IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO BIOLOGICO EN

TRABAJADORES DEL AREA DE LABORATORIO EN EL CENTRO DE

ESPECIALISTAS DE TURBACO - TURBACO 2013






VIANEY TORRES GUILLEN
LUZ ELENA BALLESTEROS MERIO
MARIA RAQUEL MUOZ GARCIA




UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL
VIII SEMESTRE
TURBACO
2013
IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO BIOLOGICO EN
TRABAJADORES DEL AREA DE LABORATORIO EN EL CENTRO DE
ESPECIALISTAS DE TURBACO - TURBACO 2013



VIANEY TORRES GUILLEN
LUZ ELENA BALLESTEROS MERIO
MARIA RAQUEL MUOZ GARCIA



Tutor@:
Irina Escudero Sabogal






UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE ENFERMERIA
PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL
VIII SEMESTRE
TURBACO
2013

CONTENIDO

Pg.

INTRODUCCION

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA7

2. FORMULACIN DEL PROBLEMA10

3. JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA.....11

4. OBJETIVOS..13
4.1 OBJETIVO GENERAL
4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
5. MARCO TERICO.14
5.1 Historia....16
5.2 riesgo Biologic
5.2 Factores de Riesgo de accidentes de Trabajo17
5.3 Factores de Riesgo de enfermedad laboral..20
5.4 Riesgo Locativo..31
5.5 Elementos del Programa de Inspeccin.36
5.6 Descripcin General de la Empresa.......38
5.6.1 Historia..39
5.6.2 Descripcin General del proceso..40
5.6.3 Misin y visin..42
6. GLOSARIO.43
7. OPERACIONALIZACIN DE
VARIABLES....46
8. METODOLOGIA50
8.1 Recursos Financieros....54
8.2 Viabilidad.............55
8.3 Factibilidad..55
9. MARCO LEGAL....56
10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES...58
11. BIBLIOGRAFIA...59
12. ANEXOS..61










INTRODUCCION

Los principales riesgos en el trabajo se relacionan principalmente con la tarea a
realizar como la manipulacin de sustancias vinculados a la exposicin a agentes
biolgicos como: Virus, bacterias y parsitos. Los descuidos, el uso inadecuado de
los elementos de proteccin personal puede ser la causa de numerosos
accidentes.
Los laboratorios de anlisis clnicos constituyen un rea en la cual coinciden
muchos agentes potencialmente agresivos, tanto para la salud del personal como
para las propias instalaciones.
La actitud y el modo de proceder de aquellos que trabajan en el Laboratorio
determinan su propia seguridad, as como la de sus compaeros y la de la
colectividad. El equipamiento y el diseo del Laboratorio contribuyen a sta slo si
las personas que trabajan en l estn motivadas, conocen las normas de
seguridad y las aplican.
Por ello, todos los procedimientos analticos entraan un riesgo, a veces
indeterminado, que aumenta con la introduccin de nuevas tcnicas, productos
qumicos y biolgicos, as como con los equipos.
Normalmente, los reglamentos de los hospitales o clnicas tienen por objeto
proteger a los enfermos y no a su personal. Por supuesto, se considera que es
justo mantener un sentido de proporcin en estas cuestiones, ya que la funcin del
personal de la salud consiste en brindar cuidados y es muy evidente que hasta la
fecha se ha dedicado muy poca atencin a su salud, sumado a que no se podra
aseverar que quienes prestan cuidados de salud sean necesariamente personas
en buenas condiciones iniciales de salud.
La contaminacin resulta de una desaparicin o ausencia de proteccin apropiada
frente a la recepcin del material contaminado, de su tratamiento en el laboratorio
y de la manipulacin directa o indirecta de los objetos contaminados. El poder de
contaminacin depende del grado de virulencia del microorganismo y el de
infeccin depende, a su vez, de la resistencia de cada individuo.
El riesgo puede ser alto o muy limitado y depende de la motivacin del personal,
de la infraestructura y de la metodologa. De nada sirven la mejor ingeniera
sanitaria, un ptimo diseo arquitectnico o la tecnologa ms avanzada si el
personal desconoce o incumple las medidas establecidas para su seguridad.
La importancia de esta investigacin es dar una visin de los principales riesgos
por agentes biolgicos, que pueden existir en un laboratorio clnico. Adems,
ofrece la metodologa adecuada para la prevencin de accidentes, por medio del
establecimiento preciso de medidas de bioseguridad que deben ser tomadas en el
laboratorio clnico de la Clnica de Especialista de Turbaco.













PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Todas las actividades econmicas llevan inherentes riesgos que generan dao en
la salud de quienes las ejecutan, los riegos de mayor repercusin sobre la
integridad de los individuos, son los riesgos mecnicos que por su naturaleza
generan accidentes, en algunos casos con traumatismos severos, otros tipos de
riesgos son los fsicos, qumicos, biolgicos, ergonmicos entre otros. Todos
generadores, ya sean de accidentes o de enfermedades deben ser controlados
para reducir el impacto generado sobre el individuo y la sociedad.

Por otro lado los riesgos de mayor impacto sobre la salud, son los riesgos
biolgicos, que por su naturaleza son generadores de patologas que pueden
dirigir a quien entra en contacto con ellos hacia un destino catastrfico, tanto que
en ocasiones la muerte es el resultado ms probable.
La importancia de los riesgos biolgicos radica, en que las patologas adquiridas
por los trabajadores, repercuten en su familia, porque en algunos casos los
tratamientos son de larga duracin o la patologa es contagiosa, lo que conlleva al
individuo a aislarse para proteger a sus seres queridos. Es decir que entrar en
contacto con los riesgos biolgicos implica tener la responsabilidad de controlarlos
con el fin genrico de no causar dao en la sociedad.

Trabajar con agentes biolgicos merece un especial cuidado, tanto de las
personas que los manipulan como del ambiente en que se realizan las
operaciones de manipulacin de los mencionados agentes.
Los riesgos biolgicos son generadores de infecciones agudas y crnicas,
El Riesgo biolgico es la probabilidad de adquirir una enfermedad a partir del
contacto con material biolgico. El factor de riesgo biolgico est presente en toda
actividad de los servidores pblicos durante la cual se ponen en contacto con
microorganismos, sus productos, sustancias de origen animal o de origen vegetal,
que pueden ocasionar infecciones o enfermedades agudas y/o crnicas. Estos
microorganismos pueden ser virus, plsmidos, chlamydias, rickettsias, bacterias,
hongos, parsitos o sus productos.
Se ha identificado que el trabajo en el ambiente hospitalario, cada quien lo realiza
de manera cotidiana, sus inadecuadas condiciones y los procesos peligrosos para
la salud pasan desapercibidos, son eludidos y muchas veces ignorados. Para el
trabajador el accidente de tipo biolgico al parecer es una condicin circunstancial
y normal de la actividad, convirtindose en un intangible, ya que la lesin o
perturbacin de la salud no se visualiza inmediatamente, tal como una lumbalgia
post-esfuerzo o una fractura, sino que su manifestacin es potencial y
aparentemente benigna, convirtindose en un proceso que va impactando y
deteriorando silenciosamente la salud de los trabajadores.
A pesar de todas las medidas preventivas, pueden ocurrir accidentes laborales
con riesgo biolgico, siendo muy importante que exista en el centro de trabajo un
protocolo de actuacin para saber actuar en estos casos de manera rpida y
eficaz.
Ante todo accidente con riesgo biolgico por pinchazo, corte o contacto cutneo-
mucoso, se actuar con carcter URGENTE y se aplicar el "Protocolo de
accidente con riesgo biolgico" (ARBIO) establecido para la Junta de
Extremadura, que deber estar disponible en todos los Centros de trabajo y ser
conocido por todos los trabajadores. Este protocolo debe ser aplicable en caso de
accidente con riesgo biolgico las 24 horas del da todos los das del ao.
Estudios realizados por Pike y Sulkin8 y Pike9 mostraron que las infecciones
bacterianas y virales ms comnmente asociadas al trabajo de laboratorio fueron:
la brucelosis, tifoidea, tularemia, tuberculosis, hepatitis y al encefalitis equina
venezolana, pero slo en unos pocos casos se asociaron con accidentes de
laboratorio reconocidos; en el resto de ellos no se confirm la fuente de infeccin y
slo fue posible establecer que la persona infectada haba trabajado con el agente
en cuestin.
1
los riesgos de accidentes en el puesto de trabajo, y, segn datos de 2010, este
tipo de lesiones afectan a ms de 1,2 millones de trabajadores sanitarios
europeos, siendo los profesionales de enfermera implicados el 46% del total.
Unos pinchazos o cortes que conllevan una alta posibilidad de contagio de ms de
20 virus potencialmente mortales, entre ellos los de la hepatitis tanto B como C
o del Sida, entre otras enfermedades transmisibles.
En Colombia, la exposicin de los trabajadores de la salud, personal paramdico y
de servicios generales en el sector hospitalario al riesgo biolgico, es permanente
al tener contacto con la comunidad, que puede ser portadora sintomtica o no
sintomtica de HIV, Hepatitis B o Hepatitis C y elementos contaminados, por lo
cual se debe concientizar a esta poblacin vulnerable para que todas las
actividades las realice a travs de actos y condiciones seguras.
En los registros de accidentalidad se ha evidenciado que un mismo trabajador
puede presentar en repetidas ocasiones accidentes de riesgo biolgico, lo cual
hace necesario analizar detenidamente el factor de causalidad, ya que de acuerdo
a estudios que se han realizado en otros hospitales, se ha demostrado que la falta
de experiencia, de programas de induccin y la sobrecarga laboral, e igualmente
las inadecuadas condiciones de trabajo son factores que influyen directamente
para que los trabajadores presenten varios accidentes de trabajo de tipo biolgico.
Es importante, resaltar que as como hablamos de la calidad en los servicios de
salud, cuyo proceso va orientado hacia la satisfaccin del cliente externo o
paciente, igualmente, durante el desempeo de la labor del trabajador ste debe



________________________________________________________________________
1
INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL "PEDRO KOURI"
Dr. Roberto Fernndez Llanes y Dr. Fernando de la Cruz Castillo


realizar las actividades con las medidas de control del riesgo biolgico en la
fuente, medio y persona, siendo responsable de la autogestin y construccin de
su propia condicin de salud y de la calidad de vida.
Se ha estimado que al menos 1.000 trabajadores de la salud contraen infecciones
serias anualmente debido a pinchazos con agujas y lesiones por objetos
cortopunzantes (Centro Internacional para la Seguridad del PS, 1999).
2
Teniendo en cuenta que los contaminantes biolgicos constituyen hoy en da un
riesgo de mayor adquisicin por lo que en su rea o medio de origen existen
personas que por su labor siempre tienen que exponerse de una forma o manera
obligada a ellos, en este caso las personas que estn en el rea del Laboratorio
Clnico de la Clnica Especialista de Turbaco. los accidentes ms frecuentes en un
laboratorio pueden ser los percutneos que son producidos por pinchazos que los
mucosos que son producidas por salpicaduras, adems los trabajadores dicen que
los accidentes ocurren despus de realizado el procedimiento por el que se utiliz
el elemento corto punzante, por ejemplo las agujas huecas y la parte del cuerpo
ms expuestos son los dedos.
De acuerdo a esto nos relataron una ancdota que paso con la gerente que haba
ingresado al laboratorio y tropez con un guardin que es el nombre que recibe
donde depositan las agujas que ya se han utilizado, tuvieron que realizarle todos
los exmenes para descartar cualquier enfermedad.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Qu factores de riesgo biolgico estn expuestos los trabajadores del rea de
laboratorio en el Centro de Especialistas de Turbaco?
2
Mary Foley, MS, RN, Annemarie T. Leyden, EdD, RN Informacin obtenida
del sitio web: http://www.who.int/occupational_health/activities/oehcdrom13.pdf
1

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Identificar los Riesgos Biolgico del rea de laboratorio de la Clnica de
Especialista de Turbaco.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Caracterizar demogrficamente los trabajadores del rea de
laboratorio de la clnica de especialistas de Turbaco.

Identificar las condiciones de trabajo de los trabajadores del rea de
laboratorio de la clnica de especialistas de Turbaco.

Identificar los factores de riesgo biolgicos tales como hepatitis A, B
y C, VIH, tuberculosis, varicela, ttanos en trabajadores del rea de
laboratorio de la Clnica de Especialista de Turbaco











JUSTIFICACION

Los contaminantes biolgicos son un riesgo con un porcentaje alto de peligrosidad
en las reas de trabajo, como en este caso un laboratorio clnico ya que por ellos
se da un incremento en el nmero de trabajadores que por su labor estn
expuestos a l por largo tiempo, es coherente decir que la salud de estas
personas est siendo impactada ocupacionalmente por mltiples enfermedades,
es claro que debido a la exposicin de estos agentes patolgicos los trabajadores
de la salud padezcan enfermedades infecciosas como hepatitis, VIH, Tuberculosis,
viruela, sarampin, entre otras.
En todos los pases del mundo y en Colombia los trabajadores del Sector
hospitalario estn expuestos al riesgo biolgico, proveniente de la atencin de
pacientes, la recoleccin de desechos y la manipulacin de elementos que se
utilizan en el medio clnico, lo cual conlleva a exposiciones de diversas etiologas
como los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, que van
deteriorando la salud del trabajador.
La importancia de realizar esta revisin sobre la accidentalidad por riesgo
biolgico, radica en que es un asunto comn en el mbito laboral del personal de
salud. Es un grave problema de salud ocupacional, que en la mayora de las veces
no se le da el significado que tiene, ya que no se ve a las personas como un factor
transmisor de enfermedades, y no se tiene el adecuado seguimiento de las
normas de bioseguridad en muchas de estas eventualidades, lo cual ha sido
demostrado en diversos estudios a nivel mundial y en Colombia.
Teniendo en cuenta que el accidente por exposicin a riesgo biolgico constituye
un riesgo potencial para una futura enfermedad profesional, se hace necesario
realizar esta revisin documental donde se demuestre la situacin de
accidentalidad, relacionada con las condiciones de trabajo y caractersticas
laborales, las cuales deben servir como base, para establecer estrategias que
contribuyan a sensibilizar al personal a ejercer su prctica laboral bajo condiciones
y actos seguros de trabajo, con el fin de prevenir la presencia de sucesos
repentinos con ocasin o a causa del trabajo, evitando de tal forma la perturbacin
en su estado de salud.
Es por esto que enfocamos y desarrollamos esta investigacin siendo esta la
Clnica de Especialista Turbaco, para as con nuestro conocimiento poder
identificar los riesgos biolgicos a los que se exponen los profesionales de la salud
que ejercen en este lugar.
















PROPOSITO

El propsito de esta investigacin es prevenir los accidentes de trabajo
ocasionados por la exposicin de riesgo biolgico y sus consecuencias,
identificando la magnitud del accidente teniendo en cuenta: tipo de fuente, lesin,
y de fluido.
Concientizar a los trabajadores del laboratorio, con respecto a los actos,
condiciones de trabajo y la ejecucin de las medidas preventivas, contribuyendo
as a controlar ndice de accidentalidad y por tanto, promover una mejor calidad de
vida de los profesionales de la salud.
Adems realizar capacitaciones continuas con el fin de garantizar buenas
prcticas de procedimientos para prevenir accidentes ocupacionales por riesgo
biolgico.












