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Acesso ao pronturio mdico de paciente falecido

Guilherme de Almeida Ribeiro


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Em hospitais, clnicas, consultrios e outros estabelecimentos de
sade obrigatria a manuteno de registros dos dados mdicos dos
pacientes, contendo os descritivos de consultas, resultados de exames,
prescries e diagnsticos mdicos em suma, o pronturio mdico. O registro
dessas informaes vital no apenas para a correta execuo do
atendimento, mas tambm para situaes futuras, quando os dados ali
contidos foram teis ou necessrios em novos tratamentos, ou em outras
situaes como, por exemplo, o requerimento pelo paciente de afastamento do
trabalho por doena ocupacional.
Ainda que o documento fsico em si fique sob a guarda do
mdico ou do hospital, evidente que as informaes contidas no pronturio
mdico pertencem ao paciente. Assim, tambm evidente que o paciente
dever ter sempre acesso total a seu prprio pronturio (com a notvel
exceo de quando tal acesso puder ocasionar risco ao prprio paciente, nos
termos do art. 88 do Cdigo de tica Mdica).
Todavia, uma situao corriqueiramente enfrentada pelos
profissionais e estabelecimentos de sade quando o pedido de acesso ao
pronturio mdico no feito pelo prprio paciente, mas por seus familiares.
o que acontece, por exemplo, quando o paciente falecido e seus familiares
precisam do pronturio para pleitear os benefcios da previdncia social ou de
eventual seguro de vida.
Ainda que primeira vista tais situaes possam parecer de
simples e direta resoluo, importante apontar que a matria bem mais
complexa do que parece. Assim, tem a presente nota o intuito de analisar a
legislao e os regulamentos aplicveis matria, para o fim de orientar

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Advogado em Curitiba e Mestrando em Direito do Estado pela UFPR Universidade
Federal do Paran.
profissionais e estabelecimentos de sade quanto a pedidos de acesso ao
pronturio mdico de paciente j falecido.
Em primeiro lugar, lembra-se que o pronturio mdico um
documento revestido de sigilo profissional no caso, sigilo mdico. No se est
aqui a falar da proteo da intimidade do prprio profissional mdico,mas sim
da proteo da intimidade da pessoa (paciente) que precisou revelar algum
segredo de sua esfera confidencial ao mdico
2
.
Ante tal natureza, os detentores do pronturio, sejam eles
pessoas fsicas (mdicos e enfermeiros) ou jurdicas (clnicas e hospitais),
esto submetidos a rigorosa legislao e regulamentao especfica.
O Cdigo de tica Mdica, ao tratar dos documentos mdicos
(Captulo X do Cdigo), veda expressamente o acesso ao pronturio mdico
por terceiros:

vedado ao mdico:
(...)
Art. 89. Liberar cpias do pronturio sob sua guarda, salvo quando
autorizado, por escrito, pelo paciente, para atender ordem judicial ou
para a sua prpria defesa.

O Cdigo de tica dos Profissionais de Enfermagem traz vedao
similar:

PROIBIES

Art. 84 - Franquear o acesso a informaes e documentos para pessoas
que no esto diretamente envolvidas na prestao da assistncia,
exceto nos casos previstos na legislao vigente ou por ordem judicial.

No se trata de simples regulamentao administrativa. A
violao do sigilo mdico, alm de acarretar as penalidades previstas nos
respectivos Cdigos de tica, tambm tipificada como crime em nosso
ordenamento jurdico. O Cdigo Penal claro:

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No mesmo contexto, embora talvez no com a mesma proteo jurdica, incluem-se
profissionais como advogados, psiquiatras e at mesmo padres.

Violao do segredo profissional

Art. 154 - Revelar algum, sem justa causa, segredo, de que tem
cincia em razo de funo, ministrio, ofcio ou profisso, e cuja
revelao possa produzir dano a outrem:

Pena - deteno, de trs meses a um ano, ou multa.

