GPC Ssa-110-08-Er

2
Prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno de la intoxicacin aguda

en pediatra en el primer nivel de atencin

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Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC

Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud

Deber ser citado como: Prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno de la intoxicacin aguda en pediatra en el
primer nivel de atencin, Mxico: Secretara de Salud; 2008.
ISBN en trmite

3


Coordinadores:
Dr. Ral Alcantar Tovar Mdico Pediatra OPD Sal ud de
Tlaxcala
Subdirector de Enseanza,
Capacitacin e investigacin.
Autores:
Dr. Miguel Liera Bauelos Mdico Pediatra especialista en
urgencias
Hospital Infantil de
Tlaxcala
Jefe del Departamento de
Urgencias.

Dr. Armando Vargas Hernndez Mdico Pediatra Hospital General de
Huamantla

Adscrito al Servicio de Pediatra.
M. en A. Mara de Lourdes Dvalos
Rodrguez
Mdico Pediatra,
Maestra en Administracin de
Sistemas de Salud

Centro Nacional de
Excelencia
Tecnolgica en
Salud
Coordinadora Sectorial de GPC
Dr. Domingo Antonio Ocampo Pediatra Infectlogo Asesor para la integracin de Guas
en el rea peditrica

Validacin

Dr. Flavio Augusto Figueroa Uribe Urgencilogo Pediatra toxiclogo
clnico
Secretaria de Salud
del Gobiernos del
Distrito Federal
Hospital Peditrico
de Peralvillo,
Consulta Externa y Urgencias
Dr. Mario Acosta la Bastida Urgencilogo pediatra
Instituto Nacional
de Pediatra
Urgencias
Dr. Jorge Omar Flores del Razo Urgencilogo pediatra, medicina
critica, toxicologa clnica
Mdico adscrito al servicio de
urgencias

CIE 10 XIX Traumatismos, envenenamientos y
algunas otras consecuencias de causas externas
S00 T98

Prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno
de la intoxicacin aguda en pediatra en el primer nivel de atencin

4


NDICE
1. Clasificacin.. 5
2. Preguntas a responder por esta gua 6
3. Aspectos generales 7
3.1 Justificacin 7
3.2 Objetivo de esta gua. 7
3.3 Definicin. 8
4. Evidencias y recomendaciones 8
4.1 Prevencin primaria. 9
4.1.1 Promocin a la salud.. 9
4.1.1.1 Educacin para la salud.. 9
4.1.1.2 Orientacin y consejera 10
4.2 Prevencin secundaria 11
4.2.1 Deteccin. 11
4.2.1.1 Valoracin inicial 11
4.2.1.2 Historia clnica 12
4.2.1.3. Exploracin fsica. 13
4.2.1.4. Diagnstico temprano 13
4.2.2 Limitacin del dao.. 14
4.2.2.1 Tratamiento oportuno y adecuado. 14
4.2.2.1.1. Tratamiento farmacolgico 14
4.2.2.1.2 Tratamiento no farmacolgico.. 15
4.3 Criterios de referencia.. 16
5. Definiciones operativas.. 17
6. Anexos clnicos 19
6.1 Valoracin de un nio grave. 19
6.2 Descontaminacin gastrointestinal en pacientes intoxicados 20
7. Bibliografa 21
6. Agradecimientos. 22
9. Comit Acadmico. 22
10. Directorio Sectorial. 23
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica. 24

5


Catalogo maestro de guas de prctica clnica SSA-110-08
Profesionales de la salud
Enfermera
Mdico General
Mdico Familiar
Mdico Peditrica
Urgencilogo
Urgencilogo pediatra
Clasificacin de
la enfermedad
XIX Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas, de acuerdo a la Clasificacin Estadstica
Internacional Dcima revisin, CIE 10.
Categora de GPC Primer nivel de atencin
Consejera Evaluacin Deteccin
Tratamiento Diagnstico Prevencin
Educacin sanitaria
Usuarios potenciales
Personal de enfermera
Personal de salud en servicio social
Personal mdico en formacin
Mdicos generales
Mdicos familiares
Mdicos peditras
Pediatra urgenciologo
Tipo de organizacin
desarrolladora
Gobierno Federal.
Secretaria de Salud
OPD Salud de Tlaxcala.
Hospital Infantil de Tlaxcala
Hospital General de Huamantla.
Servicio Biblioteca del HGZ n 1 IMSS Tlaxcala
Poblacin blanco Paciente peditrico
Fuente de
financiamiento/
patrocinador
Gobierno Federal.
Secretaria de Salud
OPD Salud de Tlaxcala.
Hospital General de Huamantla.
Servicio Biblioteca del HGZ n 1 IMSS Tlaxcala
Intervenciones y
actividades consideradas
Educacin para la Salud.
Prevencin.
Consejera.
Tratamiento inicial.
Criterios de referencia al segundo nivel de atencin
Seguimiento y control.
Aplicacin de Carbn Activado (00.1)
Lavado Gstrico (96.33)
Impacto esperado en
salud
Contribuir en:
Identificar el cuadro clnico de intoxicacin por medicamentos.
Incrementar la tasa de diagnstico temprano
Otorgar tratamiento inicial adecuado y oportuno
Referir oportunamente
Metodologa
1

Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de fuentes documentales revisadas: Tres originales,
Guas seleccionadas: Tres del periodo 2000-2008 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por el Instituto Nacional de Salud Pblica de Mxico
Adopcin de Guas de Prctica Clnica Internacionales: Seis
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Mtodo de validacin y
adecuacin
Mtodo de validacin de la GPC:
Validacin por pares clnicos
Validacin: Secretaria de Salud del Gobierno del Distrito Federal, Hospital Peditrico de Peralvillo, Instituto Nacional de Pediatra

Conflicto de inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
Registro y actualizacin Catlogo Maestro de guas de prctica clnica SSA-110-08 FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos

1
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx

1. Clasificacin

6


1. Cules son los factores de riesgo para la intoxicacin aguda en pediatra?
2. Cul es el principal mecanismo de intoxicacin aguda en el paciente peditrico?
3. Cules son los datos que me hacen sospechar de ingesta de dosis toxica de
medicamentos en el paciente peditrico?
4. Cules son las manifestaciones clnicas iniciales de la intoxicacin en el paciente
peditrico?
5. Cules son elementos de la evaluacin clnica del paciente peditrico con probable
intoxicacin?
6. Cules son los medicamentos con mayor riesgo de provocar intoxicacin grave a dosis
mnimas en pediatra?
7. Cules son los principales diagnsticos diferenciales de la intoxicacin aguda en el
paciente peditrico?
8. Cual es el manejo inicial de la intoxicacin aguda en el paciente peditrico?
9. Debe utilizarse el jarabe de ipecacuana en la intoxicacin aguda en pediatra?
10. En que casos esta indicado el lavado gstrico en la intoxicacin aguda en el paciente
peditrico?
11. Est justificado el lavado gstrico despus de una hora de una intoxicacin aguda en el
paciente peditrico?
12. Se debe realizar lavado gstrico con carbn activado?
13. Cuales son los criterios de referencia de pacientes peditricos con intoxicacin aguda?
14. Como prevenir la intoxicacin aguda en los pacientes peditricos?
15. Qu conductas habituales son consideradas riesgosas en el paciente peditrico con
intoxicacin aguda?

2. Preguntas a responder por esta gua

7


Las intoxicaciones agudas son en su mayor parte verdaderas urgencias mdicas que tienen el
potencial de poner en peligro la vida o la integridad funcional del paciente, y actualmente es
considerado un problema principal de salud a nivel mundial, sobre todo en pacientes peditricos.
Mintegi 2006

En el pas no se cuenta con la informacin estadstica suficiente sobre la incidencia real de las
intoxicaciones en la edad peditrica, siendo difcil saber cul es la principal causa, grupo en edad
peditrica de mayor riesgo, forma de presentacin, factores predisponentes y sobre todo no existe
estandarizacin en el abordaje inicial.

Por todo lo anterior se precisa la elaboracin de una gua de prctica clnica sustentada en evidencias
que oriente a la prevencin, diagnstico y abordaje inicial de las intoxicaciones por medicamentos
en este grupo de edad.

La gua de prctica clnica Prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno de la intoxicacin
aguda en pediatra en el primer nivel de atencin, forma parte de las guas que integrarn el
catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de
Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.

La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.

Esta gua pone a disposicin del personal del primer y segundo niveles de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
Identificar el cuadro clnico de intoxicacin por medicamentos
Incrementar la tasa de diagnstico temprano
Otorgar tratamiento inicial adecuado y oportuno
Referir oportunamente

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

3.2 Objetivo de esta gua

3. Aspectos generales
3.1 Justificacin

8


Se define txico como toda sustancia qumica externa al organismo presente en el ambiente que
nos rodea de origen natural o antropognico; en tanto que los venenos, tambin de naturaleza
qumica, provienen de plantas o secreciones de animales y dependiendo de la dosis pueden causar un
efecto deletreo en la vida o funcin de un organismo.