MARCO TEORICO

RIESGO BIOLOGICO
El riesgo biolgico proviene del contacto con humanos estn presentes en
determinados ambientes laborales, que al entrar en contacto con el organismo
puede desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alrgicas o
intoxicaciones.
FACTORES DE RIESGO BIOLGICOS
Muchos son los organismos vivos que tienen importancia para la salud pblica.
Entre ellos los microbios, organismos unicelulares muy pequeos, que solo se
pueden ver con la ayuda del microscopio. Los microbios, se encuentran presentes
en casi todos los ambientes donde el hombre habita y labora; cumplen una funcin
importante en la cadena del ciclo vital, al intervenir en la sntesis del Nitrgeno y
del azufre, determinando as que dichos tejidos vuelvan a hacer parte de nuevas
estructuras vivas.
Bajo ciertas condiciones, algunos microbios, al interactuar con el hombre pueden
alterar las funciones orgnicas de ste, Reciben el nombre de microorganismos
patgenos. Por esto se consideran factores de riesgo biolgico, es decir,
causantes de enfermedades
CLASIFICACIN DE LOS FACTORES DE RIESGO BIOLGICOS
Los factores de riesgo biolgicos son todos aquellos macroorganismos y
microorganismos que tienen la capacidad de causar enfermedades a las personas
expuestas directa o indirectamente a su contagio. Se clasifican segn su
naturaleza, as:
MICROORGANISMOS.
BACTERIAS: son microbios unicelulares, tal vez, los que mayor nmero de
enfermedades causan a las personas y a los animales. Segn su forma y
manera de agruparse se dividen en:

Cocos. Se caracterizan por que tienen forma de esfera Entre ellos se
encuentran:
Los Diplococos que se agrupan en parejas. Ejemplo de enfermedad:
meningitis, neumona.
Los Estreptococos se agrupan en forma de cadenas. Ejemplo de
enfermedad: faringitis, fiebre reumtica
Estafilococos se agrupan racimos o cocos aislados. Ejemplo de
enfermedad: fornculos, osteomielitis.

Bacilos. Tienen forma de bastones alargados rectos o curvos. Ejemplo de
enfermedad: Ttano, gangrena, difteria.
Espiroquetas tienen forma de espiral. Ejemplo de enfermedad: Sfilis.

VIRUS. Son microorganismos con un tamao ms pequeo que el de las
bacterias y sus propiedades los colocan aparte de los seres vivientes. En
cierto sentido un virus puede considerarse como una extensin gentica de
su husped. Una partcula viral consiste de una molcula de cido nucleico,
DNA y RNA, encerrado en una cubierta protenica o capside. Las protenas
de la capside determinan la forma como el virus interactua con su husped.
Ejemplos: el virus del Sarampin, el VHB (Virus de la Hepatitis B), el HIV
(Virus de inmunodeficiencia humana).

HONGOS se diferencian de las bacterias porque sus clulas son mayores.
Los hbitats de los hongos son muy diversos, sin embargo la mayor parte
tienen hbitats en la tierra o en la materia vegetal muerta. Algunos hongos
son parsitos de animales incluyendo al hombre, aunque en general, los
hongos causan menos enfermedades importantes que las bacterias y los
virus.
PARSITOS: son organismos animales que pueden ser microscpicos
unicelulares o macroscpicos multicelulares.

PROTOZOOS: Estos parsitos son microorganismos unicelulares y se
distinguen de las bacterias por su tamao. Se encuentran en una gran
variedad de hbitats como el agua dulce y de mar; algunos se desarrollan
sobre vegetales, la tierra o el aire. Gran cantidad de ellos son parsitos de
otros animales y del hombre. Segn su mecanismo de movilidad se
caracterizan as:

CARACTERSTICAS DE LOS GRUPOS PRINCIPALES DE PROTOZOOS

Grupo Nombre comn Representante Hbitats
Enfermedades
Tpico
comunes
Mastigforos Flagelados Trypanosoma cruzi Agua dulce
Enfermedad de Chagas,
Giardia y parsito de
Giardiasis, leishmaniasis
Leishmania animales

Sarcodinas Amebas Entamoeba
Disentera amebiana
Agua dulce y
(Amebiasis)
Marina; parsitos
Disentera
de animales
Ciliforos Ciliados Paramecium,
Balantidium
Esporozoos Esporozoarios Plasmodium Parsitos de animales e
Paludismo
Toxoplasma insectos (vectores)
Toxoplasmosis

HELMINTOS. Son parsitos macroscpicos multicelulares de forma
redondeada que habitan en el intestino del hombre, se adquieren por
ingestin de agua y alimentos contaminados con huevos del parsito. Entre
ellos estn: el Ascaris Lumbricoides, los Tricocfalos, Uncinarias y los
Oxiuros.

PLATHELMINTOS. Son organismos macroscpicos multicelulares de
forma aplanada que habitan en el intestino del hombre, se adquieren por
ingestin de carnes de res y cerdo infectada con larvas de la Tenia.
OTROS FACTORES DE RIESGO BIOLGICO
Adems, se constituyen en factores de riesgo biolgico las plantas y animales que
pueden producir intoxicacin a las personas expuestas directamente a ellos.
Podemos mencionar los siguientes:
Plantas urticantes: Ortigas, Manzanillo.
Plantas venenosas. Borrachero, setas, etc.
Mordeduras de serpientes y animales venenosos.
Picaduras de animales ponzoosos. Ej. Alacranes, abejas, hormigas.

FUENTES DE FACTORES DE RIESGO BIOLGICOS Y VAS DE
TRANSMISIN
La fuente de los factores de riesgo biolgicos puede ser endgena o exgena:
Endgena cuando proviene de las secreciones o la flora propia de la persona.
Exgena cuando el Factor de riesgo biolgico proviene del exterior, es decir, se
encuentra en el entorno (tierra, agua, aire, flora), en los alimentos, en los equipos
y materiales; en las basuras y en otras personas o animales colonizados o
infectados.
La va de transmisin es el mecanismo mediante el cual el germen viaja y logra
ingresar al hospedero (hombre o animal) susceptible de contagio. Algunas vas de
ingreso son la respiratoria, la digestiva, la drmica, la percutnea y la ocular.
Vas de penetracin en el organismo
Cuando las condiciones de trabajo puedan ocasionar que se introduzcan en el
cuerpo humano, los contaminantes biolgicos pueden provocar en el mismo un
dao de forma inmediata o a largo plazo generando una intoxicacin aguda, o una
enfermedad laboral al cabo de los aos
Se clasifican en: va respiratoria, va drmica, va digestiva, va parenteral
Va respiratoria
A travs de la inhalacin. Las sustancias toxicas que penetran por esta va
normalmente se encuentran en el ambiente difundidas o en suspensin (gases,
vapores o aerosoles). Es la va mayoritaria de penetracin de sustancias toxicas.

Va drmica
Por contacto por la piel, en muchas ocasiones sin causar erupciones ni
alteraciones notables.
Va digestiva
A travs de la boca, esfago, estmago los intestinos, generalmente cuando existe
el habito de ingerir alimentos, bebidas o fumar en el puesto de trabajo
Va parenteral
Por contacto por heridas que no han sido protegidas debidamente.
Los mecanismos mediante los cuales el germen viaja o ingresa al hospedero
pueden ser:
MEDIO EJEMPLO
Vector Zancudo anofeles transmite el
paludismo
Vehculo Agua, aire, tierra, alimentos,
materiales, equipos, basuras.
Animal infectado (Zoonosis) Saliva de perro con rabia.

Por ingestin

Alimentos, agua, frutas contaminadas,
etc.

Persona portadora sana

Por medio de las manos, piel y
superficies contaminadas con
grmenes patgenos.
Persona enferma hospitalizada

Por medio de los fluidos corporales o
material biolgico contaminados con
grmenes patgenos.


ACTIVIDADES ECONMICAS Y OCUPACIONES EXPUESTAS A LOS
FACTORES DE RIESGO BIOLGICOS
En el Decreto 2100/95 del Ministerio del Trabajo y Seguridad Social sobre
actividades econmicas que se desarrollan en Colombia y su clase de riesgo, se
enumeran aquellas actividades en donde los factores de riesgo biolgicos hacen
presencia.

CLASE
DE
RIESGO

ACTIVIDAD
ECONMICA

OCUPACIONES
(Personal)

REAS

I


ASILOS
GERONTLOGOS
AUXILIARES
AYUDANTES
OFICIOS VARIOS

Unidad de habitacin
Lavandera





AGRICULTURA
AGRNOMOS
AGRICULTOR
CAMPESINO
Siembra
Cultivo
Recoleccin


II

CRIA
MATADEROS Y
CARNICERIAS
VETERINARIOS
ZOOTECNISTAS
MATARIFES
TRANSPORTADORES
EXPENDEDORES

Sala de sacrificios
Expendios
Vehculos







III




HOSPITALES

MEDICO(A)
INSTRUMENTADORES
ENFERMERA(O)S
BACTERIOLOGA(O)S
ODONTOLOGO(A)S
LAVANDERAS
OFICIOS VARIOS
PATOLOGOS
ANFITEATRO


Urgencia
Obstetricia
Hemodilisis
Ciruga
Salas Hospitalizacin
Odontologa
Laboratorio clnico
Banco de sangre
Patologa
Anfiteatro
Lavandera
Basura

MANEJO DE
BASURAS

RECOLECTORES
OPERARIOS DE
RELLENOS
RECICLADORES
Vehculos recolectores
Plantas de tratamientos
Operarios de rellenos
Crematorios
Reciclaje

Como se puede ver en el cuadro anterior, son muchas y variadas las ocupaciones
donde las personas que laboran en ellas se encuentran expuestas a Riesgos de
tipo Biolgico a continuacin las ocupaciones que en nuestro medio presentan
mayor ndice de exposicin:

TRABAJADORES DEL SECTOR SALUD.
ASPECTOS DE RESPONSABILIDAD DE ORDEN PERSONAL.
El trabajador de la salud tiene una doble responsabilidad:
Como persona debe velar por mantenerse sano, ntegro y productivo, es decir,
conservar su salud ocupacional, lo que solo se logra mediante EL
AUTOCUIDADO.
Como profesional, es responsable del cuidado de sus pacientes, por ello debe
garantizar en todo momento que estos estarn PROTEGIDOS
ASPECTOS DE RESPONSABILIDAD LEGAL
Segn el Cdigo Sanitario Nacional vigente, los trabajadores y empleadores tienen
respectivamente las siguientes obligaciones frente a los Riesgos Biolgicos:
Los empleadores estn obligados a:
Proporcionar y mantener un ambiente de trabajo en adecuadas condiciones de
higiene y seguridad.
Establecer medios de trabajo con el mnimo de riesgo para la salud.
Adoptar medidas efectivas para proteger y promover la salud de los
trabajadores, mediante la instalacin, operacin y mantenimiento, en forma
eficiente, de los sistemas y equipos de control necesarios para prevenir
enfermedades y accidentes en los lugares de trabajo.
Los trabajadores estn obligados a:
Usar y mantener adecuadamente los dispositivos de control de riesgos y
equipos de proteccin personal, y conservar en orden y aseo los lugares de
trabajo.
Colaborar y participar en la implantacin de las medidas de prevencin de
riesgos para la salud.
BIOSEGURIDAD
La bioseguridad es el conjunto de normas tcnicas integrales de seguridad e
higiene ocupacional, aplicables a los procedimientos y a los ambientes de trabajo,
tendientes al control de los factores de riesgo biolgicos; con el fin de prevenir la
incidencia de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo.

ENFERMEDADES OCUPACIONALES INFECTO - CONTAGIOSAS QUE
PUEDEN AFECTAR A LOS TRABAJADORES DE LA SALUD.
El Decreto 1832 de 1994 del Ministerio del Trabajo por el cual se adopta la tabla
de enfermedades Profesionales, considera como tales las enfermedades
infecciosas y parasitarias en trabajos con exposicin a riesgos biolgicos. Entre
las ms significativas por su frecuencia se cuentan las siguientes enfermedades:
Transmisin sangunea Transmisin oro fecal Transmisin Respiratoria
HIV Virus de
Inmunodeficiencia
Humana
VHB Virus de
Hepatitis B
VHC Virus de
Hepatitis C

Ttano
Gangrena
gaseosa.
VHA Hepatitis A
Salmonelosis
Shiguelosis
Helicobacter
Pylori

Parotiditis
Tosferina
Adenovirus
Tuberculosis
Varicela
Sarampin
Influenza
Rubola
Difteria


NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA LOS TRABAJADORES DEL SECTOR
SALUD
En los ambientes hospitalarios es esencial que toda persona involucrada en el
manejo de los pacientes o de materiales infectados, estn informados sobre las
normas generales y especficas de bioseguridad, mediante las cuales es posible
minimizar los factores de riesgo biolgicos.
FLUIDOS CORPORALES DE LAS PERSONAS ENFERMAS
Se entiende por fluidos corporales a todas las secreciones o lquidos biolgicos,
fisiolgicos o patolgicos, que se producen en el organismo. Estos se han
clasificado en fluidos corporales de alto riesgo y bajo riesgo. Esta
clasificacin permite determinar la necesidad de tener en cuenta las
precauciones universales en cada caso especfico, las cuales se aplican
siempre a la sangre y a todos lo fluidos corporales que contengan sangre visible o
se sospeche de su presencia.
En las ocupaciones del rea de la salud humana, la sangre es la principal fuente
de infeccin, debido a los posibles microorganismos patgenos que en ella se
encuentren, como ejemplo tenemos: los del VIH (VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA), y el VHB (VIRUS DE HEPATITIS B), VHC
(VIRUS DE HEPATITIS C).
Las precauciones universales tambin se aplica al semen y a las secreciones
vaginales, a todos los tejidos y a los siguientes lquidos o fluidos corporales:
cefalorraquideo, sinovial, pleural, peritoneal, pericardio, amnitico.
Los fluidos corporales a los que no corresponde aplicar medidas o precauciones
universales son: las deposiciones, secreciones nasales, leche humana, saliva,
expectoracines, transpiracin, lgrimas, orina, vmito, con la excepcin de los
casos en que contenga sangre visible. El riesgo de infectarse con VIH en estos
casos es extremadamente bajo o inexistente. En general para manipular estos
fluidos no se requiere ms medidas de proteccin que las aconsejables por el
sentido comn.
DESECHOS CONTAMINADOS POTENCIALMENTE CON GERMENES
PATGENOS
En las instituciones de salud, las tareas de atencin a las personas accidentadas o
enfermas, regularmente generan desechos que potencialmente pueden ser
vehculos de grmenes patgenos, como:
Desechos slidos: tejidos anatomopatolgicos, gasas, apsitos, bajalenguas,
aplicadores, catteres, venoclisis, algodones, vendajes, mechas, bolsas de
colostomas, sondas, agujas, tubos capilares y jeringas de ensayos
contaminadas con sangre; equipos, hojas de bistur, agujas de sutura, guantes y
ropas desechables.
Desechos lquidos: sangre, plasma, cefaloraquideo, orina, secreciones, materia
fecal.
El personal mdico y paramdico ordinariamente reconoce en primera instancia el
factor de riesgo biolgico presente, por ello toman las medidas generales y
especificas de proteccin en la realizacin de sus tareas. Pero existen adems
otras personas al interior de las instituciones (oficios varios, lavandera) y al
exterior como trabajadores del servicio de aseo formal, recicladores; que no saben
o se les dificulta la identificacin del riesgo por la forma como previamente se han
manejado estos desechos. En el manejo de los desechos hospitalarios se debe
observar la siguiente secuencia:
Primero : Procedimiento de desinfeccin.
Las reas locativas, instrumental, material contaminado debern ser desinfectados
previamente y depositados en los recipientes de recoleccin para
almacenamiento intermedio. El procedimiento se debe realizar con una solucin
desinfectante de Hipoclorito de Sodio a 5000 partes por milln (PPM), la cual se
agrega al recipiente que contenga los desechos dejndola actuar durante 20
minutos, al cabo de los cuales se descarta.
Se debe tener en cuenta que el Hipoclorito de Sodio no se debe mezclar con
detergentes ya que libera vapores irritantes del tracto respiratorio y se inhibe su
accin desinfectante. Adems, por ser inflamable no se deben enviar al
incinerador recipientes con restos de ste. El Hipoclorito de Sodio se presenta
comercialmente en forma lquida al 6%, 13% y en forma slida al 70%. Para
prepararlo se debe aplicar la siguiente formula matemtica:
CC de Solucin Litros de solucin a preparar x No PPM
o Grs de polvo = ---------------------------------------------------------- =
Concentracin del producto x 10
Normalmente se recomienda que se utilice para desinfeccin de las reas
locativas una concentracin de 500 PPM y para desinfeccin de instrumental y
material contaminado una concentracin de 5000 PPM.
Ejemplo: Cul es la cantidad de Hipoclorito de Sodio requerida para preparar 10
litros de solucin desinfectante a 5000 PPM si se tiene una presentacin lquida al
13%.
10 Litros x 5000 PPM
CC de Solucin = --------------------------------- = 384 cc de Hipoclorito de
Sodio.
[ 13% ] x 10
En el caso de material microbiolgico, como cultivos y cepas de control, deben
llevarse al autoclave antes de descartarse.
Segundo : Depositar los desechos en recipientes recolectores adecuados
Los recipientes (canecas),deben ser de materiales rgidos e impermeables con
tamaos segn el volumen a recolectar, dotados con tapa que no dificulte el
vaciado durante el momento de la recoleccin y con un color tal que permita su
identificacin, acorde a su contenido, as:
ROJO: material biolgico, contaminado, citostticos y mercurio.
NEGRO: desechos anatomopatolgicos
VERDE: basura comn no contaminada
CREMA: residuos de alimentos - desperdicios y sobrantes.
Al recipiente se le debe colocar en el interior una bolsa plstica resistente del
mismo color, excepto al recipiente de sobras de alimentos.

Tercero : Lugares de almacenamiento de desechos
Estos lugares deben estar preferiblemente fuera del rea fsica de la institucin, en
un sitio aislado donde no haya interferencia con actividades distintas a las que all
se realizan. Debe ser de fcil acceso y que requiera el mnimo recorrido para el
transporte de los recipientes recolectores. En todo caso, no se deben almacenar
desechos en zonas de circulacin, pasillos, escaleras o ascensores.
QUE ES RIESGO BIOLOGICO LABORAL?
La exposicin en el personal sanitario a riesgo biolgico surge de la actividad
laboral, pero dicha actividad no implica la manipulacin, ni el trabajo en contacto
directo o el uso deliberado del agente biolgico como podra ser en un laboratorio
sino que proviene del contacto con humanos, as como el contacto con el Riesgo
biolgico laboral elementos o medios donde el elemento biolgico vive o puede
sobrevivir que serviran como fuente de exposicin.
El personal sanitario puede estar expuesto a todo tipo de agentes biolgicos. Las
principales infecciones que puede contraer el personal sanitario son:
ENFERMEDADES INFECCIOSAS MS IMPORTANTES
Las enfermedades infecciosas ms importantes y a las que los profesionales
sanitarios se ven expuestos con mayor frecuencia durante su prctica diaria son
las de etiologa vrica, resaltando entre ellas las que originan los virus de la
Hepatitis B, Hepatitis C y el virus de la Inmunodeficiencia Humana Adquirida.
HEPATITIS B
La hepatitis B es una enfermedad contagiosa del hgado causada por el virus de la
hepatitis B (VHB). La hepatitis hace que el hgado se inflame y deje de funcionar
correctamente.
Datos y cifras
La hepatitis B es una infeccin vrica del hgado que puede dar lugar tanto a un
cuadro agudo como a una enfermedad crnica.
El virus se transmite por contacto con la sangre u otros lquidos corporales de una
persona infectada.
Unas 600 000 personas mueren cada ao como consecuencia de la hepatitis B.
El virus de la hepatitis B es entre 50 y 100 veces ms infeccioso que el VIH.
La hepatitis B representa un importante riesgo laboral para los profesionales
sanitarios, es prevenible con la vacuna actualmente disponible, que es segura y
eficaz.
La hepatitis B es una infeccin heptica potencialmente mortal causada por el
virus de la hepatitis B (VHB). Constituye un importante problema de salud a nivel
mundial y es el tipo ms grave de hepatitis viral. Puede causar hepatopata crnica
y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cncer heptico.
Unas 600 000 personas mueren cada ao como consecuencia de la hepatitis B.
Hay una vacuna contra la hepatitis B desde 1982. La vacuna tiene una eficacia del
95% en la prevencin de la infeccin por VHB y sus consecuencias crnicas, y fue
la primera vacuna contra uno de los principales cnceres humanos
3
.

Distribucin geogrfica
La hepatitis B es endmica en China y otras zonas de Asia. La mayora de las
infecciones se producen en esa regin durante la infancia, y el 8%-10% de la
poblacin adulta est infectada de forma crnica.

El cncer heptico causado por la hepatitis B es una de las tres primeras causas
de cncer en el hombre, y tambin es una causa importante de cncer en la mujer
en esa regin.

Tambin hay tasas elevadas de infeccin crnica en la cuenca del Amazonas y en
el sur de Europa oriental y central. Se calcula que un 2%-5% de la poblacin
general de Oriente Medio y del subcontinente indio padece infeccin crnica. En
Europa occidental y Norteamrica, la poblacin con infeccin crnica no llega al
1%.

Transmisin
El VHB se transmite entre las personas por contacto directo de sangre a sangre o
a travs del semen o las secreciones vaginales de una persona infectada. Los
modos de transmisin son los mismos que los del virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH), pero el VHB es entre 50 y 100 veces ms infeccioso. A diferencia
del VIH, el
VHB puede sobrevivir fuera del organismo durante 7 das como mnimo, y en ese
lapso todava puede causar infeccin si penetra en el organismo de una persona
no protegida por la vacuna.

VHB puede sobrevivir fuera del organismo durante 7 das como mnimo, y en ese
lapso todava puede causar infeccin si penetra en el organismo de una persona
no protegida por la vacuna.

Los modos de transmisin ms frecuentes en los pases en desarrollo son:
perinatal (de la madre al recin nacido durante el parto);
infecciones en la primera infancia (infeccin que pasa desapercibida por contacto
estrecho con personas infectadas en el hogar);
prcticas de inyeccin peligrosas;
transfusiones con sangre contaminada;
relaciones sexuales sin proteccin.
En muchos pases desarrollados (por ejemplo, los de Europa occidental y
Norteamrica), las caractersticas de la transmisin son diferentes de las de los
pases en desarrollo. En los primeros la mayora de las infecciones se transmiten
entre adultos jvenes por contacto sexual o consumo de drogas inyectables.

El VHB representa un importante riesgo laboral para los profesionales sanitarios.
El VHB no se transmite por alimentos o agua contaminados, y tampoco en
contactos ocasionales en el lugar de trabajo.

El periodo de incubacin medio es de 90 das, pero puede oscilar entre 30 y 180.
El virus se puede detectar a los 30-60 das de la infeccin y persiste durante un
periodo de duracin variable.
El riesgo de transmisin despus de una exposicin parenteral accidental se
estima entre un 2 y un 30%.
Sntomas
La mayor parte de los afectados no presentan sntomas durante la fase de
infeccin aguda. Sin embargo, algunas personas desarrollan un cuadro agudo con
sntomas que duran varias semanas, entre ellos ictericia (color amarillento de la
piel y los ojos), orina oscura, fatiga extrema, nusea, vmitos y dolor abdominal.
En algunos casos el VHB causa tambin una hepatopata crnica que puede
desembocar en cirrosis o cncer heptico.

___________________________________
3
Informacin obtenida del sitio web:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/es/

Quines corren riesgo de sufrir la enfermedad de forma crnica?
La probabilidad de que la infeccin por VHB se vuelva crnica depende de la edad
a la que se produzca; el mayor riesgo corresponde a los nios pequeos.
un 90% de los lactantes infectados en el primer ao de vida sufren infeccin
crnica;
un 30% a 50% de los nios infectados entre el ao y los cuatro aos desarrollan
infeccin crnica.
En los adultos:
un 25% de los adultos con infeccin crnica adquirida en la infancia mueren de
cirrosis o cncer heptico relacionados con el VHB;
un 90% de los adultos sanos infectados por el VHB se recuperan y se ven
completamente libres del virus en un plazo de seis meses.

Diagnstico
Se dispone de varios anlisis de sangre para diagnosticar y controlar a los
pacientes con hepatitis B. Las pruebas permiten determinar si la infeccin es
aguda o crnica.
El diagnstico de laboratorio de la hepatitis B se centra en la deteccin del
antgeno de superficie HbsAg. Un resultado positivo para ese antgeno significa
que la persona sufre una infeccin activa (aguda o crnica). La OMS recomienda
que se analice la presencia de este marcador en todas las donaciones de sangre
para evitar la transmisin del virus a los receptores.

Otras pruebas habituales son las siguientes:

Anlisis de anticuerpos contra el antgeno de superficie del virus de la hepatitis B:
un resultado positivo indica que la persona bien se ha recuperado de una infeccin
aguda y ha eliminado el virus, o bien ha sido vacunada contra la hepatitis B. La
persona est inmunizada contra la infeccin en el futuro y ha dejado de ser
contagiosa.
Anlisis de los anticuerpos contra el antgeno nuclear del virus: un resultado
positivo indica que la persona ha sufrido la infeccin recientemente o se infect en
el pasado. Si se obtiene tambin al mismo tiempo un resultado positivo para el
antgeno de superficie, probablemente se trate de un caso de infeccin crnica.

Tratamiento
No hay un tratamiento especfico contra la hepatitis B aguda. Las medidas se
centran en mantener el bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye la
reposicin de los lquidos perdidos por los vmitos y la diarrea.
Algunas personas con hepatitis B crnica pueden responder al tratamiento con
medicamentos como antivirales e interfern. El tratamiento puede suponer un
gasto anual de miles de dlares, y no est alcance de la mayora de los pacientes
en los pases en desarrollo.

El cncer heptico es casi siempre mortal, y suele aparece a edades en que los
pacientes son muy productivos y tienen cargas familiares. En los pases en
desarrollo, la mayora de los pacientes con cncer heptico mueren a los pocos
meses del diagnstico. En los pases de ingresos altos, la ciruga y la
quimioterapia pueden prolongar la vida unos cuantos aos.
Algunos pacientes con cirrosis reciben trasplantes hepticos, con diverso xito.

HEPATITIS C
Datos y cifras
La hepatitis C es una enfermedad del hgado causada por el virus del mismo
nombre.
El cuadro clnico puede ir desde un padecimiento leve que dura unas cuantas
semanas hasta una afeccin grave y permanente que puede desembocar en
cirrosis o cncer del hgado.
El virus de la hepatitis C se transmite por el contacto con la sangre de una persona
infectada.
Se calcula que en el mundo hay unos 150 millones de personas que padecen la
infeccin crnica por este virus y que ms de 350 000 enfermos mueren al ao por
afecciones hepticas vinculadas con l.

La hepatitis C se puede curar con antivricos, El cncer heptico causado por la
hepatitis B es una de las tres primeras causas de cncer en el hombre, y tambin
es una causa importante de cncer en la mujer en esa regin.
Actualmente no se cuenta con una vacuna; sin embargo, las investigaciones con
tal fin siguen adelante.

La hepatitis C es una enfermedad contagiosa causada por la infeccin con el virus
del mismo nombre. El cuadro clnico puede ir desde un padecimiento leve que
dura unas cuantas semanas hasta una afeccin grave de toda la vida.

El virus de la hepatitis C se propaga por lo comn cuando la sangre de una
persona infectada ingresa en el organismo de una persona susceptible. Es uno de
los virus ms comunes que infectan el hgado.
Se calcula que cada ao se infectan con este virus entre 3 millones y 4 millones de
personas en el mundo. Hay unos 150 millones de personas que sufren la infeccin
crnica y estn en riesgo de sufrir cirrosis heptica o cncer del hgado. Cada ao
mueren ms de 350 000 personas por causa de enfermedades hepticas
vinculadas con la hepatitis C.

Distribucin geogrfica
La hepatitis C tiene una distribucin mundial. Los pases con las tasas ms altas
de infeccin crnica con este virus son Egipto (15%), el Pakistn (4,8%) y China
(3,2%). En los tres se considera que la principal va de transmisin son las
inyecciones aplicadas con material contaminado.

Transmisin
El virus de la hepatitis C se transmite generalmente por exposicin a sangre de
una persona infectada. Esto puede suceder:
al recibir transfusiones de sangre o derivados sanguneos e injertos de rganos
contaminados;
por inyecciones aplicadas con jeringas contaminadas;
en las instituciones asistenciales, por los pinchazos con agujas contaminadas;
la utilizacin de drogas inyectables;
cuando la embarazada padece la infeccin y contagia a la criatura.
La va de transmisin en el medio laboral ms significativa es la parenteral, por
piel y mucosas por exposicin accidental. Se da principalmente en unidades de
hemodilisis debido al tipo de pacientes.
El riesgo de transmisin despus de una exposicin accidental vara entre el 0.6 y
el 4%. Es por tanto, menos infeccioso que el virus de la Hepatitis B.
La hepatitis C se puede transmitir al tener relaciones sexuales con una persona
infectada o compartir artculos contaminados con sangre infecciosa, pero estos
mecanismos son menos comunes.
La infeccin no se transmite por la leche materna, los alimentos ni el agua;
tampoco por el contacto social que implican los besos y abrazos o el compartir
alimentos o bebidas con una persona infectada.

