HUMANIZAO DO ATENDIMENTO EMSADE: CONHECIMENTO VEICULADO
NA LITERATURA BRASILEIRA DE ENFERMAGEM 1 J uliana Cristina Casate 2 Adriana Katia Corra 3 Casate JC, Corra AK. Humanizao do atendimento em sade: conhecimento veiculado na literatura brasileira de enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 2005 janeiro-fevereiro; 13(1):105-11. A proposta deste estudo qualitativo analisar a produo cientfica sobre humanizao emsade/enfermagem, compreendendo quais concepes sobre humanizao vmse configurando. Realizou-se levantamento bibliogrfico, sendo analisados 42 artigos, do final da dcada de 50 at os dias atuais, nos peridicos Revista Brasileira de Enfermagem, Revista Paulista de Hospitais e Texto e Contexto. Efetuaram-se anlise e sntese integrativa dos mesmos. A temtica vemse constituindo, desde uma perspectiva caritativa at a preocupao atual coma valorizao da sade como direito do cidado, sendo inserida emprojeto poltico de sade. Artigos de todas as dcadas mostrama necessidade de investir no trabalhador, valorizando a dimenso subjetiva. Todavia, a temtica pouco abordada na formao. A humanizao do atendimento supe encontro entre sujeitos que compartilhamsaber, poder e experincia vivida, implicando emtransformaes polticas, administrativas e subjetivas. DESCRITORES: enfermagem; servios de sade; prestao de cuidados de sade HUMANIZATION IN HEALTH CARE: KNOWLEDGE DISSEMINATED IN BRAZILIAN NURSING LITERATURE This qualitative research aims to analyze the scientific production about humane health care/nursing, understanding what views on humanization have been developing. A bibliographic survey was carried out, covering the period fromthe end of the 1950s until today, in the periodicals Revista Brasileira de Enfermagem, Revista Paulista de Hospitais and Texto e Contexto, examining 42 articles, which were then subject to analysis and integrative synthesis. The issue has been developing froma charitable perspective to the current preoccupation with the valuation of health as a civil right, inserted in a political health project. Articles fromall decades reveal the need to invest in workers, valuing the subjective dimension. Nevertheless, humanization receives little attention in education. Care humanization supposes the meeting of subjects who share knowledge, power and experiences, implying political, administrative and subjective transformations. DESCRIPTORS: nursing; health services; health care delivery HUMANIZACIN DE LA ATENCIN A LA SALUD: CONOCIMIENTOS DISEMINADOS EN LA LITERATURA BRASILEA DE ENFERMERA La finalidad de este estudio cualitativo es la de analizar la produccin cientfica acerca de la humanizacin en salud/enfermera, comprendiendo cuales concepciones sobre humanizacin estn configurndose. Realizamos un inventario bibliogrfico, desde el final de la dcada de 50 hasta hoy, en los peridicos Revista Brasileira de Enfermagem, Revista Paulista de Hospitais y Texto e Contexto, examinando 42 artculos, de los cuales efectuamos el anlisis y sntesis integrador. La temtica est constituyndose, desde una perspectiva caritativa hasta la preocupacin actual con la valorizacin de la salud como derecho del ciudadano, insertada en un proyecto poltico de salud. Artculos de todas las dcadas demuestran la necesidad de invertir en el trabajador, valorizando la dimensin subjetiva. Todava, el tema de la humanizacin es poco tratado en la formacin. La humanizacin de la atencin supone encuentro entre sujetos que comparten saber, poder y experiencia vivida, implicando en transformaciones polticas, administrativas y subjetivas. DESCRIPTORES: enfermera; servicios de salud; prestacin de atencin de salud 1 Trabalho de Iniciao Cientfica (PIBIC/CNPq), apresentado no XI SIICUSP, Ribeiro Preto-SP, 2003; 2 Aluna do 7 semestre do Curso de Graduao em Enfermagem; 3 Enfermeira, Orientador, Professor Doutor, e-mail: adricor@eerp.usp.br. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem Artigo de Reviso Rev Latino-am Enfermagem 2005 janeiro-fevereiro; 13(1):105-11 www.eerp.usp.br/rlae 106 INTRODUO Atemtica humanizao do atendimento em sade mostra- se relevante no contexto atual, uma vez que a constituio de um atendimento calcado em princpios como a integralidade da assistncia, a eqidade, a participao social do usurio, dentre outros, demanda a reviso das prticas cotidianas, com nfase na criao de espaos de trabalho menos alienantes que valorizem a dignidade do trabalhador e do usurio. Na possibilidade de resgate do humano, naquilo que lhe prprio, que pode residir a inteno de humanizar o fazer em sade. Buscar formas efetivas para humanizar a prtica em sade implica em aproximao crtica que permita compreender a temtica para alm de seus componentes tcnicos, instrumentais, envolvendo, essencialmente, as suas dimenses poltico-filosficas que lhe imprimem um sentido. Nessa aproximao, se faz primordial, inicialmente, a anlise do conhecimento j produzido acerca dessa temtica. E nessa direo que se encaminha a proposta deste estudo: analisar a produo cientfica da enfermagem, acerca da temtica humanizao em sade, veiculada em peridicos nacionais, na busca de compreender quais as concepes de humanizao que vm se configurando, ou seja, o que a humanizao veiculada nesses textos. CAMINHAR METODOLGICO Trata-se de um estudo bibliogrfico* cuja trajetria metodolgica a ser percorrida apia-se nas leituras exploratria e seletiva (1) do material de pesquisa, bem como em sua reviso integrativa (2-3) , contribuindo para o processo de sntese e anlise dos resultados de vrios estudos, criando um corpo de literatura compreensvel. O levantamento bibliogrfico propriamente dito foi realizado atravs do LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade), utilizando palavras-chaves como humanizao/ sade/enfermagem. Porm, considerando que algumas revistas de enfermagem ainda no so a indexadas, mas apesar disso podem servir de referncia para o fazer cotidiano, foi tambm efetuado um levantamento manual de alguns peridicos, aps consulta ao acervo de peridicos da Sala de Leitura Glete de Alcntara da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto - USP e Biblioteca Central do Campus de Ribeiro Preto. O levantamento abrangeu desde o perodo inicial de publicao de cada peridico at os dias atuais. A compreenso das concepes sobre humanizao em sade/enfermagem foi enriquecida a partir da aproximao a pesquisas realizadas em distintos perodos, possibilitando que a temtica se configurasse, adquirindo forma e concretude em contextos diferentes. Foram encontrados 81 artigos referentes humanizao em sade nos seguintes peridicos consultados: Acta Paulista de Enfermagem (1988 a 2002), Cogitare Enfermagem (1996 a 2000), Enfermagem Atual (1978 a 1982 - essa revista foi interrompida em 1983), Enfermagem Cientfica (1990 a 1991 - revista interrompida em 1992), Enfermagem Moderna (1983 a 1985 revista interrompida em 1986), Enfermagem em Novas Dimenses (1975 a 1979), Enfoque (1972 a 1996), Revista Baiana de Enfermagem (1981 a 2000), Revista Brasileira de Enfermagem (1955 a 2002), Revista da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (1967 a 2001), Revista de Enfermagem da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (1993 a 2002), Revista Gacha de Enfermagem (1976 a 2001), Revista Latino- Americana de Enfermagem (1993 a 2002), Revista Paulista de Enfermagem (1981 a 2002), Revista Paulista de Hospitais (1953 a 1995), Texto e Contexto Enfermagem (1992 a 2000), exceto na Revista Baiana de Enfermagem e Enfermagem Cientfica. Nessa busca inicial foram considerados o ttulo e o resumo do artigo para seleo ampla de possveis trabalhos de interesse. Aps o levantamento bibliogrfico, realizou-se a leitura exploratria do material encontrado. Com essa leitura, pde-se obter uma viso global do material, considerando-o de interesse ou no pesquisa. Em seguida, efetuou-se a leitura seletiva, a qual permitiu determinar qual material bibliogrfico realmente era de interesse desta pesquisa. Considerando tambm o grande nmero de artigos encontrados, e sendo esse um trabalho de iniciao cientfica, optamos por restringir a anlise a algumas revistas, a partir do seguinte critrio: presena de nmero expressivo de publicaes relativas temtica em questo. Finalmente, foram delimitados os textos a serem interpretados em um total de 42 artigos que abordam a humanizao do atendimento em