Se entiende como intoxicacin a la patologa inducida por un txico o veneno en el organismo que
se produce tras la absorcin de una cantidad importante de ste, luego de un periodo de latencia, ya
sea de forma voluntaria o involuntaria.

Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.

La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas,
corresponden a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.

Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la
fuente original consultada, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de
forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua:

3.3 Definicin

4. Evidencias y recomendaciones

E
R
Evidencia
Recomendacin

Punto de buena prctica

9


Evidencia / Recomendacin

Nivel / Grado

Educar a los padres para el conocimiento por
parte de las familias de la posibilidad de
intoxicacin por los frmacos, conocer los ms
peligrosos.

2c
Investigacin de resultados en salud
Emerg Med Clin N Am
21 (2003) 101119

No automedicar a los nios. Informacin por
parte de los pediatras, mdicos generales y
todo personal de la salud, en las visitas de
control.

2c
Emerg Med Clin N Am
21 (2003) 101119

Tener presente las situaciones familiares y
sociales que pueden favorecer las
intoxicaciones: estrs de los padres, trastornos
emocionales, ausencia de uno de los padres,
enfermedades fsicas o psquicas, determinadas
costumbres familiares, dimensiones pequeas
del hogar, etc.

2c
Emerg Med Clin N Am
21 (2003) 101119

Realizar proyectos comunitarios de prevencin
de accidentes.

2c
Emerg Med Clin N Am
21 (2003) 101119

4.1 Prevencin primaria
4.1.1 Promocin a la salud
4.1.1.1 Educacin para la salud

R
R
R
R

10


Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
Conservar los frmacos en el envase original y
conservar la etiqueta informativa.
Tener a mano el telfono del Centro de Informacin
Toxicolgica y la direccin del hospital
correspondiente a su comunidad.
Conservar el mnimo nmero de frmacos posibles en
casa y guardarlos en lugares inaccesibles
No guardar medicamentos una vez finalizado los
tratamientos.
Tener por escrito (por el mdico) las dosis de los
medicamentos.
Educar a los nios respecto a los medicamentos,
evitar compararlos con dulces.
Cerrar bien los envases despus de su uso.
Practicar peridicamente limpieza de los botiquines,
deshacindose de los no usados habitualmente.
No administrar a los nios medicamentos indicados
para adultos.
Extremar las precauciones en los tratamientos
prolongados.
Evitar tomar los medicamentos delante de los nios
para evitar conductas imitativas.
Escoger preparados con tapones de seguridad,
orificio de salida estrechos, evitar presentaciones con
colores chillones, con mucha cantidad de producto o
con buen sabor, escoger preferiblemente sobres
individualizados, presentaciones tipo blister no
transparentes (la soluciones lquidas son las que ms
intoxicaciones propician). Cambiar si es preciso
nuestros hbitos de prescripcin. Intentar sensibilizar
al respecto la industria farmacolgica.
Siempre deber ser aconsejado y autorizado por un
mdico experto por va telefnica, la administracin
de algn tipo de antdoto (carbn activado u otro)
por parte de los padres o tutores

2c
Investigacin de resultados en
salud
Emerg Med Clin N Am
21 (2003) 101119

2b
Circulation. AHA.
Guides lines 2005

4.1.1.2 Orientacin y consejera

R

11



Nivel / Grado

Todos los pacientes, que solicitan atencin
mdica por intoxicacin con medicamentos
deben ser evaluados por un miembro
entrenado del grupo mdico dentro de los
primeros 10 minutos de llegada al nivel de
atencin.

2b
Estudio de cohortes individual y ensayos
clnicos aleatorios de baja calidad menor del
80% de seguimiento
American Academy of Clinical Toxicology;
European Association of Poisons Centers and
Clinical Toxicologists 2004

Realizar triangulo de valoracin peditrica para
determinar accin a seguir.
2b
80% de seguimiento
Circulation 2005;112;IV-196-IV-203;

La prioridad de todo paciente peditrico
atendido por intoxicacin aguda es la
estabilizacin de la va area, ventilacin,
circulacin, observar dficit neurolgico y
exposicin, antes de la atencin de otras
lesiones.

2b
80% de seguimiento

Estabilizar va area, ventilacin, circulacin, y
el estado neurolgico y asegurar la
descontaminacin antes que cualquier otra
accin, tratar al paciente y no al toxico.