Cuadro clnico
La hepatitis C tiene un periodo de incubacin que dura entre 2 semanas y 6
meses. Despus de la infeccin inicial, aproximadamente el 80% de las personas
no manifiestan sntoma alguno. Algunas personas pueden presentar un cuadro
clnico agudo con fiebre, fatiga, falta de apetito, nuseas, vmitos, dolores
abdominales, coloracin oscura de la orina, heces fecales de color grisceo,
dolores en las articulaciones e ictericia (coloracin amarilla de la piel y el blanco de
los ojos).
Aproximadamente, entre el 75% y el 85 % de las personas que padecen la
infeccin inicial contraen una enfermedad crnica, y entre el 60% y el 70% de las
que padecen la infeccin crnica sufren una hepatopata crnica; entre un 5% y un
20% contraen cirrosis; y entre un 1% y un 5% mueren por cirrosis o cncer del
hgado. En un 25% de los enfermos de cncer del hgado la causa fundamental es
la hepatitis C.
4


Diagnstico
Es frecuente que el diagnstico de la infeccin aguda no se establezca porque la
mayora de las personas infectadas no presentan sntomas. Los mtodos
comunes que detectan los anticuerpos en la sangre no permiten distinguir la
infeccin aguda de la crnica. La presencia de anticuerpos contra el virus de la
hepatitis C indica que una persona est infectada o lo estuvo. Para confirmar el
diagnstico de la infeccin se utilizan la prueba de inmunotransferencia con
antgenos recombinantes del virus (RIBA) y la deteccin del ARN del virus.

El diagnstico de la infeccin crnica se establece cuando en la sangre hay
anticuerpos contra el virus de la hepatitis C durante ms de 6 meses. Al igual que
en las infecciones agudas, el diagnstico debe confirmarse con otra prueba. Para
evaluar las hepatopatas, y en particular la cirrosis y el cncer heptico, se suelen
utilizar pruebas especializadas.

Hacerse la prueba
El diagnstico temprano puede evitar problemas de salud derivados de la infeccin
y prevenir la transmisin de esta a los familiares y otros contactos ntimos. En
algunos pases se recomienda la realizacin de pruebas de deteccin a las
personas que pueden tener riesgo de infectarse, tales como:
quienes recibieron sangre, productos sanguneos u rganos antes de que se
implantaran las pruebas de tamizaje del virus de la hepatitis C o quienes viven en
lugares donde la realizacin de dichas pruebas todava no est generalizada;
quienes se inyectan o se inyectaron drogas (aunque haya sido hace muchos
aos);
los pacientes en hemodilisis crnica;
el personal sanitario;
las personas infectadas por el VIH;
las personas con enfermedades hepticas o pruebas funcionales hepticas
alteradas;
los recin nacidos hijos de mujeres infectadas.

Tratamiento
La hepatitis C no siempre requiere tratamiento.
Hay 6 genotipos del virus y cada uno puede responder de distinta manera al
tratamiento; por tal motivo, antes de comenzarlo es preciso efectuar la evaluacin
cuidadosa para determinar el mtodo ms apropiado para el enfermo.

El tratamiento combinado con interfern y ribavirina ha sido la base del tratamiento
de la hepatitis C. Por desgracia, el interfern no se puede adquirir en todo el
mundo, a veces no es bien tolerado y muchos pacientes no terminan el
tratamiento; adems, algunos genotipos responden mejor que otros. As pues, aun
cuando la hepatitis C se considera generalmente una enfermedad curable, en
muchos casos no es as.

Los adelantos cientficos han permitido obtener nuevos medicamentos antivricos
que pueden ser ms eficaces y mejor tolerados que los frmacos actuales para
tratar la hepatitis C. Hace poco, algunos pases autorizaron el uso de telaprevir y
boceprevir, dos nuevos frmacos. An falta mucho por hacer para que estos
adelantos den por resultado un mayor acceso al tratamiento en todo el mundo.

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)
Datos y cifras
El VIH sigue siendo uno de los agentes infecciosos ms mortferos del mundo: en
los tres ltimos decenios se ha cobrado ms de 25 millones de vidas.
En 2011 haba unos 34 millones de personas infectadas por el VIH (las cifras
oscilan entre 31,4 y 35,9 millones).
El frica subsahariana, donde uno de cada 20 adultos est infectado por el VIH,
es la regin ms afectada. El 68% de la poblacin mundial VIH-positiva vive en
esta regin.
La infeccin por el VIH se suele diagnosticar mediante anlisis de sangre en los
que se detecta la presencia o ausencia de anticuerpos contra el virus.
Aunque no existe una cura para la infeccin, los pacientes pueden mantener
controlado el virus y llevar una vida sana y productiva si siguen un tratamiento
eficaz con frmacos antirretrovricos.
En 2012 haba en los pases de ingresos bajos o medios ms de 9,7 millones de
personas infectadas por el VIH que reciban terapia antirretrovrica.
5


El SIDA no fue descubierto hasta principios de la dcada de los 80 cuando
mdicos estadounidenses empezaron a observar que haba grupos de
pacientes con enfermedades muy poco comunes. Los primeros casos se
detectaron entre homosexuales de Nueva York y California.

Pronto se detectaron tambin casos entre drogadictos por va intravenosa y
receptores de transfusiones de sangre.

En 1982 se dio nombre a esta enfermedad: sndrome de inmunodeficiencia
adquirida. Desde entonces el SIDA ha matado a unos 25 millones de
personas en todo el mundo y ha dejado hurfanos a 12 millones de nios
slo en frica.
______________________________________
5
centro de prensa de la OMS.
Disponible en internet: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/es/


El SIDA se desencadena a partir de un virus que se transmite mediante el
contacto directo con fluidos corporales infectados. El virus provoca una
inmunodeficiencia en el organismo al atacar a un tipo de glbulos blancos
que son los que ayudan a combatir las infecciones. Dado que generalmente
quien contrae SIDA padece varias enfermedades a la vez, y no una sola, al
hablar del SIDA decimos que es un sndrome. El virus se denomina VIH
(virus de inmunodeficiencia humana).
El sexo sin proteccin es la principal va de contagio del VIH, que ataca a
un tipo de glbulo blanco llamado CD4. Una vez dentro del organismo, el
virus se reproduce con rapidez y finalmente son miles de millones los que
invaden el cuerpo. El sistema inmunolgico entonces se debilita y el cuerpo
y el virus libran una encarnizada batalla. Durante la batalla miles de
millones de clulas CD4 pueden llegar a destruirse en un slo da. Al
reducirse el nmero de clulas defensoras, el sistema inmunolgico
empieza a fallar y hacen su aparicin infecciones oportunistas como la
tuberculosis.

Origen del SIDA
Se cree que el SIDA se origin en frica, donde monos y simios albergan
un virus similar al VIH llamado SIV (virus de inmunodeficiencia en simios).
Los cientficos consideran que la enfermedad lleg inicialmente a los seres
humanos a travs de chimpancs salvajes que viven en frica central.
Pero sigue siendo una incgnita cmo pudo la enfermedad cruzar la barrera
de las especies. La teora ms extendida es la de que se contrajo a partir
de personas que cazaron o comieron chimpancs infectados. Los
investigadores sitan el origen del virus en humanos alrededor de 1930
basndose en clculos cientficos sobre el tiempo que tardaran las distintas
cepas del VIH en evolucionar.
6

6
. Sacado del sitio web:http://www.nationalgeographic.es/ciencia/salud-y-cuerpo-humano/sida
En la actualidad, el SIDA es una pandemia global que afecta a todos los
pases del mundo. En 2006, se ha calculado que 39,5 millones de personas
han tenido el VIH/SIDA. De ellas, casi tres millones han muerto.

La regin ms afectada por la enfermedad es el frica subsahariana donde
se registran dos tercios de los casos totales de VIH y casi el 75 por ciento
de muertes de SIDA. Las tasas de infeccin varan pero son los pases del

sur de frica los ms afectados. En Sudfrica se estima que el 29 por
ciento de las mujeres embarazadas tienen el VIH. La tasa de infeccin en la
poblacin adulta de Zimbabue es superior al 20 por ciento mientras que en
Suazilandia un tercio de la poblacin adulta es seropositivo. Entre las
causas principales de esta pesadilla del SIDA en frica se han resaltado la
pobreza, la promiscuidad y unos sistemas sanitarios y educativos
inadecuados.
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) ataca el sistema inmunitario y
debilita los sistemas de vigilancia y defensa contra las infecciones y algunos tipos
de cncer. A medida que el virus destruye las clulas inmunitarias y altera su
funcin, la persona infectada se va volviendo gradualmente inmunodeficiente. La
funcin inmunitaria se suele medir mediante el recuento de clulas CD4. La
inmunodeficiencia entraa una mayor sensibilidad a muy diversas infecciones y
enfermedades que las personas con un sistema inmunitario saludable pueden
combatir. La fase ms avanzada de la infeccin por el VIH se conoce como
sndrome de inmunodeficiencia adquirida, o sida y puede tardar entre 2 y 15
aos en manifestarse, dependiendo del sujeto. El sida se define por la aparicin
de ciertos tipos de cncer, infecciones u otras manifestaciones clnicas graves.

Signos y sntomas
Los sntomas de la infeccin por el VIH varan en funcin del estadio en que se
encuentre. Aunque en la mayora de los casos el pico de infectividad se alcanza
en los primeros meses, muchas veces el sujeto ignora que es portador hasta que
alcanza fases ms avanzadas. En las primeras semanas que siguen al contagio,
las personas a veces no manifiestan ningn sntoma, y otras presentan una
afeccin de tipo gripal, con fiebre, cefalea, erupcin o dolor de garganta.
A medida que la infeccin va debilitando su sistema inmunitario, el sujeto puede
presentar otros signos y sntomas, como inflamacin de los ganglios linfticos,
prdida de peso, fiebre, diarrea y tos. En ausencia de tratamiento podran
aparecer tambin enfermedades graves como tuberculosis, meningitis por
criptococos o diversos tipos de cncer, por ejemplo linfomas o sarcoma de Kaposi,
entre otros.

Transmisin
El VIH se puede transmitir por el contacto con diversos lquidos corporales de
personas infectadas, como la sangre, la leche materna, el semen o las
secreciones vaginales. No es posible contagiarse a resultas de contactos de tipo
corriente y cotidiano como puedan ser los besos, abrazos o apretones de manos o
por el hecho de compartir objetos personales, alimentos o bebidas.

Factores de riesgo
Hay ciertos comportamientos y afecciones que incrementan el riesgo de que una
persona contraiga el VIH, entre ellos:
practicar coito anal o vaginal sin proteccin;
padecer alguna otra infeccin de transmisin sexual como sfilis, herpes,
clamidiasis, gonorrea o vaginosis bacteriana;
compartir agujas o jeringuillas contaminadas, soluciones de droga u otro material
infeccioso para consumir drogas inyectables;
recibir inyecciones o transfusiones sanguneas sin garantas de seguridad o ser
objeto de procedimientos mdicos que entraen corte o perforacin con
instrumental no esterilizado;
pincharse accidentalmente con una aguja infectada, lesin que afecta en particular
al personal sanitario.

Diagnstico
Las pruebas de deteccin del VIH revelan si hay infeccin por la presencia o
ausencia en la sangre de anticuerpos contra el virus. El sistema inmunitario
genera anticuerpos para luchar contra agentes patgenos externos. La mayora de
las personas pasan por un "periodo silente", generalmente de entre 3 y 6
semanas, durante el cual los anticuerpos contra el virus se estn fabricando y an
no son detectables. Esta primera etapa es el momento de mayor infectividad,
aunque la transmisin puede producirse en todos los estadios de la infeccin. En
caso de posible exposicin, conviene confirmar los resultados de la prueba de
deteccin repitindola al cabo de seis semanas, esto es, una vez transcurrido el
tiempo suficiente para que las personas infectadas generen anticuerpos.

Asesoramiento y pruebas de deteccin
Las pruebas de deteccin han de ser voluntarias: se debe reconocer el derecho de
las personas a declinar someterse a ellas. La realizacin de pruebas obligatorias o
bajo coaccin, ya sea por parte de un profesional sanitario, una autoridad, la
pareja sexual o un miembro de la familia, es inaceptable pues es contraria a la
buena prctica de la salud pblica y constituye una violacin de los derechos
humanos.
Todos los servicios de asesoramiento y pruebas de deteccin deben regirse por
los cinco principios fundamentales recomendados a este respecto por la OMS:
consentimiento informado, confidencialidad, facilitacin de orientacin (o
asesoramiento), garanta de que los resultados de la prueba son correctos, y
vinculacin con la asistencia, el tratamiento y otros servicios.

Enfermedad causada por el VIH o virus inmunodeficiencia humana. Se dice que
una persona padece de SIDA cuando su organismo, debido a la inmunodepresin
provocada por el VIH, no es capaz de ofrecer una respuesta inmune adecuada. El
Virus ataca a las defensas del cuerpo hasta dejarlo sin capacidad de protegerse
de otras enfermedades.
El VIH tiene una extremada variabilidad gentica por lo que el VIH-1 forma parte
de una poblacin viral heterognea que dificulta la compresin de algunos de los
mecanismos de interactuacin entre el virus y su husped.
En una primera fase, el VIH se multiplica activamente en las clulas infectadas. El
sistema inmunitario responde disminuyendo la presencia de virus en la sangre,
aunque no impide que los virus sigan presentes y continen afectando a otros
rganos. Durante varios aos el organismo puede permanecer en esta situacin
de aparente equilibrio, pero el VIH se sigue multiplicando en las clulas e
infectando otras nuevas.
Finalmente, si no se accede al tratamiento, se produce un debilitamiento paulatino
de las defensas del organismo, aparecen entonces los signos y sntomas propios
de la enfermedad que definen el SIDA.
Se debe distinguir entre estar infectado por el VIH y padecer de SIDA. Una
persona infectada por el VIH es seropositiva (que se encuentran los anticuerpos
del VIH en la sangre) y pasa a desarrollar un cuadro de SIDA cuando su nivel de
linfocitos T (clulas de las defensas del organismo que son las clulas a las que
ataca el virus) desciende por debajo de 200 clulas por mililitro de sangre.
Las fuentes de exposicin son: el hombre infectado por VIH (sintomtico o
asintomtico, infeccin por VIH demostrada o SIDA confirmado); sus materiales
biolgicos de riesgo, donde pueda encontrarse el virus con cuyo contacto es
posible la transmisin: sangre, lquidos corporales (amnitico, pericrdico,
peritoneal, pleural, sinovial, cefalorraqudeo, semen y fluidos vaginales), adems
de cualquier fluido biolgico visiblemente contaminado con sangre (no se ha
demostrado transmisin a travs de heces, secreciones nasales, esputos, sudor,
lgrimas, orina y vmitos); y los objetos contaminados con materiales biolgicos
de riesgo (pueden transportar el virus y facilitar la entrada al torrente sanguneo),
especialmente los instrumentos utilizados para realizar tcnicas invasivas y los
residuos clnicos.
Vas de transmisin: el virus VIH puede llegar al torrente sanguneo del
trabajador accidentado a travs de una inoculacin percutnea, un contacto con
heridas abiertas, contacto con piel no intacta y contacto cutneo mucoso (en
accidentes profesionales con exposicin a sangre como por ejemplo; punciones,
cortes, salpicaduras, siendo los ms frecuentes los pinchazos con agujas
contaminadas).
La transmisin puede depender de la va de penetracin, la cantidad de virus en la
persona origen de la infeccin, la susceptibilidad del husped y la cepa del virus.
Por lo tanto, aumentan el riesgo el que la herida sea profunda, la existencia de
sangre visible en el instrumento que produjo el accidente, que la aguja incida en
vena o arteria, que el paciente fuente se encuentre en una situacin terminal.
El alto porcentaje de posibilidades de sufrir un riesgo por puncin al practicar
cuidados a los pacientes est generando al personal sanitario una situacin de
estrs y elevada carga mental ante la posibilidad de contagio de una enfermedad
infecciosa.
Eliminacin de la transmisin del VIH de la madre al nio
La transmisin del VIH de una madre seropositiva a su hijo(a) durante el
embarazo, el trabajo de parto, el alumbramiento o el amamantamiento se
denomina transmisin vertical o materno infantil. En ausencia de cualquier tipo de
intervencin, las tasas de transmisin oscilan entre un 15% y un 45%. Es posible
prevenir casi totalmente esta clase de transmisin administrando antirretrovricos
tanto a la madre como al nio, y ello en todas las etapas en que pudiera
producirse la infeccin.
La OMS recomienda una serie de medidas de prevencin de la transmisin
vertical, que incluyen la administracin, tanto a la madre como a su hijo, de
antirretrovricos durante el embarazo, el parto y el puerperio o, en la mujer
embarazada seropositiva, incluso de por vida, con independencia de su recuento
de clulas CD4. En 2013 se publicarn nuevas directrices para la prevencin de la
transmisin vertical.
En 2011 el 56% de los aproximadamente 1,5 millones de embarazadas infectadas
por el VIH que viven en pases de ingresos bajos o medios recibieron
antirretrovricos eficaces para evitar la transmisin a sus hijos, frente al 48% en
2010.
Tratamiento
El VIH se puede combatir mediante una politerapia que comprenda tres o ms
antirretrovricos. Aunque no cura la infeccin por VIH, este tipo de tratamiento
controla la replicacin del virus dentro del organismo del sujeto y contribuye a
fortalecer su sistema inmunitario, restableciendo as su capacidad para combatir
infecciones. El tratamiento antirretrovrico permite a las personas afectadas por el
VIH llevar una vida sana y productiva.