Importante esclarecer que o fato de ser parente do paciente
falecido no justifica, por si s, o acesso documentao, por duas razes.
A primeira que no se pode usar o parentesco, ainda que
prximo, como presuno de afinidade de vontades. Muitas vezes, acaba
acontecendo exatamente o oposto.
o caso, por exemplo, de paciente acometido por alguma
molstia cujo conhecimento, por razes pessoais, deseja manter longe de seus
familiares, mesmo aps sua morte. Ou o caso em que o pronturio mdico
possa revelar que determinado filho, embora publicamente reconhecido como
tal, no seria filho biolgico do falecido e que tal revelao no fosse do desejo
do paciente
3
. Ou, ainda, quando a divulgao do pronturio possa evitar
casamento de portador de defeito fsico irremedivel ou molstia grave e
transmissvel por contgio ou herana, capaz de por em risco a sade do futuro
cnjuge ou de sua descendncia, casos suscetveis de motivar anulao de
casamento
4
.
E justamente com base nessas possibilidades que e a est a
segunda razo o prprio Conselho Federal de Medicina, bem como outros
rgos regulamentadores, j emitiram diversos pareceres e resolues, aos
quais os mdicos e hospitais esto necessariamente vinculados, por dever de

3
Neste ltimo caso, haver um evidente conflito de interesses entre o direito do
paciente falecido e o direito do filho a conhecer seu passado biolgico, talvez
justamente por razes mdicas. Todavia, como ser discutido adiante, no cabe ao
mdico ou ao hospital resolver este conflito. Basta, pelo momento, saber que a
simples condio de filho ou outro parente prximo, por si s, no justifica o acesso
ao pronturio.
4
Situaes nas quais o mdico dever primeiro tentar esgotar outras vias que no
envolvam a divulgao do pronturio mdico em si, como por exemplo mediante
elaborao de laudo mdico especfico para aquele fim.
profisso, vedando a entrega de pronturio mdico mesmo aos parentes do
paciente. Citam-se a seguir apenas algumas dessas regulamentaes (sem
grifos nos originais):

Parecer n 6/10 do Conselho Federal de Medicina CFM

EMENTA: O pronturio mdico de paciente falecido no deve ser
liberado diretamente aos parentes do de cujus, sucessores ou no.
O direito ao sigilo, garantido por lei ao paciente vivo, tem efeitos
projetados para alm da morte. A liberao do pronturio s deve
ocorrer ante deciso judicial ou requisio do CFM ou de CRM.
(...)
Conclui-se, dessa forma, que em hiptese alguma deve o hospital ou
o mdico liberar o pronturio do paciente falecido a quem quer que
seja somente pelo fato do requerente ser um parente do de cujus.
O parentesco, por si s, no configura a justa causa a que se refere o
artigo 102 do Cdigo de tica Mdica. Deve-se considerar que, na
verdade, em muitas vezes as pessoas que os pacientes menos desejam
que saibam de suas intimidades so exatamente os parentes.


Parecer n 21/2001 do Conselho Regional de Medicina do Estado
do Cear CREMEC

EMENTA- O sigilo deve ser preservado, mesmo aps a morte do
paciente. A quebra por deciso judicial torna justa a causa.
(...)
Desta feita, surge o conflito, o hospital na condio de guardio do
pronturio mdico, na dvida sobre o verdadeiro interesse dos
solicitantes imbudos de um propsito talvez honesto e justo ou no.
Nesta condio, a melhor sada para o hospital seria que entregasse as
cpias do pronturio apenas por fora de deciso judicial,
resguardando-se de possvel complicao por revelao do segredo
mdico.


RESOLUO CFM n 1997/2012

CONSIDERANDO que o perito judicial, tambm sujeito ao sigilo
profissional, atender s partes e ao Juzo, sem que haja a
necessidade de que qualquer outra pessoa, at mesmo os
familiares do falecido, tenha acesso pleno ao pronturio mdico;

Por fim, mas no menos importante, o prprio Cdigo de
Processo Civil trata da questo do sigilo profissional:

Art. 363. A parte e o terceiro se escusam de exibir, em juzo, o
documento ou a coisa:
(...)
IV - se a exibio acarretar a divulgao de fatos, a cujo respeito, por
estado ou profisso, devam guardar segredo;