sade/enfermagem, nos seguintes peridicos: Revista Brasileira de Enfermagem, Revista Paulista de Hospitais e Texto e Contexto que apresentaram o maior nmero de publicaes sobre a temtica em estudo, respectivamente 14, 11 e 17 artigos. A partir desse momento, os artigos foram colocados em ordem cronolgica, sendo feitos: o reconhecimento com enfoque nos seguintes aspectos que compuseram uma ficha bibliogrfica: dados de identificao do artigo - ttulo, nome do peridico, volume, nmero e ano de publicao e dados de identificao do pesquisador: nome, categoria profissional, local de atuao; a anlise do artigo: apreeno das concepes acerca de humanizao, ou seja, quais as idias * A pesquisa bibliogrfica desenvolvida a partir do material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos (1) Rev Latino-am Enfermagem 2005 janeiro-fevereiro; 13(1):105-11 www.eerp.usp.br/rlae Humanizao do atendimento... Casate J C, Corra AK. 107 sobre humanizao em sade/enfermagem veiculadas no artigo; a sntese integrativa: integrando os artigos lidos, em suas diferenas e semelhanas conceituais foi possvel uma aproximao concepo geral acerca da humanizao em sade/enfermagem, conforme tratada na produo cientfica analisada. Durante o processo de anlise e de sntese integrativa foi fundamental estabelecer uma relao aberta com o texto, permitindo que ele se revelasse em suas intenes, sendo essencial o dilogo pesquisador-texto-contexto. A APROXIMAO A ALGUMAS IDIAS SOBRE A HUMANIZAO DO ATENDIMENTO EM SADE/ ENFERMAGEM A seguir, passamos a apresentar algumas idias que emergiram da anlise dos artigos, permitindo uma aproximao ao modo como vem se configurando a temtica, nas publicaes em foco, ao longo do final da dcada de 50 e dcadas de 60, 70, 80, 90 e primeiros anos do sculo atual. Antes de iniciarmos essa apresentao geral propriamente dita, cabe ressaltar que a maioria dos autores enfermeiro que atua na docncia. Alguns artigos foram escritos por outros profissionais como psiclogo, socilogo, mdico, economista, arquiteto, administrador e capelo, e poucos por aluno de graduao. A humanizao se faz necessria considerando que nos servios de sade h situaes desumanizantes So apontados, em todas as dcadas, muitos aspectos considerados desumanizantes, relacionados a falhas no atendimento e nas condies de trabalho. Em relao a falhas na organizao do atendimento so apontadas, por exemplo, as longas esperas e adiamentos de consultas e exames, ausncia de regulamentos, normas e rotinas, deficincia de instalaes e equipamentos, bem como falhas na estrutura fsica: (...) espera s consultas e entrada, nas admisses em tempo dilatado, nos adiamentos impostos aos exames e aos tratamentos, no amontoado humano dentro das salas (...) (4) *. So tambm enfatizados aspectos desumanizantes ligados especificamente com a relao com o doente como o anonimato, a despersonalizao, a falta de privacidade, a aglomerao, a falta de preparo psicolgico e de informao, bem como a falta de tica por parte de alguns profissionais: O doente um nmero, um caso, objeto de atividades, mas no um centro de interesse; permanece geralmente sem esclarecimentos sobre a prpria sorte e sem explicao sobre o que lhe imposto (4) . (...) Ao no se dar conta onde termina a mquina e comea o paciente, a relao com a mquina pode tornar o cuidado de enfermagem um ato mecnico e o paciente ser visto como uma extenso do aparato tecnolgico [refere-se ao atendimento em CTI] (5) . No que diz respeito s condies de trabalho, os textos mostram que baixos salrios, dificuldade na conciliao da vida familiar e profissional, jornada dupla ou tripla, ocasionando sobrecarga de atividades e cansao, o contato constante com pessoas sob tenso geram ambiente de trabalho desfavorvel: As instituies no oferecem um ambiente adequado, recursos humanos e materiais quantitativos e qualitativos suficientes, remunerao digna e motivao para o trabalho, oportunidade para os enfermeiros se aperfeioarem em sua rea de atuao (...) para que estes possam exercer as suas funes de uma forma mais humanizada (...) (6) . A racionalizao, a mecanizao e a burocratizao excessiva do trabalho, ao impedirem que o trabalhador desenvolva sua capacidade crtico-criativa, atuam