesto (nacional,
estadual e municipal), mas tambm possibilitar que cada unidade, ao responder o questionrio,
realize uma discusso coletiva sobre sua clnica e os modos de efetivar a ateno psicossocial no
territrio.
No campo da Avaliao da Qualidade em sade mental, fundamental compreendermos
que o processo avaliativo deve ser algo constante e permanente e que inclui nuances delicadas da
clnica. Assim, o trabalho de assistncia em sade mental no pode ser traduzido em variveis
quantitativas precisas, como se fosse a revelao de um retrato sobre o cuidado realizado nos CAPS.
A Avaliao deve chegar o mais prximo possvel da realidade dos servios, sendo capaz de delinear
indicadores de qualidade, adequados clnica da ateno psicossocial, e de produzir boas
estimativas que traduzam a estrutura, o processo e o resultado dos servios em atuao na rede de
ateno em sade mental.
O AVALIAR CAPS 2008/2009, tendo aplicado um instrumento de pesquisa em 1046 CAPS de
todos os tipos e regies do pas, apontou que em termos de estrutura dos servios preciso
melhorar muito, notadamente no que diz respeito aos Recursos Humanos - recurso mais precioso e
necessrio nos servios de ateno psicossocial. Computador e acesso internet esto presentes em
apenas 50% dos servios pesquisados - a oportunidade de registrar e reunir informaes sobre a
clientela e as aes do servio em meio eletrnico, tornaria o CAPS mais conhecedor do conjunto de
seus usurios e suas prticas, potencializando a reflexo sobre o cotidiano da assistncia.
Em termos de processo, os resultados do AVALIAR CAPS 2008/2009 mostraram que a
maioria dos servios caminha na direo de uma clnica da ateno psicossocial aberta para o
territrio, na busca de acompanhar o usurio em suas diversas situaes de vida e com a
expectativa de cumprir as diferentes misses dos servios CAPS. preciso, no entanto, intensificar e
sistematizar as parcerias com outros servios e setores, alm das aes de gerao de renda, para
potencializar a qualidade de vida dos usurios a suas possibilidades de autonomia. O AVALIAR
indica que se, por um lado, a relao com a ateno bsica entendida como importante pelos
servios, a estimativa da freqncia do contato dos servios com os profissionais da ateno bsica
no pode ser caracterizada como uma relao sistemtica e de co-responsabilizao pelos pacientes
da sade mental. Ainda precisamos avanar muito nesta direo.
Quanto aos resultados em relao s pessoas atendidas, o AVALIAR 2008/2009 indica que os
CAPS esto cumprindo a sua misso: esto atendendo a clientela mais grave da sade mental, assim
como esto funcionando como referncia de servio em seu territrio. Em relao aos
encaminhamentos realizados pelo CAPS, os dados apontaram para um grande fluxo de pessoas que
93
procuram o CAPS para avaliao do quadro e so encaminhadas para servios que podem atender
os casos considerados menos graves, como nos ambulatrios, por exemplo.
De forma geral, os dados do AVALIAR CAPS 2008/2009 permitem afirmar que se a rede
CAPS tm problemas, e ela certamente os tm, ela parece caminhar na direo de uma nova clnica
e de novas caractersticas para o trabalho da ateno psicossocial no SUS.
Veja o resultado de um levantamento de dados especfico para os CAPSad no captulo sete
deste Relatrio.
Outras avaliaes da rede
Durante o perodo 2007-2010 vrios esforos foram feitos por pesquisadores do campo da
sade pblica para a avaliao dos Centros de Ateno Psicossocial. Alguns deles foram financiados
pelo Ministrio da Sade e seus resultados podem ser consultados no suplemento Retrato da
Poltica de Sade Mental no Brasil da Rev. Sade Pblica, lanado em 2009. As avaliaes de
servios, realizadas com o cuidado tpico do campo da Avaliao de Qualidade, so decisivas para a
identificao de problemas e para a qualificao das redes pblicas de sade.