A finales de 2012, en los pases de ingresos bajos y medianos estaban recibiendo
tratamiento antirretrovrico ms de 9,7&nbps;millones de personas infectadas por
el VIH, 630 000 de ellos nios. Eso significa que el nmero de personas que
reciben tratamiento antirretrovrico en los pases en desarrollo se ha multiplicado
por 30 entre 2003 y 2011; tambin es de notar que en un solo ao se lleg a
registrar un aumento del 20% (de 8&nbps;millones en 2012 a ms de 9,7 millones
en 2012).
El riesgo biolgico es el ms frecuente entre los riesgos laborales del personal
sanitario.
TUBERCULOSIS: En los ltimos 30 aos han menguado constantemente las
tasas de tuberculosis (TB) en la poblacin general de los pases industrializados,
pero esta enfermedad sigue planteando un problema grave, especialmente entre
el personal sanitario que se ocupa de comunidades de inmigrantes y de gente con
ingresos modestos. En los pases en desarrollo, la plaga que supone esta
enfermedad mortal o causante de invalidez sigue constituyendo un riesgo
importante para la salud pblica.

La reduccin de la frecuencia de la enfermedad puede suscitar tal autosatisfaccin
entre el personal de los servicios de sanidad, que no slo le impida diagnosticar a
tiempo tal enfermedad, sino tambin que le exponga a un riesgo mayor. Siguen
producindose espordicamente casos de TU entre el personal sanitario, siendo
particularmente vulnerables los mdicos, los enfermeros y el personal de
laboratorio y de depsitos de cadveres.
Entre los mdicos de los Estados Unidos, la incidencia de pruebas de tuberculina
positivas es por lo menos el doble de la prevista. Un estudio revel que el personal
que estaba en contacto con pacientes supuestamente tuberculosos reaccionaba
positivamente a la prueba de tuberculina en una proporcin seis veces superior a
la de un grupo de personal no expuesto. De otro estudio, realizado en 1981 se
desprenda que actualmente el mayor riesgo lo corra el personal no blanco de
edad media empleado en los servicios de mantenimiento y domsticos de los
hospitales. Existen datos que indican que el personal de laboratorio est de dos a
nueve veces ms expuesto a contraer la enfermedad5 que la poblacin testigo
ajena a los hospitales. Segn esta y otras encuestas, la mayor proporcin de
personas infectadas la constitua personal con formacin sanitaria.

La prevencin de la tuberculosis en el personal de los hospitales exige un estrecho
control, y que antes de la contratacin se efecten exmenes mdicos de
deteccin, radiografas torcicas y un control del estado de inmunidad mediante
pruebas de tuberculina, as como una vacunacin BCG cuando proceda. Aunque
esta enfermedad est menos difundida que antes en muchos pases, sigue
constituyendo un grave riesgo para el personal de sanidad, que debera ser
sometido a detenidos exmenes antes y durante el emple. La adopcin de
medidas preventivas adecuadas en los laboratorios puede contribuir
sensiblemente a reducir al mnimo este peligro.
Datos y cifras
La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida,
causada por un agente infeccioso.
En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones
murieron por esta causa.
Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de ingresos
bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de
muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos.
En 2010, unos 10 millones de nios quedaron hurfanos a consecuencia de la
muerte de los padres por causa de la tuberculosis.
La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el
VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.
La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los pases
estudiados.
Aunque lentamente, est disminuyendo el nmero anual estimado de personas
que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo est en camino de
cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagacin
de esta enfermedad de aqu al ao 2015.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 41% entre 1990 y 2011.
7


La tuberculosis es causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi
siempre afecta a los pulmones. La afeccin es curable y se puede prevenir.

La infeccin se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un
enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos
tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para
quedar infectada.
Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis
latente; es decir, estn infectadas por el bacilo pero an no han enfermado ni
pueden transmitir la infeccin.
Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la
vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Si embargo, este riesgo es mucho
mayor para las personas cuyo sistema inmunitario est daado, como ocurre en
casos de infeccin por el VIH, desnutricin o diabetes, o en quienes consumen
tabaco.
Cuando la enfermedad tuberculosa se presenta, los sntomas (tos, fiebre, sudores
nocturnos, prdida de peso, etctera) pueden ser leves por muchos meses. Como
resultado, los pacientes tardan en buscar atencin mdica y en el nterin
transmiten la bacteria a otros. A lo largo de un ao, un enfermo tuberculoso puede
infectar a unas 10 a 15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el
tratamiento adecuado, hasta dos terceras partes de los enfermos tuberculosos
mueren.
Quines tienen el mayor riesgo?
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jvenes, es decir, en la edad
ms productiva. Pero todos los grupos de edad estn en riesgo. Ms del 95% de
los casos y las muertes se registran en los pases en desarrollo.
Las personas infectadas simultneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tienen
entre 21 y 34 veces ms probabilidades de enfermar de tuberculosis (vase el
apartado La coinfeccin por el bacilo de la tuberculosis y el VIH). El riesgo de
desarrollar tuberculosis activa tambin es mayor en las personas aquejadas de
otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario.
En 2011, aproximadamente medio milln de nios (de 0 a 14 aos) enfermaron de
tuberculosis, y una media de 64 000 murieron por esta causa.
El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis y
morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que ms del 20% de
los casos de tuberculosis son atribuibles al hbito de fumar.

Repercusin de la tuberculosis en el mundo
La tuberculosis se presenta en todo el mundo. En 2011, el mayor nmero de
casos ocurri en Asia, a la que correspondi el 60% de los casos nuevos en el
mundo. No obstante, ese mismo ao el frica subsahariana tuvo la mayor tasa de
incidencia: ms de 260 casos por 100 000 habitantes.
En 2011, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron en 22
pases. En algunos pases se est produciendo una disminucin considerable de
los casos, pero en otros el descenso est sucediendo ms lentamente. El Brasil y
China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 pases donde se observ un descenso
sostenido de los casos de tuberculosis en los ltimos 20 aos. En la ltima
dcada, la prevalencia de la tuberculosis en Camboya se redujo en casi un 45%.

Sntomas y diagnstico
Los sntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa son tos productiva (a
veces con sangre en el esputo), dolores torcicos, debilidad, prdida de peso,
fiebre y sudores nocturnos.
Son muchos los pases que siguen dependiendo de la baciloscopia del esputo
para diagnosticar la tuberculosis. En esta tcnica, tcnicos de laboratorio
debidamente capacitados examinan bajo el microscopio muestras de esputo para
ver si contienen bacilos tuberculosos. De este modo se puede establecer el
diagnstico de tuberculosis en un da; sin embargo, con esta tcnica no se
detectan muchos casos de formas menos infecciosas de la enfermedad.
El diagnstico de la tuberculosis multirresistente (vase ms adelante) y la
infeccin por el VIH asociada con la tuberculosis es ms complejo. Actualmente se
empieza a utilizar eficazmente en muchos pases una prueba nueva que en dos
horas diagnostica la tuberculosis y la farmacorresistencia.
En los nios es particularmente difcil diagnosticar esta enfermedad.

Tratamiento
La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. La forma activa
que es sensible a los antibiticos se trata con una combinacin estndar de cuatro
de estos medicamentos administrada durante seis meses junto con informacin,
supervisin y apoyo del paciente por un agente sanitario o un voluntario
capacitado. Si no se proporcionan supervisin y apoyo, el cumplimiento
teraputico puede ser difcil y, como consecuencia, la infeccin puede propagarse.
La gran mayora de los enfermos pueden curarse a condicin de que los
medicamentos se tomen correctamente.
Desde 1995, gracias a las estrategias DOTS y Alto a la Tuberculosis
recomendadas por la OMS (vase ms adelante), se ha tratado con buenos
resultados a ms de 51 millones de personas y se calcula que se habran salvado
unos 20 millones de vidas.

La coinfeccin por el bacilo tuberculoso y el VIH
Como mnimo, una tercera parte de los 34 millones de personas infectadas por el
VIH en todo el mundo estn infectadas tambin con el bacilo tuberculoso, aunque
an no padecen tuberculosis activa. Las personas doblemente infectadas tienen
entre 21 y 34 veces ms probabilidades de llegar a padecer tuberculosis activa
que quienes no estn infectadas por el VIH.
La combinacin de la infeccin por el VIH con la tuberculosis es letal, pues la una
acelera la evolucin de la otra. Un individuo infectado a la vez con el VIH y el
bacilo tuberculoso tiene ms probabilidades de contraer la tuberculosis activa. En
2011, unas 430 000 personas murieron a causa de la tuberculosis asociada con la
infeccin por el VIH. Casi un 25% de las muertes de las personas infectadas por el
VIH son causadas por la tuberculosis. Segn clculos, en 2011 haba
aproximadamente 1,1 millones de casos nuevos de esta infeccin mixta, y el 79%
vivan en frica.
Como se indica ms adelante, para disminuir el nmero de muertes la OMS
recomienda un mtodo de 12 componentes para los servicios integrados contra la
tuberculosis y la infeccin por el VIH, en particular medidas de prevencin y
tratamiento de la infeccin y la enfermedad. Segn se calcula, la aplicacin de
este mtodo permiti salvar 1,3 millones de vidas entre 2005 y 2011 en todo el
mundo.

Tuberculosis multirresistente
Los medicamentos antituberculosos corrientes se han venido usando por dcadas
y la resistencia a ellos est aumentando. En todos los pases estudiados se ha
comprobado la existencia de cepas del bacilo que presentan resistencia a por lo
menos un medicamento antituberculoso.
Se conoce como tuberculosis multirresistente a la causada por una cepa que no
responde al tratamiento por lo menos con isoniazida y rifampicina, los dos
medicamentos antituberculosos de primera lnea (estndar) ms eficaces.
El origen de esta forma de la enfermedad est en el tratamiento incorrecto. En
efecto, el tratamiento inapropiado con estos medicamentos, o el empleo de
medicamentos de mala calidad, puede causar farmacorresistencia.
La enfermedad causada por bacilos resistentes no responde al tratamiento
corriente de primera lnea. No obstante, la forma multirresistente se puede tratar y
curar con medicamentos de segunda lnea. Aun as, hay pocas opciones y,
adems, los medicamentos recomendados no siempre se consiguen. El
tratamiento prolongado necesario (hasta dos aos de tratamiento) es ms caro y
puede producir reacciones adversas graves.
En algunos casos la farmacorresistencia puede ser peor. Esto es lo que se conoce
como tuberculosis ultrarresistente, que solo responde a unos pocos
medicamentos, incluso los antituberculosos de segunda lnea ms eficaces.
En 2011, entre los casos notificados de tuberculosis pulmonar hubo unos 310 000
casos de tuberculosis multirresistente. Casi el 60% de ellos correspondan a la
India, China y la Federacin de Rusia. Se cree que aproximadamente un 9% de
los casos de tuberculosis multirresistente presentaban tuberculosis
ultrarresistente.

SARAMPION
Datos y cifras
El sarampin es una de las principales causas de muerte entre los nios
pequeos, a pesar de que hay una vacuna segura y eficaz para prevenirlo.
En 2011 hubo 158 000 muertes por sarampin en todo el mundo, es decir, cerca
de 430 por da y 18 por hora.
Ms del 95% de las muertes por sarampin se registran en pases de bajos
ingresos con infraestructura sanitaria deficiente.
La vacunacin contra el sarampin ha proporcionado grandes beneficios de salud
pblica, reduciendo la mortalidad mundial por esta causa en un 71% entre 2000 y
2011.
En 2011, aproximadamente un 84% de la poblacin infantil mundial recibi a
travs de los servicios de salud habituales una dosis de vacuna contra el
sarampin antes de cumplir un ao de vida. En 2000, ese porcentaje fue del 72%.