2b
80% de seguimiento
Circulation 2005;112;IV-196-IV-203

4.2 Prevencin secundaria
4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Valoracin inicial

E
E
R
R

12



Investigar:
La edad, sexo y peso del paciente
Enfermedades previas
Evento que desencaden la molestia

2c
Clinical Practice Guidelines
Management of drug overdose and poisoning
2000
Despues de valoracin general y estabilizacin
del paciente, realizar una exploracin fsica
completa e interrogatorio orientado
(SAMPLE):
S.- Sintomatologa de los ltimos tres das
(tos, fiebre, etc.)
A.- Alergias.
M.- Ingesta de Medicamentos
P.- Padecimientos previos.
L.- Ultimo alimento.
E.- Evento que provoco la visita al mdico
(ataxia, crisis convulsivas, etc.)

Advanced Hazmat Life Suport.
(AHLS) 2006. Universidad de Arizona.

APLS. Pediatric Emergency Course 2007
(ACEP/AAP)

PALS 2008

Txico conocido
Calcular la cantidad ingerida
(un sorbo en un nio de tres aos es
aproximadamente 5 ml, de 10 aos 10 ml
y de un adolescente 15 ml)
Tiempo transcurrido desde la exposicin.
Tratamiento domiciliario
Primeros sntomas

2c
AEP 2002

Txico desconocido (sospecha de
intoxicacin)
Antecedentes de ingestin accidental
conocida. Estrs ambiental importante
(llegada de un nuevo hermano, conflictos
matrimoniales, enfermedad de uno de los
padres, etc.).
Medicamentos consumidos en la casa
Visitas a otros hogares

2c
AEP 2002
4.2.1.2 Historia clnica

R
R
E
R

13



Los signos fsicos de la intoxicacin peditrica
son muy variables, dependen del mecanismo de
exposicin, tiempo de exposicin intervencin
teraputica previa, tipo de medicamento y
edad del paciente,
Revisin de frecuencia cardiaca, frecuencia
respiratoria, tensin arterial, temperatura,
oximetra de pulso.

2c
Emerg Med Clin N Am
21 (2003) 101119

Revisin de pupilas, piel y estado de conciencia
y crisis convulsivas.
2c
Emerg Med Clin N Am
21 (2003) 101119
APLS.
Pediatric Emergency Course. 2007


Sospechar cuando se encuentre con cuadro de
enfermedad de inicio sbito o inexplicable,
sobre todo con sintomatologa neurolgica o
metablica.
2c
2000

Afectacin de mltiples rganos que no puede
ser identificada en una entidad especfica.
2c
2000

Arritmias graves sin enfermedades previas.
2c
2000

4.2.1.3. Exploracin fsica

E
E
4.2.1.4. Diagnstico temprano

E
E
E

14



Est contraindicado el uso sistematizado del
jarabe de ipecacuana, las complicaciones son
ms graves y comunes que el beneficio.

2c

El empleo de carbn activado puede ser
considerado tras la ingesta de medicamentos
con circulacin enteroheptica y en dosis
mltiples.

2c
Clinical Toxicologists

El uso de carbn activado no debe emplearse
tras la ingesta de agentes corrosivos, ingesta de
hidrocarburos con riesgo de aspiracin,
alcoholes y metales pesados, riesgo de
hemorragia gastrointestinal, ciruga o trauma
abdominal reciente y condiciones mdicas
como coagulopatas.

2c
Clinical Toxicologists

Tras la valoracin, en caso de que el paciente
presente una disminucin de los reflejos de
proteccin de la va area, se realizar
intubacin traqueal previa a la administracin
del carbn activado.
2c

4.2.2 Limitacin del dao
4.2.2.1 Tratamiento oportuno y adecuado
4.2.2.1.1. Tratamiento farmacolgico
E
E
E
R

15



No administrar ninguna sustancia por boca
para tratar de neutralizar el medicamento
ingerido
IIb
Circulation Part 14 supp. XIV nov. 28, 2005

No hay evidencia para el empleo rutinario del
lavado gstrico en los pacientes con
intoxicacin por medicamentos, solo en ciertos
casos tiene beneficios tericos como una
ingesta mltiple de frmacos, menos de 60
minutos y/o de frmacos que no sean
absorbidos por el carbn activado.

2c

El lavado gstrico no debe emplearse a
pacientes con disminucin de los reflejos de
proteccin de la va area, tras la ingesta de
corrosivos, ingesta de hidrocarburos con riesgo
de aspiracin, riesgo de hemorragia
gastrointestinal, ciruga o trauma abdominal
reciente y condiciones mdicas como
coagulopatias.