11.3. Articulao Internacional
Termo de Cooperao Tcnica Brasil-Paraguai
No ano de 2007, durante encontro de Coordenadores de Sade Mental da Amrica Latina,
ocorrido em Lujn, na Argentina, a Coordenao de Sade Mental do Paraguai manifestou interesse
em desenvolver um projeto de cooperao com Brasil, tendo como objetivo contribuir para o avano
das polticas pblicas de sade mental desses dois pases por meio da troca de experincias e de
debates. Formalizado como um Termo de Cooperao Tcnica entre o Brasil e o Paraguai (TCC), o
projeto A Poltica e Reforma de Ateno em Sade Mental no Paraguai e Brasil realizou diversas
aes em 2009.
Consultores e colaboradores do Ministrio da Sade do Brasil participaram de Encontros
Regionais de Sade Mental do Paraguai para apresentar a gestores, trabalhadores, estudantes,
usurios e familiares a Reforma Psiquitrica Brasileira e experincias de sade mental com boa
94
resolutividade. A Coordenao de Sade Mental do Paraguai, por sua vez, participou da X Reunio
do Colegiado de Coordenadores de Sade Mental no Brasil. Alm disso, representantes do Paraguai
visitaram e realizaram estgios nos municpios de Campinas/SP, Rio de Janeiro/RJ, Niteri/RJ,
Alegrete/RS e Joinville/SC.
Foram realizados programas de formao de trabalhadores e usurios dos servios de sade
mental e sade do Paraguai em 4 regies do pas, alm de um frum de mbito nacional realizado
em Assuno, em novembro de 2009.
O TCC foi muito bem avaliado pelos Ministrios da Sade do Brasil e do Paraguai,
Organizao Panamericana de Sade e profissionais dos dois pases envolvidos, j que possibilitou a
criao de um pacto e a definio de uma agenda comum envolvendo gestores, trabalhadores,
usurios e familiares da sade mental do Brasil e do Paraguai. Para dar continuidade ao projeto, um
novo TCC est em fase de finalizao, para execuo no ano de 2011.
Reconhecimento Internacional
O perodo 2007-2010 foi especial no que se refere ao reconhecimento internacional dos
esforos do governo e da sociedade brasileira pela mudana do modelo de ateno em sade
mental. Em 2007, a publicao cientfica inglesa The Lancet compilou uma srie de artigos sobre a
sade mental e seus impactos em vrios pases, entre eles o Brasil. Os organizadores da srie
consideram que, mesmo com dificuldades e falhas na implementao de um novo modelo de
atendimento, o Brasil caminha decididamente para se tornar um referncia na rea de sade
mental, assim como referncia no campo da preveno e tratamento da AIDS.
Tambm em 2007, foi finalizado o WHO AIMS Report on Mental Health System in Brazil, com
informaes colhidas atravs do World Health Organization - Assessment Instrument for Mental
Health Systems (Who-AIMS). As informaes contidas neste relatrio foram fundamentais para a
divulgao dos dados reais da ateno sade mental no Brasil, e para o estabelecimento de bases
para a comparao e avaliao dos Programas de Sade Mental em outros pases.
Ainda, no ano de 2010, o processo de mudana da ateno em sade mental no Brasil foi
reconhecido como modelo pela Organizao Mundial de Sade (OMS). O Brasil foi convidado para
fazer parte, com outros nove pases, de um grupo que trabalha um conjunto de estratgias para a
reduo da lacuna de tratamento de transtornos mentais no mundo. O Plano de Ao Global para
Ampliar o Acesso ao Tratamento em Sade Mental (Mental Health Gap Action Programme - mhGAP),
ao qual o Brasil aderiu, uma estratgia global para diminuir a lacuna no acesso ao tratamento
95
para transtornos mentais, neurolgicos e associados ao consumo prejudicial de drogas, proposta
pela Organizao Mundial da Sade.