como desumanizantes, na perspectiva de alguns autores. Esse modo de organizao do trabalho est presente na modalidade funcional, muito utilizada na enfermagem, cuja nfase na realizao de tarefas fragmentadas, perdendo de vista o paciente na sua totalidade: (...) o paciente deixa de ser uma pessoa para ser um caso interessante (uma lcera, uma estenose mitral, etc...) ou um nmero. Com freqncia a enfermagem planeja e distribui tarefas em funo do nmero de banhos de leito, curativos, inalaes etc... O paciente individualizado, com seus problemas, temores e necessidades, no sempre levado em conta (...) (7) . Humanizao emerge como necessidade no contexto da civilizao tcnica As situaes desumanizantes presentes nas instituies de sade fazem parte do contexto mais amplo da civilizao moderna, segundo alguns autores. Muitos textos, ao longo dos anos, mostram a importncia da humanizao, confrontando-a com o desenvolvimento tecnolgico na sociedade atual. Ou seja, considera-se que o desenvolvimento tecnolgico vem dificultando as relaes humanas, tornando-as frias, objetivas, individualistas e calculistas: Pela tcnica, o homem projeta e realiza coisas impossveis no campo da fsica, eletrnica, medicina. Com isto modifica-se a relao homem-mundo. Torna-se indireta. Deixa de ser concreta e passa a ser um tanto abstrata, pois, o clculo, os aparelhos tomam conta. Da o risco de o relacionamento homem-homem * Sero apresentados trechos significativos de alguns dos textos analisados cujas referncias esto apresentadas nas referncias bibliogrficas Rev Latino-am Enfermagem 2005 janeiro-fevereiro; 13(1):105-11 www.eerp.usp.br/rlae Humanizao do atendimento... Casate J C, Corra AK. 108 tambm tornar-se calculista, de aparelho, de frmula, frio, pouco humano (8) . A maioria dos textos das dcadas de 50, 60 e 70, ao se referirem ao confronto tecnologia x humanizao, compreendem a humanizao como uma possibilidade de resgatar valores caritativos/ religiosos. Ainda nessas dcadas, no contexto da enfermagem, tambm valorizado o interesse humano pelo prximo, em uma lgica caritativa: Nessa conjuntura [sociedades atuais] enquadram-se muitos dos aspectos da atividade de enfermagem, especialmente aqueles ligados ao da prpria vontade dirigida pela sensibilidade afetiva amor, pena, compaixo que se vo embotando para dar lugar a uma racionalizao mais condizente com a mecanizao da poca atual (...) (9) . Apesar da idia predominante de confronto entre tecnologia e humanizao, tambm mencionado que ambas podem ser conciliadas: (...) no existe incompatibilidade ou antagonismo entre cincia e ideal, entre humanizao e racionalidade. Portanto, deve-se procurar crescente adequao da cincia ou racionalidade como meio para se atingir um mundo cada vez mais humano (7) . Em abordagem mais crtica e contextualizada da relao tecnologia/humanizao, comentada a possibilidade de conciliar a humanizao na enfermagem, apontando que: (...) Talvez devssemos investir em teorizaes que, ao invs de representarem a Enfermagem como interface de humanizao, explorassem a potencialidade de pensar a Enfermagem com um (...) saber/fazer hbrido onde as fronteiras entre natureza e cultura, entre cincia e vida cotidiana (...) entre humano e mquina fossem deslocadas de tal forma que estas oposies no pudessem ser mais acionadas para a hierarquizao e a dominao (...) (10) . A compreenso da humanizao est relacionada a um modo de perceber o paciente no contexto dos servios de sade H um discurso que enfoca a situao de fragilidade e vulnerabilidade vivida pelo doente, considerando seu afastamento das atividades profissionais e familiares, a dor fsica e psicolgica: (...) O doente que j est margem da vida da comunidade, da atividade profissional e da vida de famlia, sofre a dor fsica, o medo da morte, inquietude pelos entes queridos, preocupao pelo futuro, sentimentos de inferioridade (4) . Em alguns textos da dcada de 70, essa fragilidade parece ser enfocada de um modo que enfatiza ainda mais a dependncia do paciente, visto com sentimento de piedade: (...) o doente continuar a ser fraco, dependente, sofredor no seu corpo e no seu esprito (...) (11) . tambm comentado que, ao ser admitido na