Portanto, ainda que o mdico ou hospital tenham interesse em
colaborar com os familiares, esto proibidos, por fora da legislao e
regulamentao citadas, de atender diretamente ao pedido de entrega do
pronturio, sob pena de sofrerem sanes administrativas, cveis e at mesmo
criminais.
Isso significa dizer que os familiares no podem ter acesso ao
pronturio mdico do falecido? evidente que podem. H uma srie de
situaes nas quais o acesso ao pronturio seja de total interesse da famlia e
esteja plenamente justificado. Cita-se como exemplo quando o contedo do
pronturio possa ajudar no tratamento mdico de outro membro da famlia, em
caso de patologias nas quais a gentica possa ser um fator relevante. Ou
ainda, quando a famlia suspeita que possa ter havido erro do mdico ou do
hospital no tratamento e precisa do pronturio como elemento de prova a fim
de fundamentar eventual ao de indenizao.
Todavia, e a est o ponto central da questo, no cabe ao
mdico ou hospital decidir se a situao concreta justifica o acesso ao
pronturio. Estes esto, como regra, proibidos de entregar o pronturio.
Pergunta-se ento: sendo a causa justa, como fazer para que a
famlia possa ter acesso ao documento? Na verdade, a pergunta que se deve
fazer ainda anterior: se o mdico ou o hospital no podem decidir se a
situao concreta justifica o acesso ao pronturio, quem pode?
A resposta est no prprio Cdigo de tica Mdica e nas
resolues e pareceres anteriormente discutidos. Havendo necessidade de
acesso ao pronturio mdico de paciente falecido, devem os interessados
encaminhar solicitao administrativa ao Conselho Federal de Medicina ou
Conselho Regional de Medicina, mediante pedido expresso e justificado. A
justificativa ser ento apreciada pelo CFM ou CRM, que emitir parecer
autorizando ou no o acesso ao pronturio.
Este o exato entendimento do Conselho Federal de Medicina,
como se depreende da Resoluo n 1.605/2000:

RESOLUO CFM n 1.605/2000

Art. 6 - O mdico dever fornecer cpia da ficha ou do pronturio
mdico desde que solicitado pelo paciente ou requisitado pelos
Conselhos Federal ou Regional de Medicina.

Alternativamente, a autorizao tambm poder ser requerida
pela via judicial, mediante ao prpria via de regra, uma Medida Cautelar de
Exibio de Documentos. Note-se que tambm neste caso o pedido dever
estar justificado, e caber ao magistrado decidir se a mesma ou no
suficiente para permitir acesso ao pronturio.
Uma vez que a permisso tenha sido dada, seja pelos rgos de
classe (CRM/CFM), seja pelo Poder Judicirio, o mdico ou hospital estaro
ento devidamente autorizados a liberar o acesso ao pronturio. Na verdade,
esto mais do que autorizados, esto obrigados, posto que com a competente
autorizao no podero se escusar de apresentar o pronturio.
Todavia, isso no esgota a questo. Ainda que a autorizao
tenha sido obtida, o pronturio mdico no poder ser entregue diretamente
aos familiares. Isso porque, a autorizao (do CRM/CFN ou do juiz) no tem o
condo de alterar o fato de que ainda se trata de documento mdico, portanto
ainda revestido de sigilo mdico. O pronturio mdico s poder ser divulgado
a outro profissional igualmente coberto pelo sigilo profissional em outras
palavras, o pronturio s poder ser divulgado a outro mdico. Em caso de
ao judicial, a mesma dever tramitar sob segredo de justia.
oportuno salientar que este entendimento foi sufragado pelo
Colendo Supremo Tribunal Federal (STF) ao julgar o pioneiro e paradigmtico
Habeas Corpus n 39308/SP, j em 1962, cuja ementa a seguinte:

Segredo profissional. Constitui constrangimento ilegal a exigncia da
revelao do sigilo e participao de anotaes constantes das clinicas
e hospitais. Habeas corpus concedido (STF, Pleno, HC 39308/SP, Rel.
Min. Pedro Chaves, Julgamento: 19/09/1962).