11.4 O Debate Poltico com as Corporaes Profissionais
As divergncias que opem as entidades mdicas nomeadamente Associao Brasileira de
Psiquiatria (ABP), Conselho Federal de Medicina (CFM) e alguns Conselhos Regionais de Medicina
(CRM) e a gesto da PNSM do MS no se iniciaram neste quadrinio, porm ocorreu um
acirramento indito nos ltimos anos. Alguns fatos exemplificam tal acirramento: a) em 2007, a
ABP acionou o MS, atravs do Ministrio Pblico Federal (MPF), para que o Ministrio revisse aes
da PNSM, especialmente no que diz respeito aplicao de um parmetro de leitos, vigente em
2002, pelo qual o SUS deveria ter 85.000 leitos psiquitricos; b) a ABP fez campanha sistemtica
entre seus associados, atravs dos meios de divulgao da entidade, colocando-se em oposio
radical PNSM, alm de ter divulgado esta posio em inmeras iniciativas articuladas no
Congresso Nacional; c) o CFM, em 2010, editou Resoluo onde determina que os servios de
sade mental devem guiar-se pelas Diretrizes da Assistncia Psiquitrica da ABP, em iniciativa que,
na avaliao da CNSM, constitui medida que extrapola as funes daquele conselho profissional e
busca limitar a autonomia constitucional do gestor pblico. Estes trs fatos so listados aqui apenas
como exemplos de uma situao poltica extremamente relevante, que o fechamento dos canais
de dilogo entre as entidades mdicas e o MS no campo da sade mental.
Durante o perodo, dirigentes da ABP foram recebidos diversas vezes pelo Ministro da Sade,
mas, apesar disto, no se conseguiu construir um processo aberto e menos acirrado de
interlocuo, necessria para ambas as partes. Em 2008, a ABP e o MS, em iniciativa conjunta e
com participao e estmulo de interlocutores na rea acadmica, realizaram no Rio de Janeiro o
Colquio ABP-MS sobre a Poltica de Sade Mental, com ampla participao de associados da ABP e
gestores do SUS, e um esforo real de abertura de canal de dilogo. importante registrar esta
iniciativa, que faz justia ao esforo comum de alguns dirigentes da ABP quela poca e gestores do
SUS, mas que infelizmente no conseguiu ter prosseguimento.
H vrios pontos de divergncia que se colocam neste contencioso, segundo a ABP: a
prpria adequao e efetividade dos CAPS, o processo de reduo de leitos, a direo dos servios,
que deveria ser exercida apenas por mdicos, e a presumida recusa do SUS em contar com
psiquiatras (o que se contrape ao nmero expressivo, mais de 5.500, psiquiatras que trabalham no
SUS), alm de outros pontos.
96
Para os objetivos deste Relatrio de Gesto, no cabe aqui discutir ponto a ponto as
divergncias, mas acatar o fato objetivo de que este contencioso tem prejudicado o funcionamento
dos servios de sade mental no SUS, e criado um clima de animosidade, que , ao juzo da CNSM,
indesejvel e desnecessrio, entre a gesto do SUS e as entidades mdicas, com conseqncias
polticas para a gesto.
Existem, entre as entidades mencionadas e o MS, divergncias reais e substantivas de
concepo sobre a poltica pblica de sade mental e sua gesto. Entretanto, impositivo seguir em
um esforo de mediao e construo de canais de dilogo, em benefcio do SUS, dos profissionais e
da populao atendida.
Tambm o Conselho Federal de Psicologia tem mantido uma posio permanente de crtica
gesto da PNSM, especialmente no que se refere reivindicao, vocalizada pelo Conselho, de um
dilogo regular com os movimentos sociais. Outro ponto de divergncia foi quanto constituio do
Ncleo Brasileiro de Direitos Humanos e Sade Mental, iniciativa a que a entidade se ops. A crtica
gesto um direito das entidades profissionais, e deve ser referido com clareza que a oposio
poltica do CFP de natureza e forma diferentes daquela das entidades mdicas, uma vez que o
CFP manifestamente apia as diretrizes da PNSM e da Reforma Psiquitrica.