instituio de servio, o paciente permanece com seus sentimentos, suas idias, enfim, com sua histria de vida, devendo ser mantido um elo com seu meio familiar e social, enfocando-o como um todo. Cabe ressaltar que um texto do ano 2000 refere-se ao usurio do servio de sade como sujeito: (...) Humanizar significa reconhecer as pessoas que buscam nos servios de sade a resoluo de suas necessidades de sade, como sujeitos de direitos (...) observar cada pessoa em sua individualidade, em suas necessidades especficas, ampliando as possibilidades para que possa exercer sua autonomia (...) (12) . Humanizao relacionada organizao do servio de sade, envolvendo investimento na estrutura fsica da instituio e na reviso de estrutura e mtodos administrativos Face s situaes desumanizantes, os textos mostram possibilidades de modific-las atravs do investimento na estrutura fsica e nos mtodos administrativos da instituio, bem como no trabalhador em relao s condies de trabalho. Alguns textos das dcadas de 50, 60 e 70 enfocam, com muita nfase, a necessidade de humanizar os servios de sade, especificamente hospitalares, relacionando-a organizao do servio em termos de investimento na sua estrutura fsica. E tambm so feitas consideraes sobre a arquitetura, o mobilirio, os equipamentos, como elementos fundamentais: A arquitetura, o acabamento, as dimenses das unidades de servio, das unidades de Enfermagem, posio e tamanho dos quartos, a localizao, o tamanho e acabamento das salas de estar so alguns itens importantes no que diz respeito parte fsica, muito influentes no preparo num ambiente hospitalar humano (8) . A reviso de estrutura e mtodos administrativos outro aspecto apontado, porm, com menor nfase. Humanizao implica tambm investir no trabalhador para que ele tenha condies de prestar atendimento humanizado priorizada a importncia do trabalhador como elemento fundamental para a humanizao do atendimento, devendo ser implementadas aes de investimento em termos de nmero suficiente de pessoal, salrios e condies de trabalho adequadas, bem como atividades educativas que permitam o desenvolvimento de competncia para o cuidar. Em se tratando do trabalhador, em alguns textos das dcadas de 60, 70 e incio da dcada de 80, so feitos comentrios a seu respeito, incluindo a enfermeira e o mdico, com destaque para algumas caractersticas que esses trabalhadores devem possuir para reponder por suas atividades, cabendo ressaltar que muitas dessas caractersticas tm um cunho caritativo: (...) Por sua presena, sua doura, pela repetio de pequenos atos infinitamente delicados, por Rev Latino-am Enfermagem 2005 janeiro-fevereiro; 13(1):105-11 www.eerp.usp.br/rlae Humanizao do atendimento... Casate J C, Corra AK. 109 sua compaixo e seu sorriso (...) a enfermeira reconforta, acalma ou estimula o doente trazendo-lhe esse calor humano insubstituvel (...) (4) . Ao ser dada nfase no trabalhador, como elemento fundamental para a humanizao, so tambm apontados alguns meios mais subjetivos relacionados atitude profissional, para humanizar o atendimento em sade. Nesse contexto, apontado como necessrio o desenvolvimento da afetividade, sensibilidade e abertura para a escuta e o dilogo, com vistas a acolher o usurio dos servios de sade: Outro aspecto que envolve reflexo e mudana por parte da equipe de sade para a humanizao da assistncia diz respeito ao vnculo (...). Criar vnculos implica em estabelecer relaes to prximas e to claras que todo o sofrimento do outro nos sensibiliza. (...) (13) . A humanizao pouco abordada no processo de formao Apesar da referncia significativa ao investimento no trabalhador, a formao no foi foco de discusso nos textos analisados. Os artigos analisados quase no se referem humanizao no contexto do ensino de enfermagem. Aqueles que o fazem valorizam a importncia de analisar o processo ensino-aprendizagem, envolvendo mudanas na grade curricular que dem igual nfase s Cincias Sociais e Humansticas em relao s Fsicas e Biolgicas (14) ; bem como na relao professor-aluno, considerando que cobrado que o discente estabelea uma relao sujeito-sujeito com o cliente, porm, esse discurso acaba sendo pouco vivenciado pelo aluno na escola, predominando