El sarampin es una enfermedad muy contagiosa y grave causada por un virus.
En 1980, antes de que se generalizara el uso de la vacuna, el sarampin causaba
cerca de 2,6 millones de muertes al ao.
A nivel mundial sigue siendo una de las principales causas de muerte en nios
pequeos, a pesar de que existe una vacuna segura y eficaz. Se calcula que en
2011 murieron 158 000 personas por esta causa, la mayora de ellas menores de
5 aos.
El sarampin es causado por un virus de la familia de los paramixovirus que
normalmente crece en las clulas de revestimiento de la faringe y los pulmones.
Se trata de una enfermedad humana que no afecta a los animales.
La intensificacin de las actividades de vacunacin ha influido de forma decisiva
en la reduccin de las muertes por sarampin. Se calcula que entre 2001 y 2011
fueron vacunados contra la enfermedad 1000 millones de nios de 9 meses a
14 aos que viven en pases de alto riesgo. A nivel mundial, las defunciones por
sarampin han descendido un 71%, pasando de 548 000 en 2000 a 158 000
en 2011.
Manifestaciones clnicas
El primer signo del sarampin suele ser la fiebre alta, que comienza unos 10 a
12 das despus de la exposicin al virus y dura entre 4 y 7 das. En la fase inicial,
el paciente puede presentar rinorrea, tos, ojos llorosos y rojos, y pequeas
manchas blancas en la cara interna de las mejillas. Al cabo de varios das aparece
un exantema, generalmente en el rostro y la parte superior del cuello, que se
extiende en unos 3 das, acabando por afectar a las manos y pies. El exantema
dura 5 a 6 das, y luego se desvanece. El intervalo entre la exposicin al virus y la
aparicin del exantema oscila entre 7 y 18 das (media de 14 das).
El sarampin suele ser leve o moderadamente grave. Los casos graves son
especialmente frecuentes en nios pequeos malnutridos, y sobre todo en los que
no reciben aportes suficientes de vitamina A o cuyo sistema inmunitario se
encuentra debilitado por el VIH/SIDA u otras enfermedades.
La mayora de las muertes se deben a complicaciones del sarampin, que son
ms frecuentes en menores de 5 aos y adultos de ms de 20 aos. Las ms
graves son la ceguera, la encefalitis (infeccin acompaada de edema cerebral), la
diarrea grave (que puede provocar deshidratacin), las infecciones del odo y las
infecciones respiratorias graves, como la neumona. En poblaciones con altos
niveles de malnutricin y falta de atencin sanitaria adecuada, el sarampin puede
llegar a matar al 10% de los casos. La infeccin tambin puede provocar
complicaciones graves en las mujeres embarazadas e incluso ser causa de aborto
o parto prematuro.
Quienes se recuperan del sarampin se vuelven inmunes de por vida.
Poblaciones en riesgo
Los nios pequeos no vacunados son quienes corren mayor riesgo de sufrir el
sarampin y sus complicaciones, entre ellas la muerte. Las mujeres embarazadas
sin vacunar tambin constituyen un importante grupo de riesgo. Sin embargo,
puede infectarse cualquier persona que no est inmunizada (es decir, que no haya
sido vacunada y no haya sufrido la enfermedad).
El sarampin sigue siendo frecuente en muchos pases en desarrollo, sobre todo
en algunas zonas de frica, Asia y el Mediterrneo Oriental. Cada ao hay ms de
20 millones de personas afectadas. La abrumadora mayora (ms del 95%) de las
muertes se registran en pases con bajos ingresos per cpita e infraestructura
sanitaria deficiente.
Los brotes de sarampin pueden ser especialmente mortales en pases que estn
sufriendo desastres naturales o conflictos, o recuperndose de ellos. Los daos a
la infraestructura sanitaria y a los servicios de salud interrumpen la inmunizacin
sistemtica, y el hacinamiento en los campamentos de refugiados y desplazados
internos aumenta mucho el riesgo de infeccin.
Transmisin
El virus del sarampin es muy contagioso y se propaga por la tos y los estornudos,
el contacto personal ntimo o el contacto directo con secreciones nasales o
farngeas infectadas.
El virus presente en el aire o sobre superficies infectadas sigue siendo activo y
contagioso durante periodos de hasta 2 horas, y puede ser transmitido por un
individuo infectado desde 4 das antes hasta 4 das despus de la aparicin del
exantema.
El sarampin puede producir epidemias que causan muchas muertes,
especialmente entre los nios pequeos malnutridos.
En pases donde el sarampin ha sido prcticamente eliminado, los casos
importados de otros pases siguen siendo una importante fuente de infeccin.
Tratamiento
No existe ningn tratamiento antiviral especfico contra el virus del sarampin.
Las complicaciones graves del sarampin pueden evitarse con un tratamiento de
apoyo que garantice una buena nutricin, una ingesta suficiente de lquidos y el
tratamiento de la deshidratacin con las soluciones de rehidratacin oral
recomendadas por la OMS (para reponer los lquidos y otros elementos esenciales
que se pierdan con la diarrea o los vmitos). Se deben prescribir antibiticos para
tratar la neumona y las infecciones de los odos y los ojos.
Todos los nios de los pases en desarrollo diagnosticados de sarampin deben
recibir dos dosis de suplementos de vitamina A con un intervalo de 24 horas entre
ambas. Este tratamiento es eficaz para restaurar los niveles de vitamina A, que
durante la enfermedad suelen ser bajos incluso en los nios bien nutridos, y puede
ayudar a prevenir las lesiones oculares y la ceguera. Adems, se ha demostrado
que los suplementos de vitamina A reducen la mortalidad por sarampin en
un 50%.
Prevencin
La vacunacin sistemtica de los nios contra el sarampin, combinada con
campaas de inmunizacin masiva en pases con elevada incidencia y mortalidad
son estrategias de salud pblica fundamentales para reducir la mortalidad mundial
por sarampin. La vacuna contra el sarampin, que se viene utilizando desde hace
40 aos, es segura, eficaz y barata. Inmunizar a un nio contra el sarampin
cuesta menos de US$ 1.
La vacuna contra el sarampin suele juntarse con las vacunas contra la rubola
y/o la parotiditis en pases donde estas enfermedades constituyen un problema.
Su eficacia es similar tanto si se administra aisladamente como si se combina con
estas vacunas.
En 2011, aproximadamente un 84% de la poblacin infantil mundial recibi a
travs de los servicios de salud habituales una dosis de vacuna contra el
sarampin antes de cumplir un ao de vida. En 2000, ese porcentaje fue del 72%.
Para garantizar la inmunidad y prevenir posibles brotes, se recomiendan dos dosis
de la vacuna, puesto que aproximadamente un 15% de los nios no adquieren
inmunidad con la primera dosis.

TTANOS
Es una infeccin del sistema nervioso con las bacterias potencialmente
mortales Clostridium tetani (C. tetani).
Causas, incidencia y factores de riesgo
Las esporas de la bacteria Clostridium tetani viven en el suelo y se encuentran en
todo el mundo. En su forma de espora, la C. tetani puede permanecer inactiva en
el suelo, pero puede seguir siendo infecciosa por ms de 40 aos.
La infeccin comienza cuando las esporas penetran en el organismo a travs de
una lesin o una herida. Las esporas liberan bacterias activas que se diseminan y
producen un txico llamado tetanospasmina, el cual bloquea las seales nerviosas
de la mdula espinal a los msculos, causando espasmos musculares intensos.
Pueden ser tan fuertes que desgarran los msculos o causan fracturas de la
columna.
El tiempo entre la infeccin y el primer signo de sntomas normalmente es de 7 a
21 das. La mayora de los casos de ttanos en los Estados Unidos ocurre en
aquellas personas que no han sido vacunadas de manera apropiada contra la
enfermedad.
Sntomas
Con frecuencia, el ttanos comienza con espasmos leves en los msculos de la
mandbula (trismo). Los espasmos tambin pueden afectar el trax, el cuello, la
espalda y los msculos abdominales. Los espasmos musculares de la espalda a
menudo causan arqueamiento, llamado opisttonos.
Algunas veces, los espasmos afectan msculos que ayudan con la respiracin, lo
cual puede llevar a problemas respiratorios.
La accin muscular prolongada causa contracciones sbitas, fuertes y dolorosas
de grupos musculares, lo cual se denomina tetania. Estos episodios pueden
provocar fracturas y desgarros musculares.
Otros sntomas abarcan:
Babeo
Sudoracin excesiva
Fiebre
Espasmos de la mano o del pie
Irritabilidad
Dificultad para deglutir
Miccin o defecacin incontrolables
Signos y exmenes
El mdico llevar a cabo un examen fsico y har preguntas acerca de la historia
clnica. No existe una prueba de laboratorio especfica disponible para determinar
el diagnstico de ttanos.
Se pueden usar otros exmenes para descartar meningitis, rabia, intoxicacin por
estricnina y otras enfermedades con sntomas similares.
Tratamiento
El tratamiento puede abarcar:
Antibiticos, incluyendo penicilina, clindamicina, eritromicina o metronidazol
(este ltimo ha sido el ms eficaz)
Reposo en cama en un ambiente calmado (luz tenue, poco ruido y
temperatura estable)
Medicamentos para neutralizar el txico (concentrado de inmunoglobulinas
antitetnicas)
Relajantes musculares, como el diazepam
Sedantes
Ciruga para limpiar la herida y eliminar la fuente del txico (desbridamiento)
Puede ser neceario utilizar soporte respiratorio con oxgeno, un tubo de
respiracin y un respirador.
Expectativas (pronstico)
Sin tratamiento, una de cada cuatro personas infectadas muere y la tasa de
mortalidad de los recin nacidos con ttanos que no se trat es incluso ms alta.
Con el tratamiento apropiado, menos del 10% de los pacientes infectados muere.
Las heridas en la cabeza o la cara parecen ser ms peligrosas que las que
ocurren en otras partes del cuerpo. Si la persona sobrevive la fase aguda de la
enfermedad, la recuperacin por lo general es completa. Los episodios
de hipoxia (carencia de oxgeno) no corregidos, ocasionados por espasmos
musculares en la garganta, pueden llevar a dao cerebral irreversible.
Complicaciones
Obstruccin de las vas respiratorias
Paro respiratorio
Insuficiencia cardaca
Neumona
Fracturas
Dao cerebral debido a la falta de oxgeno durante los espasmos
Situaciones que requieren asistencia mdica
Consulte con el mdico si tiene una herida abierta, particularmente si:
Se caus la lesin al aire libre.
La herida ha entrado en contacto con el suelo.
No ha recibido refuerzo (vacuna) contra el ttanos en los ltimos cinco aos
o no est seguro acerca del estado de sus vacunas.
Solicite igualmente una cita con el mdico si nunca ha sido vacunado contra el
ttanos como adulto o como nio, si sus hijos no han sido vacunados o si no se
est seguro del estado de la vacuna antitetnica en su caso.
Prevencin
El ttanos es completamente prevenible con una vacuna antitetnica activa, la
cual se piensa que brinda proteccin por 10 aos. Los estudios realizados en
soldados sugieren que la proteccin efectiva persiste hasta por 12 aos despus
de la ltima vacunacin.
En los Estados Unidos, las vacunas comienzan a aplicarse antes del primer ao
de vida, con series de inyecciones de DTPa, una vacuna "3 en 1" que protege
contra difteria, tos ferina y ttanos. sta es una versin ms segura de una vacuna
anterior conocida como DTP, que ya no se utiliza en los Estados Unidos.
La vacuna Td o Tdap se utiliza para mantener la inmunidad en aquellas personas
de 11 aos en adelante. La vacuna Tdap se debe aplicar una vez antes de la edad
de 65 aos, como un sustituto para la Td, para aqullos que no han recibido la
Tdap. Los refuerzos de Td se recomiendan cada 10 aos comenzando a la edad
de 19 aos.
Los adolescentes mayores y los adultos que hayan sufrido lesiones,
especialmente de tipo punzante, deben recibir vacuna de refuerzo contra el
ttanos si ya han pasado ms de 10 aos desde el ltimo refuerzo.
La limpieza completa de todas las lesiones y heridas, al igual que la eliminacin de
tejidos muertos o que han sufrido daos severos (desbridamiento), cuando se
considere apropiado, puede reducir el riesgo de presentar ttanos. Si la persona
ha sufrido una lesin externa o de alguna manera que posibilite el contacto con el
suelo, se debe consultar con el mdico con relacin al posible riesgo de sufrir de
ttanos.
Muchas personas creen que las lesiones causadas por clavos oxidados son las
ms peligrosas. Esto es cierto slo si el clavo est sucio y oxidado, como
generalmente sucede. En este caso, es la suciedad en los clavos, y no el xido, la
que ofrece el riesgo del ttanos.


HEPATITIS A

1.1.1. Datos y cifras
La hepatitis A es una virosis heptica que puede causar morbilidad moderada a
grave.
Cada ao se registran aproximadamente 1,4 millones de casos de hepatitis A en
todo el mundo.
El virus de la hepatitis A se transmite por la ingestin de alimentos o bebidas
contaminados o por contacto directo con una persona infectada por el virus.
La hepatitis A se asocia a falta de agua salubre y a un saneamiento deficiente.
Las epidemias se pueden propagar de manera explosiva y causar prdidas
econmicas considerables.
Las mejoras del saneamiento y la vacuna contra la hepatitis A son las medidas
ms eficaces para combatir la enfermedad.

La hepatitis A es una enfermedad heptica causada por el virus de la hepatitis A
(VHA). ste se transmite principalmente cuando una persona no infectada (y no
vacunada) come o bebe algo contaminado por heces de una persona infectada
por ese virus. La enfermedad est estrechamente asociada a la falta de agua
salubre, un saneamiento deficiente y una mala higiene personal.
A diferencia de las hepatitis B y C, la hepatitis A no causa hepatopata crnica y
rara vez es mortal, pero puede causar sntomas debilitantes y hepatitis fulminante
(insuficiencia heptica aguda), que se asocia a una alta mortalidad.
La hepatitis A se presenta espordicamente y en epidemias en el mundo entero, y
tiende a reaparecer peridicamente. A nivel mundial, las infecciones por VHA
ascienden aproximadamente a 1,4 millones de casos al ao.
El virus de la hepatitis A es una de las causas ms frecuentes de infeccin de
transmisin alimentaria. Las epidemias asociadas a alimentos o agua
contaminados pueden aparecer de forma explosiva, como la epidemia registrada
en Shangai en 1988, que afect a unas 300 000 personas. Los virus de la hepatitis
A persisten en el medio y pueden resistir los procesos de produccin de alimentos
usados habitualmente para inactivar y/o controlar las bacterias patgenas.
La enfermedad puede tener consecuencias econmicas y sociales graves en las
comunidades. Los pacientes pueden tardar semanas o meses en recuperarse y
reanudar sus actividades laborales, escolares o cotidianas. La repercusin en los
establecimientos de comidas contaminados por el virus y en la productividad local
en general pueden ser graves.

Distribucin geogrfica
Se pueden distinguir zonas geogrficas de nivel elevado, intermedio o bajo de
infeccin por VHA.
Zonas con altos niveles de infeccin
En los pases en desarrollo con condiciones de saneamiento y prcticas de
higiene deficientes, la mayora de los nios (90%) han sufrido la infeccin antes de
los 10 aos. Los infectados durante la infancia no padecen sntomas visibles. Las
epidemias son poco frecuentes porque los nios ms mayores y los adultos suelen
estar inmunizados. En estas zonas las tasas de morbilidad sintomtica son bajas y
los brotes epidmicos son raros.
Zonas con niveles intermedios de infeccin
En los pases en desarrollo, los pases con economas en transicin y las regiones
con niveles desiguales de saneamiento, los nios suelen eludir la infeccin
durante la primera infancia. Paradjicamente, esas mejoras de la situacin
econmica y del saneamiento pueden traducirse en una mayor vulnerabilidad en
los grupos de ms edad y en tasas de morbilidad superiores, pues la infeccin
afecta a adolescentes y adultos, y pueden producirse grandes brotes epidmicos.
Zonas con bajos niveles de infeccin
En los pases desarrollados con buen nivel de saneamiento e higiene las tasas de
infeccin son bajas. Puede haber morbilidad entre los adolescentes y adultos de
los grupos con mayor riesgo, como los consumidores de drogas inyectables, los
hombres homosexuales y las personas que viajan a zonas de alta endemicidad,
as como en algunas poblaciones aisladas, por ejemplo comunidades religiosas
cerradas.