2c

Tras la valoracin, en caso de que el paciente
presente una disminucin de los reflejos de
proteccin de la va area, se realizar
intubacin traqueal previa al lavado gstrico
2c

No hay evidencia actual en pediatra que
soporte el uso rutinario de la irrigacin total
gstrica para el manejo de los pacientes con
intoxicacin por medicamentos, su uso podra
ser considerado para pacientes con ingesta de
sustancias muy txicas o de liberacin
retardada o con capa entrica o tras dos horas
despus de la ingesta, metales como el litio y el
hierro, plomo, arsnico y zinc.

2c

4.2.2.1.2 Tratamiento no farmacolgico

E
E
E
E
R

16


El uso de la irrigacin total gstrica no debe
emplearse en pacientes con obstruccin
intestinal, leo, inestabilidad hemodinmica y
compromiso de la va area
2c


Establecer clnicamente la sospecha de
intoxicacin, ser motivo de envo inmediato al
especialista, particularmente cuando exista:
1. Presencia de signos y sntomas francos:
alteracin del estado de consciencia
crisis convulsivas
alteracin de los signos vitales
alteracin de las pupilas
alteraciones en el color de la piel
2. Sospecha de ingesta masiva del
medicamento.
3. No solicitar estudios confirmatorios para no
retrasar la atencin.
4. Ingesta de medicamentos potencialmente
letales (implican medicamentos cuya
ingesta mnima puede ocasionar
alteraciones graves)
5. Recordar una serie de sustancias que no
provocan sntomas inicialmente, pero
pueden manifestarse posteriormente.

2c
Emerg Med Clin N Am
21 (2003) 101119


Nivel / Grado
Tener presente:
Medicamentos potencialmente letales
Implican medicamentos que a ingesta mnima
pueden ocasionar alteraciones severas.
Bloqueantes del calcio, beta-bloqueadores,
clonidina, antidepresivos tricclicos,
hipoglicemiantes orales, etilenglicol.

E
4.3 Criterios de referencia

R
4.4 Situaciones especiales

17


Una serie de sustancias no provoca sntomas
inicialmente, pudiendo tener un curso posterior
de mayor toxicidad (las llamadas bombas de
tiempo): paracetamol, hierro, litio, inhibidores
de la mono-amino-oxidasa, sustancias de
liberacin lenta.


Atencin mdica, al conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger,
promover y restaurar su salud.
Consumo de sustancias psicoactivas, al rubro genrico que agrupa diversos patrones de uso y abuso
de stas sustancias, ya sean medicamentos o txicos naturales, qumicos o sintticos.

Co-morbilidad, a la presencia de dos o ms trastornos en un mismo individuo
Comunicacin educativa, al proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de
comunicacin que se sustentan en tcnicas de mercadotecnia social, que permiten la produccin y
difusin en mensajes grficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin de reforzar los
conocimientos en salud y promover conductas saludables en la poblacin.

Educacin para la salud, al proceso de enseanza aprendizaje que permite mediante el intercambio
y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes encaminadas a modificar
comportamientos para cuidar la salud individual, familiar y colectiva

Encargado, a la persona responsable del establecimiento o del tratamiento de las o los usuarios
Estilo de vida, al conjunto de patrones de comportamiento que define e identifica a una persona o
un grupo, a travs de lo que hace y expresa, y que se genera en la familia, la escuela y otros sitios de
convivencia mediante la socializacin, proceso diario en el que se interacta con los padres, las
autoridades y la comunidad.

Factores protectores, a los rasgos individuales, familiares y elementos socioculturales, que
eliminan, disminuyen o neutralizan el riesgo de que un individuo inicie o contine un proceso
adictivo.

Factor de riesgo, al atributo o exposicin de una persona o poblacin, que estn asociados a una
probabilidad mayor del uso y abuso de sustancias psicoactivas
Grupo de alto riesgo, a aqul en los que se ha demostrado, a travs de diversas investigaciones y
estudios, que, por sus caractersticas biopsicosociales, tienen mayor probabilidad de uso, abuso o
dependencia a sustancias psicoactivas, ejemplo: nios y adolescentes de y en la calle.

Intoxicacin aguda, al estado posterior a la administracin de una sustancia psicoactiva, que da
lugar a perturbaciones en el nivel de la conciencia, en lo cognoscitivo, en la percepcin, en la
afectividad o en el comportamiento, o en otras funciones y respuestas psicofisiolgicas
5. Definiciones operativas

18


Participacin comunitaria, al proceso de integracin y coordinacin de los miembros de una
comunidad, para intervenir en la identificacin y solucin de problemas comunes.