uma relao docente-aluno como sujeito- objeto (15) . Alm disso, admite-se a dificuldade em ensinar humanizao nas relaes interpessoais, considerando as questes subjetivas que se fazem presentes como, por exemplo, a sensibilidade. A humanizao insere-se em um projeto poltico de sade Alguns textos (12-13,16) , a partir da dcada de 90, extrapolam a compreenso da humanizao restrita relao intersubjetiva com o doente e, mesmo s questes relacionadas estrutura administrativa de uma dada instituio ou servio de sade, abordando a temtica como projeto poltico, ou seja, para se assegurar um atendimento humano faz-se necessria a constituio de um sistema de sade que se paute em valores como a eqidade e a integralidade da ateno, vislumbrando trabalhador e usurio como cidados. Tratando especificamente das polticas de sade e da humanizao da assistncia, um dos textos (13) , por exemplo, aponta que as discusses sobre a humanizao, no campo da sade, remontam algumas dcadas, questionando o sistema de sade vigente at a dcada de 80, centrado na figura do mdico, no biologicismo e nas prticas curativas. Enfatiza ainda que o projeto SUS Sistema nico de Sade representa aquilo que poderia ser a grande poltica de humanizao do atendimento em sade no Brasil. Nesse momento, passamos a apresentar uma anlise da temtica em foco. HUMANIZAO: DA PERSPECTIVA CARITATIVA VALORIZAO DO SUJEITO/CIDADO A humanizao, a partir da anlise desses artigos, vem mostrando-se como temtica muito enfatizada no contexto de sade/ enfermagem, em todas as dcadas - final da dcada de 50 at os dias atuais - apontadas neste estudo. Nos textos do final da dcada de 50, dcadas de 60, 70 e 80, a humanizao enfocada, predominantemente, de modo circunscrito s relaes interpessoais estabelecidas com o doente, bem como s questes administrativas de dada instituio (predominantemente hospitalar), mostrando-se desarticulada das dimenses poltico-sociais do sistema de sade. Cabe ressaltar que at a dcada de 80, o modelo de assistncia sade no pas era centrado no atendimento curativo, especializado, individual, tendo como principal espao para as aes de sade, o hospital. Alm disso, no se constitua como direito de todos. A partir do movimento da reforma sanitria, nos anos 80, comea a se delinear um novo projeto de sade que passa a valoriz- la como direito de todo cidado a ser garantido pelo Estado, envolvendo princpios como a eqidade do atendimento, a integralidade da ateno e a participao social do usurio. Assim, alguns textos que enfocam a humanizao, a partir da dcada de 80, a relacionam possibilidade de constituir um projeto poltico, garantindo a operacionalizao de um servio de sade que considere a dignidade do usurio e do trabalhador, como cidados. Desse modo, ao longo desses anos, a temtica humanizao vem se constituindo, no contexto de sade, desde uma perspectiva caritativa at a preocupao atual com a valorizao de sade como direito do cidado. Nesse sentido, os textos, principalmente at o incio da dcada de 80, mostram um discurso idealizado que denota uma percepo do doente como ser frgil e dependente. Nessa condio, o doente parece despertar piedade dos trabalhadores, sendo valorizada algumas caractersticas que os profissionais devem possuir para terem condies de prestarem atendimento humano em sade como, por exemplo, doura, compaixo, esprito de caridade, capacidade para perdoar, desprendimento, sendo at enfocado que so privilegiados e escolhidos por Deus. Rev Latino-am Enfermagem 2005 janeiro-fevereiro; 13(1):105-11 www.eerp.usp.br/rlae Humanizao do atendimento... Casate J C, Corra AK. 110 Nesse discurso, revela-se a dimenso caritativa da humanizao em sade, cabendo salientar que, na enfermagem, esse discurso construiu-se historicamente, a partir de nossas origens caritativas. A valorizao do doente/usurio do servio de sade como sujeito de direitos, capaz de exercer sua autonomia, abordada nos textos mais atuais (dcada de 90 aos dias atuais), revelando uma idia de humanizao distinta da lgica da caridade, anteriormente mencionada, compreendendo-a como a possibilidade de dar condies para que o usurio seja participante. Partilhar das decises um caminho para implementar o