11.5 Representao da Reforma Psiquitrica na Imprensa e Opinio
Pblica Desafios
Um dos fenmenos relevantes do quadrinio foi a intensificao de matrias negativas sobre
a PNSM na imprensa, em especial quando o tema era o crack (mas no apenas neste aspecto). A
repercusso de audincias pblicas e relatrios do Congresso Nacional (como o Relatrio Germano
Bonow DEM/RS, divulgado em dezembro de 2010), e longas reportagens sobre problemas de
sade mental, onde freqentemente se associavam as dificuldades descritas poltica do
Ministrio da Sade de fechamento de leitos, acabaram por constituir um cenrio desfavorvel
RPb nos meios de comunicao de massa. A manifestao freqente das entidades mdicas e setores
da Universidade contrrios PNSM tambm desempenha aqui um papel importante. Verifica-se
uma aparente mudana de tendncia editorial, pela qual poucas vezes as experincias bem-
sucedidas so matria de abordagem jornalstica (como ocorria at pouco tempo, na mdia em
geral, com os CAPS, De Volta para Casa, gerao de renda, iniciativas culturais e outros
acontecimentos da Reforma Psiquitrica).
97
A forma de abordagem sensacionalista sobre o grave problema do crack tambm tem
contribudo para este cenrio menos favorvel.
As presses de corporaes e profissionais, parlamentares contrrios, setores da
Universidade, e matrias negativas na imprensa, acabam por inibir o prprio SUS, em seus diversos
mbitos, de defender e divulgar os pontos positivos da PNSM, e realizar um debate mais
qualificado dos problemas existentes.
Compete ao SUS e seus pares intersetoriais, em parceria com Universidades, movimentos
sociais e entidades da sociedade civil, produzir aes, estudos e documentos que, sem minimizarem
os problemas reais que a rede de ateno psicossocial enfrenta, possam produzir uma reverso desta
aparente tendncia dos meios de comunicao.
importante abrir ampla e intensamente o debate crtico e aprofundado sobre a PNSM, com
entidades do prprio SUS (como CONASS, CONASSEMS, CNS e demais conselhos), universidades,
movimentos sociais, partidos polticos, usurios e familiares, organizaes no-governamentais.
jornalistas e editores de jornais/rdio/TV/portais.
98
12. Anexos
Atos Normativos do campo da sade mental no perodo:
2007
Decreto n 6.117, de 22 de maio de 2007 - Aprova a Poltica Nacional sobre o lcool,
dispe sobre as medidas para reduo do uso indevido de lcool e sua associao com a
violncia e criminalidade, e d outras providncias.
Portaria n 2.759 de 25 de outubro de 2007 - Estabelece diretrizes gerais para a Poltica
de Ateno Integral Sade Mental das Populaes Indgenas e cria o Comit Gestor.
Portaria n 3.211 de 20 de dezembro de 2007 - Institui Grupo de Trabalho sobre a
ateno aos portadores de autismo na rede pblica de sade, que deve apresentar o
diagnstico da situao atual da ateno ao autismo e uma proposta contendo medidas para
ampliao do acesso e qualificao da ateno.
Portaria n 3.237/GM de 24 de dezembro de 2007 - Aprova as normas de execuo e de
financiamento da assistncia farmacutica na ateno bsica em sade.
2008
Lei 11.705, de 19 de junho de 2008 - Altera a Lei n
o
9.503, de 23 de setembro de 1997,
que institui o Cdigo de Trnsito Brasileiro, e a Lei n
o
9.294, de 15 de julho de 1996, que
dispe sobre as restries ao uso e propaganda de produtos fumgeros, bebidas alcolicas,
medicamentos, terapias e defensivos agrcolas, nos termos do 4
o
do art. 220 da
Constituio Federal, para inibir o consumo de bebida alcolica por condutor de veculo
automotor, e d outras providncias.
Decreto 6488 de 19 de junho de 2008 - Regulamenta os arts. 276 e 306 da Lei n
o
9.503,
de 23 de setembro de 1997 - Cdigo de Trnsito Brasileiro, disciplinando a margem de
tolerncia de lcool no sangue e a equivalncia entre os distintos testes de alcoolemia para
efeitos de crime de trnsito.
Portaria GM 154, de 24 de janeiro de 2008 Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia
NASF. A portaria recomenda que cada NASF conte com pelo menos 1 (um) profissional da
rea de sade mental.