Participacin social, al proceso que permite involucrar a la poblacin, a las autoridades locales, a las
instituciones pblicas y a los sectores social y privado en la planeacin

Prevencin, al conjunto de acciones dirigidas a evitar o reducir el consumo no mdico de sustancias
psicoactivas, disminuir situaciones de riesgo y limitar los daos asociados al uso de estas sustancias.

Primer nivel de atencin: Servicios de salud que satisfacen la mayora de las necesidades de
atencin bsica de salud con el transcurso del tiempo. La atencin primaria incluye exmenes fsicos,
tratamiento de las afecciones mdicas comunes y atencin preventiva, como la inmunizacin y la
deteccin. Los mdicos del primer nivel de atencin son generalmente los primeros profesionales de
la salud a quienes los pacientes consultan para la atencin mdica bsica.

Segundo nivel de atencin: Servicios de salud que satisfacen las necesidades de atencin
proveniente de las especialidades bsicas y las facilidades de un hospital.

Sustancia psicoactiva, psicotrpica o droga, a la sustancia que altera algunas funciones mentales
y a veces fsicas, que al ser consumida reiteradamente tiene la posibilidad de dar origen a una
adiccin. Estos productos incluyen las sustancias, estupefacientes y psicotrpicos clasificados en la
Ley General de Salud, aquellos de uso mdico, los de uso industrial, los derivados de elementos de
origen natural, los de diseo, as como el tabaco y las bebidas alcohlicas.

Tercer nivel de atencin: Servicios de salud que satisfacen las necesidades de atencin de alta
especialidad para la realizacin ya sea ambulatoria o intrahospitalariamente de procedimientos de
diagnstico y tratamiento mediante el empleo de tecnologa sofisticada, as como las facilidades de
un hospital.
Tratamiento, al conjunto de acciones que tienen por objeto conseguir la abstinencia y, en su caso,
la reduccin del consumo de las sustancias psicoactivas, reducir los riesgos y daos que implican el
uso o abuso de dichas sustancias, abatir los padecimientos asociados al consumo, e incrementar el
grado de bienestar fsico, mental y social, tanto del que usa, abusa o depende de sustancias
psicoactivas, como de su familia

19


Valoracion de un nio grave
Triangulo de valoracin peditrica
Apariencia

Tono muscular
Interaccin
Habla/llanto
Mirada

Trabajo respiratorio

Aleteo nasal
Tiros intercostales
Aumento, disminucin o ausencia de esfuerzo respiratorio
Sibilancias
Estridor

Circulacin

Palidez
Piel marmrea
Llenado capilar

Fuente: American Hearth Association. Pediatric Advance Life Support. Provider Manual. 2006

Evaluacion del nio grave
Evaluacion general
Auditiva y visual:
Apariencia general
Trabajo respiratorio
Circulacin
Evaluacion primaria
ABCDE:
Funcin neurolgica
Funcin Cardiopulmonar
Signos vitales
Oximetra de pulso
Evaluacion
secundaria
SAMPLE
Signos/sntomas
Alergias
Medicacin
Previa historia clnica
Lquidos y alimentos recientes
Evento que se asoci a la enfermedad
Examen fsico completo

Evaluacion terciaria

Laboratorio, imagenologa, otras pruebas avanzadas
Fuente: American Hearth Association. Pediatric Advance Life Support. Provider Manual. 2006
6. Anexos clnicos
6.1 Valoracin de un nio grave