Transmisin
El virus de hepatitis A se transmite principalmente por va fecal-oral, esto es,
cuando una persona no infectada ingiere alimentos o agua contaminados por las
heces de una persona infectada. Los brotes transmitidos por el agua, aunque
infrecuentes, suelen estar relacionados con casos de contaminacin por aguas
residuales o de abastecimiento de agua insuficientemente tratada.
El virus tambin puede transmitirse por contacto fsico estrecho con una persona
infectada, pero no se propaga por contactos ocasionales.
Sntomas
El periodo de incubacin de la hepatitis A suele ser de unos 1428 das.
Los sntomas de la hepatitis A tienen carcter moderado o grave y comprenden
fiebre, malestar, prdida de apetito, diarrea, nuseas, molestias abdominales,
coloracin oscura de la orina e ictericia (coloracin amarillenta de la piel y la
esclertica ocular). Los infectados no siempre presentan todos esos sntomas.
Los adultos desarrollan signos y sntomas con mayor frecuencia que los nios, y la
gravedad de la enfermedad, as como la mortalidad, aumentan con la edad. Los
menores de seis aos infectados no suelen tener sntomas apreciables, y solo el
10% muestran ictericia. Entre los nios ms mayores y los adultos la infeccin
suele causar sntomas ms graves, con ictericia en ms del 70% de los casos.

Quines corren riesgo?
Cualquier persona que no haya sido vacunada o no se haya infectado antes puede
contraer la hepatitis A. En las zonas donde el virus est extendido (alta
endemicidad), la mayora de las infecciones se producen durante la primera
infancia. Entre los factores de riesgo cabe citar los siguientes:
saneamiento deficiente
falta de agua salubre
drogas inyectables
convivencia con una persona infectada
relaciones sexuales con una persona con infeccin aguda por VHA
viajes a zonas de alta endemicidad sin inmunizacin previa.

Tratamiento
No hay ningn tratamiento especfico para la hepatitis A. Los sntomas pueden
remitir lentamente, a lo largo de varias semanas o meses. El tratamiento persigue
el bienestar y el equilibrio nutricional del paciente, incluida la rehidratacin tras los
vmitos y diarreas.

Prevencin
La mejora del saneamiento, la inocuidad de los alimentos y la vacunacin son las
medidas ms eficaces para combatir la hepatitis A.
La propagacin de la hepatitis A puede reducirse mediante:
sistemas adecuados de abastecimiento de agua potable
eliminacin apropiada de las aguas residuales de la comunidad
prcticas de higiene personal tales como el lavado regular de las manos con agua
salubre.
Hay varias vacunas contra la hepatitis A disponibles a nivel internacional, todas
ellas similares en cuanto a la proteccin conferida y los efectos secundarios. No
hay ninguna vacuna autorizada para nios menores de un ao.
Al cabo de un mes de haber recibido una sola dosis de la vacuna, casi el 100% de
las personas habr desarrollado niveles protectores de anticuerpos. Incluso
despus de la exposicin al virus, una dosis de la vacuna dentro de las dos
semanas posteriores al contacto con el virus tiene efectos protectores. Aun as, los
fabricantes recomiendan dos dosis de la vacuna para garantizar una proteccin a
ms largo plazo, de entre cinco y ocho aos.
Millones de personas han sido vacunadas en todo el mundo y no han sufrido
efectos adversos graves. La vacuna se puede administrar en el marco de los
programas ordinarios de vacunacin infantil y puede emplearse junto con otras
vacunas administradas a los viajeros.

Actividades de inmunizacin
La vacunacin contra la hepatitis A debe formar parte de un plan integral de
prevencin y control de las hepatitis virales. La planificacin de programas de
inmunizacin en gran escala debe comprender evaluaciones econmicas
detenidas y prever mtodos alternativos o adicionales de prevencin, como por
ejemplo mejoras del saneamiento y educacin sanitaria para fomentar la higiene.
La decisin de incluir o no la vacuna en la inmunizacin sistemtica de los nios
depende del contexto local, incluidos el porcentaje de personas vulnerables en la
poblacin y el nivel de exposicin al virus. Varios pases, entre ellos la Argentina,
China, Israel y los Estados Unidos de Amrica, han introducido la vacuna en la
inmunizacin sistemtica infantil.
Aunque muchos pases aplican la pauta de dos dosis de vacuna inactivada, otros
pases pueden plantearse utilizar una sola dosis de vacuna inactivada en sus
calendarios de vacunacin. Algunos pases recomiendan tambin que se vacune a
las personas con ms riesgo de hepatitis A, entre ellas:
los viajeros a pases en los que el virus es endmico
los hombres que tienen relaciones homosexuales
las personas con hepatopata crnica (debido a su mayor riesgo de
complicaciones graves en caso de infeccin por el virus de la hepatitis A).
En cuanto a la inmunizacin como respuesta a los brotes, las recomendaciones
para la vacunacin contra la hepatitis A deben tener en cuenta las circunstancias
de cada caso concreto, en particular la viabilidad de emprender rpidamente una
campaa de vacunacin generalizada.
La vacunacin de control de brotes comunitarios es ms eficaz en las
comunidades pequeas, cuando la campaa se inicia tempranamente y cuando se
alcanza una alta cobertura en varios grupos de edad. Las actividades de
vacunacin deben complementarse con educacin sanitaria tendente a mejorar el
saneamiento, las prcticas de higiene y la inocuidad de los alimentos.


VARICELA
Es una infeccin viral por la cual la persona presenta ampollas extremadamente
pruriginosas en todo el cuerpo. La varicela sola ser una de las enfermedades
clsicas de la niez. Sin embargo, desde la llegada de la vacuna contra dicha
enfermedad, sta se ha vuelto mucho menos comn.
1.2. Causas
El virus que causa la varicela es el varicela zoster, un miembro de la familia del
herpesvirus, que causa tambin el herpes zster (culebrilla) en los adultos.
La varicela se puede contagiar muy fcilmente a otras personas. Usted puede
contraerla tocando los lquidos de una ampolla de varicela o si alguien con varicela
tose o estornuda cerca de usted. Aun aqullos con una enfermedad leve pueden
ser contagiosos.
Una persona se vuelve contagiosa 1 o 2 das antes de que aparezcan las
ampollas y contina siendo contagiosa hasta que todas las ampollas hayan
formado costra.
La mayora de los casos de varicela ocurre en los nios menores de 10 aos. La
enfermedad es generalmente leve, aunque algunas veces ocurren complicaciones
serias. Los adultos y nios mayores generalmente se enferman ms que los nios
pequeos.
No es muy probable que los nios cuyas madres hayan tenido varicela o hayan
recibido la vacuna contra esta enfermedad la contraigan antes de cumplir un ao
de edad. Si la contraen, a menudo tienen casos leves, lo cual se debe a que los
anticuerpos de la sangre de sus madres ayudan a protegerlos. Los nios de
menos de un ao cuyas madres no han tenido varicela o no han recibido la vacuna
pueden contraer una varicela grave.
Los sntomas serios de varicela son ms comunes en nios cuyo sistema
inmunitario no funciona muy bien a causa de una enfermedad o medicamentos
como quimioterapia y esteroides.
Sntomas
La mayora de los nios con varicela presentan los siguientes sntomas antes de
que aparezca el sarpullido:
Fiebre
Dolor de cabeza
Dolor de estmago
El sarpullido de la varicela ocurre entre 10 y 21 das despus de haber tenido
contacto con alguien que tena la enfermedad. El nio promedio presenta de 250 a
500 ampollas pequeas, llenas de lquido y pruriginosas, sobre manchas rojas en
la piel.
Las ampollas frecuentemente se observan primero en la cara, la parte
media del cuerpo o el cuero cabelludo.
Despus de uno o dos das, las ampollas se tornan grises y forman costras.
Mientras tanto, nuevas ampollas brotan en grupos; a menudo aparecen en
la boca, la vagina y en los prpados.
Los nios con problemas cutneos, como eccema, pueden presentar miles
de ampollas.
La mayora de las ampollas de varicela no dejarn cicatrices a menos que resulten
infectadas con bacterias a causa del rascado.
Algunos nios que hayan recibido la vacuna aun desarrollarn casos leves de
varicela. Ellos por lo regular se recuperan mucho ms rpido y presentan slo
unas pocas ampollas de varicela (menos de 30). Estos casos a menudo son ms
difciles de diagnosticar; sin embargo, estos nios pueden igualmente transmitir la
varicela a otros.
Pruebas y exmenes
El mdico puede a menudo diagnosticar la varicela observando la erupcin y
haciendo preguntas acerca de la historia clnica de la persona. Pequeas ampollas
en el cuero cabelludo por lo regular confirman el diagnstico.
Los exmenes de laboratorio pueden ayudar a confirmar el diagnstico, en caso
de ser necesario.
Tratamiento
El tratamiento consiste en mantener al paciente lo ms cmodo posible. A
continuacin se presentan sugerencias para ensayar:
Evite rascar o sobar las reas de picazn, Mantenga las uas cortas para
evitar daos en la piel al rascarse.
Use ropa de cama fresca, suave y suelta. Evite usar ropa spera,
particularmente de lana, sobre un rea de la picazn.
Tome baos de agua tibia con poco jabn y enjuague completamente.
Ensaye con baos de avena o almidn de maz para suavizar la piel.
Aplique un humectante y calmante despus de baarse para suavizar y
refrescar la piel.
Evite la exposicin prolongada a la humedad y calor excesivos.
Ensaye con antihistamnicos de venta libre como difenhidramina (Benadryl),
pero sea consciente de los posibles efectos secundarios como la
somnolencia.
Ensaye con crema de hidrocortisona en reas de picazn.
Se han desarrollado medicamentos antivirales seguros.
Los medicamentos que combaten el virus de la varicela estn disponibles, pero no
se le administran a todo mundo. Para que obren bien, el medicamento
generalmente se debe iniciar dentro de las primeras 24 horas de la erupcin.
Los antivirales generalmente no se prescriben para los nios por lo dems
saludables que no tengan sntomas graves. Los adultos y los adolescentes
que estn en riesgo de sntomas ms graves se pueden beneficiar del
antiviral si se administra temprano.
Los medicamentos antivirales pueden ser muy importantes en aquellas
personas que tienen afecciones cutneas (como eccema o una quemadura
de sol reciente), afecciones pulmonares (como el asma) o que han tomado
esteroides recientemente.
Algunos mdicos tambin suministran medicamentos antivirales a personas
de la misma casa que tambin contraen varicela, debido a que por lo
regular desarrollan sntomas ms graves.
NO LE SUMINISTRE CIDO ACETILSALICLICO (ASPIRIN) NI IBUPROFENO a
alguien que pueda tener varicela. El uso del cido acetilsaliclico ha estado
asociado con una afeccin grave llamada sndrome de Reye. El ibuprofeno ha
estado asociado con infecciones secundarias ms graves. El paracetamol
(Tylenol) se puede utilizar.
Un nio con varicela no debe volver a la escuela ni jugar con otros nios hasta que
todas las ampollas de varicela hayan formado costra o se hayan secado. Los
adultos deben seguir esta misma regla al considerar cundo volver al trabajo o
estar entorno a otras personas.
Pronstico
Por lo general, una persona se recupera sin complicaciones.
Una vez que usted haya tenido varicela, el virus por lo regular permanecer
inactivo o dormido en el cuerpo de por vida. Aproximadamente 1 de cada 10
adultos experimentar zster (culebrilla) cuando el virus vuelva a surgir durante un
perodo de estrs
.
DESCRIPCION GENERAL DE LA EMPRESA
La Clnica de Especialistas Turbaco & Ca Ltda. Identificada con Ni # 806 001 635
ubicada en el Municipio de Turbaco calle 17 16-10 calle Real, tiene como
actividad econmica la prestacin de servicios de la Salud cuenta con 21
trabajadores y estn distribuidos por reas de la siguiente manera: Gerente,
Auditor medico, Enfermera Jefe. Mdicos de turnos de urgencias, su jornada
laboral es por turnos.
Visin: seremos en el 2.015 una institucin prestadora de salud reconocida por
excelencia en la prestacin de los servicios, centrada en el usuario y con
proyeccin social en turbaco y el norte del departamento de bolvar
Misin: somos una institucin que presta los servicios de la salud basada en los
patrones de calidad y humanidad. Con el fin de manejar la enfermedad rehabilitar
y reincorporar a nuestros usuarios al seno familiar manteniendo relaciones de
mutuo beneficio con nuestros proveedores y generando capital social en el pas
Poltica de calidad: garantizamos la prestacin de los servicios mdicos
asistenciales con calidad y tecnologa para satisfacer las necesidades de nuestros
usuarios, con el fin de generar capital social en nuestra comunidad.
Razon social Clinica de Especialistas Turbaco
Nit 806 001 635 5
Direccion: Turbaco calle Real No 17 16 - 10
Actividad Econmica Prestacin de los servicios de la salud
Clase de riesgo III
Gerente Eva castillo Ramos
Jornada laboral 24 horas Turnos
No de trabajadores 21
Enfermeras 7
Vigilantes 3
Servicios varios 4
Mdicos Generales 5
Bacterilogas 2

GLOSARIO

AGENTES BIOLGICOS: son microorganismos, cultivos celulares y
endoparsitos humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infeccin,
alergia o toxicidad. Pueden pertenecer a diversos grupos de seres vivos: virus,
bacterias, hongos, protozoos.
ANATOMOPATOLOGICO: e trata de un examen que se realiza mediante el uso
de un microscopio de las alteraciones a nivel celular utilizando para ello un pedazo
de rgano del cuerpo(biopsia) o del rgano extirpado.
ANTIRRETROVIRALES O ANTIRRETROVRICOS
1
(TAR): son medicamentos ant
ivirales especficos para el tratamiento de infecciones por retrovirus como, por
ejemplo, el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), causante del sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).
ANTGENO: Es una sustancia que induce la formacin de anticuerpos, debido a
que el sistema inmune la reconoce como una amenaza. Esta sustancia puede ser
extraa (no nativa) proveniente del ambiente (como qumicos) o formada dentro
del cuerpo (como toxinas virales o bacterianas).
BACTERIAS: son microorganismos unicelulares, es decir, formados por una nica
clula. Son organismos de medida microscpica. Estn presentes en muchos
medios, se transmiten por va drmica, respiratoria, digestiva y utilizan elpropio
medio ambiente para diseminarse hasta el husped.
INOCULACIONES: Introduccin de microorganismos vivos, muertos o atenuados,
en un organismo de forma accidental o voluntaria, como por ejemplo un pinchazo
accidental con una jeringa usada que entra sangre del paciente al trabajador.
Tambin puede llamarse exposicin va parenteral.
FACTORES DE RIESGO: Es todo elemento cuya presencia aumenta la
probabilidad de producir un dao a quien esta expuesto a l.