99
PT GM 1899, de 11 de setembro de 2008 - Institui o Grupo de Trabalho sobre Sade
Mental em Hospitais Gerais, destinado a elaborar diagnstico da atual situao da
implantao dos leitos e sugerir medidas e estratgias para a expanso e qualificao desses
leitos.
PT GM 1954, de 18 de setembro de 2008 - Reajusta o valor do auxlio-reabilitao
psicossocial (bolsa do Programa De Volta para Casa), institudo pela Lei n 10.708, de 31 de
julho de 2003.
2009
PT GM 1190, de 4 de junho de 2009 - Institui o Plano Emergencial de Ampliao do
Acesso ao Tratamento e Preveno em lcool e outras Drogas no Sistema nico de Sade -
SUS (PEAD 2009-2010) e define suas diretrizes gerais, aes e metas.
Portarias 1195, 1196,1197 e 1198, de 4 de junho de 2009 - Estabelecem novos recursos a
serem incorporados ao teto financeiro anual do bloco de ateno de mdia e alta
complexidade de 9 Estados e 111 Municpios para o custeio de Centros de Ateno
Psicossocial.
Portaria GM 2.629, de 28 de outubro de 2009 Reajusta os valores dos procedimentos
para a ateno sade mental em Hospitais Gerais e incentiva internaes de curta durao.
Portaria GM 2.644, de 28 de outubro de 2009 - Estabelece novo reagrupamento de classes
para os hospitais psiquitricos, reajusta os respectivos incrementos, cria incentivo para
internao de curta durao nos hospitais psiquitricos e d outras providncias.
2010
Portaria Conjunta n 6 de 17 de setembro de 2010 (MS e MEC) Institui no mbito do
Programa de Educao pelo trabalho (PET- Sade), o PET- Sade/Sade Mental.
Portaria n 2.841, de 20 de setembro de 2010 - Institui, no mbito do Sistema nico de
Sade - SUS, o Centro de Ateno Psicossocial de lcool e outras Drogas 24 horas -
CAPSad III.
Portaria n 2.842, de 20 de setembro de 2010 - Aprova as Normas de Funcionamento e
Habilitao dos Servios Hospitalares de Referncia para a Ateno Integral aos Usurios de
lcool e outras Drogas SHR-ad.
100
Portaria n 2.843, de 20 de setembro de 2010 - Cria, no mbito do Sistema nico de
Sade - SUS, os Ncleos de Apoio Sade da Famlia - Modalidade 3 - NASF 3, com
prioridade para a ateno integral para usurios de crack, lcool e outras drogas.
Portaria SAS n 481, de 20 de setembro de 2010 - Inclui na Tabela de Tipo de
Estabelecimento do SCNES os Subtipos de Estabelecimentos CAPS ALCOOL E DROGAS III -
MUNICIPAL e CAPS ALCOOL E DROGAS III REGIONAL.
Portaria n 480, de 20 de setembro de 2010 - Inclui, na tabela de procedimentos,
medicamentos, rteses/prteses e materiais especiais do sistema nico de sade, os
procedimentos de tratamento a pacientes que fazem uso de cocana e derivados com e sem
comorbidade em hospital de referncia para ateno integral aos usurios de lcool e outras
drogas - por dia.
Resoluo n 4, de 30 de julho de 2010, do Conselho Nacional de Poltica Criminal e
Penitenciria - Dispe sobre as Diretrizes Nacionais de Ateno aos Pacientes Judicirios e
Execuo da Medida de Segurana.