Surge ento um aparente impasse: de um lado, h uma
autorizao expressa do CRM ou CFM ou at mesmo uma ordem judicial que
obriga o mdico ou hospital a liberar acesso ao pronturio; de outro, referida
documentao continua revestida de sigilo mdico, e nem o juiz nem os
familiares so mdicos (ao menos no em princpio). A soluo para esse
aparente impasse simples: basta que o pronturio mdico seja entregue a
outro mdico.
Assim, a melhor prtica recomenda que, quando do requerimento
(ao CRM, CFM ou Poder Judicirio), os interessados tambm indiquem desde
logo um profissional mdico de sua confiana a quem o pronturio ser
encaminhado uma vez obtida a autorizao. No caso especfico de autorizao
ou ordem judicial, caso os familiares no tenham indicado este profissional,
recomenda-se que o prprio juiz designe um perito mdico.
Quando possvel, recomenda-se que mdicos e hospitais
orientem os familiares no apenas a encaminhar o pedido de autorizao aos
rgos competentes
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, mas tambm a incluir no pedido, alm da justificativa, a
indicao do profissional mdico a quem o pronturio dever ser entregue.
Evidentemente, tal soluo nem sempre possvel, sobretudo
ante o fato de que normalmente familiares e at mesmo juzes costumam
desconhecer os detalhes do sigilo mdico. A soluo acima exposta a
soluo ideal, que muitas vezes no se concretiza. Na prtica, muito comum

5
A fim de evitar despesas adicionais com custas processuais e honorrios
advocatcios, tanto para o mdico ou hospital quanto para os familiares, recomenda-
se sempre a via administrativa ou, caso a opo seja efetivamente pela via judicial,
que o processo seja ajuizado pelo Juizado Especial.
que o mdico ou hospital receba uma ordem judicial determinando a liberao
de pronturio sem que haja qualquer indicao de outro profissional mdico a
quem a documentao deva ser entregue.
Nessas circunstncias, recomenda-se que o mdico ou hospital
atenda ordem judicial, at mesmo para evitar as consequncias de eventual
descumprimento. Todavia, duas precaues devem ser tomadas.
A primeira que, ao apresentar o pronturio medido, dever
haver requerimento expresso para que o processo tramite sob segredo de
justia, se j no for o caso. esse o entendimento do Conselho Federal de
Medicina, como se depreende da Resoluo n 1.605/2000:

RESOLUO CFM n 1.605/2000

Art. 7 - Para sua defesa judicial, o mdico poder apresentar a ficha ou
pronturio mdico autoridade competente, solicitando que a matria
seja mantida em segredo de justia.

Por fim, recomenda-se vivamente que, ao fornecer o pronturio a
um no mdico, o profissional ou hospital incluam a advertncia de que: a) o
pronturio encontra-se protegido por sigilo mdico; b) a liberao est sendo
feita em cumprimento ordem judicial; e c) o acesso ao pronturio sujeita o
usurio legislao aplicvel, e seu uso inadequado implicar nas sanes
legais cabveis, inclusive criminais. Tais precaues visam preservar o mdico
ou o hospital ante eventuais tentativas de imposio de sano por violao do
sigilo mdico.
Como exposto, fica claro que no h necessidade de disputas
entre mdicos e hospitais, de um lado, e familiares do paciente falecido, de
outro. Seguidos os procedimentos adequados, fica preservado o direito dos
familiares de acesso ao pronturio, ao mesmo tempo em que so respeitadas
as disposies sobre sigilo mdico a que todos os mdicos e hospitais esto
submetidos.



Referncias Bibliogrficas

CARAZO, Carmen Snchez. La intimidad y el secreto mdico. Madrid:
Ediciones Daz de Santos, 2000.
FRANA, Genival Veloso de. Comentrios ao Cdigo de Processo tico-
Profissional dos Conselhos de Medicina do Brasil. Paraba: CRM-PB, 1997.
GONALVES, Joo Lus Rodrigues. Segredo profissional. In Revista CEJ, V.
3 n. 7 jan./abr. 1999.
KFOURI Neto, Miguel. Responsabilidade civil do mdico 6 ed. So Paulo:
Editora Revista dos Tribunais, 2007.
MELO, Gustavo Procpio Bandeira de. Sigilo mdico e publicidade do
assento de bito: uma interpretao conforme a constituio. Disponvel
no site da Associao Mdica Brasileira em <www.amb.com.br>. Acesso em
Maio 2014.

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