princpio tico da autonomia dos indivduos e da coletividade (12) . Ainda em relao ao modo como percebido o doente, cabe destacar que artigos da dcada de 70 at a atualidade concebem a idia do homem como totalidade, biopsicossocial. Esse discurso muito significativo no campo da enfermagem, no que se refere humanizao, mas ainda pouco clara a sua compreenso e, principalmente, a sua considerao concreta no ato de cuidar que, muitas vezes, restringe-se ao cumprimento de tarefas parceladas que fazem parte do trabalho fragmentado (funcional) em sade/enfermagem. Transformar o modo como se concebe o usurio do servio de sade (da lgica caritativa construo da cidadania) ainda um desafio. Comumente, encontramos atitudes que infantilizam o doente, bem como outras que mantm os trabalhadores fechados em seu prprio saber, com dificuldade para abrir-se escuta do outro e ao estabelecimento de vnculo. No humano, portanto, imaginar que a bestializao do indivduo que adoece, quer atravs de atitudes carinhosas e puerilizantes, quer atravs das muralhas do saber e da tcnica (...) seja a melhor forma de alcanar a boa prtica em sade e assistncia mdica (17) . Do que foi at ento exposto, percebemos a importncia dos trabalhadores na humanizao do atendimento. Todavia, estaro os trabalhadores da sade em condies de garantir um atendimento humanizado, tendo em vista que, quase sempre, so submetidos a processos de trabalhos mecanizados que os limitam na possibilidade de se transformarem em pessoas mais crticas e sensveis, bem como se encontram fragilizados no conviver contnuo com a dor, o sofrimento, a morte e a misria? Artigos de todas as dcadas mostram a necessidade de investir no trabalhador para a construo de uma assistncia humana, considerando, inclusive, as condies adversas de trabalho apontadas como fatores desumanizantes, tais como baixos salrios, nmero insuficiente de pessoal, sobrecarga de atividades, jornada dupla/tripla de trabalho. Nesse contexto, os textos se referem a investimentos para a melhoria dessas condies adversas e para dar subsdios para que o trabalhador se desenvolva, a partir da educao continuada. Acreditamos que tais medidas so difceis de serem implementadas e, muitas vezes, corre-se o risco da possibilidade da humanizao do atendimento ficar restrita boa vontade e esforo individual dos trabalhadores, sem uma poltica mais efetiva nesse sentido. Essa problemtica torna-se ainda mais relevante, tendo em vista a dimenso subjetiva que est sempre presente na atitude do trabalhador como elemento fundamental na relao com os usurios e com os demais trabalhadores. Humanizar a relao com o doente realmente exige que o trabalhador valorize a afetividade e a sensibilidade como elementos necessrios ao cuidar. Porm, compreendemos que tal relao no supe um ato de caridade exercido por profissionais abnegados e j portadores de qualidades humanas essenciais, mas um encontro entre sujeitos, pessoas humanas, que podem construir uma relao saudvel, compartilhando saber, poder e experincia vivida. Ter sensibilidade para a escuta e o dilogo, mantendo relaes ticas e solidrias, envolve um aprendizado contnuo e vivencial, pouco enfatizado no ambiente de trabalho, levando-se em conta, ainda, o predomnio de estruturas administrativas tradicionais, rgidas e burocratizadas. As propostas de humanizao em sade tambm envolvem repensar o processo de formao dos profissionais ainda centrado, predominantemente, no aprendizado tcnico, racional e individualizado, com tentativas muitas vezes isoladas de exerccio da crtica, criatividade e sensibilidade. Os conhecimentos sobre a natureza humana e o desenvolvimento de atitudes de valorizao do homem so fundamentais para a humanizao, sendo prioritrio que os currculos incluam contedos relativos aos aspectos psicolgicos, sociolgicos e antropolgicos na rea da sade. As matrias humansticas podem contribuir na busca por novas abordagens em sade (18) . Ressaltamos, contudo, que no basta a incluso desses contedos, mas repensar a maneira como so articulados prtica para que faam sentido ao aluno. Em todas as dcadas, h alguns textos que fazem referncia humanizao em sade relacionando-a questo da tecnologia, seja