Resoluo n 113 de 20 de abril de 2010, do Conselho Nacional de Justia - Dispe
sobre o procedimento relativo execuo de pena privativa de liberdade e de medida de
segurana, e d outras providncias
101
No perodo 2007-2010, fizeram parte da equipe de sade mental do Ministrio da Sade:
Pedro Gabriel Godinho Delgado Coordenador
Alfredo Schechtman Assessor Tcnico
Ana Carolina da Conceio Estagiria, depois Assessora Tcnica
Ana Lucia Ferraz Amstalden Assessora Tcnica
Auta Mariluz Rodrigues Bonetti Apoio Administrativo
Carolina Magalhes Figueira Apoio Administrativo
Cleide Aparecida Souza Secretria
Fbulo Sousa Arajo - Estagirio
Francisco Cordeiro Assessor Tcnico
Giovanna Quaglia Assessora Tcnica
Giselle Mendona de Jesus - Secretria
Giselle Sodr de Souza Santos Estagiria, depois Assessora Tcnica
June Correa Borges Scafuto Assessora Tcnica
Katia Galbinski Assessora Tcnica
Karime da Fonseca Porto Assessora Tcnica
Lenimar Ferreira Caetano - Apoio Administrativo
Karine Dutra Ferreira da Cruz - Assessora Tcnica
Kelly Costa e Silva Estagiria
Luciana Rafaela Arajo da Silva Estagiria
Milena Leal Pacheco Assessora Tcnica
Marcelo Kimati Consultor, depois Assessor Tcnico
Mrcia Totugui - Assessora Tcnica
Maria Cristina Correa Lopes Hoffmann - Assessora Tcnica
Mayara Soares dos Santos Estagiria
Miriam Di Giovanni - Assessora Tcnica
Moema Belloni Schimidt Assessora Tcnica
Renata Weber Gonalves - Assessora Tcnica
Rubia Cerqueira Persequini - Assessora Tcnica
Samara Fernandes Castro Apoio Administrativo
Soraya Silva de Menezes Estagiria
Taciane Pereira Maia Monteiro Assessora Tcnica
Tania Maris Grigolo Assessora Tcnica
Thamires Alves Estagiria
Consultores
Adriana Caldeira
Ana Maria Fernandes Pitta
Augusto Cesar de Farias Costa
Cristina Maria Duarte Loyola
Dcio de Castro Alves
Denise Doneda
Domingos Svio do Nascimento Alves
Elisangela Onofre de Souza
Maria Elizabete Carvalho Freitas
102
Maria Fernanda de S. Niccio
Fernando Sfair Kinker
Flvio Resmini
Florianita Coelho Braga Campos
Juarez Furtado
Luciano da Fonseca Elia
Madalena Amado Librio
Marcela Adriana S. Lucena
Marcelo Santos Cruz
Maria do Rosrio da Costa Ferreira
Maria Cristina Ventura Couto
Mirian Gracie Plena
Neury Botega
Polbio Jos de Campos Souza
Roberto Tykanori
Rodrigo Chaves Nogueira
Sandra Maria Sales Fagundes
Tarcsio Matos Andrade
Tania Kolker
Maria Tereza Melo Moneratt
Foram importantes interlocutores neste perodo:
Paulo de Tarso Vannuchi
Carmem Silveira de Oliveira
Paul Singer
Benedetto Saraceno
Ademar Arthur Chioro
Aldo Zaiden
Ana Cristina Figueiredo
Ana Luza Aranha
Ana Raquel Santiago
Antnio Lancetti
Antnio Nery Filho
Arlete Sampaio
Benilton Bezerra
Cludio Maierovitch
Dartiu Xavier
Dbora Diniz
Edmar Oliveira
Eduardo Passos
Eduardo Vasconcelos
Elias Antnio Jorge
Elisabete Mngia
Erotildes Leal
Fabola Sulpino Vieira
Fernando Ramos
Fred Maia
Gasto Wagner de Souza Campos
103
Geo Britto
Geraldo Peixoto
Gilda Carvalho
Gilson Carvalho
Graham Thornicroft
Ileno Izdio da Costa
Itzhak Levav
Joo Ferreira da Silva Filho (in memoriam)
Li Li Min
Liliane Penello
Luciane Kantorski
Lus Fernando Tfoli
Luiz Odorico Monteiro
Miriam Dias
Mirsa Dellosi
Neli Almeida
Paulo Delgado
Polbio de Campos
Regina Viola
Rosana Onocko
Rossano Lima
Srgio Levcovitz
Simone Chandler
Snia Barros
Susana Robortella
Thereza de Lamare