20


Procedimiento Tcnica
LAVADO GASTRICO
Para efectuar el lavado gstrico se debe realizar intubacin endotraqueal
en pacientes con disminucin del estado de alerta o prdida de los reflejos de proteccin de la
va area (tos, deglucin y nauseoso), tener un acceso venoso, de preferencia con un monitor
cardiaco y un oxmetro.
Se coloca en decbito lateral izquierdo y en caso de no estar intubado se levantar unos 20
para minimizar el riesgo de aspiracin. Al colocar la sonda debe medirse la distancia de la arcada
dental al antro gstrico para evitar el dao al estmago, la posicin se confirma auscultando al
momento de insuflar o midiendo el pH del material aspirado; antes de iniciar el lavado, se
realiza una aspiracin, asegurando que el material no sea contaminante para el personal.
El lavado se lleva a cabo con volmenes pequeos: en los nios con 10 ml por Kg de peso de
solucin salina tibia, con un total de 1-2 litros; en los adolescentes puede utilizarse 200-300 ml
de agua o solucin salina con un total de 2-4 litros
Contraindicaciones: en todo paciente que tenga compromiso de la va area o alteracin de
conciencia y no est intubado; en la ingestin de hidrocarburos, de substancias altamente
corrosivas; en aquellos con riesgo de hemorragia o de perforacin por patologa subyacente o
ciruga reciente.
CARBON ACTIVADO
El mtodo ms comn para la descontaminacin es una dosis de carbn activado. Es un polvo
insoluble producto de madera, aceite de coco u otros materiales orgnicos calcinados entre 500
y 900C, lo que incrementa la superficie de absorcin por lo menos 950m2/g, el carbn
superactivado tienen una superficie de ms de 3000 m2/g.
No hay una dosis ptima, mientras mayor es su superficie es mejor su efecto, se recomienda 1 g
por Kg de peso para alcanzar la superficie deseada; algunos recomiendan 10-25 g en menores
de un ao, 25-50 gr en nios de 1-12 aos y 25-100 g para adolescentes.
Se presenta en polvo por lo que debe prepararse una mezcla con agua que es aceptada en la
mayor parte de los casos; puede mezclarse con algunos saborizantes como cola, chocolate o
fresa sin que pierda eficacia.
Contraindicaciones: Para su uso se requiere un tubo digestivo intacto, cualquier
disfuncionalidad impide su utilizacin como la predisposicin a hemorragia o probabilidades de
perforacin, o bien, si fuera necesaria una endoscopa; est contraindicado cuando hay
alteracin de conciencia o prdida de los reflejos de proteccin de la va erea (previa
intubacin), en ingestin de hidrocarburos, o en aquellas substancias que no son absorbidas
como sales altamente ionizadas, hierro, litio, o molculas bipolares como el alcohol.
IRRIGACIN
INTESTINAL
Es til cuando el txico avanz ms all del intestino proximal utilizndose una solucin
electroltica de polietilen-glicol.
Se introduce un volumen grande de la solucin en el menor tiempo posible, habitualmente es
rechazada pero puede administrarse mediante sonda nasogstrica a infusin continua; se
recomienda 500 ml/h para nios de nueve meses a seis aos, 1000 ml/h para nios de seis a
12 aos y 1500 a 2000 ml/h para adolescentes; se inicia lentamente, incrementndola
progresivamente hasta alcanzar la dosis deseada.
Est indicada en substancias que se absorben lentamente en el tubo digestivo o que tengan dos
o ms horas de haber ingerido el txico. Tericamente es til cuando se ha ingerido parches o
paquetes de cocana u otras drogas, tambin la intoxicacin potencial por hierro, plomo,
arsnico y zinc.
Contraindicaciones: En pacientes con prdida de los reflejos de vas areas o con vomito
incoercible, en presencia de hemorragia o perforacin de tubo digestivo.
Fuente: Greene S, Harris C, Singer J. Gastrointestinal decontamination of the poisoned patient. Pediatric Emergency
Care 2008; 24:176-189