contrapondo-as ou conciliando-as. Como j comentado, a maioria dos textos das dcadas de 50, 60 e 70 confronta humanizao e tecnologia, enfatizando a humanizao como possibilidade de resgate de valores caritativos, fazendo-se presente o interesse humano pelo prximo. Esse discurso limitante ao idealizar a humanizao como aquilo que bom e repudiar a tecnologia como impeditivo possibilidade de humanizao. Ser humano, entretanto, no algo idealizado. Como humanos podemos constituir aes humanizantes que consideram o Rev Latino-am Enfermagem 2005 janeiro-fevereiro; 13(1):105-11 www.eerp.usp.br/rlae Humanizao do atendimento... Casate J C, Corra AK. 111 outro em seus direitos, em sua singularidade e integralidade; enfim, em sua dignidade e, ao mesmo tempo, somos capazes tambm de constituir aes desumanizantes que coisificam o outro ou ns mesmos. Alm disso, a tecnologia pode ser compreendida de forma ampliada (19) : a tecnologia representada por mquinas e aparelhos (tecnologia dura), a tecnologia que engloba o saber profissional que pode ser estrutura e protocolizado (tecnologia leve-dura) e a tecnologia leve que se refere cumplicidade, responsabilizao e ao vnculo manifestados na relao entre usurio e trabalhador de sade. Cabe considerar ainda que uma das situaes desumanizantes mencionadas em alguns textos das dcadas de 60 e 70, prioritariamente, diz respeito a falhas na estrutura fsica das instituies de sade, sendo, assim, apontada a necessidade de investimento nesse sentido. Consideramos que essa uma dimenso significativa no processo de humanizao, interferindo no conforto e no bem-estar do paciente, desde que no seja vista de modo isolado, mas articulada s demais dimenses - polticas, administrativas e subjetivas - que compem a humanizao. CONSIDERAES FINAIS A temtica humanizao envolve questes amplas que vo desde a operacionalizao de um projeto poltico de sade calcado em valores como a cidadania, o compromisso social e a sade como qualidade de vida, passando pela reviso das prticas de gesto tradicionais at os microespaos de atuao profissional nos quais saberes, poderes e relaes interpessoais se fazem presentes. Assim, necessrio compreender a humanizao como temtica complexa que permeia o fazer de distintos sujeitos. Compreendemos que a humanizao dos servios de sade implica em transformao do prprio modo como se concebe o usurio do servio - de objeto passivo ao sujeito, de necessitado de atos de caridade quele que exerce o direito de ser usurio de um servio que garanta aes tcnica, poltica e eticamente seguras, prestadas por trabalhadores responsveis. Enfim, essa transformao refere-se a um posicionamento poltico que enfoca a sade em uma dimenso ampliada, relacionada s condies de vida inseridas em um contexto sociopoltico e econmico. No processo de humanizao do atendimento em sade/ enfermagem, compreendemos que, diferentemente da perspectiva caritativa que aponta o trabalhador como possuidor de determinadas caractersticas previamente definidas e at idealizadas, fundamental a sua participao como sujeito que, sendo tambm humano, pode ser capaz de atitudes humanas e desumanas construdas nas relaes com o outro no cotidiano. Nesse contexto, fundamental no perder de vista a reflexo e o senso crtico que nos auxiliem no questionamento de nossas aes, no sentido de desenvolver a solidariedade e o compromisso. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Gil AC. Como elaborar projetos de pesquisa. 2 ed. So Paulo (SP): Atlas; 1989. 2. Ganong LH. Integrative reviews of nursing research. Res Nurs & Health 1987 February; 10(1):1-11. 3. Beyea SC, Nicoll LH. Writing na integrative review. AORN J 1998 April; 67(4):877-80. 4. Leclainche X. preciso humanizar o hospital. Rev Paul Hosp 1962 maio; 10(5):7-10. 5. Hayashi AAM, Gisi ML. O cuidado de enfermagem no CTI: da ao- reflexo conscientizao. Texto & Contexto Enfermagem 2000 maio/ agosto; 9(2):824-37. 6. Pinheiro MCD, Lopes GT. Ainfluncia do brinquedo na humanizao da assistncia de enfermagem criana hospitalizada. Rev Bras Enfermagem 1993 abril/junho; 46(2):117-29. 7. Feldmann MA, Toniello S, Azevedo DO, Silva DD, Oliveira ID. 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