Vikram Patel
Apoiaram a realizao da IV CNSM-I
(Alunos da Residncia Multiprofissional de Sade Mental de Porto Alegre):
Brbara Leite
Gabriel Alves
Paula Filippon
Reconhecemos a importante contribuio neste perodo:
Do Colegiado Nacional de Coordenadores de Sade Mental;
Do Comit de Assessoramento Poltica de Reduo de Danos no SUS;
Do Frum Nacional de Sade Mental Infanto-Juvenil;
Do Ncleo Brasileiro de Direitos Humanos e Sade Mental;
Dos participantes do Grupo de Trabalho sobre Demandas dos Usurios e Familiares da Sade
Mental;
Dos participantes do Grupo de Trabalho sobre Autismo no SUS;
Dos participantes do Grupo de Trabalho Sade Mental e Economia Solidria;
Dos participantes do Grupo de Trabalho de Sade Mental em Hospitais Gerais;
104
Composio do Colegiado Nacional Ampliado de Coordenadores de Sade Mental (PT GM
3796/10):
I Secretaria de Ateno Sade /MS: 1 representante:
a) Coordenador da rea Tcnica de Sade Mental/DAPES, que o coordenar;
II - Coordenadores Estaduais de Sade Mental: 27 representantes;
III - Coordenadores de Sade Mental de Capitais: 26 representantes;
IV - Conselho Nacional de Secretrios de Sade CONASS 1 representante;
V - Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade - CONASEMS: 1 representante;
VI - Conselho de Secretrios Municipais de Sade - COSEMS: 5 representantes;
VII - Conselho Nacional de Sade: 1 representante observador;
VIII - Secretaria de Direitos Humanos: 1 representante;
IX - Ministrio da Justia: 1 representante;
X - Economia Solidria/Ministrio do Trabalho e Emprego: 1 representante;
XI - Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome: 1 representante; e
XII - Ministrio da Cultura: 1 representante
XIII - Ministrio da Educao: 1 representante.
105
Coordenao de Sade Mental, lcool e Outras Drogas
DAPES/SAS/MS
SAF/SUL Edifcio Premium trecho 2 lote 05/06, Bloco F Torre II sala 13
Brasilia-DF, 70.070-600
Contatos
Fone Geral: (61) 3306.8144
Fax (61) 3306-8143/3315-8122
Endereos Eletrnicos
Geral - saudemental@saude.gov.br
CAPS - caps.saudemental@saude.gov.br
Sade Mental e Ateno Bsica - ab.saudemental@saude.gov.br
Superviso Cnico Institucional e Escola de Supervisores - supervisao.mental@saude.gov.br
Cooperativismo e Incluso Social pelo trabalho - cooperativismo.sm@saude.gov.br
Escola de Redutores de Danos - erd.saudemental@saude.gov.br
Casa de Acolhimento Transitrio - cat.saudemental@saude.gov.br
Equipe
Pedro Gabriel Delgado Coordenador (at 27/01/11)
Karime Fonseca Porto Coordenadora Adjunta
Alfredo Schechtman Coordenador Substituto
Assessores Tcnicos
Ana Carolina da Conceio
Ana Lucia Ferraz Amstalden
Francisco Cordeiro
Giselle Sodr de Souza Santos
June Correa Borges Scafuto
Karine Dutra Ferreira da Cruz
Milena Leal Pacheco
Marcelo Kimati
Mrcia Totugui
Maria Cristina Correa Lopes Hoffmann
Miriam Di Giovanni
Renata Weber Gonalves
Rbia Cerqueira Persequini
Taciane Pereira Maia Monteiro
Tnia Maris Grigolo
Apoio Administrativo
Cleide Aparecida Souza Secretria
Samara Fernandes Castro Apoio Administrativo
Estagirias
Kelly Costa e Silva
Luciana Rafaela Arajo da Silva
Mayara Soares dos Santos
Soraya Silva de Menezes
Thamires Alves
Edio fechada em 27/01/2011
106

Saúde Mental No SUS, As Novas Fronteiras Da Reforma Psiquiátrica - Ministério Da Saúde - 2011

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