FUENTE: persona de la que procede el material biolgico inoculado durante el
accidente. Si esta persona est infectada por el virus de la Hepatitis B o VIH se le
considera fuente positiva.
LQUIDOS CORPORALES: Semen, secreciones vaginales, otros lquidos
corporales contaminados con sangre visible, Lquidos cerebroespinal, sinovial,
pleural, peritoneal, pericrdico y amnitico.
PROTOZOOS: los microorganismos unicelulares, de medida microscpica
formados por una nica clula, que viven en ambientes hmedos o directamente
en medios acuticos, ya sean aguas saladas o aguas dulces. Los protozoos se
transmiten por va drmica, respiratoria, digestiva y utilizan el medio ambiente para
diseminarse hasta su husped.
RECEPTOR: persona que recibe la inoculacin del material biolgico durante el
accidente.
RIESGO: Probabilidad de ocurrencia de un evento de caractersticas negativas
SALUD: Nivel de eficacia funcional y metablica de un organismo a nivel micro
(celular) y macro (social).
VIRUS: son agentes infecciosos submicroscpicos (que no se pueden ver con un
microscopio habitual), muy pequeos, imperceptibles para el ojo humano,
parsitos obligados que viven dentro de las clulas de plantas, animales y
bacterias.
.



OPERACIONALIZACION DE VARIABLE
VARIABLE NOMBRE DEFINICION NATURALEZA
NIVEL DE
MEDICION CATEGORIA
SEXO
Divisin del
gnero
humano mujer
o hombre Cualitativa Nominal
Femenino
Masculino

EDAD
Aos
cumplidos
hasta la fecha
de la
investigacin Cuantitativa Intervalo
20 -30 AOS
31 - 40
AOS

CARACTERISTICAS
DEMOGRAFICAS ESTATURA
Longitud de la
planta de los
pies a la parte
superior del
crneo Cuantitativa Intervalo
150 A 160
CM 160 A
170 CM
> 180

PESO
Volumen del
cuerpo Cuantitativa Intervalo
60 A 70 KGR
70 a 80 KGR




FUENTE: Elaboracin Propia


DISEO METODOLOGICO
Paradigma de la investigacin
En este proceso de investigacin se pretende identificar las enfermedades de
riesgo biolgico, en un grupo poblacional especfico que labora en el rea de
laboratorio de la CLINICA ESPECIALISTA DE TURBACO, estableciendo un
abordaje positivista para el desarrollo del mismo.
Tipo de estudio
Esta investigacin es de tipo descriptivo, esto debido a que se procedi a la
caracterizacin del rea de laboratorio de la CLINICA ESPECIALISTA DE
TURBACO, a travs de la descripcin, registro y anlisis de la situacin actual de
dichas instalaciones.
CONDICIONES
LABORALES
TIPO
DE
CONTRATO
Acuerdo verbal
o escrito entre
el trabajador y
el empleador,
en el que se
pactan, la
labor, el sitio ,
la jornada, la
cuanta y la
forma de pago Cualitativa Nominal OPS


La investigacin descriptiva es un medio que permite abordar la realidad del
trabajador que se encuentra en el rea de laboratorio de la CLINICA
ESPECIALISTA DE TURBACO, proporcionando datos claves que interfieran en
sus actividades de la vida diaria y como repercute en la calidad de vida.
Sabino, C. (1992), sostiene que la investigacin de campo es aquella en que el
mismo objeto de estudio sirve como fuente de informacin para el investigador.
Motivo por el cual esta investigacin fue considerada de campo, ya que se
realizaron inspecciones con observacin, directa y en vivo, utilizndose, entonces,
a las instalaciones motivo del estudio, como fuente de informacin.
Poblacin
En este proyecto la poblacin sujeto de investigacin estuvo constituida por el
personal del rea de laboratorio de la Clnica Especialistas de Turbaco.

Criterios de Inclusin:
Pertenecer al rea de laboratorio, Clnica Especialistas de Turbaco.
Antecedentes de accidentes o de incidentes de origen ocupacional.
Antigedad laboral mayor o igual a 4 aos.
Contrato laboral con la CLINICA ESPECIALISTAS DE TURBACO
Turnos de trabajo de 8 horas diarias 5 a 6 das semanales.
Criterios de exclusin
No pertenecer al rea de Laboratorio, CLINICA ESPECIALISTAS DE TURBACO
Antecedentes de accidentes o de incidentes no de origen ocupacional.
Antigedad laboral menor o igual a 2 aos.
Turnos de trabajos menores de 8 horas diarias y de 5 o 6 das semanales.
Contrato laboral diferente con la CLINICA ESPECIALISTAS DE TURBACO
Sitio de trabajo diferente al rea de laboratorio.
La investigacin se desarroll en el laboratorio de la Clnica Especialistas de
Turbaco. ubicada en el Municipio de Turbaco No 17 16-10 calle Real, es una
institucin que presta sus servicios a la comunidad desde un tercer nivel de
complejidad. El objetivo de la clnica es trabajar por una mejor productividad,
competitividad y eficacia. Cuenta con el personal necesario y calificado para
ofrecer el mejor servicio, junto a un equipo administrativo de alta calidad, siempre
dispuesto a atenderlo con eficacia y calidez.

Muestra
El tipo de muestreo que se utiliz consisti en el muestreo probabilstico en la
modalidad de aleatorio simple MAS, puesto que por este mtodo todas las
personas incluidas en la poblacin tienen la misma probabilidad de ser escogidos.

Procedimiento
Para la recoleccin de la informacin se contara con el apoyo de la gerente Eva
Castillo Ramos y jefe de enfermeras, quienes proporcionaron el espacio
respectivo para realizar los procesos correspondientes de la investigacin.
El grupo de investigadores antes de aplicar las herramientas realizar una
sensibilizacin de manera que los trabajadores comprendan el porqu de la
misma, tengan claridad en su diligenciamiento y conozcan los objetivos que se
buscan con la aplicacin de estas. Una vez obtenidos los resultados, se proceder
a tabular la informacin y se aplicara una serie de herramientas estadsticas para
la generacin de conclusiones del estudio. Los resultados de la investigacin
sern socializados al final del proceso con la Gerencia de la CLINICA
ESPECIALISTAS DE TURBACO. Y con el rea de laboratorio a fin de que tengan
una visin clara de su situacin actual frente a esta problemtica.

Tcnica
Para este proyecto de investigacin se empleara la observacin directa, entrevista
no estructurada y la encuesta con preguntas cerradas. Se trata de llevar a cabo
una investigacin de los principales conceptos tericos, tcnicas, fundamentos,
entre otros aspectos importantes de los cuales se tengan registro, a travs de
medios impresos o digitales, todos estos relacionados con el tema del proyecto o
temas de inters para el desarrollo del mismo.
Instrumentos
El cuestionario que se emplear como instrumento de recoleccin de la
informacin. Tendr en cuenta los siguientes aspectos: edad, sexo, antigedad,
expuestos a trabajar con elementos corto punzantes, entre otros. Por otra parte, a
travs de la observacin se inspeccionara la manipulacin de las agujas sus
principales factores de riesgos inherentes a la aparicin de una herida lesin o
accidente que posteriormente puede concurrir en una enfermedad infecciosa y
por medio de la entrevista estructurada se permitir conocer las expectativas
referentes a la investigacin en el mejoramiento de su calidad de vida.
Aspectos administrativos
Recursos humanos
El grupo investigador se encuentra conformado por VIANEY TORRES GUILLEN,
LUZ ELENA BALLESTEROS MERIO, MARIA RAQUEL MUOZ GARCIA;
adicionalmente se cuenta con la asesora de la Dra. IRINA ESCUDERO
SABOGAL.
Recursos fsicos
Dentro de los recursos fsicos encontramos los puestos de trabajo dotados con
sillas y escritorios suministrados por la institucin para facilitar las tareas de
anlisis y recopilacin de la informacin.

Recursos financieros
PRESUPUESTO
PRESUPUESTO REQUERIDO PARA EL DESARROLLO DE LA
INVESTIGACIN
RUBRO

VALOR
Transporte

$ 50.000
Papelera

$ 24.400
Alimentacin

$ 36.000
Imprevistos

$ 10. 000
TOTAL

$ 120.400

Fuente: Elaboracin propia.
Viabilidad
Se puede afirmar que el proceso investigativo es viable; ya que el equipo
investigador dispone de los recursos, permisos y el tiempo que se requiera para
llevarlo a cabo.
El equipo est comprometido con el desarrollo y ejecucin del mismo, adems un
ambiente de armona que garantiza un optimo avance de este proyecto.
Factibilidad
Para el desarrollo de sta investigacin se cuenta con el respaldo total de la
Gerente de la Institucin dado que es en pro del mejoramiento de las condiciones
de trabajo de sus colaboradores, en ste caso los del rea de laboratorio,
proporcionando el ambiente propicio para la investigacin, contando con los
permisos para acceder a las instalaciones, entrevistar a los colaboradores y as
toda la informacin necesaria.
Cronograma de actividades 2013

Actividad


Agosto 10

Agosto 24

Septiembre
7

Septiembre
21

Octubre 5
Introduccin,
Planteamiento y
Formulacin del
Problema.
X
Justificacin,
Objetivos,
Propsito,
Marco Terico.
X
Marco Terico,
Variables,
Glosario.
x
Metodologa de
la investigacin.
X
Aspectos
Legales,
Bibliografa,
Anexos.
X
Fuente: Elaboracin Propia.



MARCO LEGAL
Las normas enumeradas a continuacin estn relacionadas directamente con la
gestin adecuada de los riesgos biolgicos:

Ley 9 de 1979 cdigo sanitario nacional, normas para preservar, conservar
y mejorar la salud de los individuos en sus ocupaciones, titulo III, artculos
80, 84 y 85 literal b y c.

Resolucin 2400 de 1979, disposiciones sobre vivienda, higiene y
seguridad industrial en establecimientos de trabajo.

Decreto 559 de 1991, Este decreto hace referencia a la prevencin, control
y vigilancia de las enfermedades transmisibles, especialmente lo
relacionado con la infeccin por VIH, en el Articulo 24 establece que las
instituciones de salud asistenciales, laboratorios clnicos, bancos de
sangre, consultorios y todas aquellas dependencias relacionadas con el
diagnostico, investigacin y atencin de personas deben aplicarlas
medidas de bioseguridad (impartidas por el ministerio de salud).

Decreto 1295 de 1994, Artculo 21 y 22.

Decreto 1543 de 1995, Articulo 23, establece que las instituciones de
salud asistenciales tanto pblicas como privadas, laboratorios, bancos de
sangre y consultorios debern las recomendaciones que en materia de
medidas universales de bioseguridad sean adoptadas por el ministerio de
salud.

Aspectos ticos Este estudio se realizar con la poblacin objeto prevista,
informando y solicitando el consentimiento verbal a cada una de las personas,
previa realizacin de las intervenciones con el objeto de que conocieran su
conveniencia y posibles efectos no deseados en su trabajo o en su vida personal
con el fin de que ellos pudieran manifestar su aceptacin o su oposicin a ellas. La
actitud con las personas objetos de la investigacin es de apoyo, prudencia y
adecuada comunicacin e informacin. Durante el estudio se adoptar una
conducta respetuosa y tolerante frente a las creencias, valores culturales y
convicciones religiosas.


















BIBLIOGRAFIA

Aguilera, Mara. 2002. Palma africana en la Costa Caribe: Un semillero de
empresas solidarias. Documentos de trabajo sobre economa regional del Banco
de la Repblica.
BENAVIDES, Fernando, FRUTOS Carlos, y Cols. M. Salud Laboral. Conceptos y
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Cartilla numero 8 factores de riesgo diseo tcnico pedaggico Wilfredo Urrego
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http://es.slideshare.net/yury19/riesgo-locativo
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http://fessjseguridadindustrial.blogspot.com/2011/10/riesgos-locativos.html
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Ley orgnica de prevencin, condiciones y medio ambiente de trabajo
(LOPCYMAT).
Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene en el Trabajo.
Morgado, P. (2006). Curso de anlisis de seguridad por puesto de trabajo.
Editorial CONI, Caracas, Venezuela.
Osorio, E. Identificacin y notificacin de peligros y riesgos asociados a las
instalaciones y puestos de trabajos. Editorial Alpha Omega, 3ra Edicin, Ciudad
de Mxico, Mxico.
Rojas, J. Manual de higiene y seguridad ocupacional. Editorial Trillas, Caracas,
Venezuela.
RUIZ C. Salud laboral: conceptos y tcnicas para la prevencin de riesgos
laborales. 3 Edicin. Barcelona: Masson S.A.; 2007
Sabino, C. (1992). El proceso de investigacin. Editorial Panapo, Caracas,
Venezuela.









1. ANEXOS
ANEXO 1: Formato de encuesta
ENCUESTA DIRIGIDA A LOS TRABAJADORES DEL AREA DE PRODUCCION
DE LA PLANTA EXTRACTORA DE ACEITE DE PALMA DE MARIALABAJA
El objetivo de la presente encuesta es recolectar informacin relevante que
contribuya a describir los factores de riesgo locativos que se presentan en el rea
de produccin de esta entidad.
La encuesta es totalmente annima y su nico fin es el desarrollo de un protocolo
de investigacin para realizar el proyecto pertinente a la asignatura seminario de
investigacin. Se agradece de antemano, la colaboracin prestada, as como la
veracidad de la informacin que se suministre.

NOMBRE: ____________________________________________________

CARGO: _____________________________________________________

R ANEXOS

ANEXO 1: Formato de encuesta






ENCUESTA DIRIGIDA A LOS TRABAJADORES DEL AREA DE
FACTURACION CENTRAL DE LA CLINICA UNIVERSITARIA SAN JUAN DE
DIOS

El objetivo de la presente encuesta es recolectar informacin relevante que
contribuya a describir los factores de riesgo derivados de la carga fsica, en los
trabajadores del rea de facturacin de la Clnica Universitaria San Juan de Dios
Cartagena.

La encuesta es totalmente annima y su nico fin es el desarrollo de un protocolo
de investigacin para optar al ttulo de especialista en Salud Ocupacional. Se
agradece de antemano, la colaboracin prestada, as coma la veracidad de la
informacin que se suministre.

NOMBRE: __________________________
CARGO: ____________________________











RESPONDA DE LAS PREGUNTAS 1 A LA 15 MARCANDO CON X LA OPCIN
QUE CORRESPONDA A SU RESPUESTA

1. Cul es el gnero sexual al cual usted pertenece?
__ Masculino __ Femenino

2. Entre que rango de edad se encuentra ubicado actualmente?
__ De 20-29 aos __ De 30-39 aos __ De 40-49 aos

3. Entre que rango promedio de estatura se ubica usted?
__ 150-160 cm __161-170cm __ 171-180 cm __ >180 cm

4. Entre cual de los rangos siguientes se encuentra su peso corporal?
__50-60 Kgrs __61-70 Kgrs __ 71-80 Kgrs __ >80 Kgrs

5. Qu tipo de contrato tiene actualmente con la empresa?
___fijo ___ Trmino indefinido
___De obra o labor
usted tiene buenos hbitos de postura en su sitio de trabajo?
___Si ___No