6.2 Descontaminacin gastrointestinal
en pacientes intoxicados

21


1. Alvin C. Bronstein, M.D., Daniel A. Spyker, PhD, M.D. Louis R. Cantilena Jr., MD, PHD, Jody
Green , PHD Barry H. Rumack, MD and Stuart E. Heard, Pharmd D. 2006 Annual Report of
the American Association of Poison Control Centers National Poison Data System (NPDS)
Clinical Toxicology (2007) 45, 815917
2. Frank F S Daly, John S Fountain, Lindsay Murray, Andis Graudins and Nicholas A Buckley
Guidelines for the management of paracetamol poisoning in Australia and New Zealand
explanation and elaboration MJA 2008; 188: 296301
3. Santiago Mintegui Grupo de Trabajo de Intoxicaciones Manual de intoxicaciones en
Pediatra. 2 ed. 2008 Ediciones Ergon, S.A.
4. American Academy of Clinical Toxicology* and European Association of Poisons Centres
and Clinical Toxicology Position Paper: Cathartics Journal of Toxicology CLINICAL
TOXICOLOGY Vol. 42, No. 3, pp. 243253, 2004
5. Mintegi, MD,* Fernandez, MD,* J Alustiza, MD, y Canduela, MD, z Isidro Mongil, MD
Emergency Visits for Childhood Poisoning: A 2-Year Prospective Multicenter Survey in
Spain Pediatric Emergency Care _ Volume 22, Number 5, May 2006
6. American Academy of Clinical Toxicology* European Association of Poisons Centres and
Clinical Toxicologists**Position Paper: Gastric Lavage Journal of Toxicology CLINICAL
TOXICOLOGY Vol. 42, No. 7, pp. 933943, 2004
Clinical Toxicologists** Position Paper: Ipecac Syrup Journal of Toxicology CLINICAL
TOXICOLOGY. Vol. 42, No. 2, pp. 133143, 2004
8. American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and
Clinical Toxicologists Position Statement and Practice Guidelines on the Use of Multi-Dose
Activated Charcoal in the Treatment of Acute Poisoning Clinical Toxicology, 37(6), 731
751 (1999)
9. American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres; Clinical
Toxicologists Position Papers: Gastrointestinal Decontamination Journal of Toxicology
CLINICAL TOXICOLOGY Vol. 42, No. 2, p. 237, 2004
Clinical Toxicologists Abstracts of the European Association of Poisons Centres and
Clinical Toxicologists, XXIII International Congress Journal of Toxicology
11. American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poisons Centres and
Clinical Toxicologists Position Paper: Single-Dose Activated Charcoal Clinical Toxicology,
43:6187, 2005
12. American Academy of Clinical Toxicology* European Association of Poison Centres and
Clinical Toxicologists Position Paper: Whole Bowel Irrigation Journal of Toxicology
CLINICAL TOXICOLOGY Vol. 42, No. 6, pp. 843854, 2004

7. Bibliografa

22


Se agradece a las autoridades de los Servicios Estatales de Salud de Tlaxcala, del Hospital Infantil de
Tlaxcala y del Hospital General de Huamantla, las gestiones realizadas para que el personal adscrito
al grupo de trabajo que desarroll la presente gua participara en los eventos de capacitacin en
Medicina Basada en Evidencia y temas afines coordinados por el Centro Nacional de Excelencia
Tecnolgica.

Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Dr. Esteban Hernndez San Romn
M en A Mara de Lourdes Dvalos Rodrguez
Dr. Hctor Gonzlez Jcome

Dr. Domingo Antonio Ocampo
Dra. Lorraine Crdenas Hernndez
Dr. Luis Aguero y Reyes
Dr. Eric Romero Arredondo

Lic. Jos Alejandro Martnez Ochoa

Lic. Margarita Isela Rivera Ramos
Lic. Alejandra Thom Martnez

Directora General
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud
Coordinadora Sectorial de Guas de Prctica Clnica
Subdirector de Guas de Prctica Clnica

Asesores de Guas de Prctica Clnica

Investigacin documental

Diseo grfico
Revisin editorial

9. Comit Acadmico

6. Agradecimientos

23


Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud

Instituto Mexicano del Seguro
Social / IMSS
Mtro. Juan Francisco Molinar
Horcasitas
Director General

Instituto de Seguridad y
Servicios
Sociales para los Trabajadores
del
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares
Director General

Sistema Nacional para el
Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche
Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF

Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes Heroles
Gonzlez Garza
Director General

Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco
Saynez Mendoza
Secretario de Marina

Secretara de la Defensa
Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa
Nacional

Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de
Salubridad General

OPD Sal ud de Tlaxcala
Dr. Julin Velzquez Llorente
Secretario de Salud y Director
General del la O.P.D.

Dr. Ral Alcntar Tovar
Subdirector de Enseanza
Capacitacin e investigacin


Hospital General de Huamantla

Secretaria de Salud del Gobierno
Distrito Federal
Dr Armando Ahued Ortega
Secretario

Hospital Peditrico Peralvill o
Dr. Ramn Carvallo Herrada
Director

Dr. Augusto Flavio Figueroa Uribe
Jefe del Servicio de Urgencias

10. Directorio Sectorial

24


Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Presidenta
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Titular
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Sal ud
Titular
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Titular
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Titular
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Titular
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Titular
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Titular
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Titular
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Titular
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarroll o Integral de la Familia
Titular
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Titular
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Sal ud
Titular
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Titular
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
Titular
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnol gica en Salud
Titular y suplente
del presidente
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Titular 2009-2010
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Titular 2009-2010
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Titular 2009-2010
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Titular
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Titular
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Asesor Permanente
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Asesor Permanente
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Asesor Permanente
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Asesor Permanente
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Asesor Permanente
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
Secretario Tcnico

11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica

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Prevencin, diagnstico y tratamiento oportuno de la intoxicacin aguda

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